В ортопедичній стоматології використовується термін "оклюзія". Під ним розуміють змикання зубів. Існує 4 основні оклюзії та безліч проміжних. До перших відносять центральну, передню та 2 бічні.
Центральна оклюзія відрізняється максимальним дотиком поверхонь протилежних зубів, що змикаються. Вона вважається початковою та кінцевою стадією артикуляції, оскільки перший етап починається з виходу нижньої щелепи зі стану центральної оклюзії, а останній завершується приведенням її у вихідний стан.
Артикуляцією в стоматології називають весь комплекс рухів (жувальних та нежувальних), що здійснюються нижньою щелепою, можливі варіантиоклюзії.
Одним із видів артикуляції є центральна оклюзія. За неї м'язові волокна, що піднімають нижню щелепу, максимально та рівномірно напружені з двох сторін.
Ознаки правильного прикусу
Вони використовуються при визначення центральної оклюзії (або центрального співвідношення щелеп). Правильний прикус у стоматології називається ортогнатичним. Він визначається за такими ознаками:
- на верхньої щелепикожен зуб розташовується навпроти (антагонує) однойменного і позаду нижнього. Кожен нижній, у свою чергу, антагонує з однойменним верхнім зубом, що стоїть попереду. Винятками є центральні різці, а також останні зуби, що знаходяться на верхній щелепі. Вони розташовані навпроти лише однойменних нижніх зубів.
- Центральні різці нижньої та верхньої щелеп розділені однією серединною лінією.
- Передні нижні зуби приблизно на 1/3 висоти перекриваються верхніми передніми.
- Медіальний (лежачий досередини, ближче до серединної лінії) вестибулярний горбок на першому верхньому молярі (третій зуб з кінця) розташовується в поперечній борозні першого нижнього моляра.
Варто сказати, що зазначені ознаки можна виявити лише в інтактному (неушкодженому, непатологічному) прикусі.
Специфіка застосування критеріїв
Як показує практика, більшість людей насамперед втрачає перші моляри, взаєморозташування яких визначає зміст четвертої ознаки.
Якщо говорити про третій критерій, то він, як правило, не застосовується при визначення центрального співвідношення щелеп.
Найнадійнішими в клінічному плані вважаються перші дві ознаки. Суть центральної оклюзії полягає в максимальному контакті поверхонь зубів, що розташовані навпроти один одного, незалежно від їх кількості. Відповідно, при інтактному прикусі або такій кількості зубів, якого було б достатньо для визначення центрального співвідношення щелепможна використовувати ознаки, властиві етнічному або навіть патологічному їх становищу. Справа в тому, що останнє теж відрізняється, хоч і спотвореним, але характерним взаєморозташуванням щелеп.
Якщо ж внаслідок вторинної (набутої) адентії (часткової/повної втрати зубів) кількість ознак зменшується, визначення центрального співвідношення щелепможе здійснюватися за ретельному дослідженніфасеток (плоських поверхонь) останньої пари протилежно розташованих (антагонуючих) зубів. За повної їх відсутності стан центральної оклюзії визначається за непрямими ознаками.
Центральне співвідношення щелеп: визначення
За наявності протилежно розміщених зубів центральне співвідношення визначити досить просто. Складнощі виникають, коли у пацієнта вони відсутні.
У другому випадку фахівцю потрібно встановити найвигідніше у функціональному плані центральне співвідношення щелеп. Визначенняположення здійснюється в трьох площинах, взаємно перпендикулярних один одному: горизонтальній, фронтальній та сагітальній (поздовжній). При цьому лікар не має необхідних орієнтирів.
Зрозуміло, з ускладненням задачі підвищується ймовірність лікарських помилокщодо центрального співвідношення щелеп.
Неправильне визначення вертикального розміру: наслідки
Межальвеолярну висоту (відстань між щелепами) визначають у передній площині. Правильне розуміння цього процесу дозволить виключити про шибки щодо центрального співвідношення щелеп. Кожен невірний рух провокує певні морфологічні та функціональні порушення з характерною симптоматикою.
Наприклад, зі збільшенням вертикального розміру (межавльвеолярной висоти) спостерігається стукіт зубами під час їди, а деяких випадках і під час розмові. Крім того, пацієнти говорять про швидкої стомлюваностіжувальної мускулатури.
Зниження міжальвеолярної висоти викликає ще більше негативних наслідків.
При зменшенні відстані між частинами, зафіксованими протезами, зменшується вертикальний розмір нижньої третини особи. При цьому верхня губа стає коротшою, носогубні складки більш глибокими, кути рота опускаються. В результаті обличчя людини набуває старечих рис. Часто можна спостерігати мацерацію шкіри у куточках рота (патологічне набухання, що виникає при тривалому контакті з водою).
Варто сказати, що зменшення вертикального розміру призводить до зниження функціональності протеза. Цей факт було доведено жувальними пробами.
Разом із зменшенням щелепами зменшується і порожнина рота. Це, своєю чергою, тягне за сором у рухах мови, мовні порушення. Відповідно, і в цьому випадку пацієнти можуть говорити про швидку стомлюваність жувальної мускулатури.
Помилки щодо центрального співвідношення щелеппризводять до зміни положення нижньощелепної головки у суглобовій ямці. Головка зміщується вглиб, а товстий задній шар суглобового диска чинить тиск на судинно-нервовий пучок. У цій ділянці пацієнти часто починають відчувати біль.
Неправильне визначення міжальвеолярної висоти впливає і конструкцію протезів. У разі її завищення вироби стають масивними. При заниженні висоти протези виходять низькими із короткими зубами.
Визначення центрального співвідношення беззубих щелеп
Процес включає:
- Підготовка прикусних валиків.
- Визначення вертикальної відстані між щелепами.
- Визначення центрального становища нижньої щелепи.
- Нанесення ліній на валики.
- Скріплення моделей.
Розглянемо деякі стадії окремо.
Підготовка валиків
У ході цього етапу:
- Уточнюються межі воскових шаблонів.
- Формуються вестибулярна поверхня та товщина верхнього валика.
- Визначається висота верхнього валика.
- Формується протетична поверхня. Вона виступає як орієнтир для правильного розміщення постановочного скла.
Уточнення кордонів полягає у усуненні перешкод фіксації валика на протезному ложі. Воно дозволяє запобігти деформації верхньої губи. Технік перевіряє всі межі шаблону, звільнивши від нього вуздечки язика, губ, щік, крилощелепні та бічні складки слизової оболонки.
На формування товщини прикусного верхнього валика та вестибулярної поверхні впливає низка обставин.
Атрофія після втрати зубів проявляється у різних ділянках по-різному. На нижній щелепі, наприклад, кістка зменшується спочатку з язичної поверхні та вершини гребеня. Навпаки, кістка починає зникати з вершини та вестибулярної поверхні.
При цьому альвеолярна дуга звужується, умови для постановки зубів значно погіршуються. У передньому відділі відзначається западіння верхньої губи, внаслідок чого обличчя набуває старечих рис.
Висота верхнього валика визначається з урахуванням таких факторів. Ріжучі краї верхніх центральних різців при зімкнутих щелепах збігаються з лінією дотику губ. Під час розмови вони приблизно на 1-2 мм виступають з-під губи. Людина виглядає на кілька років старшою, якщо краї різців при усмішці не видно.
Шаблон вводиться до рота, а пацієнта просять зімкнути губи. На валик наноситься лінія, за якою встановлюється висота. Якщо край валика знаходиться нижче за лінію торкання, його вкорочують, якщо вище - нарощують смужкою воску. Потім висоту валика перевіряють при напіввідкритому роті. Його край повинен на 1-2 мм виступати з-під верхньої губи.
Визначивши висоту валика, фахівець приводить оклюзійну поверхню у відповідність до лінії зіниць. Для цього використовують дві лінійки. Одна встановлюється на зіниці, інша - на оклюзійній площині валика. Якщо вони паралельні, то всі дії були вчинені правильно.
Бічні відділи
В результаті виміру великої кількості черепів було виявлено, що оклюзійна поверхня у бічних зубів паралельна камперівській горизонталі. Це лінія зіткнення нижнього краю слухового (зовнішнього) проходу та носового остюка.
На обличчі горизонталь проходить по носовушній лінії, яка пов'язує основу крила із серединою козелка.
Для перевірки паралельності також використовують дві лінійки.
Підганяння нижнього і верхнього валиків
При припасуванні важливо домогтися повного змикання елементів у переднезадньому та трансверзальному (поперечному) напрямках та розташування щічних областей в одній площині.
