Прободна виразка дванадцятипалої кишки: дієта після операції. Лікування пухлин дванадцятипалої кишки

Як зазначено вище, до початку 50-х років ми подолали технічні труднощі, пов'язані з повним і атравматичним видаленням. дванадцятипалої кишкиі з пересадкою панкреатичної та загальної жовчної проток в худу кишку. Така операція була проведена як на кішках, так і на собаках. Деякі кішки жили до 4-5 років після операції, собаки - понад 10 років. Ми не стосуватимемося технічних якостей, вони викладені у ряді особливих робітта в оглядах. Таким чином, після усунення технічних проблем була вирішена проблема, що стояла перед Є. С. Лондоном.

Але найважливішим було подолання тих складнощів, куди звернув увагу М. Гроссман в 1950 р. і які залежали від необхідності диференціювати травно-транспортні та ендокринні недоліки у дуоденектомованих тварин. Слід нагадати, що І. П. Павлов розробив і широко використовував поєднання операцій різного типудля аналізу фізіологічних механізмів. Традиційним прикладом такого аналізу стала диференціація нервового і гуморального механізмів шлункової секреції шляхом зіставлення роботи павлівського і гейденгайновського шлуночків. Ми застосували цей принцип для диференціації ендокринних та неендокринних функцій дванадцятипалої кишки. Дуоденектомовані тварини, у яких були виключені як травно-всмоктувальна, так і ендокринна функції, порівнювалися з нормальними неоперованими тваринами та з тваринами, у яких дванадцятипала кишка була ізольована, тобто. була виключена травно-всмоктувальна функція за збереження гормональної. Через війну порівняння здорових тварин, тварин після ізоляції дванадцятипалої кишки та її видалення нами виявили деякі важливі й у значною мірою раптові феномени.

Дванадцятипала кишка. Топографія дванадцятипалої кишки. Проекція дванадцятипалої кишки.

Дванадцятипала кишкає початковим відділом тонкої кишки. Вона лежить глибоко і ніде до передньої черевної стінки безпосередньо не примикає. За положенням частина кишки відноситься до верхнього поверху черевної порожнини, частина - до нижнього, тому дванадцятипала кишка знаходиться в межах власне надчеревної та пупкової областей.

Дванадцятипала кишкарозташована здебільшого в заочеревинному просторі і, огинаючи головку підшлункової залози, найчастіше має кільцеподібну форму. Крім того, зустрічаються U-подібна, V-подібна, С-образна і складчаста форми; ці відхилення слід розглядати як патологічні.

У дванадцятипалій кишцірозрізняють чотири відділи: верхню частину, pars superior, низхідну, pars descendens, горизонтальну, pars horizontalis , і висхідну, pars ascendens. Виділяють також два вигини: верхній, flexura duodeni superior, і нижній, flexura duodeni inferior.

Топографія дванадцятипалої кишки. Проекція дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишкапроектується на передню стінку живота в межах квадрата, утвореного двома горизонтальними лініями: верхньої, проведеної через передні кінці VIII ребер, та нижньої, проведеної через пупок. Ліва вертикальна лінія проходить на 4 см вліво від серединної лінії, а права - на 6-8 см вправо від неї.

По відношенню до хребців верхній рівень дванадцятипалої кишкивідповідає верхньому краю I поперекового хребця, нижній - III-IV поперекового хребця.

Виразка дванадцятипалої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки- хронічне рецидивне захворювання, що протікає з періодами загострення та ремісії. Основна ознака виразки ДПК - утворення дефекту її стінці. Нерідко виразками уражається не лише ДПК, а й шлунок та інші органи системи травлення з розвитком небезпечних ускладнень.

Основним симптомом загострення виразки ДПК є біль у животі. які можуть іррадіювати в поперековий відділхребта, праве підребер'я, різні відділиживота.

Виразка ДПК характеризуються появою болю через 2-3 години після їжі, «голодними» болями, які виникають «натщесерце» і зменшуються або повністю зникають після їди, а також нічними болями.

При виразці шлунка болі виникають відразу після їди, якщо виразка локалізована у верхній частині шлунка, або через 1-1,5 години після їжі, якщо виразка знаходиться в середній частині шлунка.

Єдиної думки про причини виникнення виразки ДПК досі немає. Але більшість гастроентерологів вважають основними дві причини.

Будова та функції дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка розташовується на початку тонкої кишки, в області II і III поперекових хребців. Як правило, вона охоплює головку підшлункової залози та може мати саму різну форму- U, C або V-подібну, а також неправильну, складчасту та інші варіації. Характерна назва органу пов'язана з тим, що його довжина становить приблизно дванадцять діаметрів пальця руки дорослої людини.

Розрізняють чотири відділи дванадцятипалої кишки: верхній горизонтальний, низхідний, нижній горизонтальний і висхідний. Їх становище може змінюватись в залежності від індивідуальних особливостейорганізму та деяких інших факторів. Наприклад, коли людина стоїть, дванадцятипала кишка зміщується правіше свого нормального становища, в нижню частину черевної порожнини.

Верхня частина служить продовженням воротарського відділу шлунка і чітко відмежовується від наступного відділу внаслідок різкого вигину. на рентгенологічних знімках верхня частинамає форму кулі, за що їй дали назву цибулина дванадцятипалої кишки.

Продовженням верхньої частини є низхідний відділ, на медіальній стороні якого розташовується великий сосок. У цьому місці в дванадцятипалу кишку виходять протоки підшлункової залози та жовчного відділу шлунка. Неподалік фатерового соска є малий сосок, який також служить гирлом для додаткової протоки підшлункової залози.

Цибулина дванадцятипалої кишки та інші її відділи мають загальне кровопостачання з головкою підшлункової залози, яке здійснюється за допомогою верхньої брижової артерії та гілок черевного ствола.

Стінки всіх відділів дванадцятипалої кишки складаються зі слизової оболонки, підслизового шару та м'язової оболонки. У місцях, покритих очеревиною, на додаток до м'язової є також серозна оболонка. У підслизовому шарі розташовані секреторні залози, сплетення вен та артерій, лімфатичні капіляри, судини та так зване підслизове нервове сплетенняМейсснера.

За рахунок особливої ​​гістологічної будови слизової оболонки, дванадцятипала кишка відрізняється чудовою стійкістю до агресивних середовищ, у тому числі до шлункової кислоти, концентрованої жовчі та панкреатичним ферментів. Це головна відмінність епітелію дванадцятипалої кишки від епітелію інших відділів тонкого кишечника.

Функції дванадцятипалої кишки

Головна функція, яку виконує дванадцятипала кишка, - це приведення кислотно-лужного рівня харчової грудки до показників PH, оптимальних для подальшої обробки їжі в інших відділах тонкої кишки. По суті, процес кишкового травлення починається саме у дванадцятипалій кишці.

Крім того, орган виконує та інші важливі функції. Зокрема, дванадцятипала кишка регулює виділення панкреатичних ферментів та жовчі залежно від хімічного складухарчової кашки та її кислотності.

Також не можна не згадати про те, що дванадцятипала кишка підтримує зворотний зв'язок зі шлунком шляхом відкривання та закривання воротаря цього органу та секреції. гуморальних факторів, що безпосередньо впливає на нормальне функціонування секреторних відділів шлунка.

Узі шлунка та дванадцятипалої кишки

Захворювання шлунково-кишкового тракту з кожним роком трапляються все частіше. Тому їхньому діагностуванню приділяється особлива увага. УЗД шлунка та дванадцятипалої кишки дає хороші результати, без шкоди для людини. Цей методзаснований на вивчення тканин та органів організму за допомогою ультразвуку.

Особливості проведення

УЗД шлунка проводиться тільки натще. Жодної особливої ​​підготовки для проведення дослідження не потрібно. Але рекомендують дотриматись деяких неважких правил. За кілька днів до дослідження слід обмежити прийом:

Метеоризм здатний зіпсувати результати досліджень. Тому варто увімкнути в меню нежирне м'ясо, каші, приготовлену на пару рибу.

При можливості перед УЗД слід курити. Нікотин здатний викликати спазм жовчовивідних шляхів, що негативно позначиться на результаті. У підготовчому періоді треба відмовитись і від прийому будь-якого алкоголю.

Процедуру найчастіше призначають на ранок, оскільки пацієнт не повинен їсти і пити протягом 6-8 годин. У деяких випадках лікар може дозволити прийом неміцного чаю.

Ультразвукове дослідження дозволяє достовірно діагностувати: анатомію шлунка та дванадцятипалої кишки, наявність поліпів, різних пухлин, початкові формираку, виразкові утворення.

