Відкрита рвана рана – перша допомога. Відкрита рвана рана на нозі та руці не гоїться

- це пошкодження шкірних покривівабо слизових оболонок внаслідок механічної дії твердим тупим предметом. Такі рани, як правила мають нерівні країпротягом усього травми. Крім цього, травматизація тканин супроводжується вираженим больовим синдромом, інтенсивною кровотечею, а також ушкодженням м'язового шару, судин та нервів. Лікування та діагностика здійснюється спеціалістами хірургічного профілю.

Рвана ранасупроводжується порушенням цілісності м'яких тканин. Розсіювальна поверхня може бути різної глибини і довжини, це залежить від предмета, що завдає пошкодження і сили самого удару.

Причини виникнення рваної рани

Причинами отримання давнього виду травмування можуть бути:

• нещасні випадки у побуті;
• наслідок кримінальних інцидентів;
• необережне поводження з автомобілем - автодорожні катастрофи;
• промислові травми;
• падіння з великої висоти.

Найчастіше травмуються любителі велосипедів, мотоциклів, працівники важкої праці, мисливці чи рибалки. У літній період до пунктів швидкої медичної допомогиДосить часто доставляють дітей. В окрему категорію можна переділити дачників, травмування відбувається за неправильного поводження з садовим інвентарем.

Симптоми

Виразність симптомів при рані, що має рвані краї, в першу чергу залежить від ступеня нанесеного пошкодження:

• больовий синдром;
• інфікування пошкодженої ділянки шкіри внаслідок попадання туди елементів довкілля(Бруд, уламки, шматочки одягу і так далі);
• краї рани розчавлені, неправильної форми;
• відшарування деяких ділянок шкірного Покрови;
• сильна кровотеча, рана;
• освітою гематом;
• розлад чутливості в області заподіяного пошкодження;
• надмірна тривожність, іноді навіть агресивність;
• загальмованість;
• виражена апатія;
• тахікардія;
• спостерігаються випадки розвитку травматичного шоку;
• липкий піт;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

Найчастіше пошкодження у вигляді рваної рани супроводжуються серйозними переломами кінцівок, хребта, грудної клітки, черепа чи малого тазу. При локалізації ушкодження в області черевної порожниниможливий розрив сечового міхураабо селезінки.

Типовим різновидом рваної рани є скальпированное ушкодження голови, що виникає внаслідок різкого на волосся і відриві шкіри безпосередньо по лінії зростання волосся. Характеризується даний стан рясною кровотечею, вираженим больовим синдромом та, як правило, психологічною травмою.

Для рваних ран існує ряд типових патоморфологічних та фізичних ознак:

• найчастіше предмета за допомогою якого було завдано пошкодження великого розміруі має важку вагу, при цьому удар здійснюється безпосередньо під гострим кутом, Що сприяє формуванню шкіри, що відшарувалася;
• шкірний клапоть, який утворюється внаслідок відшарування шкірного покриву некратизується створюючи складності в подальшому лікуванніта загоєнні ранової поверхні;
• як правило, отримана рана не зяє, краї її нерівні, що суттєво ускладнюється процес загоєння первинним натягом;
• велика глибина і нерівні краї рани спричиняють виражений больовий синдром і сильну кровотечу;
• розвиток гнійних ускладненьвнаслідок влучення в рану інфікованих елементів.

Діагностика

Повноцінність призначених надалі лікувальних заходівзначною мірою залежить від якості проведеної діагностики на всіх етапах відновлювального процесу: первинне обстеженняпацієнта, хірургічна обробка та післяопераційний період.

Діагностика рваної рани ґрунтується на даних зібраного анамнезу, лабораторних та інструментальних дослідженнях.

Анамнез

При зборі анамнезу дуже важливо з'ясувати, яким предметом було завдано пошкодження, давність подій, що відбуваються, і обсяг наданої. догоспітальної допомоги.

Об'єктивне дослідження

На цьому етапі діагностики оцінюється рівень тяжкості нанесених пошкоджень за загальним станом потерпілого, кольором шкірних покривів та слизових оболонок, за рівнем свідомості, даними виміру. артеріального тискута частоти серцевих скорочень.

При важких станівдіагностика має проводитися паралельно реанімаційним заходам. Такі стани вимагає ретельного огляду всього тіла потерпілого щодо наявності ще будь-яких поранень. Непомічена рана, навіть найменша, може спричинити загибель потерпілого.

Не менш важливим етапом у об'єктивне дослідженняграє оцінка ушкодження магістральних судин. До клінічним проявамвідносять: блідість та вологість шкірних покривів, тахікардія, задишка, розвиток геморагічного шоку.

