Карієс - локальний патологічний процес, що розвивається в твердих тканинах зуба після його прорізування під впливом кислот, що продукуються мікроорганізмами ротової порожнини, з демінералізацією твердих тканин зуба і можливим утворенням дефектів у вигляді порожнини.

Карієс емалі підрозділяється на початковий карієс (карієс у стадії плями) та поверхневий. За течією на гострий (швидко) і хронічний (повільно).

Причини

Проблема етіології карієсу зубів у принципі визнається вирішеною більшістю дослідників. Вважається, що причиною карієсу є мікрофлора ротової порожнини. Мікробна (інфекційна) теорія всебічно та багаторазово доведена як експериментально, так і клінічно. Інші теорії і концепції швидше відбивають значення тих чи інших ланок патогенезу зазначеного захворювання.

Згідно сучасним поглядам, карієс виникає в результаті патогенного впливумікробної "зубної" бляшки на емаль зуба. Не зупиняючись на структурі та метаболізмі цієї назубної освіти, слід зазначити лише найважливіший момент- При прийомі легкозасвоюваної вуглеводистої їжі відбувається її ферментація мікрофлорою «зубної» бляшки з утворенням органічних кислот. При цьому концентрація кислот на поверхні емалі зростає в десятки разів і стає достатньою для її розчинення основи.

Симптоми

Типовий карієс зубів розвивається поступово. При цій формі карієсу уражається один, рідше два зуби. Така поразка може довго залишатися непоміченим хворим.

Швидкопоточні форми карієсу характеризуються відносно швидким розвитком процесу, який за короткий проміжок часу вражає більшу частинузубів. Ця форма карієсу зазвичай виявляється у пацієнтів із високим ступенем ризику.

Швидкопоточний карієс локалізується і на так званих імунних поверхнях (губні, щічні, піднебінні, горби).

При звичайній течії каріозне вогнище, як правило, локалізується на типових для карієсу поверхнях - пришийкових, апроксимальних, жувальних в області фісур, а також сліпих ямок.

При хронічному або повільно поточному карієсі емалі (початковому) виявляється пляма бурого або темно-коричневого кольоруіз нерівними, але чіткими контурами. Поверхня плями гладка, вістря зонда ковзає по ньому. Пігментовані плями часто зустрічаються на контактних поверхнях зубів. В області шийок зубів пігментація плями вказує на сприятливий результат початкового карієсу(Ознака карієсу, що припинився). Такі плями зазвичай не завдають занепокоєння хворим. При локалізації пігментованих плям на передніх зубах хворі звертають увагу лише як естетичний недолік. Однак якщо по периферії коричневої плями є білі ділянки, то така каріозна пляма є ознакою прогресуючої демінералізації, що врешті-решт призводить до появи дефекту в емалі. Розмір каріозної плями також має значення визначення прогнозу каріозного процесу. Вважається, що більше площа плями, то швидше настане дезінтеграція емалі.

Швидкопоточна демінералізація емалі при карієсі емалі на стадії плями відрізняється активністю процесу. Вогнища демінералізації втрачають чіткі межі, краї стають розпливчастими. Поверхня емалі шорстка, матова, дуже добре фарбується розчином метиленового синього. Зонд легко застряє у ділянці демінералізації. Емаль втрачає щільність, легко зіскоблюється.

Наліт у деяких випадках маскує каріозна пляма. Швидкопоточна демінералізація емалі майже завжди переходить у наступну стадію розвитку карієсу – стадію дефекту емалі. .

Карієс емалі (поверхневий), при якому утворюється дефект емалі, також не викликає суб'єктивних відчуттів. При хронічному перебігу його краю щільні, пологі (а при гострому вертикальні, нерівні, як би зазубрені) і за кольором мало відрізняються від неураженої емалі. При локалізації дефекту на апроксимальній поверхні зуба можуть з'являтися скарги на застрявання їжі. На доступних оглядах поверхнях дефект емалі добре видно. Іноді вплив холодового чи хімічного подразника викликає хворобливість. Болючість може бути і при зондуванні дна дефекту. У окремих випадкахДля виявлення дефекту на апроксимальній поверхні необхідна рентгенографія.

Лікування

Лікування при карієсі має бути спрямоване не тільки на відновлення анатомічної форми коронки зуба, але й забезпечити впровадження системного підходу, що включає:

1. Препарування твердих тканин зуба та пломбування каріозної порожнини;

2. Ремінералізуючу терапію;

3. Герметизуючу терапію;

4. Ретельний гігієнічний догляд за ротовою порожниною з використанням фторвмісних зубних паст;

5. Дотримання режиму харчування;

6. Застосування фторвмісних препаратів.

При карієсі емалі на стадії плями показана ремінералізуюча терапія, яка сприяє відновленню структури ураженої емалі. Як ремінералізуючі речовини використовують гелі, фтористі лаки, розчини фтористого натрію і т. д.

Демінералізація та деструкція твердих тканин зуба з локалізацією каріозного дефекту у межах емалі. Провідним симптомом поверхневого карієсу є короткочасний біль при хімічному, механічному чи температурному подразненні зуба. Поверхневий карієс виявляється під час огляду та зондування поверхні зубів, трансілюмінації, рентгенографії. При поверхневому карієсі у дітей можна обмежитись проведенням ремінералізуючої терапії; в інших випадках показано препарування порожнини зуба з подальшим пломбуванням композитами хімічного або світлового затвердіння.

Загальні відомості

Поверхневий карієс (caries superfacialis) – стадія карієсу, що характеризується утворенням порожнинного дефекту в межах зубної емалі, без порушення дентино-емалевого з'єднання. Згідно з клініко-морфологічною класифікацією, поверхневий карієс є стадією, наступною за початковим карієсом (стадією плями), і попередньої середнього карієсу. При цьому ранні форми (початковий, поверхневий карієс) частіше зустрічаються у дитячо-підлітковій групі, а пізні (середній, глибокий карієс) переважають серед дорослих. В цілому, захворюваність на карієс у Росії становить від 60 до 98%, дозволяючи назвати цю патологію найпоширенішою в терапевтичній стоматології.

Причини

Поверхневий карієс розвивається з крейдяної плями за відсутності лікування початкової стадії. Поява на зубах білих плям свідчить про процеси дисмінералізації та демінералізації поверхневого шару емалі. Однак при цьому емаль залишається гладкою без видимих ​​слідів руйнування. Дана стадія карієсу є оборотною і при відповідному консервативному лікуванні може супроводжуватися ремінералізацією емалевої плями.

При переході карієсу в поверхневу стадію в осередку ураження відбувається подальше вимивання солей кальцію та повна деструкція емалевих призм. В емалі утворюється конусоподібний дефект, вершина якого досягає дентино-емалевої межі.

Згідно з сучасними поглядами, карієс є поліетиологічним захворюванням зубів, у розвитку якого беруть участь різні взаємопов'язані фактори. Низький рівеньгігієни порожнини рота призводить до скупчення зубного нальоту, що є сприятливим середовищем для проживання та розмноження карієсогенної мікрофлори. Внаслідок анаеробного бродіння вуглеводів (гліколізу), що здійснюється бактеріями зубного нальоту (зубної бляшки), утворюються органічні кислоти, змінюється pH поверхні зуба, що супроводжується вимиванням кристалів апатиту із зубної емалі.

