Подключична артерія – анатомія. Анатомія та гілки підключичної артерії

- Порушення прохідності підключичної артерії, що призводить до ішемії верхніх кінцівок і головного мозку. Оклюзія підключичної артерії клінічно проявляється м'язовою слабкістю та болем у руці при фізичному навантаженні, запамороченням, порушеннями мови, зору та ковтання. Оклюзія підключичної артерії діагностується за допомогою УЗДГ судин, реовазографії, термографії верхніх кінцівок, артеріографії. При оклюзії підключичної артерії може виконуватися тромбендартеректомія, сонно-підключичне шунтування, імплантація підключичної артерії в сонну, ангіопластику або стентування.

Загальні відомості

Оклюзія підключичної артерії - повне закриття просвіту підключичної артерії, що супроводжується недостатністю кровопостачання головного мозку та верхніх кінцівок. У судинній хірургії та кардіології частіше зустрічаються стенози та оклюзії сонних артерій (54-57%). Оклюзія першого сегмента підключичної артерії, за даними різних авторів, виявляється у 3-20% спостережень; при цьому в 17% випадків є супутні ураження хребетної артерії та/або другого сегмента підключичної артерії. Двостороння оклюзія підключичної артерії зустрічається у 2% спостережень; другий та третій сегменти підключичної артерії уражаються значно рідше і не мають самостійного значення в патогенезі судинно-мозкової ішемії. Оклюзія лівої підключичної артерії виникає в 3 рази частіше ніж правої.

Подключична артерія – парна гілка дуги аорти, що складається з правої та лівої підключичних артерій, що кровопостачають верхні кінцівки та шию. Права підключична артерія бере початок від плечеголовного ствола, ліва безпосередньо відходить від дуги аорти. Топографічно в підключичній артерії розрізняють 3 сегменти. Від першого сегмента відходять хребетна артерія (кровопостачає спинний мозок, м'язи і тверду мозкову оболонку потиличних часток головного мозку), внутрішня грудна артерія (забезпечує кровопостачання перикарда, головних бронхів, трахеї, діафрагми, грудини, переднього і верхнього середовищ ) та щитошийний стовбур (кровопостачає відділи щитовидної залози, стравоходу, глотки та гортані, м'язи лопатки та шиї).

Єдина гілка другого сегмента підключичної артерії (реберно-шийний стовбур) живить кров'ю м'язи шиї, шийний та початок грудного відділу хребта. Гілка третього сегмента (поперечна артерія шиї), головним чином, кровопостачає м'язи спини.

Причини оклюзії підключичної артерії

Основними причинами, що викликають оклюзію підключичної артерії, є облітеруючий атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт, хвороба Такаясу (неспецифічний аортоартеріїт), постемболічні та посттравматичні облітерації.

Симптоми оклюзії підключичної артерії

Оклюзія першого сегмента підключичної артерії проявляється одним із характерних синдромів або їх поєднанням: вертебро-базилярною недостатністю, ішемією верхньої кінцівки, дистальною дигітальною емболією або синдромом коронарно-маммарно-підключичного обкрадання.

Вертебробазилярна недостатністьпри оклюзії підключичної артерії розвивається приблизно 66% випадків. Клініка вертебробазилярної недостатності характеризується запамороченням, головними болями, кохлеовестибулярним синдромом (глухістю та вестибулярною атаксією), зоровими порушеннями внаслідок ішемічної нейропатії зорового нерва.

