Гострий інтерстиціальний нефрит. Інтерстиціальний нефрит – що це за хвороба Що може бути причиною захворювання

Опис:

Інтерстиціальний (ІН) є запальним захворюванням нирок неінфекційної (абактеріальної) природи з локалізацією патологічного процесу в проміжній (інтерстиціальній) тканині та ураженням канальцевого апарату нефронів. Це самостійна нозологічна форма захворювання. На відміну від , при якому також уражаються проміжна тканина та ниркові канальці, інтерстиціальний нефрит не супроводжується деструктивними змінами ниркової тканини, а запальний процес не поширюється на чашки та балії. Захворювання поки мало відомо практичним лікарям.

Клінічна діагностика інтерстиціального нефриту навіть у спеціалізованих установах нефрологічного профілю представляє великі труднощі через відсутність характерних, патогномонічних тільки йому клінічних і лабораторних критеріїв, і навіть у зв'язку з подібністю його з іншими формами нефропатії. Тому найбільш надійним і переконливим методом діагностики ІН є пункційна біопсія нирки.

Оскільки в умовах клінічної практики ІН діагностується порівняно рідко, то досі не існує точних даних про частоту його поширення. Проте, за наявними у літературі відомостями, останні десятиліття відзначається явна тенденція до зростання частоти цього захворювання серед дорослого населення. Це пов'язано не тільки з поліпшенням методів діагностики ІН, але і з більш широким впливом на нирки тих факторів, які спричиняють його виникнення (особливо лікарських препаратів) (Б. І. Шулутко, 1983; Я. П. Залькалнс, 1990 та ін.). ).

Розрізняють гострий Інтерстиціальний нефрит (ГІН) та хронічний Інтерстиціальний нефрит (ХІН), а також первинний та вторинний. Оскільки при цьому захворюванні в патологічний процес завжди залучається не тільки інтерстиційна тканина, а й канальці, то поряд з терміном "інтерстиціальний нефрит" вважають правомочним використовувати термін "тубулоінтерстиціальний нефрит". Первинний ІН розвивається без попереднього поразки (захворювання) нирок. Вторинний ІН зазвичай ускладнює перебіг вже раніше існуючого захворювання нирок або таких захворювань, як мієломна хвороба, лейкемія, судинні ураження нирок, оксалатна та ін (С. О. Андросова, 1983).

Гострий інтерстиціальний нефрит (ВІН) може виникнути у будь-якому віці, у тому числі у новонароджених та у осіб похилого віку, проте переважна більшість хворих реєструється у віці 20-50 років.

Симптоми:

Характер та тяжкість клінічних проявів ОВН залежить від вираженості загального організму та від ступеня активності патологічного процесу у нирках. Перші суб'єктивні симптоми захворювання зазвичай з'являються через 2-3 дні від початку лікування антибіотиками (найчастіше пеніциліном або напівсинтетичними його аналогами) по геоводу хронічного загострення, та інших захворювань, що передують розвитку ОІН. В інших випадках вони виникають за кілька днів після призначення нестероїдних протизапальних засобів, діуретиків, цитостатиків, введення рентгеноконтрастних речовин, сироваток, вакцин. У більшості хворих з'являються скарги на загальну слабкість, пітливість, головний біль, болі ниючого характеру в ділянці нирок, сонливість, зниження або втрату апетиту, нудоту. Нерідко згадані симптоми супроводжуються ознобом із лихоманкою, ломотою у м'язах, іноді поліартралгією, шкірними алергічними висипаннями. В окремих випадках можливий розвиток помірно вираженої та нетривалої. для ВІН не характерні і, як правило, відсутні. Не спостерігається зазвичай і дизуричних явищ. Переважна більшість випадків вже з перших днів відзначається з низькою відносною щільністю сечі (гіпостенурія). Лише при дуже тяжкому перебігу ВІН на початку захворювання спостерігається значне зменшення (олігурія) сечі аж до розвитку (що поєднується, однак, з гіпостенурією) та інших ознак ГНН. Одночасно виявляється і: незначна (0,033-0,33 г/л) або (рідше) помірно виражена (від 1,0 до 3,0 г/л), мікрогематурія, невелика або помірна, з переважанням гіалінових, а при тяжкому перебігу - і появою зернистих та воскоподібних циліндрів. Часто виявляються оксалатурія та кальційурія.

Походження протеїнурії пов'язане насамперед зі зниженням реабсорбції білка епітелієм проксимальних відділів канальців, проте не виключається можливість секреції особливого (специфічного) тканинного білка Tamm-Horsfall у просвіт канальців (Б. І. Шулутко, 1983).

Механізм виникнення мікрогематурії не зовсім зрозумілий.

Патологічні зміни у сечі зберігаються протягом усього захворювання (протягом 2-4-8 тижнів). Особливо довго (до 2-3 місяців і більше) тримаються поліурія та гіпостенурія. Олігурію, що спостерігається іноді в перші дні захворювання, пов'язують з підвищенням внутрішньоканальцевого і внутрішньокапсулярного тиску, що призводить до падіння ефективного фільтраційного тиску і скороминуще зниження швидкості клубочкової фільтрації. Поряд із зниженням концентраційної здатності рано (також у перші дні) розвивається порушення азотовидільної функції нирок (особливо у тяжких випадках), що проявляється гіперазотемією, тобто підвищенням рівня в крові сечовини та креатиніну. Характерно, що гіперазотемія розвивається і натомість поліурії та гіпостенурії. Можливий також розлад електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпохлоремія) та кислотно-лужної рівноваги з явищами ацидозу. Виразність згаданих порушень нирок щодо регуляції азотистого балансу, кислотно-лужної рівноваги та водно-електролітного гомеостазу залежить від тяжкості патологічного процесу в нирках і досягає найбільшою мірою у разі розвитку ГНН.