Місцевий прояв ушкоджень магістральних судин:

• рана відповідає проекції перебігу судини;
• збільшення пошкодженої ділянки в обсязі за рахунок формування субфасціальної гематоми;
• ішемія пораненого органу;
• порушення функціональних можливостей;
• наявність припухлості;
• ослаблення пульсації на периферії

При приєднанні інфекції організм реагує більш виражено:

• підвищення температури;
• посилення болю у місці поранення;
• наявність гіперемії у сфері нанесення ушкодження;
• набряк навколишніх тканин;
• некротизування.

Лабораторні дослідження

Перш ніж приступити до лікування за допомогою хірургічного втручанняхворий має пройти низку стандартних лабораторних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• група крові;
• резус-фактор, RW;
• ВІЛ, СНІД;
• рівень глюкози;
• маркери гепатиту В,Ста А;
• флюорографію;
• електрокардіограму.

Інструментальні методи діагностики

Цей етап діагностики необхідний виявлення глибини рани та інших пошкоджених елементів.

Рентгенографія - один з найкращих методівдіагностики, за допомогою якого можна визначити наявність сторонніх тілу рані, глибину ушкодження, різного роду переломи.

Комп'ютерна томографія — це більш удосконалена методика, за допомогою якої можна точніше визначити природу супутніх пошкоджень, таких як переломи кісток, загальний стан внутрішніх органів, ознаки крововиливів або гематом, що утворилися.

Магнітно резонансна томографія- це найбільш ефективний методдослідження внутрішніх органів та тканин, а також судин. За допомогою цього методу діагностики можна діагностувати все можливі пошкодження, що виникли внаслідок серйозного ушкодження

Перша медична допомога

Перша допомога при рівній рані, як і при будь-якій іншій травмі складається з декількох основних етапів.

1. Зупинка кровотечі. Це самий важливий етапу наданні допомоги постраждалому. Щоб зупинити кров спочатку необхідно визначитися з обсягом крововтрати. При незначному пошкодженні для зупинки достатньо притиснута пальцевого пошкодженої артерії. Якщо ж кровотеча масивна і визначити місце локалізації розриву судини важко або просто неможливо, необхідно накласти джгут або тугу марлеву пов'язку. Якщо поруч немає медичного джгута можна використовувати щільну тканину, хустку або шарф. Джгут накладається трохи вище за пошкодження в літній часне більше ніж на 2 години, у зимове – 1,5 години.
2. Знезараження рани. Для запобігання інфікуванню ранової поверхні пошкоджена ділянка обробляється дезінфікуючими засобами - перекис водню. Захистити рану від подальшого зараження допоможе антибіотична мазь. Для усунення больового синдрому застосовують знеболювальні препарати, які найефективніше вводити безпосередньо в рану.
3. Перев'язування рани. Цей етапДогоспітальна допомога необхідна для забезпечення відносної стерильності рани. Якщо пошкоджену ділянку невелику її можна ізолювати за допомогою клейкої стрічки або пластиру. Більш серйозні поранення варто перев'язати стерильним бинтом чи марлею.

Лікування

На сьогоднішній день представлено два основні методи лікування рваних ран:

• Консервативний. Цей метод лікування передбачений для невеликих ушкоджень, що не потребують серйозного оперативного втручання. Лікування, як правило, проводиться у травмпункті або у приймальному палаті хірургічного відділення. Рана рясно промивається та знезаражується антибактеріальними засобами. При необхідності краї рани січуться, а сама рана ушивається і дренується. При успішному перебігу відновлювального періоду шви знімаються на 7-8 день.
• Хірургічний. Цей метод лікування застосовується при великих пошкодженнях, що залучають до процесу не тільки оточуючі тканини, а й оточуючі органи. У тих випадках, коли пацієнта доставляють до хірургічного або травматологічного відділення у стані травматичного шоку, операція протипоказана, тому проводиться інтенсивна. протишокова терапія. Після виведення хворого з критичного станупроводиться операція за показаннями. Першим етапом буде проведення первинної хірургічної обробки. Рана обов'язково дренується, оскільки ризик розвитку інфекції досить великий. У післяопераційному періодіпризначається антибіотикотерапія та аналгетики.

При великому некротичному ураженні тканин хворий госпіталізує до відділення для проведення планової операціїпо висічення некротичної тканини, розтину гнійних затіків або абсцесів. Після проведеної хірургічної операціїтакож призначаються антибіотики з урахуванням індивідуальної чутливості до збудника.

У період загоєння рани призначаються імуномодулююче лікування та вітамінотерапія, регулярні перев'язки із застосуванням індиферентних та антибактеріальних мазей.