Виникненню поверхневого карієсу та прогресуванню вогнища демінералізації сприяє цілий ряд інших карієсогенних факторів: низька резистентність емалі; дефіцит білків, вітамінів та мінералів у раціоні харчування; недостатня кількість фтору у питній воді; порушення біохімічного складу слини, гіпосалівація, ксеростомія; аномалії зубів та порушення прикусу; наявність у порожнині рота пломб, протезів, ортодонтичних конструкцій, загальні соматичні захворюваннята ін.

Симптоми

Якщо на стадії каріозної плями суб'єктивних відчуттів немає, то в період поверхневого карієсу приєднується клінічна симптоматика. У першу чергу, пацієнти починають помічати короткочасну болючість (оскомину) при дії на зуб хімічних подразників (кислої, солоної, солодкої їжі). Також больова реакція може виникати у відповідь на температурну або механічну дію (холодне або гаряче пиття, чищення зубів жорсткою щіткою та ін.). Больові відчуття при поверхневому карієсі виражені слабо або помірно, швидко минають при припиненні дії подразника. У ряді випадків больовий синдром відсутній.

Якщо дефект локалізується в області контактної поверхні зуба, в ньому може застрягати їжа, а в прилеглому зубодесневому сосочку розвиватися запальна реакція: гіперемія, набряклість, кровоточивість при контакті Крім суб'єктивних ознакПри поверхневому карієсі можна помітити порушення цілісності емалевого шару на видимій поверхні зуба.

Діагностика

Зважаючи на невираженість клінічної симптоматики, пацієнти рідко звертаються до стоматолога на стадії поверхневого карієсу, а короткочасну хворобливість, що виникає, пояснюють. підвищеною чутливістю(Гіперестезія зубів).

При поверхневому карієсі виявити дефект емалі часом можливо лише при проведенні ретельно стоматологічного огляду. При зондуванні зуба, що турбує, визначається крейдяна ділянка з шорсткою поверхнею або неглибокою порожниною, що містить розм'якшену демінералізовану емаль жовто-сірого кольору. Зондування каріозної порожнини безболісне або трохи чутливе. Іноді виявлення прихованих дефектів емалі використовується трансилюминация – просвічування зубів холодним пучком світла.

Під час проведення діагностики поверхневого карієсу враховуються показники індексу гігієни та індексу КПУ. Електроодонтодіагностика відхилень від норми не виявляє. Осередки поверхневого карієсу на контактній поверхні зубів можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії (радіовізіографії). Поверхневий карієс вимагає проведення диференціальної діагностики з некаріозними ураженнями (клиноподібним дефектом, ерозією емалі, гіпоплазією емалі, флюорозом), початковим та середнім карієсом.

Лікування

На стадії початкового карієсу лікування зводиться до проведення професійної гігієни ротової порожнини з наступною ремінералізацією емалі зуба за допомогою аплікацій 10% розчин глюконату кальцію, 2-4% розчин фториду натрію, фторвмісних лаків і гелів. Такі заходи не дозволяють початковому карієсу прогресувати та сприяють відновленню шару ураженої емалі. На корінних зубах рекомендується проводити герметизацію фісур.

При переході карієсу в поверхневу стадію в деяких випадках також можна обійтися без препарування зуба і обмежитися зішліфуванням шорсткої поверхні та ремінералізуючою терапією. Зазвичай такого методу вдаються при лікуванні поверхневого карієсу у дітей.

У решті випадків (особливо при локалізації каріозного дефекту на контактній поверхні зуба або в області фісур) показано повноцінне стоматологічне лікування карієсу. Спочатку проводиться очищення поверхні зуба за допомогою абразивної пасти та щіток. Потім під місцевою анестезієюздійснюється обробка порожнини зуба та пломбування з використанням сучасних композитів хімічного або світлового затвердіння. Накладення ізолюючої прокладки при лікуванні поверхневого карієсу є необов'язковим.

Прогноз та профілактика

При виявленні поверхневого карієсу потрібне його негайне лікування. Це дозволяє запобігти подальшому руйнуванню зуба, зберегти його естетичні характеристики та функціональне призначення. В іншому випадку каріозний процес може досить швидко прогресувати до стадії середнього і глибокого карієсу, пульпіту.

Профілактика карієсу, в т. ч. поверхневого, вимагає регулярних (щонайменше двічі на рік) візитів до стоматолога, щоденного самостійного догляду за зубами за допомогою засобів гігієни, проведення періодичної професійного чищеннязубів в умовах клініки, збалансованого здорового харчування, обмеження споживання вуглеводів

УДК 616.314.13-

УДК 616.314.13-

ББК 56.6. я 73

ISBN -9 © Оформлення. Білоруський державний

медичний університет, 2004

ВСТУП

Карієс зубів - одна з важливих проблемсучасної стоматології. Не лише стоматологічна, а й соціальна його актуальність визначається великою поширеністю патології серед населення Білорусі та земної кулів цілому.

У нашій країні карієс у дітей починається невдовзі після прорізування молочних зубів і досягає поширеності 90% до 5–6-річного віку. Постійні зуби уражаються після їх прорізування у кожної четвертої дитини, а до 15-17 років, як правило, можна рідко зустріти підлітка зі здоровими зубами. Тому профілактика та своєчасне лікуваннякарієсу – важливе завдання сучасної стоматології. Велике значеннятут набуває виявлення факторів ризику та рання діагностикакарієсу зубів.

Чим раніше ми виявимо карієс, тим легше зберегти цілісність емалі, використовуючи методи ремінералізуючої терапії.

Загальний час занять 240 хвилин.

Мотиваційна характеристика теми.Актуальність цієї теми визначається високою поширеністю карієсу серед населення. З урахуванням профілактичної спрямованості сучасних підходівдо лікування даної патології велика увага повинна приділятися ранній діагностиці як уже існуючих початкових уражень, так і запобігання появі нових, а також запобіганню подальшій втраті твердих тканин зубів. Знання особливостей клінічного перебігукарієсу на ранніх стадіях абсолютно необхідні для вміння діагностувати ранні форми карієсу та ефективно їх лікувати, що дозволить запобігти розвитку ускладнених форм.

Ця тема є одним із етапів у підготовці кваліфікованого фахівця. Вона нерозривно пов'язана з попередніми та наступними темами запланованих практичних занять: обстеження стоматологічного хворого, етіологія та епідеміологія карієсу тощо.

Мета заняття:Навчитися правильно діагностувати, диференціювати та лікувати карієс емалі.

Завдання заняття:Знати анатомо-гістологічну будову емалі, патанатомію карієсу емалі; навчитися користуватися необхідною інформацієюзі скарг та анамнестичних даних пацієнта; оцінити візуально-інструментальним методом вогнище ураження; використовуватиме уточнення діагнозу додаткові діагностичні методи дослідження.

Вимоги до початкового рівня знань:Необхідно знати, як проводити опитування та огляд хворого, а також знати етіологію та патогенез карієсу.

Контрольні питання із суміжних дисциплін:

1. Анатомічна будовазубів.

2. Гістологічна будова зубів.

3. Хімічний склад емалі.

4. Визначення карієсу.

5. Етіологія та патогенез карієсу.

6. Основні методи обстеження під час діагностики карієсу зубів.

Контрольні питання на тему заняття:

1. Методи діагностики карієсу емалі.

