Перинатальна енцефалопатія (ПЕП). Перинатальна енцефалопатія в дітей віком — що це таке і які наслідки? Наслідки пеп дитяча неврологія

Захворювання може розпочатися як у період перебування плода всередині утроби матері, так і під час пологів, або в ранньому неонатальному періоді. ПЕП - мозкова дисфункція, яка викликана травматичним, гіпоксичним, токсико-метаболічним, інфекційним впливом на ЦНС плода, а також новонародженого. Термін «перинатальна енцефалопатія» – збірний, його використання у дитячій педіатрії та неврології пояснюється схожістю клінічної картини, яка розвивається при різного роду ушкодженнях у дитини головного мозку

Що означає діагноз ПЕП у немовляти шкала АПГАР

Формулювання «перинатальна енцефалопатія» – це не діагноз, для більш точного визначеннянеобхідно проведення синдромологічного аналізу.

Результати перинатальної енцефалопатії у дітей варіюють від вегетосудинної дистоніїі мінімальної мозкової дисфункції, до дуже серйозних захворювань, таких як гідроцефалія, епілепсія, ДЦП

Щоб визначити ступінь тяжкості такого захворювання як ПЕП, беруть до уваги оцінку стану новонародженого згідно з шкалою АПГАР.

Шкала АПГАР:

6 -7 балів – це легкий ступінь. Її прояв – ознака підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Легка форма ПЕП у недоношених дітей визначає їх у групу підвищеного ризику щодо ймовірності розвитку судомного синдрому.
4 – 6 балів – середньоважкий ступінь. Перебіг ПЕП цього ступеня проявляється гіпертензійно-гідроцефальним синдромом та синдромом пригнічення ЦНС.
1 – 4 бали – важкий ступінь. Цей ступінь ПЕП - вже важка форма захворювання новонароджених. Характеризується вона коматозним чи передкоматозним станом.

Перинатальна енцефалопатія у структурі захворювань дитячої нервової системи становить понад 60%.

Вроджена енцефалопатія головного мозку

Вроджена енцефалопатія головного мозку, а також набута – це таке захворювання, яке супроводжується змінами тканини мозку, результатом чого є порушення його функції.

Вроджена енцефалопатія – це ушкодження головного мозку, отримане під час внутрішньоутробного періоду, як наслідок впливу негативних факторів, або при пологах (родова травма, гіпоксія).

Існує безліч причин розвитку вродженої енцефалопатії. В результаті кожної з них плід недоотримує потрібну кількість кисню. Звідси і дистрофічний процес, що веде до енцефалопатії.

Причини та стани, що тягнуть за собою вроджену енцефалопатію:

Зловживання вагітною алкогольними напоями;
Куріння та наркотики під час вагітності;
Захоплення курильними сумішами;
Прийом вагітної жінки препаратів, що надають негативний впливна плід;
Обвиття плода пуповиною;
Травми під час пологів;
Тривале знаходження дитини у навколоплідних водах (під час пологів);
Дуже велика вагановонародженого;
Перенесені матір'ю інфекції під час вагітності;
Патології пологів.

Головне вчасно помітити симптоми захворювання та своєчасно звернутися до фахівців. Якщо лікування призначене вчасно та грамотно, то означає ознаки енцефалопатії, та й саме захворювання, трирічного віку маленького пацієнтазникне повністю. Наслідком пологової травми, асфіксії, внутрішньоутробної інфекції може бути не лише пренатальна енцефалопатія, а й неонатальна жовтяниця.

ПЕП у дітей лікування та його головні складові

В період гострого загостренняперинатальної енцефалопатії, діти, які мають середньотяжкі та тяжкі ураження ЦНС, потребують стаціонарного лікування.

Лікування більшості дітей, що мають легкі поразки ЦНС, обмежується масажем, педагогічною корекцією, фізіотерапією, лікувальною фізкультуроюта підбором індивідуального режиму.

Перинатальна енцефалопатія добре піддається лікуванню, за умови своєчасної діагностики та грамотного комплексного підходу.

Основні складові лікування перинатальної енцефалопатії:

Регулярне спостереження у педіатра, ортопеда, кардіолога, дитячого невролога.
Правильний режим. Складати режим необхідно з урахуванням потреб дитини в активності та відпочинку, і навіть враховуючи його індивідуальні біоритми.
Масаж. Ця процедура допоможе впоратися з нервово-психічними порушеннямита покращити тонус м'язів.
Фізіотерапія. Це сеанси електростимуляції та інгаляцій.
Медикаментозне лікування. Призначається лікарем і залежить воно від переважаючого порушення ЦНС.

Високу ефективність у складних випадках демонструє нейрохірургічне втручання, а також санаторно-курортне лікування. Тривалість лікування ПЕП від року до кількох років.

Діагноз ПЕП: методи діагностики

На підставі знань про перебіг вагітності та пологів, та спираючись на клінічні дані, може бути поставлений діагноз ПЕП.

Уточнити рівень ураження мозку допомагають додаткові методи дослідження. Вони ж використовуються для спостереження за перебігом хвороби, і для оцінки лікування.

Існує багато методів діагностики для визначення перинатальної енцефалопатії.

Методи огляду головного мозку:

Нейросонографія - виявляє внутрішньочерепні ураження головного мозку та їх характер. Це один із безпечних методівдослідження.
Доплерографія - з її допомогою проводять оцінку величини кровотоку під час проведення діагностики судин головного мозку.
Електроенцефалограма – функціональне дослідженняактивності мозку, його основою є реєстрація електропотенціалів мозку. За результатами ЕЕГ визначають ступінь затримки розвитку мозку, ступінь епілептичної активності та наявність її осередків у різних відділах мозку, а також наявність міжпівкульових асиметрій.
Відеомоніторинг – за допомогою відеозаписів оцінюють у дитини спонтанну рухову активність. У дітей молодшого віку, за допомогою поєднання відео та ЕЕГ, можна точно визначити характер нападів.
Електронейроміографія – чудовий метод діагностики набутих та вроджених нервово-м'язових захворювань.
Томографія позитронно-емісійна – з її допомогою визначається інтенсивність обміну речовин, і навіть інтенсивність кровотоку мозку різних рівнях у різних структурах ЦНС.
Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія – методи діагностики, за допомогою яких можна оцінити детально структурні зміни мозку. Дітям, у ранньому віці, використання цих методів обстеження утруднене, через обов'язкове застосування наркозу.

Найбільш широко використовуваними при ПЕП є нейросонографія та електроенцефалографія.

Не буде перебільшенням сказати, що невролог - найчастіше затребуваний фахівець для дітей першого року життя, і фраза "Вам треба показати дитину неврологу" звучить із вуст педіатрів набагато частіше, ніж хотілося б.

Якщо не вистачає кисню

Що ж змушує її вимовляти? По-перше, відомості про те, як проходили вагітність та пологи. Насторожитися змушують:

сильні прояви токсикозу (особливо пізнього);
підозри на внутрішньоутробну інфекцію;
анемія матері (гемоглобін нижче 100 одиниць);
слабкість родової діяльності, тривалий безводний період, застосування під час пологів медикаментозної стимуляції або акушерських щипців;
обвивання пуповиною; занадто велика вага дитини або, навпаки, ознаки незрілості та недоношеності;
пологи у сідничному передлежанні тощо.