Як наслідок запального процесу в нирках та загальної інтоксикації спостерігаються характерні зміни з боку периферичної крові: невеликий або помірно виражений з незначним зрушенням вліво, часто - збільшення ШОЕ. У важких випадках можливий розвиток. При біохімічному дослідженні крові виявляються С-реактивний білок, підвищені показники ДФА-проби, сіалових кислот, фібриногену (або фібрину), диспротеїнемія з гіпер-a1- та а2-глобулінемією.

При оцінці клінічної картини ОВІН та її діагностиці важливо мати на увазі, що практично майже у всіх випадках і вже в перші дні від початку захворювання розвиваються ознаки ниркової недостатності різного ступеня вираженості: від незначного підвищення в крові рівня сечовини та креатиніну (у легенях) до типової картини ГНН (при тяжкому перебігу). При цьому характерно, що розвиток анурії (вираженої олігурії) можливий, але зовсім не обов'язковий. Найчастіше розвивається на тлі поліурії та гіпостенурії.

У переважній більшості випадків явища ниркової недостатності мають оборотний характер і проходять через 2-3 тижні, проте порушення концентраційної функції нирок зберігається, як зазначалося, протягом 2-3 місяців і більше (іноді до року).

З урахуванням особливостей клінічної картини захворювання та його перебігу виділяють (Б. І. Шулутко, 1981) наступні варіанти (форми) ВІН.

1. Розгорнута форма, для якої характерні всі перелічені вище клінічні симптоми та лабораторні ознаки цього захворювання.

2. Варіант ВІН, що протікає за типом "банальної" (звичайної) ГНН з тривалою анурією та наростаючою гіперазотемією, з характерною для ГНН фазністю розвитку патологічного процесу і дуже важким його перебігом, що вимагає при наданні допомоги хворому на використання гострого.

3. "Абортивна" форма з характерною для неї відсутністю фази анурії, раннім розвитком поліурії, незначною та нетривалою гіперазотемією, сприятливим перебігом та швидким відновленням азотовидільної та концентраційної (протягом 1-1,5 місяця) функцій нирок.

4. "Вогнева" форма, при якій клінічні симптоми ОІН виражені слабо, стерті, зміни в сечі мінімальні і непостійні, гіперазотемія або відсутня, або незначна і швидко минуща. Для цієї форми характерніші гостра поліурія з гіпостенурією, швидке (протягом місяця) відновлення концентраційної функції нирок і зникнення патологічних змін у сечі. Це найбільш легкий за течією і найбільш сприятливий варіант ОІН. У поліклінічних умовах він зазвичай проходить як "інфекційно-токсична нирка".

При ВІН прогноз найчастіше сприятливий. Зазвичай зникнення основних клініко-лабораторних симптомів захворювання відбувається у перші 2-4 тижні від його початку. Протягом цього періоду нормалізуються показники сечі та периферичної крові, відновлюється нормальний рівень сечовини та креатиніну в крові, значно довше зберігається поліурія з гіпостенурією (іноді до 2-3 місяців та більше). Лише в окремих випадках при дуже тяжкому перебігу ВІН з вираженими явищами ГНН можливий несприятливий результат. Іноді ВІН може набувати хронічного перебігу, головним чином при пізній його діагностиці та неправильному лікуванні, недотриманні хворими на лікарські рекомендації.

Причини виникнення:

Причини, що викликають ОІН, можуть бути різноманітними, але частіше його виникнення пов'язують із прийомом лікарських препаратів, особливо антибіотиків (пеніцилін та його напівсинтетичні аналоги, аміноглікозиди, цефалоспорини, рифампіцин та ін.). Нерідко етіологічними факторами ОІН виявляються сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, метиндол, бруфен та ін), анальгетики, імунодепресанти (азатіоприн, імуран, циклофосфамід), сечогінні, барбітурати, каптоприл, алопурин. Описано випадки розвитку ОІН у результаті прийому циметидину, після введення рентгеноконтрастних речовин. Він може бути наслідком підвищеної індивідуальної чутливості організму до різних хімічних речовин, інтоксикації етиленгліколем, етанолом (І. Р. Лазовський, 1974; Б. І. Шулутко, Т. Г. Іванова, 1978).

ВІН, що виникає під впливом згаданих лікарських, хімічних та токсичних речовин, а також при введенні сироваток, вакцин та інших білкових препаратів, позначається як токсикоалергічний варіант цього захворювання. Випадки ОІН з тяжкою гострою нирковою недостатністю, що розвивається іноді у хворих після вірусних та бактеріальних інфекцій, позначають як постінфекційний ІН, хоча тут не завжди можна виключити і вплив антибіотиків. У ряді випадків причину ВІН встановити не вдається, і тоді говорять про ідіопатичну ВІН.

