Парапроктит розкрився вдома що робити. Чи можна вилікувати парапроктит без операції

Парапроктит - гнійний запальний процес тканин, що оточують пряму кишку.

Збудниками парапроктиту є стафілококи, стрептококи та кишкові палички.

Статистика стверджує, що серед усіх проктологічних захворювань парапроктит знаходиться на четвертому місці за поширеністю. Випереджають його лише геморой, анальна тріщина та коліт. Чоловіки частіше хворіють на парапроктит, ніж жінки.

При перших симптомах проктологічного захворювання слід звернутися до проктолога! Несвоєчасно розпочате лікування гострого парапроктиту призводить до серйозних ускладнень - незаростаючих гнійних нориць, гнійного руйнування стінки прямої кишки, стінки сечівника у чоловіків, прориву гною у піхву у жінок.

Консультація проктолога

Найважчим наслідком є прорив гною в тазову порожнину, що з пізньої постановці діагнозу може загрожувати смертельним результатом. Лікування захворювання тільки хірургічне, причому операція при парапроктиті має бути проведена негайно - відразу після встановлення діагнозу.

Ознаки парапроктиту

Для цього захворювання характерні такі симптоми:

різкі болі в задньому проході, що посилюються при ходьбі, кашлі, фізичних зусиллях, під час дефекації і просто сидячи;
розлади випорожнень та сечовиділення (запори, болючість при сечовипусканні);
біль, який може виявлятися в промежині, задньому проході, внизу живота;
погіршення загального стану, слабкість, озноб, підвищення температури тіла до 38-39 градусів, ломота у суглобах, відсутність апетиту;
почервоніння, ущільнення та набряк шкіри в області заднього проходу;
біль, печіння та свербіж в анальній ділянці;

Розрізняють гострий і хронічний парапроктит (виникає внаслідок невиліковного гострого парапроктиту, його неправильного або мимовільного розтину) . У половині випадків гострий парапроктит перетворюється на хронічну форму.

Гострий парапроктит

Парапроктит у гострій формі є запаленням клітковини прямої кишки. Для нього характерний раптовий початок та яскраво виражені симптоми. Ступінь прояву симптомів при гострому парапроктиті залежить від розмірів та локалізації вогнища запалення, стану імунітету хворого.

Хронічний парапроктит

Причина хронічного парапроктиту – рецидив гострого парапроктиту. Захворювання має гнійно-свищеву форму.

При хронічному парапроктиті гнійник не гоїться повністю, на його місці виникає свищ. При найменшій напрузі (в результаті запору або фізичних навантажень, наприклад) запалення розвивається знову, іноді в іншому місці промежини відбувається повторне зараження.

У процесі розвитку хронічного парапроктиту може закритися отвір свища, починається затримка гною, виникають абсцеси, прорив та закінчення гною у пряму кишку, некротичні зміни тканин. Може з'явитися ціла розгалужена система нориць з великою кількістю отворів.

Види парапроктиту

Підшкірний парапроктит

Зустрічається у дорослих та немовлят. При підшкірному парапроктиті спостерігається гіперемія (збільшення кровонаповнення судин), ущільнення та набряк тканин, що знаходяться в районі ануса. Добре видно вогнище запалення - гнійник, розташований під шкірою поруч із анальним отвором. Пухлина, що з'явилася в області анального отвору, з часом стає дуже болючою. Людина не може сидіти, у неї порушується сон, акт дефекації супроводжується яскраво вираженим болем.

Тазово-кишковий парапроктит

При цьому виді парапроктиту хвороба протікає всередині області малого тазу. Захворілий може помилково прийняти цю хворобу за застуду та почати неправильно лікуватися. Іноді може настати поліпшення. Температура приходить у норму, біль зменшується, з'являються рясні виділення з прямої кишки, що складаються з гною з кров'ю. Це може статися, якщо гнійник розкрився в область прямої кишки і частина стінки розплавилася. У жінок іноді нарив може відкритися у піхву.

Підслизовий парапроктит

Абсцес локалізується під слизовою оболонкою прямої кишки. Симптоми хвороби такі ж, як і у підшкірного парапроктиту, тільки не так виражені зміни шкірного покриву та болючі відчуття.

Ішіоректальний парапроктит

Знаходиться глибоко над м'язом, який піднімає задній прохід. Хвороба проявляється пульсуючим болем, який може посилюватися при дефекації. Біль віддає в область прямої кишки та малого тазу. На 5 день захворювання у людини може з'явитися набряк шкіри. Температура піднімається до 38 градусів, з'являється слабкість.

Пельвіоректальний парапроктит

Протікає досить важко, так як вогнище захворювання знаходиться вище за м'язи, які утворюють тазове дно, і тільки очеревина відокремлює парапроктит від черевної порожнини. З перших днів у людини з'являється озноб, лихоманка, біль у суглобах, біль у животі та області малого таза. Через кілька днів з'являється запор і починає погано відходити сеча, біль посилюється, збільшується інтоксикація організму.

Некротичний парапроктит

При цій хворобі запальний процес розвивається дуже швидко. Це призводить до великих некрозів м'яких тканин. Лікування парапроктиту у разі лише оперативне. Під час операції при парапроктиті хірурги видаляють уражені тканини, тому у хворих можуть залишитись значні дефекти шкірних покривів.

Діагностика парапроктиту

Ректороманоскоп

Причини появи парапроктиту

Вважається, що захворювання можуть спровокувати такі причини:

недотримання правил особистої гігієни;
травматичні маніпуляції у сфері анального каналу;
наявні проктологічні захворювання (геморой, анальні тріщини);
запалення крипт та анальних залоз;
захворювання атеросклерозом;
наявність цукрового діабету;
ослаблений імунітет (в результаті грипу, ГРВІ, наприклад);
часті запори.

Діагностика парапроктиту

У постановці діагнозу важливу роль відіграє клінічна картина та огляд хірургом-колопроктологом. Для уточнення локалізації та розмірів гнійника може знадобитися пальцеве ректальне дослідження, яке через яскраво виражену хворобливість проводиться із застосуванням знеболювання. Також можуть бути потрібні додаткові обстеження.

Захворювання можуть нести не тільки небезпеку, але й завдавати маси незручностей, консервативне лікування парапроктиту полягає у своєчасному зверненні до лікаря при перших симптомах. Саме захворювання може спричинити багато ускладнень, тоді хірургічне втручання буде неминучим. Лікування і народними методами можна застосувати, але тільки під чуйним керівництвом проктолога.

Що таке парапроктит?

Парапроктит – гнійне запалення жирової клітковини навколо прямої кишки. Захворювання проходить у гострій формі та у хронічній. Відбувається через попадання на слизову оболонку патогенних мікроорганізмів через:

анальні тріщини;
судини, капіляри, протоки, вузли;
кров (гематогенний шлях);
прилеглі органи, у яких протікав запальний процес;
ушкоджену слизову.

Парапроктит має яскраво виражену симптоматику. Для гострої форми властиві сильні болючі відчуття, підвищення температури, часте сечовипускання, утворення гнійного нориці з виходом через який відбувається відтік гнійних мас. У разі утруднення виходу гною утворюються нові порожнини.

