Етіологія.Етіологічними факторами слід визнати: куріння, забруднення навколишнього середовища - повітряні полютанти, професійні шкідливості, інфекція (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa мікоплазм, хламідій, легіонел. Причинами тяжкого загострення хронічного обструктиву: дерева, пневмонія; стомлення дихальних м'язів); Патогенез.Несприятливі впливи довкілля, куріння впливають стан війок миготливого епітелію трахеї і бронхів, відбувається їх переродження в плоский неороговевающий епітелій. З іншого боку, порушується мукоциліарний бар'єр, збільшується кількість слизу, змінюються його фізико-колоїдні властивості - він стає більш в'язким. Втрачається її антимікробна та антивірусна активність. Інфекція створює постійний запальний процес у бронхах, що призводить до розвитку сполучної тканини, розвитку пневмосклерозу, емфіземи легень. На ранніх стадіях ХБ відзначається обмеження повітряного потоку з розвитком не повністю оборотної бронхіальної обструкції, яка надалі стає незворотною. Основні клітини запалення – нейтрофіли, Т-лімфоцити, макрофаги; з медіаторів запалення слід зазначити інтерлейкін 8, фактор некрозу пухлини (ФНП-я), лейкотрієни В4.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИНайважливішою та ранньою ознакою є задишка, яка носить експіраторний характер, розвивається поступово, прогресує повільно, посилюється при загостреннях, у сиру погоду, при падінні барометричного тиску. Задишка може бути першою клінічною ознакою захворювання та передувати появі кашлю та мокротиння. Характерний кашель з в'язкою, мокротою, що важко відокремлюється, при відходженні якої зменшується вираженість задишки.
Бронхіальна обструкція проявляється наступними клінічними симптомами: задишкою спочатку при фізичному навантаженні, надалі - і в спокої; посиленням задишки при впливі пилу, холодного повітря, подразнюючих речовин та ін; надсадним малопродуктивним кашлем з важко відокремлюваним мокротинням; жорстким диханням з подовженим видихом при аускультації легень; сухими розсіяними хрипами високого тембру (свистячі хрипи); раннім розвитком емфіземи легень.
ДІАГНОСТИКА.При гнійному бронхіті спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорення ШОЕ. Як наслідок артеріальної гіпоксемії може спостерігатися вторинний еритроцитоз зі збільшенням гематокриту та підвищенням рівня гемоглобіну. При загостренні збільшуються острофазові білки. Дослідження мокротиння дозволяє оцінити клітинний склад бронхіального секрету та активність запального процесу. Бронхоскопія виявляє дифузний ендобронхіт, який за ендоскопічною картиною може бути катаральним, гнійним, атрофічним, гіпертрофічним, геморагічним та фібринозно-виразковим. Бронхоскопія повинна обов'язково проводитися у хворих на ХБ для диференціального діагнозу з іншими бронхолегеневими захворюваннями (насамперед з пухлинами). Крім того, бронхоскопія може проводитись із лікувальною метою (наприклад, ендобронхіальне введення лікарських препаратів, проведення лаважу бронхів). Дослідження газового складу та кислотно-основного стану крові дозволяє визначити ступінь дихальної недостатності (ДН). Так, при ДН II у крові знижується парціальний тиск 02 (гіпоксемія), при ДН III – підвищується С02 (гіперкапнія). Функціональне дослідження функції зовнішнього дихання. Спірографія – «золотий стандарт» у діагностиці ХОБ. При хронічній бронхіальній обструкції відзначається стійке зниження об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), індексу Тіффно (співвідношення ОФВ"/ЖЕЛ), потужності видиху. легень (ООЛ) при нормальній спірограмі та нормальному трахеобронхіальному опорі.
Ключова ознака діагностики ХБ – співвідношення обсягу форсованого видиху за 1 сек. (FEV) до життєвої ємності легень (FVC) менше ніж 70%, постбронхолітичний FEV менше ніж 80%. Основні положення діагностики ХОБ: 1) діагноз ХОБ ставиться на підставі даних про наявність тривалого впливу факторів ризику та наявність не повністю оборотної бронхообструкції; 2) пацієнти, які мають хронічний кашель з відділенням мокротиння та тривало піддавалися впливу факторів ризику, повинні бути в обов'язковому порядку обстежені щодо наявності бронхіальної обструкції (навіть за відсутності в них задишки).
ЛІКУВАННЯ 1. По можливості усунення чи зменшення впливу чинників ризику. 2. При загостренні – стаціонарне лікування. 3. Вакцинація: проти грипу на 50% знижує захворюваність та смертність; 4. З метою усунення гіпоксемії при загостренні ХБ призначаються інгаляції кисню (1-3 л/хв.) через носові канюлі або 24-35% кисень через маску. 5. Бронхолітики. - похідні теофіліну (метилксантини); - М-холінолітики (особливо при емфізематозному типі бронхіальної обструкції); - бета-адреноміметики. Для зменшення бронхіальної обструкції використовується іпратропіум бромід (атровент). Призначається по 2 інгаляційні дози 4 десь у день. 6. Якщо базисна бронхолітична терапія не контролює стан хворого, йому проводиться пробне лікування глюкокортикоїдами (краще інгаляційні) протягом 2 тижнів – 3 місяців. Якщо відбулося збільшення показників бронхіальної прохідності – збільшення ОФВ1 не менш як на 15%, то лікування можна продовжити до 6 місяців. (Більше 6 міс. - Ефективність значно знижується). Ефективна кортикостероїдна терапія буває рідко. У подібних випадках потрібно виключення бронхіальної астми. 7. Антиоксиданти (вітаміни А, Е та ін), адаптанти (настойка женьшеню, китайського лимонника та ін). 8. Антагоністи кальцію при легеневій гіпертензії: верапаміл – 120-160 мг/добу; ніфедіїн - 30-40 мг/добу. 11. За наявності відповідної апаратури корекція хронічної дихальної недостатності проводиться вдома за допомогою оксигенотерапії. Переважна тривала (18 год. на добу), малопоточна киснедотерапія (близько 2 літрів на хв.) протягом місяців, років.
Антибактеріальна терапія. Антибіотики призначаються емпірично. Бактеріологічне дослідження проводять за неефективності емпіричної терапії. Тривалість антибіотикотерапії – 7-10 днів. У більшості випадків антибіотики призначаються внутрішньо, за винятком поганої кооперації з пацієнтом, порушеної всмоктування зі шлунково-кишкового тракту. Вік до 65 років, ОФВ1> 50%, без супутніх захворювань, загострення менше чотирьох разів на рік: амоксицилін, макроліди, доксициклін. В якості альтернативних рекомендуються захищені амінопеніциліни та респіраторні фторхінолони. Вік 65 років і більше та/або ОФВ1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,
фторхінолони. Постійне виділення гнійного мокротиння, часті загострення: фторхи-
нолони (ципрофлоксацин), антисинегнійні беталактами. Введення антибіотиків можна проводити ендобронхіально; показано лікувальну бронхоскопію, промивання бронхів, введення антибіотиків аерозольно. Проводиться інгаляційна фітотерапія (сік часнику, відвар евкаліпта, листя брусниці та ін.).