Під час процедури пацієнт лягає на кушетку. В ділянку живота наносять незначну кількість гелю на водній основі. При цьому відбувається витіснення повітря між шкірою та датчиком.

Більш детальну інформацію покаже процедура гастроскопії. Дізнайтеся, як підготуватись до гастроскопії.

Переваги та недоліки проведення УЗД

До основних переваг УЗД дванадцятипалої кишки та шлунка відноситься:

• Комфортні обставини проведення діагностики При дослідженні ендоскопом частина приладу вводиться всередину, що викликає неприємні відчуття. УЗД дозволить уникнути цього. Вся процедура займе трохи більше 10 хвилин. УЗД не спричиняє пошкодження слизових оболонок. Результати будуть відомі одразу після діагностування. Їх необхідно зберегти для повторної процедури.
• Встановлення кровотоку судин.
• Визначення структури органів із різних ракурсів.
• Можливість проведення фото та відео досліджень.

Особливих протипоказань та побічних дійдля процедури немає. З обережністю УЗД проводять при вагітності. Про всі особливості має розповісти лікар. І варто пам'ятати, що діагностика має бути своєчасною.

Дивертикула дванадцятипалої кишки

Наявність дивертикула дванадцятипалої кишки, що спричинив стриктуру панкреатичної протоки та гострий панкреатит, вимагає видалення дивертикула з відновленням пасажу по протоці шляхом панкреатотомії та пластики або пересадки його в нове місце дванадцятипалої кишки. У III та IV стадіях ці операції мають доповнюватися зазначеними вище заходами. Немає часу на навчання? Або зовсім ліньки вчиться? У нас нова послуга & курсова на замовлення з доставкою додому. Тобі навіть не доведеться нікуди їздити!

Наявність дивертикула дванадцятипалої кишки, що спричинив стриктуру панкреатичної протоки та гострий панкреатит, вимагає видалення дивертикула з відновленням пасажу по протоці шляхом панкреатотомії та пластики або пересадки його в нове місце дванадцятипалої кишки. У III та IV стадіях ці операції мають доповнюватися зазначеними вище заходами.

Термінова операція показана при травмі підшлункової залози і гострому панкреатиті. Операція має бути спрямована на видалення некротичних ділянок та секвестрів залози з подальшим відмежуванням зони ураження сальником після часткового її ушивання та

дренування. Якщо травма супроводжується пошкодженням протоки залози, необхідно провести панкреатентеростомію після видалення секвестрів залози, часткового ушивання залози, відмежування процесу та дренування зони пошкодження. Всі ці втручання необхідно доповнювати підведенням мікроіригаторів до зони ушкодження залози незалежно від стадії захворювання.

При непрохідності судин підшлункової залози, що зумовила некроз останньої, показано некректомію. У початковому періодізахворювання можна обмежитися спробою відновлення кровотоку шляхом емболектомії, пластики чи резекції ділянки судини. У всіх випадках операція закінчується підведенням мікроірригаторів до зони ураження залози, відмежуванням черевної порожнини та дренуванням сальникової сумки. Заочеревинний простір дренується за наявності показань.

Термінова операція може знадобитися при панкреатогенному перитоніті, що розвинувся. При цьому виробляються лаваж та дренування черевної порожнини. При вогнищевому некрозі залози та геморагічному панкреатиті зі збереженням життєздатності тканини залози слід підвести мікроіригатор до зони ураження та дренувати гумовими дренажами порожнину сальникової сумки з подальшим діалізом її. Якщо під час операції щодо перитоніту виявляється великий некроз тканини залози з вже незворотними явищами, основна операція має бути доповнена некректомією. Ми згодні з А. А. Шалімовим та співавт. що при великому некрозі та незворотних явищах краще зробити некректомію, ніж залишати відмерлу тканину залози для розвитку подальших тяжких ускладнень

Джерела: reftrend.ru, meduniver.com, www.gastroscan.ru, gastrolog.ru, pichevarenie.ru, bgmy.ru

Дезартеризація гемороїдальних вузлів

Кровотеча із заднього проходу у чоловіків при геморої

Як лікувати внутрішній геморой з кровотечею у чоловіків

Виділення із заднього проходу у жінок причини

Причини геморою у жінок

Болі при випорожненні

Біль при дефекації пов'язаний із розвитком гострого геморою, зазвичай це дуже гострі. больові відчуття. Утиск гемороїдального вузлатакож супроводжується відчуттям розпирання...

Група захворювань називається передраковими, якщо статистика показує, що з цих захворюваннях цих місцях злоякісні пухлини з'являються частіше. Геморой - ...

Лейкопенія у поєднанні з тромбоцитопенією

Частота розвитку лейкопенії при хронічних захворюваннях печінки становить від 11% до 41%. При цьому частіше розвивається...

Небезпека виразкового коліту

Неспецифічний язвений коліт- це досить рідкісне захворювання, при якому спостерігається запалення та руйнування тканин товстого кишечника У більшості пацієнтів, ...

Чим небезпечні тріщини у прямій кишці

Анальна тріщина являє собою лінійний розрив в області заднього проходу. Залежно від часу існування тріщини заднього проходу, а також...

Як лікувати хронічну анальну тріщину

Анальні тріщини – це розрив чи пошкодження шкіри анального каналу. Жінки на це захворювання страждають набагато частіше, ніж чоловіки. Це...

Мазь календули при геморої

Всі люди від маленьких до дорослих чули про таку чудову рослину, як календула. З дитинства ми поінформовані нашими рідними про...

Анальна тріщина – це не дуже серйозна недуга, Але він викликає...

Здуття живота при кісті яєчника, симптоми, причини

Кіста в яєчнику є доброякісним пухлинною освітою. По суті вона...

Слиз замість калу у дорослого

Білий слиз замість калу може з'являтися у таких випадках. Це відбувається...

Які знеболюючі роблять при колоноскопії кишечнику

Колоноскопія - це медична процедура, під час якої лікар-ендоскопіст оглядає та...

Запалення анального отвору. Лімфатичні вузли

Серед низки захворювань особливої ​​увагизаслуговують запальні процеси в галузі анального...

Бандаж при опущенні кишківника

Одним з найбільш ефективних профілактичних засобів при опущенні кишківника та інших...

Доброякісні пухлини дванадцятипалої кишки лікуються лише хірургічним шляхом.

Виявлена ​​при обстеженні хворого пухлина є показанням до планової операції, а ускладнення, що виникають (крім хронічної анемії) диктують показання до екстрених оперативних втручань.

Вибір операції зумовлений характером та локалізацією пухлини, характером ускладнень, станом хворого.

З 36 хворих із доброякісними пухлинами нами оперовано 35 (табл. 4.1).

Таблиця 4.1. Характер оперативних втручань у хворих з доброякісними пухлинами дванадцятипалої кишки

№ п/п	Характер операції	Кількість хворих
		Планові	Екстрені	Усього
1	Ендоскопічна поліпоектомія	6	-	6
2	Трансдуоденальна ексцизія поліпа	4	4	8
3	Резекція дванадцятипалої кишки	7	11	18
4	Панкреатитодуодональна резекція	1	-	1
5	Паліативні операції
	1) Холецистосюноанастомоз	-	1	1
	2) Гастроентероанастомоз	-	1	1
Усього		18	17	35

Одна хвора на карциноїд дванадцятипалої кишки відмовилася від операції. Операція виконується із верхньої серединної лапаротомії.

При обмежених солітарних аденоматозних поліпах шляхом вибору досі визнавалася трансдуоденальна ексцизія поліпа. Вона виконана нами у 8 хворих: у чотирьох – у плановому порядку та у чотирьох – за екстреними показаннями у зв'язку з кровотечею та жовтяницею.

При локалізації поліпа в надсосочковій зоні (в цибулини 12-палої кишки) і в прееюнальному відділі ця операція не є великими труднощами. При розташуванні поліпа в низхідній частині дванадцятипалої кишки останню слід мобілізувати Кохеру. Розсікається парієтальна очеревина вздовж зовнішнього краю кишки.

Кишка тупо відокремлюється від тканин разом з головкою підшлункової залози. На рівні соска виконується дуоденотомія з наступним висіканням поліпа. Цей обсяг операції може бути виконаний лише за відсутності ураження слизової оболонки великого дуоденального соска та ускладнення у вигляді жовтяниці.

У двох хворих, у яких аденоматозний поліп дванадцятипалої кишки ускладнився жовтяницею, обсяг операції було розширено. Поліп висікався разом зі слизовою оболонкою соска і з подальшим положенням трансдуоденального супрадуоденального холедоходуоденоанастомозу.