Коли обходяться без хірургічного втручання під час лікування парапроктита?

Лікування парапроктиту без операції цілком реальне. Звичайно треба розуміти, що народна медицина та медикаментозне лікування не впораються з тяжкою формою парапроктиту, також при хронічній формі повністю позбавити недуги може лише операція. Якщо пацієнт звернувся з першими симптомами, коли не йдеться про гнійне нориці, то консервативна терапія застосовна. У разі відсутності ефекту проктолог ухвалить рішення про хірургічне втручання, щоб уникнути септичних ускладнень.

Як лікувати хворобу?

Оперативне втручання – оптимальний метод лікування захворювання.

Лікування хронічного парапроктиту без операції неможливе, нові гнійні «мішки» з'являтимуться знову і знову. Для обох випадків перебігу хвороби найефективнішим методом лікування, який позбавить недуги назавжди вважається операція, але вона не завжди дозволена. Наприклад, якщо парапроктит був виявлений у дитини або при супутніх інфекційних захворюваннях. У такому разі є методи комплексної терапії, які допоможуть вилікувати хворобу.

Консервативне лікування

У поодиноких випадках проктологи призначають антибіотики, щоб вилікувати хворобу. Але до моменту очищення каналу та слизової оболонки вони просто неефективні. У післяопераційний період, або на початкових стадіях вони можуть застосовуватися з метою знищення збудників парапроктиту. Основна дія препаратів при парапроктиті:

зниження температури тіла;
зниження динаміки нагноєння;
попередження розростання нових осередкових мішків.

Найчастіше застосовувані антибіотики:

"Амікацин";
"Гентаміцин";
"Метронідазол".

Мазі, крему та свічки

З профілактичною метою та в післяопераційний період можуть призначатися мазі та свічки:

Мазь Вишневського добре витягує гній із абсцесу.

Мазь Вишневського при парапроктиті призначається дуже обережно, оскільки вона має «витягуючий» вплив і може посилити запальний процес. Вона має антибактеріальні, протизапальні властивості, а також сприяє швидкому загоєнню. Мазь наноситься на бинт і прикладається до рани, накладається далі компресійний бинт і тримається близько 8-12 годин. Таку процедуру слід робити до повного одужання.
Ихтиоловая мазь при парапроктите - незамінний засіб. Вона має антисептичні властивості та покращує кровообіг. Також її використовують як знеболюючий засіб у післяопераційний період, коли нервові закінчення чутливі до будь-якого подразника. Після компресу потрібно витерти рану досуха обробити антисептичним розчином і дати спокій на деякий час.
«Левомеколь» до її складу входять антибіотики, має противірусні властивості та сприяє швидкій регенерації тканин. При парапроктиті цей засіб вважається одним з найефективніших і найдоступніших.

Свічки при парапроктит:

свічки з прополісом;
іхтіолові;
"Реліф";
"Проктозан";
"Ультрапрокт";
"Анузол".

Клізми при парапроктиті

Шавлію використовують для приготування лікувальних клізм.

Клізмування, як і фізіотерапія, діє як допоміжний метод – очищається задній прохід від залишків калових мас та знищуються патогенні мікроорганізми. Ця процедура відбувається після дозволу та огляду лікаря. Для мікроклізм використовують лікувальні трави:

«Деревій»;
"Ромашка";
"Календула".

Для профілактики парапроктиту не варто захоплюватися проносними та клізмами – випорожнення має проходити за природними позивами.

Послідовність проведення процедури:

Підготуйте теплий трав'яний розчин.
Ляжте на лівий бік, зберіть коліна лише на рівні грудей.
Змастіть наконечник клізми вазеліном та введіть в анальний отвір на глибину 5 см.
Обережно введіть вміст спринцівки.
Напружте сідниці.
У такому положенні кілька хвилин після процедури.

Парапроктит – гнійне запалення жирової клітковини, розташованої навколо прямої кишки та анального сфінктера.

Підшкірний парапроктит буває гострим і хронічним. Гострий парапроктит полягає у формуванні абсцесів (обмежених порожнин з гноєм) жирової клітковини. Хронічний парапроктит проявляється параректальними (близькопрямокишковими) і періанальними (навколо анального отвору) норицями, що виникають нерідко після перенесеного гострого парапроктиту.

Парапроктит є найчастішим захворюванням прямої кишки після геморою.

Що це таке?

Парапроктит – це гнійне запальне захворювання клітковини, що оточує пряму кишку.

Інфекція потрапляє в клітковину через крипти (природні кишеньки прямої кишки, які відкриваються в навколопрямокишкову клітковину) при зниженні місцевого імунітету, травматизації слизової оболонки прямої кишки, запорах.

Також патогенна флора може потрапляти сюди разом із кровотоком.

Класифікація

Існує кілька різних класифікацій гострого парапроктиту. Розглянемо кожну їх.

Перша класифікація заснована на етіології виникнення цієї патології:

Звичайний гострий парапроктит, що виникає внаслідок запорів та подальшого приєднання інфекції;
Гостра форма анаеробного парапроктиту діагностується у разі приєднання анаеробної інфекції;
специфічна форма гострого парапроктиту;
Гострий парапроктит травматичної природи. Виникає внаслідок хімічного чи механічного пошкодження тканин.

В основу наступної класифікації покладена локалізація свищів або інфільтратів, що утворюються:

Підшкірний гострий парапроктит. Гнійний інфільтрат локалізується під шкірою області анального отвору.
Ішіоректальний гострий парапроктит. Зустрічається у 38-40% випадків.
Ретроректальний гострий парапроктит отримав назву абсцесу і зустрічається у 1,5, рідше 2% пацієнтів, що звернулися.
Підслизовий гострий парапроктит. Запальний процес локалізований безпосередньо під слизовим шаром прямої кишки.
Пельвіоректальний гострий парапроктит. Осередок ураження локалізований у жировій клітковині, розташованої над діафрагмою тазу.
Некротичний парапроктит.

Існує класифікація хронічного парапроктиту, заснована на анатомічних особливостях свищів, що утворилися в результаті патологічного процесу:

Повний свищ. Освіта, що сформувалося, має як один, так і кілька різних ходів, що зливаються в один із загальним отвором на поверхні шкірних покривів.
Неповний свищ. Відсутній отвір нориці на поверхні шкірних покривів. Хід відкривається на слизову оболонку кишківника.
Зовнішній свищ. Вогнище має вихід поверхню шкірного покриву.
Внутрішній свищ. Обидва виходи відкриваються в тазову порожнину чи простір кишечника.

Наступна класифікація заснована на напрямі отвору нориці:

Бічний;
Передній;
Задній.

Залежно від характеру розташування отвору нориці щодо анального сфінктера виділяють кілька різних типів парапроктиту:

Інтрасфінктерний, тобто. нориця локалізована до сфінктера з боку кишечника і діагностується в 30-35% випадків. Характеризується наявністю вогнища запалення без розгалужень нориці.
Екстрасфінктерний. Отвір нориці перебувати за межами сфінктера із зовнішнього боку.
Транссфінктерний. Лікарі знаходять волокна нориці безпосередньо в області сфінктера. Характерною особливістю стає наявність кількох гнійних ходів, що ускладнюють лікування. Поступово відбувається рубцювання гнійних кишень та утворення нових свищових ходів.