Бронхіальна астма.
БА - це рецидивне захворювання з переважним ураженням бронхів, що характеризується їх гіперреактивністю, обумовленою специфічними імунологічними та (або) неспецифічними (неімунологічними), вродженими або набутими механізмами, основною обов'язковою ознакою якого є напад задухи або астматичний статус внаслідок спазму гладких м'язів та набряку слизової оболонки бронхів.
Етіологія.Вирізняють пускові механізми (тригери) бронхіальної астми: різні алергени; професійні агенти; гострі респіраторно-вірусні інфекції; харчові продукти – консерванти; медикаменти, насамперед – антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати (аспірин); фізичне навантаження; гіпервентиляція (особливо холодне повітря); метеофактори; підвищені психоемоційні навантаження; застосування БАБ; шлунково-стравохідний рефлюкс; вагітність; загострення синуситів. Патогенез.В основі патогенезу ХА лежить хронічне запалення дихальних шляхів, в якому помітну роль відіграють різні клітини та медіатори. Запальний процес поширюється на проксимальні та дистальні бронхи та асоційований із бронхіальною гіперреактивністю. У більшості хворих на бронхіальну астму запалення зачіпає верхні дихальні шляхи. Виразний взаємозв'язок між вираженістю запальної ре-
акції та ступенем тяжкості БА до кінця не встановлено. Хронічне запалення має місце при всіх клінічних формах бронхіальної астми, незалежно від статі, віку пацієнта, тривалості захворювання. При ХА, поряд з активацією опасистих клітин, збільшення числа Т-лімфоцитів, вивільнення прозапальних та бронхоконстрикторних медіаторів, що сприяють персистенції запального процесу в дихальних шляхах, підвищується кількість активованих еозинофілів. Активовані еозинофіли вивільняють медіатори запалення та білки, які викликають ушкодження епітелію бронхів, гіперпродукцію слизу, набряк та бронхоспазм; мають цитотоксичний ефект. У еозинофілів є вибіркова здатність інфільтрувати дихальні шляхи при ХА, вивільняти прозапальні медіатори; вони відіграють роль у патогенезі як атопічної, так і неатопічної бронхіальної астми. Т-лімфоцити, присутні у великій кількості в дихальних шляхах, продукують ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-9 та ІЛ-13, які сприяють еозинофільному запаленню та продукції В-лімфоцитами імуноглобуліну Е. У хворих на бронхіальну астму відбувається активація тромбоцитів. Останні залучаються до процесу алергічного запалення та формування гіперактивності дихальних шляхів. У крові хворих на атопічну та аспіринову бронхіальну астму багато фактора активації тромбоцитів - найпотужнішого медіатора алергічного запалення.
КЛАСИФІКАЦІЯ. На думку експертів ВООЗ (1992), виділяють:
1. Переважно алергічна:
Алергічний бронхіт;
Алергічний риніт;
Атопічна астма;
Екзогенна алергічна астма;
Сінна лихоманка з астмою.
2. Неалергічна астма:
Ідіосинкразична астма;
Ендогенна неалергічна астма.
3. Змішана астма.
4. Неуточнена астма:
Астматичний бронхіт;
Пізно виникла астма.
5. Астматичний статус:
Гостра тяжка астма.
Ступені тяжкості бронхіальної астми (за ВООЗ).
1. "М'яка" астма:
Короткі епізодичні напади рідше 1-2 рази на тиждень;
Нічні напади рідше 1-2 разів на місяць;
Відсутність бронхообструктивної симптоматики поза нападом;
Показники максимальної швидкості видиху (МСВ) чи ФОБ1 > 80%
від належної (80-100%).
2. Помірна:
Приступи ядухи частіше 1-2 разів на тиждень;
Нічні напади найчастіше 2 рази на місяць;
Хронічна бронхообструктивна симптоматика, що вимагає що-
денного прийому бронходилататорів;
Показники МСВ чи ФОБ1 60-80% від належної;
Розмах ранкових та вечірніх коливань МСВ чи ФОБ1
3. Важка:
Часті напади (загострення);
часті нічні напади;
безперервна бронхообструктивна симптоматика;
Обмеження фізичної активності;
Показники МСВ чи ФОБ1< 60% от должной.
У Росії виділяють 4 ступеня:
І ст. відповідає «м'якій» астмі щодо ВООЗ.
ІІ ст. - легка персистуюча течія (перехід «м'якої» в помірний-
ну). Напади астми 1-2 р. на тиждень, ОФВ1> 80% від належних величин.
ІІІ ст. відповідає помірній астмі щодо ВООЗ.
IV ст. відповідає тяжкій астмі по ВООЗ.
Фази захворювання: загострення, ремісія, стійка ремісія.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ.Основним клінічним проявом бронхіальної астми є напад задухи (експіраторної задишки) внаслідок оборотної генералізованої обструкції внутрішньогрудних відділів дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки та гіперсекреції бронхіального слизу. Прийнято виділяти (хоча вельми умовно) 3 періоди у розвитку нападу: 1) Період провісників або продромальний період (присутня далеко не у всіх хворих, частіше при екзогенній атопічній бронхіальній астмі). Це може бути першіння в горлі, закладеність носа, сльозотеча, чхання та ін. 2) Період ядухи. Задишка має переважно експіраторний характер, оскільки на видиху внутрішньогрудні дихальні шляхи піддаються компресії за рахунок збільшення внутрішньогрудного тиску. Супроводжується гіпервентиляцією: наростання аеродинамічного опору дихання долається за рахунок участі в акті дихання всіх груп допоміжних м'язів – плечового пояса, грудної клітки, черевного преса. Хворі приймають вимушене становище з нахилом тулуба вперед та упором на руки, плечі при цьому підняті та зведені. Об'єктивно під час нападу спостерігаються більш-менш виражені симптоми гострого емфізематозного здуття легень та бронхіальної обструкції. Перкуторно над легкими коробковий звук, нижні межі легень опущені на 1-2 ребра, обмежена рухливість нижнього краю легень, зменшена або не визначається абсолютна серцева тупість. Дихання, як правило, жорстке, рідше везикулярне ослаблене (за рахунок емфіземи легень). Вислуховуються розсіяні сухі хрипи, переважно високого тембру - дзижчать і свистять на видиху. Зазначається приглушеність серцевих тонів, почастішання пульсу; АТ має тенденцію до підвищення, зменшено пульсовий тиск; відзначається дихальна аритмія, може визначатись акцент II тону над a. pulmonalis. 3) Період зворотного розвитку нападу – відзначається відходження мокротиння, воно має безбарвний склоподібний характер.