Коригування, які можуть знадобитися, здійснюються лише на нижньому валику. У добре підігнаних елементів поверхні щільно стикаються по всій довжині. При змиканні щелеп вони прилягають як у бічних, так і передніх відділах.
Спочатку необхідно проконтролювати зіткнення у переднезадньому напрямку. При неодночасному змиканні можна відзначити усунення валика. Усі виявлені недоліки усувають у вигляді нарощування чи видалення воску у відповідних відділах валика.
Поперечний напрямок
При визначення центрального співвідношення щелеп при повній відсутності у пацієнта зубівВиявити порушення дотику оклюзійних областей валиків у поперечному напрямку досить складно.
При закриванні рота вони спочатку прилягають праворуч, та був зліва. У деяких випадках порушення непомітно. Пов'язано це з тим, що при зімкнутих валиках просвіт між ними відсутній. Така ситуація, своєю чергою, обумовлюється тим, що шаблони відвисають з одного боку. Відповідно, між слизовою та валиками формується щілина, яка не видно фахівцю.
Для виявлення між елементами вставляється холодний шпатель. Якщо прилягання валиків щільне і вони лежать на одному гребені, ввести інструмент без зусиль не вдасться.
Визначення міжальвеолярної висоти: загальні відомості
Воно полягає у знаходженні відстані між відростками щелеп, найбільш зручної для роботи м'язів та суглобів, забезпечення кращої фіксації та роботи протезу. При визначення центрального співвідношення щелеп при повній втраті зубівза показником міжальвеолярної висоти відновлюються контури особи. Отже, вирішується і естетична частина питання протезування.
Знаходження міжальвеолярної висоти, по суті, є етапом визначення вертикального компонента центрального співвідношення щелеп. Визначеннявідстані здійснюється в даний час двома способами: анатомо-функціональним та антропометричним. Розглянемо їх докладніше.
Антропометричний спосіб
При його застосуванні використовуються орієнтири:
- лінія АС розділяється точкою В у середньому та крайньому відношенні;
- лінія ас у тому ж відношенні ділиться точкою b, а лінія ac чи ab - точкою d;
- франкфуртська горизонталь – Fe;
- носовушна лінія - cl e.
Антропометричний метод визначення центрального співвідношеннящелеп ґрунтується на відомостях про пропорційність окремих областей особи.
Німецький філософ і поет 19 століття Адольф Цейзінг у своїх працях розвивав закон пропорційності розподілу. Він знайшов кілька точок, якими тіло людини розділяється за принципом " золотого перерізу " . Їхнє перебування пов'язане з досить складними математичними побудовами та обчисленнями. Полегшує вирішення задачі використання циркулю Герінгера. Цей інструмент автоматично визначає потрібну точку перерізу.
Методика визначення центральної оклюзії та співвідношення щелепполягає у наступному. Пацієнта слід попросити широко відкрити рота. На кінчик носа накладається крайня ніжка циркуля Герінгера, а на підборіддя горбок - друга. Відстань між ними розділятиме середня ніжка в середньому та крайньому положеннях. Більший показник відповідає відстані між точками при валиках або зубах, що примикають.
Є ще одна методика визначення центрального співвідношення щелеп – за Вордсвотом-Уайтом. Вона ґрунтується на рівністі відстаней від центру зіниць до лінії примикання губ і від основи носової перегородки до нижньої точки підборіддя.
Альтернатива
Як показує практика, вони не дають точних результатів, тому застосовуються з деякими обмеженнями. Оптимальним вважається анатомо-функціональний спосіб визначення та фіксації центрального співвідношення щелеп.
Техніка анатомо-функціонального методу
Пацієнта залучають до нетривалої розмови, яка з протезуванням не пов'язана. Після її завершення нижня щелепа приводиться у стан спокою; губи стуляються зазвичай вільно. У цьому положенні фахівець вимірює відстань між відмітками на підборідді та підставі носової перегородки.
До рота вводяться шаблони з валиками. Пацієнта просять зімкнути їх. Межальвеолярна висота визначається при центральному положенні нижньої щелепи. При обробці валиків рот неодноразово закривається та відкривається. Як правило, пацієнт встановлює нижню щелепу саме у центральному положенні.
Після введення валиків фахівець знову заміряє відстань - оклюзійну висоту між зазначеними вище точками. Воно має бути меншим, ніж висота в спокої, на 2-3 мм.
Якщо висота нижньої третини особи при змиканні валиків і спокій виявилася рівною, то міжальвеолярна відстань є підвищеною. Якщо оклюзійна висота виявляється нижчою за висоту спокою більше ніж на 3 мм, висоту нижнього валика слід збільшити.
Після вимірювань фахівець звертає увагу на тканини біля ротової щілини. Якщо міжальвеолярна висота правильна, нормальні лінії нижньої третини особи відновлюються. При зниженому показнику куточки рота опустяться, носогубні складки стануть більш вираженими, а верхня губа стане коротшою. При виявленні таких ознак необхідно вкотре провести вимірювання.
У разі збільшення міжальвеолярної висоти змикання губ супроводжується певною напругою, носогубні складки згладжуються, а верхня губа стає довшою. У такій ситуації дуже показовою є така проба. При торканні кінчиком пальця лінії змикання губи моментально розкриваються, що нехарактерно для ситуації, коли вони прилягають вільно.
Розмовна проба
Вона вважається другим доповненням анатомічної методики.
Після виявлення міжальвеолярної висоти фахівець просить пацієнта вимовити окремі склади або букви (ф, п, о, м, е та ін). Лікар при цьому стежить за рівнем роз'єднання валиків. Якщо міжальвеолярна висота гаразд, воно близько 5-6 мм. Якщо відстань перевищує 6 мм, можливо, потрібне зменшення висоти. Якщо воно менше 5 мм, то відповідно висоту можна збільшити.
протез ложка індивідуальний
Моделі з гіпсу для зубопротезних цілей ділять на робочі (основні) та допоміжні.
Робочою називають модель, де безпосередньо виготовляють зубний протез.
Допоміжною називають модель, на якій відтворено форму оклюзійної поверхні зубного ряду протилежної щелепи.
Виготовлення робочих моделей складається з наступних етапів: 1) обробка зліпка; 2) заливання зліпка гіпсом; 3) відділення зліпка; 4) обробка моделі.
Обробка зліпка. Обробку зліпка проводять по-різному, залежно від сліпочного матеріалу і того, знятий зліпок із щелепи, що має зуби, або з беззубої щелепи. Якщо зліпок знімають за допомогою гіпсу, то при виведенні зліпка навіть із беззубої щелепи утворюється те чи інше число частин.
Модель повинна розташовуватися на столі без будь-якого способу і мати товщину (висоту) в найтоншому місці не менше 10 мм. На моделі не повинно бути пошкоджень, сколів, подряпин. Щоб уникнути згладжування рельєфу, не рекомендується підрізати вологу модель і користуватися для підрізання механічними пристроями з зрошенням моделі водою. Кордони базисів протезів на моделях наносяться лікарем.
Кордон базису протеза на верхню щелепу з вестибулярної сторони проходить перехідною складкою і збігається з жолобком на моделі. У дистальному відділі базис повністю перекриває альвеолярні горби, поєднуючи гамулярні виїмки по лінії «А». Вуздечка верхньої губи та щічної складки слизової оболонки краєм протеза обходяться.
Базис нижнього протезутакож закінчується на перехідній складці. У дистальному відділі він перекриває слизово-м'язовий горбок. Вуздечка нижньої губи, вуздечка язика та щічні складки краєм протеза не закриваються.
Крім нанесення меж майбутнього протезу проводять лінії по середині альвеолярного відростка, серединні лінії, виносячи їх на тильну сторону. Відзначають межі альвеолярних пагорбів, окреслюють контури торуса та екзостозів.
З метою попередження травми слизової оболонки, балансування та поломки протезу кісткові виступи щелеп ізолюють. Ізоляцію виробляють за допомогою свинцевої фольги товщиною 0,3-0.5 мм, вирізуючи пластинку, що дорівнює розмірам кісткового виступу і приклеюючи її до моделі цементом або клеєм. Можна скористатися липким пластиром, кількість шарів якого, що накладається на модель, залежить від ступеня виразності торуса або екзостозу. Ізоляція повинна зберігатися до виготовлення протеза. Після полірування протезу ізоляційний матеріал видаляють, а край довкола його згладжують.
