Травматичне пошкодження піхви є поширеною та небезпечною патологією у жінок частіше за репродуктивний вік. Причини пошкоджень можуть бути такими:

1. Родова діяльність є однією з найчастіших причин ушкодження цілісності дітородних органів. При цьому спостерігаються поразки від дрібних саден і тріщин до масивних розривів піхви та промежини.
2. Проведення медичного аборту може спричинити порушення слизової статевих органів жінки, але малоймовірно.
3. Травма слизової оболонки піхви може статися при дефлорації. Тому що, коли відбувається розрив м'ясистої цноти, в процес можуть бути залучені і стінки піхви, що загрожує крововтратами через наявність великої кількості кровоносних судин.
4. Травма піхви буває при звичайному статевому акті. У цьому випадку, швидше за все, партнери вибрали невдалу позу, або ж були в нетверезому стані, що притупило болючі відчуття жінки. Це призводить до розтягування, в деяких випадках, до розриву стінки піхви або усунення матки в бік, що дуже ускладнить наступ майбутньої вагітності.
5. Згвалтування - це найпоширеніша причина розриву стінок піхви, заднього та переднього склепіння, аж до ураження прямої кишки та сечового міхура. Часто це трапляється із малолітніми жертвами.
6. Ушкодження слизової оболонки можуть траплятися у жінок похилого віку, оскільки стінки піхви втрачають свою еластичність. Особливо після початку менопаузи. Старі рубці та шрами на слизовій оболонці теж можуть стати причиною виникнення травми при статевому акті.
7. Механічні пошкодження піхви відбуваються при згвалтування або добровільному використанні в сексі сторонніх предметів. Особливо це небезпечно при використанні колючих та ріжучих предметів. Також сюди належать кримінальні аборти. Такі травми є дуже небезпечними, оскільки спричиняють розриви стінок і склепінь піхви, проникають поранення в черевну порожнину з випаданням кишечника у піхву, розрив уретри та сечового міхура.
8. Маленькі дівчатка можуть ховати під час гри різні дрібні предмети у статевих органах. Це може призвести до їх травми та запальних процесів.
9. Пошкодження піхви можуть бути внаслідок травм під час падіння, наприклад, переломах тазу. Як правило, це гематоми різних розмірів.
10. Травми напередодні піхви при сексі бувають при недостатньому виділенні мастила і грубому, невмілому поведінці чоловіка, що може призвести до запальних процесів та набряку слизової оболонки.
11. Травмувати слизову оболонку піхви жінка може при частих спринцюваннях, а це веде до вимивання нормальної флори і, відповідно, до розвитку хронічних інфекцій, оскільки місцевого імунітету немає.

Травми жіночих статевих органів, особливо незначні, часто не дають яскраву симптоматику відразу. Скарги на болі, що тягнуть внизу живота, напруга, біль при ходьбі і сидінні, кров'янисті виділення, набряклість слизової оболонки з'являються через деякий час. Відчуваючи дискомфорт, жінка розуміє, що сталася травма піхви, звичайно, якщо до певних подій проблем зі здоров'ям не було. Наскільки вона серйозна та які можуть бути наслідки, визначить фахівець.

Але за будь-якого дискомфорту потрібно звернутися до медичного закладу за консультацією, щоб уникнути плачевних наслідків.

Тому що навіть найменша подряпина, а вона може бути інфікована, призведе до серйозного запального процесу.

При перерахованих вище симптомах є час подумати, тому що пряма загроза для життя відсутня. Однак у випадках тяжких ушкоджень слизової оболонки піхви з розривами і проникаючими пораненнями в прилеглі органи слід негайно звертатися в швидку допомогу або ж добиратися до стаціонару своїм ходом. Дуже часто дівчина в подібному стані вже не може самостійно собі допомогти, тому це має зробити людина, яка знаходиться поруч. Важливо знати, що дорога кожна хвилина, оскільки йдеться про порятунок життя.

При яких симптомах слід терміново звернутися до лікаря:

• Болі внизу живота та у піхву при статевому акті або після нього. Біль наростає та має інтенсивний характер.
• Кровотеча, що виникла після статевого акту. Особливо небезпечним вважається пульсуючий струмінь червоної крові, що свідчить про пошкодження великої артерії.
• Гарячка.
• Виділення із статевих органів вмісту кишечника або сечового міхура.
• Поплутане свідомість, сопор.
• Неможливість сечовипускання або сильний біль при ньому.
• Криваві виділення та висока температура після медичного (кримінального) аборту чи пологів.

Лікування

Насамперед, якщо це дозволяє стан жінки, лікар розмовляє з нею про наявність у неї скарг певного характеру останнім часом та після травми. Далі проводиться огляд зовнішніх статевих органів за допомогою пальців та дзеркал. Лікар бере мазки з піхви для клінічного аналізу та на предмет інфікування. При необхідності роблять УЗД та рентген органів малого тазу. При тяжких травмах, що проникають у прилеглі органи, можуть проводитися і цистоскопія, якщо дозволяє стан пацієнтки.

Будь-яке пошкодження слизової оболонки піхви є показанням для госпіталізації до стаціонару. Поверхневі садна обробляються розчинами антисептиків і спостерігаються протягом декількох днів для виключення поширення інфекції на здорові тканини.