Причини розвитку хвороби

Головні винуватці парапроктиту - анаеробні бактерії: кишкова паличка, нерідко у співдружності зі стафілококами та стрептококами.

Інфекція потрапляє в клітковину, що оточує пряму кишку, через протоки залоз, що відкриваються всередину анального каналу (морганієві крипти) або через мікроушкодження слизової прямої кишки.

Не виключено і гематогенний/лімфогенний шлях поширення інфекції. Збудник із хронічних вогнищ інфекції (карієс, гайморит, хронічний тонзиліт) зі струмом крові або лімфи досягає анальної зони та розмножується у навколопрямокишковій клітковині.

Чинники, які провокують розвиток парапроктиту:

геморой,
неспецифічний виразковий коліт,
анальні та прямокишкові тріщини,
хвороба Крона,
запори,
знижений імунітет,
атеросклероз прямокишкових судин,
гінекологічні хвороби у жінок та простатит у чоловіків,
цукровий діабет,
оперативне втручання на пряму кишку.

Симптоми

Клінічна картина парапроктиту істотно варіює залежно від розташування гнійного вогнища. На початку захворювання відзначається короткий період з нездужанням, слабкістю та головним болем. Відзначається підвищення температури вище 37,5°З ознобом.

При підшкірному парапроктитКоли гнійник розташовується біля анального отвору під шкірою, симптоми найбільш яскраві: хвороблива пухлина в області заднього проходу, з почервонінням шкіри над нею. Болі поступово наростають, набуваючи інтенсивного пульсуючого характеру, заважаючи спати, сидіти, дефекація стає вкрай болючою, над пухлиною з'являється розм'якшення. Ця форма парапроктиту зустрічається найчастіше.

Підслизовий абсцесрозташовується під слизовою оболонкою прямої кишки. Симптоми при цьому виді розташування аналогічні підшкірному парапроктиту, проте больовий синдром та шкірні зміни менш виражені.

При ішиоректальному абсцесігнійне вогнище розташовується над м'язом, що піднімає задній прохід. Через глибше розташування гнійника місцеві симптоми більш невизначені: тупі пульсуючі болі в малому тазі і прямій кишці, що посилюються при дефекації. Зміни з боку шкіри у вигляді почервоніння, набряку, припухлості виникають пізніше на 5-6 день від появи болю. Загальне самопочуття тяжке: температура може підвищуватися до 38 ° С, виражена інтоксикація.

Найважче протікає пельвіоректальний абсцес. Це рідкісна форма гострого парапроктиту, коли гнійне вогнище розташовується вище м'язів, що утворюють тазове дно, від черевної порожнини відокремлює тонкий шар очеревини. На початку захворювання переважають виражена лихоманка, озноб, біль у суглобах. Місцеві симптоми: біль у тазі та внизу живота. Через 10-12 днів біль посилюється, з'являється затримка випорожнень і сечі.

В окрему групу виділяють некротичний парапроктит. Ця форма парапроктиту відрізняється швидким розповсюдженням інфекції, супроводжується широкими некрозами м'яких тканин і вимагає їх висічення, після чого залишаються великі дефекти шкіри, що вимагають шкірної пластики.

Хронічний парапроктитпроявляється гнійними норицями. Гирла свищевих ходів можуть розташовуватися біля анального отвору прямої кишки або на відстані від нього на сідницях. Біль зазвичай не виражений. З гирла нориці часто виділяється гній з домішкою фекалій. В ході розвитку хронічного парапроктиту отвір свища може закриватися, настає затримка гною, розвиток абсцесів, з'являються нові дефекти тканин, прорив гною та закінчення його в пряму кишку та назовні, некротизація та інші зміни тканин, що значною мірою ускладнюють свищі. Таким чином, виникають складні свищеві системи з розгалуженнями свищевого ходу, порожнинними депо та безліччю отворів.

Як гострий парапроктит перетворюється на хронічний?

При гострому парапроктиті, у міру розплавлення тканин та збільшення розмірів гнійника, стан хворого поступово погіршується. Потім гнійник проривається - утворюється нориця, і гній виходить назовні. Стан пацієнта покращується, симптоми вщухають. Іноді після цього відбувається одужання. В інших випадках свищ залишається - в нього постійно заноситься кал і гази, завдяки чому запальний процес підтримується.

Причини переходу гострого парапроктиту до хронічного:

відсутність адекватного лікування;
звернення пацієнта до лікаря вже після того, як гнійник розкрився;
помилки лікарів, недостатньо ефективне лікування.

Парапроктит: фото

Можливі ускладнення

Парапроктит - досить небезпечне захворювання, оскільки протікає з обов'язковим формуванням гнійного абсцесу. Лікарі виділяють кілька можливих ускладнень розглянутого захворювання:

гнійне розплавлення шарів кишкової стінки;
вихід калових мас у параректальну клітковину;
прорив гною в заочеревинний простір;
перитоніт.

Найчастіше перелічені ускладнення закінчуються розвитком сепсису - потраплянням інфекції в кров'яне русло, що реально загрожує смертю для пацієнта.

І навіть якщо вже сформовано гнійний абсцес, але його прорив здійснився в самостійному режимі, його вміст потрапляє на область промежини, заднього проходу. Хворому здається, що весь гній вийшов – тим паче, що самопочуття різко поліпшується. А насправді за відсутності грамотного очищення абсцесу, установки дренажу висока ймовірність утворення повторного абсцесу гнійного або свища.

До ускладнень хронічного парапроктиту відносять:

деформація області анального каналу;
деформація прямої кишки;
зміни рубцевого характеру на тканинах;
неповне змикання анального проходу;
патологічне рубцювання стін анального проходу;
підтікання кишкового вмісту

Важливо:якщо свищ існує досить довго, його клітини тканини можуть переродитися в злоякісні. Лікарі кажуть, що 5 років регулярних рецидивів та прогресування парапроктитної нориці достатньо для діагностики раку.

Діагностика

Діагностика підшкірного парапроктиту досить проста – через виражені симптоми захворювання. Проводиться в цьому випадку тільки пальцевий огляд, причому палець у пряму кишку вводять обережно і ведуть по стінці, протилежній тій, на якій локалізувався гнійник. Діагноз у цьому випадку ставлять на основі скарг пацієнта, зовнішнього та пальцевого огляду. Інші методи дослідження парапроктиту, у т.ч. інструментальні не застосовуються через підвищену болючість в області ануса.

Для визначення ішіоректального парапроктиту часто також обходяться тільки пальцевим оглядом, при якому зазвичай виявляється ущільнення на рівні або вище аноректальної лінії та посилення болю при дослідженні поштовху з боку промежини. Інструментальні методи діагностування застосовують у крайніх випадках.

Також досліджують і парапроктит, що утворився під слизової прямої кишки.

Гнійник, що виникає при тазо-прямокишковій формі захворювання, розпізнати можна тільки при пальцевому дослідженні, але враховуючи тяжкість та глибину розташування запалення, у деяких випадках використовують ультрасонографію (УЗД) або ректороманоскопію (обстеження за допомогою спеціального пристрою, що вводять у задній прохід).

