Пухлина легені та її лікування. Онкологічне захворювання – рак легенів

Виявити новоутворення в легенях, і визначити, що це може бути, можливо при детальному обстеженні. Цього захворювання схильні люди різного віку. Виникають утворення внаслідок порушення процесу диференціювання клітин, що може бути спричинене внутрішніми та зовнішніми факторами.

Новоутворення в легенях - це велика групарізних утворень у галузі легень, які мають характерну будову, розташування та природу походження.

Новоутворення в легенях можуть бути доброякісною та злоякісною природою.

Доброякісні пухлини мають різний генез, будова, розташування та різні клінічні прояви. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних і становлять близько 10% від загальної кількості. Вони мають властивість повільно розвиватися, не руйнують тканини, тому що для них не характерний інфільтруючий ріст. Деякі доброякісні пухлини мають властивість трансформуватися у злоякісні.

Залежно від місця розташування розрізняють:

1. Центральні - пухлини з головних, сегментарних, пайових бронхів. Вони можуть проростати всередину бронха та навколишніх тканин легені.
2. Периферичні – пухлини з навколишніх тканин та стінок дрібних бронхів. Зростають поверхнево або внутрішньолегочно.

Види доброякісних пухлин

Розрізняють такі доброякісні пухлини легень:

Коротко про злоякісні утворення

Збільшити.

Рак легень (бронхогенна карцинома) – пухлина, що складається з епітеліальної тканини. Хвороба має тенденцію до метастазування до інших органів. Розташовуватися може в периферії, головних бронхах, може рости в просвіт бронха, тканини органа.

До злоякісних новоутворень відносять:

1. Рак легені має такі види: епідермоїдний, аденокарцинома, дрібноклітинна пухлина.
2. Лімфома – пухлина, що вражає нижні відділи дихальних шляхів. Може первинно виникати у легенях, або внаслідок метастазів.
3. Саркома – злоякісна освіта, що складається з сполучної тканини. Симптоматика подібна до ознак раку, проте має більш швидкий розвиток.
4. Рак плеври - пухлина, що розвивається в епітеліальній тканині плеври. Може виникати первинно і як результат метастазів з інших органів.

Фактори ризику

Причини виникнення злоякісних та доброякісних пухлин багато в чому подібні. Чинники, які провокують розростання тканин:

• Куріння активне та пасивне. 90% чоловіків та 70% жінок, у яких були виявлені злоякісні новоутворення у легенях, є курцями.
• Контакт з небезпечними хімічними та радіоактивними речовинами через професійної діяльностіта через забруднення навколишнього середовища області проживання. До таких речовин відносять радон, азбест, вінілхлорид, формальдегід, хром, миш'як, радіоактивний пил.
• Хронічні захворювання дихальних шляхів. Розвиток доброякісних пухлин пов'язують із такими захворюваннями: хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень, пневмонії, туберкульоз Ризик виникнення злоякісних новоутвореньзростає, якщо в анамнезі присутні хронічні туберкульоз та фіброз.

Особливість полягає в тому, що доброякісні утворення можуть бути викликані не зовнішніми факторами, а генними мутаціями та генетичною схильністю. Також часто відбувається малігнізація, і трансформація пухлини в злоякісну.

Будь-які утворення легень можуть бути спричинені вірусами. Розподіл клітин можуть спричинити цитомегаловірус, вірус папіломи людини, багатоосередкова лейкоенцефалопатія, мавповий вірус SV-40, поліомавірус людини.

Симптоми пухлини у легені

Доброякісні утворення легень мають різні ознакиякі залежать від розташування пухлини, її розмірів, від наявних ускладнень, активності гормонів, від напрямку росту пухлини, порушеності бронхіальної прохідності.

До ускладнень відносять:

• абсцедуючу пневмонію;
• малігнізацію;
• бронхоектаз;
• ателектаз;
• кровотечі;
• метастази;
• пневмофіброз;
• компресійний синдром.

Бронхіальна прохідність має три ступені порушень:

• 1 ступінь – часткове звуження бронха.
• 2 ступінь – клапанне звуження бронха.
• 3 ступінь - оклюзія (порушена прохідність) бронха.

Протягом тривалого часу можуть не спостерігатись симптоми пухлини. Відсутність симптомів найбільш ймовірно при периферичних пухлинах. Залежно від вираженості ознак виділяють кілька стадій перебігу патології.

Стадії утворень

1 стадія. Протікає безсимптомно. У цій стадії відбувається часткове звуження бронха. У хворих може виникати кашель із невеликою кількістю мокротиння. Кровохаркання спостерігається рідко. Під час обстеження рентгенівський знімок не виявляє аномалій. Показати пухлину можуть такі дослідження, як бронхографія, бронхоскопія, комп'ютерна томографія.

2 стадія. Спостерігається вентильне (клапанне) звуження бронха. До цього моменту просвіт бронха практично закритий утворенням, проте еластичність стінок не порушена. При вдиху просвіт частково відкривається, але в видиху закривається пухлиною. В ділянці легені, що вентилюється бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Внаслідок присутності кров'янистих домішок у мокроті, набряку слизової може виникати повна обтурація (порушення прохідності) легені. У тканинах легеніможливо розвиток запальних процесів. Для другої стадії характерні кашель з виділенням слизового мокротиння (часто присутній гній), кровохаркання, задишка, підвищена стомлюваність, слабкість, біль у грудях, підвищена температура(через запальний процес). Для другої стадії характерне перемежування симптомів та його тимчасове зникнення (при лікуванні). Рентген знімок показує порушену вентиляцію, присутність запального процесу в сегменті, частки легені, або в цілому органі.