Лікування серйозних ушкоджень проводиться хірургічним способом. Розриви, навіть незначні, показано ушивати, інакше вони інфікуються та утворюють джерело хронічних хвороб. Також пошкодження, які не були усунені, надалі можуть утворювати рубці та виразки у піхві, що значно ускладнить життя жінки та поставить під загрозу плановане материнство. Кровотечу зупиняють за допомогою тампонади або ушивання великих пошкоджених судин та стінок піхви.

Гематоми статевих органів лікують консервативно, призначаючи розсмоктуючу терапію та холод на ділянку ураження. Тільки у разі великого обсягу гематому розкривають, видаляють згустки крові та встановлюють дренаж. Далі показано зшивання.

При розриві склепінь піхви, пошкодженні кишківника або сечового міхура проводиться порожнинна операція. Обов'язково проводять переливання крові або її компонентів, тому що при таких ураженнях крововтрата буває значною. Про тяжкість гіповолемії свідчить, що жінці будуть робити кожні 3 годинидо стабілізації стану. Далі з метою попередження поширення інфекції обов'язково проводять курс антибактеріальної терапії. Також призначають загальнозміцнюючі препарати. Курс реабілітації буде тривалим, особливо якщо жінка зазнала насильства. У таких випадках має працювати психолог. Після оперативних втручань, особливо складних, слід утриматися від статевого життя до 4-6 місяців.

Якщо статеві органи жінки через травму якимось чином не відповідають нормі, фахівець обов'язково рекомендує пластику. Особливо якщо це молода дівчина.

Наслідки

Наслідки можуть бути дуже різноманітними. Тяжкість внизу живота, іноді легкі хворобливі відчуття, схильність до запальних, інфекційних захворювань. Все залежить від тяжкості, області та характеру ураження жіночих статевих органів. Дуже велике значення має час, протягом якого жінка була з цією проблемою без кваліфікованої медичної допомоги. Звичайно, у випадках складної операції, особливо при видаленні дітородних органів, жінці доведеться нелегко. По-перше, це великий гормональний збій з усіма його принадами, а по-друге – психологічний аспект. І тут дуже важлива підтримка близьких людей.

При нескладному пошкодженні та швидкому, ефективному втручанні лікаря прогноз дуже сприятливий. Якщо дівчина тривалий час ігнорувала відвідування фахівця, інфекційний процес може поширитися та завдати величезної шкоди її організму. Наприклад, тривале запалення піхви, навіть через неглибоку подряпину на слизовій оболонці, може призвести до хронічного запалення маткових труб, а така патологія не сумісна з вагітністю. Але в цьому випадку наслідки будуть пов'язані не з травмою, а з недбалим ставленням до власного здоров'я.

Ушкодження зовнішніх та внутрішніх геніталій, що виникли внаслідок механічних, термічних, хімічних, електричних, радіаційних та інших впливів. Виявляються болем, кровотечею, гематомами, набряком, деформацією органів. Для встановлення діагнозу використовують дані огляду, вагіноскопії, рентгенографії тазу, при необхідності доповнені мікробіологічним дослідженням. Схема лікування включає первинну обробку області поранення, хірургічне відновлення травмованих органів із призначенням інфузійної терапії, гемостатичних, антибактеріальних, протизапальних, седативних препаратів.

Загальні відомості

Травматизм внутрішніх та зовнішніх статевих органів виявляється у 0,8% дівчаток віком до 6-7 років та у 4,7% школярок. У загальній структурі гінекологічних захворювань дитячого віку травми геніталій становлять не менше 6%, при цьому більшість авторів зазначають, що у дівчаток такі травматичні ушкодження трапляються у 2-4 рази рідше, ніж у хлопчиків. Найчастіше в результаті прямих ударів, падінь на гострі або тупі предмети травмуються лобок, великі та малі статеві губи, напередодні піхви, промежину, незаймана плева, клітор. До 75% ушкоджень є відкритими. Травми внутрішніх органів статевої системи діагностуються рідше, зазвичай стають результатом сексуального насильства, транспортних аварій, ятрогенних впливів.

Причини травм статевих органів у дівчаток

Травматичні ушкодження геніталій у дитячому віці зазвичай пов'язані з необережною поведінкою дитини та оточуючих, несприятливими зовнішніми впливами, навмисними діями дорослих чи інших дітей. Фахівці у сфері дитячої гінекології та травматології розрізняють такі основні причини травм репродуктивних органів у дівчаток:

• Нещасні випадки та аварії. До 5-6 років травми в області геніталій зазвичай мають побутовий характер і виникають у домашніх умовах, іноді – у дошкільних закладах. Дівчатка після 6 років часто отримують пошкодження поза домом, у дітей віком від 11 років збільшується частота спортивних травм. Найбільш поширеними причинами травмування стають падіння на гострі або тупі предмети, удари, рідше - вплив хімічних і термічних факторів.
• Дії сексуального характеру. Внутрішні та зовнішні статеві органи дівчинки можуть бути пошкоджені внаслідок зґвалтування, у тому числі з використанням колючих предметів. Такі травми відрізняються масивністю, часто супроводжуються значною крововтратою та психологічним шоком. Поранення піхви, статевих губ, цноти, промежини також можливе при введенні в геніталії, уретру, пряму кишку великих, колючих або гострих предметів з метою мастурбації.
• Родовий травматизм у дівчаток-підлітків. Пологи у підлітковому віці пов'язані з високим ризиком ушкодження родових шляхів – розривів шийки матки, піхви, промежини. Майже у половини молодих породіль відзначається анатомічне звуження таза, що у поєднанні з частими швидкими або стрімкими пологами підвищує ймовірність руйнування м'яких тканин. Розлади, пов'язані з травматизацією геніталій під час пологів, часто посилюються гіпотонічним післяпологовим кровотечею.
• Ятрогенії. Вкрай рідко статеві органи дівчаток ушкоджуються через необережне виконання діагностичних та лікувальних маніпуляцій. Травми стають результатом загальнохірургічних, гінекологічних, урологічних процедур. Ушкодження геніталій виникають при грубому введенні зонда, ендоскопа, іншого обладнання, порушенні техніки виконання інвазивних втручань, променевої терапії. При ятрогенному травматизмі можливе формування нориць між порожнистими органами.

Існує ряд анатомо-фізіологічних і психологічних факторів, що підвищують ймовірність травмування генітальної області дитини. У дівчаток недостатньо виражена підшкірна жирова клітковина, покривний епітелій пухко з'єднаний з тканинами, що підлягають, епідермальний пласт є тонким і погано справляється з функцією захисту від механічних впливів. Діти допитливі, рухливі, імпульсивні, схильні до витівок, вони недостатньо координовані руху, відсутня частина важливих побутових навичок. Важливу роль відіграє недостатність чи відсутність нагляду.

Патогенез

Механізм виникнення клінічних проявів при травмах геніталій залежить від типу ушкоджуючого фактора, часу та спрямованості його дії. Як правило, у центральній частині травмованої ділянки відзначаються максимальні ушкодження – деструкція м'яких тканин, судин, нервових волокон. У зоні, що прилягає до вогнища травми, активно виділяються медіатори запалення, за рахунок короткочасного рефлекторного спазму з подальшим паретичним розширенням судин порушується мікроциркуляція, виникає застійна гіперемія та травматичний набряк (серозне просочування тканин). При найпотужніших травмах формуються крововиливи, гематоми, тканини імбібуються кров'ю.

У репараційному періоді пошкоджені ділянки очищаються від некротичних мас, у них відновлюються кровопостачання та іннервація, відбувається епітелізація чи рубцювання. Існують деякі відмінності між окремими ланками патогенезу при механічному пошкодженні статевих органів (забитому місці, порізі, проколі, розриві), їх променевому, хімічному або термічному опіку.

Класифікація

Систематизація травм геніталій у дівчаток враховує причину ушкодження, локалізацію та тип порушень, ступінь залучення до процесу суміжних органів. Правильне визначення клінічної форми патології дозволяє вибрати оптимальну лікарську тактику. Травми статевих органів у дівчаток класифікують на основі таких критеріїв, як:

• Пошкоджуючий фактор. Найбільш поширеними є механічні травми органів репродуктивної системи. Рідше трапляються термічні, хімічні, радіаційні ушкодження.
• Тип травми. Залежно від механізму дії ушкоджуючого агента та особливостей деструкції тканин розрізняють забиті місця, розриви, розмозження, порізи, проколи, опіки, відмороження статевих органів.
• Локалізація ушкодження. Травмуватись можуть зовнішні геніталії (вульва, промежина, клітор, гімен), внутрішні статеві органи (піхва, матка, придатки). Можливі комбіновані травми.
• Залучення суміжних органів. При масивних впливах можливе пошкодження кісток тазу, уретри, сечового міхура, сечоводів, очеревини, пряма кишка, інших відділів тонкого і товстого кишечника.

Симптоми травм статевих органів у дівчаток

Дитина зазвичай скаржиться на інтенсивний біль у пошкодженій ділянці. У 30% дівчаток із травмою зовнішніх геніталій і за значної частини внутрішніх травм виникає кровотеча. Особливо масивним воно стає при розриві кавернозних утворень та венозних сплетень клітора, пораненні великих судин промежини. Якщо цілісність шкіри чи слизових зберігається, утворюються гематоми. Їх розміри можуть бути стабільними, поступово або швидко збільшуватись (при пошкодженні артеріальної судини).

У деяких дівчаток спостерігається поширення великих гематом з вульви та промежини на передню стінку живота, сідниці, внутрішню поверхню стегон. У навколишніх тканинах визначається травматичний набряк. При травмуванні піхви, матки виділяється кров зі статевих шляхів, можлива внутрішня кровотеча, рідше – формування гематоми з її поширенням на зовнішні геніталії та клітковину малого тазу. Про наростання внутрішньої гематоми свідчить поява скарг на біль, що розпирає.

При поєднаних травмах статевих та розташованих поруч органів виникає гематурія, різі або утруднення при сечовипусканні, тенезми, мимовільне відходження газів та калу. Травми у дівчаток нерідко супроводжуються загальним нездужанням та резорбтивною лихоманкою. Для термічних та хімічних опіків статевих органів характерна виражена гіперемія, поява бульбашок на шкірі, швидке утворення ерозій та глибшого некротичного руйнування тканин. Радіаційні травми розвиваються повільно, їх наслідки у вигляді некрозу та фіброзу тканин виявляються через деякий час після дії.