Лікування парапроктиту

Парапроктит потребує хірургічного лікування. Відразу після встановлення діагнозу гострого парапроктиту необхідно провести операцію з розкриття та дренування гнійного вогнища. Оскільки розслаблення м'язів та якісне знеболювання є важливими факторами, необхідна повна анестезія операційної зони. Операцію проводять у цей час під перидуральною або сакральною анестезією, у деяких випадках (при ураженні черевної порожнини) дають загальний наркоз. Місцеву анестезію при розтині параректальних абсцесів не виробляють.

Під час операції знаходять і розкривають скупчення гною, відкачують вміст, після чого знаходять крипту, що є джерелом інфекції, і січуть її разом із гнійним ходом. Після повного видалення вогнища інфекції та якісного дренування порожнини абсцесу можна розраховувати на одужання. Найбільш складним завданням є розтин гнійника, що знаходиться в порожнині малого тазу.

При хронічному парапроктиті свищ, що сформувався, необхідно висікати. Проте оперування щодо видалення свища в період активного гнійного запалення неможливе. Спочатку виробляють розтин наявних абсцесів, виробляють ретельне дренування, тільки після цього можна видаляти нориць. У разі наявних у каналі інфільтрованих областей, як передопераційна підготовка призначають курс протизапальної та антибактеріальної терапії, що нерідко поєднується з методами фізіотерапевтичного впливу. Оперативне втручання для видалення свищевого ходу бажано провести якнайшвидше, оскільки рецидив запалення та нагноєння може статися досить швидко.

У деяких випадках (старечий вік, ослаблений організм, тяжкі декомпенсовані захворювання органів та систем) операція стає неможливою. Однак у таких випадках бажано консервативними методами провести лікування патологій, поліпшити стан пацієнта і зробити операцію. У деяких випадках, коли при тривалій ремісії відбувається змикання свищевих ходів, операцію відкладають, оскільки стає проблематично чітке визначення каналу, що підлягає висіченню. Оперувати доцільно, коли є орієнтир, що добре візуалізується – відкритий свищевий хід.

Післяопераційний період у домашніх умовах

Основу успішного одужання становить правильне харчування післяопераційний період. Вона повинна включати:

У перші 3 дні після операції дієта має бути низькокалорійною, безшлаковою. Пацієнтам можна використовувати каші на воді (рисову, манну), парові котлети, омлети.
Потім раціон можна розширити за допомогою додавання варених овочів, печених яблук, кисломолочних продуктів.
Цілком забороняються гострі, солоні, жирні продукти, алкоголь. Слід відмовитися від сирих овочів, бобових, капусти, випічки та газованих напоїв.
Повністю виключаються кава, чай, шоколад.

При проходженні післяопераційного періоду без ускладнень, звичайно, пацієнт може вирушати додому, у своїй перев'язки може проводити самостійно. Для цього необхідно:

обробити рану перекисом водню;
промивати її антисептиком (фурацилін, діоксидин);
накласти стерильну серветку з антибактеріальною маззю (використовувати можна, наприклад, «Левомеколь»).

Крім того, після кожного акту дефекації необхідно проводити туалет післяопераційної рани, гігієнічні процедури. Бажано проводити сидячі ванни з відварами трав (календули, кульбаби, обліпихи), а також замінювати перевізний матеріал. Після кожного випорожнення необхідний ретельний туалет промежини, бажані сидячі ванни і нова перев'язка. Неодмінно треба сповістити свого лікаря при затримці стільця, щоб проводити очисні мікроклізми.

Радять використовувати гігієнічні прокладки в перші дні, оскільки гнійне відділення, що відокремлюється, і місцеві лікарські засоби можуть забруднити нижню білизну.

Якщо немає неможливості проводити адекватний туалет рани та догляд, варто звернутися до поліклініки (до хірургічного кабінету), де кваліфіковані фахівці зможуть надати необхідну допомогу.

У домашніх умовах доведеться продовжити прийом наступних видів медикаментозних засобів:

антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби;
знеболювальні медикаменти.

Зазвичай гоїться парапроктит після операції протягом 3-4 тижнів.

Дієта

Спеціально дієти при парапроктиті немає. Але, для швидкого відновлення необхідно дотримуватися режиму харчування, який складається з наступних рекомендацій:

Намагатися приймати їжу за режимом, щонайменше 4-5 разів у день, приблизно за однаковий час.
Необхідно хоча б 1 раз на день приймати гарячу їжу (в обід) суп, бульйон.
Вечерю краще зробити легкою, обмежити ввечері м'ясні продукти, велику кількість вуглеводів.
Краще, щоб усі продукти були нежирними: м'ясо нежирних сортів, куряча грудка, індичка, нежирна риба.
Готувати краще на пару, а також відварювати або запікати, але обмежити вживання їжі, смаженої на олії та інших жирах.
Супи та бульйони мають бути неміцними, вторинними, а краще варити супи на овочевих бульйонах. Якщо хочеться зробити м'ясний або рибний суп, то ці продукти відварюються окремо та додаються до готової страви.
Пити достатньо води: не менше 1,5 л на добу.

Що можна їсти при парапроктиті?

квашена капуста;
морква у будь-якому вигляді;
томати, огірки, редиска;
ріпчаста та зелена цибуля, шпинат;
варений буряк;
плоди дерев та чагарників;
молокопродукти;
маложирні пропарені м'ясні та рибні страви;
чорний хліб;
легкі супи;
зернові крупи (крім рису);
фруктово-ягідні та трав'яні відвари;
настої з чорносливу, брусниці та шипшини.

Заборонені продукти:

рис та манка;
міцно заварений чай, кава, какао;
шоколад;
борошняні вироби, у т. ч. та макарони;
вівсяні пластівці;
гостре, копчене, кисле, жирне;
хліб із білого борошна;
жирна їжа;
їжа швидкого приготування;
спиртне.

Профілактика

Основне завдання після одужання – не допустити рецидив парапроктиту. Профілактика полягає у наступних заходах:

усунення запорів;
дієта, що забезпечує встановлення регулярного легкого випорожнення;
підтримання оптимальної ваги;
позбавлення від геморою та анальних тріщин;
ретельна гігієна, підмивання холодною водою після кожної дефекації;
знищення хронічних осередків інфекції в організмі;
лікування основних захворювань (цукрового діабету, атеросклерозу, хвороб шлунково-кишкового тракту тощо)

Прогноз при парапроктит

Сприятливий прогноз при лікуванні гострого парапроктиту цілком можливий. Однак для цього знадобиться своєчасна діагностика та лікування. Тому дуже важливо, щоб хворий звернувся до лікаря відразу після виявлення перших симптомів захворювання. В іншому випадку, якщо захворювання не лікувати протягом тривалого часу можуть виникнути важкі ускладнення для здоров'я пацієнта. Зокрема, ігнорування симптомів патології може призвести до формування свищів та перетікання захворювання на гостру форму.