Виділяють кілька варіантів початку бронхіальної астми:
1) екзогенний варіант,атонічна астма: їй властиво гострий початок без видимої очевидної причини на тлі гарного самопочуття, дуже часто це пов'язано з контактом з алергеном (розвивається частіше у дитячому та молодому віці до 30 років);
2) ендогенна (інфекційно-залежна за старою класифікацією): починається і натомість хронічного процесу у легенях, наприклад ХОЗЛ (розвивається в осіб старше 40-45 років);
3) астма фізичного зусилля: розвивається після фізичного навантаження, наприклад бігу, швидкої ходьби та дихання через рот;
4) аспіринова астма: після прийому аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів.
ЛІКУВАННЯ.
Беклометазону дипропіонат(бекломед, бекотид) призначається у формі дозованого аерозолю по 50, 100 і 200 мкг на одну інгаляцію в середній добовій дозі 200-400 мкг, а при тяжкі бронхіальній астмі - по 800-1000 мкг. Він може застосовуватися також у суспензії для використання в розпилювачі, в дискових формах (бекодиски по 100 і 200 мкг), що інгалюються за допомогою дискового інгалятора «Діскхайлер».
Флунізолід (інгакорт)- фторований глюкокортикоїд, що застосовується у вигляді аерозолю (120 доз по 250 мкг) у добовій підтримуючій дозі 1 мг (2 інгаляції 2 р. на добу).
Будесонід- негалогенізований кортикостероїд в капсулах для інгаляцій, призначається по 200 мкг 2 р. на добу. За показаннями доза може бути збільшена у 2-4 рази.
Бронхіт – поширене захворювання нижніх дихальних шляхів, що характеризується запальним процесом у слизовій оболонці бронхів. Симптоми бронхіту та тактика лікування залежать від того, в якій формі протікає хвороба: гострої чи хронічної, а також стадії розвитку захворювання.
Лікувати бронхіти будь-яких форм і стадій необхідно своєчасно та повноцінно: запальний процес у бронхах не тільки впливає на якість життя, а й небезпечний важкими ускладненнями, пневмонією, хронічною обструктивною хворобою легень, патологіями та порушеннями функції серцево-судинної системи тощо.
Причини розвитку захворювання
Бронхіт і у дітей, і у дорослих у переважній більшості випадків є первинним захворюванням інфекційної етіології. Хвороба найчастіше розвивається під впливом інфекційного агента. Серед найпоширеніших причин первинних бронхітів виділяють наступних збудників:
- віруси: парагрипу, грипу, аденовірус, риновірус, ентеровірус, кір;
- бактерії (стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, респіраторні форми мікоплазми, хламідофіли, збудник кашлюку);
- грибкові (кандида, аспергіла).
У 85% випадків провокатором інфекційного процесу стають віруси. Однак нерідко при зниженому імунітеті, наявності вірусної інфекції виникають сприятливі умови для активації умовно-патогенної флори (стафілококів, стрептококів, присутніх в організмі), що спричиняє розвиток запального процесу зі змішаною флорою. Виявлення первинного та активного компонентів патогенної флори є обов'язковою умовою для ефективної терапії захворювання.
Бронхіти грибкової етіології досить рідкісні: за нормального імунітету практично неможлива активізація грибкової флори в бронхах. Мікотичне ураження слизової бронхів можливе при значних порушеннях в роботі імунної системи: при вроджених або набутих імунодефіцитах, після курсу променевої або хіміотерапії, прийомі цитостатиків онкологічними пацієнтами.
До інших факторів в етіології гострих та хронічних форм захворювання, що провокує розвиток запального процесу в легенях, відносять:
- осередки хронічної інфекції у верхніх дихальних шляхах;
- тривале вдихання забрудненого повітря (пил, сипучі матеріали, дим, випари, гази), у тому числі тютюнопаління;
- патології будови органів бронхолегеневої системи
Фото: artskvortsova/Shutterstock.com
Класифікація захворювання на бронхіт
У класифікації хвороби виділяють дві основні форми: гостру та хронічну. Вони різняться за проявами, ознаками, симптоматикою, перебігом захворювання та методами терапії.
Гострий бронхіт: симптоми та характеристики
Гостра форма виникає раптово, протікає бурхливо та триває за правильної терапії в середньому 7-10 днів. Після цього періоду уражені клітини стінок бронхів починають регенеруватися, повноцінне одужання при запаленні вірусної та/або бактеріальної етіології настає через 3 тижні.
За характером перебігу захворювання виділяють легкий, середній та важкий ступінь. Класифікація проводиться на основі:
- виразності дихальної недостатності;
- результати аналізу крові, мокротиння;
- рентгенівського дослідження області ураження бронхів.
Виділяють також різні види відповідно до характеру запального ексудату:
- катаральний;
- гнійний;
- змішаний катарально-гнійний;
- атрофічний.
Класифікація проводиться за підсумками аналізу мокротиння: так, гнійний бронхіт супроводжується присутністю великої кількості лейкоцитів та макрофагів в ексудаті.
Ступінь закупорки бронхів визначає такі види захворювання, як гострий обструктивний та необструктивний бронхіт. У дітей до 1 року гострий обструктивний бронхіт протікає у формі бронхіоліту, що супроводжується закупоркою як глибоких, так і дрібних бронхів.
Гостра необструктивна форма
Гостра необструктивна, або проста форма характеризується розвитком катарального запального процесу в бронхах великого та середнього калібру та відсутністю закупорки бронхів запальним вмістом. Найчастіша причина цієї форми – вірусна інфекція та неінфекційні агенти.
У міру прогресування захворювання при відповідному лікуванні мокротиння залишає бронхи у процесі кашлю, дихальна недостатність не розвивається.
Гостра обструктивна форма хвороби бронхіт
Особливо небезпечна дана форма для дітей дошкільного віку через вузькість дихальних шляхів і схильність до бронхоспазму при незначній кількості мокротиння.
Запальний процес, найчастіше гнійного або катарально-гнійного характеру, охоплює бронхи середнього та дрібного калібру, при цьому відбувається закупорка їхнього просвіту ексудатом. М'язові стінки рефлекторно скорочуються, викликаючи спазм. Настає дихальна недостатність, що призводить до кисневого голодування організму.
Хронічна форма захворювання
При хронічній формі ознаки запального процесу у стінках бронхів спостерігаються три і більше місяців. Основний симптом бронхіту хронічної форми – малопродуктивний кашель, зазвичай у ранковий час доби, після сну. Може також спостерігатися задишка, що посилюється при фізичному навантаженні.
Запалення хронічне, що протікає з періодами загострення та ремісії. Найчастіше причиною хронічної форми стають агресивні чинники, що постійно діють: професійні шкідливості (дим, гар, кіптява, гази, випари хімічних речовин). Найчастіше зустрічається провокатор – тютюновий дим при активному чи пасивному курінні.
Хронічна форма й у дорослої частини населення. У дітей вона може розвиватися лише за наявності імунодефіцитів, аномалій будови нижнього відділу дихальної системи, тяжких хронічних захворювань.
Фото: Helen Sushitskaya/Shutterstock.com
Різні форми бронхіту: ознаки та симптоми
Симптоматика відрізняється як залежно від форми захворювання, і у різних вікових періодах.