Лікування:

Для лікування призначають:

Хворі ОДІН мають бути госпіталізовані до стаціонару, за можливості нефрологічного профілю. Оскільки в більшості випадків це захворювання протікає сприятливо, без важких клінічних проявів, то спеціального лікування не потрібно. Вирішальне значення має скасування того лікарського препарату, який спричинив розвиток ОІН. В іншому проводиться симптоматична терапія, дієта з обмеженням продуктів, багатих на білки тваринного походження, в основному м'яса. Причому ступінь такого обмеження залежить від вираженості гіперазотемії: що вона вище, то менше має бути добове споживання білка. У той же час суттєвого обмеження кухонної солі та рідини не потрібно, оскільки затримки рідини в організмі та набряків при ВІН не спостерігається. Навпаки, у зв'язку з поліурією та інтоксикацією організму рекомендується додаткове введення рідини у вигляді вітамінізованих напоїв (морсів, киселів, компотів тощо), а нерідко і внутрішньовенне введення розчинів глюкози, реополіглюкіну та інших дезінтоксикаційних засобів. Якщо ОІН протікає важче і супроводжується олігурією, призначають сечогінні засоби (лазікс, фуросемід, урегіт, гіпотіазид та ін) в індивідуально підібраних дозах (залежно від вираженості та тривалості олігурії). Гіпотензивні засоби призначають рідко, оскільки артеріальна гіпертензія спостерігається далеко не завжди, а якщо і буває, то помірковано виражена і носить минущий характер. При тривалій поліурії та можливому порушенні електролітного балансу (гіпокаліємії, гіпохлоремії та гіпонатріємії) проводять корекцію під контролем вмісту цих електролітів у крові та їх добової екскреції із сечею. При необхідності слід боротися з ацидозом.

В цілому ж доцільно по можливості уникати призначення лікарських препаратів, тим більше за сприятливого перебігу захворювання та відсутності для цього абсолютних показань. Бажано обмежитись десенсибілізуючими засобами у вигляді антигістамінних препаратів (тавегіл, діазолін, димедрол та ін.), препаратів кальцію, аскорбінової кислоти. У більш важких випадках показано включення до комплексу лікувальних заходів глюкокортикостероїдів-преднізолону по 30-60 мг на добу (або метипред у відповідних дозах) протягом 2-4 тижнів, тобто до зникнення або суттєвого зменшення клінічних та лабораторних проявів ВІН. У разі розвитку тяжкої виникає необхідність використання гострого гемодіалізу.

Інтерстиціальний нефрит - хвороба, що виявляє запаленням в ареолярній сполучній тканині нирок. Найбільш схильні жінки на різних термінах вагітності та діти. Інтерстиціальний нефрит у дітей нерідко виникає на тлі алергічних діатезів, отруєння медикаментами, надмірного вмісту солей у сечі та призводить до затримки росту.

Причини виникнення

Причини розвитку інтерстиціального нефриту різноманітні. Найпоширеніша – тривале вживання певних препаратів, серед них найбільш небезпечні:

антибіотики;
імунодепресанти;
аналгетики;
нестероїдні протизапальні;
сульфаніламіди.

Інтерстиціальний нефрит у дітей нерідко з'являється на тлі дизембріогенезу ниркової тканини, утруднення метаболізму уратів та оксалатів, аномалій сечових шляхів. Проте, повністю механізм формування захворювання не вивчений.

Головним провокуючим фактором на сьогоднішній день вважається дія токсинів та антибіотиків на ниркову тканину. Коли етіологічні фактори проникають у нирки з кров'ю, вони викидаються в клубочковий фільтр, звідки надходять у просвіт канальців та реабсорбуються. Потім утворюються повні антигени, які вступають у взаємодію з антитілами, формуючи імунні комплекси. Останні відкладаються в інтерстиції, у результаті починається запалення.

Серед інших причин виділяють:

обструкцію сечовивідних шляхів;
міхурово-сечовідний рефлюкс;
тривалу інтоксикацію важкими металами;
імунні захворювання;
гранульоматозні хвороби;
онкологію;
радіацію;
інфекції;
системні патології сполучної тканини

Класифікація

Існує кілька класифікацій інтерстиціальних нефритів, що вибудовуються на основі характеру перебігу, розвитку, причин, клінічної картини. У зв'язку з особливостями перебігу, розрізняють гостру та хронічну форми захворювання. Гострий інтерстиціальний нефрит розвивається стрімко:

температура тіла підвищується;
підвищується утворення сечі;
із сечею починає виділятися кров.

У запущених випадках можливий розвиток ниркової недостатності, але загалом прогноз для пацієнтів сприятливий. Хронічний інтерстиціальний нефрит - тяжке захворювання, що супроводжується появою рубців на сполучній тканині нирок, відмиранням канальців. На пізніх стадіях розвивається ураження клубочків. Найчастіше виникає нефросклероз, у якому нирки буквально зморщуються. Внаслідок загибелі ниркових клітин формується хронічна ниркова недостатність. Ці зміни стають незворотними.

На основі механізму розвитку також розрізняють 2 різновиди захворювання: первинну та вторинну. Первинної не передують жодні ниркові патології. Вторинна ускладнюється вже наявними недугами, найпоширеніші з них:

лейкемія;
цукровий діабет;
подагра.

В основі ще однієї класифікації є етіологічний фактор. Залежно від причин виділяють такі види інтерстиціального нефриту:

Токсико-алергічна форма – розвивається внаслідок тривалої інтоксикації хімічними речовинами та препаратами, а також внаслідок введення вакцин та сироваток.
Постінфекційна – виникає на тлі або внаслідок дії вірусних чи бактеріальних інфекцій.
Автоімунна - розвивається через порушення функцій імунної системи.
Чинники, що впливають на появу ідіопатичної форми хвороби, невідомі.

Класифікація, що ґрунтується на клінічній картині, включає такі форми:

розгорнуту;
важку;
"абортивну";
«вогнищеву».

При розгорнутій формі спостерігаються всі симптоми хвороби, при тяжкій – сильніше за інших виявляються ознаки гострої ниркової недостатності. "Абортивна" форма супроводжується відсутністю сечі, але прогноз сприятливий: можлива швидка нормалізація функцій органу. «Вогнища» різновид хвороби характеризується підвищенням обсягу сечі, решта ознак виявляється досить слабко.