Після хірургічного втручання, в ході якого були посічені нориці, настає повне одужання хворого. Однак варто відзначити, що висічення свищів, розташованих досить високо, може виявитися проблематичним. У деяких випадках свищеві ходи спричиняють поширення гнійного запалення в важкодоступні зони малого таза, що в результаті стає причиною часткового видалення інфекції і, як наслідок, рецидиву захворювання. Якщо під час операції абсцес був лише розкритий без видалення зв'язку з просвітом кишки, повне одужання малоймовірне.

Пов'язано це з тим, що у хворого утворюється нориць прямої кишки, після чого через деякий час відбувається рецидив захворювання.

Гострий парапроктит – гостре гнійне запалення околопрямо-кишкової клітковини. При цьому інфекція проникає в тканини біля прямокишкової області з просвіту прямої кишки, зокрема з анальних крипт і анальних залоз.

Парапроктит по частоті займає 4 місце після геморою, анальних тріщин і колітів (до 40% всіх захворювань прямої кишки). Чоловіки хворіють на парапроктит частіше, ніж жінки. Це співвідношення коливається від 1,5:1 до 4,7:1.

Етіологія та патогенез

Як зазначалося, гострий парапроктит виникає у результаті потрапляння інфекції в параректальную клітковину. Збудниками захворювання є кишкова паличка, стафілокок, грамотрицательные і грампозитивні палички. Найчастіше виявляється полімікробна флора. Запалення, спричинене анаеробами, супроводжується особливо тяжкими проявами захворювання – газовою флегмоною клітковини тазу, гнильним парапроктитом, анаеробним сепсисом. Збудники туберкульозу, сифілісу, актиномікозу дуже рідко є причиною специфічного парапроктиту.

Шляхи влучення інфекції різноманітні. Мікроби проникають у параректальну клітковину з анальних залоз, що відкриваються в анальні крипти. В результаті запального процесу в анальній залозі її протока перекривається, у міжсфінктерному просторі утворюється абсцес, який проривається в періанальний або параректальний простір. Перехід процесу із запаленої залози на параректальну клітковину можливий також лімфогенним шляхом. У розвитку парапроктиту певну роль можуть грати травми слизової оболонки прямої кишки сторонніми тілами, що містяться в калі, геморой, анальні тріщини, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона. Парапроктит може бути вторинним. У разі запальний процес переходить на параректальную клітковину з передміхурової залози, уретри, жіночих статевих органів. Травми прямої кишки є рідкісною причиною розвитку посттравматичного парапроктиту. Розповсюдження гною по параректальних клітинних просторах може йти в різних напрямках, що призводить до формування різних форм парапроктиту.

Класифікація

За етіологічною ознакою парапроктити ділять на банальний, специфічнийі посттравматичний.

За активністю запального процесу – на гострий, інфільтративнийі хронічний (нориці прямої кишки).

По локалізації гнійників, інфільтратів, затіків - на підшкірний, підслизовий, міжм'язовий (коли гнійник розташовується між внутрішнім і зовнішнім сфінктером), сіднично-прямокишковий (ішіоректальний), тазово-прямокишечний (пельвіоректальний), позади . 205).

Можна виділити 4 ступеня складностігострого парапроктиту.

До парапроктиту I ступеня складності відносяться підшкірні, підслизові, ішіоректальні форми, що мають інтрафінктерне повідомлення з просвітом прямої кишки, міжм'язовий (інтерсфінктерний) парапроктит.

До II ступеня складності - ішіо-, ретроректальні форми парапроктиту з транссфінктерним повідомленням через поверхневу порцію анального жому (менше 1/2 порції, тобто менше 1,5 см).

До парапроктиту III ступеня складності віднесені форми як і при II ступеня, але з затіками, пельвіоректальні парапроктити із захопленням 1/2 порції анального жому (понад 1,5 см товщини), рецидивні форми.

До парапроктиту IV ступеня складності відносяться всі форми (ішіо-, ретро-, пельвіоректальні) з екстрасфінктерним ходом, з множинними затіками, анаеробний парапроктит.

Мал. 205. Варіанти локалізації гнійників: 1 – підшкірний; 2 – міжм'язовий;

3 - ішіоректальний; 4 – пельвіоректальний.

Виділяють підшкірний, ішеоректальний та пельвіоректальний парапроктит (докладніше про це написано далі). Клінічна картина та дані об'єктивного дослідження

Початок захворювання, як правило, гострий. При цьому з'являється біль у прямій кишці, промежині або в тазі, що супроводжується підвищенням температури тіла і ознобом. Ступінь вираженості симптомів гострого парапроктиту залежить від локалізації запального процесу, поширеності його, характеру збудника, реактивності організму.

При локалізації гнійника в підшкірній клітковині є болісний інфільтрат в області заднього проходу та гіперемія шкіри, що супроводжуються підвищенням температури тіла. Болі, що наростають, що посилюються при ходьбі та сидінні, при кашлі, при дефекації. При пальпації, крім хворобливості, відзначається розм'якшення та флюктуація у центрі інфільтрату.

Клініка ішіоректального абсцесу починається із загальних симптомів: поганого самопочуття, пізнання. Потім з'являються тупі болі в тазі та прямій кишці, що посилюються при дефекації. Місцеві зміни – асиметрія сідниць, інфільтрація, гіперемія шкіри – приєднуються у пізній стадії (на 5-6 день).

Пельвіоректальний парапроктит, при якому гнійник розташовується глибоко в тазі, протікає найважче. У перші дні хвороби переважають загальні симптоми запалення: лихоманка, озноби, біль голови. Часто пацієнти звертаються до хірурга, уролога, гінеколога зі скаргами на болі в низу живота, тазу, без чіткої локалізації. Нерідко їх лікують із приводу гострого респіраторного захворювання, грипу. Тривалість цього періоду іноді сягає 10-12 днів. Надалі відзначається посилення болю в тазі та прямій кишці, затримка випорожнень, сечі та виражена інтоксикація. Місцеві зміни виявляються малодемонстративними: відсутня флюктуація, нерізка болючість у глибині тканин з одного або з обох боків, при пальцевому дослідженні визначається неясна локальна болючість стінок анального каналу.

Головним завданням хірурга є необхідність розпізнати наявність і локалізацію гнійника в просторі, що оточує пряму кишку.

Підшкірний парапроктит.Гнійник, що локалізується в підшкірній клітковині періанальної зони, виявляється досить яскраво: біль, гіперемія шкіри на стороні ураження, згладженість складок періанальної шкіри (рис. 206). Пальпація у сфері запалення різко болюча. Пізніше утворюється флюктуація. Обов'язково виконується пальцеве дослідження прямої кишки. При цьому необхідно встановити зв'язок гнійника з кишкою та знайти уражену крипту. Крім того, важливо пам'ятати, що гній у підшкірній клітковині може з'явитися внаслідок прориву його з інших просторів клітин, найчастіше з ішіоректального. При підшкірному парапроктиті верхня межа абсцесу визначається нижче аноректальної лінії. Вище цієї зони стінка кишки еластична.