Щоб поставити точний діагноз, потрібно проведення бронхографії, комп'ютерної томографії, лінійної томографії.

3 стадія. Відбувається повна обтурація бронха, розвивається нагноєння і відбуваються незворотні змінитканин легень та їх загибель. На цій стадії хвороба має такі прояви як порушене дихання (задишка, ядуха), Загальна слабкість, надмірна пітливість, болі в грудях, підвищена температура тіла, кашель з гнійним мокротинням (часто з кров'яними частинками). Іноді може виникати легенева кровотеча. При обстеженні рентген знімок може показувати ателектаз (частковий або повний), запальні процеси з гнійно-деструктивними змінами, бронхоектатичну хворобу, об'ємне утворення у легенях. Для уточнення діагнозу необхідно проведення детальнішого дослідження.

Симптоматика

Симптоми недоброякісних пухлин також варіюються в залежності від розмірів, локалізації пухлини, розміру просвіту бронхів, наявності різних ускладнень, метастазів. До найпоширеніших ускладнень відносять ателектаз, пневмонію.

На початкових стадіях розвитку злоякісні порожнинні утворення, що виникли у легенях, виявляють мало ознак. У хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

• загальна слабкість, що посилюється з перебігом хвороби;
• підвищена температура тіла;
• швидка стомлюваність;
• загальне нездужання.

Симптоми початкової стадії розвитку новоутворення подібні до ознак пневмонії, гострих респіраторних. вірусних інфекційбронхіту.

Прогресування злоякісної освіти супроводжується такими симптомами як кашель з мокротинням, що складається зі слизу та гною, кровохаркання, задишка, ядуха. При проростанні новоутворення судини виникає легеневе кровотеча.

Периферичний освіта легеніможе не виявляти ознак, поки не проростає в плевру або грудну стінку. Після цього головним симптомом є біль у легенях, що виникають при вдиху.

на пізніх стадіяхзлоякісні пухлини проявляються:

• підвищену постійну слабкість;
• зниженням ваги;
• кахексією (виснаженням організму);
• виникненням геморагічного плевриту.

Діагностика

Для виявлення новоутворень застосовують такі методи обстеження:

1. Флюорографія. Профілактичний діагностичний методрентген діагностики, який дозволяє виявити багато патологічних утворень у легенях. читайте у цій статті.
2. Оглядова рентгенографія легень. Дозволяє визначити кулясті утворення у легенях, які мають круглий контур. На рентген знімку визначаються зміни паренхіми легень, що обстежуються, з правої, лівої або обох сторін.
3. Комп'ютерна томографія. За допомогою цього методу діагностики досліджується паренхіма легень, патологічні змінилегень, кожен внутрішньогрудний лімфовузол. Це дослідженняпризначають, коли необхідна диференційна діагностика округлих утвореньз метастазами, судинними пухлинами, периферичним раком. Комп'ютерна томографія дозволяє поставити більше правильний діагнозніж рентген дослідження.
4. бронхоскопія. Цей метод дозволяє провести огляд пухлини та провести біопсію для подальшого цитологічного дослідження.
5. Ангіопульмонографія. Має на увазі проведення інвазивної рентгенографії судин із застосуванням контрастної речовинидля виявлення судинних пухлинлегені.
6. Магнітно-резонансна томографія. Цей діагностичний метод застосовується у важких випадках для додаткової діагностики.
7. Плевральна пункція. Дослідження у плевральній порожнині при периферичному розташуванні пухлини.
8. Цитологічне дослідження мокротиння. Допомагає визначити наявність первинної пухлини, а також поява метастазів у легенях.
9. Торакоскопія. Проводиться визначення операбельності злоякісного освіти.

Флюорографія.

бронхоскопія.

Ангіопульмонографія.

Магнітно-резонансна томографія.

Плевральна пункція.

Цитологічне дослідження мокротиння.

Торакоскопія.

Вважається, що доброякісні осередкові утворення легень мають розмір не більше 4 см, більші осередкові зміни говорять про злоякісність.

Лікування

Усі новоутворення підлягають оперативного методулікування. Доброякісні пухлини підлягають негайному видаленню після встановлення діагнозу, щоб уникнути збільшення площі уражених тканин, травми від операції, розвитку ускладнень, метастазів і малігнізації. При злоякісних пухлинах і при доброякісних ускладненнях може знадобитися проведення лобектомії або білобектомії для видалення частки легені. При прогресуванні незворотних процесіввиробляють пневмонектомію - видалення легеніта навколишніх лімфовузлів.

Резекція бронху.

Центральні порожнинні утворення, локалізовані у легенях, видаляються шляхом резекції бронха без торкання легеневої тканини. При такій локалізації видалення можна проводити ендоскопічним шляхом. Для видалення новоутворень із вузькою основою проводять остаточну резекцію стінки бронха, а для пухлин із широкою основою – циркулярну резекцію бронха.

При периферичних пухлинах застосовують такі методи оперативного лікування, як енуклеація, крайова або сегментарна резекція. При значних розмірах новоутворення застосовується лобектомія.

Утворення в легенях видаляються методами торакоскопії, торакотомії та відеоторакоскопії. Під час проведення операції виробляється біопсія, і отриманий матеріал направляють на гістологічне дослідження.