Словом, все, що може призвести до гіпоксії плода під час пологів, тобто до нестачі кисню, що майже неминуче призводить до тимчасового. Також може пошкодити його роботу вірусні інфекціїу жінки в період закладення плода, порушена екологія житла чи місця роботи.

Прямої залежності між рівнем і тривалістю кисневого голодування немає: іноді мозок дитини переносить серйозний дефіцит кисню без великої для себе шкоди, але трапляється, що невеликий дефіцит завдає досить відчутної шкоди.

Крім з'ясування обставин вагітності та пологів, існують і певні клінічні ознаки, що насторожують педіатра. Дитина занадто млява або, що частіше, збуджена, багато кричить, при крику у неї тремтить підборіддя, вона часто зригує, реагує на погіршення погоди. Або до цього у нього здувається животик, не налагоджується стілець - він із зеленню, частий або, навпаки, є схильність до запорів.

Зіставивши всі ці дані, переконавшись, що малюка правильно годують, лікар-педіатр направляє таку дитину до невролога - фахівця, націленого на дослідження стану центральної та периферичної нервової системи. Завдання - з'ясувати, наскільки гіпоксія, що була під час пологів, залишила свій неприємний слід.

Діагноз ПЕП. Тільки без паніки!

Тут часто починається те, заради чого, власне, і починалася ця стаття - батьків охоплює страх. Як, у нашої дитини не все гаразд із головою?! Цей страх походить від загальної нашої ментальності, яка говорить, що мати відхилення у сфері нервової системи насамперед соромно.

Переконуєш, говориш про те, що ці відхилення швидше за все тимчасові, що чим раніше ми допоможемо дитині, тим швидше вона з ними впорається... Більшість батьків, послухавши запевнень педіатра, йдуть до невролога і повертаються із записом, який говорить зазвичай таке:

ПЕП(перинатальна енцефалопатія), відновлювальний період, СПНРВ(Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості).

Те, що написано в дужках, розшифровано автором статті – на жаль, неврологи ставлять діагноз ПЕП, СПНРВ і не часто поблажують до пояснення незрозумілих абревіатур. Вони пишуть для себе і для лікаря-педіатра, і обидві сторони чудово розуміють одне одного. Але не батьки.

Наскільки це страшно? Найчастіше з цим питанням вони біжать до педіатра, який служить у цей момент перекладачем з незрозумілого медичного побутовою мовою.

І все б нічого, якби не один сумний факт: деякі батьки взагалі нічого не роблять. Цьому сприяють жалісливі оточуючі, заспокоюючи приблизно такими словами: "Та лікарі кожному другому таке пишуть. Нам он написали, а ми нічого не робили і ростемо!"

І справді ростуть і виростають. Але батьки при цьому не намагаються пов'язати свою бездіяльність із вираженими проявами ексудативного діатезу у дитини, явищами дискінезії шлунково-кишкового тракту, зі схильністю до запорів і навіть з такими явними речами, як відставання у розвитку мови, розгальмованість, непослух.

Адже багатьох із цих неприємностей можна було б уникнути, постався батьки до проблеми так, як вона на те заслуговує - досить серйозно, але без надмірного драматизму. Названі діагнози у карті дитини – це не сигнал паніки, а сигнал до дії! Чи є сумніви в рекомендаціях дільничного дитячого невролога? Проконсультуйте дитину в іншого фахівця.

Діагноз ПЕП у немовля: що ховається за незрозумілими словами?

Отже, діагноз ПЕП розшифровується як перинатальна енцефалопатія. Тобто у дитини під час пологів були фактори, здатні пошкодити головному мозку. Щось трапилося і треба розібратися, які поломки в організмі ця аварія зробила.

Слова відновлювальний періодЦілком справедливо вказують на те, що нервова система і сама, без стороннього втручання, відновлюється - справа тільки в темпах і якості цього відновлення. А вони не завжди є задовільними.

Що ж стосується важковимовної абревіатури СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості), то вона таки означає той сумний факт, що дитина плаксив, багато зригує, легко збуджується, важко заспокоюється. І йому треба допомогти цього позбутися.

"А саме не пройде?" - Запитайте ви. Минеться. Частина дітей. А решті доведеться нести цей тягар по життю. Вони будуть розгальмованими, непосидючими, не зможуть нормально спілкуватися з однолітками.

Діагноз ПЕП у неврології. Очима фахівця

На що звертають увагу неврологи під час огляду? По-перше, на м'язовий тонус. Чи рівномірні рефлекси праворуч і ліворуч? Чи немає спазмів м'язів? І навпаки – чи не надто слабо вони скорочуються?

Потім перевіряють, чи немає у дитини ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску. Для цього через відкрите тім'ячко роблять - дивляться, чи не розширені шлуночки мозку. І на закінчення досліджують поведінку дитини, відповідність її так званого психомоторного і фізичного розвиткувіком.

ПЕП діагноз у дитини поставлено. Що далі?

Якщо справа обмежується порушенням м'язового тонусу та збудженням нервової системи, зазвичай невролог призначає масаж, легкі заспокійливі засоби та препарати, що покращують мозковий кровообіг.

Якщо невролог виявив у малюка явища підвищення внутрішньочерепного тиску, Яке зазвичай залежить від надлишкової продукції спинномозкової рідини, він призначає йому курс так званої дегідратаційної терапії(Дегідратація - зневоднення). З цією метою даються різні сечогінні засоби. Для компенсації втрати калію при посиленому сечовиділенні призначають препарати, що містять калій.

Не треба сподіватися, що зі зростанням черепа ці явища пройдуть самі собою – цього може і не статися. До речі, контроль за показниками внутрішньочерепного тиску потрібно проводити і пізніше, протягом декількох років, що позбавить вашу дитину від головного болю та нападів так званої вегето-судинної дистоніїу дошкільному та шкільному віці.

Лікування ПЕП у дітей рухом

Але найважливіше значення при формах ПЕП будь-якої складності мають щадні та безмедикаментозні способи відновного лікування: рефлексомасаж, спеціальні прийоми. лікувального масажу, елементи лікувальної гімнастики, водолікування з проведенням масажу та лікувальної гімнастики у воді різної температурита складу та ін.

Вони вимагають наполегливості та великих зусиль від батьків дитини – ліки дати, мабуть, простіше, ніж щодня виконувати комплекси вправ, – але дуже результативні. Це пояснюється тим, що травмований головний мозок, отримуючи правильну "інформацію" при масажі, плаванні та гімнастиці, відновлюється швидше.

Рефлексомасаж(вплив на активні точки) Спочатку робиться руками досвідченого масажиста, який потім передає батькам естафету грамотного поводження з малюком. Не забувайте: малюки швидко втомлюються, всі процедури потрібно проводити короткочасно, але часто, на висоті. позитивних емоцій.

Раннє плавання дитини з обов'язковим пірнаннямтакож є величезною підмогою у вирішенні неврологічних проблем немовляти. Те, що боляче та неприємно робити на суші, "на ура" проходить у воді. Під час пірнання в товщу води організм відчуває бароефект - ніжний, м'який і, головне, рівномірний тиск на всі органи та тканини. Розправляються стислі в кулачки кисті рук, спазмовані м'язи та зв'язки тіла. Товща води відновлює у всіх напрямках внутрішньочерепний тиск, здійснює баромасааж грудної клітки, вирівнюючи внутрішньогрудний тиск.

Після виривання дитина отримує повноцінний, грамотний вдих, що особливо важливо для малюків, які народилися за допомогою кесаревого розтину, які мали гіпоксію і т.д. Вода допомагає і при проблемах з кишковими кольками – покращується стілець, йдуть спастичні хворобливі явища.

