Ознаки променевого проктиту після променевої терапії. Зниження лейкоцитів та гемоглобіну в крові

Радіотерапія застосовує іонізуюче випромінювання для боротьби із злоякісними клітинами. Цей методчасто використовують у лікуванні раку прямої кишки. Зазвичай його поєднують із хіміотерапією – препаратами 5-ФУ та капецитабіном. Цитостатики підвищують чутливість патологічних клітиндо дії радіації.

Клініка Ассута пропонує послуги проведення променевої терапії при раку прямої кишки в Інституті променевої терапії та радіохірургії при клініці. Переваги вибору:

• широкі технічні можливості - сучасне обладнання та матеріали;
• висока професійна підготовка лікарів та великий досвід;
• найменший небажаний вплив на здорові тканини за допомогою застосування широкого спектруметодик, що знижують можливі побічні ефекти

Записатися на лікування

• Перед хірургією.
• Після оперативного втручання.
• Для лікування симптомів метастатичного пухлинного процесу.

Підготовка до променевої терапії при раку прямої кишки

Лікар надає пацієнту таку інформацію:

• лікування являтиме собою внутрішню або зовнішню радіотерапію;
• мета опромінення – лікувальна чи паліативна;
• необхідну кількість сеансів;
• переваги та недоліки радіотерапії;
• короткострокові та довгострокові побічні ефекти;
• будь-які ризики;
• можливі альтернативні процедури.

Буде корисним написати перелік запитань і поставити команді лікарів у процесі спілкування.

Якщо пацієнтка – жінка дітородного віку, важливо не завагітніти у процесі терапії. Опромінення зашкодить плоду.

Якщо у хворого є кардіостимулятор, серцеві пристрої, що імплантуються, або кохлеарний імплантат, потрібно повідомити лікаря. Ці пристрої можуть бути порушені променевою терапією.

Зовнішня радіотерапія до операції

Лікарі звертаються до опромінення раку прямої кишки до хірургії з метою скоротити ризик рецидиву та зменшити величину пухлини, щоб хірургу легше було її видалити.

Якщо злоякісна освіта є операбельною, буде, найімовірніше, призначено короткий курс із 5-ти процедур променевої терапії за тиждень до операції. Це знищить значну кількість ракових клітин, а також зменшить ймовірність, що ракові клітини поширюватимуться. Одночасно з променевою терапією може бути проведена (5-ФУ або капецитабін) – хіміопроменева терапія.

Якщо пухлина є великою, може знадобитися триваліший курс лікування перед операцією – близько 5 місяців. Можливо, буде потрібне одночасне виконання хіміотерапії. Операцію проводять за кілька тижнів після опромінення, коли пухлина скоротиться.

Дізнатись вартість лікування

Внутрішня променева терапія раку прямої кишки

Цей вид радіотерапії передбачає розміщення радіоактивного джерела поруч із злоякісним утворенням усередині органу – брахітерапія. Розрізняють два її типи: високодозну та контактну.

Високодозна брахітерапія, яка забезпечує опромінення безпосередньо до пухлини. Проводиться тільки якщо новоутворення знаходиться в середній або нижній третині прямої кишки. Як правило, до операції. Завдання полягає у зменшенні його обсягу, щоб полегшити видалення.

Перед процедурою пацієнту дають заспокійливий засіб. Лікар вводить у пряму кишку трубку, підводить близько до пухлини. Рентгенолог робить знімок, щоб переконатися, правильному розташуванні. Трубку прикріплюється до обладнання, що забезпечує брахітерапію. За допомогою пульта дистанційного керування радіоактивне джерело пересувається трубкою до заданого положення, щоб забезпечити правильну дозу випромінювання пухлини. Процедура триває 10-15 хвилин. Операцію проводять за кілька тижнів.

За результатами дослідження, люди, які отримали брахітерапію, рідше потребують створення колостоми, ніж ті, хто отримав зовнішню променеву терапію. Нині немає інформації, чи підвищує виживання внутрішня радіотерапія.

Контактна брахітерапія застосовує низькі дози випромінювання для боротьби з раком. Ця техніка отримала назву Papillon. Його рекомендують тільки при не великої пухлинирозміром менше 3 см на ранній стадії, коли є протипоказання для хірургії. Контактну брахітерапію можуть запропонувати також, якщо пацієнт відмовляється від операції та стоми. Процедуру проводять амбулаторно, вона вимагає загального наркозу. Така методика доступна лише у деяких лікарнях.

Лікування передує раціон із низьким вмістом харчових волокон протягом 3 днів. Перед процедурою роблять клізму, наноситься локальний анестетик довкола анального отвору. Лікар оглядає пряму кишку за допомогою сигмоїдоскопа. Акуратно вводить аплікатор, за допомогою якого розміщують трубку, що забезпечує випромінювання. Підключає її до комп'ютера, процедура триватиме близько хвилини, але загалом перебування у відділенні становитиме близько півгодини.

Наступна сесія пройде за два тижні. Кількість процедур залежатиме від реакції організму. Якщо ефекту не буде, рекомендується зовнішня радіотерапія з/без хіміотерапії. Або буде запропоновано хірургічне втручання.

Згідно з результатами дослідження, ризик рецидиву дещо вищий, порівняно з хірургією. Рак повертається після контактної брахітерапії у 10 зі 100 осіб (10%), після інших методів у 1-4 зі 100 (1-4%).

Після контактної радіотерапії потрібно ретельне спостереження, оскільки можливі побічні ефекти включають:

• Утворення отвору у прямій кишці або сечовому міхурі.
• Звуження (стеноз) ануса.
• Виникнення нориці між прямою кишкою і сечовим міхуром або піхвою.

Задати питання

Променева терапія при раку прямої кишки після хірургії

Проведення радіотерапії після хірургічного втручання може бути запропоновано у таких випадках:

• Пухлину важко видалити.
• Хірург вважає, що злоякісні клітини залишилися.
• Рак проріс через стінки кишечника і поширився на довколишні лімфатичні вузли.

Таке лікування триває від 4 до 5 тижнів. Процедури проводяться у будні дні, загалом це 20-25 фракцій. Радіотерапія у вигляді дрібних фракцій зменшує небажані наслідки здорових тканин. Також може бути рекомендована хіміотерапія одночасно з опроміненням.

Дистанційній радіотерапії передує ретельне планування, розраховується кількість радіації та локалізація опромінення раку прямої кишки. Планування гарантує, що випромінювання буде спрямоване саме на пухлину, тому викличе найменше пошкодження навколишніх здорових тканин. Лікування планується на індивідуальній основі клінічним онкологом, фізиком та рентгенологом. Перша зустріч зазвичай займає 30-60 хвилин. Співробітники в Інституті променевої терапії розповідають, на що чекати, і готують заздалегідь пацієнта.

Виконується КТ, сканування показує пухлину та структури навколо неї. Це допомагає онкологу та фізику спланувати точну область для променевої терапії. У процесі КТ створюється тривимірна картина, за необхідності використовується барвник, він робить чіткішими окремі ділянки тіла. Замість КТ іноді проводиться МРТ чи ПЕТ.

Для того, щоб пацієнт зберігав нерухоме положення під час опромінення раку прямої кишки, можуть знадобитися спеціальні пристосування або маски. Таким чином, променева терапія буде максимально точною та ефективною. Форми застосовуються, щоб утримувати ноги чи руки, чи інші частини тіла у нерухомому положенні. На шкіру наносяться спеціальні мітки, щоб маркувати місце, куди буде направлено випромінювання.

Під час радіотерапії буде потрібний особливий догляд за шкірою в зоні лікування. Лікарі дадуть поради, як дбати про шкіру. Зазвичай рекомендується уникати застосування ароматизованого мила, лосьйонів у терапії. Деякі продукти здатні посилити болючість.

Променева терапія проводиться у спеціальному відділенні, у будні дні. Тривалість її до операції – 1-5 тижнів, на тривалість впливає розмір та тип пухлини. Якщо опромінення виконується після хірургічного втручання, курс зазвичай становить 4-5 тижнів, іноді 6-7.

Променева терапія при поширеному раку прямої кишки

Якщо з'явилися вторинні осередки, радіотерапія не вилікуватиме хворобу. Завдання її полягає у зменшенні пухлини та уповільненні її зростання. Опромінення може зняти такий симптом, як біль у ділянці таза або пряма кишка або кровотеча.

При метастазах променева терапія може включати одну або кілька процедур. Фракція триває кілька хвилин, потрібно лежати без руху.

Якщо рак поширився на печінку, можна використовувати спеціалізовані методи – стереотаксична променева терапія чи селективна внутрішня радіотерапія.

Замовити безкоштовний дзвінок

Можливі небажані наслідки променевої терапії при раку прямої кишки

Опромінення може спричинити деякі побічні дії. Ці наслідки зазвичай проявляються поступово та включають такі симптоми.