При злоякісних пухлинах оперативне втручання не проводиться у таких випадках:

• коли неможливо повне видалення новоутворення;
• метастази знаходяться на відстані;
• порушене функціонування печінки, нирок, серця, легенів;
• вік пацієнта понад 75 років.

Після видалення злоякісної освіти пацієнт проходить хіміотерапію чи променеву терапію. У багатьох випадках ці методи комбінуються.

- злоякісні пухлини, що зароджуються в слизовій оболонці та залозах бронхів і легень. Ракові клітини діляться швидко, збільшуючи пухлину. Без правильного лікування вона проростає у серце, головний мозок, судини, стравохід, хребет. Струмок розносить ракові клітини по всьому організму, утворюючи нові метастази. Виділяють три фази розвитку раку:

• Біологічний період – з появи пухлини до фіксації її ознак на рентгені (1-2 ступінь).
• Доклінічний – безсимптомний період проявляє себе лише на рентгенівських знімках(2-3 ступінь).
• Клінічний виявляє та інші ознаки хвороби (3-4 ступінь).

Причини

Механізми переродження клітин остаточно не вивчені. Але завдяки численним дослідженням виявлено хімічні речовиниздатні прискорювати трансформацію клітин. Усі чинники ризику згрупуємо за двома ознаками.

Причини, незалежні від людини:

• Схильність генетично: не менше трьох випадків аналогічного захворювання в сім'ї або наявність такого діагнозу у близького родича, присутність у одного хворого дещо різних формраку.
• Вік після 50 років.
• Туберкульоз, бронхіт, пневмонія, рубці на легенях.
• Проблеми ендокринної системи

Модифіковані фактори (на що можна вплинути):

• Куріння – основна причина появи раку легких. При спалюванні тютюну виділяється 4000 канцерогенів, що покривають слизову оболонку бронхів і випалюють живі клітини. Разом з кров'ю отрута потрапляє у головний мозок, нирки, печінку. Канцерогени осідають у легенях до кінця життя, покриваючи їх сажею. Стаж куріння 10 років або 2 пачки цигарок на день підвищують шанс захворіти у 25 разів. У групі ризику та пасивні курці: 80% диму, що видихається, дістається їм.
• Професійні контакти: заводи, пов'язані з азбестом, металургійні підприємства; бавовняні, лляні та ваюльні комбінати; контакт з отрутами (миш'яком, нікелем, кадмієм, хромом) на виробництві; гірнича промисловість (вугілля, радон); виробництво гуми.
• Погана екологія, радіоактивне зараження. Систематичний вплив забрудненого автомобілями та заводами повітря на легені міського населення змінює слизову оболонку дихальних шляхів.

Класифікація

Є кілька видів класифікації. У Росії її виділяють п'ять форм раку залежно від розташування пухлини.

1. Центральний рак- У просвіті бронхів. При першому ступені на знімках не виявляється (маскує серце). На діагноз можуть вказувати непрямі ознакипри рентгені: зниження легкості або регулярні локальні запалення. Все це поєднується з надсадним кашлем з кров'ю, задишкою, пізніше – біль у грудях, підвищена температура.
2. Периферичний раквпроваджується у масив легень. Хворих відчуттівні, діагноз визначає рентген. Пацієнти відмовляються від лікування, не усвідомлюючи, що хвороба прогресує. Варіанти:
   • Рак верхівки легені проростає в судини та нерви плеча. У таких пацієнтів довго лікують остеохондроз, і онкологу вони потрапляють пізно.
   • Порожниста форма з'являється після розпаду центральної частини через нестачу харчування. Новоутворення до 10см, їх плутають із абсцесом, кістами, туберкульозом, що ускладнює лікування.
3. Пневмонієподібний раклікують антибіотиками. Не отримуючи належного ефекту, потрапляють у онкологію. Пухлина розподіляється дифузно (не вузлом), займаючи більшу частинулегені.
4. Атипові форми:мозкова, печінкова, кісткова утворюють метастази при раку легень, а не сама пухлина.
   • Печінкова форма характеризується жовтяницею, вагою у правому підребер'ї, погіршенням аналізів, збільшенням печінки.
   • Мозкова виглядає як інсульт: не працює кінцівка, порушується мова, пацієнт втрачає свідомість, головний біль, судоми, роздвоєння.
   • Кісткова – больові симптомиу хребті, тазовій області, у кінцівках, переломи без травм.
5. Метастатичні новоутворенняпоходять із пухлини іншого органу з можливістю зростати, паралізуючи роботу органу. Метастази до 10см призводять до загибелі від продуктів розпаду та порушення функцій внутрішніх органів. Першоджерело - материнську пухлину не завжди вдається визначити.

За гістологічною будовою (тип клітин), рак легень буває:

1. Дрібноклітинний- Найагресивніша пухлина, швидко окупує і метастатує вже на ранніх стадіях. Частота народження - 20%. Прогноз – 16 міс. з нерозповсюдженим раком та 6 міс. - При поширеному.
2. Недрібноклітиннийтрапляється частіше, характеризується відносно повільним зростанням. Виділяють три типи:
   • плоскоклітинний раклегені (з плоских пластинчастих клітин з повільним зростанням та низькою частотою прояву ранніх метастаз, з ділянками зроговіння), схильний до некрозів, виразок, ішемії. 15% виживання.
   • аденокарцинома розвивається із залізистих клітин. Швидко розноситься через русло крові. Виживання 20% при паліативному лікуванні, 80% при операції.
   • великоклітинний рак має кілька різновидів, безсимптомний, трапляється у 18% випадків. Середня виживання 15% (залежить від типу).