Ішемія верхньої кінцівкипри оклюзії підключичної артерії відзначається приблизно у 55% пацієнтів. Протягом ішемії виділяють 4 стадії:

I – стадія повної компенсації. Супроводжується підвищеною чутливістю до холоду, мерзлякуватістю, почуттям оніміння, парестезіями, вазомоторними реакціями.
ІІ – стадія часткової компенсації. Недостатність кровообігу розвивається і натомість функціональної навантаження верхні кінцівки. Характеризується минущими симптомами ішемії - слабкістю, болем, онімінням, похолоданням у пальцях, кисті, м'язах передпліччя. Можливе виникнення тимчасових ознак вертебробазилярної недостатності.
ІІІ – стадія декомпенсації. Недостатність кровообігу верхніх кінцівок виникає у стані спокою. Протікає із постійним онімінням та похолоданням рук, м'язовою гіпотрофією, зниженням м'язової сили, неможливістю виконання пальцями рук тонких рухів.
IV – стадія розвитку виразково-некротичних змін верхніх кінцівок. З'являється синюшність, набряклість фаланг, тріщини, трофічні виразки, некрози та гангрена пальців рук.

Ішемія III та IV стадії при оклюзії підключичної артерії виявляється рідко (6-8% випадків), що пов'язано з гарним розвитком колатерального кровообігу верхньої кінцівки.

Дистальна дигітальна емболіяпри оклюзії підключичної артерії атеросклеротичного генезу зустрічається не більше ніж у 3-5% випадків. При цьому виникає ішемія пальців рук, що супроводжується сильними болями, зблідненням, похолоданням та порушенням чутливості пальців, зрідка – гангреною.

У хворих, які раніше перенесли маммарокоронарне шунтування, в 0,5% випадків може розвинутися синдром коронарно-мамарно-підключичного обкрадання. У цьому випадку гемодинамічно значущий стеноз або оклюзія першого сегмента підключичної артерії може посилити ішемію серцевого м'яза та викликати інфаркт міокарда.

Діагностика оклюзії підключичної артерії

Оклюзію підключичної артерії вдається запідозрити вже під час фізикального обстеження. При різниці артеріального тиску на верхніх кінцівках >20 мм рт. ст. слід думати про критичний стеноз, а >40 мм рт. ст. – про оклюзію підключичної артерії. Пульсація променевої артерії на ураженому боці ослаблена чи відсутня. При оклюзії підключичної артерії у 60% пацієнтів у надключичній ділянці вислуховується систолічний шум.

Прогноз оклюзії підключичної артерії залежить від характеру та довжини ураження судини, а також своєчасності оперативного втручання. Рання операція та гарний стан стінки судини є запорукою відновлення кровотоку в кінцівці та вертебробазилярному басейні у 96% випадків.

Подключична артерія, як і інші магістральні судини, є парною: ліва відходить безпосередньо від дуги аорти, а права - від плечеголовного стовбура.

Обидві гілки відрізняються за своєю довжиною та будовою, постачають кров'ю різні органи та структури. Ліва подключична артерія більша за праву на 4 см. Її внутрішньогрудинна частина проходить з лівого боку, позаду плечеголовной вени.

Подключична артерія розташовується в передньому середостінні, являє собою опуклу дугоподібну судину. Спрямовується до верхівки грудної клітки (вгору і латерально). Артерія огинає плевру і злегка вдавлюється у верхню частину легені.

В області першого ребра судина пролягає по його поверхні, проникаючи в міжсходовий простір, між переднім і середнім сходовими м'язами. Зверху над ним розташоване плечове сплетення.

На першому ребрі, де лежить підключична артерія, є борозна, так званий жолобок. Далі посудина прямує під ключицю і впадає в пахвову артерію, що знаходиться у западині під верхньою кінцівкою. Після виходу з грудної порожнини, від нього відходить хребетна артерія, що поділяється на чотири відділи.

Розглянемо докладніше будову гемодинамічно важливого каналу підключення.

Основні гілки судини

Одним із великих відгалужень підключичної артерії є хребетнаяка починається на рівні сьомого шийного хребця (його поперечного відростка). Має такі гілки:

передню та задню спинномозкову;
задню нижню мозочкову;
менінгеальні;
ворсинчасту (що проходить до четвертого шлуночка).

Вони розподіляються до мозочка, довгастого і спинного мозку (у тому числі і до оболонок його шийного відділу), глибоких м'язів шиї.