1. Втома. У процесі лікування пацієнт може виявити, що почав більше втомлюватися. Найчастіше цей симптом відзначають у процесі радіотерапії, як наслідок лікування. Важливо отримувати відпочинок, коли це потрібно. Користь принесе виконання нескладних вправ щодня.
2. Діарея. Лікар призначить ліки зниження цього симптому. Необхідно вживати багато рідини.
3. Нудота. У пацієнта буде відсутній апетит і бажання пити воду, якщо він відчуває нудоту. При проблемах з їжею можна віддати перевагу висококалорійним напоям.
4. Прискорене сечовипускання. Пряма кишка має дуже близько до сечового міхура. Тому променева терапія раку прямої кишки може дратувати слизову оболонку сечового міхура. Буває, у пацієнта виникає стан, схожий на цистит, інфекцію сечового міхура. Також він може відчувати позиви, коли орган порожній, і печіння під час сечовипускання. Важливо пити якомога більше рідини. Багато людей вважають, що вживання журавлинного соку може бути корисним при проблемах з сечовим міхуром. Однак сік журавлини посилює дію варфарину (антикоагулянту). Тому якщо людина приймає варфарин, не можна пити журавлинний сік. Після закінчення лікування запалення сечового міхура пройде. При виникненні болю необхідно повідомити лікаря. Це може бути ознакою інфекції та вимагати проведення лікування антибіотиками.
5. Запалення шкіри. Променева терапія при раку прямої кишки може спричинити біль та подразнення шкіри навколо анусу, вона є дуже чутливою. Буває, спостерігатимуться почервоніння та біль під час радіотерапії. Потрібно користуватися при догляді звичайною водою, простим милом та м'яким рушником. Лікар дасть крему, щоб захистити шкіру та допомогти їй швидше зажити. Не варто застосовувати ароматизоване чи лікувальне мило, якісь лосьйони, якщо це заздалегідь не обговорили з фахівцем. При незручності під час сидіння можна використовувати м'який валик. Після лікування хворобливі відчуття поступово зменшуватимуться протягом кількох тижнів.

Довгострокові небажані наслідки променевої терапії при раку прямої кишки

Радіотерапія здатна спровокувати довгострокові побічні ефекти в деяких людей більше, ніж в інших. Лікування ретельно планується зменшити кількість можливих негативних наслідків.

Не у кожного пацієнта, який проходить радіотерапію, виникнуть такі дії. У ряді випадків стан нормалізується невдовзі після лікування. Але іноді короткострокові симптоми продовжуються і стають довгостроковими. Буває, що тимчасові прояви йдуть, але розвиваються довгострокові порушення у кишечнику чи сечовому міхурі. Після завершення курсу радіотерапії вони можуть виникати за кілька місяців з терміном до двох років.

До довгострокових ефектів променевої терапії відносять:

• діарею;
• приватний стілець;
• нетримання стільця;
• погане засвоєння поживних речовин у кишечнику, що призводить до втрати ваги.

Радіотерапія також може вплинути на сечовий міхур, викликаючи:

• нетримання сечі;
• втрату еластичності стінок сечового міхура, що призведе до прискореного сечовипускання;
• підвищену крихкість кровоносних судин, що провокує кров у сечі.

Лікування може вплинути на сексуальне життя, викликаючи:

• ранню менопаузу;
• проблеми з ерекцією;
• втрату фертильності;
• сухість та звуження піхви, що призведе до хворобливості сексу.

Важлива взаємодія з лікарем, якщо розвиваються якісь із цих побічних ефектів. Існують способи їх зниження або управління. Іноді інші умови, наприклад, інфекція можуть призвести до симптомів, які переростуть у довгострокові побічні ефекти.

Дякую

Протипоказання для променевої терапії

Незважаючи на ефективність радіотерапії ( променевої терапії) у лікуванні пухлинних захворювань існує ряд протипоказань, що обмежують використання даної методики.

Радіотерапія протипоказана:

• При порушенні функцій життєво важливих органів.Під час променевої терапії на організм впливатиме певна доза опромінення, що може негативно вплинути на функції різних органів та систем. Якщо у пацієнта при цьому вже є тяжкі захворювання серцево-судинної, дихальної, нервової, гормональної або інших систем організму, виконання радіотерапії може збільшити його стан і призвести до розвитку ускладнень.

• При вираженому виснаженні організму.Навіть при високоточних методах променевої терапії певна доза випромінювання впливає на здорові клітини та ушкоджує їх. Щоб відновитись після такого пошкодження, клітинам потрібна енергія. Якщо при цьому організм пацієнта виснажений ( наприклад, через ураження внутрішніх органів метастазами пухлини), радіотерапія може завдати більше шкодиніж користі.
• При анемії.Анемія - патологічний стан, що характеризується зниженням концентрації червоних клітин крові ( еритроцитів). При дії іонізуючого випромінювання еритроцити можуть руйнуватися, що призведе до прогресування анемії і може стати причиною розвитку ускладнень.
• Якщо радіотерапія вже виконувалася нещодавно.У даному випадку мова йдене про повторні курси променевого лікування однієї й тієї ж пухлини, а про лікування іншої пухлини. Інакше кажучи, якщо у пацієнта був виявлений рак будь-якого органу, і для його лікування була призначена радіотерапія, при виявленні іншого раку в іншому органі використовувати радіотерапію не можна протягом щонайменше 6 місяців після закінчення попереднього курсу лікування. Пояснюється це тим, що в даному випадку сумарне променеве навантаження на організм виявиться надто високим, що може призвести до розвитку грізних ускладнень.
• За наявності радіорезистентних пухлин.Якщо перші курси променевої терапії не дали абсолютно ніякого позитивного ефекту ( тобто пухлина не зменшилася у розмірах або навіть продовжила рости), подальше опромінення організму недоцільно.
• При розвитку ускладнень у процесі лікування.Якщо під час курсу радіотерапії у пацієнта виникають ускладнення, які становлять безпосередню небезпеку для його життя ( наприклад, кровотеча), лікування слід припинити.
• За наявності системних запальних захворювань (наприклад, системного червоного вовчака). Суть даних захворювань полягає у підвищеній активності клітин імунної системипроти власних тканин, що призводить до розвитку хронічних запальних процесіву них. Вплив іонізуючого випромінювання на такі тканини підвищує ризик розвитку ускладнень, найбільш небезпечним з яких може бути формування нової злоякісної пухлини.
• При відмові пацієнта від лікування.Згідно з чинним законодавством, жодна променева процедура не може бути виконана доти, доки пацієнт не дасть на це письмової згоди.

Сумісність променевої терапії та алкоголю

Під час променевої терапії рекомендується утриматися від вживання спиртних напоїв, оскільки це може вплинути на загальний стан пацієнта.

У народі існує думка, що етанол ( етиловий спирт, що є активним компонентомвсіх алкогольних напоїв) здатний захистити організм від ушкоджуючої дії іонізуючого випромінювання, у зв'язку з чим його слід застосовувати під час радіотерапії. Дійсно, у низці проведених досліджень було встановлено, що введення в організм високих доз етанолу підвищує стійкість тканин до опромінення приблизно на 13%. Зумовлено це тим, що етиловий спирт порушує надходження кисню до клітини, що супроводжується уповільненням процесів клітинного поділу. А що повільніше ділиться клітина, то вище її стійкість до радіації.

У той же час, важливо відзначити, що крім незначного позитивного впливу, етанол має й низку негативних ефектів. Так, наприклад, підвищення його концентрації в крові призводить до руйнування багатьох вітамінів, які самі по собі були радіопротекторами. тобто захищали здорові клітини від ушкоджуючої дії іонізуючого випромінювання). Більше того, безліч досліджень було доведено, що хронічне вживання алкоголю у великих кількостях також підвищує ризик розвитку злоякісних новоутворень ( зокрема пухлин дихальної системи та шлунково-кишкового тракту). Враховуючи сказане вище, слід, що вживання алкогольних напоїв під час променевої терапії завдає організму більше шкоди, ніж користі.

Чи можна курити під час променевої терапії?

Курити під час виконання променевої терапії категорично забороняється. Справа в тому, що до складу тютюнового димувходить безліч токсичних речовин ( ефірів, спиртів, смол і так далі). Багато з них мають канцерогенну дію, тобто при контакті з клітинами людського організму сприяють виникненню мутацій, результатом яких може стати розвиток злоякісної пухлини. Науково доведено, що у курців значно підвищений ризик розвитку раку легень, раку підшлункової залози, раку стравоходу та раку сечового міхура.

Враховуючи вищесказане, слід, що пацієнтам, які проходять курс променевої терапії з приводу раку будь-якого органу, категорично забороняється не тільки курити, а й перебувати поблизу курців, так як канцерогени, що вдихаються при цьому, можуть знизити ефективність проведеного лікування і посприяти розвитку пухлини.

Чи можливо виконувати променеву терапію під час вагітності?

Проведення променевої терапії під час вагітності може спричинити внутрішньоутробне ушкодження плода. Справа в тому, що вплив іонізуючого випромінювання на якусь тканину залежить від того, з якою швидкістю відбувається розподіл клітин у даній тканині. Чим швидше діляться клітини, тим більш вираженою буде дія опромінення, що пошкоджує. Під час внутрішньоутробного розвитку спостерігається максимально інтенсивне зростаннявсіх тканин і органів людського організму, що обумовлено високою швидкістю клітинних поділів на них. Отже, навіть при дії щодо низьких доз випромінювання тканини плода, що росте, можуть бути пошкоджені, що призведе до порушення будови та функцій внутрішніх органів. Результат у своїй залежить від терміну вагітності, у якому виконувалася променева терапія.