Стадії

• Рак легень 1 ступеня.Пухлина до 3 см у діаметрі або пухлина бронха в одній частці, метастазів у сусідніх лімфовузлах немає.
• Рак легень 2 ступеня.Пухлина в легкому 3-6см, блокує бронхи, проростаючи в плевру, викликає ателектаз (втрата легкості).
• Рак легень 3 ступеня.Пухлина 6 -7 см переходить на сусідні органи, ателектаз всього легені, наявність метастазів у сусідніх лімфовузлах (корінь легені та середостіння, надключичні зони).
• Рак легень 4 ступеня.Пухлина проростає в серці, великі судини, З'являється рідина в плевральній порожнині.

Симптоми

Загальні симптоми раку легень

• Швидке схуднення,
• немає апетиту,
• падіння працездатності,
• пітливість,
• нестабільна температура.

Специфічні ознаки:

• кашель, що виснажує, без явної причини - супутник раку бронхів. Колір мокротиння змінюється жовто-зелений. У горизонтальному положенні, фізичні вправи, на холоді напади кашлю частішають: пухлина, що росте в зоні бронхіального дерева, дратує слизову.
• Кров при кашлі - рожева або червона, зі згустками, але кровохаркання також є ознакою.
• Задишка завдяки запаленням легень, спаду частини легені через пухлинну закупорку бронха. При пухлинах у великих бронхах можливо відключення органу.
• Біль у грудях завдяки впровадженню раку в серозну тканину (плевру), проростанням у кістку. На початку хвороби тривожних сигналів немає, поява болю говорить про занедбаної стадії. Біль може віддавати в руку, шию, спину, плече, посилюючись при кашлі.

Діагностика

Діагностика раку легень непросте завдання, адже онкологія виглядає як запалення легень, абсцеси, туберкульоз. Більше половини пухлин виявлено надто пізно. Для профілактики треба щорічно проходити рентген. При підозрі на рак проходять:

• Флюроографію для визначення туберкульозу, запалення легень, пухлини легень. При відхиленнях слід пройти рентген.
• Рентгенографія легень точніше оцінює патологію.
• Пошарова рентгенівська томографія проблемної зони – кілька зрізів із осередком захворювання у центрі.
• Комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія із запровадженням розмаїття на пошарових зрізах детально показує, уточнює діагноз за явними критеріями.
• Бронхоскопія діагностує пухлини центрального раку. Можна побачити проблему та взяти біопсію – шматочок ураженої тканини для аналізу.
• Онкомаркери досліджують кров на білок, що виробляється лише пухлиною. Онкомаркер NSE використовують для дрібноклітинного раку, маркери SSC, CYFRA знаходять плоскоклітинний рак та аденокарциному, РЕА – універсальний маркер. Рівень діагностики невисокий, використовується після лікування раннього виявленняметастаз.
• Аналіз мокротиння з низьким відсотком ймовірності дозволяє припустити наявність пухлини при виявленні нетипових клітин.
• Торакоскопія – огляд через проколи камери у плевральну порожнину. Дозволяє взяти біопсію та уточнити зміни.
• Біопсія з комп'ютерним томографом застосовується під час сумнівів у діагнозі.

Обстеження має бути комплексним, адже рак маскується під багато захворювань. Іноді навіть використовують діагностичну операцію.

Лікування

Тип (, радіологічне, паліативне,) вибирається виходячи зі стадії процесу, гістологічного типу пухлини, анамнезу). Найнадійніший метод – операція. При раку легені 1-й стадії 70-80%, 2-ї стадії - 40%, 3-й стадії -15-20% хворих переживають контрольний п'ятирічний термін. Види операцій:

• Видалення частки легені відповідає всім принципам лікування.
• Крайова резекція видаляє лише пухлину. Метастази лікують іншими способами.
• Видалення легені повністю (пневмоектомія) – при пухлини 2 ступеня для центрального раку, 2-3 ступеня – для периферичного.
• Комбіновані операції – з видаленням частини сусідніх уражених органів.

Хіміотерапія стала більш ефективною завдяки новим препаратам. Дрібноклітинний рак легень добре піддається поліхіміотерапії. При правильно підібраній комбінації (з урахуванням чутливості, 6 -8 курсів з інтервалом у 3-4 тижні) терміни виживання підвищуються в 4 рази. Хіміотерапія при раку легень. проводиться курсами та дає позитивний результатна кілька років.

Недрібноклітинний рак стійкий до хіміотерапії (часткове розсмоктування пухлини – у 10-30% хворих, повне – рідко), але сучасна поліхіміотерапія піднімає виживання на 35%.

Лікують і препаратами платини – найефективнішими, але й найтоксичнішими, тому і вводяться з великою (до 4л) кількістю рідини. Можливі побічні реакції: нудота, кишкові розлади, цистит, дерматит, флебіт, алергія Найкращі результатидосягаються при поєднанні хімії та променевої терапії, одночасно або послідовно.

Променева терапія використовує гамма-установки бета-тронів та лінійних прискорювачів. Метод розрахований на неоперабельних хворих 3-4 ступені. Ефект досягається завдяки загибелі всіх клітин первинної пухлини та метастазів. Хороші результати отримують при дрібноклітинному раку. При недрібноклітинному опроміненні проводять за радикальною програмою (при протипоказаннях або відмові від операції) для хворих 1-2 ступеня або з паліативною метою для пацієнтів 3-го ступеня. Стандартна доза при променевому лікуванні – 60-70 грей. У 40% вдається досягти зменшення онкологічного процесу.