Існує два основні види загоєння ран після проведення всіх лікарських маніпуляцій:

• загоєння рани первинним натягом - це найбільш сприятливий результат будь-якого виду ушкодження, при якому краї рани рівні та близько розташовані один до одного. Крім цього, ранове поле чисте – немає інфекційного зараження та кровотеч. Загоєння настає через один - два тижні, це залежить від індивідуальних особливостейорганізму та якості догляду за раною. Після такого виду загоєння не залишається грубого рубця, в деяких випадках це є ключовим.
• загоєння рани вторинним натягом– це складніший процес загоєння отриманої рани, оскільки краї, зазвичай, нерівні, рвані чи размозженные і знаходять далеко друг від друга. У цьому полягає складність відновлення. Такі рани гояться довго, тому що освічена порожнеча поступово заповнюється новою тканиною. Цей період може змінюватись від кількох тижнів до кількох місяців, це залежить від глибини пошкодження. Найчастіше в остаточному варіанті залишається грубий рубець.

Профілактика

Перше, що рекомендується зробити під час обробки відкритого поранення області ноги – припинити кровотечу, накладається джгут чи туга пов'язка. Після процедури приступають до обробки меж рани. Потрібно ретельно очистити рану від сторонніх речовин (шматочків бруду або іржі з цвяха), помазати краї рани зеленкою, накласти стерильну пов'язку.

Якщо помітно, що пішов процес зараження ноги, потрібно негайно промити травму, обробити антисептичними речовинами, наприкінці накласти пов'язку на хворе місце.

Обробляти відкриту ранулюдських ніг потрібно ретельно, можна завдати шкоди пацієнту. Якщо людина хоче самостійно лікувати травму, варто знати речі, які категорично не можна робити:

Лікування відкритого поранення у сфері людських ніг

При правильному обігу лікування можна здійснити в домашніх умовах. Насамперед потрібно зупинити кровотечу травмованої області людської ноги. Відомі два види кровотеч: венозна та артеріальна.

Перший спосіб припинити кровотечу - прямий, просто взяти і придавити уражене місце (неважливо, порізав людина кінцівку або проткнув). Якщо кров біжить занадто швидко, б'є пульсуючим струменем — очевидно артеріальна кровотеча(відбувся прокол, поріз артерії). При подібній кровотечі варто накладати тугий джгут вище за уражене місце. За бажання під нього можна підкласти м'яку основу (для подальшого комфорту пацієнта). За джгутом потрібно доглядати, потрібно послабити через 40 хвилин після накладання. На ногах не можна тримати джгут в одному місці більше 2 годин, потрібно переміщати щоразу трохи вище або нижче попереднього місця. При накладенні, головне, не пережати артерії, подібне призведе до відмирання живих тканин.

Якщо кров має темно-червоний, бордовий відтінок, повільно витікає з ураженого місця – розвивається венозна кровотеча (поріз, прокол вени). Подібний вигляд вимагає джгута або гранично тугої пов'язки нижче пораненого місця, також не можна сильно перетискати.

На другому етапі лікування полягає в обробці поранення. Якщо людина проколола ногу іржавим цвяхом, потрібно витягти предмет, потім знезаразити вражену зону. Використовують стерильний пінцет. Якщо стороннє тіло застрягло надто глибоко, не варто зайвий раз дратувати травмоване місце, краще залиште роботу професіоналам. Після очищення поверхні проколу виконується обробка країв рани, як препарат можна використовувати зеленку або медичний спирт, але ніколи йод. Якщо використовувати коричневий антисептик для обробки відкритого поранення, виникає шанс отримати серйозні медичні опіки.

Приклад, розтерти в порошок таблетку стрептоциду, покрити уражену поверхню. На місці антисептика допустимо застосовувати тривідсотковий розчин перекису водню, п'ятивідсоткову або десятивідсоткову синтоміцинову мазь. За відсутності перерахованого в наявності, можна обробити рану на нозі зеленкою.

Якщо людина проткнула кінцівку іржавим цвяхом, але вчасно не вжити заходів, не знезаразити травмовану ділянку шкіри, станеться і розвиватиметься зараження. Краще постаратися створити правильні умови для відновлення шкірного покриву на ногах, фагоцитозу та ексудації, відновлення бактерицидного та імунобіологічного стану організму людини, сприяти очищенню ураженого місця від сторонніх речовин. Головне, не зупиняти лікування поранення, запобігаючи ускладненням.

Лікування різного типу відкритих поранень на нозі, їх особливості, як уникнути небажаних ускладнень

Якщо людина проколола кінцівку і отримала відкрите поранення, лікування проводиться з хірургічним втручанням (особливо при глибоке поранення). Ознаки неминучості операційного втручання:

Якщо інфікування рани не сталося, предмет, що проколов кінцівку, не торкнувся нервів, артерій і життєво важливих органів, пошкодження по краях обробляють різними антисептичними речовинами, не ушивають, зверху накладають пов'язку зі стерильного бинта Якщо в глибині поранення виявляється стороння речовина, наприклад, іржа від проколу цвяхом, краї рани розширюють і вилучають предмет, потім накладають шов. Якщо рана забруднена землею, травмованій людині обов'язковому порядкупотрібно зробити щеплення від правця.