Під час першого триместру вагітності відбувається закладання та формування всіх внутрішніх органів та тканин. Якщо на даному етапі плід, що розвивається, буде опромінений, це призведе до появи виражених аномалій, які часто виявляються несумісними з подальшим існуванням. При цьому запускається природний «захисний» механізм, що призводить до припинення життєдіяльності плода і до мимовільного аборту ( викидня).

Під час другого триместру вагітності більшість внутрішніх органів вже сформовано, тому внутрішньоутробна загибель плода після опромінення не завжди спостерігається. У той же час іонізуюча радіація може спровокувати аномалії розвитку різних внутрішніх органів. головного мозку, кісток, печінки, серця, сечостатевої системи і так далі). Така дитина може померти відразу після народження, якщо аномалії, що виникли, виявляться несумісними з життям поза утробою матері.

Якщо опромінення мало місце у третьому триместрі вагітності, дитина може народитися з певними аномаліями розвитку, які можуть зберегтися протягом усього життя.

Враховуючи сказане вище, слід, що виконувати променеву терапію під час виношування плода не рекомендується. Якщо у пацієнтки діагностовано рак на ранніх термінахвагітності ( до 24 тижня) і при цьому потрібне проведення радіотерапії, жінці пропонують зробити аборт ( переривання вагітності) за медичним показанням, після чого призначають лікування Якщо рак виявлено на пізніших термінах, подальша тактика визначається залежно від виду та швидкості розвитку пухлини, а також від бажання матері. Найчастіше таким жінкам виконують хірургічне видаленняпухлини ( якщо це можливо – наприклад, при раку шкіри). Якщо проведене лікування не дає позитивних результатів, можна викликати пологи або провести розроджувальну операцію на більш ранніх термінах ( після 30 – 32 тижнів вагітності), а потім почати променеву терапію.

Чи можна засмагати після променевої терапії?

Засмагати на сонці або в солярії не рекомендується протягом щонайменше півроку після закінчення курсу радіотерапії, оскільки це може призвести до розвитку низки ускладнень. Справа в тому, що при впливі сонячної радіації у клітинах шкіри відбувається безліч мутацій, які потенційно можуть призвести до розвитку раку. Однак, як тільки клітина мутує, імунна система організму відразу ж помічає це і знищує її, внаслідок чого рак не розвивається.

При проведенні променевої терапії кількість мутацій у здорових клітинах ( у тому числі в шкірі, через яку проходить іонізуюче випромінювання) може значно збільшуватися, що зумовлено негативним впливом радіації на генетичний апарат клітини. При цьому навантаження на імунну систему значно зростає. їй доводиться боротися з великою кількістюмутованих клітин одночасно). Якщо при цьому людина почне засмагати на сонці, кількість мутацій може збільшитись настільки, що імунна система не впорається зі своєю функцією, внаслідок чого у пацієнта може з'явитися нова пухлина. наприклад, рак шкіри).

Чим небезпечна променева терапія ( наслідки, ускладнення та побічні ефекти)?

Під час проведення радіотерапії може розвинутися цілий ряд ускладнень, які можуть бути пов'язані з впливом іонізуючого випромінювання на пухлину або на здорові тканини організму.

Випадання волосся

Випадання волосся в ділянці волосистої частини голови спостерігається у більшості пацієнтів, яким проводилося променеве лікування пухлин у ділянці голови або шиї. Причиною випадання волосся є ураження клітин волосяної цибулини. У нормальних умовахсаме поділ ( розмноження) даних клітин і зумовлює зростання волосся у довжину.
При вплив радіотерапії поділ клітин волосяної цибулини сповільнюється, у результаті волосся перестає рости, його корінь слабшає і він випадає.

Варто зазначити, що при опроміненні інших частин тіла ( наприклад, ніг, грудей, спини і так далі) можуть випадати волосся тієї ділянки шкірних покривів, через яку проводиться велика доза випромінювання. Після закінчення променевої терапії зростання волосся відновлюється в середньому через кілька тижнів або місяців ( якщо під час лікування не сталося незворотних ушкоджень волосяних фолікулів).

Опіки після променевої терапії ( променевий дерматит, променева виразка)

При дії високих доз випромінювання в шкірних покривах відбуваються певні зміни, які по зовнішніми ознакаминагадують клініку опіку. Насправді ніякого термічного пошкодження тканин ( як за справжнього опіку) у разі не спостерігається. Механізм розвитку опіків після радіотерапії полягає у наступному. При опроміненні шкіри відбувається ураження дрібних кровоносних судин, внаслідок чого порушується мікроциркуляція крові та лімфи у шкірі. Доставка кисню до тканин при цьому знижується, що призводить до загибелі частини клітин та заміщення їх рубцевою тканиною. Це, своєю чергою, ще більше порушує процес доставки кисню, тим самим підтримуючи розвиток патологічного процесу.

Шкірні опіки можуть виявлятися:

• Ерітема.Це найменш небезпечний прояв променевого ураженняшкіри, при якому відзначається розширення поверхневих кровоносних судин та почервоніння ураженої ділянки.
• Сухим променевим дерматитом.У разі у ураженої шкірі розвивається запальний процес. При цьому з розширених кровоносних судин у тканині надходить безліч біологічно-активних речовин, які впливають на особливі нервові рецептори, викликаючи відчуття сверблячки. печіння, роздратування). На поверхні шкіри при цьому можуть утворюватися лусочки.
• Вологим променевим дерматитом.При цій формі захворювання шкіра набрякає і може покриватися дрібними бульбашками, заповненими прозорою або каламутною рідиною. Після розкриття бульбашок утворюються невеликі виразки, які не гояться протягом тривалого часу.
• Променевою виразкою.Характеризується некрозом ( загибеллю) частини шкірних покривів та глибших тканин. Шкіра в області виразки вкрай болісна, а сама виразка не гоїться протягом тривалого часу, що обумовлено порушенням мікроциркуляції в ній.
• Променевим раком шкіри.Найбільш тяжке ускладнення після променевого опіку. Формуванню раку сприяють клітинні мутації, що виникають в результаті променевого впливу, а також тривала гіпоксія ( нестача кисню), що розвивається на фоні порушення мікроциркуляції.
• Атрофія шкіри.Характеризується витонченням і сухістю шкіри, випаданням волосся, порушенням потовиділення та іншими змінами у ураженій ділянці шкірних покривів. Захисні властивості атрофованої шкіри різко знижуються, внаслідок чого підвищується ризик розвитку інфекцій.

Кожний зуд

Як було сказано раніше, вплив променевої терапії призводить до порушення мікроциркуляції крові в ділянці шкіри. При цьому кровоносні судини розширюються, а проникність судинної стінки значно зростає. В результаті даних явищ з кровоносного русла в навколишні тканини переходить рідка частина крові, а також безліч біологічно-активних речовин, до яких входять гістамін і серотонін. Дані речовини дратують розташовані в шкірі специфічні. нервові закінчення, внаслідок чого і виникає відчуття сверблячки або печіння.

Для усунення свербежуможуть застосовуватись антигістамінні препарати, які блокують ефекти гістаміну на рівні тканин.

Набряки

Виникнення набряків у сфері ніг може бути зумовлено впливом радіації на тканини людського організму, особливо в опроміненні пухлин живота. Справа в тому, що при опроміненні може спостерігатись пошкодження лімфатичних судин, за якими в нормальних умовах лімфа відтікає від тканин і впадає в кровоносне русло. Порушення відтоку лімфи може призвести до накопичення рідини в тканинах ніг, що стане безпосередньою причиною розвитку набряку.

Набряк шкіри при радіотерапії також може бути обумовлений впливом іонізуючого випромінювання. При цьому спостерігається розширення кровоносних судин шкіри та пропотівання рідкої частини крові в навколишню тканину, а також порушення відтоку лімфи від опроміненої тканини, внаслідок чого розвивається набряк.

У той самий час, слід зазначити, що виникнення набряків може бути пов'язані з дією радіотерапії. Так, наприклад, при запущених випадках раку можуть виникати метастази ( віддалені пухлинні осередки) у різних органах та тканинах. Дані метастази ( або сама пухлина) можуть здавлювати кровоносні та лімфатичні судинитим самим, порушуючи відтік крові та лімфи від тканин та провокуючи розвиток набряків.

Болі

Болі під час променевої терапії можуть виникати у разі променевого ураження шкірних покривів. При цьому в області уражених ділянок відзначається порушення мікроциркуляції крові, що призводить до кисневого голодування клітин та пошкодження нервових тканин. Все це супроводжується виникненням вираженого больового синдрому, який пацієнти описують як «пекучий», «нестерпний» біль. Даний больовий синдром неможливо усунути за допомогою звичайних знеболюючих препаратів, у зв'язку з чим пацієнтам призначаються інші лікувальні процедури. медикаментозні та немедикаментозні). Їх метою є зменшення набряку уражених тканин, а також відновлення прохідності кровоносних судин та нормалізація мікроциркуляції у шкірі. Це сприятиме поліпшенню доставки кисню до тканин, що знизить вираженість або зовсім усуне больові відчуття.