Паліативне лікування - операції для зниження впливу пухлини на уражені органи для підвищення якості життя ефективним знеболюванням, оксигенацією (примусовим насиченням киснем), лікуванням супутніх хвороб, підтримки та догляду.

Народні методи застосовуються виключно для полегшення болю або після опромінення і лише за погодженням з лікарем. Надія на цілителів і травників за такого серйозного діагнозу збільшує і без того високий ризиксмерті.

Прогноз

Прогноз при раку легень несприятливий. Без спеціального лікуванняза 2 роки вмирають 90% хворих. Прогноз визначає ступінь та гістологічна структура. У таблиці представлені дані про виживання онкохворих протягом 5 років.

Стадія раку легені	Дрібноклітинний рак	Недрібноклітинний рак
1Апухлина до 3см
1Впухлина 3-5см не поширюється ін. ділянки та лімфовузли
2Апухлина 5-7см без метастаз на лімфовузли або до 5см, ніг із метастазами.
2Впухлина 7см без метастаз або менше, але з ураженням сусідніх л/вузлів
3Апухлина більше 7см з ураженням діафрагми, плеври та лімфовузлів
3Впоширюється на діафрагму, середину грудної клітки, оболонку серця, інші лімфовузли
4 пухлина метастазує в інші органи, скупчення рідини навколо легені та серця

– загальне поняття, що об'єднує групу новоутворень трахеї, легенів та бронхів, що характеризуються безконтрольним розподілом та розростанням клітин, інвазією в навколишні тканини, їх руйнуванням та метастазуванням у лімфовузли та віддалено розташовані органи. Злоякісні пухлини легень розвиваються із середньо-, низько- або недиференційованих клітин, що значно відрізняються за структурою та функціями від нормальних. До злоякісних пухлин легень відносяться лімфома, плоскоклітинний та вівсяноклітинний рак, саркома, мезотеліома плеври, малігнізований карциноїд. Діагностика злоякісних пухлин легень включає рентгенографію, КТ або МРТ легень, бронхографію та бронхоскопію, цитологічне дослідження мокротиння та плеврального випоту, біопсію, ПЕТ.

При периферичній локалізації пухлини легені визначається плевральний випіт. Підтверджується діагноз такої злоякісної пухлини легень цитологічним дослідженням випоту, отриманого шляхом плевральної пункції, або біопсією плеври. Наявність первинної пухлини або метастазів у легенях може встановлюватись при цитологічному дослідженні мокротиння. Бронхоскопія дозволяє оглянути бронхи аж до субсегментарних, виявити пухлину, провести забір бронхіальних змивів та трансбронхіальну біопсію.

Глибоко розташовані пухлини діагностуються за допомогою пункційної біопсії легені гістологічного дослідження. За допомогою діагностичної торакоскопії чи торакотомії визначається операбельність злоякісної пухлини легень. При метастазуванні злоякісної пухлини легень у пріскалені лімфовузли проводять їх біопсію з подальшим визначенням гістологічної структури пухлини. Віддалені метастази первинної пухлини легень виявляються при УЗД-ехолокації, КТ або радіоізотопному скануванні (ПЕТ).

Лікування злоякісних пухлин легень

Радикальним методом лікування злоякісних пухлин легень є їх оперативне видалення, яке проводять торакальні хірурги Враховуючи стадію та широкість ураження, проводять видалення однієї або двох часток легені (лобектомія або білокектомія); при поширеності процесу – видалення легкого та регіонарних лімфовузлів (пневмонектомія). Методом проведення оперативного втручанняможе бути торакотомія або відеоторакоскопія. Поодинокі або множинні метастази в легкому оперують, якщо зроблено видалення первинного вогнища.

Оперативне лікування при злоякісних пухлинах легень не проводиться у випадках:

• неможливості радикального видаленняпухлини
• наявності віддалених метастазів
• тяжких порушень функцій легень, серця, нирок, печінки

Відносним протипоказанням до оперативному лікуваннює вік пацієнта віком від 75 років.

У післяопераційному періодіабо за наявності протипоказань до операції проводиться променева та/або хіміотерапія. Часто різні види лікування злоякісних пухлин легень комбінують: хіміотерапія – операція – променева терапія.

Прогноз та профілактика

Без лікування тривалість життя пацієнтів із діагностованими злоякісними пухлинами легень становить близько 1 року.

Прогноз при радикально проведеній операції визначається стадією захворювання та гістологічним видом пухлини. Найнесприятливіші результати дає дрібноклітинний низькодиференційований рак. Після операцій з приводу диференційованих форм раку І стадії п'ятирічна виживання пацієнтів становить 85-90%, при ІІ стадії – 60%, після видалення метастатичних вогнищ – від 10 до 30%. Летальність у післяопераційному періоді становить: при лобектомії – 3-5 %, при пневмонектомії – до 10 %.

Профілактика злоякісних пухлин легень диктує необхідність активної боротьби з курінням (як активним, і пасивним). Найважливішими заходами є зниження рівня впливу канцерогенів на виробництві та навколишньому середовищі. У попередженні злоякісних пухлин легень відіграє профілактичну роль рентгенологічне обстеженняосіб групи ризику (курців, пацієнтів з хронічними пневмоніями, працівників шкідливих виробництв та ін.).