Якщо колота ранавиявляє велику глибину, лікування проводитиметься за допомогою хірургічного втручання. При операції розширюють межі рани, вилучають стороннє тіло чи речовина, накладають шов.

У разі пошкодження суглоба (від проколу цвяхом чи іншого гострого довгого предмета) хірург розкриває порожнину, щоб здійснити ревізію, очищає нутрощі від згустків крові та сторонніх речовин. Здійснюється промивання порожнини суглоба різними антисептичними речовинами, накладання шва з дренажною трубкою.

Важливою частиною в обробці різаних ран є дезінфікування. У процесі є важливі моменти:

• Потрібно максимально постаратися знезаразити вражену зону, уникаючи інфікування.
• Ліки повинні виявитися зручними для пацієнта і не шкодити рані.
• Доза антисептичної речовини має бути рекомендованою спеціалістом, а не максимальною. Це допоможе уникнути побічних ефектів.

При рубаній рані є вкрай великий шанспошкодити кістки (обрубування пальців, сокира застрягла в нозі). За таких випадків варто налагодити анатомічну цілісність організму, кісток. Подібний вид ран вимагає накладання швів, для більш прискореного загоєнняАле в більшості випадків обрубаної рани відновлення та лікування фактично неможливе, людському організму не властиво відновлювати втрачені частини тіла.

Якщо рана рвана, важливим моментомпри лікуванні стає відновлення анатомічної цілісності шкірного покриву людського тіла, потрібно дезінфікування ураженої області, щеплення від правця та газової гангрени. Шов рани на нозі не повинен виконуватися суцільним, залишається дренаж для аерації рани. Після таких травм залишаються рубці, що вимагають обов'язкового хірургічного втручання для косметичної корекції та максимального маскування рани.

Лікування скальпованих відкритих поранень особливу увагу приділяє анатомічному відновленню шкірного покриву та очищенню ураженої області від сторонніх тіл та речовин. Як правило, накладення косметичного шваздійснюється із залишенням дренажної трубки.

Що робити, щоб уникнути можливих поранень на ногах

Якщо хочете уникнути болю і ускладнень після отримання травми, варто обережніше поводитися з ріжучими предметами. Не завжди поранення виходять у вигляді проколу ножем, шилом або цвяхом, пошкодження можна отримати при падінні, звичайній ходьбі, коротко кажучи - практично скрізь.

Бійтеся іржавих цвяхів, вони всюдисущі. Траплялося, що людина, не знаючи території морського дна або пустки, випадково проколювала ногу, одночасно отримуючи дві травми шкірного покриву — колоту і рвану. Перше відчуття при подібному пораненні - секундний біль, потім настає відчуття шоку, пацієнт не відчуває ступні, не може ходити, процес обробки теж безболісний. Через 3 години починаються сильні болі, що перешкоджають нормальній ходьбі.

Поранення цвяхом частіше несуть наскрізний характер (якщо предмети довгі), що дає подвійний рівень небезпеки травмі, отриманої пацієнтом. Уражену область варто лікувати з обох боків. Людині, яка проткнула нижню кінцівкукраще деякий час лежати, не напружувати ногу фізичними навантаженнями.

– пошкодження шкіри або слизової оболонки, що утворюється внаслідок впливу, що перевищує здатність тканин до розтягування. Причиною виникнення є контакт із твердим тупим предметом, що «зачіпляється» за шкіру та м'які тканини. Рвана рана має нерівні краї, часто спостерігаються значні відшарування та скальпування шкіри. Супроводжується кровотечею, можливе пошкодження м'язів, нервів та судин. Діагноз виставляється з урахуванням анамнезу та клінічної картини. Лікування хірургічне.

Рвана рана – порушення цілісності шкіри, слизових оболонок та м'яких тканин, що виникло внаслідок розриву під дією твердого предмета. Може утворюватися при нещасних випадках у побуті, автодорожніх пригодах, кримінальних інцидентах, падіннях з висоти та промислових катастроф. У дачників зазвичай виникає при необережній роботі з садовими інструментами. Часто страждають велосипедисти, мотоциклісти, мисливці, рибалки та працівники тяжкого фізичної праці. Нерідко спостерігається у дітей, особливо – влітку.