Отримання воскових базисів із оклюзійними валиками
Розігріту з одного боку платівку воску укладають на модель іншою стороною і поки віск знаходиться в пластичному стані ретельно обтискують за моделлю.
У борозенках (жолобках) віск притискають до моделі за допомогою закругленого кінця шпателя і відразу загинають край воскової платівки догори, заповнюючи пластичним воском весь жолобок. Надлишки воску підрізають.
Оклюзійні валикивиготовлені з монолітних заготовок або з оплавленого базисного воску, скрученого в щільний рулон, мають, як правило, посередині альвеолярного відростка. При значній невідповідності розмірів моделей валики роблять ширшими, щоб забезпечити максимальний контакт верхніх валиків з нижніми в ротовій порожнині.
У передньому відділі валики роблять шириною 8 мм, у бічних – 10 мм. Висота валиків залежить від ступеня атрофії альвеолярних відростків і коливається від 10 до 15 мм.
Визначення міжальвеолярної висоти і висоти нижньої третини особи - одне із відповідальних етапів при протезуванні пацієнтів із повною втратою зубів, т.к. в даному випадкулікар не має чітких ознак, які допомагають зорієнтуватися у пацієнтів з частково збереженими зубами.
В даний час говорять про два методи визначення висоти нижньої третини особи або міжальвеолярної висоти: антропометричному та анатомо-функціональному. Найчастіше користуються другим методом.
Він складається з наступних моментів:
- 1) оформлення верхнього прикусного шаблону з урахуванням зовнішнього вигляду пацієнта;
- 2) побудови протетичної площини;
- 3) визначення міжальвеолярної висоти чи висоти нижньої третини особи;
- 4) визначення центрального становища нижньої щелепи;
- 5) фіксації певного співвідношення щелеп;
- 6) нанесення орієнтовних ліній. Після проведення всіх дій за цією схемою лікар визначає форму та колір зубів, орієнтуючись на тип особи, вік пацієнта, наявність чи відсутність шкідливих звичок тощо.
При велику атрофію альвеолярного відростка на нижній щелепі в момент фіксації певного співвідношення щелеп може відбутися зсув нижнього прикусного шаблону, в результаті чого зафіксується незвичайне положення нижньої щелепи. Щоб не допустити зміщення нижнього прикусного шаблону назад і попередити помилку, зубний технік на прикусному шаблоні в області п'ятих-шостих зубів з вестибулярної сторони моделює припливи, на які лікар покладе великий і вказівний пальці руки при фіксації центрального співвідношення, не дозволяючи прикусного шаблону.
Визначення центрального співвідношення беззубих щелеп- Клінічний етап, на якому лікар створює умови для правильного конструювання зубних рядів і протезів в цілому. Він включає в себе наступні операції: 1) встановлення висоти оклюзійного валика верхньої щелепи у передньому відділі; 2) визначення оклюзійної площини; 3) визначення міжальвеолярної висоти; 4) визначення та фіксацію центрального співвідношення беззубих щелеп; 5) нанесення на вести-булярну поверхню оклюзійних валиків анатомічних орієнтирів для постановки штучних зубів (середня лінія обличчя, лінія іклів та лінія посмішки).
Клінічний етап протезування "при повній відсутності зубів, відомий під назвою "визначення центральної оклюзії", як у нашій країні, так і за кордоном має різні найменування: "зняття прикусу", "отримання прикусу", "отримання артикуляції", "визначення центрального співвідношення ».
В останні роки деякі вітчизняні автори пропонують користуватися терміном «центральна оклюзія» при заміщенні дефектів зубних рядів та терміном «центральне співвідношення щелеп» за повної відсутності зубів. Однак обидва ці терміни не відображають всього комплексу клінічних заходів, потрібних і проведених при цьому етапі протезування.
Постановка зубів повинна проводитися таким чином, щоб при всіх видах змикання верхні та нижні зуби стикалися у більшій кількості точок. Забезпечення такого множинного контакту сприяє кращому утриманню протезу та кращому подрібненню їжі. Крім того, правильна постановказубів певною мірою врівноважує сили, що діють на базис, і затримує резорбцію твердих і м'яких тканин протезного ложа.
Перед тим, як проводити клінічний етап визначення «центрального співвідношення щелеп», необхідно перевірити якість підготовлених воскових базисів з оклюзійними валиками, до яких пред'являють такі вимоги:
1) базиси повинні щільно прилягати до моделей на всьому їхньому протязі, нещільне прилягання веде до неправильної загіпсування моделей в артикуляторі і потім до неправильного змикання штучних зубів;
2) краї воскових базисів повинні бути закругленими, без гострих виступів, вони повинні бути точно «віджаті» за моделлю, відповідно рельєфу клапанної зони надмірно товсті або гострі краї базисів завдають незручності або біль, що призводить до помилок при визначенні «центрального співвідношення щелеп»;
3) воскові базиси повинні бути укріплені дротом для запобігання їх деформації;
4) оклюзійні валики повинні бути монолітними та не розшаровуватися;
5) валики повинні бути досить високими: для обох валиків 4 см, тобто 2 см – для верхнього валика та 2 см – для нижнього, ширина в межах 8 – 10 мм;
6) верхній оклюзійний валик відповідно області 7/7 повинен бути зрізаний під кутом у бік верхньощелепних пагорбів, оскільки якщо цього не зробити, то слизові горбки нижньої щелепи можуть упиратися в ці ділянки валика та сприяти їх зміщенню та деформації;
7) слід перевірити присмоктуваність воскових базисів, яка залежить від їхнього щільного прилягання до тканин протезного ложа. Якщо він балансує, необхідно з'ясувати причину цього, зняти новий зліпок і виготовити восковий базис. Отже, першим орієнтиром для зубного техніка є оклюзійна (протетична) площина, її ще називають «жувальною площиною». Частіше її оформляти на верхньому прикусному валику; восковий базис накладають на верхню щелепу та на прикусному валику шпателем відзначають лінію розрізу рота. При спокійному положенні губ в осіб, які мають усі зуби, ріжучий край передніх зубів, включаючи ікла, розташовується на 1-2 мм нижче за рівень розрізу губ.
Восковий базис з оклюзійним валиком вводять у ротову порожнину і визначають положення верхньої губи - вона не повинна бути напружена або западати. Корекцію становища губи роблять, зрізаючи чи нарощуючи віск на вестибулярної поверхні валика. Потім визначають його висоту в передній ділянці: край валика повинен бути на рівні нижнього краю верхньої губи або виступати з-під нього на 1,0-1,5 мм. Необхідно пам'ятати, що довжина верхньої губи може бути різною і, в залежності від цього, край верхнього валика може виступати з-під губи на 2 мм, бути на рівні її або вище краю верхньої губи на 2 мм.
Визначивши рівень протетичної площини, приступають до формування спочатку в передній ділянці, а потім в бічних. Для цього на валику створюють площину, паралельну в передній ділянці зіниці, а в бічних носовушній: віск зрізають або нарощують на площину валика. З клінічної точки зору доцільно ділити оклюзійну площину на 3 сегменти - один фронтальний і два бічні. Фронтальний сегмент оклюзійної площини зазвичай паралельний зіниці.
При формуванні валика в передній ділянці орієнтуються на лінію зіниці. Лінійки - покладена під край верхнього валика і встановлена по лінії зіниць - повинні бути паралельними. Якщо лінійки не паралельні, наприклад розходяться з лівого боку, це свідчить про таке: 1) валик праворуч від центральної лінії має малий вертикальний розмір; 2) валик ліворуч від центральної лінії має великий розмір. Для встановлення, яке положення є правильним, прибирають лінійки, просять пацієнта розслабитися і якщо валик праворуч знаходиться вище за рівень червоної облямівки губ, то на ділянку від середньої лінії до ікла нарощують віск. Знову перевіряють паралельність лінійок, при цьому валик зліва може бути нижчим від рівня червоної облямівки більш ніж на 1,5 мм — віск зрізають від середньої лінії до ікла.
З'ясуванням паралельності бічних сегментів оклюзійної площини та бічних відділів особи займалися багато авторів. Найбільшого значення для ортопедичної стоматології набули дослідження голландського стоматолога Петера Кампера (Camper), який встановив, що лінія, що з'єднує передню носову остю (spina nasalis anterior) та основу зовнішнього слухового проходу, паралельна бічному сегменту оклюзійної площини. Ця лінія отримала назву лінії Кампера, Камперівської горизонталі або носо-вушної лінії. На м'яких тканинах вона проектується на обличчі від основи крила носа до середини козелка вуха (tragus). Одну лінійку встановлюють за оклюзійною поверхнею бічного відділу верхнього валика, а іншу по Камперівській лінії. У разі потреби віск зрізають або нарощують у бічних відділах доти, доки лінійки стануть паралельними. Спершу це роблять з одного боку, потім з іншого.