2. Методи виявлення ранніх каріозних уражень (візуальне, вітальне забарвлення, вибіркова сенарація зуба).

3. клінічна картинакарієсу емалі.

4. Диференційна діагностика карієсу емалі.

5. Лікування карієсу емалі.

ЕМАЛЬ ЗУБА

Зуби - це складно влаштований механізм, що складається з різних тканин, які відрізняються за будовою та походженням. До складу зуба входять три види щільних тканин (емаль, дентин та цемент), а також пухка сполучна тканина, що утворює пульпу зуба. Морфологія та структура твердих тканин зуба визначають вибір інструментів для препарування, форму порожнини та способи її формування, а також пломбувальний матеріал. Емаль зуба має дві особливості:

1) дозріла емаль не містить клітинних елементів (амелобластів) і не може регенерувати;

2) вона є найтвердішою тканиною в організмі людини.

В середньому, товщина емалі коливається між 2,8 та 3,0 мм залежно від ступеня зрілості, хімічного складу та топографії. Твердість емалі становить 250 KHN (Knoop - hardness numbers) на межі емаль-дентин до 390 KHN на її поверхні.

Основними структурними елементами емалі зуба є неорганічні речовини, причому дані про їх кількість відрізняються залежно від методу аналізу та проби (93–98 % маси). Другим за обсягом компонентом емалі є вода (15-4% маси). В емалі також містяться органічні сполуки (протеїни та ліпіди).

На склад емалі впливають харчування, вік та інші чинники. Мінеральну основу емалі становлять кристали апатитів кількох типів, основний з яких гідроксиапатит (75%). Серед інших апатитів містяться карбонат-апатит (19 %), хлорапатит (4,4 %), фторапатит (0,66 %). Менше 2% від маси зрілої емалі становлять неапатитні форми. Склад «ідеального» гідроксіапатиту відповідає формулі Ca10 (PO4)6 (OH)2, тобто включає апатит з молярним ставленням Са/Р 1,67. Однак у природі зустрічаються гідроксиапатити із співвідношенням Са/Р від 1,33 до 2,0. Однією з причин подібного коливання є заміщення Са молекули гідроксиапатиту на Sr, Ba, Mg або інший елемент з близькими властивостями (ізоморфне заміщення), що призводить до зниження коефіцієнта Са/Р за рахунок заміщення в кристалі одного іона Са. Подібне ізоморфне заміщення збільшує ризик карієсу, оскільки резистентність кристалів до дії кислоти знижується. Важливе практичне значення має інша ізоморфна реакція, коли гідроксильна група заміщується фтором і перетворюється на гідроксифторапатит, який має високою стійкістюдо дії органічних кислот. Саме з такою можливістю заміщення пов'язують профілактична діяфтору. Важливо, що ця реакція спостерігається при низьких концентраціяхфтору в навколишньому середовищізуба. При дії високих концентрацій фтору на гідроксиапатит реакція йде шляхом утворення фториду кальцію - практично нерозчинної сполуки, що швидко зникає з поверхні зуба. Ця реакція небажана, тому не слід застосовувати з метою профілактики карієсу розчини (особливо кислі) з високою концентрацієюфтору.

В емалі зуба виявлено понад 40 мікроелементів. Склад емалі відрізняється залежно від її топографії внаслідок коливань концентрації окремих елементів. Так, концентрація фторидів, заліза, цинку, хлору та кальцію зменшується від поверхні емалі у напрямку до кордону емаль-дентин.

Емаль зубів у момент прорізування ще незріла, повна її мінералізація настає через три роки. З віком в емалі зуба відбувається ущільнення кристалічних ґратта збільшення вмісту кальцію, що й підвищує його резистентність до карієсу.

ЕТІОЛОГІЯ І ГІСТОЛОГІЯ КАРІЄСА ЕМАЛІ

Карієс зубів - місцевий інфекційно-патологічний процес, що характеризується демінералізацією та деструкцією твердих тканин зубів під впливом органічних кислот, що виробляються із цукрів їжі мікроорганізмами зубного нальоту у місцях його тривалого утримування.

У підручниках консервативної стоматології США карієс зубів визначається як інфекційне мікробіологічне захворювання зубів, що призводить до локального руйнування кальцинованих тканин.

Мал. 1.Схема основних факторів, що сприяють виникненню карієсу.
(Хельвіг Еге та ін., 1999 р.)

Поряд з трьома основними факторами виникнення карієсу відомі ще й вторинні фактори: швидкість секреції та склад слини, показник рН, буферна ємність, тривалість та частота надходження їжі, патологія у розташуванні та формуванні зубів (рис. 1). Найранішою клінічною ознакою ураження гладкої поверхні емалі є біла пляма, яка виявляється після висушування поверхні зуба. Втрата прозорості обумовлена ​​збільшенням пористості емалі внаслідок демінералізації. Біла каріозна пляма може бути єдиною клінічним проявомкарієсу і характеризується зміною кольору емалі, яка при змочуванні слиною зникає чи зменшується.

Зондування та вплив механічних, хімічних та температурних подразників не виявляє інших ознак зміни емалі. У пізнішій стадії може спостерігатися шорсткість при зондуванні вогнища ураження, а іноді зонд або екскаватор можуть пошкоджувати поверхневий шар. На цьому етапі розвитку каріозний процес має виразне гістологічне прояв: морфологічно в поляризованому світлі розрізняють чотири зони:
1- прозора; 2 – темна; 3 – центр ураження; 4 – поверхнева (рис. 2).

Мал. 2.Схематичне зображення початкової каріозної поразки

(Хельвіг Еге та ін., 1999 р.)

Прозора зона -це зона прогресуючої демінералізації, що виникає внаслідок збільшення пір у зубній емалі. Пори займають майже
1% обсягу речовини емалі, тоді як у здоровій емалі вони становлять 0,1%. Пори утворюються шляхом виділення кислоторозчинного карбонату із кристалічних ґрат апатиту.

Темна зонарозташовується на кордоні з прозорою і нездатною пропускати поляризоване світло. Її структура характеризується наявністю найменших пір, обсяг яких становить 2–4 %. З урахуванням динаміки каріозного процесу, що включає механізми де - і ремінералізації, деякі автори розглядають цю зону як результат переважання ремінералізації над демінералізацією, що мала місце раніше. Інакше кажучи, розмір темної зони може вказувати на величину ділянки, що зазнала демінералізації.

Тіло поразки- це зона найбільшої демінералізації, в якій обсяг пір становить 5-25%. Крізи пори можуть проникати компоненти слини (вода, протеїни). Смуги Ретціуса та поперечні лінії на емалевій призмі чіткіше видно в зоні ураження, ніж у здоровій емалі.

Поверхнева зона- виглядає менш пошкодженою з усіх розглянутих та має втрату неорганічних речовинвід 1 до 10%. Об'єм пір становить не менше 5% шару. Раніше припускали, що поверхова зона тривалий час зберігається внаслідок певної резистентності, оскільки містить Велика кількістьфтору та інших мікроелементів. В даний час вважають, що поверхова зона має підвищену мінералізацію внаслідок постійного контакту зі слиною. Важливість збереження поверхневої зони обумовлена ​​тим, що вона є природним бар'єром на шляху проникнення мікроорганізмів у осередок демінералізації емалі, а потім і дентину. Слід зазначити, що у цій стадії розвитку карієсу може настати стабілізація процесу.