А що із животом?

Часто у дітей з перинатальною енцефалопатією є серйозні розладиз боку шлунково-кишкового тракту: запори та проноси, здуття живота, кишкові кольки. Зазвичай усе це починається з дисбактеріозу і, на жаль, часто закінчується різними шкірними проявами. ексудативним діатезомабо навіть екземою.

Який тут зв'язок? Найпростіша. При гіпоксії мозку під час пологів майже завжди страждає центр дозрівання імунітету, розташований у довгастому мозку. Внаслідок цього кишечник заселяється тією флорою, яка живе в пологових будинках, особливо при пізньому прикладанні до грудей та ранньому переході на штучне вигодовування. В результаті у малюка дуже рано виникає дисбактеріоз: адже замість необхідних біфідобактерій його кишечник заполонюють стафілококи, кишкові паличкиі т.д.

Все це посилюється тим, що кишечник немовля через "поломки" нервової системи функціонує погано, неправильно скорочується, а з'єднання дискінезії кишечника з "поганою" мікробною флорою призводить до порушення перетравлення їжі. Погано перетравлена їжа викликає розлади випорожнень, занепокоєння дитини і зрештою аллергізацію шкіри.

Буває і навпаки: тривала діяушкоджуючого фактора, не пов'язаного з ЦНС, може спричинити вторинну енцефалопатію. Наприклад, якщо не зважати на стан флори шлунково-кишкового тракту, особливо на наявність у кишечнику таких "диверсантів", як стафілококи, можуть з'явитися і чіткі знаки ураження ЦНС - затримка психомоторного розвитку дитини, слабкість сфінктерів, симптоми підвищеної нервово-рефлекторної збудливості та і т.д.

Як бути? Для досягнення кращого ефектулікувати як кишечник, а й нервову систему. Тільки спільні зусилля педіатра та невролога за найактивнішої допомоги батьків можуть дати потрібний ефект.

А насамкінець хочеться нагадати, що малюкові з нестійкою нервовою системою материнське тепло, ніжні дотики, лагідна розмова, спокій у будинку - словом, усе, що викликає у нього почуття захищеності, - потрібні ще більшою мірою, ніж здоровій дитині.

Перші результати

Як же при лікуванні енцефалопатії зрозуміти, що зусилля лікарів та батьків увінчалися успіхом? Дитина стала спокійнішою, перестала довго плакати, у неї налагодився сон. Він вчасно став тримати голівку, сів, потім підвівся, зробив перший крок. У нього налагодилося травлення, він добре додає у вазі, у нього здорова шкіра. Це видно не лише лікарям, а й вам самим. Отже, ви допомогли своєму малюкові подолати ушкодження нервової системи.

І насамкінець один приклад того, що може зробити материнське кохання.

У середині 60-х років в одному з пологових будинків на далекому Сахаліні у молодої акушерки народилася дочка. Як це, на жаль, часто буває у медиків, пологи були вкрай важкими, дитина народилася в глибокій асфіксії, довго не дихала, потім кілька тижнів знаходилася практично в паралічі.

Дівчинку годували з піпетки, виходжували, як могли. Чесно кажучи, лікарі думали, що дитина ця - не мешканець. І лише мати думала інакше. Вона не відходила від малюка, чудово опанувала масаж і вперто масажувала ледве оживаюче тільце.

Через 18 років автор цієї статті зустрів у Ленінграді доньку та матір. Вони приїхали вступати до Ленінградського університету. Виявилося, що дівчинка із золотою медаллю закінчила школу на Сахаліні. Від неї важко було відвести очі - така вона була струнка і гарна. Потім вона університет закінчила, захистила кандидатську дисертацію з біології, стала вченим, одружилася, народила двох прекрасних дітей. Нічого цього могло і не бути, будь любов матері менш самовідданою і розумною.

Правила для всіх

Вивчіть та покажіть досвідченому педіатрувиписку з пологового будинку. Якщо в ній проставлені низькі бали за шкалою Апгар (6 і нижче), інші позначки (наприклад, закричав після народження не відразу, була кефалогематома, гіпоксія, асфіксія, судомний синдромі т.п.) не відкладайте консультацію у дитячого невролога.
Якщо об'єктивних показань до консультації невролога немає, але вам здається, що малюк зайво збуджений, плаксив, примхливий вище за всі розумні межі - довіртеся своїй батьківській інтуїції і покажіть дитину лікарю. Маля навряд чи здорове, якщо в перші тижні життя він патологічно пасивний, лежить як ганчірочка, або навпаки, плаче по 24 години на добу, якщо байдужий до їжі або має блювоту "фонтаном" після кожного годування.
Грудне годуваннянеобхідно вашому малюку! Навіть найякісніші та найдорожчі адаптовані молочні суміші є додатковим метаболічним стресом для організму немовляти. Науково доведено, що діти, які перебувають на природному вигодовуванні, швидше "зживають" дитячі проблеми (неврологічні, кишкові тощо), мають вищий темп емоційного та фізичного розвитку.
Якщо ви плануєте наступну дитину, з'ясуйте всі причини перинатальної енцефалопатії у первістка. І по можливості спробуйте виправити ситуацію, якщо вона пов'язана з неуважним ставленням до свого здоров'я під час вагітності та під час пологів. Відвідуйте курси з підготовки сімейних пар до пологів. Уважно поставтеся до вибору лікарів та медичного закладу, де ви плануєте народжувати малюка

Кукулевич Михайло лікар-педіатр Ніколаєва Тетяна педіатр-невролог вищої категорії
Стаття з журналу "Наш Малюк", листопад 2001

Діагноз "перинатальна енцефалопатія" або скор. ПЕП останнім часом ставиться майже кожному другому малюкові.

Батьків настільки незрозумілі медичні терміни приводять у стан тривоги та страху за свою дитину.

Проте не слід панікувати. По-перше, у багатьох випадках у батьків малюка відсутні реальні приводи для прикрощів, адже часто-густо подібну проблемулікарі діагностують у дитини абсолютно безпідставно. А по-друге, перинатальна енцефалопатія, навіть у тому випадку, коли вона дійсно підтверджена симптоматично, не належить до безвихідних ситуацій, приречених у своєму вирішенні на найнесприятливіші наслідки.

Організм дитини має визначні здібності до лікування та відновлення. Головне – створити дитині максимально комфортні умовиіснування з урахуванням специфіки його діагнозу та забезпечення проведення належного лікування.

Що таке перинатальна енцефалопатія?

Спочатку словосполучення «перинатальна енцефалопатія» виникло серед медичних термінів 1976 року. Скорочено цей діагноз виглядає у вигляді абревіатури – ПЕП.

Розвивається ПЕП в перинатальний період - тобто в період з початку 28 тижня вагітності по 7 день з моменту народження дитини (включно).

Діагноз перинатальної енцефалопатії свідчить про порушення роботи центральної нервової системи і є якоюсь збірною одиницею, що поєднує в собі цілу масу найрізноманітніших станів, синдромів, симптомів і захворювань плода або новонародженого.

Фотографії

Нижче у фото представлені діти з ПЕП

Причини ПЕП

Розвивається стан ПЕП в результаті впливу на ще не народжену або новонароджену дитину будь-яких несприятливих факторів під час виношування дитини, під час розродження або в перші дні після народження.