Відлиття моделей та виготовлення воскових базисів із оклюзійними валиками.
Відлиття моделей та виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками.
Методичні розробки Мінськ БДМУ 2010
Завідувач кафедри ортопедичної стоматології БДМУ, д.м.н., професор С.О. Наумович
Окантовка країв функціонального відбитку
Після отримання функціонального відбитка його потрібно окантувати. Для цього відступивши 2-3 мм від зовнішнього краю відбитка, приклеюють валик з воску товщиною 3-5 мм.
Окантовка відбитка необхідна для збереження об'ємності краю майбутнього протеза по межі клапанної зони, крім цього вона запобігає зрізуванню меж протеза при розтині зубним техніком робочої моделі гіпсової.
Виливка моделі
Хімічна природа зуботехнічного гіпсу- Напівводний сульфат кальцію. Для підвищення міцності у складі природного гіпсу вводять синтетичні добавки. Гіпс досить широко застосовувався для отримання відбитків під час виготовлення штамповано - паяних конструкцій, знімних протезів. Свого часу, він був матеріалом вибору, оскільки має високу точність відтворення деталей протезного ложа, регульованої в'язкості, розмірної стабільності. Завдяки мукостатичності гіпсової суміші його дуже широко застосовували для зняття відбитків з беззубих щелеп. Однак знімати гіпсом відбиток із зубного ряду вкрай важко. Гіпс у фазі остаточного затвердіння – абсолютно не пластичний матеріал. Найменше піднутрення в порожнині рота ускладнює виведення відбитка, веде до уламки його елементів. Процедура отримання такого відбитка є неприємною для пацієнта. В даний час гіпс практично не застосовується для зняття відбитків. Область його застосування змістилася до зуботехнічної лабораторії. Зуботехнічний гіпс одержують із природного шляхом його зневоднення при випаленні.
Виділяють п'ять класів гіпсу в залежності від ступеня твердості відповідно до міжнародного стандарту IS-:
1 ступінь твердості – м'який.
2 ступінь твердості – середньої твердості.
3 ступінь твердості - жорсткий.
4 ступінь твердості – підвищеної твердості.
5 ступінь твердості - надтвердий.
1-2 класи застосовуються в стоматології як допоміжні матеріали для отримання відбитків, загіпсування моделей в оклюдатор і артикулятор та для інших технічних цілей;
3 клас – виготовлення діагностичних моделей, робочих моделей для знімного протезування;
4-5 класи – для отримання розбірних та надміцних моделей при виготовленні незнімних та поєднаних конструкцій.
Підготовлені зліпки струшують для видалення надлишків води та заливають гіпсом. Гіпс замішується на воді без додавання солі, ретельно перемішується, щоб не було грудочок, бульбашок повітря, достатньо рідкої консистенції. Порошок гіпсу додають у розчин невеликими порціями у міру його занурення. Це роблять до того моменту, коли на поверхні розчину з'явиться невеликий горбок. Надлишки рідини за потребою зливають, масу розмішують швидкими круговими рухами до однорідної сметаноподібної консистенції. Потім накладають невелику порцію на частину відбитка, що виступає. Легким постукуванням зліпка об край гумової чашки переміщують цю порцію в поглиблені місця, в результаті гіпс добре проникає у всі ділянки і виключається утворення повітряних пір. Цю операцію рекомендується проводити на вібростоліку. Заповнивши з деяким надлишком весь зліпок, накладають гіпс, що залишився гіркою на кахельну плитку, ложку перевертають і злегка притискають до гіпсу, так щоб поверхня ложки була паралельна столу. Висота цоколя моделі повинна бути не менше 1,5-2 см. Шпателем розподіляють гіпс нарівні з краями зліпка, надлишки прибирають. Після повного затвердіння гіпсу розпочинають звільнення моделі.
Виготовлення воскових базисів із оклюзійними валиками.
Для виготовлення воскового базису з оклюзійними валиками пластинку зуботехнічного воску обережно розігрівають над полум'ям, потім великими пальцямипритискають до піднебінної поверхні попередньо змоченої моделі, намагаючись не продавити і не витончити платівку. Щоб уникнути прилипання воску до моделі, пластинку гріють з одного боку, а іншою стороною прикладають до моделі. Розігрітим шпателем обрізають надлишки воску по межах пластинкового протезу . Товщина базису верхньої щелепи – 1 пластинка базисного воску, нижньої щелепи – 2 пластинки базисного воску.
Восковий базис зміцнюють дротом, щоб уникнути його деформації в ротовій порожнині. Дріт вигинають по рельєфу піднебінної чи язичної поверхні і розігрівають. У нагрітому стані її вводять у восковий шаблон, тим самим зміцнюючи його.
Подальший етап-виготовлення оклюзійних валиків. Розігріту над полум'ям платівку воску скочують у валик і укладають на восковий базис точно по центру альвеолярного відростка. Валики мають бути монолітними і мати такі розміри: у фронтальному відділі висоту 1,5 - 1,8 см, ширину 0,4 - 0,6 см, у боковому відділі висоту 0,8-1,2 см, ширину 0,8 - 1,0 см. У проекції дистальної поверхні других молярів на валиках верхньої та нижньої щелепи роблять зріз під кутом 45° у напрямку до верхньощелепних пагорбів та слизового горбка відповідно. Довжина валика визначається вільною від зубів протяжності альвеолярного відростка. Валики повинні бути щільно склеєні з восковим базисом, для цього добре розігрітим шпателем проводять по зовнішній та внутрішній поверхні валиків. При цьому віск розплавляється та добре склеює валики з восковим базисом. Валики надають гладку поверхню, кінці їх зводять нанівець, краї воскового базису вирівнюють.
ЛІТЕРАТУРА
Основна:
1. Лекційний матеріал кафедри ортопедичної стоматології БДМУ.
2. Аболмас Н.Г., Аболмас Н..Н. та ін. Ортопедична стоматологія, М., 2002.
3. Бушан М.Г. Довідник з ортопедичної стоматології. Кишинів, 1990.
4. Воронов А.П, Лебеденко І.Ю., Воронов І.А. Ортопедичне лікування хворих з повною відсутністю зубів: Навчальний посібник- М., 2006.
5. Гаврилов Є.І., Щербаков А.С. Ортопедична стоматологія. М., 1984.
6. Дойніков О.М., Сініцин В.Д. Зуботехнічне матеріалознавство. М., 1986.
7. Копєйкін В.М. Ортопедична стоматологія. М., 1988.
8. Копєйкін В.М., Бушан М.Г., Воронов А.І та ін. Керівництво з ортопедичної стоматології. М., 1998.
9. Копєйкін В.М., Демнер Л.М. Зубопротезна техніка. М., 1985.
10. Курляндський В.Ю. Ортопедична стоматологія. М., 1977.
11. Методи фіксації та стабілізації повних знімних протезів: учеб.-метод. посібник/С.А.Наумович та ін. - Мінськ: БДМУ, 2009.
12. Щербаков А.С., Гаврилов Є.М. та ін. Ортопедична стоматологія. З.- Петербург. 1999.
Додаткова:
1. Варес, Еге. Я. Відновлення повної втрати зубів. Донецьк, 1993
2. Калініна Н.В., Загорський В.А. Протезування при повній втраті зубів. М., 1990
3. Калініна Н.В. Протезування при повній втраті зубів. М., 1979
4. Копєйкін В.М. Помилки в ортопедичній стоматології. М., 1998
133 руб
R.O.C.S. Зубна паста "Сенсаційне відбілювання", 75 мл
Унікальна формула зубної пасти виконана на основі новітньої багатоступінчастої очищувальної системи, що містить спеціальні очищувальні гранули, що полірують. Завдяки особливій структурі гранули на початковому етапі чищення зубів якісно, швидко та безпечно видаляють м'який зубний наліт.
289 руб
Зубна паста Splat Professional "Active/Актив", 100 мл
Унікальна за ефективністю чорна зубна паста з активними екстрактами байкальського шоломника, бадану та спіруліни має потужну кровоспинну та протизапальну дію.
Вітаміни А та Е завдяки антиоксидантним властивостям сприяють загоєнню м'яких тканин ротової порожнини.