Ускладнення

Травми з кровотечею із статевих органів ускладнюються анемією, у важких випадках – геморагічним шоком, формуванням гематокольпосу, гематометри. Зазвичай поранення супроводжується первинним мікробним обсіменінням, що підвищує ймовірність гнійно-запальних процесів – нагноєння ран, опіків, гематом, розвитку піокольпосу, піометри, піосальпінксу, пельвіоперитоніту та перитоніту. При згвалтуваннях можливий розвиток генітальних інфекцій (гонореї, сифілісу, генітального герпесу, хламідіозу, трихомоніазу, мікоплазмозу, уреаплазмозу та ін.).

Віддаленими наслідками травм геніталій, перенесених дівчатками, є рубцювання промежини, вульварного кільця, піхви, які у майбутньому ускладнюють перебіг пологів. Тяжким наслідком поєднаних ушкоджень статевих та прилеглих органів стає формування прямокишково-піхвових, уретровопіхвових та міхурово-піхвових нориць. У більшості дівчаток у посттравматичному періоді виникають неврозоподібні розлади – пригніченість із відчуттям власної неповноцінності, депресія, тривожно-фобічні стани, нав'язливості.

Діагностика

При обстеженні дівчаток із травмами статевих органів важливо оперативно оцінити характер та обсяг ушкоджень, щоб швидко розпочати необхідне лікування. Точність діагностики дозволяє визначити правильну лікарську тактику та звести до мінімуму ймовірність ускладнень. План обстеження включає такі фізикальні, інструментальні та лабораторні методи, як:

• Огляд на кріслі. На поверхні статевих губ, промежини виявляються лінійні або рвані рани, садна, синці, можливе виділення крові з піхви. За наявності зовнішньої гематоми вульва деформована зі зміщенням статевої щілини у непошкоджений бік. Переважні ректально-черевний огляд та обережне зондування піхви.
• Вагіноскопія дитині.Для виявлення сторонніх тіл та внутрішніх травм органів репродуктивної сфери використовують вагіноскоп (комбінований уретроскоп) або дитячі дзеркала вагінальні зі знімними освітлювачами, які можна ввести через природні отвори гімена. При виборі тубуса вагіноскопа та дзеркал враховують вік дівчинки та особливості цноти.
• Рентгенографія тазу. Рентгенологічне дослідження показано при підозрі на поєднання травм геніталій з переломами тазових кісток або наявність у піхву стороннього тіла. Заповнення вагіни контрастною речовиною дозволяє візуалізувати предмети з рентгенонегативних матеріалів. Контрастування не проводиться за можливих внутрішніх розривів.
• Мазок на флору. У разі згвалтування обов'язково виконується забір матеріалу для можливого виявлення гонококів та сперматозоїдів. У подальшому дівчинці рекомендовано лабораторні дослідження для виявлення збудників генітальних інфекцій: посів на флору з антибіотикограмою, ПЛР-діагностика, РІФ, ІФА, розширений варіант TORCH-комплексу.

Як додаткові методики можуть призначатися правця . З урахуванням віку пацієнтки більшість маніпуляцій виконують під місцевим чи загальним знеболенням. Схема ведення дитини з травмою органів статевої сфери включає такі етапи:

• Первинна хірургічна обробка. З осередку ушкодження видаляють фрагменти некротизованих тканин, згустки крові, сторонні тіла, частинки забруднень. Рани обробляють стерильними та асептичними розчинами. При розмозженні тканин забезпечують відтік із зони руйнування. На гематоми накладають пов'язки, що давлять, і застосовують холод. Якщо синець продовжує наростати, його розсікають для видалення згустків, лігування судини, що кровоточить, і при необхідності установки дренажу.
• Ушивання пошкоджених статевих органів. Накладення первинних швів з дотриманням топографії тканин допускається за відсутності розморожування, забруднень, надання допомоги не пізніше 12-24 годин після отримання травми. В інших випадках рекомендується накладення ранніх вторинних швів на 7-14 день після повного очищення рани та формування грануляцій. За наявності запальних процесів додатково призначають антибактеріальні препарати. У ході операції по можливості відновлюють цілісність цноти.

Об'єм медикаментозної терапії визначається можливими ускладненнями. За показаннями дівчинці можуть призначатися анальгетики, переливання крові, інфузійна терапія, гемостатики, седативні засоби. Масивні травми з проникаючими пораненнями черевної порожнини, пошкодженнями кишечника, сечовивідних органів є показанням щодо екстрених порожнинних операцій, накладання цистостом, установки дренажів. У віддаленому періоді за наявності нориці між окремими органами виконують реконструктивні втручання. Для зменшення можливого надмірного рубцювання застосовують курси терапії, що розсмоктує.

Прогноз та профілактика

Завдяки своєчасному адекватному лікуванню у 91,2% травмованих дівчат досягаються позитивні результати із створенням передумов для збереження менструальної та репродуктивної функцій, достатньої соціальної адаптації. Первинна профілактика спрямовано забезпечення нагляду дітей, навчання їх правилам безпечної поведінки у побуті, дитячих установах, секціях, надворі, захисту від можливих сексуальних домагань. Важливим профілактичним заходом є створення умов, що виключають можливість побутового, шкільного, спортивного дитячого травматизму.