У Останніми рокамиальтернативою трансдуоденальної ексцизії поліпів стала ендоскопічна поліпентомія, яка виконана у 6 наших хворих.

Операції при доброякісних пухлинах дванадцятипалої кишки

При доброякісних пухлинах дванадцятипалої кишки, що виходять з тканинних елементів слизового та м'язового шарів стінки, показані оперативні втручання резекційного типу. Залежно від характеру, розмірів та локалізації пухлини обсяг та вид резекції можуть варіювати.

При локалізації пухлини в надсосочковій (постпілоричній) зоні цибулини дванадцятипалої кишки та обмежених її розмірах вважаємо за доцільну резекцію цибулини та дистальної половини шлунка із завершенням операції гастроітероанастомозом по Гофмейстер-Фінстереру. Ця операція виконана у 9 хворих. П'ятьом з них вона зроблена в плановому порядку: у однієї хворої з лейоміомою, у двох – з карциноїдом та у одного хворого з неврилеммою.

Крім того, ця операція виконана в одного хворого з поліпом на широкій підставі, що розташовувався на передній стінці цибулини в безпосередній близькості від гнома пілоричного. Макроскопічні характеристики цього поліпа та результати термінової біопсії не дозволили виключити його малігнізацію. Надалі ознаки злоякісної пухлини не підтвердилися при гістологічному дослідженні.

У чотирьох випадках цей варіант резекції цибулини дванадцятипалої кишки виконаний за екстреними показаннями: двох хворих з непрохідністю кишки, зумовлений ліпомою і лейоміомою, і у двох - з аденоматозними поліпами, що кровоточать.

Найменші за обсягом атипові резекції дванадцятипалої кишки виконуються у випадках, коли пухлина локалізується на передній стінці верхньої горизонтальної або в нижній горизонтальній частині дванадцятипалої кишки. Якщо пухлина має обмежені розміри (до 3 см), можливим є висічення пухлинного вузла з частиною кишкової стінки.

Ця операція виявилася здійсненною у 12 наших хворих. У двох випадках операція виконана в плановому порядку у хворих з лейоміомою та карциноїдом, що розташовувалися на передній стінці цибулини.

У десяти хворих операція виконана у зв'язку з гострими ускладненнями: у 5 хворих була профузна дуоденальна кровотеча, джерелом якої виявилися виразки аденоматозних поліпів і невриліммами, що розпадаються.

Усі хворі були оперовані естренно у перші 6 годин після надходження. У чотирьох випадках пухлини (2 поліпи та 2 невриноми) розташовувалися в цибулини дванадцятипалої кишки і були посічені з частиною її стінки з наступною пилоропластикою по Гейнекс-Мікуліч.

В одному випадку невринома, що кровоточить, розташовувалася в прееюнальній частині дванадцятипалої кишки. Після часткового розсічення зв'язки Трейтца виконано резекцію в три чверті просвіту кишки.

У однієї хворої з лейоміомою, що локалізувалася в нижній частині дванадцятиперстної кишки і ослабленою непрохідністю, також вдалося зробити резекцію в 3/4. Перфорація спостерігалася у однієї хворої з ниркою горизонтальної частини дванадцятипалої кишки, що розпадається невриномою. Виконано екстрену резекцію кишки в 3/4 її просвіту з подальшою санацією та дренуванням черевної порожнини.

Більш складною виявляється операція при локалізації пухлини в ділянці великого дуоденального соска, що призводить до розвитку жовтяниці. Це ускладнення мало місце у 6 наших хворих. Двом з них, з поліпами, вдалося виконати, як це описано вище, ексцизію поліпа з висіченням слизової оболонки соска і наповненням супрапапаллярного холедоходуоденоанастомозу.

У трьох хворих (поліп - 2, карциноїд - 1) знадобилася більша операція. Після мобілізації дванадцятипалої кишки по Кохер і відділення кишки разом з головкою підшлункової залози від тканин, що підлягають, зроблена дуоденотомія. Під основу пухлини підведений затискач і пухлина посічена разом із великим дуоденальним соском.

Дефект стінки кишки ушитий, а кінці пересічених загальної жовчної та панкреатичної протоки роздільно анастомозовані з кишкою і дреновані по Фолькер (Volker). В одному випадку у хворої з жовтяницею, обумовленої величезною лейоміомою у зв'язку з широкістю пухлинного процесу і тяжкістю загального стану виконана паліативна операція холецистосюностомії.

Широке поширення деяких доброякісних пухлин (лейоміом, неврином та ін), множинні поліпи кишки із залученням великого дуоденального соска, підозра на малігнізацію є показаннями до виконання панкреатодуоденальної резекції. Ця операція виконана в однієї хворої з великою лейоміомою, що супроводжувалася вираженою анемією. Прогноз при хірургічному лікуванні доброякісних пухлин дванадцятипалої кишки сприятливий. З 35 оперованих хворих загинула одна хвора, оперована з приводу карциноїду, ускладненого жовтяницею. Причина смерті - недостатність панкреаптикодуоденоанастомозу, некротичний панкреатит.

Злоякісні пухлини дванадцятипалої кишки у зв'язку з необхідністю дотримання принципів абластики вимагають більших оперативних втручань. Обсяг операції визначається стадією та локалізацією пухлинного ураження, а також через значущість операційної травми загальним станом хворого.

Виконати радикальну операцію, яка б задовольняла вимогам абластики, можливо лише в I-III стадіях захворювання. Онкологічними протипоказаннями до радикальної операції є пухлини великих розмірів, що проростають у магістральні судини (нижня порожня вена, ворітна вена, печінкова артерія), а також метастатична ураження перипортальних, верхньобрижкових та парааортальних лімфатичних вузлів і, природно, наявність віддалених метастазів. Тобто радикальна операція можлива при пухлини Т1-3N0-2M0.

Операції при раку дванадцятипалої кишки

Операції при раку дванадцятипалої кишки здійснюються з верхньої серединної лапаротомії. Оперативні втручання починають із ретельної ревізії. Проводять огляд та пальпацію перієтальної очеревини та печінки. Слід звернути увагу на стан вен великого та малого сальника: їх розширення може свідчити про порушення прохідності (здавлення, проростання) у системі ворітної вени.

Пальпаторно досліджують селезінку. При портальній гіпертензії її розміри можуть бути значно збільшені. Як правило, ознаки портальної гіпертензії свідчать про нерезектабельність раку дванадцятипалої кишки внаслідок проростання пухлини або здавлення метастазами магістральних судин: селезінкових, верхніх брижових, ворітної вени.

Далі оглядають і пальпують печінково-дванадцятипалу зв'язку. Для цього слід максимально високо підняти праву частку печінки, а вліво та вниз відтіснити поперечний відділ ободової кишки, шлунково-ободову зв'язку та дистальний відділ шлунка. Стають доступними огляду та пальпації жовчний міхур та елементи печінково-дванадцятипалої зв'язки: судини, лімфатичні вузли, жовчні протоки. При утрудненнях в оцінці пальпаторних даних доцільна трансопераційна холангіографія або ультразвукове дослідження(УЗД).

З метою візуального обстеження панкреатодуоденальної зони перетинають печінково-ободову зв'язку і зміщують вниз печінковий вигин ободової кишки. Мобілізують дванадцятипалу кишку по Кохеру, розсікаючи парієтальну очеревину її зовнішнім краєм.

Потім тупим шляхом пальцями лівої кисті слід підняти дванадцятипалу кишку разом із головкою підшлункової залози, клітковиною та задніми панкреатодуоденальними лімфатичними вузлами. Розкривають сальникову сумку, розсікаючи шлунково-ободову зв'язку, оглядають і пальпують підшлункову залозу, уточнюючи відносини її з пухлиною, можливість ураження термінального відділу льоду.

Досліджують верхні та нижні панкреатичні, верхні та нижні панкреатодуоденальні та печінкові лімфатичні вузли. За наявності підозрілих на метастатичне ураження лімфовузлів можна рекомендувати їхню пункцію для цитологічного дослідження або термінову біопсію.

Питання про можливість радикальної операції остаточно вирішують після з'ясування взаємин пухлини з верхніми брижовими судинами та воротною веною. Для доступу до них продовжують мобілізацію дванадцятипалої кишки з головкою підшлункової залози, розсікаючи парієтальну очеревину по нижньому краю підшлункової залози. Виділяють верхню брижову вену.