Гліцерофосфат кальцію – одне з найбільш ефективних джерел іонів кальцію – сприяє зміцненню емалі, активує процеси ремінералізації.
Фторид-іони впливають на бактерії, що викликають карієс.
Паста з високодієвими екстрактами лікарських рослин призначена для профілактики пародонтиту. Іони кальцію сприяють відновленню та зміцненню емалі.
Монофторфосфат натрію надійно захищає від карієсу.
Інноваційна система Sp.White system дбайливо очищає та полірує емаль до блиску.
Паста не містить барвників. Темний колірпасти обумовлений природним кольором натуральних екстрактіврослин.
Містить фтор (1000 ppm).
Активні компоненти: Екстракти байкальського шоломника, бадану, спіруліни, гліцерофосфату кальцію, монофторфосфату натрію, вітамін А, вітамін Е.
Клінічно доведено:
Ефект:
162 руб
Лікувально-профілактична зубна паста "Systema Ice Mint Alpha" зі смаком крижаної прохолоди. Зубна паста призначена для ефективного запобіганняпародонтозу, періодонтиту та гінгівіту. Посилена антибактеріальна формула для контролю та захисту стану ясен. Шкідливі бактерії у роті часто осідають у важкодоступних зонах, такі як внутрішні шари зубних бляшок, пародонтальна кишеня, де вони надійно захищені від зовнішніх впливів та дії антибактеріальних компонентів. Антибактеріальний компонент ізопропілметилфенол (IPMP), проникаючи всередину відкладень на поверхні зубів, а також у важкодоступні зони - в шари зубного нальоту і в зубно-ясенну кишеню, знищує бактерії, що викликають запалення ясен і неприємний запахз рота. Фторид натрію зміцнює структуру зубів, запобігає виникненню карієсу. Запобіжні заходи: Зберігати в недоступному для дітей до років місці. Дітям до 6 років рекомендована кількість зубної пасти має бути розміром з горошину. Якщо діти до років проковтнули велика кількістьзубної пасти слід проконсультуватися у лікаря.
99 руб
R.O.C.S. Зубна паста "Активний кальцій", 75 мл
Містить ксилітол (6%) – натуральний компонент, який перешкоджає розвитку карієсогенної мікрофлори та формуванню зубного нальоту, а також відновлює баланс корисної мікрофлори. Паста має низьку абразивність, що дозволяє її використовувати особам із підвищеною чутливістю зубів та дефектами емалі. Ефективно освіжає подих
Шановні клієнти! Звертаємо вашу увагу, що упаковка може мати кілька видів дизайну. Постачання здійснюється в залежності від наявності на складі.
259 руб
Oral-B Floss Action EB25-2 насадка для електричної зубної щітки, 2 шт
*за даними дослідження, проведеного у 2011-2012 році агентством Attitude Measurement Corporation серед репрезентативної вибірки стоматологів.
Змінні насадки Floss Action забезпечують ще найкраще чищенняніж насадка Oral-B Precision Clean, т.к. жовті гумові щетинки проникають глибоко між зубами та ретельно видаляють наліт. Сумісна з усіма електричними зубними щітками Oral-B з поворотно-обертальної технологією.
Спеціальні гумові щетинки глибоко проникають між зубами та ретельно видаляють наліт.
- Глибоке проникнення в міжзубні ділянки для більш ефективного очищення.
- Ефект чищення "Зубною ниткою".
- Закруглені кінчики щетинок безпечні для емалі та ясен.
- Підходить для всіх електричних зубних щіток Oral-B, крім Sonic/Pulsonic.
- Термін зберігання – 5 років.
842 руб
Запобігає появі гінгівіту, періодонтиту, карієсу. Повноцінний захист у нічний час усуває неприємні відчуття у роті, що виникають вранці після сну, такі як в'язкість у роті, неприємний запах. Антибактеріальний компонент IPMP проникає в важкодоступні зони - в шари зубного нальоту і в зубно-ясенну кишеню, знищуючи хвороботворні бактерії Захисний компонент APG у взаємодії з бактерицидними властивостями компонента IPMP утворюють захисну плівку на зубах і яснах, блокуючи прилипання шкідливих бактерій
129 руб
Аванта Зубний порошок "Сімейний відбілюючий", банку 140 см3
Має прекрасні очищаючі властивості, відновлює природну білизну зубної емалі. Питна сода(ГІДРОКАРБОНАТ НАТРІЮ E500(ii) ефективно видаляє забарвлений наліт із зубів. У комплексі з натуральними ефірними оліямим'яти, анісу та шавлії підтримує здоровий станясен та слизової порожнини рота.
37 руб
Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Зіркові війни набір електричних зубних щіток
Набір електричних зубних щіток включає щітки Oral-B Pro 500 та Oral-B Stages Power "Зоряні війни".
Акумуляторна зубна щітка Oral-B Pro 500 – одна з найпопулярніших у модельному ряду щіток Oral-B. Модель Oral-B 500 має відмінне співвідношення ціни та якості, завдяки чому завоювала любов покупців. У комплект із щіткою входить нова насадка CrossAction. Завдяки ексклюзивній формі насадки, у якої щетинки розташовані під кутом 16 градусів один до одного, відбувається ефективне очищеннянальоту з поверхні зубів та лінії ясна. Перехресні щетинки розпушують, піднімають наліт і вимітають його з важкодоступних місць, а поворотно-обертальні рухи та кругла форма насадки дозволяють проникати навіть у вузькі міжзубні проміжки, видаляючи звідти наліт та залишки їжі.
Електрична зубна щітка Oral-B Stages Power Kids з героями фільму "Зоряні війни" чудово чистить зуби та зручно розташовується в руці дитини. Ця акумуляторна електрична зубна щітка з екстрам'якими щетинками спеціально розроблена для дітей та сумісна з програмою Disney MagicTimer від Oral-B. Скачайте додаток, щоб допомогти вашим дітям чистити зуби рекомендовані стоматологом 2 хвилини та виробити правильні звичкипо догляду за ротовою порожниною, які залишаться з дитиною на все життя. Програма дозволяє створити індивідуальний профіль з улюбленими героями від Disney, має візуальний ігровий таймер (мотивуючи дітей чистити зуби рекомендовані дві хвилини), а також систему винагород за регулярне чищення та безстрашні походи до лікаря.
Шановні клієнти! Звертаємо вашу увагу, що упаковка може мати кілька видів дизайну. Постачання здійснюється в залежності від наявності на складі.
4990 руб
Philips Sonicare 2 Series gum health HX6232/41 набір з 2 електричних зубних щіток Знижені ціни (№38)
Звукова зубна щітка Philips Sonicare може покращити стан ясен на 100%. Вона забезпечує чудове видалення нальоту та ретельне очищення міжзубних проміжків для поліпшення здоров'я ясен - це більш здорові ясна, ніж при використанні звичайної зубної щітки. Динамічний потік рідини, що створюється Sonicare, очищає міжзубні проміжки. Фіксована під кутом до рукоятки насадка, що чистить, для більш якісного чищення задніх зубів і більш ефективне чищення важкодоступних ділянок в порівнянні зі звичайними зубними щітками. Безпечно для ортодонтичних скоб, пломб та вінірів. У комплекті 2 зубні щітки з насадками ProResults!; №1 бренд звукових зубних щіток, що рекомендується стоматологами всього світу. На підставі опитування понад 4500 зубних лікарів, Пріорітіз Ресерч, 2012. Понад 20 років клінічних досліджень Sonicare
Іригаційний ефект технології Sonicare сприяє більш якісному видаленню зубного нальоту з важкодоступних ділянок ротової порожнини і вздовж лінії ясен. Видаляє до 7 разів більше нальоту порівняно із звичайною зубною щіткою*.
Таймер з інтервалом Quadpacer забезпечує ретельне чищення всієї ротової порожнини. Кожні 30 секунд зубна щітка видає сигнал, що нагадує, що слід перейти до наступної ділянки.
Акуратні рухи щетинок зубної щітки Philips Sonicare безпечні для пломб, а також ортодонтичних скоб, імплантатів і вінірів, тому ви можете не турбуватися про результати чищення.
2-хвилинний режим Clean (Чистка) забезпечує ефективне видаленнянальоту (час очищення, рекомендований стоматологами). Режим White (Відбілювання) видаляє потемніння з поверхні емалі, відбілює та полірує зуби. Бореться з нальотом від кави, чаю, тютюну та червоного вина.