Круглов Сергій Володимирович

Круглов Сергій Володимирович, ПрофесорДоктор медичних наук, Заслужений лікар РФ, лікар-хірург вищої кваліфікаційної категорії,

Редактор сторінки:

Насіння Максим Миколайович

Провідні спеціалісти в галузі хірургії органів тазу:

Касаткін Вадим Федорович

Касаткін Вадим Федорович, Професор,Академік РАМН,Доктор медичних наук, лікар-хірург вищої кваліфікаційної категорії,Завідувачем Торако-Абдомінальним відділенням РНДІВ,Заслужений лікар РФ

Перепікуй Вадим Анатолійович

Перепікуй Вадим Анатолійович, Кандидат медичних наук, Завідувачем відділення урології КБ № 1, Заслужений лікар РФ.

Травми статевих органів поширені у час і щодо рідко зустрічаються у час. За нашими спостереженнями, вогнепальні поранення зовнішніх статевих органів під час війни становили 0,24% інших поранень всіх органів прокуратури та тканин.

Ушкодження статевого члена. Вогнепальні поранення статевого члена, за даними розробки, склали 15,2% поранень органів тазу (Н. М. Ігліцин та В. А. Семенов). А. М. Гаспарян спостерігав поранення статевого члена у 22,1% поранених із пошкодженням органів сечостатевої системи. В. А. Стогов виявив, що ізольовані поранення статевого члена, без ушкодження уретри, становили лише 0,6% інших урологічних травм. К-М. Юзефович повідомив, що травматична ампутація статевого члена відзначена у 18,2% поранених із пошкодженням статевого члена.

Серед рідкісних закритих ушкоджень статевого члена описано вивих його. Якщо це супроводжується розривом білкової оболонки чи кавернозних тіл, відзначається хвора гематома. При вивиху статевого члена необхідно накладати шви на зв'язки, що фіксують статевий член до лобка.

У психічних хворих іноді зустрічається утиск статевого члена одягненим на нього металевим кільцем, при перев'язці ниткою, дротом та іншими предметами. Порушення кровообігу та набряк часто призводять до омертвіння дистальної частини органу. Необхідно спробувати видалити предмет, що ущемляє статевий орган. При запізнілому зверненні та некрозі тканин необхідна часткова ампутація статевого члена.

Щодо лікування вогнепальних поранень статевого члена під час Великої Вітчизняної війни, то головними завданнями хірургів була зупинка кровотечі, боротьба з шоком та ощадна тактика при хірургічній обробці рани.

За даними розробки, гостра анемія відзначена у 1,2%, а травматичний шок – у 1,3% поранень статевого члена.

Повинно бути дотримано економне відношення при висіченні тканин статевого члена через наступні різні рубцеві деформації органу. При пошкодженні кавернозних тіл необхідно накладати шви в поперечному напрямку. Невеликий «місток» непошкодженої тканини (шкіри, білкової оболонки, уретри), що іноді зберігся, забезпечував кровопостачання і успіх приживлення. Лише виражена нежиттєздатність тканин органу є показанням до ампутації. Необхідно пам'ятати, що велику роль у приживленні тканин грає своєчасне відведення сечі шляхом накладання надлобкової нориці.

Скальповані рани статевого члена закривають пересадкою шкіри. А. М. Гаспарян вважає, що клаптева пересадка ефективніша, ніж пересадка за способом Тірша.

Мал. 49. Фалопластика за Бо-
горазу.

а - формування клаптя з пересадженим у нього хрящем; б - приживлення нижнього кінця клаптя до культу статевого члена; в - сформований статевий член після Ffтотальної ампутації його.

Ускладнення поранень статевого члена полягають у рубцевих деформаціях та порушенні статевого життя. Деякі з цих деформацій вдається хірургічно виправити.

Найважче завдання складає реконструкція статевого члена після його травматичної ампутації. Відоме поширення

отримала операція фалопластики за Н. А. Богоразу (А, П. Фрумкін, Г. І. Гольдін та ін.). В урологічній клініці Ленінградського ГІДУВ фалопластика успішно вироблялася М. Г. Пильщиком (рис. 49) Ця багатоетапна операція може супроводжуватися невдачами і вимагає великого терпіння як з боку хворого, так і з боку лікаря. Завершення пластики вимагає тривалого часу – іноді року чи більше.

Пошкодження мошонки та яєчок. Поранення мошонки та статевих залоз рідше зустрічаються в ізольованому вигляді, частіше у комбінації з іншими органами.

І. Г. Вольпян спостерігав ізольовані поранення мошонки у 9,1 %, Л. І. Дунаєвський – у 13 % поранень органів сечостатевої системи.

Розрізняють закриті, тупі травми (забиті місця) мошонки та відкриті (вогнепальні, колоті, різані та інші ушкодження). Забиті мошонки характеризуються більшим або меншим скупченням крові, через що мошонка може досягати великої величини, бути синьобагрового кольору.