У більшості випадків розташовується в межах шкіри та підшкірної клітковини. Іноді спостерігається пошкодження м'язів, судин та нервів. Порушення цілісності внутрішніх органів трапляється надзвичайно рідко. Рвана рана може бути ізольованою травмою або поєднуватися з іншими ушкодженнями: переломами кісток кінцівок, переломом хребта, пошкодженням грудної клітки, ЧМТ, переломом тазу, пошкодженням нирки, розривом сечового міхура та тупою травмою живота. Лікування нових рваних ран здійснюють травматологи, інфікованих – хірурги.

Патологічна анатомія рваних ран

Відмінними особливостями рваних ран є клаптеві краї неправильної форми, значне пошкодження тканин у стінках ранового каналу, відшарування тканин, ділянки скальпування шкіри. Можливе утворення дефекту тканин внаслідок їхнього повного відриву. Глибина ранового каналу, як правило, незначна, при цьому область ураження може досягати більших розмірів у довжину та ширину. Кровотеча менша, ніж при різаних ранах. Тканини нерідко рясно забруднені, чому сприяє механізм травми: пошкодження брудним садовим інструментом, падіння з велосипеда чи мотоцикла на асфальт чи гравій, падіння шматки вугілля під час роботи у шахті тощо.

Різновидами рваних ран є розморожені, забите і скальповані ушкодження. При розморожених і забите ранах спостерігається велике руйнування і некроз тканин. Для скальпованих ран характерний частковий або повний відрив шкіри від тканин без її істотного руйнування. Скальповані пошкодження волосистої частини голови можуть виникати при попаданні волосся в механізми, що рухаються, скальповані рани нижніх і верхніх кінцівок– при попаданні під колеса автомобільного транспорту або в механізми, що обертаються. При травмах, зумовлених контактом з механізмами, що рухаються, також можуть виникати відкриті переломи і травматичні ампутації.

Через велику зону пошкодження і некрозу тканин рвані рани гірше гояться і частіше нагноюються порівняно з різаними. Характерне загоєння вторинним натягом чи під струпом. Загоєння первинним натягом можливе у сприятливих обставинах: при невеликому обсязі пошкодження, відносно малої площі некрозу, відсутності грубих дефектів шкіри та м'яких тканин, незначної мікробної забрудненості та хорошому станіімунної системи

Інфекція в рваних ранах розвивається швидше, ніж у колотих чи різаних. Перші ознаки інфікування (набряк, гіперемія країв, сукровичне або слизове відокремлюване) можуть виявлятися вже через кілька годин після травми, тоді як у різаних ранах інфекція зазвичай розвивається приблизно через добу з моменту пошкодження. Це зумовлює необхідність раннього звернення за медичною допомогою та ще більше погіршує прогноз.

Раневий процес протікає у три стадії. На стадії запалення некротизовані тканини руйнуються та видаляються з рани разом із гноєм. Спочатку оточуючі тканини набрякають, просвіт каналу звужується або зникає, а згустки крові та ділянки, що омертвілі, «видавлюються» назовні. Потім запалення набуває характеру гнійного. мертві тканини, Що Залишилися, розплавляються. Навколо зони ушкодження утворюється демаркаційний вал, що відокремлює некротичні тканини від здорових.

Після повного очищенняпочинається фаза регенерації (відновлення), під час якої на стінках каналу утворюється грануляційна тканина. Грануляції поступово заповнюють весь дефект і стають щільнішими. Потім настає фаза епітелізації, що завершується формуванням рубця. При великих дефектах м'яких тканин самостійне загоєння стає неможливим, доводиться закривати грануляції за допомогою пластики. Тривалість кожної фази загоєння залежить від розміру ушкодження, ступеня бактеріального забруднення, кількості некротизованих тканин, наявності інших травматичних ушкоджень та соматичних захворюваньі т.д.

Симптоми рваної рани

При ушкодженні виникає біль. Ступінь порушення функції залежить від розміру, локалізації та особливостей рани. При зовнішньому огляді виявляється дефект неправильної форми з нерівними, часто розчавленими краями. На дні дефекту видно жирова клітковина, Рідше – м'язи та уривки сухожиль. Можливе рясне забруднення землею, гравієм, вугіллям та іншими компонентами, що контактували з тканинами у момент травми. Іноді у рані видно шматочки одягу, металу, дерева тощо.

У деяких випадках утворюються великі скальповані шкірні клапті (шкіра звисає з краю рани), спостерігається відшарування, повне роздавлювання або відрив окремих ділянок. Навколо рваної рани часто утворюються крововиливи та гематоми. Кровотеча, як правило, капілярна або змішана, незначна через роздавлювання тканин. При пошкодженні великих судинрясна кровотеча, кров може виливатися не тільки назовні, але і в область відшарування.

При пошкодженні сухожиль виявляється випадання функції відповідних пальців. При здавленні або (рідше) порушенні цілісності нервів відзначаються розлади чутливості та рухів. При відкритих переломахвиявляється деформація та патологічна рухливість, у рані іноді видно кісткові уламки. Особливо важка картина спостерігається при травматичних ампутаціях: дистальна частина відірваного сегмента має нерівні краї зі шматками шкіри, що звисають, стирчать фрагментами кісток, м'язів і сухожиль.