Довгим затискачем обережно розсувають пухку клітковину ззаду від перешийка підшлункової залози над верхньою брижової веною і в тунель, що утворюється, вводять другий палець правої кисті. Пальпуючи одночасно задню стінку дванадцятипалої кишки та задню поверхню головки підшлункової залози, переконуються у відсутності проростання пухлиною верхніх брижових судин ворітної вени.

Результатом цього важливого етапу операції є рішення про можливість радикальної операції та її обсяг.

При раку верхньої горизонтальної частини (надсосочкова зона) дванадцятипалої кишки у стадії T1-2N0M0 можливе виконання циркулярної резекції дванадцятипалої кишки та дистального відділу шлунка з накладенням гастроентереноанастомозу. Можлива також резекція при ураженні прееюнального відділу кишки у стадії T1-2N0M0 після мобілізації нижньої горизонтальної частини її проводиться резекція в межах здорових тканин та одночасне придушення лімфатичних вузлів. Накладається анастомоз кінець у кінець або бік у бік.

У всіх інших стадіях раку цих локалізацій, а також при раку перипапілярної зони на стадії T1-3N0-2M0 показана панкреатодуоденальна резекція. Такий обсяг диктують анатомічні особливості панкреатодуоденальної зони: спільність систем кровообігу та лімфоструму, тісні безпосередні анатомічні взаємини.

Існують різні модифікації панкреатодуоденальної резекції, зокрема маловиправдані двоетапні операції. Однак, незалежно від опису різних авторів, панкреатодуоденальна резекція містить два основні елементи: мобілізацію операційного препарату та реконструкцію панкреатодуоденальної зони. Переважною є методика Віппла (Whipple).

Характер і обсяг мобілізації зумовлені самим вмістом панкреатодуоденальної резекції, при якій повинні бути видалені дванадцятипала кишка, дистальна третина шлунка, головка підшлункової залози, дистальний відділ жовчної протоки і клітковина з лімфатичними вузлами, що оточує їх (рис. 4.1).

Мал. 4.1. Об'єм панкреатодуоденальної резекції

Мобілізація починається, а точніше, продовжується після ревізії, розсіченням очеревини печінково-дванадцятипалої зв'язки з продовженням розрізу на малий сальник. Виділяють, перетинають та лігують праву шлункову артерію. Розсікають очеревину по верхньому краю підшлункової залози, виділяють і перев'язують шлунково-дванадцятипалої артерії.

Піднімаючи дванадцятипалу кишку з головкою підшлункової залози, виділяють загальну жовчну протоку, зміщуючи з неї жирову клітковину з лімфатичними вузлами lig. hepatoduodenali. У супровододенальному відділі після накладання затиску загальна жовчна протока перетинається. Виділяється і перетинається між лігатурами нижня підшлунково-дванадцятипало-кишкова артерія.

Після мобілізації дозволяється резекція дистальної третини шлунка. Культя на 2/3 ширини просвіту з боку малої кривизни ушивається апаратом УО і серомускулярними швами. Ділянка просвіту, що залишається, по великій кривизні використовується для накладання гастроентереноанастомозу.

Віддалену частину шлунка закривають серветкою та відводять управо. Мобілізовану дванадцятипалу кишку перетинають праворуч від верхніх брижових судин, використовуючи апарат УО, що зшиває. Дистальний відділ кишки додатково перитонізують з використанням кисетного шва.

Під перешийок підшлункової залози підводять зверху донизу. вказівний палецьлівого пензля, піднімають залозу і перетинають її в поперечному напрямку. Такий прийом необхідний контролю та профілактики можливого пошкодження селезінкової вени. На ділянку підшлункової залози, що видаляється, накладають затискач.

У куксу панкреатичної протоки слід ввести тонкий катетер (діаметр - 2-3 мм) "до упору". П-подібним швом зближують над дренажем передній та задній краї залози і цією ж ниткою фіксують катетер. Іншими такими ж швами зашивається весь поперечний переріз підшлункової залози з обох боків від катетера. Довжина останнього на ділянці поза залозою має бути 5-6 см.

Віддалена ділянка підшлункової залози відводиться вправо і стає доступною верхня артерія брижова. Останнім моментом мобілізації є перетин та прошивання зв'язки гачкоподібного відростка підшлункової залози. Краще здійснити це з використанням апарата, що зшиває. Препарат видаляється.

Відновлювальний етап операції при раку

Відновлювальний або реконструктивний етап операції включає послідовне створення панкреатикодигестивного, билидигестивного і гастроеюнального анастамозів. Відомі десятки варіантів реконструктивного етапу операції. Важливо при цьому використовувати таку технологію операції, при якій вдається роз'єднати підшлунково-кишковий та жовчно-кишковий анастомози, щоб уникнути закидання жовчі в протоки підшлункової залози та затікання панкреатичного соку в жовчні протоки.

Для створення панкреатикодигестивного анастомозу петлю тонкої кишки проводять через вікно в брижі поперечного відділу ободової кишки. До її бічної стінки підшивають задню поверхню кукси підшлункової залози таким чином, щоб катетер в панкреатичній протоці знаходився вперед від лінії швів. Просвіт кишки розкривається точковим проколом, через який проводиться цей катетер, що перетворюється на "втрачений дренаж". Ще одним рядом швів допереду від дренажу підшивають передню поверхню кукси підшлункової залози до стінки кишки.

Відступивши на 20-25 см від накладеного панкреатикодигестивного анастомозу петлю кишки мобілізують і перетинають. Дистальну куксу вшивають аппаратом УО та кисетним швом. Відрізок кишки, що відводить, проводять попереду ободочно, і на ньому формують біліодигестивний анастомоз. На відстані 10-15 см дистальніше холедохоеюноанастомозу кишку, що відводить, анастомозують з куксів шлунка.

Привідний відрізок тонкої кишки, що несе панкреатикодигестивний анастомоз, анастомозують за типом кінець у бік з відвідним відрізком дистальніше гастроентероанастамозу.

Операцію закінчують підведенням дренажу до підпечінкового простору і до зони підшлунково-кишкового анастомозу.

Найбільше післяопераційних ускладнень після панкреатодуоденальної резекції пов'язані з неспроможністю швів панкреатикодигестивного анастомозу. Для профілактики цього ускладнення в Останнім часомрозроблено низку методів облітерації або пломбування проток підшлункової залози.

Тяжкість стану хворих на рак дванадцятипалої кишки та високий рівеньагресивних впливів травматичної операції вимагають ретельної передопераційної підготовки. Необхідною умовоюуспіху є корекція порушень водно-електролітного, вітамінного та білкового балансу за допомогою спеціальної трансфузіологічної програми (плазма, гемотрансфузії, білкові гідролізати та амінокислотні розчини, полііонні розчини).

Необхідними є заходи, спрямовані на стимуляцію імунних захисних реакцій, профілактику ускладнень з боку серцево-судинної, дихальної системи, а також ускладнень інфекційного характеру.

Після операції ці заходи продовжуються. Велику увагу слід приділяти запобіганню парезу кишечника. З перших годин необхідна постійна евакуація через назогастральний зонд шлункового та кишкового вмісту. Для боротьби з парезом кишечника останнім часом ефективно застосовуємо подовжену епідуральну аналгезію. Для профілактики післяопераційного панкреатиту та неспроможності швів анастомозів доцільно застосування антиферментних препаратів.

На жаль, радикальні операції виявляються можливими у невеликої кількості хворих на рак дванадцятипалої кишки. Вони виконані у 2 з 9 хворих, що спостерігалися нами (табл. 4.2).

Таблиця 4.2. Характер оперативних втручань у хворих на рак дванадцятипалої кишки

Показаннями до паліативних операцій при раку дванадцятипалої кишки IV стадії, як правило, є ускладнення, що розвинулися. При жовтяниці показано накладення обхідних біліодигестивних анастомозів, при дуоденальній непрохідності - накладання гастроентероанастомозу.

Яїцький Н.А., Сєдов В.М.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Підшлункова залоза - орган унікальний у тому плані, що вона є одночасно залозою зовнішньої та внутрішньої секреції. В ній виробляються ферменти, необхідні для травлення і що надходять по вивідних протоках в кишечник, а також гормони, які надходять безпосередньо в кров.

Підшлункова залоза розташована у верхньому поверсі черевної порожнини, безпосередньо за шлунком, заочеревинно, досить глибоко. Умовно поділяється на 3 частини: голівку, тіло та хвіст. Вона прилягає до багатьох важливих органів: голівку огинає дванадцятипала кишка, задня її поверхня тісно прилягає до правої нирки, надниркового залози, аорти, верхньої та нижньої порожнистих вен, багатьох інших важливих судин, селезінці.