Друга досить велика гілка - це базилярна артерія, що утворюється внаслідок з'єднань двох хребетних судин біля заднього краю моста Вона віддає такі кровоносні канали (артерії):

Вони прямують до мосту, мозочка, довгастого мозку, внутрішнього вуха і ніжки мозку.

Пролягаючи медіально від входу в міжсходовий простір, підключична артерія дає внутрішню грудинну. Остання має такі гілки:

медіастинальні;
тимусні;
трахеальні;
бронхіальні;
грудинні;
передні міжреберні;
прободаючі;
перикардодіафрагмальну;
м'язово-діафрагмальну;
верхню надчеревну.

Область їх розподілу охоплює потиличну частку, кору та білу речовину великого мозку, базальні ядра, проміжний та середній мозок.

Починаючи від крайньої точки переднього сходового м'яза, підключичний посудину віддає. шитошийний ствол, який також як і інші відгалуження, має кілька артерій, що відходять від нього:

нижню щитовидну;
висхідну шийну;
надлопаткову;
поверхневу шийну.

Ці гілки пролягають до передніх стінок очеревини і грудей, до самої грудини, діафрагми, плеври, тимусу, перикарду, молочних залоз, нижньої частини трахеї, головного бронха і прямого м'яза живота.

Останньою великою гілкою підключичної артерії є реберно-шийний стовбур.Він проходить у міжсходовому проміжку і дає такі судини:

глибоку шийну артерію;
найвищу міжреберну;
шийну поперечну;
поверхневу;
глибоку гілку.

Гілки відходять до щитовидної залози, гортанної частини глотки і самої гортані, верхнього відділу стравоходу та трахеї, шийних м'язів, а також надкісткової, підкісткової та трапецієподібної.

Відгалуження підключичної артерії також розподіляються до глибоких м'язів шиї, спинного мозку, а саме до оболонок його шийного відділу, структур міжреберних проміжків.

Поділ на відділи

Подключична артерія умовно поділяється на три частини. Перша бере свій початок від витоку судини і межує з краєм переднього сходового м'яза. На всьому її протязі є такі гілки: хребетна, внутрішня грудна, шитошийний ствол.

Друга займає весь міжсходовий простір. У цьому відділі відходить реберно-шийний ствол.

Третя починається на виході зі згаданого простору. У цій частині підключична артерія віддає поперечну шийну.

Функції

Підключична артерія забезпечує кровопостачання таких органів та структур:

Головний мозок.
Спинний мозок.
Клітини шкіри.
Органи шиї та м'язові волокна.
Плечовий пояс.
Права та ліва верхні кінцівки.
Передня стінка черевної порожнини.
Передня стінка грудини.
Плевра.
перикард.
Діафрагма.

Патології судини

Подключична артерія, нарівні з іншими великими кровоносними каналами, часто зазнає патологічних змін, які призводять до послаблення струму крові в ній.

Через війну різних захворювань погіршується харчування описаних вище органів прокуратури та структур, виникають розлади у тому діяльності, які загрожують важкими наслідками. Найбільш поширеними патологіями, що вражають підключичну артерію, є атеросклероз, аневризм, оклюзія, стеноз.

Атеросклеротичні бляшки в судині призводять до ослаблення кровотоку, а в міру їх збільшення може статися звуження або навіть повна закупорка просвіту артерії.

При утворенні аневризми виникає серйозний ризик розриву стінки та крововиливу. Крім цього, випинання також перешкоджає нормальному кровообігу і привертає до розвитку інших патологічних станів.

Своєчасне виявлення та лікування судинних захворювань дозволяє попередити важкі ускладнення та зберегти здоров'я.

Проходить у міжсходовий проміжокде лежить в однойменній борозні першого ребра. Вийшовши з міжсходового проміжку, артерія у зовнішнього краю першого ребра триває в пахву артерію, остання переходить у плечову артерію.