Часто такі фактори не можуть бути конкретизовані та виявлені з достатньою визначеністю. Але найчастіше таким фактором є недостатній приплив кисню до клітин, тканин, органів плоду, що розвивається в утробі, дитини під час пологів або новонародженого. Одним словом, – гіпоксія.

Припустити наявність ПЕП, гіпоксії дозволяє оцінка новонародженої дитини за шкалою Апгар.

Для постановки балів за такою шкалою лікарі оцінюють: дихання, рухову активність, рефлекторні процеси, крик малюка, колір шкіри та ін.

Низька оцінка свідчить про можливість неврологічних поразок.

Хоча навіть високі бали часто не є достовірним доказом відсутності проблем в галузі неврології: ПЕП, гіпоксія. Трапляється, що симптоми виявляються лише протягом грудного віку дитини.

Фактори, що підвищують ризик розвитку хвороби

Обставини, що підвищують ймовірність народження дитини із захворюванням наступні:
народження дитини жінкою, що має низку спадкових та хронічних захворювань;
захворювання інфекційної природи у матері під час вагітності (особливо небезпечні так звані ТОЧ-інфекції);
неправильне неповноцінне харчування майбутньої мами під час вагітності; наявністьшкідливих звичок
матері протягом вагітності (паління, спиртні напої, наркотичні речовини);
алкоголізм; наркоманія батька дитини;
народження дитини жінкою, вагітність для якої стала ранньою;
часте перебування жінки, яка виношує дитину, у стані стресу;
тяжкі навантаження майбутньої мами;
патології вагітності (токсикози, загрози викидня та ін.);
патології пологової діяльності (стрімкі пологи, слабка пологова діяльність);
розродження за допомогою операції (кесарів розтин);
неправильне становище плода;
анатомічні особливості будови тазу вагітної;
обвиті плоди пуповиною;
народження дитини раніше чи пізніше терміну;
гіпоксія плода;

вплив на вагітну жінку негативних факторів довкілля (вдихання газів, токсичних речовин, шкідливість роботи, передозування ліками та ін.).

Буває, що у здорових батьків народжується дитина з істотними порушеннями функціонування центральної нервової системи, хоча і вагітність протікала благополучно.

Симптоми перинатальної енцефалопатії за віком малюка

З метою своєчасної постановки діагнозу батькам новонародженої дитини слід бути вкрай уважними до таких проявів дитини, як:

порушення функцій ссання грудей;
слабкий крик;
закидання голови назад;
рясні, часті відрижки, особливо у вигляді фонтану;
малорухливість, млявість, відсутність реакцію гучні несподівані звуки;
витріщання очей при їх одночасному опущенні вниз, над райдужною оболонкою помітна смужка білого кольору- синдром Грефе або синдром сонця, що сходить;
несподівані напади плачу дитини під час смоктання пляшечки або грудей;
набухання джерельця;
неспокійний сон, труднощі у засинанні.

Коли дитині виповнилося 3 місяці, тривожною стане наявність наступних його проявів:

скутість рухів, труднощі у згинанні та розгинанні кінцівок;
постійне стискування ручок у кулачки, розтискання вимагає зусиль;
труднощі утриманні головки під час перебування на животі;
тремор підборіддя, ручок; здригання, судоми, посмикування;
погляд не сфокусований;
щомісячне збільшення кола голови більш ніж на три сантиметри.

Тривожні симптоми 6 місяців життя:

відсутність інтересу до світу (до іграшок, людей, обстановки);
беземоційність, неусміхненість;
одноманітність рухів.

Тривожні симптоми восьми-дев'яти (8-9) місяців життя:

беземоційність повна чи часткова;
відсутність інтересу до гри з дорослими;
відсутність навичок самостійного сидіння;
активність лише однієї руки під час хапання.

Тривожні симптоми до кінця дванадцятого (12) місяця життя:

стояння або ходіння «навшпиньки»;
вимова микають звуків;
монотонний беземоційний плач;
основний спосіб гри полягає в руйнуванні, розкиданні
нерозуміння простих прохань та фраз.

Тривожні симптоми до 3 років життя:

порушення ходи;
відсутність належної координації рухів;
відсутність соціально-побутових навичок (одягання, застібка, зав'язування, ходіння на горщик, використання кружки, ложки та ін.).

Періоди розвитку ПЕП

Існує три періоди розвитку захворювання:

гострий (протягом перших 30 днів життя);
період відновлення (з другого місяця життя до року – для дітей, які народилися вчасно та з другого місяця життя до двох років – для дітей, що народилися раніше строку);
період, коли судять про підсумки, ось кілька варіантів результату:
- одужання;
- затримка розвитку;
- вегетативно-вісцеральні порушення (порушення функціонування будь-яких внутрішніх органів);
- мозкова дисфункція (як наслідок – надмірна активність, проблеми з концентрацією уваги та посидючістю);
- епілепсія;
- невротичні реакції;
- ДЦП (дитячий церебральний параліч).

Способи діагностики

Нейросонографія.Надає можливість дослідження внутрішньої структуриголовного мозку, стану тканин, виявлення різних новоутвореньабо зайвою спинно-мозковою рідиною.
. Дозволяє отримати дані про функціональну діяльність мозку, наявність патологічних утворень чи дисфункцій.
Електронейроміографія.Дозволяє здійснити перевірку на наявність нервово-м'язових захворювань.
Доплерографія.Дозволяє оцінити характеристики кровотоку в судинах мозку.

Нечасто у дитячій неврології застосовуються такі методи обстеження як комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Побічно про наявність захворювання допоможе судити огляд лікаря-офтальмолога.

Пізні наслідки захворювання

Наслідки ПЕП можуть виявитися значно пізніше, ніж у грудному віці. Так, дошкільнята, у яких раніше не була правильно діагностована ПЕП або була недолікована:

страждають затримкою мови, заїканням;
гіперактивність ();
загальмованістю;
підвищеною збудливістю;
дратівливістю;
безсоння;
нападами люті, агресії та істерики.

У шкільні роки таких дітей можуть з'явитися:

біль у голові;
порушення письма, читання, концентрації уваги;
швидка стомлюваність;
непосидючість;
низький рівень розвитку мислення, пам'яті, і, як наслідок, погана успішність.

Лікування

У період гострого перебігу хвороби новонародженим з патологіями високою або середньої тяжкостіпоказано стаціонарне лікування, новонародженим з легким перебігом хвороби показано лікування в домашніх умовах

Важливого значення в лікуванні ПЕП набуває психологічна установкадорослих, які оточують малюка.

У будинку має тріумфувати виключно доброзичлива обстановка, повне коханнята турботи про малюка. Це дуже важливо для немовляти із симптомами ПЕП. Часто як методи лікування застосовуються:

фізіотерапевтичні процедури;
масажі;
ванни з морською сіллюабо з лікарськими настоямиі відварами (хвоя, орегано, низка, ромашка, овес).

Лікарі рекомендують приймати трави та ліки ( "Ново-Пасит", "Елькар", "Гліцин") з седативною дією, вітамінні, що зміцнюють сиропи. Також популярністю серед лікарів користуються препарати, що активізують мозковий кровообіг:

«Гопантенова кислота»
«Пірацетам»
«Вінпоцетин»
«Актовегін»
«Пірітінол».

Великим ефектом характеризується гомеопатичне, остеопатичне лікування.