Складки шкіри згладжуються, вона блищить. Яєчка та придатки яєчок не промацуються. Сильні забиті місця яєчок можуть супроводжуватися важкою формою шоку і навіть смертю. У більшості випадків ці хворі не потребують особливих лікувальних процедур. Їм показаний спокій, холод на мошонку у перші години після травми, суспензорій та тепло надалі. Забиті мошонки можуть ускладнитися орхітом, епідидимітом, інфарктом яєчка та вторинною водянкою. У поодиноких випадках відзначається травматичний вивих яєчок. Про свої спостереження вивиху яєчок повідомили Є. Г. Діініц,

А. Я- Питель. Відкриті пошкодження мошонки частіше відносяться до розряду легень, за винятком рідкісного повного відриву мошонки та оголення яєчок. Рани найчастіше бувають забрудненими, що обумовлює нагноєння, гематоми та рани, а іноді, в умовах військових травм, - навіть гангрену.

Лікування має бути хірургічним; необхідна хірургічна обробка рани, місцеве та загальне застосування антибіотиків. Під час Великої Вітчизняної війни зашивання ран після обробки не було прийнято. Лише після з'ясування сприятливого перебігу ранового процесу накладалися вторинні шви (М. М. Жукова та ін.).

Рани мошонки можуть бути зашиті після хірургічної обробки з введенням антибіотиків і залишенням дренажу на 1-2 дні.

При відкритих пошкодженнях мошонки з випадінням яєчок останні необхідно занурювати в приготовлене з тканин мошонки ложе; рану мошонки після хірургічної обробки та введення антибактеріальних препаратів закривають швами і добре дренують за допомогою контраппертур. Якщо не вдається повністю занурити яєчка в мошонку, то після обробки рани можна накласти рідкісні шви, які не повністю зближують краї рани. Надалі

яєчка поступово втягуються в мошонку (А. І. Васильєв, І. Г. Вольпян, М. Н. Жукова).

При пошкодженні самого яєчка, але при цілості артерії, що його живить, необхідно прагнути до збереження будь-якої кількості неушкодженої тканини, резицюючи тільки нежиттєздатну частину органу (Г. С. Гребенщиков та ін). Враховуючи важливість для організму чоловіка цього ендокринного органу, при хірургічній обробці має бути виявлена ​​боротьба за збереження будь-якої кількості тканини яєчка. Лише при пошкодженні насіннєвої артерії її необхідно перев'язати, а видалити яєчко.

При травматичній ампутації статевих залоз спроби пересадити яєчка поки продовжують залишатися невирішеним завданням (А. П. Фрумкін).

Цей тип ушкоджень можуть викликати: пологи (швидкі, клінічно вузький таз, аномалія розвитку зовнішніх статевих органів та ін.), оперативні втручання (кесарів розтин, аборт, видалення матки, придатків, позаматкова вагітність та ін.), згвалтування, введення сторонніх тіл піхву та ін. Після травматизації відзначаються рани, порушення цілісності тканин, кровоносних судин, кровотеча, набряк та набухання пошкоджених тканин, запалення

Симптоми розвитку травм жіночих статевих органів

До симптомів явища належать:

розриви промежини (шкіри та м'язів промежини, піхви),

кровотеча,

інфільтрація тканин,

опущення органів малого тазу з порушенням акту сечовипускання та дефекації (нетримання).

При внутрішньочеревних травмах (хірургічні операції) виникають явища вторинного пельвіоперитоніту (гострі болі в області живота, нудота, блювання, здуття живота, затримка випорожнень, газів, гіпертермія та ін.). Основні синдроми травм:

запальний,

інтоксикації,

деструкції та порушення функцій органів малого тазу.

Особливості лікування травми статевих органів у жінок

В основі лікування лежать оперативне втручання (обробка ран, накладання первинних та вторинних швів, зупинка кровотечі та ін.), антибіотикотерапія - Пеніцилін та його аналоги - цефалоспорини, макроліди (Ерітроміцин, Олеандоміцин та ін.), Тетрацикліни (Тетраолеан, Доксицикл) ), а також використання хіміотерапевтичних (Метрогіл, Метронідазол та ін.), дезінтоксикаційних (Гемодез, Полідез, Реополіглюкін та ін.) та гемостатичних препаратів (еритроцитарна маса, Амінокапронова кислота, вітамін К та ін.), що підвищують згортання крові ; застосування гормональних препаратів із глюкокортикоїдами.

Як протизапальні (антиексудативні, протинабрякові) засоби місцево застосовують Діоксидин, Дімексид, Фурацилін, Ріванол, Калію перманганат, Левосин, Левомеколь, мазь Конькова, Метилурацилову мазь, Апілак, Іруксол, мазь "Фастін", Новоіманіт Ваготил та ін.).

Фізичні методи використовують для зниження інтоксикації (бактерицидні методи), купірування запалення (антиексудативні та репаративні методи), зняття болю (анальгетичні та анестезуючі методи), посилення трофіки (трофостимулюючі методи лікування), розсмоктування спайок (дефіброзуючі тасти) методи). Ці завдання допомагають реалізувати такі методи фізіотерапії:

Аналгетичний метод: транскраніальна електроаналгезія.

Анестезуючі методи: флюктуоризація, електрофорез анестетиків.

Бактерицидні методи: КУФ-опромінення слизових оболонок, ванни з перманганатом калію.

Антиексудативний метод: низькоінтенсивна УВЧ-терапія.

Репаративно-регенеративні методи: інфрачервона лазеротерапія, ДМВ-, парафіно-, озокерито-, пелоїдотерапія.

Трофостимулюючі методи гальванізація за ендоназальною методикою, місцева дарсонвалізація, лікувальний масаж.