Загальний стан пацієнта залежить від характеру рваної рани. При невеликих травмах стан залишається задовільним, при великих пошкодженнях можливий розвиток травматичного шоку, зумовленого як крововтратою, так і пов'язаним із травмою нервово-психічним стресом, а також сильним болем, що виникла при пошкодженні значних ділянок шкіри Характерне збудження, що змінюється млявістю та апатією. Спочатку хворий тривожний, наляканий, іноді агресивний, плаче, кричить, скаржиться на біль. Зіниці розширені, спостерігається тахікардія, прискорене дихання, липкий піт, тремор та посмикування м'язів. Потім пацієнт стає загальмованим, сонливим, байдужим. Шкіра бліда, губи з синюшним відтінком, при збереженні тахікардії відзначається падіння артеріального тиску. У важких випадках можлива непритомність.

Лікування рваних ран

Лікування невеликих ушкоджень здійснюється в умовах травмпункту чи амбулаторного хірургічного прийому. Свіжі рани рясно промивають, по можливості січуть нежиттєздатні тканини, накладають шви і дренують. При благополучному загоєнні шви знімають на 8-10 день. Інфіковані рани промивають, при необхідності розширюють або розкривають, видаляють гній та нежиттєздатні тканини та дренують без накладання швів.

Пацієнтів з великими свіжими рваними ранами госпіталізують до травматологічного відділення. При травматичному шоціпроводять протишокові заходи. Тактику лікування обирають з урахуванням особливостей ушкодження. Якщо це можливо, проводять ПХО під місцевою анестезієюабо загальним наркозом, якщо неможливо – промивають та накладають пов'язки з фурациліном. Скальповані ділянки шкіри зшивають, попередньо нанісши перфораційні отвори для кращого відтоку рідини. При значному натягу країв з обох боків виконують послаблюючі розрізи. Рану дренують. У післяопераційному періоді призначають антибіотики та анальгетики.

При великому нагноєнні показана госпіталізація до хірургічного стаціонару. Рану обробляють, при необхідності розкривають гнійні затіки, січуть некротичні тканини, промивають і дренують. Проводять антибактеріальну терапіюз урахуванням чутливості збудника. Для стимуляції некролізу застосовують протеолітичні ферменти, які також мають протинабрякову та протизапальну дію. Для прискорення очищення рани використовують вакуумування, обробку лазером та ультразвуком, кріогенний вплив та інші методи.

У фазі загоєння призначають загальнозміцнююче лікування, здійснюють дбайливі перев'язки із застосуванням антибактеріальних та індиферентних мазей, що покращують трофіку тканин. За наявності великого дефекту після очищення рани та появи грануляцій накладають вторинні шви та здійснюють вільну шкірну пластику або пластику переміщеним клаптем.

Рвана рана є виглядом травматичного ушкодженням'яких тканин в результаті розривного впливу будь-якого тупого механічного фактора, що ушкоджує.

Більшість людей, якихось істотних відмінностей між ранами немає. Однак, з точки зору медицини, та травматології зокрема, між різними ранамиІснує величезна різниця. Ця різниця в першу чергу залежить від того, як довго рана гоїться, і які потенційні ускладненняпередбачаються у період її загоєння.

Трохи відволікаючись від теми, хотілося б відзначити одну дуже важливу веш, зрозумівши яку стає ясно, чому одна рана гоїться швидко, а інша тижнями, а то й місяцями.

Існує два основні види загоєння ран: загоєння первинним натягомі загоєння вторинним натягом.

Загоєння первинним натягом- це такий, найбільш сприятливий виглядзагоєння ран, при якому краї рани рівні, знаходяться близько один у одного і при зіткненні щільно прилягають один до одного. У рані немає згустків крові, інфекції та кровотечі. При цьому краї рани склеюються самі. Загоєння рани первинним натягом відбувається протягом 7-10 днів із моменту її отримання. Після її загоєння немає грубого рубця і будь-яких серйозних ускладнень. Типовий приклад такого загоєння - різана рана, наприклад ножем або лезом.

Загоєння рани вторинним натягом- це вид загоєння рани, у якому краї рани нерівні, далеко відстоять друг від друга. Загоєння таких ран зазвичай відбувається як би зсередини шляхом поступового заповнення молодою тканиною. Ця тканина докладно розглянута у статті грануляція рани. Тривалість загоєння таких ран тривала і дуже варіює від розмірів ран. Воно може досягати кількох тижнів і навіть місяців і здебільшого закінчується утворенням грубого келоїдного рубця. Типовий приклад такого загоєння – будь-яка рвана рана.