При синдромі підвищеного внутрішньочерепного тиску застосовуються засоби з сечогінним ефектом ( «Ацетазоламід» спільно з «Аспаркам»), рекомендовано трохи піднімати головку малюка, коли він лежить (підкласти спеціальну ортопедичну подушку, підкласти щось під матрац).

При симптомах епілепсії застосовуються протисудомні засоби. Тяжкі форми перебігу хвороби вимагають оперативного втручання.

Прогноз на одужання

Таким чином, постановка діагнозу, що розглядається, не є вироком, при ранньому діагностуванні та лікуванні прогноз досить сприятливий.

У багатьох випадках виходить досягти повного одужання. Однак слід пам'ятати, що навіть після зникнення симптомів захворювання слід зберігати пильність, регулярно відвідуючи лікаря-невролога.

Перинатальна енцефалопатія- це розлади центральної нервової системи новонароджених та дітей перших місяців життя, що розвинулися у зв'язку з ураженням головного мозку до народження дитини (внутрішньоутробно) або в період пологів. Перинатальним періодом прийнято називати відрізок часу з 28 тижня вагітності до 8 дня життя.

Причини перинатальної енцефалопатії

Чинниками ризику вважаються:

Народження першої дитини до 18 років або старше 30 років.
Часті медичні аборти.
Тривала безплідність.
Повторні викидні.

Чинники, що діють у період вагітності:

Хвороби матері під час вагітності ( , гіпертонічна хвороба, анемія, хвороби нирок, хірургічні операції під час вагітності, гострі захворювання- та ін.).
Токсикози вагітності.
Загроза переривання вагітності.
Стреси.
Шкідливі звички: куріння, алкоголь, вживання наркотиків.
Професійні та побутові шкідливості: робота на хімічному підприємстві, пов'язана з радіацією та вібрацією, підняттям ваг.
Вживання ліків.
Радіаційний вплив.
Внутрішньоутробна інфекція.
матері та плоду.
Багатоводдя.
Багатоплідність.
Патологія плаценти ( передчасне старінняплаценти та ін.).
Недоношування або переношування вагітності.

Патологія під час пологів:

Передчасне відшарування плаценти.
Кесарів розтин.
Невідповідність головки плоду родовим шляхамматері (вузький таз).
Ягідне передлежання плода.
Народження близнюків.
Швидкі (менше 6 годин) чи повільні (більше 24 годин) пологи.
Надмірна стимуляція пологів медикаментами.
Швидкі пологи (короткий потужний період).
Слабкість родової діяльності.
Загальний наркоз.
Розрив, обвивання чи випадання пуповини.
Родова травма.
Аспірація (вдихання) плодом під час пологів навколоплідних вод.

Чинники, що діють у перші дні після народження:

Гнійні інфекції.
Гемолітична хвороба новонародженого
Вроджені вади розвитку у новонародженого.
хірургічні операції.

Періоди хвороби:

Гострий період (до 1 місяця).
Ранній відновлювальний період (до 4 місяців).
Пізній відновлювальний період (від 4 місяців до 12-24 місяців).
Результат хвороби.

Симптоми перинатальної енцефалопатії

Клінічна картина хвороби може бути різноманітною. Вона залежить від того, який відділ головного мозку і наскільки постраждав, віку дитини, що ушкоджує фактор і тривалість його впливу.

Тому лікарі виділили низку клінічних синдромів, що зустрічаються при ПЕП Всі синдроми будуть присутні у дитини, звичайно ж, не будуть, але може бути один, ведучий або поєднання кількох.

Клінічні синдроми:

Синдроми гострого періоду (у дитини до місяця).

Коматозний синдром;

- синдром загального пригнічення центральної нервової системи (млявість);

- Судомний синдром;
- Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

Синдроми відновлювального періоду (у дитини після місяця до 1-2 років).

Церебрастенічний синдром;
- синдром вегето-вісцеральних розладів;
- Гіпертензійно-гідроцефальний синдром;
- Судомний синдром;
- синдром рухових порушень;
- затримка темпів розвитку (рухового, психічного та мовного).

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.Клінічно проявляється занепокоєнням, тремором (тремтінням) підборіддя, ручок, ніжок, здриганням, тривалим гучним плачем, поганим сном. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості спостерігається в гострому періодіу дітей з легким ушкодженням головного мозку та згодом зазвичай переходить у церебрастенічний синдром відновлювального періоду.

Синдром загального гноблення центральної нервової системи.Зустрічається у дітей із пошкодженням мозку середньої тяжкості. Таких дітей усе знижено: м'язовий тонус, рефлекси, рухова активність. Вони мляві, можливе придушення свідомості. Виразність проявів різна: від невеликої млявості до значного гноблення свідомості.

Коматозний синдром.Це крайнє придушення з повною втратоюсвідомості. Спостерігається у дітей з великими крововиливами в порожнину черепа та набряку мозку при родової травмита важкої асфіксії. Діти з коматозним синдромом зазвичай перебувають у відділенні реанімації на апараті штучного дихання, і їх життя ведеться серйозна боротьба.

Синдром рухових розладів.Характеризується підвищенням чи зниженням рухової активності, зміною м'язового тонусу, появою гіперкінезів (зайві, нецілеспрямовані, непотрібні рухи), порушенням координації рухів. З вуст лікаря-невропатолога можуть прозвучати такі характеристики стану, як гіпертонус або .

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.розділ «Гіпертензійно-гідроцефальний синдром».

Судомний синдром.Характеризується появою судом у дитини. Детально див. розділ «Судороги».

Церебрастенічний синдром.Зазначається при легкому ураженні мозку. На тлі нормального психічного та фізичного розвитку дитини відзначаються загальний руховий неспокій. Різкі змінинастрої, порушення сну (поверхневий, тривожний сон, Труднощі при засинанні), здригання.

Синдром вегето-вісцеральних розладів.Свідчить про поразку вегетативної нервової системи, що відповідає за роботу внутрішніх органів.

Для нього характерні такі зміни:

Зміна забарвлення шкіри (мармуровість чи періодичне посиніння).
Порушення терморегуляції:

Холодні руки, ноги, ніс;
- дитина легко мерзне;
- періодичні невмотивовані підйоми температури.

Зригування, пілороспазм (див. «Пилоростеноз. Пилороспазм»).
чи проноси.
Кишкова колька.
Порушення серцевого ритму(Аритмії, тахікардії, див. «Аритмії»).

Затримка темпів розвитку (рухового, психічного та мовного). Дитина відстає у розвитку від однолітків: пізніше сідає, ходить, починає говорити тощо. буд. Існують певні вікові нормитемпів нервово-психічного розвитку.

Результати перинатальної енцефалопатії у дітей

Одужання.
Затримка розвитку (фізичного, психічного, рухового, мовного).
. Негруба енцефалопатія, що характеризується помірними або слабко вираженими проявами гіпертензійно-гідроцефального синдрому, астенії, неврозоподібними станами та ін. Детально див. розділ «Мінімальна мозкова дисфункція».
Грубі ураження центральної нервової системи:

ДЦП, «»;
- розумова відсталість;
- Епілептичний синдром (див. « »);
- Прогресуюча гідроцефалія (див. «Гіпертензійно-гідроцефальний синдром»).

Лікування та профілактика перинатальної енцефалопатії

Лікування дитини з перинатальною енцефалопатієюкомплексне і залежить від виразності та клінічних проявівхвороби. Основне лікування призначає лікар-невропатолог. Перелічимо лише напрямки, що використовуються в терапії дитини з ПЕП.

Медикаментозна терапія. Залежить від переважаючих синдромів:

При судомах – протисудомні препарати.
При гіпертензійно-гідроцефальному синдромі – сечогінні препарати.
Препарати, що покращують живлення мозку.
Препарати, що покращують кровообіг мозку.
Вітаміни та ін.
Курси медикаментозного лікуванняпідбирає лікар індивідуально кожному за хворого.

Часто після першого огляду невропатолога в поліклініці або пологовому будинку малюкові ставиться діагноз перинатальна енцефалопатія. За різними джерелами її має від 30 до 70% новонароджених. Які скарги мами змушують лікаря поставити такий діагноз? Тривалий плач і взагалі плаксивість, часте ссання, зригування, здригання або скидання рук і ніг, поганий нічний (часті прокидання, неспокійний поверхневий сон) і денний сон(Мало спить вдень), труднощі із засинанням (довге заколисування на руках). Під час огляду дитини лікар може помітити порушення м'язового тонусу – гіпертонус чи гіпотонус, дистонію. При нейросонографічних дослідженнях іноді видно затемнені або змінені ділянки мозку, іноді ні. Лікар призначає засоби, що покращують мозковий кровообіг (пірацетам, ноотропіл, кавінтон) та заспокійливі (гліцин, мікстура з цитраллю, валеріана, іноді люмінал або фенобарбітал), а також рекомендує провести курси масажу, купання у зборах заспокійливих трав. Це ви, напевно, все знаєте.

А тепер варто сказати про інший підхід до проблеми.

Перинатальна енцефалопатія є ускладненням патології вагітності та пологів та діагностується у новонароджених до 5% випадків (або у 1,5-3,6%)!!! Звідки ж така невідповідність? У книзі Пальчик О.Б. та Шабалова Н.П. "Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія новонароджених: керівництво для лікарів". (СПб: «Пітер», 2000) Причини поголовної захворюваності на енцефалопатію новонароджених пояснені дуже добре. Причина загалом одна, і називається вона гіпердіагностика.

У чому причина гіпердіагностики? Що змушує лікарів ставити "всім поспіль" цей діагноз? У межах проведеної петербурзькими вченими дослідницької роботи було виявлено такі причини «гіпердіагностики» перинатальної енцефалопатії:

По-першех, це порушення принципів неврологічного огляду:

а) порушення стандартизації огляду (найчастіші з них: діагностика підвищеної збудливості у тремтячої та скутої дитини в холодному приміщенні, а також при збудженому стані або надмірних маніпуляціях дослідника; діагностика пригнічення центральної нервової системи у млявої дитини при перегріванні або дрімоти).

Наприклад, у пологовому будинку педіатр поставила ПЕП, оскільки дитина часто голосно плакала, але коли невропатолог прийшов оглянути дитину, малюк міцно спав, і лікар сказав, що тонус у нормі, і він не бачить жодних патологій. Через місяць у поліклініці огляд проводився, коли дитина спала, прокинулася і злякалася, що її чужа тітка за руки-ноги смикає. Звичайно, він заплакав і напружився. ПЕП підтвердили.

Так, в однієї дитини можуть діагностувати гіпер, то гіпотонус.

б) некоректна оцінка низки еволюційних явищ (тобто патологією вважають те, що норма такого віку, особливо у 1 міс дитини). Це діагностика внутрішньочерепної гіпертензіїна підставі позитивного симптому Грефе, симптом Грефе може виявлятись у доношених дітей перших місяців життя, у недоношених дітей, при затримці внутрішньоутробного розвитку, конституційних особливостях); діагностика спастичності на основі схрещування ніг на рівні нижньої третини гомілок новонародженим при перевірці реакції опори або крокового рефлексу (може бути фізіологічним внаслідок фізіологічного гіпертонусу деяких м'язів стегон, але патологічним у дітей старше 3 місяців); діагностика сегментарних порушень при виявленні п'яткової стопи»(тильна флексія стопи – 120° є нормою); гіперкінезів у дитини 3-4 міс при занепокоєнні мови (є фізіологічним етапом дозрівання моторики дитини).

Сюди можна віднести і відрижку, як результат незрілості нервової системи і слабкості сфінктера - м'язового клапана, що знаходиться у верхній частині шлунка, який не дуже добре утримує його вміст. Нормою вважається відрижка після кожного годування в обсязі 1-2 стіл ложок і одноразово в день блювання «фонтаном» більше 3 ложок, якщо при цьому малюк часто писає, добре почувається і нормально додає у вазі. Діагностика симптому мармурової шкіри – внаслідок незрілості вегето-судинної системи.

Але до 3-х років – це абсолютно нормальне явищетому що вона тільки формується!

Поганий нічний сон– коли дитина часто прокидається. Але для немовляти характерний переважно поверхневий неглибокий сон і смоктання під час такого сну. З 3-4 місяців в дітей віком нічне ссання може ставати активнішим, т.к. вдень вони починають легко відволікатися від грудей і смокчуть відносно не довго. За рахунок активного нічного смоктання вони добирають необхідна кількістьмолока.

Американський дослідник сну Джеймс Маккена у своїй роботі Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (і Important) після All These Years пише, що при дослідженні сну грудних дітей було виявлено, що середній інтервал між нічними годуваннями грудьми становив близько півтори години - приблизна довжина дорослого циклу. Мінімізувати час маминого «недосипу» можна за допомогою раціональної організації спільного снута нічних годівель. Дуже часто діти краще сплять поряд із матерями. Захитування можна також замінити прикладенням до грудей перед сном (але не у всіх виходить). Коли я дізналася, що так «можна» робити, час заколисування значно скоротився. Часто діти прокидаються після сну в поганий настрій, також можна запропонувати груди, і світ знову радуватиме малюка!

По-другех, це віднесення до патологічних ряду адаптаційних, що проходять явищ з боку нервової системи новонародженого (наприклад, здригання або скидання рук і ніг, тремтіння підборіддя при сильному плачі або переляку, постнатальна депресія, фізіологічна м'язова гіпертонія тощо).

По-третє, погана поінформованість у класифікації Гіпоксичної Ішемічній Енцефалопатії(в основному, у зв'язку з іноземним походженням досліджень на цю тему) та недостатня кваліфікація лікаря.

Наприклад, місячній дитинібув поставлений діагноз Мінімальна Мозкова дисфункція, який повинен ставитися після 2, а то й 5 років, різним джерелам. Іншій дитині призначили пити настоянку женьшеню, що неприпустимо у віці. Часто медикаментозні методилікування призводять до ще більшого погіршення у поведінці дітей. Лікарі знають про шкоду різних ліків для дітей, але або просто не інформують батьків, або свідомо чи несвідомо не звертають їхньої уваги на побічні ефекти.

По-четверте, це психологічні причини. Вони полягає в тому, що у зв'язку зі ситуацією, що склалася у вітчизняній охороні здоров'я, «гіпердіагностика» не має жодних адміністративних, юридичних, етичних наслідків для лікаря. Постановка діагнозу веде до призначення лікування, і у разі правильності чи неправильності діагнозу результат (частіше одужання чи мінімальні розлади) сприятливий. Таким чином, можна стверджувати, що сприятливий результат є наслідок «правильного» діагнозу та «правильного» лікування.

Гіпердіагностика захворювання нітрохи не краща за гіподіагностику. При недостатній діагностиці зрозумілі негативні наслідки – через відсутність своєчасної допомоги можливий розвиток інвалідного захворювання. А гіпердіагностика? На думку петербурзьких дослідників, з яким важко не погодиться, «гіпердіагностика» не є невинним явищем, як іноді вважають деякі лікарі. Негативні наслідки “гіпердіагностики” полягають насамперед у тому, що тривала роботау межах доктрини «гіпердіагностики» призводить до «розмивання» кордонів у уявленнях лікарів між нормальними та патологічними станами. Діагностувати «захворювання» виявляється «безпрограшним» варіантом. Діагностування «ПЕП» перетворилося на несвідомий ритуал дитячого невролога, що закономірно веде до малозрозумілої статистики захворювань «ПЕП».

У дослідженні петербурзьких учених докладно описані помилки, що найчастіше зустрічаються при проведенні ехоенцефалографія, нейросонографії, допплерографії, аксіальної комп'ютерної і магнітно-резонансної томографії.

Причини помилок різні і пов'язані з тим, що при інтерпретації отриманих даних використовуються параметри та норми, розроблені для дітей старшого віку та дорослих, використовується неадекватна оцінка отриманих даних та їх абсолютизація, використовуються методи, що мають при діагностиці даного захворюваннянедостатню інформативність, використовуються також апарати, що мають невідповідні технічні характеристики.

У п'ятих, це нерозуміння лікарями та батьками природних потреб новонародженої дитини Найчастіше дитина сигналізує про помилки у догляді своїм плачем. Дитині потрібен контакт із мамою постійно відразу після народження.

Загальновідомо, що ссання чинить на дитину свого роду седативну дію, не порівнянну за корисністю ні з якими ліками. Зміст амінокислоти таурину в жіночому молоці, на відміну коров'ячого, дуже високо. Таурін необхідний для засвоєння жирів, а також служить нейропередавачем та нейромодулятором при розвитку центральної нервової системи. Оскільки діти, на відміну від дорослих, не здатні синтезувати таурін, вважається, що його потрібно розглядати як амінокислоту, необхідну для маленької дитини. Серед поліненасичених жирних кислотособливо важливі арахідонова та ліноленова кислоти, які є необхідними компонентами для формування головного мозку та сітківки ока дитини. Їх вміст у жіночому молоці майже вчетверо вищий, ніж у коров'ячому (0,4 г та 0,1 г/100 мл відповідно). У жіночому молоці представлені нуклеотиди та численні фактори зростання. До останніх відноситься, зокрема, фактор зростання нервової тканини(NGF). Саме тому дитині дуже важливо перебувати на природному вигодовуванні, якщо у вас були проблеми під час пологів або під час вагітності, які могли спричинити гіпоксію плода та травму його нервової системи.

Чіткої загальноприйнятої тактики ведення дітей із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості дотепер не існує, багато фахівців належать до даним станомяк до прикордонного, і радять лише спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування. У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс тощо), призначення яких у більшості випадків мало виправдане.

Якщо вас все ж таки турбує стан вашої дитини, варто сходити або запросити додому кількох фахівців (принаймні двох, бажано за рекомендацією (є лікарі, які щиро дбають за здоров'я дітей, і не прагнуть зробити на дитячих «проблемах» гроші), адже дійсно, іноді проблеми бувають дуже серйозні, такі як ДЦП і гідроцефалія. .

Гомеопати мають хороший досвід лікування неврологічних розладів, і офіційна медицина це підтверджує. Але відома висока пластичність дитячого мозку, його здатність компенсувати структурні дефекти. Тож можна ніколи не дізнатися, чи допомогла дитині терапія, чи вона сама впоралася з проблемами. Дуже добре допомагає масаж, і мамин, і професійний (але тільки якщо дитина добре на нього реагує, не плаче, не перезбуджується, не втрачає у вазі і не зупиняє збільшення). це увага.

Варто ще сказати про щеплення для неспокійних дітей. В одній із московських клінік, де виходжують малюків з тяжкими гіпоксичними порушеннями, акцент у лікуванні зроблений на немедикаментозні методи та максимальне уникнення ін'єкцій (введення препаратів за допомогою електрофорезу, фізіотерапія тощо). У мого сина після щеплень (ін'єкцій) посилювався тонус кінцівок, загальний занепокоєння, проте ніхто відводу нам не дав, тому що взагалі перинатальна енцефалопатія вважається хибним протипоказанням до вакцинації, нібито лікарі та пацієнти оберігають від щеплень дітей на підставі «загальнолюдських» і «загальнонаукових» міркувань, не підтверджених офіційною медициною.

Також скажу, що в побічних ефектах вакцин можна знайти слово «енцефалопатія», тобто щеплення може викликати цей стан! Дитина народилася здоровою, ми зробили їй у перші дні кілька щеплень, ізолювали від мами, сказали їй годувати по годинах, напувати дитину ліками, які вживають шизофреніки, і в місяць із задоволенням констатуємо, що половина дітлахів страждає на перинатальну енцефалопатію! Що ще додати?

Діагноз синдром гіперактивності дуже популярний в Америці і дедалі більше проникає до нас. З іншого боку, в Америці та Німеччині не знають, що таке перинатальна енцефалопатія. Є ще один погляд на проблему – що вся справа не в неврологічної патологіїі не в хворобі, а просто в особливому типі людей, індивідуальному устрої їхньої нервової системи. Книга «Діти Індіго» Лі Керролла цьому є доказом.

Змінити психоемоційну конституцію (тип особистості), самі розумієте, не в змозі жоден препарат. Велике значеннямає психологічних налаштуваньу сім'ї (розуміння потреб маленької дитини, турбота за методом «зближення» Серзів) і правильний догляд за дитиною (грудне вигодовування, носіння на руках (дуже допомагає слінг), спільний сон, повага особистості дитини).

У нашій поліклініці висить плакат про користь грудного вигодовування зі словами давньогрецького філософа: «Разом із молоком матері в дитину входить душа». Мамине молоко – не просто їжа, це і ліки, і зв'язок зі світом, і передача дитині маминих знань про життя.

Що ж змушує направити дитину до невролога? По-перше, відомості про те, як проходили вагітність та пологи. Насторожитися змушують:

сильні прояви токсикозу (особливо пізнього);

підозри на внутрішньоутробну інфекцію;

анемія матері (гемоглобін нижче 100 одиниць);

слабкість пологової діяльності, тривалий безводний період, застосування під час пологів медикаментозної стимуляції або акушерських щипців;

обвивання пуповиною; занадто велика вага дитини або, навпаки, ознаки незрілості та недоношеності;

пологи у сідничному передлежанні тощо.

Словом, все, що може призвести до гіпоксії плода під час пологів, тобто до нестачі кисню, що майже неминуче призводить до тимчасового порушення діяльності центральної нервової системи (ЦНС). Завдати шкоди її роботі можуть також вірусні інфекції у жінки у період закладення нервової системи плода, порушена екологія житла чи місця роботи.

Тільки без паніки!

Переконуєш, кажеш про те, що ці відхилення швидше за все тимчасові, що чим раніше ми допоможемо дитині, тим швидше вона з ними впорається... Більшість батьків, послухавши запевнень педіатра, йдуть до невролога і повертаються із записом, який зазвичай говорить наступне:

ПЕП (перинатальна енцефалопатія), відновлювальний період, СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості).