Симптоми у дорослих
Сформована дихальна система, імунітет і триваліший, ніж у дітей, вплив негативних факторів зумовлюють основні відмінності прояву як гострої, так і хронічної форм хвороби у дорослому віці.
Гостра форма у дорослих
Найчастіше (у 85% випадків) виникає як наслідок гострої респіраторно-вірусної інфекції. Відрізняється стрімким початком захворювання, стартуючи з виникнення дискомфорту в області грудей, болісних нападів сухого непродуктивного кашлю, що посилюється в нічний час, при положенні лежачи, що викликає хворобливі відчуття у грудних та діафрагмальних м'язах.
При бронхіті на тлі ГРВІ відзначаються загальні симптоми вірусного захворювання: інтоксикація організму (слабкість, головний біль, відчуття ломоти в м'язах, суглобах), гіпертермії, можливе нашарування катаральних проявів (риніт, біль у горлі, сльозотеча тощо)
Кашель при цьому захворюванні є захисним механізмом, що допомагає виведенню запального ексудату з бронхів. При правильному лікуванні через 3-5 днів після початку захворювання настає стадія продуктивного кашлю з виділенням мокротиння, що дає деяке полегшення. При диханні у грудній клітці за допомогою стетоскопа або без інструментального обстеження чути вологі хрипи.
При гострих респіраторно-вірусних інфекціях стадія продуктивного кашлю зазвичай збігається з початком одужання від ГРВІ: знижуються прояви інтоксикації організму, нормалізується температура тіла (або у субфебрильних межах). Якщо на 3-5 добу від початку хвороби подібних явищ не спостерігається, необхідна діагностика можливого приєднання бактеріальної інфекції та/або розвитку ускладнень.
Загальна тривалість періоду кашлю – до 2 тижнів, до повного очищення бронхіального дерева від мокротиння. Близько 7-10 діб після закінчення кашлю триває період регенерації клітин епітелію в стінках бронхів, після чого настає повне одужання. Середня тривалість гострої форми захворювання у дорослих становить 2-3 тижні, у здорових людей без шкідливих навичок неускладнена гостра форма закінчується відновленням повного здоров'я нижніх відділів дихальних шляхів.
Гостра обструктивна форма
Гостра обструктивна форма у дорослих зустрічається значно рідше, ніж у дітей, і, внаслідок фізіології, становить набагато меншу небезпеку для здоров'я та життя, хоча прогноз базується головним чином на вираженості дихальної недостатності у пацієнта.
Дихальна недостатність при обструктивній гострій формі захворювання залежить від ступеня закупорки просвіту бронхів запальним ексудатом та області охоплення бронхоспазму.
Гостра обструктивна форма характерна в основному для людей з діагнозом бронхіальної астми, курців, людей похилого віку, які мають хронічні форми хвороб легень або серця.
Першими симптомами стають задишка внаслідок кисневої недостатності, у тому числі у стані спокою, малопродуктивний кашель із тривалими болісними нападами, хрипи у грудній клітці з вираженим посиленням на вдиху.
При середній та тяжкому ступені дихальної недостатності хворий прагне до положення напівсидячи, сидячи, з опорою на передпліччя. У процес дихання залучається допоміжна мускулатура грудної клітки, візуально помітне розширення крил носа на вдиху. При значній гіпоксії відзначається ціаноз у ділянці носогубного трикутника, потемніння тканин під нігтьовими пластинами на руках та ногах. Будь-яке зусилля викликає задишку, зокрема процес говоріння.
Полегшення при правильній терапії настає на 5-7 добу з початком продуктивного кашлю та виведення мокротиння з бронхів. У цілому нині захворювання протікає триваліше, ніж необструктивна форма, процес одужання займає до 4-х тижнів.
Симптоми та стадії хронічної форми захворювання
Хронічна стадія діагностується при бронхіальному вигляді кашлю протягом щонайменше трьох місяців, а також наявності в анамнезі певних факторів ризику розвитку захворювання. Найчастіший фактор – тютюнопаління, найчастіше активне, проте пасивне вдихання диму також нерідко призводить до виникнення запального процесу у стінках бронхів.
Хронічна форма може протікати в стертому вигляді або чергування гострої фази і ремісії. Зазвичай, загострення хвороби спостерігається і натомість вірусної чи бактеріальної інфекції, проте гостра фаза за наявності хронічної форми відрізняється від гострого бронхіту і натомість загального здоров'я бронхів вираженістю симптоматики, тривалістю, частим приєднанням ускладнень бактеріальної етіології.
Загострення може бути спровоковано зміною кліматичних умов, перебування в холодному, вологому середовищі. Без відповідної терапії хронічна форма захворювання прогресує, наростає дихальна недостатність, загострення протікають дедалі тяжче.
У період ремісії на ранніх стадіях захворювання хворого може турбувати епізодичний кашель після нічного сну. У міру наростання запального процесу клінічна картина розширюється, доповнюючись задишкою при фізичному навантаженні, підвищеним потовиділенням, стомлюваністю, кашляними нападами в нічний час доби і в періоди відпочинку лежачи.
Пізні стадії хронічної форми викликають зміну форми грудної клітки, виражені часті вологі хрипи у грудях при диханні. Приступи кашлю супроводжуються виділенням гнійного ексудату, шкірні покриви набувають землистого відтінку, помітний ціаноз області носогубного трикутника, спочатку після фізичного навантаження, потім і в стані спокою. Пізня стадія хронічної форми бронхіту важко піддається терапії, без лікування, як правило, переходить у хронічну обструктивну хворобу легень.
Симптоми у дітей
Фото: Travel_Master/Shutterstock.com
Серед основних причин захворювання у дітей виділяють як патогенні мікроорганізми, а й алергени. Гострий бронхіт також може бути періодом перебігу таких хвороб дитячого віку, як кір, кашлюк, краснуха.
Факторами ризику розвитку бронхіту є недоношеність і недостатня маса тіла у новонароджених, особливо при вигодовуванні штучними замінниками грудного молока, аномальна будова та патології розвитку бронхолегеневої системи, імунодефіцитні стани, порушення носового типу дихання внаслідок викривлення носової перегородки, хронічних захворювань, що супроводжуються розростанням осередки інфекції в органах дихальної системи та/або ротової порожнини.
Гостра форма захворювання у дітей дошкільного віку зустрічається досить часто і становить 10% усіх гострих респіраторних захворювань у цьому віковому періоді, що зумовлено анатомічними особливостями будови органів дихальної системи дитини.
Гостра необструктивна форма у дітей
Гостра необструктивна форма у дитячому віці протікає так само, як і у дорослих пацієнтів: починаючи з сухого кашлю та ознак інтоксикації організму, хвороба переходить у стадію виділення мокротиння на 3-5 добу. Загальна тривалість захворювання за відсутності ускладнень становить 2-3 тижні.