ПАТОГЕНЕЗ КАРІЄСА

Первинно клінічно карієс проявляється у вигляді демінералізації та розчинення емалі, що стає можливим у результаті локального падіння pH нижче 5,5 на поверхні емалі в зубному нальоті. Зниження pH обумовлено метаболічними процесами, що протікають у зубному нальоті, який на 2/3 складається з Str. mutansі Lactobacillus. Вирішальне значення у розвитку зубного нальоту належить надходженню вуглеводів, що активують ферментативні процеси, що призводить до утворення органічних кислот (переважно молочної). Епізодичне надходження сахарози в зубний наліт супроводжується короткочасним зниженням pH, якого недостатньо, щоб викликати значні зміни в мінеральному складіемалі. Підповерхнева демінералізація у вигляді білої плями настає за тривалого збереження pH 5,5 і нижче, що характерно для частого споживання вуглеводів. При інтенсивній демінералізації процес стає незворотним і утворюється каріозна порожнина. Морфологічно цей етап характеризується переважанням демінералізації над ремінералізацією. При частому вживанні вуглеводів і відсутності навичок догляду за ротовою порожниною порушення цілісності емалі зуба сприяє посилене утворення зубного нальоту, що призводить до швидкого руйнування емалі, а потім дентину.

КЛАСИФІКАЦІЯ КАРІЄСА ЗУБІВ

У нашій країні використовуються дві клінічні класифікації карієсу.

Класифікація карієсу (1949 р.).

Каріозна пляма.

Поверхневий карієс.

Середній карієс.

Глибокий карієс.

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб
(МБК-10 3-тє видання ВООЗ, 1997) карієс поділяють:

▪ на карієс емалі (стадія білої [крейдової] плями, початкового карієсу);

▪ карієс дентину;

▪ карієс цементу;

▪ на карієс, що припинився.

Незважаючи на відмінність, ці класифікації мають багато спільного. Карієс емалі, за ВООЗ, відповідає карієсу у стадії плями та поверхневому карієсу. Карієс дентину відповідає середньому та глибокому карієсу.

Успішне лікування захворювання полягає насамперед у встановленні правильного діагнозу. З метою підтвердження початкового діагнозу та диференціації від інших хвороб із подібними симптомами проводять загальне та системне обстеженняпацієнта.

Точна діагностика та правильно сплановані терапевтичні заходи можливі лише з урахуванням даних про загальний стан хворого.

Перед обстеженням зубів, тканин періодонту, слизової оболонки ротової порожнини, стану гігієни порожнини рота необхідно зібрати загальний і спеціальний анамнез. З його допомогою можна визначити ступінь впливу деяких загальних захворювань на стан зубів і вибрати такий метод лікування карієсу, який негативно не впливатиме на стан здоров'я пацієнта.

Насамперед звертають увагу на захворювання, що обмежують можливість проведення анестезії (захворювання серцево-судинної системи, щитовидної залози, цукровий діабет, наявність алергічних реакцій та ін.).

Після загального анамнезу необхідно зібрати спеціальний анамнез, який полягає в опитуванні пацієнта про скарги в щелепно-лицьовій ділянці. Більшість пацієнтів звертаються до лікаря-стоматолога зі скаргами на зубний біль, фарбування зубів, неестетичний. зовнішній виглядзубів, відломи чи випадання пломб. Деякі пацієнти звертаються до лікаря для профілактики або для проведення контрольних оглядів. У пацієнта з'ясовують вигляд та характер гігієнічних заходівпорожнини рота (вид зубної щітки, частота чищення зубів та міжзубних проміжків), що проводилися заходи фтористої профілактики, а також тип та режим харчування. Дані анамнезу потрібно доповнити результатами об'єктивного обстеження.

Стоматологічне обстеження включає екстраоральний та інтраоральний огляд порожнини рота. Оцінка стану зубів проводиться при адекватному освітленні та висушуванні зубів (ватними валиками або струменем повітря). Клінічне обстеження зубів проводять за допомогою дзеркала, зонда, пародонтального зонда, зубної нитки, дедалі частіше використовують збільшувальне скло (лупу). Для запобігання запотіванню дзеркало потрібно трохи нагріти. Клінічно карієс може виявлятися в різних формах. Темно-коричневе забарвлення на ділянках фісур, гладких поверхнях або поверхнях коренів часто свідчить про неактивні форми карієсу. При зондуванні встановлюють, що тканини зуба тверді та оперативне лікування проводити не слід. Меловато-білі плями на ділянках, уражених карієсом (за відсутності каріозних порожнин), свідчать про початкові каріозні ураження, які після проведення відповідних заходів профілактики також не потребують оперативного лікування. Дефекти твердих тканин зуба зі світло-коричневим розм'якшенням діагностуються як карієс і повинні лікуватися оперативно з подальшим пломбуванням порожнин. При клінічному обстеженні за допомогою зонда обережно обмацують ділянки фісур та інші ділянки, що вражаються карієсом. При необережному зондуванні можна пошкодити поверхню та спровокувати виникнення активної форми карієсу.

Метод фарбуваннядозволяє встановити активність каріозного процесу, точні розміри ділянки демінералізації, приховані для очей ураження (підповерхневі каріозні плями). Ділянки емалі з початковими проявамикарієсу на стадії білої плями стають більш проникними для всіх речовин, у тому числі великомолекулярних сполук, як барвники (нітрат срібла, нінгідрин, метиленовий синій і червоний), тоді як інтактна емаль зовсім не забарвлюється. Зуби, що підлягають фарбуванню, ізолюють від слини, ретельно очищають поверхні від зубного нальоту. На підготовлену поверхню накладають пухкий ватний тампон, просочений 2% водним розчином метиленового синього (час аплікації 3 хв). Потім тампон знімають, надлишки барвника змивають із поверхні зуба водою і проводять оцінку інтенсивності фарбування емалі зуба. Здорова емаль, а також плями при гіпоплазії та флюорозі не забарвлюються. Фарбування для діагностики проводять один раз. Колір зуба відновлюється через 20-40 хв.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ КАРІЄСА ЕМАЛІ

Діагностика виражених формкарієсу зуба не становить труднощів. Однак початкові формикаріозних уражень (білі та пігментовані плями) мають схожість з ураженнями твердих тканин зуба некаріозного походження, такими як деякі форми гіпоплазії, початкові стадії флюорозу. Дезінтеграція та спад емалі спостерігаються при стиранні, ерозії твердих тканин зубів. Коричневі та інші пігментні плямиє симптомами прогресуючої стадії флюорозу або через пігментацію емалі з віком.

Гіпоплазія емалі викликає труднощі при диференціальної діагностикиз карієсом, коли вона проявляється у вигляді білих або пігментованих плям, що розташовуються на губних поверхнях різців і іклів обох щелеп ближче до ріжучого краю зубів. Загальною ознакоюгіпоплазією з каріозною плямою є зміна кольору емалі на обмеженій ділянці поверхні зуба. При гіпоплазії плями різко відмежовані від здорової емалі по периферії, емаль не втрачає блиску. Локалізація плями не характерна для карієсу. Білі каріозні плями локалізуються в пришийковій ділянці, поверхня емалі стає матовою, межі плями нечіткі. Якщо пляма пігментована, то поверхня емалі шорстка.

