Пірка потрапила в дихальні шляхи. Стороннє тіло в дихальних шляхах

Кожній дорослій людині необхідно знати основи надання першої допомоги постраждалим у різних екстрених ситуаціях. Такий освітній предмет, як викладається в школах, починаючи з молодших класів. І навіть ще в дитсадках дошкільнята знайомляться з основними правилами надання першої допомоги. Тим не менш, ні для кого не буде зайвим освіжити знання. У нашій статті розглянемо таку ситуацію, коли виявляється у дихальних шляхах стороннє тіло. Що робити у такому разі? Ми розповімо про симптоми такого стану, а також про техніку надання першої допомоги у цій екстреної ситуації.

Як може потрапити стороннє тіло у дихальні шляхи?

За статистикою, частіше реєструють випадки, коли виявляють стороннє тіло у дитини. Симптоми такого стану можуть бути різними, все залежить від того, як предмет перекрив потік повітря. Але в будь-якому випадку така ситуація вкрай небезпечна для життя та здоров'я як дитини, так і дорослої людини.

Тому дуже важливо не залишати дітей молодших трьох років без нагляду дорослих – малюки нерідко пробують якусь «знахідку», що називається, на смак. Крім того, ріжучі зубки також сприяють тому, що діти тягнуть в рот перші предмети, що попалися.

Крім того, малюки часто крутяться, сміються, розмовляють під час їди, що також може призвести до аспірації не розжованим шматком їжі. А не до кінця розвинена система рефлекторних процесів у дітей молодших тих років сприяє лише погіршенню ситуації, значно підвищуючи ризик виникнення ядухи.

Але лікарі регулярно стикаються і з ситуаціями, коли сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи дорослої людини. Умови, що підвищують ризик виникнення таких ситуацій, є такими:

• алкогольне сп'яніння;
• спілкування, сміх під час їди;
• неякісні протези;
  
• непрофесійне надання стоматологічних послуг(У медицині відомі випадки задухи видаленим зубом, знятою коронкою, надламаними інструментами).

У чому небезпека?

Потрапляння сторонніх тіл до верхніх дихальних шляхів дорослої чи дитини — це екстрений випадок, що вимагає швидкої надання Хоча в медичної практикивідомі приклади, коли пацієнт звертався по допомогу до лікарів зі скаргами на ускладнене дихання лише через кілька місяців після потрапляння стороннього предмета в організм. Але все ж таки в більшості випадків час для надання допомоги та порятунку людини вимірюється в секундах.

Що ж відбувається у організмі, якщо у дихальних шляхах — стороннє тіло? На жаль, медична статистиканевтішна. Так, практично в 70% всіх подібних випадків чужорідний предмет досягає бронхів, рідше (близько 20%) - фіксується в трахеї і лише 10% залишаються в гортані (забіжимо наперед і скажемо, що саме в останньому випадкунайпростіше відбувається видалення стороннього тіла з дихальних шляхів, хоча і з цього правила бувають винятки).

Рефлекторний механізм людини спрацьовує у такій ситуації так: як тільки предмет проходить через голосову щілину, відбувається спазм м'язів. Таким чином, навіть сильно кашляючи, людині дуже важко видалити стороннє тіло. Такий захисний механізм ще більше ускладнює ситуацію та сприяє розвитку ядухи.

Чому ж деякі випадки не є високою небезпекою для життя та здоров'я людини, тоді як інші є, як називають їх у медицині, екстреними? На це питання важко відповісти однозначно — тут має значення збіг різних обставин. У тому числі таких:

Найнебезпечніші предмети

Чим небезпечне потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів? Вирішальну роль грає структура стороннього предмета. Так, що більше він за розміром, то вище ймовірність перекриття простору для потоку повітря. Але й невеликі за розміром предмети можуть спричинити серйозні проблеми. Наприклад, навіть шматочки м'яса, ковбаси чи відвареної картоплі здатні спровокувати напад задухи, якщо вони потраплять у спазмовані м'язи голосових зв'язок.

Нерівні або гострі предмети можуть не лише «зачепитися» за стінки трахеї, а й поранити її, що призведе до ще більших ускладнень.

Нешкідливі на перший погляд горіхи небезпечні тим, що, потрапивши в дихальні шляхи, можуть завдяки потоку повітря перемішатися з однієї зони в іншу, викликаючи несподівані напади задухи (людина нічого не їла і раптом стала задихатися, і така ситуація може повторюватися неодноразово аж до видалення стороннього тіла із дихальних шляхів).

А ось якраз предмети, які зазвичай вважають найнебезпечнішими — металеві, пластмасові або скляні (нерідко діти ковтають іграшки саме з такими характеристиками, наприклад, кульки з брязкальця, дрібні частини конструктора) — з усіх перерахованих можливих сторонніх тіл найрідше викликають ядуху.

Слід зазначити, що органічні рослинні сторонні предмети в дихальних шляхах небезпечні не лише можливістю перекриття доступу кисню, а й іншими ускладненнями:

• вони мають властивість розламуватися на шматочки, що може призвести до численних неодноразових нападів ядухи;
• такі тіла внаслідок перебування в «тепличних» умовах усередині організму можуть набухати, збільшуючись у розмірах, таким чином поступово погіршуючи стан людини;
• рослинні компоненти в результаті органічних процесівпризводять до утворення запалення у місці фіксації.

Таким чином, якщо в дихальних шляхах стороннє тіло, то, незалежно від того, як глибоко воно просунулося, його слід видалити якнайшвидше, тому що наслідки можуть дати себе знати в будь-який момент.

Небезпека цієї ситуації полягає у її раптовому виникненні та швидкому настанні ядухи. Тут спрацьовує ефект несподіванки — і людина, що подавилася, і оточуючі просто можуть розгубитися і почати панікувати. На жаль, така реакція на екстрену ситуацію може призвести до трагічного результату. Тому важливо не лише запам'ятати техніку надання медичної допомогиу таких випадках, але й бути готовим психологічно надати цю допомогу в необхідний момент.

Особливо важливо правильно відреагувати, коли застрягло стороннє тіло в дихальних шляхах у дитини. Симптоми можуть бути різні, тому важливо своєчасно їх розпізнати і приступити до допомоги малюкові, адже тут рахунок часу йде на секунди.

Для того щоб зменшити ймовірність виникнення таких ситуацій, слід дотримуватись профілактичні заходи, Про які докладніше описано у відповідному розділі статті.

Щоб допомогти людині, яка відчуває ядуху через проникнення стороннього предмета, дуже важливо швидко «пізнати» характерні ознаки такого стану. Які ж симптоми стороннього тіла у дихальних шляхах? Про це читайте нижче.

Симптоми, які свідчать про потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів

Як зрозуміти, що людина страждає від того, що в нього стороннє тіло в дихальних шляхах? Ознаки такого стану бувають різні і залежить від структури, розміру предмета, і навіть місця, де він зафіксувався.

Так, великий предмет, який повністю перекриває доступ кисню, викликає різкий кашель, людина інстинктивно хапається руками за горло, через кілька секунд можлива втрата свідомості, почервоніння обличчя, а потім і посиніння. шкірних покривів.

Якщо ж у дихальних шляхах стороннє тіло зафіксувалося таким чином, що залишився невеликий просвіт для газообміну, то характерними ознаками такого стану є:

• судомний кашель, що нерідко супроводжується блюванням або кровохарканням;
• порушення ритму вдиху-видиху;
• посилене слиновиділення;
• поява сльозогінності;
• короткочасні епізодичні напади зупинки дихання.

Такий стан може тривати до півгодини - саме за такий час виснажуються рефлекторні захисні функціїорганізму.

Якщо у дихальні шляхи людини потрапили дрібні гладкі предмети, можливо повна відсутністьбудь-яких ознак такого стану протягом певного проміжку часу (залежить від того, де зафіксувався предмет, органічного чи неорганічного походження чужорідне тіло). Але, на жаль, якщо не вживати жодних заходів щодо видалення стороннього предмета з організму людини, він сам собою не «розсмокчеться», а викличе серйозні ускладнення. Через визначений часу постраждалого з'являться різні проблеми з диханням, наприклад, такі як задишка, хрипоту в голосі та інші. При прослуховуванні стетоскопом буде чути шуми в області фіксації стороннього тіла.

Чи можна допомогти самому собі?

Чи можна надати собі першу допомогу при чужорідному тілі дихальних шляхів? Це можливо. Але тут важливо запастися самовладанням і не піддаватися паніці. Так як часу зовсім небагато, потрібно в першу чергу заспокоїтись і не робити різких вдихів(це лише посилить становище, бо потік повітря просто просуне предмет глибше).

Алгоритм дій у такій екстреній ситуації наступний:

1. Плавно, повільно вдихніть, заповнивши максимально груди повітрям. Потім максимально різко видихніть, намагаючись таким чином виштовхнути предмет, що потрапив у горло.
2. Ще один спосіб допомогти самому собі видалити стороннє тіло з дихальних шляхів - під час різкого видиху натиснути верхньою частиноюживота на стільницю чи спинку дивана.

Техніка надання долікарської допомоги при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи

Виявлено сторонні тіла у дихальних шляхах? Першу допомогу в такій ситуації має надати така:

1. Негайно викликати бригаду лікарів.
2. До приїзду медиків слід надати першу допомогу, згідно з технікою, описаною нижче.

Видалити стороннє тіло можна двома способами:

1. Перегнути постраждалого через спинку крісла, стільця або стегно людини, яка надає допомогу. Потім розкритою долонею різко вдарити між лопатками 4-5 разів. Якщо потерпілий знепритомнів, його слід укласти набік і завдати ударів по спині. Такий спосіб називається в медичної літературиметодом Мофенсона.

2. Інший спосіб наступний: необхідно стати ззаду, що задихається, обхопити його руками під ребрами і робити різкі здавлювання в напрямку знизу-вгору. Це так званий

Якщо вищеописані способи не дали результату, а стан потерпілого погіршується, можна вдатися ще до такої техніки надання медичної допомоги: укласти пацієнта на підлогу, підклавши під шию валик таким чином, щоб голова звисала донизу. Потрібно підготувати серветку, клапоть тканини або щось подібне. Потім потрібно відкрити рота постраждалому. Використовуючи матеріал, необхідно захопити мову людини і потягнути її на себе і вниз — можливо, таким чином, стороннє тіло стане помітним, і його можна буде витягнути пальцями. Проте виконувати подібні дії непрофесіоналу не рекомендується, оскільки техніка потребує спеціальних навичок. А за неправильного надання допомоги можна ще більше нашкодити постраждалому.

Ознаки аспірації стороннього тіла у дітей

Дорослі люди можуть зрозуміти і охарактеризувати свій стан у разі виникнення такої ситуації. А ось діти часом навіть забувають про те, що випадково проковтнули коліщатко від іграшкової машинки або деталь конструктора. Якщо сталася аспірація великого предмета, який перекрив доступ повітря, то симптоми будуть такими ж, як описано вище: судомний кашель, блювання, почервоніння обличчя, а потім синюшність покривів шкіри.

Але у випадку, якщо стороннє тіло проникло глибоко, ознаки такого стану можуть бути відсутніми. Щоб визначити наявність стороннього предмета в дихальних шляхах малюка, потрібно попросити його поговорити з дорослим. Якщо малюкові вимова слів насилу, чути свистячі або «плескають» звуки, у дитини змінився тембр або сила голосу - малюкові потрібна термінова медична допомога.

Сторонні тіла дихальних шляхів у дітей: перша допомога

Техніка надання першої допомоги дітям відрізняється від «дорослого варіанта». Це з анатомічними особливостями будови зростаючого організму. Як допомогти малюкові, якщо є підозра на таку патологію, як сторонні тіла верхніх дихальних шляхів? Перша допомога у такій ситуації така:

1. Якщо дитина молодша за рік, то її потрібно укласти на передпліччя таким чином, щоб дорослий зміг утримувати підборіддя крихти пальцями. Голова малюка при цьому має звисати вниз. Якщо ж дитина старша за вказаний вік — її укладають на коліно.
2. Потім потрібно постукати 4-5 разів розкритими долонями між лопатками малюка. Чим молодша дитина, тим слабшими мають бути удари.
3. Якщо вказана техніка не дала результатів, потрібно укласти малюк на спину і зробити так звані піддіафрагмальні поштовхи. При цьому потрібно два пальці (якщо дитина молодша за рік) або кулак (для дітей старше року) покласти на живіт трохи вище пупка і виконувати різкі натискання руху в напрямку всередину і вгору.
4. За відсутності поліпшення у стані маленького пацієнтаслід почати проводити ( штучне дихання) до приїзду "швидкої допомоги".

Хірургічні методи видалення стороннього тіла з дихальних шляхів людини

Що ж робити, якщо видалити стороннє тіло вищеописаними способами не вдалося? Тоді, найімовірніше, знадобиться хірургічне втручання. Для того щоб визначити, який вид операції необхідний у конкретному випадку, фахівці проводять такі дослідження, як діагностична ларингоскопія та рентгеноскопія. Залежно від результатів лікар може призначити такі маніпуляції:

1. Ларингоскопію. За допомогою такої процедури не тільки визначають наявність стороннього тіла в гортані, трахеї та голосових зв'язках, але видаляють його.
2. Верхню трахеобронхоскопію із використанням щипців. Ця процедура передбачає введення через порожнину рота ендоскопа, через який доставляється спеціальний інструмент, здатний видалити стороннє тіло.
3. Трахеотомію - освіта хірургічним шляхомзовнішнього отвору трахеї.

Усі описані методи небезпечні розвитком ускладнень як під час їх проведення, і у післяопераційний період.

Профілактичні заходи

Діагноз «сторонні тіла верхніх дихальних шляхів» — вкрай небезпечний і вимагає термінової медичної допомоги. Для того щоб зменшити ймовірність виникнення такої екстреної ситуації, слід дотримуватися нескладних рекомендацій:

• Під час їди не варто розмовляти, крутитися, дивитися телевізор. Дітей слід привчати до таких правил поведінки за столом.
• Чи не зловживати спиртними напоями.
• Своєчасно звертатися за медичною допомогою за наявності захворювань ротової порожнини(У тому числі стоматологічних).
• Зберігати потенційно небезпечні предмети поза досяжністю дітей.

У цьому матеріалі наведено рекомендації щодо того, як можна видалити сторонні тіла в дихальних шляхах. Перша допомога як дорослому, так і дитині повинна бути якнайшвидше, в деяких ситуаціях очікувати приїзду лікарів просто немає часу. Тому інформація, викладена у цій статті, може виявитися важливою та необхідною для кожного.

Чужорідне тілоу дихальних шляхах

Стороннє тіло в дихальних шляхах є тяжку патологію, спричинену потраплянням сторонніх тіл у дихальні шляхи. У момент потрапляння та при видаленні стороннього тіла виникає небезпека для життя у зв'язку з ризиком миттєвого розвитку асфіксії та інших ускладнень.

Причини виникнення

Зазвичай сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи через рот. природним шляхом. Також сторонні тіла можуть потрапляти з шлунково-кишкового тракту при регургітації (руху у зворотному напрямку) шлункового вмісту, заповзанні глистів, проникненні п'явок при вживанні води з водойм.

При кашлі в горло може потрапити стороннє тіло з бронхів, яке раніше туди потрапило. При цьому відбувається тяжкий напад асфіксії.

Безпосередньою причиною потрапляння стороннього тіла є різке глибокий вдих, з яким стороннє тіло просувається в дихальні шляхи.

Симптоми

Клінічні симптоми залежить від періоду течії. У момент вдихання та проходження стороннього тіла через горло і трахею розвиваються гострі респіраторні порушення: напад задухи, судомний кашель, ціаноз шкірних покривів, дисфонія, висипання у вигляді плям на шкірі обличчя. Виникає загроза ядухи. При вдиханні великого стороннього тіла може настати миттєва смерть внаслідок асфіксії. Дрібніші сторонні тіла з наступним форсованим вдихом просуваються в нижні відділи дихальних шляхів.

Клінічні симптоми стають менш вираженими після переміщення стороннього тіла до бронх, потім настає період ускладнень. Основні симптоми ускладнень: виражене стенотичне дихання, різке приступоподібний кашельяк при кашлюку, дисфонія до ступеня афонії. Якщо стороннє тіло в дихальних шляхах гостре, може з'явитися біль за грудиною, що посилюється під час кашлю та різких рухів. У мокротинні видно домішку крові.

При попаданні великих сторонніх тіл ядуха може розвиватися відразу і наростати поступово.

Характер дихання та кашлю залежить від розміщення стороннього тіла у дихальних шляхах.

Діагностика

Діагностика заснована на результатах фізикального обстеження, лабораторного та інструментального дослідження. Фізичне обстеження включає оцінку загального стану, перкусію, аускультацію, визначення голосового тремтіння, забарвлення шкіри та слизових оболонок.

Лабораторні дослідження включають загальноприйняті клінічні аналізидля оцінки ступеня виразності бронхолегеневих процесів. Інструментальні дослідження: рентгенографія та рентгеноскопія грудної клітки, бронхографія.

Види захворювання

Залежно від рівня локалізації виділяють сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів.

Дії пацієнта

Пацієнти з підтвердженим потраплянням стороннього тіла в дихальні шляхи або з підозрою на аспірацію потребують термінової госпіталізації.

Лікування

Немедикаментозне лікування полягає у фізіотерапії розвинених запальних ускладненьбронхолегеневої системи, проведення інгаляційної терапії; оксигенотерапії при вираженому стенозі.

Медикаментозне лікування: антибактеріальні, гіпосенсибілізуючі препарати; симптоматичне лікування(протикашльові, відхаркувальні, жарознижувальні); інгаляції.

Хірургічне лікування полягає у вилученні сторонніх тіл при ендоскопічних втручаннях. Метод втручання залежить від локалізації стороннього предмета, віку пацієнта, тяжкості ускладнень (пряма ларингоскопія, трахеобронхоскопія бронхоскопом системи Фріделя, фібробронхоскопія, трахеотомія, торактомія) При видаленні металевих сторонніх тіл використовують магніти.

Розвиток ускладнень залежить від характеру, розміру стороннього тіла, його розміщення, своєчасності та повноцінності обстеження пацієнта та надання йому кваліфікованої медичної допомоги, від віку хворого.

Ускладнення

Можливий розвиток трахеобронхіту, гострої та хронічної пневмонії, напруженого двостороннього пневмотораксу, абсцесу легені, великої медіастинальної емфіземи, кровотеча з магістральних судинсередостіння, сепсис; наскрізне ушкодження стінки бронха; моментальна смерть внаслідок асфіксії.

Профілактика

- Сторонні предмети, що ненароком аспіровані або потрапили в повітроносні шляхи через ранові канали і зафіксовані на рівні бронхів. Стороннє тіло бронха дається взнаки нападоподібним кашлюкоподібним кашлем, асфіксією, ціанозом обличчя, стенотичним диханням, кровохарканням, блюванням, порушенням фонації. Стороннє тіло в бронхах розпізнається на підставі зібраного анамнезу, рентгенографії легень, томографії, бронхографії, бронхоскопії. Видалення стороннього тіла з бронха проводять ендоскопічним способом; при чужинних тілах, що вклинилися, вдаються до бронхотомії.

МКБ-10

T17.5Стороннє тіло в бронсі

Загальні відомості

Сторонні тіла дихальних шляхів є актуальною і дуже серйозною проблемою отоларингології та пульмонології. За клінічними даними, серед усіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, сторонні тіла бронха - в 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються у дитячому віці. Перед сторонніх тіл бронхів в дітей віком доводиться 36%; при цьому у третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є ширшим та прямішим.

Сторонні тіла бронха можуть становити загрозу життю, тому вони вимагають негайного спеціалізованого втручання. Несвоєчасно розпізнані і вчасно не віддалені сторонні тіла бронхів призводять до розвитку вторинних ускладнень: ателектазів, аспіраційної пневмонії, бронхоектазів, пневмотораксу, гнійного плевриту, абсцесу легені.

Причини проникнення стороннього тіла у бронх

Попадання стороннього тіла в бронх може відбуватися аспіраційним шляхом (при його вдиханні через рот, закиданні з стравоходу та шлунка при гастро-езофагеальному рефлюксі або блюванні), а також через рановий канал при ушкодженнях грудної клітки та легені. Проникнення сторонніх тіл можливе під час проведення хірургічних втручань: трахеотомії, аденотомії, видалення стороннього тіла з носа, стоматологічних маніпуляціях. Серед перерахованих механізмів найчастіше зустрічається аспіраційний шлях потрапляння сторонніх тіл до бронхів.

Аспірації сторонніх тіл у бронхи сприяє звичка дітей та дорослих утримувати у роті дрібні предмети. Попадання предметів з порожнини рота в бронхи відбувається під час гри, сміху, плачу, розмови, кашлю, раптового переляку, падіння тощо. буд.

За своїм характером сторонні тіла бронхів діляться на ендогенні та екзогенні, органічні та неорганічні. До ендогенних сторонніх тіл відносяться невитягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, ендоскопічному видаленні доброякісних пухлин бронхів, видалені зуби, аскариди.

Найбільш різнопланову групу знахідок складають екзогенні сторонні тіла бронхів: це можуть бути дрібні об'єкти з металу, синтетичних матеріалів, предмети рослинного походження. Серед екзогенних сторонніх тіл бронха зустрічаються як органічні (харчові частинки, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.), так і неорганічні (монети, скріпки, шурупи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.) предмети. Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастуються при рентгені, можуть довго перебувати у просвіті бронха, де набухають, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легень.

Сторонні тіла бронхів, що мають гладку поверхню, здатні до переміщення, поступального руху до периферії. Предмети рослинного походження (колоски злакових та трав), навпаки, вклинюються в стінку бронха і залишаються фіксованими. Трапляються випадки поодиноких і численних сторонніх тіл бронха.

Патологічні зміни при чужорідних тілах бронха

Патоморфологічні зміни у бронхах залежать від розмірів, природи чужорідного тіла та часу його знаходження у дихальних шляхах. У початковому періодівиникає генералізований бронхоспазм, місцева гіперемія, набухання та виразка слизової бронха, явища ексудації. У більш пізні термінинавколо стороннього тіла формується капсула, розростаються грануляції з їх подальшим рубцюванням.

Сторонні тіла в бронхах можуть займати різні позиції, через що спостерігаються різні вторинні зміни легеневої тканини. При балотуючих сторонніх тілах просвіт бронха перекривається не повністю, зовнішнє диханнякритично не порушується, вторинні запальні зміни у легеневій тканині помірні.

При вентильній закупорці бронха має місце нещільний зіткнення стороннього тіла зі стінками бронха, тому на вдиху повітря надходить у легке, а на видиху, внаслідок бронхоспазму, не може вийти назад. Таким чином, відбувається затримка повітря в легеневій тканині з розвитком емфіземи легені нижче місця бронхіальної обструкції. При повній закупорці бронха стороннім тілом в нижніх невентильованих відділах легені виникає обтураційний ателектаз і ателектатична пневмонія.

Стороннє тіло бронха завжди приносить із собою інфекцію, що супроводжується місцевою запальною реакцією. Тому при тривало існуючих чужорідних тілах бронхів розвиваються бронхіти, що не розв'язуються, бронхопневмонії, деформуючий бронхіт, бронхоектазії, абсцеси легені, бронхо-плевро-торакальні нориці.

Симптоми стороннього тіла бронха

У клінічної симптоматикисторонніх тіл бронха виділяють три періоди: фазу дебюту, фазу відносної компенсації дихальних функцій та фазу вторинних ускладнень.

У фазу дебюту після аспірації стороннього тіла розвивається раптовий нападоподібний кашель; афонія, порушення дихання аж до асфіксії. Подібна картина іноді спостерігається при дифтерії, проте в цьому випадку відсутній фактор раптовості, а патологічні симптоми(Біль у горлі, підвищення температури та ін) передують появі кашлю. При помилковому крупі катаральні явищаверхніх дихальних шляхів також передують нападу кашлю та ядухи. При доброякісних пухлинах гортані афонія наростає поступово. Кашльові нападинерідко супроводжуються блюванням і ціанозом особи, нагадуючи кашель при кашлюку: це може спричинити діагностичні помилки, особливо в тих випадках, коли факт аспірації «переглянутий».

Незабаром після проникнення стороннього тіла в головний, пайовий або сегментарний бронх, настає фаза відносної компенсації дихальної функції. У цей період через часткову обтурацію бронха і бронхоспазму на відстані чути свистяче дихання- Інспіраторний стридор. Відзначається помірна задишка, біль у відповідній половині грудної клітини.

Подальша динаміка патологічного процесупри сторонніх тілах бронха залежить від виразності запальних змін, що розвиваються у вимкненому з дихання ділянці легені. У фазу ускладнень виникає продуктивний кашельзі слизово-гнійним мокротинням, підвищення температури тіла, кровохаркання, диспное. клінічна картинавизначається вторинним ускладненням. У деяких випадках сторонні тіла бронхів залишаються непоміченими і є випадковою знахідкою під час операційних втручань на легенях.

Діагностика стороннього тіла бронха

Складність розпізнавання сторонніх тіл бронхів обумовлена ​​тим, що факт аспірації який завжди може бути помічений. Неспецифічність симптоматики часто призводить до того, що особи з чужорідними тілами в бронхах тривалий час лікуються у пульмонолога з приводу різних бронхо-легеневих захворювань. Підставою підозрювати наявність стороннього тіла в бронсі є безрезультатна терапія з приводу астматичного бронхіту, хронічного бронхіту та пневмонії, кашлюку, бронхіальної астми та ін.

Фізикальні дані при чужорідних тілах бронха свідчать про наявність ателектазу (різке послаблення або відсутність дихання, притуплення перкуторного звуку) або емфіземи (перкуторний тон з відтінком коробки, ослаблене дихання). При огляді звертає увагу відставання ураженої боку грудної клітки при диханні, що у акті дихання допоміжної мускулатури, западіння яремних ямок і межреберий тощо.

У всіх випадках при підозрі на стороннє тіло бронха показана рентгенографія легень. При цьому можуть виявлятися звуження бронха, локальна емфізема, ателектаз, осередкова інфільтраціялегеневої тканини та ін. Уточнення локалізації стороннього тіла та характеру місцевих змін у легенях проводиться за допомогою рентгенівської або комп'ютерної томографії, ЯМР, бронхографії.

Найбільш достовірним діагностичним методом, Що дозволяє візуалізувати сторонні тіла бронха, є бронхоскопія. Нерідко через виразність місцевих змін стороннє тіло не вдається виявити відразу. У таких випадках проводять видалення грануляцій, ретельну санацію бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж), курс антибіотикотерапії, а потім повторюють ендоскопічний огляд бронхів.

Лікування стороннього тіла бронха

Наявність стороннього тіла бронха є показанням для його вилучення. Найчастіше вдається зробити ендоскопічне видалення стороннього тіла бронха під час повторних бронхоскопій. При виявленні у просвіті бронха стороннього тіла, до нього обережно підводять тубус бронхоскопа, захоплюють предмет щипцями та витягують його.

Металеві предмети можуть бути вилучені магнітом; дрібні сторонні тіла бронхів - з використанням електровідсмоктування. Потім повторно вводять бронхоскоп для здійснення ревізії бронхів щодо залишення «уламків», поранення стінок бронха тощо. буд. У деяких випадках видалення сторонніх тіл з бронхів проводиться через трахеостому.

Сторонні тіла, що щільно вклинилися в стінку бронха, підлягають хірургічного видаленняу процесі торакотомії та бронхотомії. Показаннями до бронхотомії є фіксовані або вбиті стороннього тіла, які не можуть бути вилучені без значного пошкодження стінок бронхів. До хірургічної тактики також переходять у разі ускладнень при спробах ендоскопічного видалення сторонніх тіл (розриві бронха, кровотечі).

Прогноз та профілактика сторонніх тіл бронха

При своєчасному видаленні стороннього тіла бронха прогноз непоганий. Ускладненнями сторонніх тіл бронха можуть бути інвалідні та небезпечні для життя захворювання - емпієма плеври, свищі (торакобронхіальні, стравохідно-бронхіальні, бронхо-плевральні), пневмоторакс, легеневі кровотечі, розрив бронха, від гнійний медіастініт та ін. раптової асфіксії.

Профілактичні заходи повинні включати контроль з боку дорослих за якістю іграшок та відповідністю їх віку дитини; навчання дітей від звички брати до рота сторонні предмети; роз'яснювальну та просвітницьку роботу серед населення; дотримання обережності під час проведення медичних маніпуляцій.

Одна з критичних патологій, з якими може зіткнутися кожен - стороннє тіло в дихальних шляхах. Невідкладна допомога у цих ситуаціях має надаватися миттєво – у перші секунди. Певні маневри, якими здатний опанувати кожен, можуть урятувати життя дорослому та дитині, якщо їх застосувати негайно.

У рази частіше ця патологія розвивається у пацієнтів. дитячого віку. Пов'язано це з особливостями поведінки дітей – під час їжі вони схильні грати, розмовляти, сміятися чи плакати, кашляти. Крім того, діти дуже часто беруть у рот різні дрібні предмети, які можуть потім випадково вдихнути. Анатомічні особливостіротової порожнини та недорозвинення у малюків захисних рефлексів також сприяють почастішенню випадків аспірації (вдихання) сторонніх тіл (ІТ) саме у маленьких пацієнтів.

Дорослі найчастіше страждають від цієї патології при жадібному поглинанні їжі без її пережовування або за активної розмови під час їжі. Ще одна «обтяжлива обставина» – алкогольне сп'яніння, при якому знижується активність нервових центрів, які відповідають за захисні рефлекси

Симптоми чужорідного тіла у дихальних шляхах

Особливістю даної патології і те, що найчастіше вона виникає під час їжі. Це – важлива інформація, що дозволяє припустити, що людина втрачає свідомість саме внаслідок стороннього тіла, а не, наприклад, серцевого нападу(хоча можливо і таке).

Клінічна картина стороннього тіла проходить у своєму розвитку три стадії:

• початкова стадія, при якій виникає раптовий сильний нападоподібний кашель, сльозотеча, почервоніння обличчя;
• розвиток– кашель стає сильнішим, дихання практично немає, хоча дихальні рухипацієнт робить навколо губ з'являється синюшність;
• фінальна стадія, під час якої дихання припиняється, людина втрачає свідомість, короткий часспостерігається зупинка серцевої діяльності, за якою слідує клінічна смерть.

Як розпізнати стороннє тіло в дихальних шляхах за зовнішніми ознаками

Момент попадання стороннього тіла в дихальні шляхи виглядає так:

• раптово людина припиняє говорити, сміятися, кричати чи плакати, хапається руками за горло;
• виникає найсильніший кашель, постраждалий перестає відповідати на запитання;
• при спробах потерпілого вдихнути або чути хрипи, або нічого не чути; постраждалий широко відкриває рота, але не може вдихнути;
• обличчя, спочатку червоніє, швидко стає блідим, а потім набуває синюшного кольору, особливо в області верхньої губи);
• протягом кількох десятків секунд виникає непритомність внаслідок зупинки дихання;
• в дуже короткий строкзупиняється робота серця та настає клінічна смерть.

Перша допомога при чужорідних тілах дихальних шляхів

Людина, яка знає, як розпізнати цю патологію, не втрачатиме жодної секунди. Ситуація стрімко розвивається і зволікання з першою допомогою може коштувати постраждалому життю.

Алгоритм дій за цієї патології наступний:

1. Зверніться до постраждалого із запитанням «Що трапилося?» Ви можете виглядати безглуздо, але насправді це питання потрібне для того, щоб зрозуміти, чи дихає людина хоч якось. Від цього залежатиме ваша подальша тактика.
2. Якщо людина хоч якось, але дихає, заохочуйте її словами «Покашляй, сильніше, ще, давай» – будь-якими словами, які «проб'ються» до її свідомості. Часто цього достатньо для того, щоб стороннє тіло невеликого розміру, що потрапило у верхні дихальні шляхи, самостійно вийшло.
3. Якщо мимовільного виходу ІТ не відбулося протягом 30 секунд або якщо людина не дихала з самого початку, слід застосувати маневр Хеймліха.

Маневр Хеймліха

Техніка його виконання наступна:

• Встаньте за спиною постраждалого.
• Обхопіть його торс обома руками, накрийте кулак правої рукидолонею лівої руки і зробіть кісточкою великого пальцяправої руки п'ять сильних натискань на верхню частинуживота. Напрямок – нагору і на себе. Відновлення дихання – ознака видалення стороннього тіла їх дихальних шляхів.

Зверніть увагу: маневр Хеймліха слід виконувати до тих пір, поки ІТ не залишить дихальні шляхи або поки людина не знепритомніє. В останньому випадку спроби витягти стороннє тіло потрібно припинити, а натомість почати.

Особливості маневру Хеймліха у дітей та вагітних

При вилученні чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей віком до 1 року рятувальник повинен сісти, покласти дитину на ліве передпліччяобличчям донизу, утримуючи складеними в «клешню» пальцями нижню щелепумалюка. Головка дитини повинна бути нижчою за рівень тулуба. Після цього слід нанести п'ять середньої сили ударів основою долоні в міжлопаткову область спини. Другий етап – дитина перевертається обличчям догори на праве передпліччя, після чого рятувальник робить п'ять поштовхових рухів по грудині в точку, що знаходиться на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Не тисніть надто сильно, щоб не зламати ребра.

Якщо стороннє тіло з'явилося в ротоглотці, воно мабуть і може бути видалено без небезпеки проштовхування його назад - його видаляють. Якщо ні – повторюють весь цикл до появи ІТ, або до зупинки серцевої діяльності, після якої треба починати серцево-легеневу реанімацію.

У дітей 1-8 років маневр Хеймліха проводять, уклавши дитину на стегно рятувальника. Інші дії роблять за загальними правилами.

Більше детальну інформаціюо невідкладної допомогидитині при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи ви отримаєте, подивившись відео-огляд педіатра, доктора Комаровського:

Важливе питання: «А якщо постраждала вагітна жінка?» Дійсно, натискання на живіт жінки, що знаходиться на великому термінівагітності, гарантовано призведе до серйозним ускладненням. У цьому випадку натискання роблять не на живіт, а на нижню частину грудини, як у немовлят.

Типові помилки під час вилучення сторонніх тіл дихальних шляхів

Перше, що спадає на думку при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи - постукати по спині. Вище описаний правильний алгоритмтого, як треба стукати. Однак більшість з нас просто б'ють по спині, що є сили. Небезпека такого методу полягає в тому, що на будь-яке стороннє тіло діє гравітація. Неправильне постукування може призвести до того, що ІТ проникне нижче в трахеобронхіальне дерево і може викликати повну закупоркудихальних шляхів. Перша допомога в цьому випадку полягає у проведенні трахеотомії, і навіть якщо якимось дивом поруч виявиться кваліфікований спеціаліст, шанс на порятунок постраждалого стане мізерним

У жодному разі не перевертайте малюка догори ногами для того, щоб потрясти його. Спазм гортані зводить ваші спроби витягти стороннє тіло до нуля. Натомість ви можете вивихнути шийні хребцімалюка. Справа в тому, що при втраті свідомості у дитини падає тонус м'язів шиї, під час тряски головка його починає бовтатися на всі боки, що може призвести до вивиху шийних хребців і навіть їх перелому. Рятуючи малюка від смерті, ви ризикуєте зробити його інвалідом чи навіть вбити.

Повернутись