Ця форма вважається найбільш сприятливою за прогнозом одужання, проте вона найчастіше зустрічається у школярів та підлітків. Діти дошкільного віку через особливості будови дихальної системи частіше хворіють на обструктивну форму бронхіту та бронхіоліт.
Гостра обструктивна форма у дітей: симптоми та стадії захворювання
Гострий обструктивний бронхіт діагностується у дітей до 3-х років із частотою 1:4, тобто кожна четверта дитина до досягнення трирічного віку хоча б раз перехворює на цю форму захворювання. Діти також схильні до епізодів хвороби, що повторюються, кілька обструктивних запальних процесів у бронхах протягом року можуть свідчити про маніфестацію бронхіальної астми. Часті епізоди хвороби, що повторюються, також збільшують ймовірність розвитку хронічної форми, бронхоектатичної хвороби, емфіземи легень.
Гостра обструктивна форма виникає на тлі ураження бронхів дрібних та середніх калібрів при скупченні запального ексудату в глибоких відділах органу дихання, закупорці просвітів та виникненні бронхоспазму. Підвищена ймовірність розвитку обструкції обумовлена анатомічною вузькістю бронхів та характерною для дитячого вікового періоду підвищеною схильністю м'язових тканин до скорочення у відповідь на подразники у вигляді харкотиння. Обструктивна форма у дітей проявляється в першу чергу свистячими хрипами в ділянці грудної клітки, задишкою, що наростає при говорінні, фізичної активності, підвищеною частотою дихальних рухів, утрудненим видихом.
Кашель не є обов'язковим симптомом, у грудних чи ослаблених дітей він може бути відсутнім. Дихальна недостатність призводить до появи такої симптоматики, як ціаноз (синій відтінок шкіри) носогубного трикутника, нігтів на руках та ногах. При диханні виражено рух втягування міжреберних проміжків, розширення крил носа. Температура тіла зазвичай тримається в субфебрильному діапазоні, не перевищуючи 38°С. При супутній вірусній інфекції можуть відзначатися катаральні прояви: нежить, біль у горлі, сльозотеча тощо.
Бронхіоліт у дітей як різновид бронхіту: симптоми та лікування
Гострий бронхіоліт – найнебезпечніший різновид запального ураження тканин бронхів у дитячому віці. Найчастіше бронхіоліт діагностується у дітей віком до 3-х років. Захворювання небезпечно високою кількістю летальних випадків (1% хворих), найбільш схильні до нього діти вікового періоду 5-7 місяців, народжені раніше терміну, зі зниженою масою тіла, що знаходяться на вигодовуванні штучними сумішами, а також малюки з вродженими аномаліями дихальних органів та серцевої системи.
Поширеність бронхіоліту становить 3% у дітей першого року життя. Найбільшу небезпеку становить вірусна інфекція: РВ-віруси, які мають тропність до тканини слизової поверхні дрібних бронхів, провокують значну частину бронхіолітів у дітей.
Виділяють також такі збудники захворювання:
- цитомегаловірус;
- вірус герпесу людини;
- вірус вітряної віспи (вітрянки);
- хламідії;
- мікоплазми.
Найчастіше зараження відбувається внутрішньоутробно або під час пологів, хвороба розвивається при зниженні вродженого імунітету, особливо за відсутності вигодовування грудним молоком.
Захворювання може ускладнюватись приєднанням бактеріального запального процесу при активації умовно-патогенних мікроорганізмів, присутніх в організмі (стрептококів, стафілококів).
Розвиток захворювання раптовий, стрімкий. Первинні прояви обмежуються симптомами інтоксикації (млявість, сонливість, примхливість), незначним підвищенням температури тіла, виділеннями з носових ходів.
На 2-3 день приєднуються хрипи при диханні, задишка, дитина висловлює занепокоєння, виявляється від їжі, не може смоктати груди, соску, пустушку. Частота дихання сягає 80 дихальних рухів за хвилину, пульс прискорюється до 160-180 уд./мин. Визначається ціаноз носогубного трикутника, збліднення або синьова шкірних покривів, особливо пальців рук, ніг. Спостерігається виражена млявість, сонливість, відсутність комплексу пожвавлення реакції при зверненні.
Бронхіоліт у немовлят потребує термінового невідкладного початку стаціонарного лікування.
Діагностика захворювання
Для діагностики захворювання, визначення його причин, стадії розвитку та наявності ускладнень вдаються до наступних методів дослідження:
- збирання анамнезу, аналіз скарг пацієнта, візуальний огляд, прослуховування тонів дихання за допомогою стетоскопа;
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз харкотиння;
- рентгенівське дослідження для виключення чи підтвердження пневмонії як ускладнення бронхіту;
- спірографічне обстеження для визначення ступеня обструкції та дихальної недостатності;
- бронхоскопія при підозрі на анатомічні аномалії розвитку, наявність стороннього тіла у бронхах, пухлинних змін;
- комп'ютерна томографія за показаннями
Методи терапії при різних формах захворювання
Залежно від причини розвитку захворювання насамперед призначають препарати, що впливають на збудника: противірусні медикаменти, антибіотики, протигрибкові засоби тощо.
До етіотропної терапії обов'язково в комплексі використовується симптоматичне лікування: жарознижувальні засоби, препарати-муколітики (ацетилцистеїн, амброксол), ліки, що пригнічують кашльовий рефлекс, при виражених болісних нападах кашлю, бронхолітичні засоби.
Використовуються препарати як загальної, так і місцевої дії (через інгалятори, небулайзери, закапування та спреї в носові ходи тощо).
До медикаментозної терапії приєднують методи лікувальної фізкультури, гімнастики, масажу для полегшення відділення та виведення мокротиння.
У терапії хронічної форми основну роль має виключення фактора, що провокує запальний процес у тканинах бронхів: професійних шкідливостей, екологічних умов, куріння. Після виключення цього фактора проводять тривале лікування муколітичними, бронхолітичними препаратами, медикаментами загальнозміцнюючої дії. Можливе використання киснедотерапії, санаторно-курортне лікування.
Гнійний бронхіт – це запальний процес верхніх дихальних шляхів, у якому уражаються бронхи. Відбувається продукування та виділення слизово-гнійного чи гнійного секрету. Етіологія захворювання зумовлена інфекційним агентом. Основною скаргою вважається кашель із відділенням гнійного мокротиння. Також пацієнти скаржаться на підвищення температури, задишку, інтоксикацію організму.
Діагноз встановлюється після огляду пацієнта, визначення симптомів та клінічної картини, вивчення рентгену органів грудної клітки, мікроскопічного дослідження мокротиння. Лікувати гнійний бронхіт у дорослих та дітей можна за допомогою антибіотиків, фізіотерапевтичних процедур, відхаркувальних препаратів.
Залежно від виду запального процесу захворювання протікає в катаральній або гнійній формі. Деякі лікарі виділяють дві додаткові форми бронхіту – фібринозну та геморагічну.
Патологія може бути первинною або вторинною, що розвивається на тлі іншого процесу – бронхоектаз, пневмонія, туберкульоз. Через це неможливо вказати точну поширеність хвороби.