Флюороз нагадує карієс у початкових стадіях(білі та пігментовані плями) та у заключній, коли розвиваються дефекти емалі та дентину. При флюорозі плями на емалі множинні і розташовуються на будь-якій ділянці коронки, на відміну від одиночних плям при карієсі, що локалізуються в пришийковій або контактних поверхнях і забарвлюються 2% розчином метиленового синього. Ступінь зміни тканин зуба при флюорозі знаходиться в прямій залежності від кількості фтору, що надходить в організм.

Пігментація поверхні зубів. На поверхні зуба утворюються органічні плівки, які з віком можуть пігментуватися за рахунок включення до них барвників з їжі, елементів слини, діяльності мікроорганізмів. Пігментація починається з пришийкової області, а потім розповсюджується на всю поверхню коронки. Подібною ознакою з карієсом у стадії пігментованої плями є колір поверхні зуба. p align="justify"> Однак пігментація на поверхні емалі некаріозного походження легко видаляється інструментами для видалення зубного нальоту і під нею виявляється нормальна поверхня емалі.

Поверхневий карієс або карієс емалі може протікати безсимптомно, іноді можливі короткочасні болі від впливу хімічних подразників, частіше кислого, солодкого, а іноді – від температурних та тактильних. Це спостерігається при локалізації дефекту у шийки зуба, де емаль найтонша. При огляді визначається шорсткість емалі, що виявляється зондуванням. Поверхневий карієс або карієс емалі диференціюють з гіпоплазією емалі, ерозією твердих тканин, стиранням зубів (V-подібним або клиноподібним дефектом).

Для гіпоплазії характерні симетричність ураження, локалізація на нетипових для карієсу поверхнях.

Ерозіятвердих тканин виглядає як поглиблення чашоподібної форми з блискучим гладким дном. Початкові зміниерозії можуть виявлятися короткочасними больовими відчуттями від подразників. У пізній стадії з'являється спад емалі, а потім дентину. Виникнення ерозій твердих тканин пов'язує з впливом кислот при частому вживанні фруктових соків, напоїв, а також вдиханні парів кислот на промислових підприємствах. Ця патологіяне спостерігається у різців нижньої щелепи, що пояснюють рясним омиванням цих зубів слиною. Ерозія часто супроводжується підвищеною чутливістю (іноді різко вираженою) до механічних, хімічних та температурних подразників.

Стирання зубів (V-подібний або клиноподібний дефект) зазвичай локалізується виключно у шийки зуба, має щільні стінки та характерну формудефекту. Зазвичай протікає безсимптомно. Причиною його виникнення вважають механічну дію (горизонтальні рухи зубної щітки; використання жорстких зубних щіток, абразивних зубних паст). Ця патологія зустрічається в пришийковій ділянці вестибулярних поверхонь премолярів і ікол (рідше за інші зуби).

ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЕМАЛІ

Лікування при карієсі має бути спрямоване не тільки на відновлення анатомічної форми коронки зуба, але й забезпечити впровадження системного підходу, що включає:

▪ препарування тканин зуба та пломбування каріозної порожнини;

▪ ремінералізуючу терапію;

▪ герметизуючу терапію;

▪ ретельний гігієнічний догляд за ротовою порожниною з використанням фторвмісних зубних паст;

▪ дотримання режиму живлення;

▪ застосування фторовмісних препаратів.

Більшість представленого переліку (гігієна порожнини рота, режим харчування) має виконуватися пацієнтом. Однак не всі пацієнти «беруть участь» у лікуванні або через непоінформованість, або не вважають важливим і обов'язковим виконання рекомендацій. Тому лікар повинен постійно мотивувати пацієнта в необхідності ретельної гігієнипорожнини рота з використанням фторвмісних зубних паст, давати конкретні рекомендації щодо режиму живлення.

Постійність складу емалі забезпечується динамічною рівновагою між процесами де- та ремінералізації. При порушенні цієї рівноваги переважатиме або ремінералізація, що відбувається при дозріванні (мінералізації) емалі, або демінералізація, що веде до карієсу. Проведення фторотерапії дозволяє змістити баланс у бік ремінералізації. Фтор підвищує кислотну резистентність емалі, що дуже важливо за наявності каріозних поразок. Ефективність протикаріозної дії фтору проявляється при низьких концентраціях у розчинах для аплікацій або зубній пасті. Важливо проводити ці заходи систематично і поєднувати їх із ретельним доглядом за ротовою порожниною.

Вибір методу лікування карієсу зубів залежить від особливостей патологічних змін: глибини ураження зубів каріозним процесом та його локалізації.

При карієсі емалі на стадії плями показана ремінералізуюча терапія, яка сприяє відновленню структури ураженої емалі.

Як ремінералізуючі речовини використовують гелі, фтористі лаки, розчини фтористого натрію та ін.

МЕТОД ГЛИБОКОГО ФТОРУВАННЯ

Метод розроблений професором А. Кнаппвостом і дозволяє отримати кристали особливо високої дисперстності, які пропорційні порам, що утворюються в емалі. Фірма "Humanchemie" виробляє "емаль-герметуючий ліквід" (тифенфлюорид) і "дентин-герметуючий ліквід". «Дентин-герметуючий ліквід» має більш виражені бактерицидні властивості завдяки підвищеного змістуіонів міді. Його рекомендують використовувати при обробці глибоких фісур, каріозних порожнин та кукси зуба при реставраціях з метою профілактики вторинного карієсу. Для профілактики карієсу та посилення ремінералізації емалі слід застосовувати «емаль-герметуючий ліквід», що складається з 2-х рідин. В результаті взаємодії цих емалі, що послідовно наносяться на емаль рідин, емалі заповнюються кристаликами фтористого кальцію, фтористого магнію, фтористої міді і гелем кремнієвої кислоти. Величина мікрокристалів становить близько 50 ангстрем, вони залишаються в порах протягом кількох місяців (від 6 місяців до 2-х років) і постійно виділяють іони фтору, що забезпечують сильну ремінералізацію.

Розчинність кристалів обернено пропорційна їх величині. Кристали фторидів, що утворюються при глибокому фторуванні, мають у десятки разів меншу величину, ніж кристали фтористого кальцію, що виникають при взаємодії фтористого натрію з апатитом.

При глибокому фторуванні завдяки високій розчинності мікрокристалів на поверхні зуба створюються високі локальні концентрації іонів фтору (приблизно 100 мг/л). Оскільки швидкість ремінералізації пропорційна квадрату концентрації іонів фтору, то глибоке фторування призводить до збільшення швидкості ремінералізації в 100 разів більше, ніж інші фтористі солі.

Для пломбування каріозних порожнин при карієсі емалі використовуються різні пломбировочные матеріали, і вибір пломбировочного матеріалу обумовлений локалізацією порожнини.

1. Для порожнин I класу - конденсовані (паковані) композити: Sure Fill- Caulk / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillek- P60/3 M. Можна використовувати мікрогібриди, амальгаму.

2. Компомери: « Direct flow» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « Compoglass flow / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. Для пломбування зубів фронтальної групи рекомендується використовувати мікрогібриди, текучие композити, іономірні цементи, компомери.