4430 руб
Пінка, що очищає Splat "Oral Care Foam" для зубів і ясен, 2в1, з ароматом м'яти, 50 мл
Інноваційна пінка для зубів та ясен "Oral Care Foam" 2в1 ефективно очищає емаль, захищає від карієсу та надовго зберігає подих свіжим. Ні полоскати, ні чистити зуби не потрібно. Пінка ідеально підходить для швидкого очищенняпорожнини рота в дорозі, в офісі та щоразу після їжі, розміри флакона дозволяють тримати його завжди при собі.
Пінка очищає наліт, дбає про ясна, нормалізує pH, освіжає дихання. Використання пінки допомагає контролювати апетит, знижує потяг до солодкого.
Активні компоненти:
Екстракт японського лакричника АМ, лактоферин, лактопероксидаза, оксидаза глюкози, гель алое вера, екстракт гранату, екстракт алтайської обліпихи, лаурилсаркозинат натрію, полідон.
Комплекс натуральних молочних ферментів (лактоферин, лактопероксидаза, оксидаза глюкози) чудово очищає, перешкоджає утворенню нальоту, надовго зберігає свіжість дихання та підтримує здорову мікрофлору ротової порожнини, пригнічуючи розвиток патогенних бактерій.
Екстракт японського лакричника АМ ефективно захищає від карієсу, впливаючи на карієсогенні бактерії Streptococcus mutans. Полідон розчиняє наліт і дбайливо відбілює емаль. Пінка піклується про здоров'я ясен, має в'яжучу та антибактеріальну дію.
Продукт екологічний, не містить хлоргекседин, тріклозан, лаурилсульфат натрію, сахаринат, абразиви, нерозчинні фосфати, фтор. Характеристики:
199 руб
Colgate Зубна паста "Optic White", що відбілює, 75 мл
Зубна паста Colgate "Optic White" з високоефективними полірувальними мікрочастинками містить інгредієнт, подібний до того, що використовують стоматологи.
Colgate "Optic White" дбайливо видаляє потемніння з поверхні зубів, а також перешкоджає утворенню зубного каменю, допомагаючи зробити ваші зуби білішими на 1 тон за 1 тиждень.
На підставі досліджень компанії Колгейт-Палмолів, за шкалою відтінків "Vitapan" ("Вітапан, відновлює природну білизну зубів"). Характеристики:
269 руб
Oral-B Насадка для електричної зубної щітки "Kids. Stages Power", 2 шт
Змінна насадка Oral-B Stages "Kids. Stages Power" для електричної зубної щітки має спеціальні, менші за розміром щетинки, які забезпечують дбайливе, надм'яке чищення і роблять його ідеальним для маленьких зубів та дитячого рота. Характеристики:
ШАНОВНІ КЛІЄНТИ!
Звертаємо вашу увагу на те, що малюнок на насадках може мати різні дизайни.
Прогумована вставка на рукоятці
CS-262 – багатофункціональна зубна щітка, що працює від батарейок. Має прогумовану вставку для зручного використання та захисний ковпачок для щетини у комплекті.
Режим «Normal» (28000 рух/хв) – рекомендується для щоденного використання.
Режим «Super» (33000 рух/хв) – рекомендується для особливо ретельного видалення зубного нальоту.
Щітка робить на мить паузу кожні 30 секунд, що зорієнтує вас на рівномірне очищення всіх ділянок порожнини рота.
Щітка вимикається через 2 хвилини. При необхідності ви можете продовжити чищення, знову ввімкнувши живлення щітки.
Зверніть увагу на те, що звуковими моделями можна користуватися людям, у яких в порожнині рота є пломби або протези.
1173 руб
Новий ополіскувач Лісовий бальзам «Форте Актив» посилено олією чайного дереваі вже з першого дня активує власний імунітет ротової порожнини?, підвищуючи природний захист зубів і ясен від шкідливих бактерій. До складу ополіскувача для ротової порожнини входить хвойний комплекс з потрійною концентрацією відвару трав?, 8 фітоекстрактів і сік алое. Багатий рослинний склад продукту сприяє швидкому зниженнюзапалень та кровоточивості ясен, покращує харчування та відновлення м'яких тканин порожнини рота. Рекомендований стоматологами при легенях та хронічні формигінгівіту та пародонтиту, у складі підтримуючого курсу у післяопераційний період, після стоматологічних процедур для відновлення ясен?: 1) Ефективний з першого застосування? 2) У 2 рази знижує запалення та кровоточивість ясен? 3) У 4 рази покращує імунітет порожнини рота? 4) Рекомендований для щоденного використання, чи не має протипоказань до застосування у період вагітності чи лактації? ?Підтримує імунітет порожнини рота за рахунок покращення якості гігієни, згідно випробувань, Росія 2016. ?У порівнянні з базовою лінійкою Лісовий бальзам. Перед застосуванням рекомендується консультація з фахівцем через можливу індивідуальної реакціїкомпоненти складу. ?Ефективність продукту підтверджена в ході клінічних випробувань, Росія 2016. ?На 21-й день використання в порівнянні з початковим станом порожнини рота, згідно з клінічними випробуваннями, Росія 2016. клінічним випробуванням, Росія 2016. Не є лікарським засобом. Використання не звільняє від відвідування стоматолога. Рекомендація стоматологів державної установи МОЗ РФ.
219 руб
Ефективний засібдля полоскання ясен при запаленні (гінгівіті), має виражений протизапальний ефект. До складу ополіскувача входить хвойний комплекс з екстрактом шавлії, олією кедрових горішків, відваром трав та соком алое. Збалансований рослинний склад сприяє зниженню запалення ясен і стимулює відновлення м'яких тканин ротової порожнини. Антибактеріальні субстанції хвойних екстрактівблокують розвиток запального процесу в яснах, знижуючи ризик загострення проблем з яснами. Рекомендований стоматологами для щоденного використання при легких та хронічних формах гінгівіту та пародонтиту?: 1) Вже з першого застосування зникає болючість ясен. 2) Знижує запалення ясен до 93%? 3) У 2 рази знижує бактеріальне навантаження на м'які тканинипорожнини рота? 4) Безпечний для мікрофлори порожнини рота? ?Ефективність продукту підтверджена в ході клінічних випробувань, Росія 2014 року. ?На 14-й день використання в порівнянні з початковим станом порожнини рота, згідно з клінічними випробуваннями, Росія 2014 року. тривалому використанні, згідно з клінічними та мікробіологічними випробуваннями, Росія 2016. Не є лікарським засобом. Використання не звільняє від відвідування стоматолога. Рекомендація стоматологів державної установи МОЗ РФ.
Ефективна зубна паста R.O.C.S. Kids "Ягідна фантазія" зі смаком малини та полуниці для дітей від 4 до 7 років розроблена за участю стоматологів з урахуванням вікових особливостей дитини. Містить комплекс AMIFLUOR, що містить амінофторид Olafluor 500 ppm та високу концентраціюксиліту, завдяки чому забезпечується стійкість зубів до розчинної дії кислот, надійний захистясен від запалення, захист зубів від карієсогенних бактерій та нормалізація мікробного складу ротової порожнини.
Низькоабразивна формула не травмує тканини зубів (RDA=45). Не містить лаурилсульфату натрію. За ефективністю не поступається зубним пастам з антисептиком та пастам з концентрацією фториду 1000 ppm. Паста протестована у дворічній шкільній програміпрофілактики карієсу. Для чищення зубів рекомендується використовувати невелику кількість пасти розміром з горошину. Діти дошкільного вікуповинні чистити зуби під контролем дорослих.
Амінофторид є найбільш ефективним джерелом фтору, оскільки забезпечує швидке (всього за 20 секунд) формування високостабільного захисного шару на поверхні зубів, що забезпечує профілактику втрати емаллю зубів кальцію та фосфору та сприяє інтенсивному насиченню зубів мінералами. Властивість пасти швидко утворити захисний шардуже важливо, оскільки багато дітей не витримують рекомендований час чищення зубів (3 хвилини).
Splat Зубна щітка "Sensitive", для чутливих зубів, середня, колір: бузковий
Щетина спеціально розроблена для чутливих зубів та ясен. Кожна щетинка зубної щітки розщеплена на 4 частини та закруглена, щоб уникнути утворення мікро подряпин на поверхні зубів. Антибактеріальна щетина з іонами срібла. Модель може бути рекомендована стоматологами для використання пацієнтам із чутливими зубами, а також після операцій ротової порожнини.