Характерні симптоми патології

Інтерстиціальний нефрит не має специфічних ознак, за якими легко поставити діагноз непрофесіоналу. Симптоми хвороби властиві й інших ниркових патологій, у тому числі виділяють:

головний біль;
млявість;
ломоту у м'язах;
ниючі болі в попереку;
лихоманку;
сонливість;
загальне нездужання;
збільшення потовиділення;
погіршення апетиту;
підвищення температури;
нудоту;
гіпертонія;
збільшення чи зменшення утворення сечі.

Серед початкових симптомів нерідко спостерігається поліурія - виділення понад 1800-2000 мл сечі за добу, але з появою ускладнень цей обсяг різко знижується. Набряклість у більшості випадків не спостерігається.

Симптоми можуть змінюватись в залежності від форми перебігу захворювання. Так, основною ознакою гострого інтерстиціального нефриту є тривала анурія та підвищення концентрації креатиніну в крові.

Серед ознак «абортивної» форми інтерстиціального нефриту вирізняють ранню поліурію, нетривалу азотемію. У деяких випадках від початку розвивається великий некроз ниркових тканин, особливо у корі. Основною ознакою цього стану стає гостра уремія. Летальний результат настає через 2-3 тижні.

При ідіопатичній формі захворювання специфічних ознак немає. У поодиноких випадках спостерігається запалення очних судин, симптоми з боку мозку.

Гострий інтерстиціальний нефрит характеризується швидким наростанням ознак. Здебільшого спостерігаються запальні процеси.

Симптоми хронічної форми патології нерідко відсутні. Однак у ряді випадків спостерігається анемія або несуттєві зміни сечі, артеріальна гіпертензія, тупий біль у спині, млявість, зниження працездатності.

Первинний хронічний інтерстиціальний нефрит розвивається дуже повільно і може прогресувати роками, не проявляючи себе вираженими ознаками.

Вторинна форма захворювання протікає по-різному, це впливає тяжкість основний патології. Можливі поліурія, відкладення каміння, слабкість у м'язах, гіпотонія. Симптоми обумовлюються тим, що нирка втрачає здатність нормально концентрувати сіль, внаслідок чого вона вимивається з організму із сечею.

Методи діагностики

Перед лікуванням інтерстиціального нефриту важливо встановити грамотний діагноз. Для цього застосовують різноманітні методи:

анамнез;
аналіз крові;
біохімія сечі;
проби Зимницького та Реберга;
серологічні дослідження;
посів сечі;
ниркова біопсія.

У ході загального аналізу крові у хворого виявляється лейкоцитоз, а також еозинофілія та ознаки запального процесу. Крім того, фіксується порушення балансу протеїнів, креатинінів та сечовини.

Постановка діагнозу на ранніх стадіях базується на змінах парціальних функцій нирок у разі, якщо хворий мав справу з отрутохімікатами або медикаментами.

У ході дослідження сечі на біохімічні показники виявляється підвищення концентрації білків у сечі, лейкоцитурія, мікрогематурія та еозинофілурія. Характерною ознакою хвороби є зменшення густини сечі.

Інші аналізи допомагають оцінити різні функції нирок. Проте найінформативнішим є біопсія. У ході якої від органу береться невеликий кусок і досліджують під мікроскопом.

Способи лікування

Лікування інтерстиціального нефриту починається зі скасування медикаментів, які спровокували хворобу. Потім необхідно прискорити виведення препарату з організму. Одночасно проводиться симптоматичне лікування. При «абортивної» формі зазвичай достатньо пропити курс глюконату кальцію, рутину та вітаміну C.

Пацієнт повинен лікуватися стаціонарно, суворо дотримуючись постільного режиму. Крім основної терапії, важливо підтримувати нормальний рівень електролітів і стежити за кислотно-лужним балансом.

Якщо захворювання протікає важко, необхідно у найкоротші терміни знизити набряклість. Для цього призначають глюкокортикоїди та антигістаміни. Іноді трапляються передозування препаратами та інтоксикації. У подібних випадках ліки швидко виводяться з організму, використовуючи один з доступних методів:

гемосорбцію;
антидоти;
гемодіаліз.

Лікування хронічного інтерстиціального нефриту, в першу чергу, спрямоване на усунення причин, що спровокували недугу. Пацієнту призначають загальнозміцнювальну терапію, прийом ліків та вітамінів. При некрозі використовують спеціальні медикаменти:

Трентал;
салуртики;
Гепарин;
антибіотики.

Якщо лікування не дає результатів протягом двох діб, хворому призначають глюкокортикостероїди – гормональні препарати. Пацієнту важливо забезпечити якісну гідратацію: підвищити об'єм води та рідини, що вводиться у вену при збільшеному сечовипусканні, та знизити – при зменшеному.

Можливі ускладнення

Найсерйознішими наслідками інтерстиціального нефриту є:

Хронічна форма хвороби – за відсутності кваліфікованої терапії гострий перебіг патології стає хронічним.
Ниркова недостатність – гостра форма виявляється у різкому погіршенні роботи нирок, а хронічна у незворотних порушеннях функціональності органів у зв'язку з відмиранням нефронів.
Артеріальна гіпертензія – у хворого спостерігається постійно підвищений тиск – від 140/90 мм рт. ст.

Інтерстиціальний нефрит у малюків нерідко дає ускладнення у вигляді синдрому «нирки, що втрачає сіль». Вся сіль починає вимиватися з організму із сечею, після чого розвивається сольове виснаження, гіпотензія. Підвищується ризик колапсу.