Ураження шлунка та кишечника ( нудота, блювання, діарея, пронос, запори)

Причиною порушення функцій шлунково-кишкового тракту ( ШКТ) може бути занадто велика доза випромінювання ( особливо при опроміненні пухлин внутрішніх органів). У даному випадку відзначається ураження слизової оболонки шлунка та кишечника, а також порушення нервової регуляції. кишкової перистальтики (моторики). У більш важких випадках у сфері ШКТ можуть розвиватися запальні процеси ( гастрит – запалення шлунка, ентерит – запалення тонкого кишечника, коліт - запалення товстого кишечника і так далі) або навіть утворюватися виразки. Процес просування кишкового вмісту та перетравлення їжі при цьому буде порушено, що може стати причиною розвитку різних клінічних проявів.

Ураження ШКТ при променевій терапії може виявлятися:

• Нудотою та блюванням- Пов'язані з уповільненим спорожненням шлунка через порушення моторики ШКТ.
• Діареєю ( проносом) – виникає через неповноцінне перетравлення їжі в шлунку та кишечнику.
• Запорами- Можуть виникати при вираженому ураженні слизової оболонки товстого кишечника.
• Тенезмами- Частими, болючими позивами до дефекації, під час яких з кишечника нічого не виділяється ( або виділяється невелика кількість слизу без калових мас).
• Появою крові у калі- цей симптом може бути пов'язаний з ушкодженням кровоносних судин запалених слизових оболонок.
• Болями у животі- Виникають через запалення слизової оболонки шлунка або кишечника.

Цистит

Цистит - це запальне ураження слизової оболонки сечового міхура. Причиною захворювання може бути променева терапія, що проводиться на лікування пухлини самого міхура чи інших органів малого таза. На початковому етапі розвитку променевого циститу слизова оболонка запалюється і набрякає, проте надалі у міру збільшення дози випромінювання) вона атрофується, тобто стоншується, зморщується. Захисні її властивості при цьому порушуються, що сприяє розвитку інфекційних ускладнень.

Клінічно променевий цистит може виявлятися частими позивами до сечовипускання ( під час якого виділяється невелика кількість сечі), появою невеликої кількості крові в сечі, періодичним підвищенням температури тіла тощо. У важких випадках може спостерігатися виразка або некроз слизової оболонки, на тлі яких може розвинутись нова ракова пухлина.

Лікування променевого циститу полягає у використанні протизапальних препаратів ( для усунення симптомів захворювання) та антибіотиків ( для боротьби з інфекційними ускладненнями).

Свищі

Свищами називають патологічні канали, через які різні порожні органиможуть повідомлятись між собою або з навколишнім середовищем. Причинами утворення нориць можуть стати запальні ураження слизових оболонок внутрішніх органів, що розвиваються на тлі променевої терапії. Якщо такі поразки не лікувати, згодом у тканинах утворюються глибокі виразки, які поступово руйнують всю стінку ураженого органу. Запальний процес може поширюватися на тканину сусіднього органу. Зрештою тканини двох уражених органів «споїються» між собою, а між ними утворюється отвір, через який їх порожнини можуть повідомлятися.

При променевій терапії нориці можуть утворитися:

• між стравоходом і трахеєю ( або великими бронхами);
• між прямою кишкою та піхвою;
• меду прямою кишкою та сечовим міхуром;
• між петлями кишківника;
• між кишечником та шкірою;
• між сечовим міхуром і шкірою тощо.

Поразка легень після променевої терапії ( пневмонія, фіброз)

При тривалому впливі іонізуючого випромінювання в легенях можуть розвинутись запальні процеси ( пневмонія, пневмонія). При цьому вентиляція уражених ділянок легень порушиться і в них почне накопичуватися рідина. Виявлятися це буде кашлем, почуттям нестачі повітря, болями в грудній клітці, іноді кровохарканням ( виділенням невеликої кількості крові з мокротинням під час кашлю).

Якщо ці патології не лікувати, згодом це призведе до розвитку ускладнень, зокрема до нормальної заміщення. легеневої тканинирубцевою або фіброзною тканиною ( тобто до розвитку фіброзу). Фіброзна тканина непроникна для кисню, внаслідок чого її розростання супроводжуватиметься розвитком дефіциту кисню в організмі. Пацієнт при цьому почне відчувати нестачу повітря, а частота і глибина його дихання збільшаться. тобто з'явиться задишка).

У разі розвитку пневмонії призначаються протизапальні та антибактеріальні препарати, а також засоби, що покращують циркуляцію крові в легеневій тканині і, тим самим, запобігають розвитку фіброзу.

Кашель

Кашель є частим ускладненням променевої терапії у випадках, коли опромінення піддається грудна клітина. В даному випадку іонізуюче випромінювання вражає слизову оболонку бронхіального дерева, внаслідок чого вона стоншується, стає сухою. У той же час, значно слабшають її захисні функціїщо підвищує ризик розвитку інфекційних ускладнень У процесі дихання частинки пилу, які зазвичай осідали на поверхні зволоженої слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, можуть проникати у дрібніші бронхи та застрягати там. При цьому вони дратуватимуть особливі нервові закінчення, що активуватиме кашльовий рефлекс.

Для лікування кашлю при променевій терапії можуть призначатися відхаркувальні препарати ( підвищують продукцію слизу в бронхах) або процедури, що сприяють зволоженню бронхіального дерева ( наприклад, інгаляції).

Кровотечі

Кровотеча може розвинутись внаслідок впливу радіотерапії на злоякісну пухлину, що проростає у великі кровоносні судини. На тлі променевої терапії розміри пухлини можуть зменшуватися, що може супроводжуватися витонченням та зниженням міцності стінки ураженої судини. Розрив цієї стінки і призведе до виникнення кровотечі, локалізація та обсяг якої залежатиме від розташування самої пухлини.

У той же час, варто зазначити, що причиною кровотечі може бути також вплив опромінення на здорові тканини. Як було сказано раніше, при опроміненні здорових тканин у них порушується мікроциркуляція крові. Внаслідок цього кровоносні судини можуть розширюватися або навіть пошкоджуватися, причому певна частина крові виділятиметься в навколишнє середовище, що може спричинити кровотечу. За описаним механізмом може розвинутися кровотеча при променевому ураженні легень, слизових оболонок порожнини рота чи носа, шлунково-кишкового тракту, сечостатевих органів тощо.

Сухість в роті

Даний симптом розвивається при опроміненні пухлин, розташовані в ділянці голови та шиї. При цьому іонізуюча радіація вражає слинні залози. привушні, під'язичні та підщелепні). Це супроводжується порушенням вироблення та виділення слини в ротову порожнину, внаслідок чого її слизова оболонка стає сухою та жорсткою.

Через нестачу слини також порушується смакове сприйняття. Пояснюється це тим, що для визначення смаку того чи іншого продукту частинки речовини повинні бути розчинені та доставлені до смакових рецепторів, які розташовані в глибині сосочків язика. Якщо ж слини в ротової порожнинині, харчовий продукт не може досягти смакових рецепторів, внаслідок чого смакове сприйняття людини порушується або навіть перекручується ( пацієнт може постійно відчувати гіркоту або металевий присмак у роті.).

Ураження зубів

При променевій терапії пухлин ротової порожнини відзначається потемніння зубів і порушення їхньої міцності, внаслідок чого вони починають кришитися або навіть ламатися. Також через порушення кровопостачання зубної пульпи ( внутрішньої тканинизуба, що складається з кровоносних судин та нервів) порушується обмін речовин у зубах, що підвищує їх ламкість. Більше того, порушення продукції слини та кровопостачання слизової оболонки ротової порожнини та ясен призводить до розвитку інфекцій ротової порожнини, що також несприятливо впливає на зубну тканину, сприяючи розвитку та прогресуванню карієсу .

Підвищення температури

Підвищення температури тіла може спостерігатися у багатьох пацієнтів як під час проведення курсу променевої терапії, так і протягом кількох тижнів після закінчення, що вважається абсолютно нормальним явищем. У той же час іноді підвищення температури може свідчити про розвиток важких ускладнень, внаслідок чого при появі даного симптомурекомендується проконсультуватися з лікарем.

Підвищення температури при променевій терапії може бути зумовлене:

• Ефективність лікування.У процесі руйнування пухлинних клітин їх виділяються різні біологічно-активні речовини, які потрапляють у кров і досягають центральної нервової системи, де стимулюють центр терморегуляції. Температура може підвищуватися до 37,5 – 38 градусів.
• Вплив іонізуючого випромінювання на організм.При опроміненні тканин їм передається велика кількість енергії, що може супроводжуватися тимчасовим підвищенням температури тіла. Більше того, місцеве підвищення температури шкірних покривів може бути зумовлене розширенням кровоносних судин в області опромінення та припливом гарячої крові в них.
• Основним захворюванням.За більшості злоякісних пухлин у пацієнтів відзначається постійне підвищення температури до 37 – 37,5 градусів. Це може зберігатися протягом усього курсу радіотерапії, а також протягом декількох тижнів після закінчення лікування.
• Розвитком інфекційних ускладнень.При опроміненні організму значно слабшають його захисні властивості, унаслідок чого підвищується ризик приєднання інфекцій Розвиток інфекції у будь-якому органі чи тканині може супроводжуватися підвищенням температури тіла до 38 – 39 градусів і від.