Якщо при карієсі емалі є порожнина V класу і ясенний край локалізується вище за ясенний прикріплення, то можна використовувати мікрогібриди або інші композитні матеріали, які здійснюють міцний мікромеханічний зв'язок з емаллю Якщо нижній край локалізується в межах дентину, показаний СІЦ або компомер, які міцно зв'язуються з дентином. Крім того, ці матеріали здатні протягом тривалого часу віддавати прилеглим тканинам іони фтору, що забезпечує протикаріозний ефект.

ГЕРМЕТИЗАЦІЯ ФІССУР

Герметизація фісур - ефективний західпрофілактики фісурного карієсу Жувальна поверхня молярів у короткий строкпісля їх прорізування уражається карієсом. Герметизація фісур, які є місцем скупчення зубного нальоту, попереджає виникнення карієсу. Закриття фісури проводиться герметиком чи композитом.

Фісурні герметики бувають хімічного та світлового затвердіння, багато з них включають фтор. Герметики випускаються рядом фірм: Concise Light Cure / 3 M; Estiseal/ K uможнаr; Fissurit / Voco; Heli o seal / Vivadentта ін.

ВІДНОВЛЮВАЛЬНЕ АТРАВМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Відновне атравматичне лікування (ВАЛ) - Atravmatic restorative treatment(ART) передбачає пломбування порожнин переважно I кл. без використання бормашини, хоча за її наявності препарування не протипоказане. Методика розроблена професором Taco Pilot (Нідерланди, 1994): каріозну порожнину очищають екскаватором та емалевим ножем (за його наявності), висушують та пломбують СІЦ «Фуджі VX».

КАРІЄС І НЕКАРІОЗНІ УРАЖЕННЯ

1. Анатомічно зуб складається:

а) із коронки;

· г) з усього перерахованого вище.

2. Білуваті плями на емалі зубів характерні:

а) для початкового карієсу;

б) гіпоплазії емалі;

в) флюорозу;

· г) для всього перерахованого вище.

3. Локалізація плям у пришийковій ділянці найбільш характерна:

а) під час ерозії;

б) клиноподібному дефекті;

· в) карієсі у стадії плями;

г) флюорозі;

д) гіпоплазії;

е) при поверхневому карієсі.

4. Дефекти емалі у пришийковій ділянці відзначаються:

а) при емалевій краплі;

б) клиноподібному дефекті, поверхневому карієсі;

в) карієсі на стадії плями;

г) флюорозі;

д) при гіпоплазії.

5. Фарбування емалі метиленовим синім синій колірхарактерно:

а) під час ерозії;

б) клиноподібному дефекті;

· в) початковому карієсі;

г) флюорозі;

д) гіпоплазії;

6. Які методи використовують для діагностики початкового карієсу?

а) люмінісценції;

б) флюорисценції;

в) забарвлення метиленовою синьою;

· г) все вищезазначене.

7. У яких випадках можливі скарги на почуття оскому в зубах?

а) початковий карієс;

б) гіперестезія емалі та дентину;

в) підвищена стертість емалі;

· г) все вищезазначене.

8. Назвіть методи лікування початкового карієсу (крейдова пляма):

· а) сошліфування плям з наступною ремінералізацією;

б) ремінералізуюча терапія;

в) покриття штучною коронкою зуба;

г) пломбування дефекту композиційними матеріалами;

9. Якому клінічного діагнозувідповідає каріозний дефект твердих тканин у межах емалі?

а) карієс дентину;

б) карієс цементу;

· в) карієс емалі.

10. При якому діагнозі зондування поверхні не виявляє спаду твердих тканин зуба?

· а) початковий карієс;

б) поверхневий карієс;

в) середній карієс;

г) глибокий карієс.

11. Які клінічні ознаки можливі за початкового апроксимального карієсу II класу?

а) наявність скарг на біль гарячого;

б) підвищена чутливість до термічних подразників;

в) естетичні порушення;

· г) відсутність клінічних ознак.

12. Які клінічні ознаки свідчать про поверхневий апроксимальний карієс?

а) короткочасний біль від хімічних подразників;

б) зміна кольору емалі;

в) шорсткість під час зондування;

г) наявність дефекту емалі;

· д) все вищеперелічене;

е) наявність дефекту емалі та дентину.

13. Ріжучий край мають:

· а) різці;

в) премоляри;

г) моляри.

14. Діаметр емалевої призми становить:

а) 1-2 мкм;

· б) 5-10 мкм;

в) 50-100 мкм.

15. Основним мінеральним компонентомзуба є:

· а) гідроксіапатит;

б) карбонатапатит;

в) фторапатит;

г) хлорапатит;

д) мікроелементи.

16. Скільки води міститься в емалі зуба?

· а) 1% ваги;

б) 2-3% ваги;

в) 10-12% ваги.

17. Назвіть оптимальне співвідношення Ca/P у гідроксиапатиті:

18. Скільки мінеральних речовин міститься в емалі?

· а) 95-97%;

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ

Хворий К., 17 років, звернувся до лікаря-стоматолога зі скаргою на наявність у пришийковій ділянці 11 зуба плями та на почуття оскомини. При огляді цього зуба відзначається крейдяна пляма з матовим відтінком. Зондування та перкусія безболісні. Пляма фарбується барвником. Який діагноз слід поставити?

Хворий А., 45 років, скаржиться на наявність темно-коричневої плями у 27 зубі. Зуб не турбує. Об'єктивно: на медіальній поверхні 27 зуба пігментована пляма з щільною шорсткою поверхнею. Зондування та перкусія безболісні. Температурні подразники викликають короткочасний біль. Який діагноз слід поставити?

Хвора С., 18 років, скаржиться на наявність білої плями в ділянці шийки 21 зуба. Під час прийому кислої та солодкої їжі її турбує відчуття оскому. Який діагноз можна поставити? З яким захворюванням необхідно диференціювати?

література

1. Терапевтична стоматологія. Медичне інформаційне агентство. - М., 2003. - 798 с.

2. Карієс зубів: препарування та пломбування. - М.: АТ «Стоматологія», 2001. - 144 с.

3. , Карієс зубів. - М.: Медицина, 1979. - 256 с.

4. , Орда Ст Н. Оперативне лікуваннякарієсу зубів: Навчальний метод. посібник для студентів стоматологічного факультету - Мн., МДМІ, 1998. - 52 с.

5. , Соломевич А. С. Карієс дентину (клініка, діагностика): Навчальний метод. допомога. - Мн., БДМУ, 2003. - 34 с.

6. , та ін. Фтор у профілактичній стоматології. Метод. рекомендації. - Мн., МДМІ. 1997. - 27 с.

7. , Тихонова С. М. Методи виявлення факторів ризику та рання діагностика карієсу зубів: Навчальний метод. допомога. - Мн., БДМУ, 2003. - 48 с.

8. , Кухта В. К. Біохімія сполучної тканини та органів порожнини рота: Посібник. Мн.: БДМУ, 2002. - 62 с.

9. Хельвіг Еге., Клімек Й., Аттін Т.Терапевтична стоматологія. - Львів: Галдент, 1999. - 409 с.

10. Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 p.