Профілактика хвороби

Для того щоб підтримувати здоров'я нирок після лікування, необхідно дотримуватись заходів профілактики:

Пити багато води.
Не зловживати ліками, зокрема знеболюючими.
Є продукти із вітамінами групи В.
Обмежити сіль у раціоні.
Регулярно складати сечу на аналіз.
Проводити лікування осередків хронічних інфекцій.
Уникати переохолодження.
Дозувати фізичні навантаження.

Інтерстиціальна форма нефриту потребує негайного звернення до фахівця та початку лікування. Хворий тимчасово втратить працездатність (на 3-4 місяці), але надалі це дозволить йому одужати та повністю відновитись.

Інтерстиціальний нефрит - відхилення, якому властиво гостре або хронічне запалення тканини і канальців нирок через прийом ліків, інфекцій, при обструкції сечових шляхів, порушення обміну речовин, токсичних впливах, при злоякісних утвореннях.

Розрізняють гостру та хронічну форми захворювання.

Розглянемо кожну їх докладніше.

Гострий інтерстиціальний нефрит

Гостра форма характеризується запаленням тканини нирок і може призвести до ниркової недостатності.

З'являється у будь-якому віці, але більшість хворих спостерігається віком 20-50 років.

Причини розладу

Причини розвитку порушення:

Інфекція із інтоксикацією організму;
Отруєння ліками;
Алергічні діатези;
Введення малюку сироваток та вакцин;
гостре отруєння хімічними речовинами;
Системний вовчак;
Хвороби сполучної тканини;
Мієломна хвороба.

Які спостерігаються ознаки порушення?

Симптоми виявляються на 3 день дії провокуючих факторів.

Перші ознаки:

Крім іншого, у хворих спостерігаються ознаки алергії та лімфоаденопатії, зниження тиску.

Можливе виникнення ниркової недостатності гострої форми.

Як діагностують та лікують хворобу?

Для діагностики цього виду відхилення має значення:

Гостра форма ниркової недостатності;
Рання поява гіпостенурії незалежно від обсягу діурезу;
Відсутність періоду олігурії;
Наявність креатиніну у випорожненнях;
Азотемія до олігурії чи поліурії.

Для діагностики необхідно здійснити низку досліджень:

Клінічний аналіз крові;
Біохімію крові;
Загальний аналіз сечі;
УЗД нирок;
Нефробіопсію.

Хворі мають бути поміщені в медустанову. Слід негайно скасувати ліки, які спровокували розлад, якщо саме вони спровокували виникнення гострої форми захворювання.

Призначається дієта з обмеженням тваринного білка. Набір продуктів відповідає дієті № 7, особливого обмеження солі та рідини не потрібно.

При наявності поліурії та отруєннянеобхідно внутрішньовенне краплинне введення глюкози, розчину Рінгера, Гемодезу. За тривалої поліурії можливі порушення обміну мінералів.

Корекція електролітних відхилень проводиться як при гострій недостатності нирок.

Здійснюється також лікування антикоагулянтами. У важких випадках необхідне включення до лікування преднізолону.

У разі появи олігоанурії та гострої форми недостатності здійснюється лікування сечогінними препаратами, застосовується.

Хронічний інтерстиціальний нефрит

Хронічна форма розладу викликає розвиток фіброзу інтерстиціальної тканини, відмирання канальців та ураження клубочків на пізніх етапах хвороби.

Результатом цього порушення є виникнення нефросклерозу.

Що може спричинити захворювання?

Провокуючі причини:

Симптоми хронічної форми інтерстиціального нефриту

На початку хвороби хронічне порушення майже не виявляється. У міру прогресування відхилення виникають різні ознаки отруєння організму:

Після прояву перших ознак інтерстиціального циститу необхідно негайно розпочати лікування хвороби!

Канальцева функція нирок суттєво знижується, щільність урини падає. Подальший розвиток хвороби викликає ниркову недостатність.

Пізні етапи розладу характеризуються змінами клубочків та гломерулосклерозом. Рубці інтерстиціальної тканини та фіброз викликають зморщування нирок.

Способи діагностики та лікування

Для виявлення розладу здійснюють:

Для усунення причин, що спричинили виникнення розладу, необхідне скасування ліків, які спровокували хворобу.

За відсутності проявів ниркової недостатності здійснюється призначення повноцінного харчування.

Обмеження соліпровадиться за наявності підвищеного тиску.

Призначення Преднізолону виконується при тяжкому перебігу нефриту.

Також потрібне відновлення обміну електролітів.

Застосовуються препарати, покращують стан мікроциркуляції.

Особливості перебігу інтерстиціального нефриту у дітей

У дитинстві це відхилення є досить поширеним. Майже у 6% новонароджених, які страждають на нефропатію, виявляють саме інтерстиціальний нефрит.

Найчастіше діагноз підтверджується у недоношених дітей. У цій ситуації це порушення з'являється як реакція на гіпоксичну та токсичну дію.

Найчастіше це спостерігається при

дисплазії ниркових тканин,
збоях обміну речовин,
прийомі ліків,
при ураженнях вірусами.

Часто розлад ускладнюється порушеннями ЦНС чи імунітету.

Виявляється захворювання у малюків набряками, високими рівнями сечовини та креатиніну в крові, поліурією тощо. гострої форми.

Майже завжди це відхилення у них спостерігається в гострому періоді. Однак є випадки, коли і у дітей хвороба переходила до хронічної.