197 руб
Ця стаття про центральне співвідношення та центральну оклюзію. Про висоту прикусу і висоту спокою. Вона поетапно розповість про те, як працює лікар, які методи визначення центральної оклюзії він використовує.
План статті:
- Що таке центральна оклюзія та центральне співвідношення щелеп? І в чому між ними різниця?
- Етапи визначення центрального співвідношення
Детально:
- Методи визначення нижньої третини особи. Анатомо – фізіологічний метод.
- Методи фіксації ЦО після визначення.
- Нанесення анатомічних орієнтирів на готовий базис.
Почнемо нашу розповідь.
1) До стоматолога прийшов призначений пацієнт. Сьогодні за планом – визначення центрального співвідношення. Лікар вітає свого підопічного та одягає рукавички та маску. Він усаджує пацієнта в крісло. Пацієнт сидить прямо, спирається спинку крісла. Його голова трохи закинута назад…
Ах да! Щось вам потрібно пояснити. Інакше ми з вами можемо не зрозуміти один одного. Це слова, які часто зустрічатимуться в нашому оповіданні. Їхнє значення потрібно точно знати.
Центральна оклюзія та центральне співвідношення щелеп
Поняття центральна оклюзіяі центральне співвідношеннячасто узагальнюють, але їх значення абсолютно різні.
Оклюзія- Це змикання зубів. Як би пацієнт не закрили рота, якщо хоча б два зуби стикаються – це оклюзія. Варіантів оклюзії тисячі, але їх усіх неможливо побачити, ні визначити. Для стоматолога важливі 4 види оклюзії:
- Передня
- Задня
- Бічні (ліва та права)
- та Центральна
Центральна оклюзія– це максимальне міжгорбкове змикання зубів. Тобто коли один з одним контактує стільки зубів, скільки можливо у цієї людини. (Особисто у мене 24).
Якщо пацієнт не має зубів, то немає і центральної (і взагалі ніякої) оклюзії. Зате є центральне співвідношення.
Співвідношення- Це розташування одного предмета по відношенню до іншого. Коли ми говоримо про співвідношення щелеп, ми маємо на увазі, як нижня щелепа відноситься до черепа.
Центральне співвідношення– заднє положення нижньої щелепи, коли головка суглоба правильно розташовується в суглобовій ямці. (крайнє передньо-верхнє та серединно-сагітальне положення). У центральному співвідношенні може бути оклюзії.
У центральному співвідношенні суглоб займає максимально верхнє заднє положення На відміну від усіх видів оклюзії, центральне співвідношення не змінюється все життя. Якщо не було хвороб та травм суглоба. Тому якщо неможливо визначити центральну оклюзію (у пацієнта немає зубів), лікар відтворює її, орієнтуючись на центральне співвідношення щелеп.
Щоб продовжити розповідь, не вистачає ще двох визначення.
Висота спокою та висота прикусу
Висота прикусу– це відстань між верхньою та нижньою щелепою у положенні центральної оклюзії
Висота прикусу - відстань між верхньою та нижньою щелепою в положенні центральної оклюзії Висота фізіологічного спокою- це відстань між верхньою та нижньою щелепою, коли всі м'язи щелепи розслаблені. У нормі вона зазвичай більша за висоту прикусу на 2-3 мм.
У нормі вона на 2-3 мм більша за висоту прикусу Прикус може бути завищенимабо заниженим. Завищений прикуспри неправильно виготовленому протезі. Грубо кажучи, коли штучні зуби вищі, ніж були свої власні. Лікар бачить, що висота прикусу менша висоти спокоюна 1 мм або дорівнює їй, або більше за неї
Нижня третина особи значно більша за середню Занижений- При патологічної стираностізубів. Але є варіант неправильного виготовлення протезу. Лікар бачить, що висота прикусу більша за висоту спокою. І ця різниця більше 3-х мм. Щоб не занизити і не завищити прикус, лікар вимірює висоту нижнього відділу обличчя.
На фото зліва нижня третина особи менша за середню третину Тепер ви знаєте все, що потрібно, і ми можемо повернутися до лікаря.
2) Він отримав від техніки воскові базиси з прикусними валиками. Зараз він уважно розглядає їх, оцінюючи якість:
- Кордони базисів відповідають намальованим на моделі.
- Базиси не балансують. Тобто вони на всьому протязі щільно прилягають до гіпсової моделі
- Воскові валики виготовлені якісно. Вони не розшаровуються і стандартного розміру (в області передніх зубів: висота 1,8 – 2,0 см, ширина 0,4 – 0,6 см; в області жувальних зубів: висота 0,8-1,2 см, ширина 0, 8 - 1,0 см).
3) Лікар знімає базиси з моделі, дезінфікує їх спиртом. І він охолоджує їх 2-3 хвилини у холодній воді.
4) Верхній восковий базис лікар одягає на щелепу, перевіряє якість базису в роті: чи він тримається, чи відповідають межі, чи немає балансування.
6) Після цього він формує висоту валика у передньому відділі. Тут все залежить від ширини червоної облямівки губ пацієнта. Якщо губа середня, то верхні різці (а нашому випадку валик) стирчать з-під неї на 1-2 мм. Якщо тонка губа лікар робить валик стирчить на 2 мм. Якщо вона дуже товста валик закінчується до 2-х мм під губою.
Довжина різця, що виступає з-під губи, близько 2-х мм. 7) Лікар переходить до формування протетичної площини. Це досить складний етап. Ми зупинимося на ньому докладніше.
Формування протетичної площини
«Щоб намалювати площину потрібно три точки»
© Геометрія
Оклюзійна площина
- Площина, яка проходить через:
1) точку між нижніми центральними різцями
2) і 3) точки на зовнішніх задніх горбках других жувальних зубів.
Три точки: 1) Між центральними різцями
2) та 3) Задній щічний бугор другого моляра
Якщо у вас є зуби, то є й оклюзійна площина. Якщо зубів немає, то й поверхні немає. Завдання стоматолога її відновити. І відновити правильно.
Протетична площина
Як оклюзійна площина, тільки на протезі – це оклюзійна площина повного знімного протезу. Вона повинна проходити там, де колись була оклюзійна площина. Але стоматолог не є екстрасенсом, він не може бачити минуле. Як він визначить, де вона мала пацієнта 20 років тому?
Після багатьох досліджень вчені встановили, що оклюзійна площина в передньому відділі щелепи паралельна лінії, що з'єднує зіниці. А в бічному відділі (це виявив Кампер) — лінії, що з'єднує нижній край перегородки носа (субнозалі) із серединою козелка вуха. Ця лінія називається Камперівська горизонталь.
Завдання лікаря– домогтися, щоб протетична площина – площина воскового валика на верхній щелепі – була паралельна цим двом лініям (Камперівській горизонталі та зіниці).
Усю протетичну площину лікар ділить на три сегменти: один фронтальний і два бічні. Починає він із фронтального відділу. І робить площину фронтального валика паралельної зіниці. Щоб цього досягти він використовує дві лінійки. Одну лінійку лікар встановлює лише на рівні зіниць, другу – прикріплює до воскового валика.
Одна лінійка встановлюється по зіниці, друга — приклеюється до прикусного валика. Він досягає паралельності двох лінійок. Стоматолог додає або відрізає віск з валика, орієнтуючись при цьому на верхню губу. Як ми описували вище, край валика повинен поступово виступати з-під губи на 1-2 мм.
Далі лікар формує бічні відділи. Для цього лінійку встановлюють по Камперівській (носо-вушній) лінії. І домагаються її паралельності із протетичною площиною. Лікар так само нарощує або прибирає віск, як робив це у передньому відділі.
Лінійка по камперовській горизонталі паралельна оклюзійній площині у бічному відділі Після цього він згладжує всю протетичну площину. Для цього зручно користуватися
апаратом Найша.
Апарат Найша являє собою похилу площину, що нагрівається, з воскосборником.
Базис із прикусними валиками прикладають до розігрітої поверхні. Віск поступово плавиться по всій поверхні валика, в одній поверхні. В результаті вона виходить ідеально рівна.
Розплавлений віск збирається у воскозбірник, який має форму заготівлі для нових валиків.
Визначення висоти нижнього відділу особи
Стоматологи ділять обличчя пацієнта на третину:
Верхня третина- Від початку росту волосся до лінії верхнього краю брів.
Середня третина- Від верхнього краю брів до нижнього краю перегородки носа.
Нижня третина– від нижнього краю перегородки носа до нижньої частини підборіддя.