Дефіброзуючі методи: ультразвукова терапія, електрофорез та фонофорез дефіброзуючих препаратів.

Міостимулюючі методи: міоелектростимуляція, імпульсна магнітотерапія.

Анестезуючі методи терапії травм статевих органів

Флюктуоризація області промежини.Флюктуоризуючі струми викликають стохастичну імпульсацію в шкірних аферентах, що належать переважно немієлінізованим і тонким мієлінізованим волокнам (А- і С-типів). Асинхронні аферентні струми пригнічують їхню провідність і викликають локальну анестезію в зоні промежини. Процедуру проводять за проміжно-надлобковою (або проміжно-крижової) методикою, застосовують двополярні симетричні та двополярні асиметричні флюктуоризуючі струми по 5 хв. Тривалість процедури 10 хв, густина сили струму до 2 мА/см2 за відчуттям безболісної вібрації, щодня (до 2 разів на день); курс лікування травм жіночих статевих органів 10 процедур.

Лікарський електрофорез.Для електрофорезу використовують 0,5-2% розчини Новокаїну, Лідокаїну; суміш Парфьонова (0,5% розчин Новокаїну - 100 мл з 0,1% розчином Адреналіну - 1 мл) - з анода. Анестетики пригнічують (частково чи повністю) збудливість та гальмують проведення імпульсів по чутливих нервах. Поєднане вплив анода та місцевих анестетиків посилює гіпалгезію. Процедуру проводять за очеревинно-піхвової (проміжної), або вагінально-крижової, або брюшинно-піхвової-крижової методики. Щільність сили струму 0,05-0,1 мА/см2; тривалість процедури 30 хв, щодня; курс лікування травм 10 процедур.

Трофостимулюючі методи лікування ушкодження статевих органів

Лікувальний масаж.Впливають на сегментарно-рефлекторні зони (спини та попереково-крижової області). Внутрішньовкладково-очеревинна методика (гінекологічний масаж) рефлекторно викликає посилення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи, виділення тропних гормонів, рилізинг-факторів, активізує регіонарний та місцевий кровообіг, метаболізм у тканинах (у тому числі органах малого тазу). Посилення мікроциркуляції, метаболізму та репаративно-регенеративних процесів у тканинах та органах малого тазу відбувається за допомогою активізації системи кутанно-вісцеральних рефлексів. Лікувальний масаж проводять з рівня ТХ до SV протягом 20 хв (2 УМЕд) щодня або через день; курс лікування травм жіночих статевих органів 15 процедур.

Процедури сегментарно-рефлекторного масажу комбінують з гінекологічним масажем (очеревинно-піхвова бімануальна методика), тривалість процедури від 3 до 10 хв (поступово збільшують), проводять 2-3 рази на день або через день (залежно від загального самопочуття хворого); курс 10-15 процедур.

Міостимулюючі методи лікування травм жіночих статевих органів

Міостимуляція м'язів тазового дна.Електростимуляція м'язів тазового дна імпульсним електричним струмом викликає ефект деполяризації (наступне м'язове скорочення, що змінюється частковим розслабленням при частоті 10-20 імп/с). При електростимуляції в саркоплазмі збільшується вміст макроергічних сполук (АТФ, креатин-фосфат та ін.), посилюється їхня ензиматична активність, підвищується швидкість утилізації кисню, кровообігу та лімфовідтоку, що посилює трофоенергетичні процеси. Процедуру проводять за біполярною методикою (проміжностно-черевна або промежинно-крижова) імпульсним електричним струмом силою до безболісних м'язових скорочень (до 1 5 0 мА), частотою 10 імп/с та тривалістю імпульсів 0,5-1 мс, тривалість процедури щодня чи через день; курс лікування травм 10 процедур.

Імпульсна магнітотерапія. Під дією імпульсів магнітного поля високої інтенсивності утворюються індукційні електричні струми значної щільності, що збуджують волокна периферичних нервів та ритмічне скорочення міофібрил скелетної мускулатури, гладких м'язів судин та внутрішніх органів (феномен магнітостимуляції). Стимуляція вегетативних волокон посилює трофічні впливи на органи малого тазу, посилює мікроциркуляцію в них, лімфовідтікання та метаболізм. Процедури проводять при індукції магнітного поля 1,2 Тл з частотою проходження одиночних і парних імпульсів 10 імп/с, тривалістю 100-180 мкс, методика одно-або двоіндукторна протягом 10 хв, щодня або через день; курс лікування травм жіночих статевих органів 10 процедур.

Аналгетичний метод лікування травм статевих органів у жінок

Транскраніальна електроаналгезія.Імпульсні струми селективно збуджують ендогенну опіоїдну систему стовбура головного мозку з виділенням ендорфіну та енкефаліну. Вони активізують сегментарний комірний механізм управління аферентним потоком з больового вогнища та об'єднаний аферентний струм від ноцицепторів до стовбурових структур головного мозку. Процедури проводять за лабільно-соскоподібною методикою, застосовують прямокутні імпульси напругою до 10 В, частотою 100 Гц та тривалістю 3,5 мс. Аналгетичний ефект посилюється при включенні постійної складової електричного струму 2:1. Сила струму – до відчуття вібрації під електродами. Процедури проводять протягом 10-20 хв, щоденно; курс 10 процедур.