Причини
Розвиток гнійного або слизово-гнійного бронхіту обумовлено комплексним впливом інфекційних агентів, впливом забрудненого довкілля та ендогенних (внутрішніх) факторів.
Зовнішні фактори
- забруднення повітря;
- ускладнені кліматичні умови;
- побутові агенти - домашній пил, миючі засоби.
Внутрішні фактори
- шкідливі звички;
- похилий вік;
- нездорове харчування;
- імунодефіцит різного генезу.
Ці тригери ушкоджують слизову оболонку дихальних шляхів та полегшують прикріплення інфекційних агентів. Значну роль відіграє зниження місцевої та загальної резистентності організму за рахунок респіраторних вірусів, грипу.
Основну роль у формуванні та розвитку гнійного бронхіту відіграють бактерії. Найчастіше захворювання провокується приєднанням пневмокока. Інфекція підтримується та посилюється за рахунок хронічних інфекційних вогнищ у носоглотці або придаткових пазухах. І тут розвивається тонзиліт, синусит.
Корисна порада:Для санації можливих інфекційних вогнищ лікування повинно супроводжуватися консультаціями суміжних лікарів.
Перебіг хвороби може ускладнитися через тютюнопаління, супутні патології органів дихання – обструктивну хворобу легень, пневмонію, туберкульоз, бронхіальну астму.
Хронічний та гострий гнійний бронхіт іноді формується на тлі неадекватної терапії вірусної інфекції, захворювання. Іноді зустрічається знижена чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, що посилює клінічну симптоматику та перебіг хвороби.
Якщо органи дихання тривалий час роздратуються за рахунок механічного впливу, фізичних або хімічних агентів, формується порушення секреторної активності. Це призводить до погіршення самоочищення просвіту дихальних шляхів.
До відома:Катаральний та гнійний бронхіт мають подібну етіологію та клінічні прояви.
Підвищена функція секреторних клітин у дорослого та дитини призводить до зміни характеру та складу слизу. Це тягне за собою зниження захисних властивостей бронхів, що благотворно впливає на життєдіяльність патогенних мікроорганізмів.
Запальний процес, обумовлений цими змінами, впливає на склад слизу, що продукується, яка набуває характеру гнійного мокротиння за рахунок збільшення концентрації в слизу лейкоцитів нейтрофільного ряду. Слиз стає гнійним, в'язким, тому її .
Симптоми
«Знайомство» пацієнта з катаральним або гнійним бронхітом починається після переохолодження, епізоду алергії або внаслідок реінфекції з хронічного вогнища. Попередніми клінічними проявами виступають риніт і трахеїт. Це пояснюється низхідним розвитком хвороби.
Попередники бронхіту
Базовий синдром гнійного бронхіту - інтоксикація організму, що супроводжується задишкою, надсадним кашлем з виділенням гнійного мокротиння жовтого або зеленого кольору. Відзначається слабкість, млявість, пітливість, поступове підвищення температури до 37,2–38 ºC. Хронічний варіант течії характеризується епізодичним відхаркуванням. Через сильну слабкість і задишку пацієнтам рекомендується виключити фізичні навантаження.
До відома:Кровохаркання – рідкісний симптом. Лікарі пояснюють його травмою слизової оболонки дихальних шляхів.
Якщо гнійний бронхіт затягується, можливий розвиток обструкції. В цьому випадку настає. Задишка помітно посилюється, при диханні проявляється свист, пацієнти скаржаться на складне відкашлювання слизу. Перебіг захворювання посилюється, виникає ризик розвитку емфіземи легень, ускладнень роботи серцево-судинної системи.
діагностика
Діагноз визначається за клінічними проявами захворювання, а також аналізом анамнестичних даних, лабораторних та інструментальних обстежень. Іноді пацієнти встановлюють чіткий зв'язок між розвитком кашлю з попередньою застудою, дехто вказує на хронізацію бронхіту. Лікар прослуховує сухі та вологі хрипи, які не завжди зберігаються після прокашлювання.
Гостра стадія характеризується появою нейтрофільного лейкоцитозу, підвищенням ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів). Біохімічний аналіз крові свідчить про підвищення острофазових значень. Рентгенологічне дослідження не вважається показовим для цієї хвороби. Але зображення на рентгені фіксує ознаки бронхіту – посилення легеневого малюнка, розширення коріння легень. При хронічному процесі спостерігаються емфізематозні маркери.
Тяжкі випадки вимагають проведення бронхоскопії (метод огляду стану слизових бронхіального дерева). Лікар виявляє набряк, почервоніння слизової оболонки, а також наявність гнійного слизу у просвіті дихальних шляхів, що заповнює просвіти навіть після відсмоктування.
Відібраний при бронхоскопії секрет прямує до лабораторії для цитології та бакпосіву. Ця процедура необхідна визначення адекватної антибіотикотерапії, здатної впливати на патогенез.
Лікування
Загострення патології потребує дотримання постільного режиму. Крім того, слід виключити дратівливі бронхи фактори – куріння, сухе та запилене повітря приміщення, наявність у кімнаті хворого на побутову хімію. Звичайно, лікування не обійдеться без препаратів, що винищують бактеріальні агенти.
Антибіотики
Застосування лікарських засобів антибіотичного ряду не відноситься до симптоматичної терапії. Антибіотики впливають на основну причину розвитку патології – бактерії. Найчастіше лікарі застосовують цефалоспорини – «Цефтріаксон», «Цефограм».
В амбулаторних умовах протокол лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів припускає призначення макролідів - "Сумамеда", "Азітрокса". Іноді проводиться терапія препаратами пеніцилінового ряду, серед яких – Амоксил, Амоксицилін.
Якщо терапевтичний ефект цих препаратів не проявляється, лікарі використовують «Гентаміцин» для інтратрахеального введення разом з парентеральною внутрішньовенною терапією.
Лікувальний ефект збільшується при хорошій вентиляції легень, відтоку гною та мокротиння з дихальних просвітів. Для цього лікарі призначають медикаменти бронхолітичного або відхаркувального ряду - "", "Лазолван", "Ацетилцестеїн", "Карбоцистеїн", "Бромгексин". Препарати розслаблюють гладку мускулатуру дихальних шляхів, розріджують мокротиння, стимулюють виведення слизу.
Народні засоби
Кошти народної медицини допомагають традиційним методикам прискорити лікування. Паралельно лікарі рекомендують нормалізувати раціон, збагатити харчовий ряд м'ясними, рибними бульйонами.
Серед рецептів зазначається, що перемішується з кип'яченим молоком у пропорції одна столова ложка жиру на одну склянку молока. Для поліпшення смаку до молока додаються мед або какао. Приймати суміш потрібно двічі на добу по одній склянці.
Корисна порада:Якщо вам так важко пити, намажте жир на хліб і з'їжте отриманий «бутерброд».