Що ж таке рвана рана і які її особливості загоєння?

Раною називається механічна травма, коли відбувається пошкодження або шкіри, або слизових оболонок. У переважній більшості випадків рана характеризується саме порушенням цілісності шкірних покривів. людського організму. Типовим прикладом рваної є розрив шкіри та глибоких тканин при їх перерозтягуванні, наприклад тоді, коли кінцівка застряє в будь-яких механізмах або розрив промежини при пологах та інше.

Як правило, рана при цьому має нерівні краї з безліччю крововиливів та омертвінням країв шкіри. Без лікування така рана гоїться вторинним натягом, тобто. протягом тривалого часу часто супроводжується нагноєнням і в більшості випадків залишає після себе грубий рубець.

Існує два основні методи лікування рваних ран

1) Консервативний метод- він полягає у виконанні банальних перев'язок до повного загоєння рани. Рана при цьому гоїться вторинним натягом. Такий вид лікування допустимий лише за невеликих рваних ран. При цьому рана найчастіше обробляється 3% розчином перекису водню, краї її змащуються йодом або спиртом, а на рану накладається пов'язка з маззю на антибактеріальної основінаприклад мазь «Левомеколь». Докладніше про це сказано в публікації про мазі для швидкого загоєння ран. При великих рваних ранах тривалість лікування затягується і може призвести до вищеописаних ускладнень. Ось чому для лікування таких ран застосовується інший вид лікування, такий як:

2) Хірургічна обробка рани. Суть цього лікування зводиться до наступного. Залежно від розмірів рани або під місцевим знеболенням, або під наркозом рвані і нерівні краї рани з допомогою скальпеля хіба що вирізаються (чи правильніше сказати - січуться) не більше здорових тканин. При цьому краї рани стають гладкими та рівними, при їх зближенні краї рани щільно прилягають одна до одної. За додатковою інформацією зверніться до матеріалу ПХО рани (первинна хірургічна обробка). Найчастіше після хірургічної обробки рваних ран вони ушиваються швами, що накладаються на шкіру, після чого при відсутності ускладнень гояться набагато швидше, в середньому за 7-10 днів (загоєння рани після хірургічної обробки відбувається первинним, а не вторинним натягом).

Наприкінці хотілося б відзначити, що незалежно від розмірів рваної рани, крім дуже маленьких, найбільш сприятливий метод лікування щодо одужання і профілактики ускладнень - хірургічна обробка рани. Причому ймовірність ускладнень безпосередньо залежить від термінів її виконання. Перефразуючи вищесказане можна сказати наступне- чим раніше проведена хірургічна обробка рани, тим менше ускладненьочікується в майбутньому і тим більша ймовірність її загоєння в строк до 10 днів без утворення грубих рубців.

Ось чому, за наявності будь-якої рваної рани необхідно в першу ж добу з моменту її отримання необхідно звернутися або до травматологічного пункту, або до чергового хірурга чи травматолога, залежно від профілю лікувального закладу, до якого ви звертаєтесь.

Рвана рана на нозі чи інших частинах тіла – досить поширений вид ушкоджень, який потребує негайної медичної допомоги та хірургічного лікування.

Причини виникнення пошкодження

Механічне пошкодження шкірних тканин під впливом тупого твердого предмета визначається в медичної термінологіїяк рвана рана. Типовими ознаками даного явищавиступають нерівні краї, сильні кровотечі, порушення цілісності м'язових тканин, нервів, судин, викликаючи інтенсивний больовий синдром.

Глибина, розмір та форма травмованої області шкірно-м'язового шару багато в чому залежить від виду предмета, сили завданого удару. Чинниками ризику, які здатні спровокувати появу дефекту, виступають:

• порушення техніки безпеки на виробництвах;
• побутові травми;
• аварійні автомобільні ситуації;
• падіння з висоти;
• укуси тварин;
• кримінальні інциденти.

Переважна кількість травмування відбувається з людьми, які займаються екстремальними видами спорту, мисливством, рибалкою. Також до групи ризику належать діти. молодшого віку. Будь-яке неправильне поводження зі спеціалізованою технікою або інвентарем може призвести до пошкоджень м'яких тканин і шкіри.

Симптоматика

Визначенням вираженості симптоматики при виникненні рани з рваними краями виступає сила та форма факторів, що впливають. Досить часто спостерігаються супутні патологіїяк важких переломів кісткового скелета людини. Залежно від області ушкодження можуть постраждати: зона грудної клітки, череп, кістки кінцівок, хребет. Локалізована дія здатна призвести до травм, розриву внутрішніх органів.