будова підшлункової залози

Підшлункова залоза – унікальний орган у плані своєї функціональності, а й у плані будівлі та розташування. Це паренхіматозний орган, що складається із сполучної та залізистої тканини, з густою мережею проток та судин.

Крім цього, можна сказати, що цей орган мало зрозумілий у плані етіології, патогенезу, і, відповідно, лікування вражають його захворювань (особливо це стосується гострого і хронічного панкреатиту). Лікарі завжди насторожено ставляться до таких пацієнтів, оскільки перебіг захворювань підшлункової залози ніколи неможливо передбачити.

Така структура цього органу, а також його незручне становище роблять його надзвичайно незручним для хірургів. Будь-яке втручання в цій галузі загрожує розвитком багатьох ускладнень– кровотеч, нагноєнь, рецидивів, виходу агресивних ферментів за межі органу та розплавлення навколишніх тканин. Тому можна сказати, що оперується підшлункова залоза лише за життєвими показаннями – коли ясно, що жодні інші методи не можуть полегшити стан хворого або запобігти його загибелі.

Показання до хірургічного втручання

• Гостре запалення з панкреонекрозом та перитонітом.
• Некротичний панкреатит з нагноєнням ( абсолютне свідченнядля екстреної операції).
• Абсцеси.
• Травми із кровотечею.
• Пухлини.
• Кісти та псевдокісти, які супроводжуються болями та порушенням відтоку.
• Хронічний панкреатит із вираженим больовим синдромом.

Види операцій на підшлунковій залозі

1. Некректомія (видалення омертвілих тканин).
2. Резекція (видалення частини органу). Якщо необхідно видалити головку, проводиться панкреатодуоденальна резекція. При ураженні хвоста та тіла – дистальна резекція.
3. Тотальна панкреатектомія.
4. Дренування абсцесів та кіст.

Операції при гострому панкреатиті

Слід сказати, що єдиних критеріїв для показань до операції при гострому панкреатиті немає. Але є кілька грізних ускладнень, де хірурги єдині на думці: невтручання неминуче спричинить смерть хворого. До хірургічного втручаннявдаються при:

• Інфікований панкреонекроз (гнійне розплавлення тканин залози).
• Неефективність консервативного лікування протягом двох діб.
• Абсцеси підшлункової залози.
• Гнійний перитоніт.

Нагноєння панкреонекрозу - це найгрізніше ускладнення гострого панкреатиту. При некротичному панкреатиті зустрічається у 70% випадків. Без радикального лікування(Операції) смертність наближається до 100%.

Операція при інфікованому панкреонекроз– це відкрита лапаротомія, некректомія (видалення омертвілих тканин), дренування післяопераційного ложа. Як правило, дуже часто (у 40% випадків) виникає необхідність повторних лапаротомій через певний проміжок часу для видалення некротизованих тканин, що повторно утворюються. Іноді для цього черевну порожнину не ушивають (залишають відкритою), при ризику кровотеч місце видалення некрозу тимчасово тампонують.

Однак останнім часом операцією вибору при даному ускладненніє некректомія у поєднанні з інтенсивним післяопераційним лаважем:після видалення некротичних тканин у післяопераційному полі залишають дренажні силіконові трубки, через які проводиться інтенсивне промивання антисептиками та розчинами антибіотиків, з одночасною активною аспірацією (відсмоктуванням).

Якщо причиною гострого панкреатиту стала жовчнокам'яна хвороба,одночасно проводиться холецистектомія (видалення жовчного міхура).

зліва: лапороскопічна холецистектомія, праворуч: відкрита холецистектомія

Малоінвазивні методи, такі як лапароскопічна операція, при панкреонекроз не рекомендовано. Вона може проводитися тільки як тимчасовий захід у дуже тяжких хворих на зменшення набряку.

Абсцеси підшлункової залозивиникають на тлі обмеженого некрозу при попаданні інфекції або у віддаленому періоді при нагноєнні псевдокісти.

Мета лікування, як і будь-якого абсцесу – розтин та дренування. Операція може бути проведена декількома способами:

1. Відкритий метод.Проводиться лапаротомія, розтин абсцесу та дренування його порожнини до повного очищення.
2. Лапароскопічне дренування:під контролем лапароскопа проводиться розтин абсцесу, видалення нежиттєздатних тканин і постановка дренажних каналів, так само, як при великому панкреонекроз.
3. Внутрішнє дренування:розтин абсцесу проводиться через задню стінку шлунка. Таку операцію можна виконати або лапаротомічним доступом, або лапароскопічно. Результат - вихід вмісту абсцесу відбувається через сформований штучний свищ у шлунок. Кіста поступово облітерується, свищевий отвір затягується.

Операції при псевдокіста підшлункової залози

Псевдокісти у підшлунковій залозі утворюються після вирішення гострого запального процесу. Псевдокіста-це порожнина без сформованої оболонки, заповнена панкреатичним соком.

Псевдокісти можуть бути досить великих розмірів (більше 5 см у діаметрі), небезпечні тим, що:

• Можуть здавлювати навколишні тканини, протоки.
• Викликати хронічні болі.
• Можливе нагноєння та формування абсцесу.
• Вміст кісти, що містить агресивні травні ферменти, може спричинити ерозію судин та кровотечу.
• Нарешті, кіста може прорватися в черевну порожнину.

Такі великі кісти, що супроводжуються болями або здавленням проток, підлягають оперативному видаленню або дренування. Основні види операцій при псевдокістах:

1. Надшкірне зовнішнє дренування кісти.
2. Висічення кісти.
3. Внутрішнє дренування. Принцип - створення анастомозу кісти зі шлунком або петлею кишки.

Резекція підшлункової залози

Резекція – це видалення частини органу. Резекція підшлункової залози проводиться найчастіше при ураженні її пухлиною, травмах, рідше – при хронічному панкреатиті.

В силу анатомічних особливостей кровопостачання підшлункової залози можна видалити одну з двох частин:

• Головку разом із дванадцятипалою кишкою (оскільки вони мають загальне кровопостачання).
• Дистальний відділ (тіло та хвіст).

Панкреатодуоденальна резекція

Досить поширена та добре відпрацьована операція (операція Уіппла). Це видалення головки підшлункової залози разом з дванадцятипалою кишкою, що її обгинає, жовчною бульбашкоюі частиною шлунка, а також розташованими поряд лімфовузлами. Виробляється найчастіше при пухлинах, розташованих у головці підшлункової залози, раку фатерового сосочка, а також у деяких випадках при хронічному панкреатиті.

Крім видалення ураженого органу разом з оточуючими тканинами дуже важливим етапом є реконструкція та формування відтоку жовчі та панкреатичного секрету з кукси підшлункової залози. Цей відділ травного тракту ніби збирається заново. Створюються кілька анастомозів:

1. Вихідного відділу шлунка з худою кишкою.
2. Протока кукси підшлункової залози з петлею кишечника.
3. Загальної жовчної протоки з кишкою.

Існує методика виведення панкреатичної протоки над кишечник, а шлунок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальна резекція підшлункової залози

Проводиться при пухлинах тіла чи хвоста. Потрібно сказати, що злоякісні пухлини цієї локалізації майже завжди неоперабельні, оскільки швидко проростають судини кишечника. Тому найчастіше така операція проводиться за доброякісних пухлин. Дистальна резекція зазвичай проводиться разом із видаленням селезінки.Дистальна резекція більшою мірою пов'язана з розвитком у післяопераційному періоді цукрового діабету.

Дистальна резекція підшлункової залози (видалення хвоста підшлункової залози разом із селезінкою)

Іноді обсяг операції не можна передбачити заздалегідь. Якщо під час огляду виявляється, що пухлина дуже поширилася, можливе повне видалення органу. Така операція називається тотальна панкреатектомія.

Операції при хронічному панкреатиті

Оперативне втручання при хронічному панкреатиті проводиться як метод полегшення стану пацієнта.

Передопераційний та післяопераційний періоди

Підготовка до операції на підшлунковій залозі мало чим відрізняється від підготовки до інших операцій. Особливість полягає в тому, що операції на підшлунковій залозі проводяться в основному за життєвими показаннями, тобто тільки в тих випадках, коли ризик невтручання набагато перевищує ризик операції. Тому і протипоказанням для таких операцій є лише дуже тяжкий стан пацієнта. Операції на підшлунковій залозі проводять лише під загальним наркозом.