Ішіоректальний парапроктит.Основним методом діагностики гнійника цієї локалізації є пальцеве дослідження. У ранні терміни захворювання можна виявити сплощення стінки кишки вище за анальний канал, згладженість складок слизової оболонки на стороні ураження. Характерні ознаки гострого ішіоректального парапроктиту – наявність інфільтрату в анальному каналі на рівні та вище аноректальної лінії, посилення болю при поштовхоподібному дослідженні з боку промежини. Надалі інфільтрат вибухає у просвіт прямої кишки, місцево відзначається підвищення температури. Запальний інфільтрат може поширитися на передміхурову залозу та уретру, у цьому випадку пальпація їх викликає болісний позивок до сечовипускання. Якщо діагноз зрозумілий, інструментальні методи дослідження так само, як і при підшкірному парапроктиті, не застосовуються.

Пельвіоректальний парапроктит.Зовнішній огляд промежини зазвичай не дозволяє діагностувати пельвіоректальний парапроктит, так як запальний процес локалізується глибоко в тазу. При цьому від шкіри промежини до пельвіоректальної клітковини розташовані ще два простори клітковини - підшкірний і ішіоректальний. Ознаки пельвіоректального парапроктиту, видимі при зовнішньому огляді пацієнта, з'являються лише у разі, якщо гнійний процес поширюється на ишиоректальную область і підшкірну клітковину, т. е. у пізній стадії.

При пальцевому дослідженні можна визначити болючість однієї зі стінок середньо-або верхньоампулярного відділу прямої кишки, а також виявити інфільтрат за її межами. Надалі стінка кишки потовщується, відбувається вибухання у просвіт кишки еластичного пухлиноподібного утворення, іноді визначається флюктуація. Якщо діагноз незрозумілий, потрібно використовувати ректороманоскопію та ультрасонографію.

Мал. 206. Підшкірний парапроктитЛабораторна та інструментальна діагностика

При гострому парапроктиті у крові спостерігають лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.

При ректороманоскопіївідзначається гіперемія слизової оболонки ампулярного відділу кишки над областю інфільтрації, судинний малюнок при цьому сітчастий, посилений. У пізній стадії, коли інфільтрат вибухає в просвіт кишки, слизова оболонка над ним гладка, яскраво-червоного кольору, контактно кровоточить. Якщо стався прорив гною у просвіт кишки, при натисканні тубусом ректоскопа на стінку кишки у місці інфільтрації виділяється гній. Побачити отвір у кишці при цьому вдається не завжди.

Ультразвукове дослідженняіз застосуванням ректального датчика дозволяє встановити локалізацію, розмір гнійника, характер змін у навколишніх тканинах. УЗД допомагає у топічній діагностиці гнійного ходу та виявленні ураженої крипти.

Лікування гострого хірургічного парапроктиту. Основні завдання радикальної операції – обов'язкове розтин гнійника, дренування його, пошук та знаходження ураженої крипти та гнійного ходу, ліквідація крипти та ходу.

Радикальні операції при гострому парапроктиті можна згрупувати таким чином:

1) розтин та дренування абсцесу, висічення ураженої крипти та розсічення гнійного ходу в просвіт кишки;

2) розтин та дренування абсцесу, висічення ураженої крипти та сфінктеротомія;

3) розтин та дренування абсцесу, висічення ураженої крипти, проведення лігатури;

4) розтин та дренування абсцесу, відстрочене висічення ураженої крипти та переміщення клаптя слизової оболонки кишки для переривання шляхів інфікування з просвіту прямої кишки.

Підшкірний гнійник розкривають напівмісячним розрізом, порожнину гнійника ревізують пальцем із поділом перемичок та ліквідацією затіків. Гудзиковим зондом проходять через порожнину в уражену крипту і січуть ділянку шкіри та слизової оболонки, що утворюють стінку порожнини разом із криптою (операція Габріеля).

При підшкірно-підслизових гнійниках виконується розтин і дренування гнійника з висіченням гнійного ходу в просвіт прямої кишки по Рудих-Бобровій. Відступивши від краю анального отвору на 3-4 см, над абсцесом роблять напівмісячний розріз довжиною 5 см. Гній евакуюють. З рани в просвіт кишки через внутрішній отвір нориці проводять жолобуватий зонд і нориці розсікають. Шкіру і слизову оболонку січуть у межах трикутника, вершина якого знаходиться в анальному каналі, а основою є розріз на шкірі промежини. Сікають слизову оболонку з ураженою морганієвою криптою в області внутрішнього отвору нориці. Рану обробляють перекисом водню, вводять мазевий тампон у пряму кишку та газовідвідну трубку.

Гнійник, розташований в ішіоректальній клітковині, розкривають напівмісячним розрізом. Довжина та глибина розрізу повинні забезпечити повну евакуацію гною. Пальцем роз'єднують перемички та розкривають кишені. Вказівний палець іншої руки вводять в анальний канал і визначають внутрішній отвір свища, орієнтуючись у напрямку свищевого ходу. У свищевий хід вводять зонд (з боку рани або просвіту кишки) та оцінюють товщину м'язових утворень, розташованих між свищевим ходом, гнійною порожниною, межами сфінктера та просвітом кишки. Якщо є транссфииктериий свищ, то свищевий хід може бути розсічений у просвіт кишки по зонду. Клиновидно січуть внутрішній отвір свища із сусідніми криптами, функція сфінктера при цьому не страждає. Якщо свищевий хід розташовується екстрасфінктерно, то виконують операцію по Рудих-Бобровій або застосовують лігатурним методом. Через розкриту порожнину і посічену крипту в пряму кишку і далі назовні проводять товсту лігатуру і укладають по середньої лінії спереду або ззаду анального каналу і затягують. Через 2-3 дні частина волокон сфінктера прорізається лігатурою і її знову затягують. Так повторюють кілька разів. Цим досягається поступове перетинання лігатурою м'язових волокон сфінктера, внаслідок чого більшість хворих вдається ліквідувати розвиток свища без порушення замикальної функції сфінктера.

Гнійники, що локалізуються в пельвіоректальному просторі, як правило, повідомляються з прямою кишкою складним свищевим ходом, розташованим екстрасфінктерно. При такій локалізації гнійника рекомендується застосовувати втручання по Рудих-Бобровій або лігатурний метод.

Прогноз.За своєчасно і правильно виконаної радикальної операції з приводу гострого парапроктиту (екстренно або у відстроченому порядку) прогноз сприятливий. При операції простого розтину абсцесу без ліквідації зв'язку його з просвітом кишки одужання малоймовірне, оскільки існує високий ризик формування свища прямої кишки або виникнення через деякий час рецидиву гострого парапроктиту.

Парапроктит(Від грец. para– «навколо, навколо» і proktos- "задній прохід") - це гнійне запалення жирової клітковини, розташованої навколо прямої кишки. Захворювання може протікати у гострій чи хронічній формі. Часто парапроктит також називають параректальним абсцесом.

Парапроктит у цифрах та фактах:

Це одне із найпоширеніших проктологічних захворювань, яке становить 20-40% від усіх патологій прямої кишки.
За поширеністю парапроктит поступається тільки анальним тріщинам, геморою та колітам (запалення товстого кишечника).
Чоловіки хворіють у 1,5-4 рази частіше, ніж жінки.
Парапроктит зустрічається практично лише у дорослих. Випадків у дітей описано дуже мало.
Поширеність парапроктиту серед населення – 0,5% (захворювання є у 5 осіб із 1000).
Найчастіше хворіють люди віком 30-50 років.