Добре допомагають у лікуванні розтирання тваринним жиром перед сном. Області для процедури – груди та спина, при цьому проекцію серця краще обійти. Після розтирання, хворого укладають у ліжко, обмотуючи рушником або целофаном з теплим простирадлом.
Не забуваймо про супутні природні засоби з антибактеріальними якостями. Порівняно з медикаментами, дія природних «лікарів» м'якша, щадна, вона не порушує мікрофлору кишечника. Яскраві представники природних «лікарів» – цибуля, часник, журавлина, імбирний корінь.
Ускладнення
Найнебезпечніше ускладнення захворювання – пневмонія, що розвивається при неналежній терапії бронхіту. Також відзначається набряклість слизової оболонки дихальних шляхів, що призводить до зміни та атрофування епітеліального шару. Це може призвести до погіршення дренажних властивостей бронхо-легеневої системи.
Гнійний бронхіт – захворювання запального характеру, яке вражає бронхіальне дерево. Даний патологічний процес, найчастіше, виступає наслідком гострої чи хронічної форми. Однак не виключено, що такий патологічний процес може виступати як самостійне захворювання.
Лікування призначається лише лікарем після проведення всіх необхідних лабораторно-діагностичних заходів. За умови своєчасно розпочатих терапевтичних заходів ускладнень можна уникнути.
Етіологія
Етіологічні чинники у розвиток цього запального процесу можна розділити зовнішні і внутрішні. До внутрішніх етіологічних причин слід зарахувати:
- ураження організму бактеріальною інфекцією - і гемофільна паличка;
- хронічний абсцес;
- гострі респіраторні інфекції;
- різні алергічні реакції.
До зовнішніх етіологічних факторів, які можуть спровокувати розвиток гострої чи хронічної форми гнійного бронхіту, слід зарахувати такі:
- ослаблена імунна система, на тлі чого спостерігається часте інфікування організму різними захворюваннями;
- активне чи пасивне куріння;
- часті переохолодження;
- рецидивні респіраторні інфекції.
Окремо слід виділити сприятливі фактори для розвитку такої недуги:
- літній вік;
- часте зловживання спиртними напоями, оскільки це знижує захисні функції організму;
- тривале лікування "важкими" медикаментами;
- генетична схильність до таких захворювань;
- проживання у екологічно несприятливій зоні;
- наявність в анамнезі отоларингологічних захворювань у хронічній формі;
Незалежно від того, що стало причиною розвитку гнійного бронхіту, лікування тільки антибіотиками в домашніх умовах, без призначення лікаря, настійно не рекомендується, оскільки це може спричинити розвиток супутніх ускладнень.
Симптоматика
На початкових етапах розвитку патологічного процесу клінічна картина практично ідентична, саме тому багато хворих не звертаються своєчасно за медичною допомогою, що в кінцевому рахунку і призводить до ускладнень.
Симптоматика гнійного бронхіту характеризується такими клінічними проявами:
- вологий кашель, при якому мокротиння густої, слизово-гнійної консистенції;
- підвищене потовиділення;
- задишка;
- утруднене, у складніших випадках поверхневе, свистяче дихання;
- субфебрильна чи підвищена температура тіла;
- слабкість, практично постійне нездужання;
- сонливість;
- м'язові болі, що може бути обумовлено сильним кашлем, що часто повторюється.
Слід зазначити, що за відсутності правильних терапевтичних заходів гнійна форма бронхіту перетворюється на , яка має вкрай негативні прогнози для здоров'я людини. Ситуація погіршується, якщо захворювання діагностується у дитини.
Слід зазначити, що подібна клінічна картина може бути при інших отоларингологічних захворюваннях, які мають схожу етіологію, але радикально відрізняються тактикою лікування. Виходячи з цього, слід розуміти, що самостійне лікування, без точної постановки діагнозу, може призвести до розвитку серйозних ускладнень.
Діагностика
Як лікувати гнійний бронхіт у дорослих та дітей може сказати лише кваліфікований лікар, після проведення всіх необхідних діагностичних заходів та точної постановки діагнозу.
Спочатку проводиться фізикальний огляд хворого зі збиранням загального анамнезу, з'ясуванням поточної клінічної картини. Важливо – якщо хворий приймав будь-які препарати для усунення симптоматики без призначення лікаря, слід повідомити клініциста до початку діагностичних заходів.
Програма діагностики може включати такі методи дослідження:
- загальний клінічний та біохімічний аналіз крові;
- забір мокротиння для мікроскопічного, бактеріологічного та цитологічного дослідження;
- ендоскопічне дослідження бронхів
У деяких випадках може знадобитися проведення диференціальної діагностики для виключення або підтвердження наступних захворювань:
- ендобронхіальний рак
Тактика лікування обирається лише після отримання результатів діагностичних заходів та точної постановки діагнозу.
Лікування
Як правило, лікування цієї недуги здійснюється консервативними методами. Незалежно від етіології захворювання при лікуванні гнійного бронхіту застосовують антибіотики, які підбираються індивідуально.
Крім цього, до медикаментозної терапії можуть входити такі препарати:
- муколітики;
- відхаркувальні;
- загальнозміцнюючі.
Обов'язково для покращення відходу мокротиння призначають лікарські препарати.
Слід звернути особливу увагу, що антибіотики при гнійному бронхіті використовувати потрібно лише за призначенням лікаря.
Що стосується лікування народними засобами, то їх також можна використовувати, але тільки після консультації з лікарем і як доповнення до основного курсу лікування.
За умови своєчасно розпочатих терапевтичних заходів прогноз сприятливий, ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму. В іншому випадку гнійна форма недуги може перейти в обструкційну з супутніми ускладненнями.
Профілактика
Запобігти розвитку такого захворювання в області верхніх дихальних шляхів можна, якщо дотримуватися таких рекомендацій:
- своєчасно та правильно лікувати всі отоларингологічні недуги;
- зміцнювати імунну систему;
- не займатися самолікуванням.
При перших клінічних проявах потрібно звертатися за медичною допомогою.
Чи все коректно у статті з медичної точки зору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Астма - хронічне захворювання, яке характеризується короткочасними нападами ядухи, обумовлене спазмами в бронхах та набряком слизової оболонки. Певної групи ризику та вікових обмежень ця хвороба не має. Але, як показує медична практика, жінки хворіють на астму в 2 рази частіше. За офіційними даними, на сьогодні у світі проживає понад 300 мільйонів людей, хворих на астму. Перші симптоми хвороби проявляються найчастіше у дитячому віці. Люди похилого віку переносять захворювання набагато складніше.
При діагнозі бронхіт деструктивне лікування дуже схоже на хронічний бронхіт. Хронічний бронхіт – розсіяне руйнування бронхіального дерева, що посилюється, з трансформацією секреторного пристрою слизової оболонки і перебігом запалення, яке супроводжує посилену секрецію мокротиння, а також пошкодження очищувальної та оборонної діяльності бронхів. Якщо не вживати жодних заходів щодо його лікування, тоді і виникає деформуючий (деструктивний) бронхіт. Не слід забувати, що на цій стадії бронхіт небезпечний. Якщо його свого часу не діагностувати і не розпочати лікування, все може погіршитися.