Відбувалося це при неправильному лікуванні або пізнім виявленні. Після лікування хворих ставлять на медичний облік. Проходити обстеження при цьому необхідно раз на півроку з очною консультацією фахівця, здаванням аналізів сечі та крові.

При появі будь-яких проявів, які можуть свідчити про розвиток інтерстицильного нефриту, необхідно швидко звернутися до лікаря.

Несвоєчасно розпочате лікування може бути безрезультатним, через що згодом порушуються важливі функції нирок, з'являється ниркова недостатність та загроза життю людини.

Інтерстиціальний нефрит (інакше – тубулоінтерстиціальна нефропатія, тубулоінтерстиціальний нефрит) відноситься до категорії імунозапальних захворювань і є патологічним процесом, що вражає особливий різновид сполучної тканини в нирках – інтерстиціальний. При цьому внаслідок запалення уражається канальцевий апарат нефронів.

Незважаючи на подібність із досить великою кількістю нефропатичних захворювань, інтерстиціальний нефрит виділяється як окрема нозологічна одиниця, якій відповідає ряд певних діагностичних критеріїв, проте все ще залишається маловідомим практичним лікарям. Як і при пієлонефриті, уражається проміжна (пухка волокниста сполучна) тканина та ниркові канальці, однак, будь-які зміни деструктивного характеру в тканинах нирки не відзначаються, і ниркові чашки та балії (та частина органу, яка відповідає за виведення з нього готової сечі) патологічним процесом не торкаються. Через відсутність яскраво виражених патогностичних симптомів інтерстиціального нефриту, а також властивих саме цій недузі лабораторних критеріїв, клінічна діагностика в більшості випадків представляє досить складне завдання, тому найбільш переконливим методом, що дозволяє визначити захворювання, в даний час вважається забір біоптату за допомогою освіти порожнистою медичною голкою).

Певні діагностичні труднощі не дають можливості з упевненістю говорити про поширеність недуги, але в медичній літературі останніх десятиліть відзначається стійка тенденція до збільшення частоти випадків його виникнення. Причиною цього вважають не лише модернізацію діагностичних методів та медичної апаратури, а й більш інтенсивний вплив на нирки факторів, що зумовлюють розвиток інтерстиціального нефриту.

Форми захворювання

Залежно від причин, внаслідок яких розвивається недуга, виділяють інтерстиціальний нефрит первинного та вторинного типів.

Первинна форма захворювання розвивається без будь-яких попередників, вторинна виникає як наслідок інших хвороб, що вражають організм (у тому числі хвороб нирок, лейкемії, цукрового діабету, подагри і т.д.).

Крім того, залежно від характеру перебігу патологічного процесу сучасна медицина розрізняє гострий та хронічний інтерстиціальний нефрит.

Гострий інтерстиціальний нефрит супроводжується швидким наростанням та досить бурхливим проявом клінічних симптомів. При цьому в проміжній нирковій тканині переважають зміни запального характеру, які в особливо тяжких випадках і за відсутності адекватного лікування здатні спровокувати розвиток гострої ниркової недостатності – потенційно оборотного синдрому, що характеризується порушенням усіх основних функцій нирок і призводить до серйозних розладів різних обмінних процесів (водного, електролітного). , азотного та ін.). Як правило, своєчасне лікування гострого інтерстиціального нефриту має сприятливі для пацієнта прогнози.

Хронічний інтерстиціальний нефрит супроводжується фіброзними змінами тканини – патологічним розростанням та переродженням її в рубцеву сполучну тканину, атрофією ниркових канальців та клубочків ниркового тільця (на пізніших стадіях розвитку патології). Ускладненою формою цього різновиду захворювання є нефросклероз – недуга, що характеризується розростанням у нирках сполучної тканини та провокує їх ущільнення, структурну перебудову та деформацію (зморщування). При цьому наголошується, що хронічний інтерстиціальний нефрит набагато частіше трапляється у дітей, а не у дорослих.

Причини інтерстиціального нефриту

Захворювання може бути наслідком досить широкого стану, причому для дітей цей список є ще більшим. У цьому окремо виділяють чинники, підвищують ризик розвитку недуги.

Причинами розвитку гострого інтерстиціального нефриту є:

Інфекційні процеси, що супроводжуються інтоксикацією організму;
Діатези алергічного походження (як правило, у дітей);
Вакцинація дитини та введення їй різних сироваток;
Інтоксикація організму, спровокована прийомом окремих ліків;
Захворювання, що вражають сполучні тканини (наприклад, системний червоний вовчак);
Гостра інтоксикація організму хімічними речовинами;
Лімфопроліферативні захворювання.

Хронічна форма інтерстиціального нефриту є наслідком:

хронічної інтоксикації організму;
Порушення раннього розвитку тканин нирки (від моменту запліднення материнської яйцеклітини до народження);
Аномалії та вади розвитку органів сечовидільної системи;
Вроджені порушення уратного та оксалатного обмінів;
Тривалий прийом препаратів протизапальної та/або знеболювальної дії;
Захворювання, що супроводжуються гранулематозним запаленням (саркоїдоз, туберкульоз тощо);
Аутоімунні захворювання.

Симптоми інтерстиціального нефриту

Ознаки практично не відрізняються від проявів інших захворювань, які вражають сечовидільну систему та нирки. Симптоми інтерстиціального нефриту виражаються у вигляді:

Почуття загальної слабкості;
Підвищеної пітливості та нездужання;
Підвищена температура тіла;
Ниючих болів у ділянці нирок;
Відчуття ломоти у м'язах;
Підвищена сонливість;
Погіршення апетиту (аж до повної його втрати) та нападів нудоти;
розвитку артеріальної гіпертензії;
Набряків;
Збільшення кількості сечі (поліурії), що утворюється щодня;
Різкого зниження добової кількості сечі (в особливо тяжких випадках).