Протипоказання до лікування:

гострий період кровотечі,

випадання піхви, прямої кишки,

виражені порушення функцій тазових органів (нетримання сечі та калу).

Санаторно-курортний метод терапії ушкоджень жіночих статевих органів

Хворих з травматичними ушкодженнями та післяопераційними станами направляють на бальнео- та грязелікувальні курорти не раніше ніж через 2-3 міс після гострого періоду. Поліпшення стану пацієнток характеризується відсутністю болю, функціональних порушень органів малого тазу (актів сечовипускання та дефекації). Під час об'єктивного огляду: відсутність або зменшення анатомічних змін статевих шляхів.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування:

гострий період травм,

наявність кровотеч,

опущення органів малого тазу з випаданням піхви та прямої кишки,

виражені порушення функції тазових органів (нетримання сечі та калу).

Фізіопрофілактика спрямована на попередження розвитку дистрофічних змін статевих шляхів та органів, слабкості м'язів тазового дна та функціональних порушень органів малого тазу (трофостимулюючі методи), відновлення цілісності тканин (репаративно-регенеративні методи лікування, розсмоктування рубців та спайок (дефіброзуючі тази) та корекцію функціональних порушень тазових органів (міостимулюючі методи лікування травматичних ушкоджень статевих органів)

Різноманітність травм та ушкоджень чоловічих статевих органів вражає уяву. В основному це:

• розриви або надриви вуздечки;
• різані, колоті або кусані рани статевого члена;
• забиті місця;
• підшкірний розрив кавернозних тіл;
• вивих статевого члена;
• утиск статевого члена;
• ушкодження мошонки;
• перекрут яєчка і т.п.

Види травм

• Найбільш поширеним видом дрібних ушкоджень статевого члена є утиск шкіриблискавка замку. Незважаючи на невелику поверхню рани, вона спричиняє дуже сильний біль. Щоб не ятрити рану при спробах відкрити замок, краще підрізати блискавку нижче затиснутої шкіри з таким розрахунком, щоб блискавка розкрилася сама.
• Однією з причин ушкодження статевого члена є надмірне тертя. Такі проблеми найчастіше виникають у пристрасних коханців і чоловіків-початківців. Для перших характерні відносно глибокі пошкодження шкіри, після яких залишаються шрами. Для других типові розриви складки крайньої плоті.
• У чоловіків із вродженою короткою вуздечкою під час статевого акту може статися розривабо надрив вуздечкистатевого члена, що супроводжується болем та кровотечею.
• Дуже своєрідним видом ушкоджень статевого члена є його утиск, яке спостерігається, наприклад, при перетягуванні члена ниткою, дротом або шнуром, при надяганні на нього кільцеподібних предметів. Діти подібні ушкодження є наслідком витівки, а дорослих - результатом онанізму, спробою підтримати ерекцію чи перешкоджати нетриманню сечі.
• Відомо навіть кілька випадків серйозних травм статевого члена внаслідок його введення у шланг пилососу. При цьому основною проблемою був тромбоз вени статевого члена.
• В особливо невдалій ситуації можна навіть отримати перелом статевого члена, коли він не потрапляє у піхву при статевому акті, а з силою вдаряється об стегно або кістки тазу жінки. При цьому чути клацання, а статевий член набуває синій або чорний відтінок через крововилив.
• Вивих статевого членаможе виникнути в тій же ситуації, що й перелом, внаслідок розриву зв'язок, що фіксують статевий член до тазових кісток. Кавернозні тіла у своїй зміщуються під шкіру мошонки, промежини (статевий член промацується як порожнього мішка). Після вправлення статевого члена шви накладаються на розірвані зв'язки.
• Крім того, внаслідок травми статевого члена з розривом одного з кавернозних тіл може розвинутися каверніт- Запалення печеристих тіл статевого члена.
• Якщо статевий член безперервно перебуває у стані ерекції ненормально тривалий час (від кількох годин за кілька днів), це вже результат порушення кровообігу. При цьому ерекція не припиняється, а людина зазнає сильного болю. Це пов'язано з розривом артерії, що проходить усередині статевого члена - в результаті випливає велика кількість крові, а відтоку не відбувається - це досить тяжке захворювання зветься «пріапізм». До речі, до приапізму схильні чоловіки, які страждають на діабет і серповидноклітинну анемію.
• При інфекційних та запальних захворюваннях уретри (сечового каналу) або після розривів артерій або губчастої тканини статевого члена в процесі загоєння можуть утворюватися рубці, які не тільки призводять до порушень кровотоку, але і перешкоджають виникненню рівномірної напруги всього статевого члена. У нормальному стані м'які тканини розширюються в усіх напрямках, а за наявності рубцевої тканини у цій галузі розправлення тканин немає. У результаті розвивається хвороба Пейронірезультатом якої є викривлення статевого члена під час ерекції. Коли він перебуває у розслабленому стані, це викривлення малопомітно, проте з виникненням ерекції через виражені механічні порушення статевий акт часто неможливий.

Діти на тлі різких рухів, стрибків, падінь можуть спостерігатися перекрут яєчка, що виникає через недорозвинення зв'язки, що фіксує яйце до дна мошонки, що проявляється його надмірною рухливістю.

Повернутись