Рвані рани мають характерні ознакита супроводжуються яскраво вираженими симптомами:

• інтенсивними больовими відчуттями;
• інфікуванням області ушкодження;
• несиметричною формою краю пошкодженої ділянки;
• відшаруванням шкірних тканин;
• синцями, гематомами;
• сильною кровотечею;
• запамороченням, непритомними станами;
• розвитком ознак травматичного шоку;
• апатією, тривожністю.

Однією з різновидів рваних ран є травма голови. Внаслідок сильного ударувідбувається скальпування шкіри у зоні зростання волосся. Травмування супроводжується больовим синдромом, кровотечею та порушеннями в психологічному стані.

Діагностика

Терапевтичні заходи охоплюють повний комплекс відновлювальних та лікувальних дій, враховуючи, яку рану було завдано, ступінь ушкодження:

1. Анамнез. Лікар обов'язково з'ясовує вид предмета, терміни давності травми та обсяг вжитих екстрених заходів.
2. Об'єктивний огляд. Оцінюється стан м'яких тканин, слизових оболонок у зоні травматичної дії. Визначаються показники артеріального тиску, стан магістральних судин. За потреби проводиться термінове реанімаційне лікування.
3. лабораторні аналізи. Перед початком хірургічного втручання потрібне проведення стандартних досліджень за умов лабораторії. Виконується: загальний та біохімічний аналіз крові (визначається група крові, рівень глюкози, резус фактор), аналіз на ВІЛ, СНІД, RW, маркери гепатиту, аналіз сечі.
4. Інструментальне обстеження: рентгенографія, флюрографія, електрокардіограма. У деяких випадках лікарю, щоб визначити призначення та з'ясувати, як лікувати потерпілого, може знадобитися проведення комп'ютерної або МРТ (магнітно-резонансної томографії).

У разі розвитку патогенної мікрофлори, спостерігається виражена реакція організму Посилене запалення в області ураження супроводжується некрозом і набряком тканин, що оточують рану. Можливе також підвищення температури та рівня больового синдрому.

Екстрені медичні заходи

Різана рана вимагає негайного реагування, надання першої допомоги та лікування. Вчасно вжиті, правильні діїдозволять уникнути ускладнень та розвитку інфікування.

Рану рваного типу, як і інші види пошкоджень, слід обробляти у певній послідовності:

1. Мінімізувати крововтрату. Насамперед потрібно буде вжити заходів, щоб зупинити кров, потім визначити обсяг втрати. Зупинити процес можна за допомогою перетискання артерії у сфері травми. Застосування джгута або пальцевого притискання залежить від ступеня ураження. У разі масової крововтрати та відсутності джгута, використовується будь-яка щільна тканина, підручні предмети (шарф, пояс). Існують певні правила накладання пов'язки для зупинки крововтрати. Влітку джгут може бути виконаний не більше ніж на 2 години, зимовий час- не більше ніж на 1,5 години.
2. Знезаражувальні заходи. Рану обов'язково слід обробити дезінфікуючими засобами. Запобігти інфікуванню допоможе перекис водню, антибіотичні мазі та розчини. Усунути больовий синдром можна за допомогою знеболювальних засобів. Найбільшої ефективності досягають ін'єкційні введення у рану.
3. Накладення пов'язки. Останній етап екстреної долікарської на забезпечення стерильності області ушкодження. Після обробки рваної рани за наявності невеликих зон травмування можна ізолювати рану, використовуючи пластир. У разі тяжкого ступеня ураження буде потрібно стерильний бинт, або марлевий відріз.

Терапевтичні заходи

Лікування рваних ран у медицині умовно поділено на дві основні методики, які засновані на загальному станіпостраждалого та ступеня поразки:

1. Консервативне (традиційне) лікування. Невеликі зони травматичних уражень не потребують оперативного втручання. Пацієнт повинен суворо дотримуватися призначення лікаря. У травматологічному пунктіпроводиться обробка поранення, при необхідності встановлюється дренаж та ушивання. Відновлювальний період пройде швидше, якщо виконувати регулярні заходи щодо догляду за швами.
2. Хірургічна методика. Великі поразки вимагають проведення негайного хірургічного втручання. У разі травмування внутрішніх органів, великих ділянок м'яких тканин, спочатку проводиться первинна обробка. Операційне лікуваннянеможливо при шоковому станіпацієнта, тому, спочатку хворого виводять із кризу. Рана гоїться досить швидко тільки при створенні правильних умов, повноцінний доглядта антибіотикотерапії.

Слід пам'ятати, що лицьові травми, рана губи можуть мати незворотні наслідки.Важливо з особливою обережністю поводитися з травмонебезпечними побутовими приладами, інструменти. Щоб уникнути ризику ускладнень та небезпечних для життя наслідків, за наявності рваної рани, слід негайно звертатися за медичною допомогою.

Повернутись