Підключична артерія має три відділи:

перший - Від місця її початку до входу в міжсходовий проміжок
другий - у міжсходовому проміжку
третій - від міжсходового проміжку до входу в пахву порожнину

Розрізняють чотири сегменти хребетної артерії:

передхребетний (V1)- від підключичної артерії до входу в поперечний отвір VI шийного хребця
шийний (V2)- у поперечних отворах VI-II шийних хребців
атлантовий (V3)- у поперечному отворі та однойменній борозні I шийного хребця
внутрішньочерепний (V4)- у порожнині черепа

На шиї від хребетної артерії відходять спинномозкові гілки (rr. spinales), які через міжхребцеві отвори проникають у хребетний канал. У порожнині черепа від хребетної артерії відходять:

передня спинномозкова артерія (a. spinalis anterior) - права і ліва, з'єднуються в один стовбур, який опускається по передній серединній щілині довгастого і спинного мозку
задня спинномозкова артерія (a. spinalis posterior), парна, опускається по задній поверхні довгастого та спинного мозку; спинномозкові артерії, йдучи вздовж спинного мозку, анастомозують зі спинномозковими гілками хребетних, міжреберних та поперекових артерій.
задня нижня мозочкова артерія (a. cerebelli inferior posterior) - розгалужується на нижній поверхні півкулі мозочка.

Внутрішня грудна артерія

Внутрішня грудна артерія(a. thoracica interna) - відходить від нижньої поверхні підключичної артерії. Вона кровопостачає щитовидну залозу, сполучну тканину верхнього та нижнього переднього середостіння, головні бронхи, невеликі гілки відходять до перикарду, пристінкової плеври, кровопостачає грудину, діафрагму, міжреберні та грудні м'язи, прямий м'яз живота та шкіру даної області. Йде у верхньому та нижньому середостінні. У верхньому: позаду грудинно-ключичного суглоба. У нижньому: ззаду хрящів першого-сьомого ребер на 2 см латеральній, і від бокового краю грудини, під внутрішньогрудною фасцією. Нижче хряща сьомого ребра вона розгалужується на м'язово-діафрагмовуі верхню надчеревну артерію. Остання анастомозуватиме з нижньою надчеревною артерією (a. epigastrica inferior) зовнішньої клубової артерії (a. iliaca externa).

Також від неї відходять:

перикардодіафрагмальна артерія (a. pericardiacophrenica)
верхня надчеревна артерія- входить у піхву прямого м'яза живота і як було сказано раніше, анастомозує з нижньою надчеревною артерією(a.epigastrica inferior), яка відноситься до басейну зовнішньої клубової артерії (a. iliaca externa).
м'язово-діафрагмальна артерія- прямує позаду реберної дуги і віддає передні міжреберні гілки до п'ятого міжреберного проміжку
гілки, що пробадують (rr. perforantes)- від них у жінок відходять медіальні гілки грудей(rr. mammarii mediales)
трахеальні гілки (rr. tracheales)
гілки тимусу (rr. thymici)
бронхіальні гілки (rr. bronchiales)
грудинні гілки (rr. sternales)
передні міжреберні гілки (rr. intercostales anteriores)- відходять по два у кожному з п'яти верхніх міжреберних проміжків
середостінні гілки (rr. mediastenalii).

Щитошийний ствол

Щитошийний ствол ( truncus thyrocervicalis) - знаходиться у внутрішнього краю переднього сходового шару, досить короткий.

Від нього відходять:

нижня щитовидна артерія ( a. thyroidea inferior), яка своїми гілками кровопостачає щитовидну, залізу, глотку, верхній відділ стравоходу, трахею, горло.
висхідна шийна артерія ( a. cervicalis ascendens) - піднімається по сходових м'язах вгору, кровопостачає глибокі м'язи шийки і спинний мозок
поверхнева шийна артерія ( a. cervicalis superficialis), кровопостачає шкіру бічної поверхні шиї
надлопаткова артерія ( a. suprascapularis) - проходить через вирізку лопатки (incissura scapulae)в настіну та підостну ямки (fossa supraspinale et fossa infraspinale), де кровопостачає однойменні м'язи та анастомозує з однойменною артерією лопатки.