ВСТУП. 3

Мета та завдання заняття. контрольні вороси з суміжних дисциплін та за темою заняття......................................... .................................................. ..................................... 4

ЕМАЛЬ ЗУБА................................................ .................................................. .......................... 5

ЕТІОЛОГІЯ І ГІСТОЛОГІЯ КАРІЄСА ЕМАЛІ.............................................. ................. 6

ПАТОГЕНЕЗ КАРІЄСА................................................ .................................................. ......... 8

КЛАСИФІКАЦІЯ КАРІЄСА ЗУБІВ.. 8

ОСНОВНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ПРИ ДІАГНОСТИЦІ КАРІЄСУ ЕМАЛІ.. 9

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ КАРІЄСА ЕМАЛІ.. 10

ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЕМАЛІ.. 12

МЕТОД ГЛИБОКОГО ФТОРУВАННЯ.. 12

ГЕРМЕТИЗАЦІЯ ФІССУР. 14

ВІДНОВЛЮВАЛЬНЕ АТРАВМАТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ. 14

тестові питання.. 14

СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ................................................ .................................................. .

література................................................. .................................................. ......................... 17

Каріозна поразка, що супроводжується лише руйнуванням емалі - це поверхневий карієс. При цьому емаль демінералізується і деструкціюється, а на поверхні зуба з'являється пляма, яка викликає подальші руйнування.

Що являє собою ця недуга?

Поверхневий карієс є демінералізацією та деструкцією твердих зубних тканин, коли каріозний дефект уражає емаль.

Основний симптом недуги – біль від впливу механічних, хімічних та температурних подразників, що носить короткочасний характер.

Недугу можна виявити під час огляду, а також за допомогою зондування, трансілюмінації та рентгенографії.

Неглибокий карієс у дітей може бути вилікуваний ремінералізуючою терапією, дорослим найчастіше потрібно видаляти уражені тканини емалі та накладати пломбувальний матеріал.

Особливості захворювання

Коли карієс вражає емаль, відбувається її демінералізація. При цьому виникає порожнинний дефект, дентин не уражається.

Початкові форми частіше присутні у дітей та підлітків, а середня та глибока – частіше вражають дорослих пацієнтів.

Для росіян захворювання, що розглядається, є найпоширенішим серед стоматологічних недуг, якому піддається 65-95% жителів країни.

Фактори-провокатори

Структура емалі є мінеральною. Вона добре витримує навантаження, але легко піддається руйнуванню під впливом кислот.

Основними провокаторами поверхневого карієсу є шкідливі мікроорганізми(стрептококи), що мешкають у порожнині рота. Продуктом їхньої життєдіяльності є токсини та кислоти, які вражають емаль. При цьому з емалі вимивається кальцій та інші мінерали, що призводить до виникнення вогнища карієсу.

Крім цього, спровокувати розвиток недуги здатні такі фактори:

1. Нестача вітамінів та мінералів (насамперед кальцію та фтору), надмірне вживання продуктів, що містять вуглеводи.
2. Неякісна гігієна ротової порожнини, через що на зубах накопичується наліт з бактерій.
3. Наявність хронічних захворювань, які порушують мінеральний обмін в організмі.
4. Порушений біохімічний склад слини.
5. Неправильний прикус та аномалії зубних органів.
6. Наявність у роті пломб та ортодонтичних конструкцій.

Розвиток захворювання

Розвиток поверхневого карієсу починається там, де емаль зазнала демінералізації та з'явився захворювання на стадії плями. З цієї причини тканини втрачають стійкість до руйнування, підвищується їхня чутливість і проникність. Через цей дефект відбувається скупчення нальоту, який поступово просочується солями і перетворюється на зубну бляшку. Під цією бляшкою шкідливі бактерії активно виділяють шкідливі кислоти. Також під зубною бляшкою складніше відбувається нейтралізація кислоти і руйнування емалі швидко поширюється.

Тобто поверхневий карієс вже не звернемо, його як стадію плями не можна усунути процедурами ремінералізації емалі. Лікування вже відбувається з використанням бору. За відсутності лікування, каріозне ураження прогресуватиме, вражаючи дедалі глибші тканини зуба.

Симптоматика

Найраніша стадія карієсу характеризується лише появою на емалі плями. А коли захворювання просувається вже в порожнину зуба, виявляються досить яскраві симптоми, такі як дискомфорт, хворобливі відчуття під час їжі та пиття.

Уражена область зуба сильно реагує на дію солодкого, солоного та кислого. Зуб дратує також вплив тепла, холоду, а також механічну дію. При цьому утворюється різкий біль, яка швидко проходить. Іноді болючі відчуття не відчуваються взагалі.

Найбільший дискомфорт пацієнт відчуває при їді, частки якої при цьому забиваються в наявну порожнину. При цьому може запалитися ясна у пошкодженого зуба, можлива також її кровоточивість.

На замітку:Найголовнішою ознакою захворювання є деформована поверхня зубної емалі, яка поступово дедалі більше руйнується та пропускає карієс до наступних шарів зуба.

Поверхневий карієс на молочних зубах

У дітей карієс може виникнути у два-три роки. Перебіг хвороби відбувається набагато швидше, ніж у дорослих, адже в молочних зубах не завершено мінералізації, і їх стінки досить тонкі.

Основними симптомами первинного карієсу у дітей є:

• реагування зуба при вживанні солодкої та кислої їжі;
• руйнування (деструкція) емалі.

Дітям особливо важливо регулярно відвідувати стоматолога, щоб вчасно визначити та вилікувати карієс.

Відео на тему

Карієс зубів - захворювання, що характеризується прогресуючим руйнуванням твердих тканин зуба. Збудник-стрептокок мутанс, що накопичується на поверхні емалі, зазвичай в ретенційних місцях, у вигляді м'якого зубного нальоту.

Карієс зубів (caries dentis) - патологічний процес, що проявляється після прорізування зубів, при якому відбувається демінералізація та розм'якшення твердих тканин зуба з подальшим утворенням порожнини.

Клінічні ознаки карієсу зубів добре вивчені. Відповідно до змін у тканинах зуба та клінічного прояву створено кілька класифікацій, в основу яких покладено різні ознаки.

У класифікації ВООЗ (9-й перегляд) карієс виділено на окрему рубрикацію.

Класифікація карієсу (ВООЗ, 9 перегляд)

• карієс емалі, включаючи "крейдова пляма";
• карієс дентину;
• карієс цементу;
• карієс, що припинився;
• одонтоклазія;
• інший;
• неуточнений.

У нашій країні найбільшого поширення набула топографічна класифікація, відповідно до якої розрізняють 4 стадії:

• стадія плями (каріозна пляма);
• поверхневий карієс;
• середній карієс;
• глибокий карієс.

Клініка карієсу

Стадія плями (macula cariosa), або каріозна демінералізація. Демінералізація емалі під час огляду проявляється зміною її нормального кольоруна обмеженій ділянці та появою матового, білого, світло-коричневого, темно-коричневого і навіть плями з чорним відтінком.

Клінічні спостереження показують, що біла каріозна пляма (прогресуюча демінералізація) перетворюється на поверхневий карієс за рахунок порушення цілості поверхневого шару або пігментована пляма внаслідок уповільнення процесу демінералізації. Це і є процес стабілізації. Слід розуміти, що стабілізація тимчасова та рано чи пізно на місці пігментованої плями виникає дефект тканин.