Особливості анатомії прямої кишки

Пряма кишка- Кінцевий відділ кишечника довжиною 15-20 см (у дорослої людини), який розташований у порожнині малого тазу. Пряма кишка переходить у задній прохід, який відкривається назовні анальним отвором.

Шари стінки прямої кишки:

Слизова оболонка- Внутрішній шар. Вона не має, на відміну від слизової оболонки товстої кишки, ворсинок і містить велику кількість клітин, що виробляють слиз.

М'язовий шар. Складається з двох шарів: в одному м'язи йдуть у поздовжньому напрямку, а в іншому – у поперечному. В області заднього проходу м'язи утворюють два потужні кільця – сфінктери. Одне працює мимовільно, друге підпорядковується волі людини. Сфінктери призначені для утримання калу. Під час дефекації відбувається їхнє розслаблення.

Серозна оболонка. Зовнішній шар, що складається із сполучної тканини.

Зовні пряму кишку оточує жирова тканина – параректальна клітковина.

У місці переходу прямої кишки в анальний канал на слизовій оболонці знаходяться крипти - заглиблення у вигляді мішків. На дні кожної крипти відкриваються протоки слизових залоз (вони називаються анальними залозами), що знаходяться в товщі сфінктерів. Ця анатомічна особливість має важливе значення у розвитку парапроктиту.

Причини виникнення парапроктиту

Основна причина розвитку парапроктиту - потрапляння інфекції в околопрямокишкову жирову клітковину.

Мікроорганізми, які можуть спричинити парапроктит:

Симптоми хронічного парапроктиту

Найчастіше хронічний парапроктит протікає хвилеподібно. Слідом за поліпшенням стану і видужанням, що здається, настає чергове загострення.

Стадія парапроктиту	Опис	Симптоми
Загострення	У свищі, що закрилося, накопичується велика кількість гною. Стан хворого погіршується. У певний момент часу нориці знову розкривається, з нього починає виділятися гній.	Біль у сфері прямої кишки чи промежини. Підвищення температури тіла. Після розтину нориці починає виділятися гній. Чим коротший свищевий хід, тим ряснішим є виділення гною. Підвищення температури тіла. Погіршення загального самопочуття, нездужання, підвищена стомлюваність, зниження працездатності. Головні болі. Безсоння. Під час переходу запалення на м'яз-сфінктер: нетримання газів. У чоловіків можливе зниження потенції. Якщо свищ має великий діаметр, то через нього можуть виходити гази та кал.
Поліпшення стану	Після очищення нориці від гною запалення стихає. Поступово свищ закривається. Але захворювання не минає.	Стан хворого покращується. Температура знижується, біль зменшується та проходить зовсім.

Ускладнення хронічного парапроктиту

Проктит- Запалення слизової оболонки прямої кишки.
Проктосигмоїдит– запалення слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки.
Рубцювання стінок анального каналу та м'язи, що стискає задній прохід. У цьому виникає нетримання газів, калу.
Злоякісність– розвиток дома свища злоякісної пухлини. Зазвичай відбувається, коли свищ існує протягом 5-ти років і більше.

Діагностика парапроктиту

До якого лікаря слід звертатися, якщо з'явилися ознаки парапроктиту?

Діагностикою та лікуванням захворювань прямої кишки займається лікар-проктолог. У разі виникнення симптомів, що нагадують парапроктит, можна звернутися до хірурга в поліклініці за місцем проживання.

Що відбувається у кабінеті лікаря?

Спочатку лікар опитує пацієнта.

Він може поставити запитання:

Які симптоми непокоять?
Як давно вони з'явились? Після чого? Як змінювалися з часом?
Чи підвищувалася температура тіла? До яких значень?
Чи нормальний сон та апетит?

Потім проводиться огляд. Лікар просить пацієнта роздягнутися і прийняти колінно-ліктьову позу - стати на карачки на кушетці, спершись на лікті і коліна. Лікар оглядає вогнище поразки на шкірі, обмацує. Потім проводить пальцеве дослідження – надягає латексну рукавичку, змащує вказівний палець вазеліном і вводить у пряму кишку, обмацує її зсередини. Процедура може бути дуже болісною. Якщо виникає біль, то треба сказати про це лікареві, і він виконає місцеву анестезію, наприклад, гелем лідокаїну.

У цілому нині діагностика гострого парапроктита досить проста. Зазвичай лікар встановлює діагноз одразу після огляду.

Обстеження при парапроктиті

При гострому парапроктит діагноз ясний без додаткового обстеження. Хірург призначає загальний аналіз крові та сечі. Дослідження, при яких у пряму кишку вводять спеціальні інструменти (аноскопія, ректороманоскопія) не проводять, оскільки при гострому парапроктиті вони дуже болючі, а діагноз ясний і без них.

Обстеження при хронічному парапроктиті:

Назва дослідження	Опис	Як проводиться?
Зондування нориці	Дослідження, під час якого в нориці вводять металевий зонд. Цілі проведення: визначити напрямок нориці, його положення по відношенню до стінки прямої кишки; визначити протяжність та характер внутрішнього рельєфу свищевого ходу; виявити додаткові відгалуження та порожнини.	Зазвичай, пацієнта укладають на спину з розсунутими ногами на гінекологічному кріслі. Процедура може бути хворобливою, тому лікар зазвичай вводить пацієнту анестетики або знеболювальні препарати. Зонд є тонким металевим стрижнем, на кінці якого знаходиться округле булавоподібне розширення. Одночасно лікар може ввести в пряму кишку палець для того, щоб обмацати тканини між пальцем і зондом, визначити їх товщину (це непряма ознака складності нориці).
Аноскопія	Ендоскопічне дослідження, під час якого в пряму кишку вводиться спеціальний інструмент - аноскоп - діаметром приблизно 1 см, з мініатюрною відеокамерою на кінці.	В середньому дослідження займає 15 хвилин. Зазвичай воно безболісне. Якщо пацієнта турбують болі, лікар може використовувати анестетик, наприклад, лідокаїн. Пацієнта укладають на бік, або просять стати на кушетку рачки, спершись на коліна і лікті. Лікар вводить аноскоп у задній прохід пацієнта та проводить огляд. При цьому можна оцінити стан слизової оболонки, побачити великі свищеві отвори, рубці.
Ректороманоскопія	Ендоскопічне дослідження, під час якого у пряму кишку вводять ректороманоскоп – металевий інструмент із відеокамерою. Від аноскопії ректороманоскопія відрізняється тим, що інструмент вводиться глибше, лікар може оглянути пряму кишку і відділ кишечника, що вище лежить, - сигмовидну кишку.	Пацієнта укладають на лівий бік або просять стати на кушетку рачки. Лікар змащує ректороманоскоп вазеліном та вводить у задній прохід пацієнта. У цей час пацієнта просять розслабити праве плече. Просуваючи інструмент, лікар проводить огляд слизової оболонки прямої сигмовидної кишки. Зазвичай, ректороманоскопію проводять для того, щоб відрізнити парапроктит від інших захворювань.
Проба з барвником	Ціль: Виявити внутрішній отвір свища, що знаходиться на слизовій оболонці прямої кишки. Суть методу: У зовнішній отвір нориці на шкірі вводять барвник. Він проходить через весь нориці і досягає внутрішнього отвору, з якого починає виділятися.	Для проведення проби з барвником зазвичай використовують 1 % розчин метиленового синього. Ця речовина має яскравий синій колір та є антисептиком. Для виявлення виділення метиленового синього із внутрішнього отвору нориці застосовують аноскопію.
Фістулографія	Рентгенівське дослідження, під час якого нориця фарбується рентгенконтрастною речовиною. При цьому стають видні всі відгалуження, кишені, що є по ходу нориці.	У зовнішній отвір нориці вводять рентгенконтрастний розчин. Після цього виконують рентгенографію. На знімках добре видно свищ і всі його відгалуження. Дослідження безболісно та безпечно.
УЗД із застосуванням ректального датчика	Використовують спеціальний УЗ-датчик, який вводять у пряму кишку. При цьому лікар може виявити уражену крипту та свищевий хід.	Підготовка до дослідження: Перед проведенням УЗД пацієнту ставлять очисну клізму. Проведення дослідження: Використовується спеціальний тонкий датчик, який вводиться у пряму кишку. З метою гігієнічності лікар надягає на датчик презерватив. Пацієнта укладають на лівий бік або просять стати на карачки на кушетку. При положенні на лівому боці під час введення датчика просять розслабити праве плече. Лікар оцінює стан прямої кишки, крипт, наявність свищевого ходу зображення, яке бачить на моніторі. Дослідження безпечне та безболісне (але варто приготуватися до того, що буде певний дискомфорт).