Лікування інтерстиціального нефриту

Якщо захворювання викликано прийомом лікарських препаратів, то основною метою терапії є виявлення конкретного засобу, що зумовив розвиток патологічного процесу, та скасування його призначення.

У тих випадках, коли видимий ефект від цього не відзначається протягом двох або трьох днів, пацієнту призначають курс кортикостероїдів.

При лікуванні інтерстиціального нефриту обов'язково потрібно:

Забезпечення пацієнту оптимального режиму гідратації (при збільшеній кількості сечі, що виділяється, збільшують кількість вживаних і введених внутрішньовенно рідин, а при зниженому, відповідно, зменшують);
Коригування дозування та кратності введення лікарських препаратів залежно від того, наскільки у пацієнта порушена функція нирок;
Проведення гемодіалізу у разі виникнення гострої ниркової недостатності;
Комплексна терапія основного патологічного процесу.

У тих випадках, коли у пацієнта відзначається хронічний перебіг захворювання, для лікування інтерстиціального нефриту призначають глюкокортикостероїди, що покращують мікроциркуляцію в нирках препарати, рясний режим пиття та дотримання дієти, багатої на вітаміни групи В.

Інтерстиціальний нефрит – запалення, у якому уражаються ниркові канальця та интерстициальные тканини. Причин, через які виникає це захворювання, безліч: від прийому лікарських препаратів до серйозних уражень нирок, у тому числі розвитку в органах онкологічних новоутворень.

Див. також

Гострий інтерстиціальний нефритхарактеризується запальними змінами ниркових тканин, але це, зазвичай, у часто закінчується розвитком . Проте прогнози закінчення хвороби дуже сприятливі і за правильному лікування закінчується повним лікуванням пацієнта.

Хронічний інтерстиціальний нефритсприяє фіброзування інтерстиціальних тканин, ураження клубочків та канальцевої атрофії. Найбільш запущені стадії хронічного перебігу захворювання можуть закінчитися сумно - нефросклерозом - при цій патології нирки просто зморщуються.

Інтерстиціальний нефрит – серйозна патологічна ураження нирок

Ця патологія має у своєму патогенезі дуже багато причин. Усі вони різні, але кожна може спровокувати розвиток патології.

Перша та найбільш часто зустрічається серед інших причин – прийом лікарських препаратів. Особливо уважно слід ставитись до антибіотиків, нестероїдних антисептичних препаратів, діуретиків. І тим більше ці медикаменти не можна безконтрольно і самостійно приймати. Призначати їх повинен лише фахівець з урахуванням усіх особливостей вашого організму.
Друге місце серед причин займають інфекційні захворювання, особливо ті, які провокують бактерії (наприклад, дифтерія або стрептокок) та віруси (геморагічна лихоманка).
Захворювання імунного характеру
Мієломи
Інтоксикації від важких металів
Порушені обмінні процеси та деякі інші.

Якщо діагноз інтерстиціального нефриту підтверджується, але причини розвитку хвороби встановити не вдається, такий нефрит називається ідіопатичним.

Причинами хронічного інтерстиціального нефриту прийнято вважати обструкції шляхів сечовиведення, обмінні захворювання. Крім того, хронічний перебіг захворювання може розпочатися при неправильному чи несвоєчасному лікуванні гострої патології.

Симптоми

Клінічне прояв симптоматики безпосередньо залежить від ступенів інтоксикації організму, і навіть від інтенсивності, з якою розвивається захворювання.

Вплив деяких препаратів на розвиток захворювання

При гострому перебігу захворювання перші його прояви виникають через кілька днів із моменту інфікування організму. Статися це може при тонзилітах, гайморитах і таке інше. Крім того, розвинутись хвороба може після прийому антибіотиків, діуретиків та інших медикаментозних препаратів. При цьому людина починає почуватися ослабленою, млявою, апетит знижується або втрачається зовсім, починається нудота аж до блювання. Цю симптоматику нерідко супроводжує висока температура, міалгія (біль у м'язах). Також на тілі може з'явитися висип, а тиск здатний трохи підвищуватися.

Така симптоматика, як набряклість і порушення сечовипускання для захворювання в гострій формі не властива. Тільки при особливо тяжких станах у пацієнтів можливий розвиток.

У перші дні відбувається розвиток ниркової недостатності. При цьому ступінь виразності цієї недостатності може бути найрізноманітнішим. В цьому випадку дуже важливо призначити адекватне та правильне лікування. За дотримання цієї умови, симптоми та прояви ниркової недостатності проходять через кілька тижнів, а нормальне функціонування органів відновлюється вже до кінця третього місяця.

Виділяють чотири різновиди патологічного процесу:

При розгорнутихформах проявляється вся симптоматика захворювання
В разі важкогоураження спостерігається розвиток синдрому порушення всіх функцій нирок, тривалої анурії, в даному випадку практично неминучий гемодіаліз
Абортивніхарактеризуються відсутністю анурії, захворювання протікає дуже сприятливо, функції органів відновлюються досить швидко
Симптоматика при осередковихформах слабо виражена, проте спостерігається , одужання настає досить швидко, а перебіг хвороби – сприятливий.

Прогнози на одужання та перебіг хвороби менш оптимістичні при хронічній формі інтерстиціального нефриту. Особливо при запущенні хвороби сильно і в гірший бік змінюються функції та структури клубочків нирок, розвивається гломерулосклероз та хронічна ниркова недостатність. Виявляється хвороба хвильовими лихоманками, алергічними і дуже сверблячими висипаннями на тілі, болями внизу спини, анурією або поліурією, сухістю в роті, постійною спрагою, підвищеним тиском та анемією. Крім того. на фоні гломерулосклерозу нерідко розвивається набряклість. Прогнозувати результат захворювання вкрай складно, адже всі прогнози залежать від того, наскільки «відключаються» функції нирки та відбувається ураження клубочків органів.

Інтерстиціальний нефрит у дітей

У дитячому віці це захворювання є досить поширеною патологією. Приблизно у 6% немовлят, які мають нефропатії, діагностують саме інтерстиціальний нефрит. Найчастіше діагноз підтверджується у недоношених дітей. У цьому випадку дане захворювання розвивається як реакція на гіпоксичну та токсичну дію. Нерідко це відбувається на тлі дисплазії ниркових тканин, метаболічних порушень, прийому ліків, а також ушкоджень організму вірусами або білками.

Часто захворювання обтяжується сімейним чи акушерським анамнезом, патологіями ЦНС чи імунітету.

Виявляється захворювання у дітей набряками, підвищеними рівнями сечовини та креатиніну в крові, поліурією тощо. Деякі діти при даній патології мають ознаки ниркової.

Біль у попереку - один із проявів інтерстиціального нефриту

У більшості випадків дана патологія у дітей діагностується в гострому періоді. Однак відомі випадки, коли і у малюків хвороба приймала хронічний перебіг. Відбувалося це при несвоєчасному діагностуванні захворювання, або при неадекватному та неправильному лікуванні.

Діагностика

При перших підозрах на цю патологію, лікар зобов'язаний виписати направлення пацієнту на ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Насамперед досліджуються ферменти сечі. При підтвердженні діагнозу в цих аналізах будуть підвищені углютамілтрансферази, лужні фосфотази.

В обов'язковому порядку проводиться УЗД та ДГ нирок. При захворюванні у хворого обов'язково підвищується ехогенність ниркових паренхім, іноді спостерігається збільшення їх у розмірах.

Лікування цікавого нефриту

Вкрай важливо при діагностуванні інтерстиціального нефриту, особливо його гострої форми, якнайшвидше скасувати прийом усіх лікарських медикаментів, які могли б спровокувати розвиток захворювання. Якщо пацієнт приймав антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати тощо, провести повторні дослідження на вміст сечовини та креатиніну в плазмі. Також потрібно визначити добовий діурез. Природними є часті аналізи сечі.

Пацієнт повинен уважно стежити за своїм питним режимом, адже одне з найголовніших завдань – забезпечити адекватну гідратацію організму.

При наростанні симптомів ниркової недостатності показано призначення такого препарату, як Преднізолон. Якщо порушення нирок надто серйозні, показано пульс-терапію Метилпреднізолоном.

Без гемодіалізу не обійтись у тому випадку, якщо спостерігається стрімке наростання олігоанурії та збільшується рівень креатиніну в крові.

Дієта при інтерстиціальному нефриті

За відсутності симптоматики хронічного перебігу захворювання пацієнту призначається фізіологічно повноцінна дієта, яка забезпечує пацієнта всіма необхідними білками, вуглеводами, жирами та вітамінами. Однак є одна вкрай важлива умова: пацієнту слід обмежити споживання кухонної солі, особливо, якщо час захворювання проявляються ознаки підвищеного артеріального тиску.

Зовсім інакше справи у разі хронічного захворювання. Тут важливою умовою є корекція оксалатно-кальцієвого обміну. Тут на допомогу може прийти капустяна картопляна дієта. Якщо ж в анамнезі має алергія, дієта має бути гіпоалергенною.

З раціону обов'язково слід виключити продукти, які здатні дратувати канальцеві апарати нирок – це різноманітні прянощі, копченості, цитрусові, гостре тощо. При цьому слід випивати не менше двох літрів рідини на добу.

В особливо тяжких випадках не обійтися без гемодіалізу

При розвитку ГНН щотижня не завадить влаштовувати розвантажувальні дні. Наприклад, влаштуйте собі гарбузовий або яблучний день. Обов'язково слід обмежити вживання білкової їжі, компенсувати нестачу білків можна молочними продуктами чи рослинними жирами. Їжа має бути енергетично цінною, але її приготування не передбачає використання солі, особливо, якщо є набряклість.

Профілактичні заходи та прогнози

Профілактика. Проведена своєчасно, здатна перешкоджати розвитку захворювання та його ускладнення. Як профілактичні заходи використовуються такі:

дотримання питного режиму
відмова від безконтрольного прийому медикаментів
своєчасне лікування інфекцій, як гострої, так і хронічної течії
виключення переохолоджень
своєчасне звернення за медичною допомогою у разі першої симптоматики будь-яких ниркових захворювань.

Якщо діагностовано гостру форму захворювання, то прогнози лікування дуже оптимістичні. Лікування тривале, але закінчується поверненням функцій органів. Вже через деякий час пацієнт може повернутися до нормального способу життя та розпочати свою роботу. Щоправда, протипоказана важка фізична праця та робота у шкідливих умовах.

Дітям після перенесеного інтерстиціального нефриту дається медвідвід від щеплень протягом року або двох.

Після лікування пацієнтів ставлять диспансерний облік. Проходити обстеження при цьому рекомендовано двічі на рік, під час якого обов'язково проводиться очна консультація спеціаліста, здача аналізів сечі та крові.

При відвідуванні лікаря слід не менше чотирьох разів на рік.