Основними негативними факторами виникнення хвороби є:
- пил;
- куріння;
- різка зміна температур (переохолодження);
- вірусна та грибкова інфекція;
- бактерії.
Деструктивний бронхіт, цілком можливо, може бути професійним захворюванням у різних працівників.
Наприклад: борошномельних фабрик, тютюнових, сукняних, хімічних підприємств та гірських. Найчастіше деструкція спостерігається у людей, які активно курять. Ще значну роль у виникненні хвороби відіграє вологий клімат із туманом та раптовими змінами температур із підвищеною вологістю. Найчастіше винуватцями стають індустріальні підприємства та транспорт, які забруднюють повітря вихлопними газами (особливо у мегаполісах). Значну дію мають різноманітні хімічні речовини, які є токсичними. До них можуть відноситися пари летючих речовин, що подразнюють, хлор і фосген. Впливає на хворобу наявність осередкової інфекції дихальних шляхів – синусит, фарингіт; ангіна, ГРВІ, грип, застійний бронхіт та різкі респіраторні захворювання.
Повернутись до змісту
Симптоматичні прояви захворювання
Симптоми деструктивного бронхіту нерідко досить мізерні. Самий неодноразовий і незмінний симптом - це кашель з мокротою, що відхаркується, часто виявляється при вологому і жорсткому кліматі у вигляді дуже довгих циклічних нападів. Мокрота клейка, тягуча, утворюється вранці і є особливо сприятливим середовищем для патогенних бактерій. Внаслідок чого деформуючий бронхіт може супроводжуватись гнійними виділеннями.
Протягом дня кашель сухий і судомний, нерідко цілодобові напади з блюванням, задишкою та синюшним забарвленням шкіри та слизовою оболонкою. Спостерігається типова температура тіла із випадками підвищення до 37-38º. Перкусія легенів при огляді незначна. При методі вислуховування звуків спостерігається або дихання, що не змінюється, або дуже ослаблене, на тлі якого прослуховуються сухі або мокротні хрипи. Загальні аналізи крові та сечі зазвичай невиразні, можливо спостерігатиметься не сильно виражений лейкоцитоз, підвищення гемоглобіну та еритроцитів. На рентгені може бути ущільнення легеневих коренів. Однією з ознак є пітливість. Може спостерігатися постійна втома, схильність до сну та байдужість до оточуючих. При виявленні первинних симптомів слід негайно здатися лікареві. Спеціаліст підбере якісне лікування. Якщо деструктивний бронхіт не лікувати, симптоми посиляться і хвороба може перерости в пневмонію або астму в найкоротші терміни.
Без консультації фахівця проводити самостійне лікування не рекомендується, щоб не посилити хворобу. У разі ускладненого перебігу деструкції слід приймати сполучено фурагінові препарати та антибіотики. Фурагін показаний при бурхливій коковій флорі. При присутності мокротиння для її якнайшвидшого виходу прописують медикаменти, що відкашлюють. Наприклад, траву Термопсису, настої Алтея, Бромгексин, муколітичні препарати Бісольвон, Тріпсін, настій Ромашки.
Повернутись до змісту
Способи діагностики та лікування
Деструктивний бронхіт буває двох видів:
- деструктивно-поліпозний (з утворенням поліпозних виростів у бронхах);
- деструктивно-виразковий (з формуванням виразок на слизовій оболонці бронхів).
Будь-яка форма деструкції позначається протяжним дифузним запаленням епітелію бронхів, що трансформується на атрофію слизової оболонки. Потроху епітелій розростається, стає багатошаровим і збільшується кількість клітин, відповідальних виділення слизу. Далі запалення активує збільшення та зростання грануляційної тканини, знищення м'язового шару, що призводить до деформації звичного будови бронхіального дерева та циклічних нападів бронхоспазму. При виявленні захворювання фахівець ґрунтується на скаргах хворого.
Здійснюється особистий огляд, потім пульмонолог за допомогою спеціального медичного приладу фонендоскопа здійснює вислуховування хрипів та іншу патологію. Далі призначається загальний аналіз сечі, загальний та біохімічний аналіз крові, рентген грудної клітки, трахеобронхоскопія (оцінка слизової, бронхів та трахеї) та спірометрія (метод дослідження зовнішнього дихання). Значну роль діагностиці грає дослідження мокротиння, при цьому проводять аналіз мокротиння.
Деструкція супроводжується розширенням дрібних і середніх бронхіол з накопиченням виділень секрету бронха. При діагнозі бронхіт деструктивне лікування захворювання зазвичай комплексне. У його план входять методи усунення запалення, приведення в норму прохідності бронхів і терапія відновлення звичного стану бронхіального дерева. Потрібно попередити перетин із зовнішніми факторами подразнення, такими як куріння та шкідливості, пов'язані з професією. Необхідно провести систему різноманітних заходів щодо оздоровлення заражень у шляхах дихання. Якщо спостерігається криз – посилення самопочуття, збільшення температури та обсягу мокротиння, і якщо деструкція була спровокована бактеріями, фахівець виробляє призначення антибіотиків, Тетрациклін, Олететрін, Оксацилін, Ампіцилін, Аугментін, Сумамед) та сульфаніламідні препарати.
Якщо захворювання спричинене вірусом – виписуються противірусні препарати, такі як Віферон, Кагоцел, Осцилококцинум.
Проводиться оздоровлення за допомогою ліків у формі аерозолів із вмістом ферментів. При комплексному лікуванні у разі прояву астматичних ознак призначаються спазмолітичні препарати (Атропін, Ефедрінізадрин), а для упокорення кашлю Лібексин. Привести в норму бронхіальне дерево можна при використанні симпатоміметиків (Беротек, Астаматін), холінолітика «Атровент», препаратів, що застосовуються в комплексі – Теофедрін та Ефатин та застосовуються міотропні спазмолітичні препарати – Еуфілін.
Існує ймовірність, що прибрати обструкцію цими препаратами не вдається. Внаслідок цього застосовуються кортикостероїдні препарати. При лікуванні бронхіту допускається додаткове застосування гірчичників та банок. Якщо перебіг захворювання дуже складний, здійснюється застосування санаційної бронхоскопії. Для цього в бронхи вводять антибіотики, ферменти та кортикостероїди. Для відновлення здоров'я рекомендується лікування в оздоровчих комплексах.
Додатково проводиться фізіотерапевтичне оздоровлення. До нього входить електрофорез із хлоридом кальцію, діатермія, УВЧ та кварц на місці грудної клітки. Оздоровча дія здійснюється за допомогою інгаляції з гіпертонічним розчином, що розріджує мокротиння. Інгаляції з карбонатом натрію, які сприяють виведенню харкотиння. Інгаляції з Простагландином, що зменшує збільшення секрету бронхів. Не слід забувати про обов'язкову консультацію лікаря-фахівця перед лікуванням.