Другий відділ

У другому відділі від підключичної артерії відходить тільки одна гілка. реберно-шийний стовбур (truncus costocervicalis) . Також є короткою структурою, яка практично одразу розсипається на свої кінцеві гілки.

Гілки реберно-шийного ствола:

Глибока шийна артерія(a. cervicalis profunda) прямує назад і кілька вгору, проходить під шийкою I ребра, виходить в область шиї і йде вгору до II шийного хребця, кровопостачаючи глибокі м'язи задньої області шиї, а також посилаючи гілки до спинного мозку в хребетний канал. Її гілки анастомозують із гілками від a. vertebralis, a. cervicalis ascendens та від a. occipitalis.
Найвища міжреберна артерія(a. intercostalis suprema) йде вниз, перетинає передню поверхню шийки I ребра, а потім II ребра і посилає в перше і друге міжребер'я задні міжреберні артерії(I і II). (aa. intercostalis posterioris I та II). Останні, слідуючи міжреберних проміжках, з'єднуються з передніми міжреберними гілками a. thoracica interna.

Від найвищої міжреберної артеріївідходять:

а) спинномозкові гілки ( rr. spinalis)

б) задні гілки ( rr. dorsales) до м'язів спини.

Третій відділ

У третьому відділі підключичної артерії може відходити одна артерія. поперечна артерія шиї(a.transversum cervicales),але якщо її тут немає, то вона відходитиме безпосередньо від щитошийного ствола. Але ми розмірковуватимемо від найпоширенішого варіанту норми. Поперечна артерія шиї провона пронизує плечове сплетіння, поділяючись на поверхневу, яка кровопостачає м'язи спини, і тильну артерію лопатки, яка по медіальному краю лопатки опускається до м'язів спини.

На поясі верхньої кінцівки подключична артерія продовжується в пахву артерію на рівні нижнього краю I ребра.

Гістологія підключичної артерії

Підключичної артерії є артерією м'язово-еластичного типу. Її стінки побудовані з трьох оболонок:

внутрішня- утворена з ендотелію та підедотеліального шару. Ендотелій утворений пластом плоских полігональних форм, витягнутих у довжину клітин з нерівними хвилястими краями, що лежать на базальній мембрані. Подендотеліальний шар утворений пухкою неоформленою сполучною тканиною, в якій знаходяться тонкі еластичні та колагенові волокна.
середня- складається з гладких м'язових клітин та еластичних волокон, співвідношення яких у середній оболонці становить приблизно 1:1. У цій оболонці міститься невелика кількість фібробластів та колагенових волокон.
зовнішня- утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, що містить пучки гладких міоцитів, еластичних та колагенових волокон. У ній присутні судини судин (vasa vasorum), які забезпечують трофічну функцію

Джерела та література

Атлас анатомії людини Синельникова Р.Д. та ін. Том 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
Гістологія з основами гістологічної техніки / За редакцією В. П. Пішак. Підручник – Київ: КОНДОР, 2008. – 400 с. ISBN 978-966-351-128-3
Анатомія людини: У 2 т. – К.: Здоров'я, 2005. – Т. 2. – 372 с. ISBN 5-311-01342-7


.

Подключична артерія є парним органом, що складається з правої і лівої підключичних артерій, що забезпечують кров'ю руку і шию.

Вона є частиною великого кола кровообігу і бере свій початок у передньому середостінні: права підключична артерія походить від плечеголовного стовбура, будучи його кінцевою гілкою, ліва ж відходить від дуги аорти. Ліва підключична артерія довша за праву: її внутрішньогрудна частина лежить позаду плечеголовной вени.

Напрямок підключичної артерії по відношенню до верхньої апертури грудної клітини лежить латерально і догори, утворюючи трохи опуклу дугу, що огинає верхівку легені і купол плеври.

Досягнувши I ребра, підключична артерія заходить у міжсходовий проміжок, який утворюється суміжними поверхнями середнього та переднього сходових м'язів. У зазначеному проміжку на ній знаходиться плечове сплетення.