Нижня третина особи значно більша за середнюУсі третини у нормі приблизно рівні між собою. Але при змінах висоти прикусу змінюється і висота нижньої третини особи.
Є чотири способи визначити висоту нижнього відділу особи (і висоту прикусу відповідно):
- Анатомічний
- Антропометричний
- Анатомо-фізіологічний
- Функціонально-фізіологічний (апаратурний)
Анатомічний метод
Метод визначення на око. Лікар використовує його на етапі перевірки постановки зубів, чи не завищив технік прикус. Він дивиться на ознаки завищення прикусу: чи не згладжені носогубні складки, чи не напружені щоки та губи тощо.
Антропометричний метод
Заснований на рівністі всіх третіх осіб. Різні автори пропонували різні анатомічні орієнтири (Вутсворд: відстань між кутом рота і кутом носа дорівнює відстані між кінчиком носа та підборіддям, Юпітц, Гізі тощо). Але ці варіанти неточні і зазвичай завищують реальну висоту прикусу.
Анатомо-фізіологічнийметод
Заснований на тому, що висота прикусу менша за висоту спокою на 2-3 мм.
Лікар визначає висоту обличчя за допомогою воскових базисів із оклюзійними валиками. І тому він спочатку визначає висоту нижньої третини особи може фізіологічного спокою. Лікар малює на пацієнті дві точки: одну – на верхній, другу – на нижній щелепі. Важливо, щоб обидві були на центральній лінії обличчя.
Лікар малює на пацієнта дві точки Лікар вимірює відстань між цими точками, коли всі щелепні м'язи у пацієнта розслаблені. Щоб його розслабити, лікар розмовляє з ним на абстрактні теми, або просить його кілька разів проковтнути слину. Після цього щелепа пацієнта займає стан фізіологічного спокою.
Лікар вимірює відстань між точками у положенні фізіологічного спокою Лікар вимірює відстань між точками та забирає від нього 2-3 мм. Пам'ятайте, що в нормі саме це число відрізняє фізіологічний спокій від положення центральної оклюзії. Стоматолог підрізає або збільшує нижній прикусний валик. І заміряє відстань між намальованими точками, поки вона стане такою як треба (висота спокою мінус 2-3 мм).
Неточність цього в тому, що когось потрібна різниця 2-3мм, а й у 5 мм. І точно її вирахувати неможливо. Тому потрібно просто вважати, що вона у всіх 2-3 мм і сподіватися, що протез вийде.
Чи правильно визначив міжальвеолярну висоту, він перевіряє за допомогою розмовної проби. Він просить хворого вимовити звуки та склади ( о, і, сі, з, п, ф). При вимові кожного звуку пацієнт відкриє рота на певну ширину. Наприклад, при вимові звуку [про] рот відкривається на 5-6 мм. Якщо ширше – то лікар визначив висоту неправильно.
При вимові звуку «Про» відстань між зубами (валиками) дорівнює 6 мм Функціонально-фізіологічнийметод
Заснований на тому, що жувальні м'язи розвивають максимальну силу лише у певному положенні щелепи. Зокрема, в положенні центральної оклюзії.
Як залежить жувальна сила від положення нижньої щелепи Якщо у вас є бодібілдери – ви зрозумієте моє порівняння. Коли ви качаєте біцепс, якщо розігнути руки на половину, підняти штангу вагою в 100 кг буде легко. Але якщо розігнути їх повністю, то підняти її буде значно складніше. Те саме характерно і для нижньої щелепи.
Чим товщі стрілка, тим більше сила м'язу У цьому методі використовують спеціальний апарат - АОЦО (Апарат для визначення Центральної оклюзії). Для пацієнта виготовляють тверді індивідуальні ложки. Їх окантовують та вводять у рот пацієнту. На нижню ложку кріплять датчик, який вставляють штифти. Вони заважають закрити рота, тобто. встановлюють висоту прикусу. А датчик вимірює жувальний тиск на висоті цього штифта.
АОЦО (Апарат для Визначення Центральної Оклюзії) Спочатку використовують штифт, який значно вищий за прикус пацієнта. І записують силу тиску щелепи. Потім використовують штифт на 0,5 мм коротший за перший. І так далі. Коли висота прикусу буде нижчою за оптимальну навіть на 0,5 мм, жувальна сила зменшується майже вдвічі. А висота прикусу, що шукається, дорівнює попередньому штифту. Цей метод дозволяє визначити висоту прикусу з точністю до 0,5 мм.
Наш стоматолог використовує анатомо-фізіологічний метод. Він найпростіший і відносно точний.
10) Лікар визначає центральне співвідношення щелеп.
На цьому етапі не можна сказати пацієнту, закрийте рот правильно. Навіть моя бабуся часто скаржилася, що ці слова спантеличують: «І ти не знаєш, як закрити рот. Здається, хоч як закрий – кожен правильно».
Щоб закрити рот "правильно" лікар кладе вказівні пальціна прикусні валики в ділянці жувальних зубів нижньої щелепи і одночасно розсуває кути рота. Далі він просить пацієнта доторкнутися язиком до заднього краю твердого неба (Краще зробити в цьому місці гудзик з воску – не всі пацієнти знають, де у твердого піднебіння знаходиться задній край) і проковтнути слину. Пальці лікар прибирає з жувальної поверхні валика, але продовжує розсувати кути рота. Ковтаючи слину, пацієнт закриє рот «правильно». Так вони повторюють кілька разів, поки лікар точно не переконається, що це правильне центральне співвідношення.
11) Наступний етап. Лікар фіксує валики у центральному співвідношенні.
Фіксація центрального співвідношення щелеп
Для цього на валику верхньої щелепи він робить насічки (частіше у вигляді літери Х) за допомогою розігрітого шпателя. На нижньому валику навпроти насічок лікар зрізає трохи воску, але в його місце приклеює розігріту воскову пластинку. Пацієнт правильно закриває рот. Розігрітий віск затікає в насічки. У результаті виходить своєрідний ключ, яким технік у майбутньому зможе зіставити моделі в артикуляторі.
Насічки у вигляді літери Х Є ще один- більш важкий - спосіб фіксації центрального співвідношення. Його придумали Чорних та Хмелевський.
На базиси воском вони приклеюють дві металеві пластинки. На верхній платівці закріплений штифт. Нижня - покрита тонким шаромвоску. Пацієнт закриває рота і рухає нижньою щелепою вперед, назад і в сторони. А штифт малює на воску. В результаті на нижній платівці намальовані різні дуги та смуги. І передня точка цих ліній (при самому задньому положенні верхньої щелепи) відповідає центральному співвідношенню щелеп. Поверх нижньої металевої пластинки вони приклеюють ще одну целулоїдну. Приклеюють так, що заглиблення в ній припадає на передню точку. А в це поглиблення має потрапити штифт при «правильному» закритті рота. Якщо це сталося, то центральне співвідношення визначено правильно. І базиси фіксують у такому положенні.
12) Базиси з певним центральним співвідношенням лікар дістає з рота пацієнта. Перевіряє їхню якість на моделі (все, про що ми говорили десь вище) охолоджує, роз'єднує. Знову вводить в ротову порожнину і знову перевіряє «правильність» закривання рота. Ключ має потрапити до замку.
13) Залишився останній етап. Лікар наносить на базиси орієнтовні лінії. По цих лініях технік розставлятиме штучні зуби.
Середня лінія, лінія ікла та лінія посмішки На верхній базис вертикально наносять. серединну лінію- Це лінія яка ділить все обличчя навпіл. Лікар орієнтується на підносовий жолобок. Середня лінія ділить його навпіл.
Ще одна вертикальна лінія – лінія ікла- Проходить по лівому і правому краю крила носа. Вона відповідає середині ікла верхньої щелепи. Ця лінія паралельна серединної лінії.
Горизонтально лікар малює лінію посмішки- це лінія, яка проходить по нижньому краю червоної облямівки губ, коли пацієнт усміхається. Вона визначає висоту зубів. Шийки штучних зубів технік робить вище цієї лінії, щоб під час посмішки не було видно штучну ясна.
Лікар дістає воскові базиси з оклюзійними валиками з ротової порожнини, одягає на моделі, з'єднує один з одним і передає їх техніку.
Наступного разу він побачить їх уже зі встановленими зубами – майже готовий повний знімний протез. Нині ж наш герой прощається з пацієнтом, бажає йому всього найкращого, і готується приймати наступного.
Визначення центрального співвідношення щелеп при повній втраті зубівоновлено: Грудень 22, 2016 автором: Олексій Василевський