Лікування парапроктиту

Лікування гострого парапроктиту

При гострому парапроктиті показано операцію. Її необхідно виконати якомога раніше (хірургічне втручання при гострому парапроктиті відноситься до категорії невідкладних). В іншому випадку можливий розвиток ускладнень та перехід гострого парапроктиту в хронічний.

Перед операцією призначається стандартне обстеження, що включає:

огляд анестезіолога.

Попередньо хірург та анестезіолог інформують пацієнта про особливості операції та наркозу, розповідають про можливі ускладнення та ризики. Пацієнт повинен підписати письмову згоду на проведення хірургічного втручання та наркозу.

Місцеве знеболювання при операції з приводу гострого парапроктиту застосовувати не можна, оскільки воно найчастіше не здатне повністю усунути біль. Введення голки може сприяти поширенню гною.

Застосовується загальний наркоз: масковий чи внутрішньовенний.

Хід операції:

Хірург уточнює розташування гнійника з огляду прямої кишки на ректальних дзеркалах.
Потім розкривають гнійник та очищають від гною. Хірург повинен уважно дослідити порожнину, розкрити всі кишені, зруйнувати перегородки.
Порожнину гнійника промивають розчином антисептика.
У рані залишають дренаж (випускник, через який відтікає гній, сукровиця).
У пряму кишку може бути вставлена спеціальна трубка для відведення газів.
Надалі щодня проводяться перев'язки, хворому призначають антибіотики.

Три головні завдання, які має вирішити лікар під час операції:

розкрити та очистити гнійник;
висікти уражену крипту - оскільки вона є джерелом гнійної інфекції;
розсікти і очистити гнійний хід, який з'єднує крипту та гнійник.

Чим глибше знаходиться гнійник, тим складніша і важча операція.

Прогноз після хірургічного лікування гострого парапроктиту

За своєчасно проведеної операції прогноз сприятливий. Якщо пацієнт не звернувся вчасно до лікаря, то гострий парапроктит перетворюється на хронічний, розвиваються ускладнення.

Лікування хронічного парапроктиту

Консервативне лікування хронічного парапроктиту

Хронічний парапроктит вдається вилікувати без операції дуже рідко.

Показання до консервативної терапії:

у пацієнтів похилого віку, які мають протипоказання до хірургічного втручання;
під час підготовки до операції.

Методи лікування:

Метод	Опис	Застосування*
Сидячі ванни	Тепла ванна допомагає полегшити перебіг хвороби, зменшити симптоми.	Сидячі ванни приймають після акту дефекації 1 раз на добу протягом 15 хвилин. Можна додавати у воду відвари лікарських рослин (ромашка, календула). Тривалість курсу лікування – 2 тижні.
Промивання нориці антисептичними розчинами	Антисептики, введені в свищевий перебіг, сприяють знищенню інфекції, швидкому та ефективному очищенню.	Розчин антисептика вводять у нориці на шкірі за допомогою тонкого катетера або шприца. Можна використовувати різні розчини, наприклад, хлоргексидину, фурациліну, "Декасана". У нориці вводять по 5-10 мл антисептика 1 раз на день.
Введення антибіотиків у свищевий хід	Антибактеріальні препарати знищують збудників парапроктиту. Перед початком лікування слід провести бактеріологічне дослідження гною зі нориці, визначити чутливість збудників до антибіотиків.	Застосовуються різні антибіотики за призначенням лікаря. Їх вводять у нориці на шкірі у вигляді розчинів за допомогою катетера або шприца.
Мікроклізму: з маслом обліпихи; з коларголом.	Властивості масло обліпихи: антибактеріальне; протизапальне; посилення регенерації; ранозагоювальне; болезаспокійливе. Властивості коларголу: Антисептик знищує хвороботворні мікроорганізми.	Для мікроклізми використовують гумову спринцівку чи шприц на 150-200 мл. У них набирають масло обліпихи або розчин коларголу, підігріті до температури 37°C. Проведення процедури: лягти на лівий бік, зігнути ноги та підтягнути до живота; розсунути сідниці; змастити наконечник спринцівки чи катетер, приєднаний до шприца, вазеліном і ввести задній прохід на 5-10 див; не поспішаючи, невеликими порціями, ввести розчин чи олію у пряму кишку; стиснути сідниці рукою разом, щоб розчин не витік; полежати так небагато

*Інформація представлена виключно з ознайомлювальною метою. Лікування має проводитися лише за призначенням та під контролем лікаря.

Терміни хірургічного лікування при хронічному парапроктиті:

під час загострення- Термінове хірургічне втручання, не відкладаючи;

при підгострій течії(Коли у стінці прямої кишки є запальні ущільнення): операція проводиться після консервативного лікування протягом 1-3 тижнів;

під час покращення стану- Проводиться консервативна терапія до чергового загострення.

Операція з приводу хронічного парапроктиту та нориці прямої кишки проводиться під загальним наркозом. Попередньо пацієнт проходить обстеження, підписує згоду на проведення операції та наркозу.

У ході хірургічного втручання січуть нориці і рубці, розкривають і очищають всі гнійні порожнини. Хірургічна тактика, яку вибирає хірург, і тяжкість операції залежить від розташування, розмірів свища.

Дієта при парапроктит

При гострому та хронічному парапроктиті не існує спеціальної дієти. Але дотримання деяких рекомендацій щодо режиму харчування допоможе полегшити перебіг захворювання: