Чому може відбуватися випадання полів зору? Патологічні зміни поля зору

Найважливішими органамилюдини очі. Можливість бачити світ забезпечує центральний (формений) і периферичний (периферійний, бічний) зір. Перше дозволяє розпізнавати деталі та форми предметів. Поділяється на ближнє та дальнє. Периферійний зір – це функція, що регулюється спеціальним відділом сітківки, що допомагає орієнтуватися. З його допомогою людина розрізняє предмети в сутінках та вночі. Периферійний зір характеризується полем зору. Це простір, що сприймається зафіксованим поглядом. Порушення периферичного зору часто є першим симптомом серйозних патологій. Погіршення сприйняття предметів, розташованих з обох боків, називається геміанопсією. Втрата функції, навіть за збереження центрального зору, дає зрозуміти людині, що таке – втратити здатність орієнтуватися у просторі.

Захворювання на початкових етапах мало відчувається через особливості патофізіології.Часто порушення діагностується на профілактичному медичне обстеження, викликаючи шок у пацієнта При прогресуванні захворювання людині стає складно читати, дивитися телевізор, працювати за комп'ютером, орієнтуватися у просторі. Очі починають частіше хворіти, зір стає менш гострим, предмети «пливуть».

Основними причинами патофізіологічної зміни периферійного огляду вважаються:

• механічні пошкодження сітківки (на тлі фізичних, спортивних навантажень, стресових ситуацій, травм голови);
• глаукома;
• катаракта;
• інсульт;
• атеросклероз;
• вегето-судинна дистонія;
• доброякісні чи злоякісні новоутворення;
• порушення кровообігу;
• гіпертонія;
• остеохондроз;
• цукровий діабет;
• дегенеративні процесиу сітківці (відшарування, стоншування);
• судинні порушення;
• вік (після 60 років).

Після 60 років периферійний зір може погіршуватись. Це природний процес.

Нормальними показниками поля зору вважаються: по 55 ° з внутрішньої і внутрішньої верхньої сторони, по 90 ° з зовнішньої і зовнішньої нижньої, 70 ° з верхньої зовнішньої, 50 ° з внутрішньої нижньої, 65 ° з нижньої. Порушення показників свідчить про захворювання головного мозку чи очі.

Зменшення меж бічного огляду до 5-10 ° діагностується як концентричне звуження поля зору. Без лікування порушення прогресує до тунельного зору – патологічно обмеженої можливостібачити.

Зміна певної зони поля зору вважається локальним випаданням. Порушення буває одностороннім (гомонімна геміанопсія) – випадання лівих чи правих зон та двостороннім (гетеронімна геміапсія) – випадання різноіменних областей.

Існує симетричне та асиметричне порушення периферичного огляду. Симетричне випадання скроневих половин полів зору класифікується як бітемпоральна геміанопсія, симетричне випадання носових половин – біназальна геміанопсія.

Трапляється лише чверті поля зору з двох сторін – гомонімна квадратна геміанопсія.

Скотоми

Періодично діагностуються скотоми – локалізовані ділянки, позбавлені зорової функції. Порушення розрізняються за формою (дуга, коло, овал) та місцезнаходженням (секторальні, перицентральні, центральні, парацентральні, периферичні).

Скотоми поділяють на негативні та позитивні. У першому варіанті патологія не відчувається людиною і виявляється під час виконання спеціальних обстежень. У другому випадку порушення описується пацієнтом як каламутна пляма або тінь у полі зору.

При негативних сконтомах людина відчуває відхилень у зорі.

При абсолютній худобі можливість бачити у ураженій області повністю зникає. Якщо пацієнт зазначає, що предмети стають нечіткими, розпливаються, то патологія діагностується як відносна.

Існує фізіологічна худоба. Порушення має вигляд овальної за формою сліпої плями, розташованої у скроневій області поля зору.

При спазмі артерій мозку або защемленні нервових корінців можуть виникати миготливі скотоми – оборотні випадання локальних областей полів зору. Часто розлади супроводжуються подташниванием, блюванням, головним болем. При закритих і відкритих повіках людини турбує мерехтіння по контуру, відблиски тривалістю до півгодини.

Способи діагностики

Обстеження допомагає уточнити геміанопсію.

Найпростішим методом діагностики звужень полів зору є його порівняння у медика та пацієнта способом Дондерса. Методику застосовують при тяжкому станілюдини (паралізований, лежачий хворий), маленькій дитині, за відсутності в медичній установінеобхідні цифрові прилади. Для виконання діагностики фахівець та обстежуваний повинні, перебуваючи на відстані 1 м, повернутись один до одного. Кожен прикриває одне око. Хворий дивиться в незаплющене око лікаря. А фахівець починає неквапливо переміщати кисть руки чи невелику таблицю до центру зору. Пацієнт повідомляє лікаря, коли бачить її.

Для діагностики причини та ступінь порушення периферичного зору використовуються різні методи.

Результати точніше дає периметрія та кампіметрія. У першому випадку обстеження виконується за допомогою пристрою під назвою периметр. Пацієнт притискає підборіддя до спеціальної підставки, одне око закриває, а другим утримує яскраву точку у центрі дуги. Об'єкт прямує від боків до периферії, і людина говорить про його виникнення в області видимості.

Кампіметрію виконують за допомогою великого (2х2) екрана. Його поверхня освітлена. Людина стає за 2 м від моделі приладу, одне око закриває, другим дивиться через щілину в центр темного екрану. По ньому фахівець переміщає невеликий квадрат. Обстежуваний повідомляє, коли починає бачити його. Тест виконується кілька разів у різні боки.

Для діагностики різновиду та причини формування геміанопсії лікар може рекомендувати виконання КТ, каротидної ангіографії, УЗД головного мозку та шийного відділухребта, МРТ, дослідження гемодинаміки ока.

Лікування захворювання

Для успішного лікуванняпатологічних змін важливо правильно визначити і усунути фактор, що спровокував її виникнення.

При вагітності погіршення бічного огляду може бути ознакою прееклампсії - стану, небезпечного для життя жінки та дитини. Важливо нормалізувати тиск, своєчасно звернувшись по медичну допомогу.

При ВСД погіршення зору часто протікає на тлі галюцинацій, втрати свідомості, занепаду сил, головного болю, запаморочення, страху, нудоти. Необхідна корекція способу життя та допомога психотерапевта.

При злоякісних новоутворенняхв очах чи мозку пацієнту знадобиться втручання хірургів, хіміотерапія, радіотерапія.

Лікування залежить від першопричини порушення периферичного зору.

Результати травмування, вікові змінисітківки частково чи повністю коригуються операцією.

При неврологічних патологіяхможуть призначатися медикаментозні засоби(у формі ін'єкцій, таблеток, крапель), обмежувальна дієта (з винятком кофеїновмісних напоїв), вітамінно-мінеральні комплекси.

Народні способи лікування захворювання не допоможуть усунути недугу. Різні настої та відвари трав лише трохи полегшать стан людини, пом'якшивши симптоми захворювання.

Існує кілька комп'ютерних методик, здатних відновити чи покращити зір пацієнта. За допомогою виконання спеціальних вправ та завдань геміанопсія частково чи повністю компенсується, що полегшує орієнтацію людини у просторі.

Результат багато в чому залежить від фізіології захворювання, що спричинило звуження полів зору, стадії діагностованого порушення, віку пацієнта, особливостей терапевтичної тактики.

Вправи у розвиток периферичного зору

Для запобігання порушенням бокового огляду важливо вести активний образжиття, контролювати харчування, уникати стресів, висипатися. Всі ці навички підвищують резистивні можливості організму. Потрібно відмовитись від вживання спиртних напоїв та куріння, своєчасно лікувати захворювання, регулярно проводити перевірку очей у офтальмолога.

Тренування, правильне харчування, активний спосіб життя та відсутність стресів - спосіб уникнути проблем з периферичним зором

Тренують бічний огляд, виконуючи спеціальну гімнастику:

• вставши біля віконного отвору та обравши об'єкт на вулиці необхідно, не здійснюючи рухів зіницями, спробувати розрізнити предмети, що знаходяться з обох боків;
• у центрі сторінки книги, вибраної для читання, необхідно прокреслити вертикальну лінію. Намагаючись дивитися на смугу, потрібно намагатися прочитати горизонтальні слова, надруковані в області периферії. Ця вправа добре розвиває навичку скорочитання;
• сісти на стілець, розкласти на підлозі зображення із великими символами. Необхідно по черзі піднімати їх, припускаючи до зони периферії. Поступово кут огляду зростає. Освоївши вправу, людина починає тренування із меншими зображеннями;
• потрібно вибрати та утримувати певний об'єкт перед очима. Не відводячи погляду, необхідно запам'ятати ще предмет. Потім додати новий. Так необхідно зафіксувати 7-9 об'єктів. Вправа сприяє швидкому розвиткупериферичного зору.

Легкий масаж повік великими пальцямирук протягом хвилини, обертання очних яблук ліворуч і праворуч, часте миготіння допомагають покращити мікроциркуляцію.

Розвинений бічний огляд є важливим для представників багатьох професій: водіїв, швачок, спортсменів, військових.

Нормальний периферичний зір дозволяє вести повноцінний спосіб життя. З появою перших симптомів розладу необхідно звернутися до фахівця, пройти комплексне обстеженняі розпочати лікування причини недуги. Своєчасна терапія допоможе уникнути серйозних ускладненьта погіршення якості життя.

Жов 25, 2017 Анастасія Табаліна

Поле зору - це простір, що сприймається оком за нерухомого погляду. Поле зору є функцією периферичних відділів сітківки; його станом значною мірою визначається можливість людини вільно орієнтуватися у просторі. Орієнтовні межі поля зору визначають контрольним методом. Для цього обстежуваний сідає спиною до світла, одне око його закривають легкою пов'язкою. Дослідник сідає проти нього на відстані приблизно 1 м і закриває своє око, протилежне закритому оку хворого. Обстежуваний фіксує відкрите окодосліджуючого. Останній поступово проводить від периферії до центру у різних напрямках пальцем своєї руки і відзначає момент, коли обстежуваний помічає палець. Шляхом порівняння одержуваних при цьому меж поля зору обстежуваного та досліджуючого, у якого поле зору має бути нормальним, встановлюють наявність змін. Точніше дослідження поля зору виробляють за допомогою периметра (див. ).

Зміни поля зору обумовлюються органічними або функціональними захворюваннямизорового аналізатора: сітківки, зорового нерва, зорового шляху, центральної нервової системи. Порушення поля зору виявляються або звуженням його кордонів, або випадання окремих його ділянок (див. Геміанопсія), появою (див.). Звуження поля зору виражають у градусах. Величину худобою визначають за допомогою спеціальних сіток (скотометрія) та виражають у градусах або лінійних величинах.

Поле зору - це сукупність всіх точок простору, що одночасно сприймаються нерухомим, що фіксує одну центральну точку оком. При цьому фіксована точка проектується на сітчастій оболонці в області жовтої плями(див. Око, анатомія), зображення решти точок поля зору падає на периферичні відділи сітківки. Відповідно до місця виходу з ока зорового нерва, там, де світлосприймаючі елементи сітківки відсутні, є невеликий фізіологічний дефект поля зору - фізіологічна худоба, сліпа пляма.

Для дослідження поля зору існують різні методи, найпростіший з них – так званий контрольний. Лікар сідає прямо проти досліджуваного з відривом 1 м від нього. Досліджуваний повинен точно фіксувати правим оком ліве око лікаря, який у свою чергу фіксує праве око досліджуваного. Друге око обидва заплющують. Лікар повільно просуває праву рукуна всі боки від точки фіксації, намагаючись, щоб рука знаходилася весь час на рівній відстані між ним і досліджуваним, і визначає момент, коли витягнуті пальці руки сховаються з поля зору у нього і досліджуваного. Якщо лікар і досліджуваний мають нормальне поле зору, пальці руки сховаються на увазі обох одночасно. Якщо досліджуваний перестає бачити пальці раніше, ніж лікар, це свідчить, що з досліджуваного полі зору правого ока звужено. Так само досліджують поле зору другого ока. Контрольний метод дослідження поля зору є дуже неточним і є лише орієнтовним.

Кордони поля зору.

Більш точні дані про розміри та зміни меж поля зору, а також про наявність часткових дефектів у полі зору - так званою худобою (див.) - Отримують при дослідженні спеціальними приладами (див. Периметрія). Для точного визначеннямеж худобою, що розташовуються в перицентральних ділянках поля зору (наприклад, у зоні сліпої плями), застосовується метод кампіметрії (див.). Для виявлення центральної скотоми існують спеціальні прилади – скотометри.

Периферичні межі нормального поля зору залежать від особливостей будови очного яблука, повік і кістки орбіти. Так, зверху поле зору ока обмежене верхнім вікомі виступаючими надбровними дугами, усередині - спинкою носа. Тому нормальне поле зору обмежене зверху до 55 ° від точки фіксації, зсередини і знизу - до 60 °, а ззовні і ззовні-зовні простягається до 90 °. Однак ці межі, прийняті за стандартні, є лише середньою нормою і можуть змінюватись в залежності від конфігурації орбіти.

Оцінюючи меж поля зору треба враховувати й те, що повну гостроту зору нормальне око має лише у центрі, а далі до периферії сітківки зменшується. Тому представлені малюнку межі поля зору білий колір виявляються правильними лише великих білих об'єктів діаметром щонайменше 5 мм, демонстрованих з відривом 33 див від ока до точки фіксації. При дослідженні поля зору малими об'єктами – 2 або 1 мм у діаметрі – межі його визначаються вужчими, тому що гострота зору найпериферичніших відділів сітківки настільки низька, що малі об'єкти з відстані 33 см нормальним оком вже не можуть бути сприйняті.

Нормальні межі поля зору щодо кольоровими об'єктами значно вже, ніж під час дослідження білими об'єктами. Це пояснюється нездатністю периферичних відділів сітківки сприймати кольори.

У клінічній практиці дослідження поля зору має дуже велике значеннядля уточнення діагнозу ряду очних та загальних захворювань. Особливо важливий характер виявлених порушень поля зору для топічної діагностикиуражень ЦНС, головним чином для уточнення локалізації базальних пухлин, осередкових запальних процесів або крововиливів. При розташуванні вогнища поразки в області турецького сідла найчастіше спостерігається випадання скроневих половин поля зору обох очах - бітемпоральна геміанопсія (див.). При деяких процесах (переважно судинного характеру), що локалізуються на цьому ж рівні, може спостерігатися випадання внутрішніх половин поля зору на обох очах – біназальна геміанопсія. Випадання однойменних половин поля зору обох очей, обох правих чи обох лівих - гомонімна геміанопсія - свідчить про розташування вогнища позаду турецького сідла. Якщо при цьому збережена центральна ділянка поля зору на обох очах, можна думати про поразку потиличної областікори головного мозку або зони зорового сяйва. Якщо осередок поразки розташовується у сфері трактусів, разом із відповідною половиною поля зору випадає та її центральна зона. Концентричне звуження поля зору у поєднанні з центральною худобою є характерним симптомомретробульбарного невриту. При цьому дослідження поля зору має тим більше значення, що очне дно хворих може довгий часзалишатися нормальним і пізніше розвивається картина первинної атрофії соска зорового нерва.

Нерідко виражені порушення поля зору спостерігаються у поєднанні з розвитком запальних процесів у сітківці – при ретинітах, ретинальних геморагіях, ексудатах. У цих випадках дефекти поля зору, що виявляються, зазвичай відповідають конфігурації офтальмоскопічних змін дна ока. Досить характерними є зміни поля зору при глаукомі (див.). Різке концентричне звуження поля зору, аж до трубчастого зустрічається при пігментній дегенерації сітківки. Іноді цей симптом спостерігається під час істерії.

Виражені геміанопічні дефекти поля зору або різке його концентричне звуження можуть бути перешкодою для виконання ряду трудових процесівна виробництві, для роботи водія або шофера.

Відсутність зорової функції на обмеженому ділянці, контури якого збігаються з периферичними межами поля зору, зветься скотоми. Таке порушення зору може не відчуватися самим хворим і виявлятися під час спеціальних методів дослідження (т.зв. негативна скотома). У деяких випадках худоба відчувається хворим як локальна тінь або пляма в полі зору (позитивна худоба).

Скотами можуть мати практично будь-яку форму: овал, коло, дуга, сектор, неправильна форма. Залежно від розташування ділянки обмеження зору стосовно точки фіксації худоби можуть бути центральними, парацентральними, перицентральними, периферичними або секторальними.

Якщо в області скотоми зорова функціяповністю відсутня, така скотома називається абсолютною. Якщо ж хворий відзначає лише осередкове порушення чіткості сприйняття предмета, то подібна худоба визначається як відносна. Слід зазначити, що в однієї і тієї ж хворої худоби на різні кольориможе виявлятися як абсолютна, і як відносна.

Крім різних патологічних худобою, у людини існують фізіологічні скотоми. Прикладом фізіологічної скотоми може бути відома багатьом сліпа пляма – абсолютна скотома овальної форми, що визначається у скроневій області поля зору, і являє собою проекцію диска (ця область не має світлочутливих елементів). Фізіологічні худоби мають чітко встановлені розмірита локалізацію, збільшення ж розмірів фізіологічних худобою свідчить про патологію. Так, збільшення розмірів сліпої плями може бути викликане такими захворюваннями, як гіпертонічна хвороба, набряк диска зорового нерва.

Для виявлення худобою раніше спеціалістам доводилося використати досить трудомісткі методи дослідження поля зору. Нині цей процес значно спростився завдяки застосуванню автоматичних периметрів і тестерів центрального зору, а дослідження триває лише кілька хвилин.

Зміна меж поля зору

Звуження поля зору можуть мати глобальний характер (концентричне звуження) або бути локальними (звуження поля зору на певній ділянці при незмінених межах поля зору на решті).

Ступінь концентричного звуження поля зору може бути як незначною, так і вираженою з утворенням так званого трубкового поля зору. Концентричне звуження поля зору може бути обумовлене різними патологіяминервової системи (неврозами, істеріями чи неврастениями), у разі звуження поля зору буде функціональним. Насправді концентричне звуження поля зору частіше викликається органічними ураженнямиорганів зору, такими як периферичний, неврит або атрофія зорового нерва, глаукома, пігментний та ін.

Щоб встановити, яке звуження поля зору є у хворого, органічне чи функціональне, проводять дослідження з предметами різного розміру, маючи їх на різній відстані. При функціональних порушенняхполя зору величина предмета та відстань до нього практично не впливають на кінцевий результат дослідження. Для дифдіагностики також має значення здатність хворого до орієнтації у просторі: утруднена орієнтація у навколишній обстановці зазвичай обумовлена ​​органічними звуженнями поля зору.

Локальне звуження поля зору може бути одностороннім чи двостороннім. Двостороннє звуження поля зору, своєю чергою, може бути симетричним або асиметричним. На практиці велике діагностичне значеннямають повну двосторонню відсутність половини поля зору - геміопія, або геміанопсія. Подібні порушення свідчать про поразку зорового шляху в області зорового перехрестя (або за ним). Геміанопсії можуть бути виявлені самим хворим, проте набагато частіше подібні порушення виявляються під час дослідження поля зору.

Геміанопсія може бути гомонімною, коли з одного боку випадає скронева половина зору, а з іншого – носова половина поля зору, і гетеронімної – при симетричному випаданні носових або тім'яних половин поля зору з обох сторін. Крім цього, розрізняють повну геміанопсію (випадає вся половина поля зору цілком) і часткову, або квадрантну, геміанопсію (кордон дефекту зору починається від точки фіксації).

Гомонімна геміанопсія виникає при об'ємних (гематома, новоутворення) або запальних процесаху ЦНС, що викликають ретрохіазмальну поразку зорового шляху на протилежній від випадання поля зору стороні. У хворих також можуть виявлятися симетричні геміаноптичні скотоми.

Гетеронімна геміанопсія може бути бітемпоральною (випадають зовнішні половини поля зору) або біназальною (випадають внутрішні половини поля зору). Бітемпоральна геміанопсія свідчить про поразку зорового шляху в області зорового перехреста, вона часто виникає при пухлинах гіпофіза. Біназальна геміанопсія виникає, коли патологія торкається неперехрещених волокон зорового шляху в області зорового перехреста. Таке пошкодження може бути спричинене, наприклад, аневризмою внутрішньої сонної артерії.

Ефективність лікування такого симптому, як зміна полів зору, безпосередньо залежить від причини, яка викликала його появу. Тому важливу рольграє кваліфікація лікаря офтальмолога та діагностичне обладнання (при неправильному діагнозі на успіх у лікуванні розраховувати не доводиться). Далі наводимо рейтинг спеціалізованих офтальмологічних установ, де можна пройти обстеження та лікування, якщо у Вас з'явилися зміни поля зору.
Поле зір – важливий показникв офтальмології оцінка його стану дозволяє виявити ступінь розвитку того чи іншого захворювання. Під цим поняттям ховається величина навколишнього простору, коли погляд суворо зафіксовано вперед. За допомогою периферійного огляду людина здатна розрізняти об'єкти, але вони будуть мати розмитий контур. Випадання полів зору сигналізує про розвиток серйозної патології, яка потребує негайного лікування.

Під цим поняттям ховається те, що людина бачить у певний момент, коли дивиться наперед. У цьому голова залишається нерухомої, і погляд сфокусований лише з одному об'єкті в площині. Якщо говорити простими словами, то зір можна поділити на дві умовні групи: центральне та периферичне.

Перше відповідає за те, на чому людина осмислено або на рівні інстинктів концентрує увагу. Воно виділяє з простору центральні об'єкти, допомагаючи сфокусуватися при небезпеці чи інших нестандартних ситуаціях. Приклад центрального зору: людина намагається знайти чайну чашку, що стоїть перед нею на столі.

До периферичного огляду відноситься все те, що не потрапляє в основну зону, але при цьому є очам. Якби всі дані з сітчастої оболонкизчитувалися і перенаправлялися в головний мозок для обробки з ідентичною швидкістю, ми ніколи не змогли б сфокусувати погляд на жодному об'єкті.

Периферичний зір передає відомості нечітко на відміну центрального. Завдяки цьому людина здатна займатися своїми справами і одночасно контролювати події, що відбуваються навколо. Приклад бічного огляду: пішохід перетинає дорогу та бачить, як із-за рогу виїжджає автомобіль.

Спочатку у всіх людей однакове поле зору наявність відхилень є ознакою офтальмологічного захворювання.

Причини виникнення

Розвиток аномалії викликають багато чинників, причому можуть зачіпати як очі, а й певні відділи мозку. Найчастіше концентричне звуження полів зору викликають:

• Катаракту;
• Глаукома;
• Пошкодження ока;
• Відшарування сітчастої оболонки;
• Захворювання щодо неврологічної системи;
• Підвищений тиск;
• Цукровий діабет;
• Атеросклероз;
• Проблеми із зоровим нервом.

Якщо частина картинки, що отримується, затуманена, можна говорити про розвиток катаракти або птеригіуму. Перша стадія глаукоми стосується лише центрального зору, але поступово поширюється і на периферію. У занедбаних випадках високий ризик сліпоти.

При сітківці, що відшарувалася, пацієнт звичні об'єкти бачить спотворено, можлива зміна пропорцій або викривлення ліній. Найбільшу небезпеку для здоров'я становить підвищений тискі атеросклероз, оскільки вони здатні спровокувати утворення тромбів у судинної системиоргану зору.