Зниження лейкоцитів та гемоглобіну в крові

Після виконання променевої терапії може спостерігатися зниження концентрації лейкоцитів і гемоглобіну в крові пацієнта, що пов'язано з дією іонізуючого випромінювання на червоний кістковий мозок та інші органи.

У нормальних умовах лейкоцити ( клітини імунної системи, що захищають організм від інфекцій) утворюються в червоному кістковому мозку та в лімфатичних вузлах, після чого виділяються в периферичний кровотік і виконують свої функції. Також у червоному кістковому мозку утворюються еритроцити ( червоні клітини крові), які містять у собі речовину гемоглобін. Саме гемоглобін має здатність зв'язувати кисень і транспортувати його до всіх тканин організму.

При променевій терапії червоний кістковий мозок може піддаватися опроміненню, у результаті процеси клітинного поділу у ньому сповільняться. При цьому може порушитися швидкість утворення лейкоцитів та еритроцитів, внаслідок чого концентрація даних клітин та рівень гемоглобіну в крові знизяться. Після припинення променевого впливу нормалізація показників периферичної крові може відбуватися протягом декількох тижнів або навіть місяців, що залежить від отриманої дози випромінювання та загального стану пацієнта.

Місячні при променевій терапії

Регулярність менструального циклу може порушуватися під час променевої терапії, що залежить від області та інтенсивності опромінення.

На виділення місячних може вплинути:

• Опромінення матки.В даному випадку може спостерігатися порушення кровообігу в ділянці слизової оболонки матки, а також підвищена її кровоточивість. Це може супроводжуватися виділенням великої кількості крові під час місячних, тривалість яких також може бути збільшена.
• опромінення яєчників.У нормальних умовах перебіг менструального циклу, а також поява місячних контролюється жіночими статевими гормонами , що виробляються у яєчниках . При опроміненні даних органів може порушитись їх гормонопродукуюча функція, внаслідок чого можуть спостерігатися різноманітні порушення менструального циклу ( до зникнення менструації).
• Опроміненням голови.В області голови розташовується гіпофіз - заліза, яка контролює діяльність всіх інших залоз організму, у тому числі яєчників. При опроміненні гіпофіза його гормонопродукуюча функція може бути порушена, що спричинить порушення функції яєчників і порушення менструального циклу.

Чи може розвинутись рецидив раку після променевої терапії?

Рецидив ( повторний розвиток захворювання) може спостерігатися при променевій терапії будь-якої форми раку. Справа в тому, що під час радіотерапії лікарі опромінюють різні тканини організму хворого, намагаючись знищити всі пухлинні клітини, які могли б перебувати в них. У той же час варто пам'ятати, що виключити ймовірність метастазування на 100% неможливо ніколи. Навіть при радикальної променевої терапії, виконаної за всіма правилами, 1 єдина пухлинна клітина може вціліти, внаслідок чого згодом вона знову перетвориться на злоякісну пухлину. Ось чому після закінчення лікувального курсу усі пацієнти повинні регулярно обстежуватись у лікаря. Це дозволить вчасно виявити можливий рецидив та своєчасно зайнятися його лікуванням, тим самим продовживши життя людини.

На високу ймовірність рецидиву може вказувати:

• наявність метастазів;
• проростання пухлини у сусідні тканини;
• низька ефективність радіотерапії;
• пізній початок лікування;
• неправильне лікування;
• виснаження організму;
• наявність рецидивів після попередніх курсів лікування;
• недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря ( якщо пацієнт продовжує курити, розпивати спиртні напої або перебувати під дією прямого сонячного проміння під час лікування, ризик повторного розвитку раку підвищується в кілька разів.).

Чи можна завагітніти та народити дітей після променевої терапії?

Вплив променевої терапії на можливість виношування плода в майбутньому залежить від виду та локалізації пухлини, а також від дози опромінення, одержаної організмом.

На можливість виношування та народження дитини може вплинути:

• Опромінення матки.Якщо метою радіотерапії було лікування великої пухлини тіла або шийки матки, наприкінці лікування сам орган може бути деформований настільки, що розвиток вагітності виявиться неможливим.
• Опромінення яєчників.Як вже було сказано раніше, при пухлинному або променевому ураженні яєчників може порушитися продукція жіночих статевих гормонів, внаслідок чого завагітніти та/або виносити плід самостійно жінка не зможе. Водночас проведення замісної гормональної терапіїможе допомогти вирішити цю проблему.
• Опромінення малого тазу.Опромінення пухлини, не пов'язаної з маткою або яєчниками, проте розташованої в порожнині малого тазу, також може створити труднощі при плануванні вагітності надалі. Справа в тому, що в результаті променевого впливу може бути уражена слизова оболонка маткових труб. Внаслідок цього процес запліднення яйцеклітини ( жіночої статевої клітини) сперматозоїдом ( чоловіча статева клітина) стане неможливим. Проблему допоможе вирішити екстракорпоральне запліднення, під час якого статеві клітини з'єднуються в лабораторних умовах поза тілом жінки, а потім поміщаються до її матки, де продовжують розвиватися.
• Опромінення голови.При опроміненні голови можливе ураження гіпофіза, що порушить гормональну активність яєчників та інших залоз організму. Проблему можна спробувати вирішити за допомогою замісної гормональної терапії.
• Порушення роботи життєво-важливих органів та систем.Якщо в процесі променевої терапії були порушені функції серця або уражені легені ( наприклад, розвинувся виражений фіброз), у жінки можуть виникнути труднощі під час виношування плода. Справа в тому, що при вагітності ( особливо у 3 триместрі) значно зростає навантаження на серцево-судинну та дихальну систему майбутньої матері, що за наявності важких супутніх захворюваньможе стати причиною розвитку небезпечних ускладнень. Таким жінкам слід постійно спостерігатися у акушера-гінеколога та приймати підтримуючу терапію. Народжувати через природні родові шляхи їм також не рекомендується ( методом вибору є розродження за допомогою операції кесаревого розтину на 36 – 37 тижні вагітності).

Також варто відзначити, що важливе значення має час, що минув від моменту закінчення променевої терапії до настання вагітності. Справа в тому, що сама пухлина, а також лікування значно виснажують. жіночий організм, наслідок чого йому потрібен час відновлення запасів енергії. Ось чому планувати вагітність рекомендується не раніше ніж через півроку після проведення лікування і лише за відсутності ознак метастазування або рецидиву ( повторного розвитку) раку.

Чи небезпечна променева терапія для оточуючих?

Під час виконання променевої терапії людина не становить небезпеки для оточуючих. Навіть після опромінення тканин великими дозами іонізуючого випромінювання вони ( тканини) не виділяють дане випромінювання у навколишнє середовище. Винятком із цього правила є контактна внутрішньотканинна радіотерапія, під час якої в тканині людини можуть встановлюватися радіоактивні елементи ( у вигляді невеликих кульок, голок, скоб чи ниток). Виконується така процедура лише у спеціально обладнаному приміщенні. Після встановлення радіоактивних елементів пацієнт поміщається до спеціальної палати, стіни та двері якої покриті радіозахисними екранами. У цій палаті він повинен залишатися протягом усього курсу лікування, тобто доти, доки радіоактивні речовини не будуть видалені з ураженого органу ( зазвичай процедура займає кілька днів чи тижнів).

Доступ медичного персоналу до такого пацієнта буде обмежений за часом. Родичі можуть відвідувати хворого, проте перед цим їм потрібно буде вдягнути спеціальні захисні костюми, які запобігатимуть впливу радіації на них. внутрішні органи. У той же час, до палати не допускатимуться діти чи вагітні жінки, а також пацієнти з наявними пухлинними захворюваннямибудь-яких органів, тому що навіть мінімальний вплив опромінення може негативно вплинути на їхній стан.

Після видалення джерел радіації з організму пацієнт може повертатися до повсякденного життя того ж дня. Жодної радіоактивної загрози для оточуючих він не представлятиме.

Відновлення та реабілітація після променевої терапії

Під час променевої терапії слід дотримуватися ряду рекомендацій, які дозволять заощадити сили організму та забезпечити максимальну ефективність лікування.

Дієта ( живлення) під час та після променевої терапії

При складанні меню під час променевої терапії слід враховувати особливості впливу іонізуючого вивчення на тканини та органи травної системи.

При променевій терапії слідує:

• Вживати добре оброблену їжу.Під час радіотерапії ( особливо при опроміненні органів шлунково-кишкового тракту) відбувається ушкодження слизових оболонок ШКТ – порожнини рота, стравоходу, шлунка, кишечника. Вони можуть стоншуватися, запалюватися, ставати вкрай чутливими до ушкоджень. Ось чому однією з основних умов приготування їжі є її якісна механічна обробка. Рекомендується відмовитися від твердої, грубої або жорсткої їжі, яка могла б пошкодити слизову оболонку ротової порожнини під час пережовування, а також слизову оболонку стравоходу або шлунка під час проковтування харчової грудки. Натомість рекомендується вживати всі продукти у вигляді каш, пюре і так далі. Також їжа не повинна бути занадто гарячою, так як при цьому може легко розвинутися опік слизової оболонки.
• Вживати висококалорійні продукти.Під час променевої терапії багато пацієнтів скаржаться на нудоту, блювання, яке виникає відразу після їжі. Ось чому таким хворим рекомендується вживати за раз невелику кількість харчових продуктів. Самі продукти при цьому повинні містити всі необхідні поживні речовини, щоб забезпечити організм енергією.
• Харчуватися по 5 - 7 разів на добу.Як було зазначено раніше, пацієнтам рекомендується харчуватися малими порціями через кожні 3 – 4 години, що дозволить знизити ймовірність розвитку блювоти.
• Вживати достатньо води.За відсутності протипоказань ( наприклад, тяжких захворювань серця або набряків, що виникли на тлі пухлини або променевої терапії) пацієнту рекомендується вживати щонайменше 2,5 – 3 літрів води на добу. Це сприятиме очищенню організму та видалення побічних продуктів розпаду пухлини з тканин.
• Виключити з раціону канцерогени.Канцерогени – це речовини, які можуть збільшувати ризик розвитку раку. При променевій терапії їх слід виключити з раціону, що дозволить підвищити ефективність лікування.