Після операції на підшлунковій залозі перші кілька діб проводиться парентеральне харчування (живильні розчини вводяться через крапельницю в кров) або під час операції встановлюється кишковий зонд і спеціальні поживні суміші вводяться через нього відразу в кишечник.

Через три дні можливе спочатку пиття, потім протерта напіврідка їжа без солі та цукру.

Ускладнення після операцій на підшлунковій залозі

1. Гнійні запальні ускладнення– панкреатити, перитоніти, абсцеси, сепсис.
2. Кровотечі.
3. Неспроможність анастомозів.
4. Цукровий діабет.
5. Порушення перетравлення та всмоктування їжі – синдром мальабсорбції.

Життя після резекції чи видалення підшлункової залози

Підшлункова залоза, як було зазначено, дуже важливий і унікальний орган нашого організму. У ній виробляється ціла низка травних ферментів, а також тільки підшлункова залоза виробляє гормони, що регулюють вуглеводний обмін – інсулін та глюкагон.

Однак слід зазначити, що та та інша функція цього органу може бути з успіхом компенсована замісною терапією. Людина не зможе вижити, наприклад, без печінки, але без підшлункової залози при правильному способі життя та адекватно підібраному лікуванні, вона цілком може жити довгі роки.

Які правила життя після операцій на підшлунковій залозі (особливо це стосується резекції частини чи всього органу)?

Зазвичай у перші місяці після операції організм пристосовується:

1. Пацієнт, як правило, втрачає у вазі.
2. Відчувається дискомфорт, тяжкість та біль у животі після прийому їжі.
3. Спостерігається частий рідкий стілець(зазвичай після кожного прийому їжі).
4. Відзначається слабкість, нездужання, симптоми авітамінозу через порушення всмоктування та обмежень у дієті.
5. При призначенні інсулінотерапії спочатку можливі часті гіпоглікемічні стани (тому рекомендується рівень цукру тримати вище нормальних величин).

Але поступово організм пристосовується до нових умов, пацієнт також навчається саморегуляції, і життя врешті-решт входить до нормальної колії.

Відео: лапароскопічна дистальна резекція підшлункової залози

Відео: захворювання підшлункової залози, при яких необхідна операція

Виразкові захворювання органів травного тракту часто вимагають оперативного втручання. Подібні операції, як правило, є складними та мають серйозні наслідкидля людини. Тому харчування після операції виразки дванадцятипалої кишки має бути максимально щадним для ШКТ.

Особливості дієти

У післяопераційний періодорганізм людини ослаблений запальним процесом, який розвивався довгий час, і навіть самим оперативним втручанням.

Внаслідок цього слизова оболонка 12-палої кишки дуже чутлива до будь-якого впливу. Для того, щоб не спровокувати нові ускладнення, необхідно захистити внутрішню поверхнюоргану від будь-яких агресивних факторів.

Метою лікувального харчування після операції виразки 12-палої кишки є:

• зниження навантаження на травний орган;
• відновлення мікрофлори кишківника;
• забезпечення організму необхідними вітамінами та мікроелементами.

Дієтичне харчування розробляється таким чином, щоб не допустити жодного агресивного впливу на слизовий шаркишківника. З меню хворого забираються усі продукти, які можуть хімічно чи фізично пошкодити епітелій. У зв'язку з цим дозволена лише рідка та напіврідка їжа. Усі продукти, що використовуються для харчування, перетираються або подрібнюються.

Хворому рекомендовані такі страви, як в'язкі супи, рідкі каші, пюре слабкої консистенції. Корисно пити киселі, слизові відвари з насіння, які обволікають внутрішні стінки травного тракту та допомагають лікувати та відновлювати епітелій.

Також обмежується і термічна дія. Всі страви повинні бути кімнатною температурою, щоб не дратувати стінки травного органу. При складанні раціону пацієнта з нього усуваються всі компоненти, які можуть спричинити викид соляної кислотиі цим посилити важкий стан слизового шару.

Хворому заборонено вживати смажені страви, будь-яку жирну їжу, а також солону, гостру та мариновану, оскільки вона викликатиме подразнення слизового шару. Під суворою забороною знаходиться алкоголь та куріння.

Прийом цих речовин надає негативний впливна стінки шлунка та кишечника. Також виключаються газовані напої, міцний чай, кава.

Фрукти та овочі вживати у сирому вигляді заборонено, оскільки це жорстка та груба їжа. Виключаються кондитерські вироби та борошняні, крім підсушеного білого хліба. Прийом кисломолочних продуктів дозволений у тому випадку, якщо вони знежирені, низьким рівнемкислоти.

Живлення при виразці дванадцятипалої кишки та в післяопераційний період повинно проводитися з урахуванням наступних правил:

• хворий приймає їжу періодично протягом дня через певні інтервали (3-4 години);
• компоненти страв повинні бути м'якими або мати напіврідку консистенцію;
• всю їжу треба ретельно пережовувати;
• їжа ділиться на невеликі порції.

Як харчуватися

У перші кілька днів будь-яке харчування та прийом рідин хворому заборонено. Підтримка організму здійснюється за допомогою крапельниць. Через три дні дозволяється випивати невелику кількість води невеликими ковтками. Маленькими дозами можна поступово давати трав'яні відвари та киселі.

Через 3-4 дні в меню вводяться супи слабкої концентрації, з перетертими овочами, напіврідкі протерті каші. Ще за тиждень можна починати давати хворому овочеві пюре, яєчний омлет, м'ясне суфле. У міру одужання поступово додаються інші страви, з урахуванням списку дозволених продуктів.

Дієта при виразці дванадцятипалої кишки має бути збалансованою і містити всі необхідні людині мікроелементи. До раціону включаються вуглеводи, у кількості близько 400 грамів, а також білки та жири (приблизно 100–130г). Калорійність щоденного меню може змінюватись в межах 2800–3200 ккал. Продукти повинні містити вітаміни груп, С, РР, А та інші, необхідні для здоров'я людини.

Дієта після перенесеної операції виразки дванадцятипалої кишки складається із застосуванням наступних продуктів:

• ненаваристі слабкі овочеві супи;
• каші рідкої консистенції, з протертою крупою;
• підсушений білий хліб; галетне печиво;
• яйця, приготовані некруто, омлет;
• молоко, сметана, нежирний сир, знежирений йогурт, одноденний кефір;
• негострий м'який сир;
• дієтичне м'ясо (кролик, курятина), нежирні види риби;
• макарони дрібних фракцій або перетерті;
• овочі варені або тушковані, подрібнені у пюре;
• некислі фрукти та ягоди, у формі пюре або варення.

З цих продуктів можна готувати різні паштети, желе, суфле, крем-супи, мармелад та інші страви з м'яким складом. Пити рекомендується трав'яні настої, киселі, морси, узвари.

Кислі фрукти та овочі, що провокують викид шлункового сокупри виразці 12-палої кишки потрібно виключити з раціону. Також забираються рослини, які довго перетравлюються шлунком або викликають здуття кишечника (наприклад, горох, боби, спаржа, редька).

При приготуванні страв з ягід потрібно використовувати м'які плоди, без кісточок і жорсткої шкірки. Такі ягоди, як полуниця, малина, смородина тощо, застосовувати не рекомендується.

Меню на один день

На прикладі даного меню можна складати раціон щодня, з урахуванням використання дозволених продуктів. Не забувайте про те, що продукти повинні подрібнюватися та готуватися способом варіння, запікання чи гасіння.

• Перший сніданок: яєчний омлет, тост із вчорашнього білого хліба, сік.
• Другий сніданок: йогуртовий напій, нездобний коржик, зелений чай.
• Обід: суп на молочній основі, з|із| перетертим рисом, морквяне пюре, ягідний кисіль.
• Другий обід: гарбузова каша, курячі биточки, тости, морс.
• Полуденок: желе з ягід, трав'яний відвар.
• Вечеря: рибне філе, запечене у духовці, подрібнені макарони, морс.

На ніч можна випити склянку кефіру чи теплого молока.

Рецепти для лікувального дієтичного харчування відрізняються великою різноманітністю. Вони дають можливість готувати нескладні, але смачні та поживні страви. Корисним хвороби шлунка та кишечника є розварена рисова каша. Невелика кількість рисової крупи слід залити водою, у співвідношенні, 1:2. Коли вода закипить, зменшити вогонь і варити до розбухання крупи.

Потім влийте трохи молока (70-100 мл) і варіть до готовності страви. Якщо рис великий, його потрібно остудити до кімнатної температури та подрібнити. У готову кашу можна покласти багато вершкового масла.