У цьому випадку перестає працювати частина сітчастої оболонки, і в полі виникає цятка темного кольору. Згодом тромб руйнується. Як правило, подібне явище в майбутньому набуває регулярного характеру. Невеликі тромби закупорюють судини, внаслідок чого порушується процес кровопостачання сітківки, і пошкоджена ділянка не подає сигнали в мозок.

Можливі захворювання

Навіть якщо випадання зорового поля мало тимчасовий характер, необхідно відвідати окуліста і пройти повне обстеження. Оскільки подібний симптомчасто стає провісником серйозної недуги. Не завжди причина розвитку патології криється в проблемах із зоровим апаратом, відхилення може спричинити пошкодження головного мозку або нервових закінчень.

Найчастіше випадання полів зору викликають:

• Абсцес оболонок мозку;
• Новоутворення у головному органі ЦНС;
• Аневризм сонної артерії;
• Запальні процеси у головному мозку;
• Формування доброякісної пухлини.

Осередкові дефекти (скотоми)

Характеризуються ураженням певних ділянок сітчастої оболонки. У цьому сам пацієнт може відчувати розвиток патології, виявити її можна лише з допомогою спеціалізованого устаткування. У цьому випадку аномалія зветься негативна худоба.

Якщо ж на зображенні виникають темні плями, що перешкоджають нормальному огляду та доставляють дискомфорт – це позитивна худоба. Може мати будь-яку форму. Залежно від розташування обмеженої ділянки огляду плями поділяють на центральні, периферійні, секторальні.

Якщо місці утворення скотоми видимість повністю відсутня, вона називається абсолютної. Пляма, що дає світло, але негативно позначається на гостроті зору, має назву відносною. Існує рідкісна формааномалії – кольорова. У цьому випадку пацієнт не розрізняє деякі відтінки в межах зорової зони.

Зустрічаються і фізіологічні скотоми, що є «сліпою плямою» овальної форми. Воно розміщується в скроневій частці. Подібні освіти мають певний розмір та розташування, якщо їх габарити змінюються, отже, порушено роботу органу зору. Привести до зростання плями можуть катаракта чи глаукома.

Для виявлення худобою використовують автоматичні периметри та тестери. Обстеження займає кілька хвилин.

Зміна меж поля зору

Може мати глобальний (концентричне звуження) чи локальний характер. Корекція огляду відбувається на певних ділянках, причому межі полів залишаються незмінними.

Звуження концентричне

Подібна аномалія зазвичай спричинена порушеннями в роботі ЦНС, такими як істерія, невроз. І тут відхилення носить функціональний характер. Якщо недуга спровокована поразками зорового апарату(Глаукома, неврит і т.д.), то окулісти називають звуження органічним.

Для визначення типу патології лікарі використовують методику, в якій задіяні предмети різного розміру, які розташовані на певній дистанції. При функціональному відхиленні габарити об'єкта та відстань до нього не впливають на результат тестування.

Для діагностики захворювання окулісти найчастіше використовують метод Дондерса. Пацієнт і лікар стають один навпроти одного на відстані один метр і прикривають ліве/праве око. Водночас офтальмолог переміщує об'єкт невеликого розмірупо колу. Якщо у хворого немає порушень, то вони обоє побачать предмет в один і той самий час.

Геміанопсія

Під цим захворюванням ховається випадання ? зорових полів. Може бути одностороннім або двостороннім. При розвитку геміанопсії людина бачить лише половину картинки, причому між двома частинами спостерігається центральна лінія, що йде зверху вниз. Подібна патологія сигналізує про розвиток проблем із ЦНС.

Причини появи геміанопсії

Захворювання може бути вродженим чи набутим. Найчастіше випадання полів провокують:

• Ураження судин головного мозку через інсульт або ішемічної хворобисерця;
• ушкодження головного органу центральної нервової системи;
• Новоутворення в головному мозку можуть мати доброякісний або злоякісний характер;
• Порушення кровообігу;
• Мігрень;
• Епілепсія;
• Істерія.

Гомонімна

Пацієнт бачить лише ліву чи праву частину візуальної картинки. Причина розвитку недуги криється у поразці зорового тракту чи потиличного відділу мозку. Залежно від ступеня випадання зорових полів, гомоніма геміанопсія ділиться:

• Повна. Зникає ліва або права частиназображення;
• Часткова. Спостерігається випадання вужчої ділянки;
• Квадрантна. Зникає зорове поле зверху чи знизу;
• Скотоми. Затемнена область круглої чи овальної форми. При абсолютних худобах зір втрачається на 100%, при відносних – частково.

Гетеронімна

Аномалія супроводжується випаданням полів у скроневій чи назальній частині. Грань між видимою та невидимою ділянкою проходить по горизонталі. Класифікація патології аналогічна гомонімі геміанопсії.

Бітемпоральна

Найчастіше практично зустрічається саме таке відхилення. Випадання полів спостерігається синхронно у скроневій ділянці. Викликати аномалію може аневризм аорти.

Біназальна

Супроводжується втратою зорової здатності назальної частини. Патологія розвивається дуже рідко, спровокувати її може пухлина головного мозку.

Поле зору — це весь простір, що одночасно сприймається нерухомим оком. Інакше висловлюючись, поле зору — це спроецированное на площину простір, видиме нерухомим (фіксованим) оком. Можна сміливо сказати, що зору є провідною зорової функцією.

Кордони поля зору (рис. 37) виражають у градусах і визначають зазвичай за допомогою приладів – периметрів (периграф). Однак важливо мати уявлення не лише про межі поля зору, а й його стан усередині цих кордонів. У полі зору розрізняють анатомічні та фізіологічні межі.

Мал. 37. Межі периферичної частини зору.
Чорна лінія - для білого кольору; пунктирна - для синього кольору; пунктирна з крапками - для червоного кольору; точкова – для зеленого кольору.

Анатомічні межі обумовлені положенням очей у очниці, глибиною передньої камери, шириною зіниці.

Фізіологічні межі поля зору залежать від стану зорово-нервового апарату ока та зорових центрів. Дослідження центральної та периферичної частин поля зору виявлення в ньому патології є дуже важливим для окулістів, педіатрів, невропатологів, терапевтів, нейрохірургів, психіатрів, судових експертів і т.д.

Центральну частину поля зору та ділянки випадання у ній визначають методом кампіметрії, тобто дослідженням кордонів на спеціальному приладі – кампіметрі (рис. 38). Цим методом насамперед визначають так звану фізіологічну худобу (сліпа пляма, худоба Б'єррума), що відповідає проекції на площину диска (соска) зорового нерва. Зазвичай сліпа пляма має вигляд злегка витягнутого по вертикалі овалу, розташованого в 15° від центру в скроневій частині поля зору.

Його розміри по вертикалі для дослідження з відстані 1 м у середньому становлять 10 см, а по горизонталі 8 см; у дітей старшого віку та у дорослих ці розміри на 2-3 см більше. При кампіметрії можна виявити стрічкоподібні (серпоподібні) випадання поля зору, або ангіоскотоми, які є проекцією на площину судинного пучка або окремих судин. Величина та форма сліпої плями, а також ангіоскотом можуть значно варіювати при різній місцевій та загальній патології.

Мал. 38. Кампіметрія.

Випадання у центральній частині зору можуть спостерігатися при ураженнях волокон зорового нерва (рис. 39). Особливо важливу роль відіграють волокна, що йдуть від плями сітківки до диска зорового нерва. Якщо будь-яким патологічним процесомуражений макулопапілярний пучок (область точки фіксації погляду), і навіть центральна зона сітківки, виникає центральна скотома.

39. Симптоматологія змін поля зору.
а - Темпоральна геміайопсія; б - центральна худоба; в, г - концентричне звуження поля зору, виражене різною мірою.

Ковалевський Є.І.

Повернутись