Для визначення глибини ураження тканин зуба, вибору методу і прогнозу лікування має значення розмір каріозної плями. Чим більша площа поразки (плями), тим інтенсивніша течія патологічного процесуі тим скоріше він завершиться утворенням видимої поразки. Якщо коричнева каріозна пляма займає 1/3 або більше проксимальної поверхні зуба, незалежно від даних клінічного огляду(анамнез, зондування) під такою плямою має місце ураження твердих тканин на кшталт середнього карієсу.

Карієс в стадії білої плямипротікає безсимптомно і виявляється лише при уважному огляді

Карієс в стадії пігментованої плямитакож протікає безсимптомно.

Каріозна пляма слід диференціювати від плями при гіпоплазії та флюорозі. Для гіпоплазії характерна симетричність ураження однойменних зубів, що зумовлено одночасністю їх закладання, розвитку та мінералізації. При флюорозі є множинні, як білі, і коричневі, які мають чітких меж плями, що розташовуються поверхнях всіх груп зубів. При високому вмісті фтору в питній воді розмір плям збільшується, а характер змін більш виражений: емаль усієї коронки зуба може мати коричневий колір. Для флюорозу характерна ендемічність поразки - прояв у всіх чи більшості жителів будь-якого регіону.

Поверхневий карієс(Caries superficialis). Він виникає на місці білої або пігментованої плями внаслідок деструктивних змін емалі зуба. Для поверхневого карієсу характерно виникнення короткочасного болю, переважно від хімічних подразників - солодкого, солоного, кислого. Можлива також поява короткочасного болю від дії температурних подразників. Це частіше спостерігається при локалізації дефекту у шийки зуба – на ділянці зуба з найтоншим шаром емалі. При огляді зуба дільниці ураження виявляється неглибокий дефект (порожнину); він визначається наявності шорсткості при зондуванні поверхні зуба. Нерідко шорсткість виявляється в центрі великої білої або пігментованої плями. Значні труднощі виникають при діагностиці поверхневого пошкодження у сфері природних фісур. У разі допускається динамічне спостереження - повторні огляди через 3-6 міс.

Поверхневий карієс необхідно диференціювати від гіпоплазії, ерозії твердих тканин та клиноподібного дефекту.

При гіпоплазії поверхня емалі гладка, нерозм'якшена, дефекти локалізуються різних рівнях симетричних зубів, а чи не на характерних для карієсу поверхнях коронок зубів.

Ерозія твердих тканин зубів має чашоподібну форму, дно її гладке, блискуче. Ерозія часто супроводжується гіперестезією – підвищеною чутливістю до механічних, хімічних та температурних подразників. В анамнезі нерідко виявляється часте вживання соків, фруктів та кислої їжі.

Клиноподібний дефект локалізується виключно у шийки зубів, має щільні стінки та характерну форму дефекту. Зазвичай протікає безсимптомно.

Середній карієс(Caries media). При цій формі каріозного процесу цілісність емалево-дентинної сполуки порушується, проте над порожниною зуба зберігається товстий шар незміненого дентину. При середньому карієсі хворі можуть не пред'являти скарг, але іноді від впливу механічних, хімічних та температурних подразників можуть виникати короткочасні болючі відчуття, які швидко проходять після усунення подразників. При огляді зубів виявляють неглибоку каріозну порожнину, заповнену пігментованим та розм'якшеним дентином, що визначається при зондуванні. У фісурах жувальної поверхні порожнину визначають шляхом зондування. У непошкодженій фісурі зонд зазвичай не затримується, тому що відсутній розм'якшений дентин, а за наявності розм'якшеного дентину зонд затримується, що є вирішальною діагностичною ознакою.

Препарування каріозної порожнини зазвичай безболісно або слабко чутливе, але в деяких випадках, особливо при маніпуляції в ділянці її стінок, може супроводжуватися хворобливістю.

Середній карієс диференціюють від клиноподібного дефекту, ерозії, глибокого карієсу та хронічного періодонтиту. Від клиноподібного дефектута ерозії середній карієс відрізняють за тими самими ознаками, що і за диференційованої діагностики поверхневого карієсу. Від глибокого карієсу цю форму ураження диференціюють на підставі скарг хворого та даних об'єктивного огляду (див. далі).

Подібність середнього карієсу з хронічним періодонтитом полягає у відсутності больових відчуттівза наявності каріозної порожнини. Відмінність цих двох захворювань полягає в тому, що препарування порожнини при карієсі болісно, ​​а при періодонтиті реакція на препарування відсутня, оскільки пульпа некротизована. Відповідно до цього різна і реакція на зовнішні подразнення: у разі середнього карієсу зуб реагує на температурні та хімічні впливи, а при періодонтиті реакція на ці подразники відсутня. На рентгенограмі при карієсі тканини пародонту не змінені, а при хронічний періодонтитє деструктивні зміни у кістковій тканині.

Глибокий карієс(Caries profunda). При цій формі каріозного процесу є значні зміни дентину, що зумовлює скарги. Хворі вказують на короткочасні болі від механічних, хімічних та температурних подразників, які проходять після усунення подразника. Під час огляду виявляється глибока каріозна порожнина, заповнена розм'якшеним дентином. Нерідко є краї емалі, що нависають. Зондування дна каріозної порожнини безболісне. У деяких випадках можуть з'являтися ознаки пульпіту: ниючий більу зубі після усунення подразника, відчуття незручності у зубі. Як правило, процес має хронічний перебіг(тривалий).

Глибокий карієс диференціюють від середнього карієсу, гострого осередкового та хронічного фіброзного пульпіту.

Від середнього глибокий карієс відрізняється більш вираженими скаргами (короткочасні болі всіх видів подразників: механічних, хімічних, температурних), що залежить від глибини каріозної порожнини.

Від гострого осередкового і хронічного фіброзного пульпіту глибокий карієс відрізняють за вираженим при пульпіті приступообразним і тривалішим болям від зовнішніх подразників, а також за наявності мимовільних болів, без впливу зовнішніх подразників. Якщо визначити стан пульпи неможливо, з метою уточнення діагнозу накладають тимчасову пломбу. Після препарування каріозної порожнини та ретельного висушування роблять її пломбування дентином на 10-14 днів. При цьому не можна застосовувати лікарські засоби, особливо знеболювальні. Відсутність болю в цей період підтверджує діагноз глибокого карієсу, а поява ниючих нападів болю при ізоляції зуба від зовнішніх впливів вказує на запалення пульпи.

Патогенез карієсу

Чинники, що впливають виникнення карієсу зуба, прийнято ділити на загальні і місцеві. Слід зазначити, що цей поділ суто умовний. Так, дієта впливає на обмінні процесив організмі. З іншого боку, залишки їжі на поверхні зуба, особливо вуглеводи, активно впливають на утворення кислоти в зубній бляшці та призводять до локального зниження рН. До місцевих чинників відносять слину. Проте кількість та якість слини, вміст у ній неспецифічних та специфічних факторів захисту ( секреторні імуноглобуліни) Залежать від загального стану організму.

Взаємодія основних чинників представлена ​​схемою.

Лікування карієсу

Як випливає з вищевикладеного матеріалу, зміни в твердих тканинах зубів при карієсі можуть виражатися в осередковій демінералізації або деструкції тканини, що призводить до появи каріозної порожнини. Характер змін у тканинах та визначає вибір методу лікування. При деяких формах осередкової демінералізації лікування проводиться без препарування тканин зуба; за наявності каріозної порожнини проводиться препарування тканин з подальшим пломбуванням.

Повернутись