Просту та поживну страву можна приготувати з молодої картоплі. Плоди потрібно почистити, нарізати на невеликі шматки і відварити в злегка підсоленій воді. Коли картопля розвариться, злити воду, перекласти в тарілку та розім'яти її ложкою. Можна додати будь-яку дрібно порізану зелень та вершкове масло.

Овочеві пюреє смачною та вітамінною їжею, корисною при захворюваннях ШКТ. У каструльці відваріть почищені та порізані на невеликі шматки дві середні моркви та 200 грамів гарбуза. Коли овочі зваряться, злийте воду. Збийте варені шматочки в блендері, додавши подрібнену зелень і 20 мл оливкової олії.

При складанні меню для хворого в післяопераційний період стежте, щоб у раціоні були всі необхідні вітаміни. Для прискорення одужання дотримуйтесь всіх правил дієти.

Зрозумівши, що це захворювання, ви легко переконаєтеся в необхідності дієти. Виразка проникає глибоко у товщу слизової оболонки. Утворюється серйозне ушкодження, іншими словами рана. І зрозуміло, для її лікування необхідно створити максимально щадні умови.

Якщо ваша хвороба перебуває в гострій стадії або ви тільки що перенесли операцію з приводу виразки, у цей період треба докласти всіх зусиль, щоб уникнути будь-якого подразнення слизової оболонки – механічного (від грубої їжі), хімічного (ліки, алкоголь), термічного (гаряче, морозиво) ).

У самий гострий періодїжа допускається лише протерта або напіврідка, здебільшого, молочна. Дозволений нежирний бульйон, протерте куряче м'ясо, терті супчики з рисом, манкою, а ще краще – з вівсяною крупою, рідкі каші, чай з лимоном і білі сухарики. Хлібобулочні вироби виключені.

Таке максимально щадне харчування необхідно в середньому 8-10 днів. Є кілька різновидів дієти при виразці дванадцятипалої кишки, яка в медичної практикинумерується номером 1: №1а, №1б та інші. Вдаватися до подробиць кожної з них ми не будемо – все це вам розповість лікар. Відрізняються вони, насамперед, різним вмістом білка та жирів.

Це оперативне втручання може викликати ряд ускладнень. До них відносяться: відновлення виразкової хвороби, гіпоглікемія (прискорене спалювання глюкози та енергетичне голодування організму), рефлюкс-гастрит (закидання вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок).

Подібні стани можуть виникнути за недотримання післяопераційного режиму. Чільне місце серед усіх рекомендацій займає дотримання режиму харчування. Надмірне навантаження на шлунково-кишковий тракт при недостатніх функціях призводить до виникнення ускладнень.

Причини виникнення прободної виразки

Основною передумовою появи хвороби є неправильний спосіб життя. Зловживання алкоголем, куріння, їжа швидкого приготування, дієти - ось що провокує утворення виразки Також є і спадкові причини.

Якщо у когось із родичів була така проблема, то з великою ймовірністювона виникне і в самої людини. Часта причина виразки цибулини дванадцятипалої кишки – дієта. У гонитві за стрункістю або через стресові ситуації людина знижує кількість споживаної їжі.

Симптоматика при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки у різних людейможе відрізнятись. Нерідко стілець набуває темного забарвлення, у пацієнта є нудота і блювання. При тривалій відсутності їжі починається біль у животі, який локалізується у його верхній частині.

Проведення виразки дванадцятипалої кишки переважно виникає через неправильне або несвоєчасне лікування звичайної виразки. Відомі випадки, коли хворий взагалі відмовлявся від лікування, коли йому ставало трохи легше.

У результаті – рана неправильно рубається, що закінчується появою наскрізного отвору в ділянці дванадцятипалої кишки. Її вміст потрапляє у черевну порожнину, викликає запалення та інфекційне зараження. Варіант лікування єдиний – операція, причому оперувати її слід пізніше як за 18-24 години після появи перших симптомів захворювання. У критичних випадкахможливий і летальний кінець, саме через загострений перитоніт.

Нерідко прорив провокується і ігноруванням рекомендацій лікарів. Як правило, мова йдепро призначення суворої дієти, якої пацієнт з якихось причин не дотримується. Незабаром це призводить до атрофованого гастриту, який згодом призводить до появи наскрізного отвору. Найчастіше – у шлунку, рідше – у дванадцятипалій кишці.

Виразка 12-палої кишки - складне, але виліковне захворювання. Дізнайтеся з відео нижче, як правильно діагностувати хворобу та лікувати. Переглянувши його, ви зрозумієте, які продукти загострюють симптоми виразки. приблизним раціономдієти при виразковій хворобі, а також з особливостями комплексу, спрямованого на швидке порятуноквід болючих відчуттів.

Дізнайтесь, для чого потрібна гіпохолестеринова дієта - меню на тиждень з рецептами для здоров'я.

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Існує дві локалізації виразок при ВХ: шлунок і дванадцятипала кишка (ДК). У медичної літературиіснує кілька варіантів гіпотез виникнення цієї недуги. Розглянемо основні. Ця класифікація була запропонована в 1927 році, після чергового Всеросійського з'їзду хірургів.

1. Механічна теорія. В основі її лежить травматизація слизової оболонки органу грубою їжею. Але це можна лише віднести до слизової оболонки шлунка, тому що в кишки їжа потрапляє вже в переробленому вигляді.
2. Судинна теорія. Усі внутрішні органи дуже добре кровопостачаються. Відповідно, коли відбуваються зміни в судинах (поява тромбів, емболій), порушується харчування даного органу. Загоє здатність знижується, а ризик травматизації збільшується.
3. Хімічна теорія. Тут вся справа у високій кислотності шлункового соку.
4. Теорія запалення свідчить, що ЯБ виникає і натомість гастриту, що ми писали раніше.
5. Нейрогенна теорія. Наслідуючи цю гіпотезу можна пояснити нервово-психічний фактор (стрес).

Підведемо підсумок. Під будь-яким впливом з'являється ерозія слизової оболонки одного з органів (потім виразка), шлунка або дванадцятипалої кишки (витончена, запалена ділянка), при продовженні впливу на цьому місці утворюється дірка (перфорація або прободіння), весь вміст шлунка і кишечника прагне за межі органу у черевну порожнину, внаслідок чого відбувається перитоніт.

До виразки 12-палої кишки наводять:

• захоплення грубою їжею, що важко переробляється в шлунку (жирне м'ясо, смажені страви, консерви, гострі приправи, житній хліб) - затяжне перебування в шлунку викликає збій вироблення кислоти обкладальними клітинами, в результаті харчова грудка надходить у дванадцятипалу кишку недостатньо обробленим;
• порушення режиму харчування (чергування тривалих голодних проміжків та переїдання) створює умови для зриву фізіологічних процесів перетравлення їжі, вироблення секрету;
• стреси і перенесені хвилювання створюють осередки збудження в головному мозку, в результаті ламається механізм компенсації живлення, пристосування, знижується імунітет.

Одними із сильних подразників є алкоголь, нікотин, лікарські препарати із групи аспірину, кортикостероїдів.

Внаслідок всіх порушень харчування у людини виникає спочатку запалення (дуоденіт), за відсутності або безуспішної терапії – виразкова хвороба 12-палої кишки. У слизовій оболонці утворюється глибока ділянка пошкодження з кровоточивими судинами, пухкими стінками.

При цьому пацієнт відчуває:

• напади болю через 1,5-2 години після їжі, вночі або вранці натще;
• печію та відрижку;
• здуття живота;
• порушення випорожнень;
• загальне нездужання.

Дієта для виразок шлунку після ліквідації загострення

Пацієнтам з виразковою хворобою доводиться звикати до постійних обмежень та переважного харчування відповідно до столу №1. Деякі гастроентерологи вважають, що можна терміни її використання скоротити до двох місяців після чергового загострення.

Дієта при виразковій хворобі в період ремісії повинна залишатися легко перетравлюваною, без сильних подразників. Тому в харчуванні не допускаються страви:

• з жирного м'яса та риби (наваристі бульйони, борщ, юшка);
• жорсткого копченого м'яса та птиці з кісточками, хрящами, шкірою;
• грибів;
• міцний чай та кава;
• алкоголь, пиво, квас, газовані напої;
• приправи (гірчиця, перець).

Припиняється протирання їжі. Каші готуються в'язкими та густими, дозволяється гречка. Можна замість киселів потроху вживати салати з сирих овочів(помідорів, огірків), фрукти солодких сортів (яблука, абрикоси, нектарин, персики). Бажано попередньо очищати шкірку.