Обійшовши I ребро, подключична артерія йде під ключицю і потрапляє в пахвову порожнину, де вже називається пахвової артерією.

Розрізняють три основні відділи лівої та правої підключичних артерій:

Перший. Бере початок від місця її утворення до входу в міжсходовий проміжок;
Другий. Починається в міжсходовому проміжку;
Третій. Починається на виході від міжсходового проміжку аж до входу в пахву порожнину.

З першого відділу відходять такі гілки підключичної артерії:

Хребетна артерія (a.vertebralis). Її шлях лежить через отвір поперечного відростка шостого шийного хребця, піднімаючись вгору і входячи в порожнину черепа через foramenmagnum - великий потиличний отвір. Далі вона з'єднується з артерією з іншого боку, утворюючи разом із нею базилярну артерію. Функція хребетної артерії - постачати кров'ю спинний мозок, м'язи та тверду оболонку головного мозку (його потиличних часток);

Внутрішня грудна артерія (a. thoracicainterna) бере початок з нижньої поверхні підключичної артерії. Вона забезпечує кров'ю з розчиненими в ній поживними речовинами щитовидну залозу, головні бронхи, діафрагму, грудину, груди, тканину переднього і верхнього середостіння, а також груди і прямий м'яз живота;
Щитошийний стовбур (truncusthyrocervicalis). Відходить від внутрішнього краю сходового м'яза, досягаючи довжини близько 1,5 см, і поділяється на кілька гілок, які кровопостачають слизову оболонку гортані, м'язи шиї та лопатки.

У другого відділу підключичної артерії лише одна гілка: реберно-шийний стовбур (truncuscostocervicalis). Він бере свій початок на задній поверхні підключичної артерії і також підрозділяється на кілька гілок: глибоку шийну артерію та найвищу міжреберну артерію, від якої відходять задні (що ведуть до м'язів спини) та спинномозкові гілки.

Гілкою третього відділу підключичної артерії є поперечна артерія шиї, що пронизує плечове сплетення і поділяється на поверхневу артерію, що забезпечує кров'ю м'язи спини, глибоку гілка підключичної артерії і дорсальну артерію м'язів до хлопчиків, що опускається в площину.

Поразки підключичної артерії

Стеноз (звуження просвіту) – основне захворювання, що вражає підключичну артерію та її гілки.

Стенози, найчастіше, є наслідком атеросклеротичних змін у судинах чи тромбозі. Причинами набутого (не вродженого) стенозу підключичної артерії є порушення обмінних процесів в організмі, запальні захворювання та новоутворення.

Відкладення на стінках судин, що закупорюють артерію, мають ліпідну основу, будучи по суті похідними холестерину.

Звуження або стеноз підключичної артерії, що зменшує близько 80% просвіту судини, призводить до зменшення об'ємного кровотоку, що призводить до вельми негативного ефекту – недоотримання тканинами, які кровопостачаються від підключичної артерії, поживних речовин та кисню.

Стеноз артерій часто супроводжується появою атеросклеротичних бляшок, здатних повністю перекрити потік крові в артерії та підвищити ймовірність появи ішемічного інсульту.

Основна скарга пацієнтів при стенозі підключичної артерії: біль, що посилюється при фізичних навантаженнях, переважно на боці ураженої кінцівки.

Лікування

Основними методами лікування стенозів підключичних артерій є:

Рентгеноендоваскулярне стентування;
Сонно-підключичне шунтування.

Сонно-підключичне шунтування виконується у пацієнтів гіперстенічної статури (у яких виділення 1 відділу підключичної артерії пов'язане з певними труднощами), а також при виявленні стенозу на другому відділі підключичної артерії.

Рентгеноендоваскулярне стентування має великі переваги перед відкритим хірургічним втручанням: операція здійснюється під місцевим наркозом через невеликий (2-3 мм) розріз на шкірі через пункційний отвір.