Харчування при променевій терапії

Що можна вживати?
варене м'ясо; пшеничну кашу; вівсяну кашу; рисову кашу; гречану кашу; картопляне пюре; варені курячі яйця ( 1 – 2 на добу); сир; свіже молоко; вершкове масло ( близько 50 грамів на добу); печені яблука ; грецькі горіхи ( 3 – 4 на день); натуральний мед; мінеральну воду ( без газів); кисіль.	смажену їжу ( канцероген); жирну їжу ( канцероген); копчену їжу ( канцероген); гостру їжу ( канцероген); солону їжу; міцну каву ; алкогольні напої ( канцероген); газовані напої; фаст-фуд ( у тому числі кашу та локшину швидкого приготування); овочі та фрукти, що містять велику кількість харчових волокон ( гриби, сухофрукти, квасоля і так далі).

Вітаміни при променевій терапії

При дії іонізуючого опроміненняу клітинах здорових тканин також можуть відбуватися певні зміни ( їхній генетичний апарат може руйнуватися). Також механізм ураження клітини зумовлений утворенням, так званих, вільних радикалів кисню, які агресивно впливають на всі внутрішньоклітинні структури, що призводить до їх руйнування. Клітина у своїй гине.

У процесі багаторічних досліджень було встановлено, що деякі вітаміни мають так звані антиоксидантні властивості. Це означає, що вони можуть пов'язувати вільні радикали всередині клітин, тим самим блокуючи їхню руйнівну дію. Застосування таких вітамінів під час променевої терапії ( у помірних дозах) підвищує підвищити стійкість організму до опромінення, водночас, не знижуючи якості лікування.

Антиоксидантні властивості мають:

• деякі мікроелементи ( наприклад, селен).

Чи можна пити червоне вино під час променевої терапії?

Червоне вино містить у собі цілий ряд вітамінів, мінералів та мікроелементів, необхідних для нормального функціонуваннябагатьох систем організму. Науково доведено, що вживання 1 склянки ( 200 мл) червоного вина на добу сприяє нормалізації обміну речовин, а також покращує виведення токсичних продуктів із організму. Все це, безперечно, надає позитивний впливстан пацієнта, що проходить променеву терапію.

У той же час, варто пам'ятати, що зловживання цим напоєм може негативно вплинути на серцево-судинну системуі на багато внутрішніх органів, підвищуючи ризик розвитку ускладнень під час променевої терапії та після неї.

Навіщо призначають антибіотики під час променевої терапії?

Під час проведення опромінення уражаються клітини імунної системи, у результаті захисні сили організму слабшають. Поряд з ураженням слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, а також дихальної та сечостатевої системи, це може сприяти появі та розвитку багатьох бактеріальних інфекцій. Для їхнього лікування може знадобитися антибактеріальна терапія. У той же час, варто пам'ятати, що антибіотики знищують не лише патогенні, а й нормальні мікроорганізми, які мешкають, наприклад, у кишечнику здорової людини та беруть активну участь у процесі травлення. Ось чому після закінчення курсу радіотерапії та антибіотикотерапії рекомендується приймати препарати, що відновлюють мікрофлору кишечника.

Навіщо призначають КТ та МРТ після променевої терапії?

КТ ( Комп'ютерна томографія) та МРТ ( Магнітно-резонансна томографія) – це діагностичні процедури, що дозволяють детально досліджувати певні ділянки людського тіла. За допомогою даних методик можна не тільки виявити пухлину, визначити її розміри і форму, але також контролювати процес лікування, щотижня відзначаючи ті чи інші зміни в пухлинній тканині. Так, наприклад, за допомогою КТ та МРТ можна виявити збільшення або зменшення розмірів пухлини, проростання її в сусідні органи та тканини, появу чи зникнення віддалених метастазів тощо.

Варто враховувати, що під час виконання КТ організм людини піддається невеликому опроміненню рентгенівськими променями. Це вводить певні обмеження на використання даної методики, особливо під час променевої терапії, коли променеве навантаження на організм має бути суворо дозовано. У той же час, МРТ не супроводжується опроміненням тканин і не викликає в них жодних змін, внаслідок чого може виконуватись щодня ( або навіть частіше), не становлячи абсолютно ніякої небезпеки для здоров'я пацієнта.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Променева терапія – це один із найпоширеніших способів боротьби з різноманітними онкологічними захворюваннями разом із хірургічним втручанням та лікуванням препаратами. Дуже частими наслідками, побічними реакціями подібного лікування є різні диспепсичні прояви (втрата апетиту, блювання, нудота, діарея). Адекватне харчування при променевій терапії може знизити інтенсивність таких симптомів і впливає на швидкість відновлення людського організму.

Зрозуміло, позбавитися пухлини, або її метастазів за допомогою однієї дієти, на жаль, не вийде. Але без збалансованого раціонуреабілітаційний період завжди триває набагато довше.

Харчування при променевій терапії

Базові принципи правильного харчування

Онкологічні захворювання власними силами, найчастіше, супроводжуються різними розладами харчування, які пов'язані з порушеннями метаболізму з вираженою втратою маси тіла пацієнта. Втрата ваги, індукована злоякісними новоутвореннями, спостерігається приблизно у 60% хворих. Інтенсивна протипухлинна терапія, у тому числі і променеве підтримують лікування печінкових підтримати печінку, надає додатково негативне виляння на нутриційний статус пацієнтів.

Механізм дії променевого опроміненнябазується на тому, що чутливість пухлинних клітин до різних типів опромінення більш висока, ніж у здорових клітин. Однак незважаючи на розрахунок оптимальної опромінюючої дози для максимального збереження нормальних клітин, опромінення негативно впливає на різні тканини, особливо на ті, що мають високу швидкість росту та оновлення.

Слід зазначити, що є деяка різниця між щоденним меню у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями. Тут все залежить від локалізації пухлини. Якщо ж говорити про кістки чи пряму кишку, то значних відмінностей мало. Основна проблема полягає в ураженні порожнини рота, гортаноглотки, шлунка та стравоходу.

У цих випадках слід бути обережними, оскільки пошкоджені шляхи проходження їжі і кожен прийом їжі викликає біль.

В даний час існують спеціальні поради та рекомендації, які допоможуть хворим полегшити загальну диспепсичну симптоматику та повернути смак:

• Вживати краще виключно м'яку їжу. Улюблені продукти необхідно попередньо розмочувати у молоці чи воді.
• У разі виникнення хворобливих відчуттівпри жуванні слід обполіскувати порожнину рота Альмагелем, або легким розчином новокаїну.
• Необхідно проводити механічну обробку їжі раціону після опромінення при онкології перед її вживанням. Краще користуватися міксером та доводити всі страви до стану пюре. Це запобігатиме механічному пошкодженню слизової оболонки органів травлення.
• У момент приготування овочів чи м'яса обов'язково необхідно застосовувати вершкове чи олію.
• Харчування для пацієнта при променевій хіміотерапії також має бути збалансованим по всіх нутрієнтах. Будь-які монодієти – суворо протипоказані. Треба є багато білків, вуглеводів та жирів, не забуваючи при цьому про вітаміни та інші мікроелементи.
• Уникати твердої та грубої їжі.
• Варити їжу краще на повільному полум'ї із додаванням великої кількості води. Це неодмінно зробить її м'якшою.
• Деякі хворі кажуть, що холодні страви знижують болючі відчуття. Можна додавати в супи та напої лід. Вітається також натуральне морозиво.
• За добу слід більше пити рідини. Оптимальний об'єм – 1,5-2 л води. Щоправда, цей пункт обов'язково треба погодити з лікарем.

Як видно, якихось особливих обмежень майже немає. Основне, що переслідує дієта після опромінення - це максимально розвантажити всі органи ШКТ. Їжа, що щадить, нормалізує травлення, забезпечує тіло потрібними речовинами, а також захищає слизову оболонку кишечника та шлунка.