Хворим з виразковою хворобою лікарі рекомендують навесні та восени проходити протирецидивне лікування. Дієтологи радять цей період перейти спочатку на стіл 1б, потім стіл №1. Щільне харчування протягом місяця здатне підтримати організм і не допустити чергового загострення.

Яка дієта потрібна у гостру стадію?

Дієта №1а призначається при загостренні виразки, коли пацієнт страждає від больового синдрому. Вона різко обмежує всі небажані харчові фактори, що діють на слизову оболонку. Рекомендується на 7-10 днів. У щоденне меню на перший тиждень входять:

• протерті до рідкого стану каші (вівсяна, манна, рисова);
• овочеві та слизові супи;
• киселі;
• тепле молоко;
• яйця некруто;
• рідкі супи з протертим м'ясним та рибним фаршем;
• відвар шипшини;
• підсушений пшеничний хліб.

Кожна порція обсягом вбирається у 150–200 р. Слизовий суп є відвар крупи. Готується за більшого, ніж для каші співвідношення води. Досягається повне розварювання круп, потім її розтирають. Використовують рис, манку, вівсянку.

Фарш з нежирного м'яса та риби двічі пропускають через м'ясорубку. Не допускається влучення сухожиль, залишків хрящів, шкіри. Каші можна готувати на розбавленому молоці. Вершкове маслокладеться безпосередньо в тарілку. Молоко дозволяється до чотирьох склянок на день. Додається до супів, киселів. Рекомендується протертий кальцинований сир, заправлений вершками.

Щодня до раціону включаються 2 яйця: некруто, у вигляді парового омлету, для заправки слизових супів. Киселі готують із солодких ягід та фруктів, вівсяної крупи. Неміцний чай можна розводити молоком. Дозволено в питво додавати трохи цукру чи меду.

Пацієнту не можна їсти наваристі бульйони, грубі м'ясні та рибні страви, кефір та йогурт, кислі соки, розварені каші з гречки, пшона, ячменю, овочі, свіжий хліб. Через 7 днів при зникненні болю рекомендується переведення пацієнта на стіл №1б. Він зберігає обмеження щодо кулінарної обробки продуктів, але розширюється за рахунок додавання:

• підсушеного хліба пшеничних сортів;
• пюре з овочів та некислих фруктів;
• густіших протертих супів.

Можна їсти м'ясні та рибні вироби з фаршу (котлети, кнелі, фрикадельки, тефтелі), приготовані на пару або відвареними.

Дієта для усунення ознак загострення

У період загострення, за відсутності симптомів «роздратованого шлунка» їжа також відварюється, париться і запікається.

Але в даному раціоні набагато більше продуктів, дозволених до вживання:

• Хліб із пшеничного борошна, печиво та сухі бісквіти
• Будь-які супи з різних круп
• Молочні супи з вермішеллю або локшиною (у подрібненому вигляді)
• Овочеві супи
• Риба та м'ясо без жиру, і будь-які страви з них
• Макарони варені
• Овочеві пюре
• Усі молочні продукти
• Кисломолочні продукти (свіжі)
• Фрукти, ягоди (солодкі)
• Солодкі соки
• Джем, мед, варення, пастила, зефір та мармелад
• Вершкове та рослинна олія
• Зелень у невеликій кількості
• Неміцний чай з молоком або вершками
• Відвар із пшеничних висівокта шипшини

До списку неприпустимих продуктів входить:

• Наваристі бульйони
• Копчені та солоні продукти
• Консерви та маринади
• Чорний хліб
• Здобна випічка
• Сирі не подрібнені овочі та фрукти
• Газовані напої
• Шоколад
• Огірки, щавель, редька, ріпа, білокачанна капуста, шпинат та цибуля

У цій дієті заборон менше, і безліч різноманітних продуктів. Вживання такої їжі при виразці дванадцятипалої кишки не повинно складати праці для тих, хто хоче повністю відновити своє здоров'я.

Відео: Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Симптоми, лікування

Знаючи симптоми цього захворювання, можна відразу звернутися до лікаря і почати комплексне лікування.

Першим і найпоширенішим симптомом є біль. Найчастіше її відчувають в області живота, трохи вище за пупок, іноді вона може віддавати в лопатку і область серця, що помилково спочатку сприймається болями в серці.

Особливістю цих болів є те, що виникають вони найчастіше ввечері та вночі, вони звуться «голодні». Особливо сильно дається взнаки біль після прийому їжі, особливо шкідливий і після вживання алкогольних напоїв.

Другий симптом, без якого не буває виразки дванадцятипалої кишки – це часті відрижкита напади печії. Але такий симптом може бути слабким і багато пацієнтів його навіть не помічають.

Здуття живота і нудота після їди також супроводжують цього захворювання. Такі симптоми можуть спостерігатися після того, як людина переїла і, якщо їжа була особливо жирною та важкою. Але при виразці здуття живота таке болісне, що таблетки майже не допомагають.

Нерегулярне випорожнення також свідчить про порушення в організмі. До того ж у калі часто виявляється кров та слиз.

Також при виразці дванадцятипалої кишки відбувається зниження ваги, навіть якщо апетит не змінювався.

Наслідком цього можуть стати порушення і в психоемоційному плані. Деякі пацієнти стають дратівливими, інших мучить безсоння.

Пік таких загострень відбувається восени та навесні.

Проведення виразки характерне для осіб, які страждають тривалий час на виразкову хворобу. При гострому процесіспровокувати перфорацію можуть:

1. Переїдання.
2. Вживання важкої їжі: смажені, гострі, пряні страви.
3. Шкідливі звички: прийом алкоголю, тютюнопаління.
4. Підвищена кислотність.
5. Постійний стрес.
6. Зниження імунітету.
7. Прийом деяких медичних препаратів: антибіотиків, нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів.

Залежно від причин прориву різняться:

Ускладнення небезпечне тим, що призводить до постійного закінчення черевної порожнини гастродуоденальної рідини. Вона ж є хімічні сполукиякі діють на черевний покрив як подразник.

Серед факторів, що провокують, прорив виразки варто виділити:

• похибки у дієті;
• переповнення шлунка їжею;
• фізичні навантаження, які підвищують внутрішньошлунковий тиск

Лікарі виділяють три стадії прободної виразки дванадцятипалої кишки, кожна з яких проявляється через певні симптоми.

ЯБ найчастіше страждають чоловіки, ніж жінки. Можливо, це пов'язано з способом життя та видом робочої діяльності. Особливістю даної патології і те, що може протікати досить тривалий час, десять – двадцять років, нею характерна сезонність.

Протягом року людину може виразка і не турбувати, а ось восени та навесні починається загострення. Болі, як правило, пов'язані з їдою і мають різну іррадіацію. Вони виникає через різні термінипісля прийому їжі або з'являються при порожньому шлунку (голодний, нічний біль).

Як правило, медикаментозне знеболювання допомагає лише спочатку, потім ефект зникає. З'являється відрижка і нудота, підвищений апетит, але страх болю змушує відмовитися від їжі.

Діагностика

При огляді лікар може виявити прорив методом пальпації, а також проаналізувавши скарги хворого. Для підтвердження підозр пацієнтові можуть рекомендувати пройти додаткове інструментальне обстеження:

• Рентгенографію. Буде видно підвищений змістгазу в животі, що надходить із шлунка.
• Гастроскопію. Вона дозволяє підтвердити чи спростувати підозри про наявність новоутворення чи виразки. Метод застосовують, коли рентгенографія не дає належної інформації. При цьому це обстеження допомагає хірургам оцінити спектр поразки та визначитися з підходом до оперативного втручання.
• КТ. Допомагає виявити газ та вільну рідину, потовщення зв'язок у шлунковій та дуоденальній зоні.
• УЗД. Дана діагностика спрямована на пошук абсцесів після прободіння, також можна побачити наявність вільного газу та рідини.
• Лапароскопію. Вона полягає у введенні ендоскопа у невеликий отвір черевної порожнини. Таким чином лікарі можуть визначити локалізацію вогнища, обсяг ураження, наявність ускладнень та ступінь перебігу. Незважаючи на свою інформативність, це дослідженняпроводять не всім пацієнтам, оскільки воно має низку протипоказань. Процедура не призначається при ожирінні, тяжкому станіхворого, наявності спайок, великих гриж на передній стінці очеревини або проблем зі згортанням крові.

Під час діагностики важливо диференціювати прорив виразки від гострого апендициту, пухлин, патологій печінки, панкреатиту, холециститу, інфаркту та аневризми аорти.

Їжа, яка лікує

Що ж можна включати в меню після виразки дванадцятипалої кишки або оперативного лікування?

Повернутись