Те, що написано в дужках, розшифровано автором статті – на жаль, неврологи не часто поблажують до пояснення незрозумілих абревіатур. Вони пишуть для себе і для лікаря-педіатра, і обидві сторони чудово розуміють одне одного. Але не батьки.

І все б нічого, якби не один сумний факт: деякі батьки взагалі нічого не роблять. Цьому сприяють жалісливі оточуючі, заспокоюючи приблизно такими словами: «Та лікарі кожному другому таке пишуть. Нам он написали, а ми нічого не робили і ростемо!»

Що ховається за незрозумілими словами?

Отже, ПЕП розшифровується як перинатальна енцефалопатія. Тобто у дитини під час пологів були фактори, здатні пошкодити головному мозку. Щось трапилося і треба розібратися, які поломки в організмі ця аварія зробила.

Слова відновлювальний період цілком справедливо вказують на те, що нервова система і сама, без стороннього втручання, відновлюється - справа лише в темпах та якості цього відновлення. А вони не завжди є задовільними.

Що ж до важковимовної абревіатури СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості), то вона якраз і позначає той сумний факт, що дитина плаксив, багато зригує, легко збуджується, важко заспокоюється. І йому треба допомогти цього позбутися.

Очима фахівця

На що звертають увагу неврологи під час огляду? По-перше, на рефлекси та м'язовий тонус. Чи рівномірні рефлекси праворуч і ліворуч? Чи немає спазмів м'язів? І навпаки – чи не надто слабо вони скорочуються?

Потім перевіряють, чи немає у дитини ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску. Для цього через відкрите джерельце роблять УЗД (нейросонограму) - дивляться, чи не розширені шлуночки мозку. І на закінчення досліджують поведінку дитини, відповідність її так званого психомоторного та фізичного розвитку віку.

Якщо невролог виявив у малюка явища підвищення внутрішньочерепного тиску, який зазвичай залежить від надмірної продукції спинномозкової рідини, він призначає йому курс так званої дегідратаційної терапії (дегідратація - зневоднення). З цією метою даються різні сечогінні засоби. Для компенсації втрати калію при посиленому сечовиділенні призначають препарати, що містять калій.

Не треба сподіватися, що зі зростанням черепа ці явища пройдуть самі собою – цього може і не статися. До речі, контроль за показниками внутрішньочерепного тиску потрібно проводити і пізніше, протягом декількох років, що позбавить вашу дитину від головного болю та нападів так званої вегето-судинної дистонії у дошкільному та шкільному віці.

Лікування рухом

Але найважливіше значення при формах ПЕП будь-якої складності мають щадні та безмедикаментозні способи відновного лікування: рефлексомасаж, спеціальні прийоми лікувального масажу, елементи лікувальної гімнастики, водолікування з проведенням масажу та лікувальної гімнастики у воді різної температури та складу.

Вони вимагають наполегливості та великих зусиль від батьків дитини – ліки дати, мабуть, простіше, ніж щодня виконувати комплекси вправ, – але дуже результативні. Це тим, що травмований головний мозок, отримуючи правильну «інформацію» при масажі, плаванні і гімнастиці, відновлюється швидше.

Рефлексомасаж (вплив на активні точки) спочатку робиться руками досвідченого масажиста, який потім передає батькам естафету грамотного поводження з малюком. Не забувайте: немовлята швидко втомлюються, всі процедури потрібно проводити коротко, але часто на висоті позитивних емоцій.

Раннє плавання дитини з обов'язковим пірнанням також є величезною підмогою у вирішенні неврологічних проблем дитини. Те, що боляче і неприємно робити на суші, на ура проходить у воді. Під час пірнання в товщу води організм відчуває бароефект - ніжний, м'який і, головне, рівномірний тиск на всі органи та тканини. Розправляються стислі в кулачки кисті рук, спазмовані м'язи та зв'язки тіла. Товща води відновлює в усіх напрямках внутрішньочерепний тиск, здійснює баромасааж грудної клітки, вирівнюючи внутрішньогрудний тиск.

А що із животом?

Часто у дітей з перинатальною енцефалопатією є серйозні розлади з боку шлунково-кишкового тракту: запори та проноси, здуття живота, кишкові кольки. Зазвичай усе це починається з дисбактеріозу і, на жаль, часто закінчується різними шкірними проявами – ексудативним діатезом чи навіть екземою.

Все це погіршується тим, що кишечник немовля через «поломки» нервової системи функціонує погано, неправильно скорочується, а поєднання дискінезії кишечника з «поганою» мікробною флорою призводить до порушення перетравлення їжі. Погано перетравлена їжа викликає розлади випорожнень, занепокоєння дитини і зрештою аллергізацію шкіри.

Буває і навпаки: тривала дія ушкоджуючого фактора, не пов'язаного з ЦНС, може спричинити вторинну енцефалопатію. Наприклад, якщо не звертати уваги на стан флори шлунково-кишкового тракту, особливо на наявність у кишечнику таких «диверсантів», як стафілококи, можуть з'явитися і чіткі знаки ураження ЦНС – затримка психомоторного розвитку дитини, слабкість сфінктерів, симптоми підвищеної нервово-рефлекторної збудливості та і т.д.

Як бути? Досягнення кращого ефекту лікувати як кишечник, а й нервову систему. Тільки спільні зусилля педіатра та невролога за найактивнішої допомоги батьків можуть дати потрібний ефект.

Перші результати

Як же при лікуванні енцефалопатії зрозуміти, що зусилля лікарів та батьків увінчалися успіхом? Дитина стала спокійнішою, перестала довго плакати, у неї налагодився сон. Він вчасно став тримати голівку, сів, потім підвівся, зробив перший крок. У нього налагодилося травлення, він добре додає у вазі, має здорову шкіру. Це видно не лише лікарям, а й вам самим. Отже, ви допомогли своєму малюкові подолати ушкодження нервової системи.

І насамкінець один приклад того, що може зробити материнське кохання.

Правила для всіх

Вивчіть та покажіть досвідченому педіатру виписку з пологового будинку. Якщо в ній проставлені низькі бали за шкалою Апгар (6 і нижче), інші позначки (наприклад, закричав після народження не відразу, була кефалогематома, гіпоксія, асфіксія, судомний синдром тощо), не відкладайте консультації у дитячого невролога.

Якщо об'єктивних показань до консультації невролога немає, але вам здається, що малюк зайво збуджений, плаксив, примхливий вище за всі розумні межі - довіртеся своїй батьківській інтуїції і покажіть дитину лікарю. Маля навряд чи здорове, якщо в перші тижні життя він патологічно пасивний, лежить як ганчірочка, або навпаки, плаче по 24 години на добу, якщо байдужий до їжі або має блювоту «фонтаном» після кожного годування.

Грудне вигодовування необхідне вашому малюку! Навіть найякісніші та найдорожчі адаптовані молочні суміші є додатковим метаболічним стресом для організму немовляти. Науково доведено, що діти, які перебувають на природному вигодовуванні, швидше «зживають» дитячі проблеми (неврологічні, кишкові тощо), мають вищий темп емоційного та фізичного розвитку.

Якщо ви плануєте наступну дитину, з'ясуйте всі причини перинатальної енцефалопатії у первістка. І по можливості спробуйте виправити ситуацію, якщо вона пов'язана з неуважним ставленням до свого здоров'я під час вагітності та під час пологів. Відвідуйте курси з підготовки сімейних пар до пологів. Уважно поставтеся до вибору лікарів та медичного закладу, де ви плануєте народжувати малюка.