Корисні продукти при променевій терапії

Так як дієта при променевій терапії пацієнтів має бути достатньо збалансованою за всіма ключовими нутрієнтами, то в меню сміливо можна включати такі компоненти:

• Нежирні сорти м'яса (яловичина, курятина, індичка). Основне джерело білків.
• Риба. Перевагу краще віддавати саме морським видам. Їх легше їсти, вони містять більше йоду.
• Перепелині яйця. Є навіть статті, в яких йдеться про протипухлинний ефект цього продукту.
• Кисломолочні вироби. Йогурт, сир, ряжанка поповнить запаси казеїну та кальцію.
• Правильне харчування під час радіотерапії молочної жіночої залози, Прямої кишки, шлунка, або будь-якої іншої локалізації обов'язково повинно включати фрукти, а овочі повинні бути в досить великій кількості. Вони відновлюють запаси вітамінів, що захищають клітини від патологічного впливу радіонуклідів та запобігають подальшому перекисному окисленню ліпідів. Особливо важливими є вітаміни C і E.
• Фундук, мигдаль, насіння соняшнику, волоський горіх. Вони багаті токоферолом та білком – натуральним антиоксидантом.
• Рослинна олія. Для ефективного поліпшення травлення перед кожною трапезою лікарі рекомендують включати до раціону по одній чайній ложці соняшникової або оливкової олії. Воно обволікає слизову оболонку органів шлунково-кишкового тракту, а також попереджає її будь-які механічні пошкодження.
• З напоїв рекомендуються всілякі киселі, натуральні розведені соки (1:1 із водою), морси, звичайна негазована мінералка. Якщо готується фруктовий фреш, необхідно обов'язково зберегти м'якоть.

Їжа, від якої необхідно відмовитись

Існують продукти, що викликають подразнення слизової оболонки, що збільшують газоутворення та є небажаними на столі у пацієнта.

До них відносяться:

• Жирні та наваристі бульйони.
• Гострі спеції та приправи.
• Маринади, консерви.
• Фаст-фуд.
• Тютюн та алкоголь.
• Багато різних кондитерських виробів, а також солодкі газовані напої.
• Капуста.
• Груба їжа великими шматками.

Харчування після променевої терапії

Після опромінених пухлин раку строга дієта триває щонайменше два тижні.

М'ясо (краще біле – курка, індичка, кролик) вводиться в раціон поступово. Спочатку при рішм шийки матки воно готується на пару, далі його можна гасити і відварювати. На столі з'являються страви з кабачків, гарбуза, буряків та інших продуктів, що містять клітковину. Дозволяються супи-пюре та вегетаріанські супи. Лікарі рекомендують щодня вживати зелень.

Харчування після променевої терапії та його правила:

• Розширювати раціон варто поступово, дослухаючись реакції свого організму.
• Для поліпшення апетиту можна використовувати відвар імбиру, мед і відвари трав.
• У разі виникнення дискомфорту необхідно відразу повернутися до дієти.
• Краще відмовитись від відвідування різних місць громадського харчування.

Під час променевої терапії пацієнт, як правило, сильно втрачає у вазі, тому у проміжках між лікуванням головне завдання лікаря та пацієнта – відновити всю втрачену масу.

Грамотне харчування має допомогти відновленню організму та звести всі погані наслідки лікування до мінімуму.

Правильне харчування після променевої терапії – основа відновлення організму. Якщо є якісь проблеми з поглинанням їжі через горло, то пацієнтам можуть на якийсь час приписати спеціальні парентеральні суміші їжі, які вводять внутрішньовенно.

У будь-якому випадку необхідно поповнювати запаси вуглеводів, білків і жирів. Головне – це покращення самопочуття пацієнта та створення найкращих умовдля його реабілітації.

Дієта при променевій терапії

Загальні правила

Дієта при променевій терапії - це невід'ємна частина онкохворої терапії. Грамотно організоване харчування дозволяє мінімізувати вираженість ускладнень такої терапії, забезпечити життєдіяльність сильно виснаженого організму, а також покращити загальну якість життя пацієнтів. Як такої, єдиної дієти в цьому випадку немає. Вона залежить від безлічі різних факторів: стан пацієнта, ураженого органу, етапу розвитку недуги, ступеня порушення метаболізму, конкретних ускладнень, нутриційного статусу хворого.

При опроміненні раку у разі наявності частої блювотита нудоти відзначається виражена дегідратація, порушення водно-сольового обміну У таких випадках рекомендується:

• Перед сеансом променевої терапії хворий повинен приймати їжу та рідину не раніше 3 годин до початку процедури.
• Для усунення нудоти бажано вживання солоних і кислих продуктів (журавлина, лимони, солоні огірки).
• Не пити під час прийому їжі рідину. Її слід пити між їдою.
• За сильних і частих нападахблювання слід утримуватися від їжі та пиття протягом 4-8 годин, а потім приймати добре пережовану їжу кімнатної температури, переважно рідку маленькими порціями, не допускаючи при цьому переповнення шлунка.
• Не вживати їжу, що має специфічний смак і сильно виражений запах, гостру та жирну їжу, незбиране молоко(його можна включити до раціону тільки після повного припинення нудоти).

Дієта при білково-енергетичній недостатності

При білково-енергетичній недостатності слід оцінити нутритивний статус пацієнта. Практичний критерійбілково-енергетичної недостатності у онкологічних пацієнтів- це втрата маси тіла більше ніж на 10%, або дані лабораторних аналізівзниження сироваткового альбуміну менше 2,2 г/л, альбуміну менше 35 г/л або трансферину менше 1,9 г/л.

У цих випадках потрібна активна нутритивна підтримка. Для збереження позитивного балансу азоту, а також запасів жиру небілкові калорії повинні перевищувати показники основного обміну на 130%. При чому добові потреби пацієнта у білку мають бути на рівні 1,5-2,0 г/кг, енергії – на рівні 30-35 ккал/кг.

Дієта при стоматиті або езофагіт

При появі стоматиту, виразкового стоматиту або езофагіту (запалення слизової оболонки стравоходу) дієтичне харчуваннябудується на щадженні слизової стравоходу та рота. Виключається будь-яка холодна та гаряча, гостра, солона та кисла їжа.

У раціоні повинна бути тільки дуже добре протерта тепла їжа (слизові супи, парові м'ясні пюре, каші, печиво, омлети, киселі). Забороняються вживати алкоголь, прянощі та гострі соуси, кава, цільнокускові та смажені страви.

У гострому періоді бажано вживати дієтичні концентрати для дітей у вигляді овочевих та м'ясних каш, сир, негострі терті сири, а також йогурт. У міру стихання симптоматики раціон можна розширити з допомогою супів, бульйонів і протертих страв.

Дієта при діареї

Досить частим виявом негативного впливупроменевої терапії вважається розлад стільця, частіше - діарея. Дієта в такому випадку має бути спрямована на щадіння кишечника, а також компенсацію поживних речовин, які втрачаються через мальабсорбцію.

Це запалення прямої кишки, що розвивається на тлі радіаційної терапії раку тазових органів. Місцеві симптоми включають болючість у проекції прямої кишки, слизові, гнійні або кров'янисті виділенняз анального отвору. Крім локальних проявів променевий проктит може супроводжуватися загальними симптомами: підвищенням температури тіла та вираженою слабкістю. Для діагностики захворювання використовується загальний аналізкрові, ректоскопія та дослідження мазка зі стінки прямої кишки. Лікування полягає у проведенні місцевих протизапальних процедур, призначенні антибактеріальної терапії, антигістамінних препаратів та вітамінотерапії

Класифікація

Залежно від термінів розвитку променевий проктит класифікують на ранній (виникає у перші 3 місяці після радіотерапії) та пізній (виникає пізніше зазначеного терміну). За характером морфологічних змін, що відбуваються у прямій кишці, розрізняють катаральний, ерозивно-десквамативний, некротичний та інфільтративно-виразковий процес. Окремо виділяються такі ускладнення променевого проктиту, як рубцевий стеноз, ректовезикальні та ректовагінальні нориці.

Симптоми променевого проктиту

Основним проявом ранньої форми захворювання є болючі позиви на дефекацію. Біль носить нападоподібний характер і посилюється після спорожнення кишечника. Також пацієнтів може турбувати свербіж та дискомфорт у ділянці заднього проходу. З прямої кишки найчастіше виділяється слиз, що ознакою запалення слизової оболонки кишечника. Іноді мають місце кров'яні виділення, що вказують на тяжкий перебіг захворювання. Крім місцевих симптомів, променевий проктит супроводжується загальними клінічними проявами, такими як слабкість та підвищення температури тіла. Усі симптоми ранньої форми патології зазвичай регресують через кілька днів після закінчення протипухлинної терапії. Однак через певний час променевий проктит може рецидивувати, а клінічна симптоматика часто повертається у колишньому обсязі.

Пізні променеві ураження кишечника розвиваються приблизно 10% випадків. При цьому латентний період (проміжок часу між опроміненням та виникненням симптоматики) може тривати від кількох тижнів до 5-10 років. Характерні постійні болів області прямої кишки, частий стілецьневеликими порціями, і навіть розвиток стенозу з явищами часткової непрохідності. Можливий малосимптомний перебіг пізньої форми променевого проктиту. У такому разі захворювання проявляється наявністю слизу в калі і періодичним больовим синдромом у лівій здухвинній ділянці та в проекції прямої кишки.

На тлі променевого проктиту можуть розвиватися різні ускладнення: кишкова кровотеча, виразки та ерозії, стеноз прямої кишки. Саме стриктура кишечника вважається найбільш грізним та несприятливим ускладненням з погляду прогнозу. Якщо на фоні променевої терапії раку органів малого тазу у хворого з'являються слизові або кров'янисті виділення з анального отвору, що супроводжуються тенезмами та болем у ділянці прямої кишки, це дозволяє запідозрити променевий проктит.