Далеко не всі пухлини, що утворюються в легенях, вказують на , приблизно 10% з них не містять злоякісних клітин і відносяться до спільній групіпід назвою "доброякісні пухлини легень". Всі новоутворення, що входять до їх числа, відрізняються походженням, місцем локалізації, гістологічною будовою, клінічними особливостями, але поєднує їх дуже повільне зростання та відсутність процесу метастазування.

Загальні відомості про доброякісні новоутворення

Розвиток доброякісної освіти походить з клітин, які за структурою схожі на здорові. Воно утворюється в результаті початку аномального зростання тканин, протягом довгих років може не змінюватися в розмірах або збільшитися зовсім незначно, часто не виявляє жодних ознак і не завдає дискомфорту пацієнту до початку ускладнення процесу.

Новоутворення даної локалізації є вузловими ущільненнями овальної або округлої форми, вони можуть бути одиничними або множинними і локалізуватися в будь-якій частині органу. Пухлину оточують здорові тканини, згодом ті з них, які створюють кордон – атрофуються, формуючи своєрідну псевдокапсулу.

Поява будь-якого ущільнення в органі потребує детального вивчення на рівень злоякісності. Шанс отримати позитивну відповідь на запитання: «Чи може пухлина у легенях бути доброякісною» значно вища у пацієнта:

• який веде здоровий образжиття;
• не палить;
• за віком – молодше 40 років;
• своєчасно проходить профогляд, у якому своєчасно виявлено ущільнення (у початковій стадії його розвитку).

Причини утворення легких доброякісних пухлин недостатньо вивчені, але в багатьох випадках вони розвиваються на тлі інфекційних та запальних процесів (наприклад: пневманія, туберкульоз, грибкові інфекції, саркоїдоз, гранулематоз Вегенера), утворення абсцесу.

Увага! Доброякісні новоутворення даної локалізації внесені до МКБ 10, групу відзначають кодом D14.3.

Класифікації патологічних новоутворень

У медичної практикидотримуються класифікації доброякісних пухлин легень, заснованої на локалізації та формування пухлинного ущільнення. За таким принципом виділяють три основні види:

• центральні. До них відносяться пухлинні утворення, що сформувалися зі стін головних бронхів. Зростання їх може відбуватися як усередину бронха, так і прилеглі навколишні тканини;
• периферичні. До них відносяться утворення, що утворилися з дистальних дрібних бронхів або сегментів легеневих тканин. За розташуванням вони можуть бути поверхневими та глибокими (внутрішньолегеневі). Цей видзустрічається частіше за центральні;
• змішані.

Незалежно від виду пухлинні ущільнення можуть з'явитися як у лівому, так і правому легкому. Деякі пухлини мають уроджений характер, інші – розвиваються в процесі життєдіяльності під впливом зовнішніх факторів. Новоутворення в органі можуть формуватися з епітеліальної тканини, мезодерми, нейроектодерма.

Огляд найбільш поширених та відомих видів

У цю групувключено багато видів новоутворень, є серед них найпоширеніші, які часто на слуху у населення і описуються в будь-якому рефераті про доброякісні пухлини легень.

1. Аденома.

На частку аденом припадає більше половини з усіх пухлин доброякісного характерулокалізованих в органі. Вони утворюються клітинами слизової залози бронхіальної оболонки, проток трахеї і великих дихальних шляхів.

У 90% їм властива центральна локалізація. Аденоми в основному утворюються в стінці бронха, ростуть у просвіт і в товщу, буває екстрабронхіально, але не проростають слизову. У більшості випадків форма у таких аденом поліпоподібна, більш рідкісними вважаються горбисті та часточкові. Наочно їх структури можна подивитися на фото доброякісних пухлин легенів, що представлені в інтернеті. Новоутворення завжди покрите власною слизовою оболонкою, зрідка покритою ерозією. Зустрічаються і тендітні аденоми, що міститься всередині масою сирної консистенції.

У новоутворень периферичної локалізації (яких близько 10%) структура відрізняється: вони капсульні, із щільною та еластичною внутрішньою консистенцією. Вони в розрізі однорідні, зернисті, жовтувато-сірого кольору.

За гістологічною будовою всі аденоми прийнято розділяти на чотири типи:

• карциноїди;
• циліндроми;
• комбіновані (що з'єднують ознаки карциноїдів та циліндром);
• мукоепідермоїдні.

Карциноїди - найпоширеніший тип, на його частку відводиться близько 85% аденом. Цей різновидновоутворень розглядається як повільнозростаюча, потенційно- злоякісна пухлинаяка відрізняється здатністю секретувати гормонально-активні речовини. Отже, є ризик малігнізації, яка в результаті відбувається в 5-10% випадків. Карциноїд, який прийняв злоякісний характерметастазує через лімфосистему або кровотік, потрапляючи, таким чином, в печінку, нирки, головний мозок.

Аденоми інших типів теж несуть ризик переродження клітин на злоякісні, але вони трапляються дуже рідко. При цьому всі новоутворення розглянутого виду добре піддаються лікуванню та практично не рецидивують.

1. Гамартома.

До найпоширеніших належить і гамартома –доброякісна пухлина легень, що утворилася з кількох тканин (оболонки органу, жирової та хрящової), включаючи елементи зародкових тканин. Також у її складі можуть спостерігатися тонкостінні судини, лімфоїдні клітини, гладкі м'язові волокна. У більшості випадків вона має периферичну локалізацію, Найчастіше розташовуються патологічні ущільнення в передніх сегментах органу, на поверхні або в товщі легені.

Зовні гамартома має округлу форму діаметром до 3 см, може зрости до 12, але є рідкісні випадкивиявлення пухлин більшого розміру. Поверхня – гладка, буває – з дрібними пагорбами. Внутрішня суміш – щільна. Новоутворення – це сіро-жовтого кольору, має чіткі межі, не містить капсули.

Зростають гамартоми дуже повільно, при цьому можуть стискати судини органу, не проростаючи їх, відрізняються мізерно малою схильністю до малігнізації.

1. Фіброма.

Фіброми – це пухлини, утворені сполучною та фіброзною тканиною. У легенях їх виявляють, за різними даними, від 1 до 7% випадків, але переважно у представників чоловічої статі. Зовнішньо освіта виглядає як щільний білястий вузол близько 2,5-3 см в діаметрі, з гладкою поверхнею і точними межами, які відокремлюють її від здорових тканин. Рідше зустрічаються червоні фіброми або з'єднані з органом ніжкою. У більшості випадків ущільнення мають периферичну локалізацію, але можуть бути центральними. Пухлинні утвореннятакого виду ростуть повільно, підтверджень їхньої схильності до малігнізації поки немає, але можуть досягти занадто великих розмірів, що серйозно позначиться функції органа.

1. Папілома.

Ще одним добре відомим, але рідкісним випадкомдля даної локалізації є папілома. Вона утворюється лише у великих бронхах, проростає виключно у просвіт органу, характеризується схильністю до малігнізації.

Зовнішньо папіломи мають сосочкоподібну форму, покриті епітелієм, поверхня може бути дольчастою або зернистою, в більшості випадків з м'якоеластичною консистенцією. Колір може змінюватися від рожевого до темно-червоного.

Ознаки появи доброякісного новоутворення

Симптоми доброякісної пухлини легень залежатимуть від її розміру та місця локалізації. Маленькі ущільнення найчастіше не виявляють свого розвитку, вони довгий часне завдають дискомфорту та не погіршують загального самопочуттяпацієнта.

Згодом, на перший погляд, невинне доброякісне новоутворенняу легкому може призвести до:

• кашлю з харкотинням;
• запалення легень;
• підвищення температури;
• відхаркуванню з кров'ю;
• больовим відчуттям у грудях;
• звуження просвіту та утрудненого дихання;
• слабкості;
• загальне погіршення самопочуття.

Яке передбачено лікування

Абсолютно всіх пацієнтів, у яких діагностовано новоутворення, цікавить питання: що робити, якщо виявлено доброякісну пухлина легеніі чи роблять операцію? На жаль, противірусна терапіяефекту не дає, тому лікарі таки рекомендують хірургічне втручання. Але сучасні методикита обладнання клінік дозволяють виконати видалення максимально безпечно для пацієнта, без наслідків та ускладнень. Операції проводять через невеликі розрізи, що скорочує тривалість відновлювального періодута сприяє естетичній складовій.

Винятком можуть бути лише неоперабельні хворі, яким операція не рекомендується через інші проблеми зі здоров'ям. Їм показано динамічне спостереження та рентгенографічний контроль.

Чи буває потреба у проведенні складної інвазивної операції? Так, але це залежить від розміру патологічного ущільнення та розвитку супутніх захворювань, ускладнень. Тому варіант лікування вибирає лікар у строго індивідуальному порядку, керуючись результатами обстеження пацієнта

Обережно! Немає жодного доказу ефективності лікування таких патологій народними засобами. Не забувайте, що всі, навіть доброякісні утворення несуть потенційну небезпеку у вигляді малігнізації, тобто можлива зміна характеру на злоякісний, а це рак – смертельно небезпечне захворювання!

Пухлина легень може бути як злоякісного, і доброякісного характеру. Серед усіх злоякісних утворень саме пухлина в легкому стоїть на одному з перших місць за кількістю хворих. Чоловіки страждають на цю недугу значно частіше за жінок, також зазначено, що рак легень розвивається переважно у старшого покоління. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше і зазвичай утворюються зі стінок бронхів. Наприклад, це може бути аденома бронхів чи гамартома.

Причини появи злоякісних пухлин у легенях та симптоми хвороби

Причин появи раку безліч, їх умовно можна розділити на дві категорії: ті, що залежать від людини, які не залежать від хворого. До незалежних чи постійних чинників можна отнести:

1. Поява пухлин інших органах.
2. Генетичну схильність.
3. Наявність хронічних легеневих хвороб.
4. Віковий фактор (хвороба частіше розвивається у людей старше 50 років).
5. Ендокринні патології, що розвиваються переважно у жінок.

Залежні чинники їх ще називають модифікованими:

1. Куріння.
2. Робота на шкідливому виробництві.
3. Погана екологія.

Симптоми онкологічної хвороби легень можна поділити на загальні та специфічні. Загальні ознаки - часте відчуття втоми, відмова від їжі, значна втрата ваги, незначне підвищення температури до середніх відміток без особливої ​​причини, потовиділення.

Специфічні симптоми - безпричинний сильний кашель, кровохаркання, поява задишки, болючість у грудній клітці(Розвивається на пізніх стадіях раку).

Види доброякісних пухлин та їх симптоми

Залежно від гістологічного вмісту доброякісна пухлина легень буває різного походження:

1. Епітеліальні види – папілома, аденома.
2. Пухлини нейроектодермального характеру – невринома, нейрофіброма.
3. Мезодермальні види – хондрома, міома, фіброма, лімфангіома.
4. Дизембріогенетичні види утворень - тератома, хоріонепітеліома.
5. Інші види – гематома, гістіоцитома.

Симптоми цих видів можуть бути різними. Якщо це новоутворення центральної локалізації, то виявляти воно себе може так:

1. Початкова пухлина легені, симптоми відсутні, освіта найчастіше виявляється випадково.
2. Кашель, мокротиння мало, відбувається це на початковому етапі.
3. Поява задишки.
4. У момент загострення хвороби кашель, висока температура, мокротиння слизово-гнійне. Коли гострий період минає, симптоми вщухають.
5. При виражених проявах, коли затягується хвороба, з'являються загострення. Виникають також загальні симптоми, людина втрачає вагу, з'являється слабкість, іноді кровохаркання.
6. При прослуховуванні спостерігаються хрипи, ослаблення дихання та тремтіння голосу.
7. Страждає якість життя людини та її працездатність. Але дане явищетрапляється дуже рідко.

Якщо пухлина на легкому периферична, то вона себе ніяк не проявляє доти, доки не стане значного розміру.

Тоді при стисканні грудини виникає біль у районі серця, задишка. Якщо здавлений великий бронх, симптоми нагадують ознаки центральної пухлини.

Діагностика пухлин Більшість пухлин будь-якої природи довгий час не проявляє себе доти, поки процес не стає незворотним, тому діагностика назахворювання представляє певні складнощі. Лікарі рекомендують хоча б щорічно проходити рентгенограму легень. При виявленні будь-яких утворень людині доведеться пройти ще низку досліджень:

1. Обов'язковою вважається флюорографія.
2. Детальніше буде видно стан легень на рентгені.
3. На підозрілому ділянці легені робиться проста пошарова рентгенівська томографія.
4. Для детального дослідження легенізастосовують методи КТ та МРТ.
5. бронхоскопія.
6. При злоякісних утворенняхзастосовують онкомаркери, це дослідження крові на білки, які є лише при злоякісному процесі в організмі.
7. Лабораторне дослідження мокротиння.
8. Торакоскопія.
9. При нез'ясованій природі пухлини проводять біопсію.

Способи позбавлення доброякісної пухлини

Лікування переважно хірургічне. Здійснювати видалення необхідно якомога раніше, так як це дає можливість уникнути ускладнень, наприклад, переростання пухлини в злоякісну. Також видалення на ранньому термініне завдасть особливої ​​шкоди організму. Можлива і вичікувальна тактика лікування при периферичних пухлинах, вона виправдана, якщо пацієнт похилого віку зі зниженими функціональними запасами організму або якщо дослідження показали, що малігнізація в даний час неможлива, а перебіг хвороби сприятливий.

Лікування ракових утворень у легенях

Злоякісна пухлина легені має одну надію на порятунок – це операція.

Є кілька видів операції на легені:

1. Висічення частки легені.
2. Крайове видалення, тобто коли висікається лише місце з пухлиною. Застосовується цей метод у людей похилого віку за відсутності інших патологій і в людей, яким радикальна хірургія може нашкодити.
3. Пневмонектомія чи видалення всього органу. Показано подібне лікуванняпри злоякісній пухлини легені центральної локалізації 2 стадії та для периферичного виду 2 та 3 стадії.
4. Комбінована операція, коли разом з пухлиною доводиться видаляти частини сусідніх уражених органів, наприклад, частина ребер, серцевого м'яза, судин.

Якщо злоякісна пухлина на легкому має дрібноклітинну природу, то застосовують лікування хімічними препаратами(хіміотерапія), оскільки вони впливають на ракові клітини, запобігаючи їх росту. При раку легені часто застосовують препарати платини, але вони, як і інші хімічні засоби, дуже токсичні, тому хворому рекомендується приймати багато рідини.

Ще один спосіб боротьби з онкологією - променеве лікування, застосовується воно, якщо частина ракових клітинне була видалена або на 3-4 стадії захворювання. Дає непогані результати при дрібноклітинному раку у поєднанні з хіміотерапією. Доброякісна або злоякісна пухлина легені не лікується народними методами, тому що в цьому випадку вони неефективні.

У цьому відео йдеться про доброякісну пухлину легені:

Прогноз при різних видах пухлини

Прогноз загалом залежить від стадії хвороби та гістологічної структури легень. При дрібноклітинній онкології прогноз може бути непоганим у порівнянні з іншими формами раку. Це з тим, що злоякісна пухлина легені цього виду чутлива до хіміо- і променевої терапії.

Якщо лікування було розпочато на 1-2 стадії раку, то прогноз одужання є сприятливим. А от при злоякісних пухлинах 3 та 4 стадії виживання пацієнтів становить лише 10%.

Якщо пухлина на легким доброякісна, то особливої ​​загрози життю людини вона представляє. При своєчасному видаленні людина може вести звичайну повноцінну діяльність.

У цьому відео йдеться про причини та симптоми раку легень:

Оскільки більшість новоутворень у легенях пов'язані з курінням, передусім, слід відмовитися від цієї згубної звички. Працюючи на шкідливому виробництві треба постаратися змінити професію чи постійно носити респіратори. Щоб виявити пухлину на легені на початковій стадії, регулярно проходьте флюорографію. Якщо людина курить тривало і кілька пачок на день, рекомендується 1-2 десь у рік проходити бронхоскопію.

Повернутись