Діагностика

З появою ознак променевого проктиту на фоні проведення радіотерапії пацієнта відразу ж направляють до лікаря-проктолога. Для діагностики даного захворюваннявикористовуються клінічні, лабораторні та інструментальні методи. Обстеження починається з об'єктивного огляду та з'ясування скарг. При променевому проктит завжди простежується зв'язок з проведенням променевої терапії. З лабораторних методівзастосовується загальний аналіз крові, в якому, як правило, відзначаються запальні зміни, такі як лейкоцитоз, прискорення ШОЕ та паличкоядерний зсув вліво. Лабораторні діагностичні методикидозволяють визначити ступінь тяжкості запалення, але вони не можуть застосовуватися безпосередньо для встановлення діагнозу променевого проктиту.

Ключову роль діагностиці захворювання грає ендоскопія. Найбільш простим, доступним та інформативним методом вважається ректороманоскопія. При проведенні цього дослідження лікар виявляє почервоніння, набряк слизової та гіперпродукцію слизу у прямій кишці. Крім того, методика дозволяє виявити зміни, характерні для таких ускладнень як кровотеча, абсцедування, утворення виразок. Виразки, як правило, локалізуються на передній стінці прямої кишки; у ряді випадків вони можуть призводити до формування свищів. При ректоскопії обов'язково проводиться біопсія слизової оболонки прямої кишки. Вона дає можливість уточнити ступінь тяжкості запальних та атрофічних змін слизової оболонки. З метою визначення наявності інфекційного агента проводиться бактеріологічне дослідження мазка із прямої кишки.

Внаслідок того, що симптоми променевого проктиту мають багато спільного з неспецифічним виразковим колітом, основна диференціальна діагностика має проводитися між цими двома захворюваннями. На користь проктиту свідчить факт проведення променевої терапії в анамнезі. Крім того, променевий проктит відрізняє наявність виразок на передній стінці та в середній третині прямої кишки. У той же час, при цьому захворюванні вкрай рідко уражається задня стінката нижня частина прямої кишки. При неспецифічному виразковому коліті запальні зміни є дифузними та вражають весь ректальний відділ кишечника. Для остаточної диференціальної діагностикиміж цими двома захворюваннями використовується біопсія.

Лікування променевого проктиту

При лікуванні променевого проктиту важливо зменшити негативний вплив іонізуючого випромінювання, що призводить до запуску променевих реакцій. Хворим призначають вітамін С, вітаміни групи В, а також антигістамінні препарати, такі як хіфенадин, клемастин, лоратадин та інші. За наявності вираженого запалення та ідентифікації інфекційного збудника проводять антибактеріальну та протизапальну терапію (у тому числі, з використанням сульфаніламідних засобів, глюкокортикоїдів та обліпихової олії).

Місцева терапія є важливим компонентом комплексного лікування променевого проктиту. Даний вид допомоги насамперед передбачає очищення кишечника та ліквідацію локальних запальних процесів: у період загострення пацієнтам показані клізми з розчином коларголу або відваром ромашки. Ефективними вважаються масляні мікроклізми на основі риб'ячого жиручи вініліну. Ці процедури проводять після використання послаблюючих засобів або очисних клізм. Гарний ефектпри лікуванні променевого проктиту дає теплий душ у сфері прямої кишки або сидячі ванни з перманганату калію. Також доцільно місцеве лікуванняглюкокортикостероїдами, ректальними супозиторіями з месалазином та анестетиками.

У комплексній терапії променевого проктиту важливу роль відіграє правильне харчування. Дієта при цьому захворюванні передбачає повне виключення гострої, солоної та кислої їжі, а також алкоголю, обмеження рослинної їжі та солодких продуктів. Харчовий раціон при променевому проктиті повинен містити нежирне м'ясо, супи на бульйонах без жиру та кисломолочні продукти. Якщо симптоми захворювання регресують на фоні ефективного лікування, дієта може бути розширена. При розвитку ускладнень, таких як формування нориці та звуження кишечника, використовуються хірургічні методи лікування, у тому числі реконструктивні втручання на прямій кишці.

Прогноз та профілактика

При променевому проктите прогноз переважно сприятливий. Тяжка течіяпатології відзначається при поєднанні ураження кількох відділів кишечника, розвитку ускладнень у вигляді нориць, кровотеч. Своєчасне комплексне лікуваннядозволяє зменшити ймовірність виникнення загострень. Профілактика променевого проктиту полягає у використанні сучасних методикта протоколів лікування онкозахворювань органів малого тазу, які мають менший негативний ефект на здорові тканини.

Наслідки та реабілітація після радіотерапіїмають місце через токсичної діїіонізуючого випромінювання на прилеглі до пухлини тканини. Променева терапія застосовується у 60% онкологічних захворювань. Лікувальним результатом радіологічної терапії є знищення ракових клітин та стабілізація злоякісного процесу.

Провідні клініки за кордоном

Можливі наслідки після радіотерапії

у пацієнтів спостерігаються побічні дії, тяжкість яких залежить від тривалості курсу променевої терапії та глибини іонізуючого опромінення тканин. Найчастіше виникнення рентгенологічних ускладнень носить суто індивідуальний характер. Найчастіше неадекватна реакція онкохворого організму спостерігається у вигляді шкірних уражень.

Наслідки після радіотерапії включають такі симптоми:

Реакції шкірних покривів:

Шкіра, яка зазнала опромінення

В результаті дії іонізуючого випромінювання епітеліальний шар стає сухим та чутливим до механічних подразників. Це вимагає дбайливого та ретельного догляду за шкірою.

Шкірні реакції після радіотерапії проявляються почервонінням епідермісу, відчуттям «печіння» та хворобливістю ураженої області. Подібні процеси схожі на клінічну картинусонячного опіку, але характеризуються агресивним перебігом. Радіологічна поразка шкіри супроводжується утворенням пухирів, які в кінцевому підсумку виступають вхідними воротами для бактеріальної інфекції. Якщо не проводилось лікування після радіотерапії,то це загрожує розвитком гнійного запаленняшкірних покривів.

Патологія шкірних покривів, як правило, діагностується другого тижня після закінчення курсу променевої терапії. Ускладнення радіології здебільшого зникають через 1-2 місяці.

У онкологічній практиціприйнято розділяти три ступені променевого ураження епітелію:

1. 1 ступінь. Незначна еритема (почервоніння) поверхні шкіри.
2. 2 ступінь. У пацієнтів відзначається гіперемія, лущення та шкірного покриву.
3. 3 ступінь. Це найважчий варіант протікання радіологічного дерматиту з великим почервонінням та зроговуванням епідермального шару шкіри.

Порушення функції дихальної системи:

Дана симптоматика розвивається у онкохворих, які перенесли радіологічне лікування органів. грудної області. Такі пацієнти часто скаржаться на задишку, напади сухого кашлю та різкий біль. Подальше прогресування респіраторного ускладненнясупроводжується непродуктивним кашлем, який не приносить жодного полегшення хворому.

Патологія слизових оболонок:

Тривалий курс опромінення черевної порожнини та органів малого тазу може провокувати утворення симптомів сухості слизової оболонки кишечнику або органів сечовивідної системи.

Ускладнення після радіотерапії інтоксикаційного характеру:

• Інтоксикація

Для зменшення симптомів онкохворого інтоксикації слід збалансувати щоденний раціонхарчування, збільшити тривалість сну та уникати важких фізичних навантажень.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Швидка реабілітація після радіотерапії

Після проходження радіологічного курсу терапії у кожного пацієнта тією чи іншою мірою спостерігаються побічні дії. Загалом у таких онкохворих через 7-10 днів відбувається повна нормалізація функції внутрішніх органів.

1. Суворе дотримання вказаного лікарем-онкологом курсу відновної терапії.
2. Помірна фізичне навантаження, яка сприяє тонізуванню організму та гіпервентиляції легень.
3. Свіже повітря. Перебування пацієнта на відкритому повітрі посилює насичення крові киснем, що значно покращує самопочуття.
4. Підвищене вживання рідини. Хворому після радіотерапіїнеобхідно щодня вживати щонайменше 3 літрів води. Ці заходи спрямовані на стимулювання процесів виведення токсинів та вільних радикалів з організму.
5. Відмова від шкідливих звичок. Хронічне тютюнопаління та вживання алкоголю підвищує кількість токсинів в організмі хворого, що в деяких випадках може бути небезпечним для життя.
6. Раціональне харчування. Харчовий раціон у цей період повинен включати підвищена кількістьфруктів та овочів. У ході слід уникати продуктів з високим змістомконсервантів та харчових барвників.
7. Для запобігання механічної травмишкірного покриву в зоні радіоактивного опромінення пацієнтам рекомендують носити одяг вільного покриву виключно з натуральних тканин.

Наслідки та реабілітація після радіотерапіївключають обов'язкові профілактичні візити до онколога, що дозволяє своєчасно виявити та діагностувати. Під час профілактичного огляду лікар проводить візуальне та інструментальне дослідженняшкірних покривів. При необхідності пацієнту можуть призначити рентгенографію, ультразвукове обстеження та аналіз на .

Повернутись