Міхурово сечоводовий рефлюкс причини та методи лікування. Пухирно-сечовідний рефлюкс (Везикоуретеральний рефлюкс)

Під терміном «міхурово- сечоводовий рефлюкс» слід розуміти процес ретроградного закидання сечі з сечового міхурау вище розташовані сечовивідні шляхи.

Дана патологія зустрічається досить часто і є одним із найпоширеніших захворювань сечовидільної системи у дітей. Так, серед дитячого населення, який страждає на інфекції органів сечової системи, міхурово-сечовідний рефлюкс виявляється у більшої частини хворих У перші роки життя до цього захворювання більше схильні хлопчики (6:1). шкільного вікуспіввідношення змінюється на користь дівчаток. Існують дані, що рефлюкс найчастіше виявляється у тих дітей, батьки яких мали це захворювання.

Причини та механізми розвитку

Струм сечі з сечового міхура в сечоводи нефізіологічний і виникає лише в деяких патологічних ситуаціях.

З анатомічної точки зору замикальна функція міхурово-сечовідного сегмента досягається:

• співвідношенням довжини та ширини внутрішньоміхурового відділу сечоводу (у нормі 5:1);
• наявністю довгого підслизового тунелю;
• функціонуванням м'язово-зв'язкового апарату сечоводу та трикутника сечового міхура.

У нормальних умовах гирло сечоводу здатне витримувати тиск із боку сечового міхура до 60-80 мм рт. ст.

При порушенні однієї з ланок замикального механізму можливий нефізіологічний струм сечі та формування міхурово-сечовідного рефлюксу. Причинами його можуть бути такі патологічні стани.

1. Вроджені вади розвитку:

• дистопія гирла сечоводу;
• зміна його конфігурації та постійне зяяння;
• порушення морфологічної будови міхурово-сечовідної співустя;
• подвоєння нирок та сечоводів;
• наявність дивертикулів;
• клапан задньої частини сечівника;
• короткий підслизовий тунель та ін.

1. Склеротичні зміни шийки сечового міхура.
2. Стеноз зовнішнього отвору сечівника.
3. Нейрогенная дисфункція нижніх сечовивідних шляхів (роз'єднана діяльність м'язів детрузорів та сфінктерного апарату).
4. із залученням до патологічного процесу гирла сечоводу.
5. Зморщування сечового міхура.
6. Пошкодження гирла сечоводу під час оперативних втручань або інвазивних процедур.

Більше висока частотанародження рефлюксу у дітей пов'язана не тільки з вродженими аномаліями, але і з функціональною незрілістю органів сечовидільної системи. З віком у міхурово-сечовідному сегменті відбуваються деякі зміни:

• збільшується довжина внутрішньоміхурового відділу сечоводу;
• змінюється напрямок його впадання в сечовий міхур;
• зменшується діаметр просвіту сечоводу щодо довжини.

У цьому часто спостерігається регресія симптомів хвороби. При 1-2 ступені рефлюксу – у 80%, при 3-4 ступені – у 40% випадків.

Однак незважаючи на це більше 25% хворих з початковими формамирефлюксу мають, а зі збільшенням ступеня таких розладів частота ураження нирок зростає, досягаючи 100%. У більшості хворих, які страждають на зворотний закид сечі у верхні сечовивідні шляхи, є не тільки запальні зміни в паренхімі нирок, а й формується різної вираженості, який надалі призводить до ниркової недостатності.

Принципи класифікації

За загальноприйнятою етіологічною класифікацією (залежно від причини) існує поділ міхурово-сечовідного рефлюксу:

• на первинний (уроджений);
• вторинний (на тлі набутих патологічних станів).

На підставі даних цистографії розрізняють активний та пасивний рефлюкс. Перший з них виникає під час сечовипускання і пов'язаний із підвищенням внутрішньоміхурового гідростатичного тиску. Пасивний рефлюкс спостерігається у спокої під час заповнення сечового міхура контрастним розчином.

Також за результатами цистографії виділяють 5 ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу:

• При 1 ступені контрастується лише тазовий відділ сечоводу.
• У пацієнтів з 2 ступенем закидання сечі спостерігається протягом усього сечоводу та збірної системи нирок.
• При 3 ступеня контраст досягає чашково-милкової системи.
• 4 ступінь характеризується розширенням сечоводу та чашечно-милкової системи.
• У хворих з 5 ступенем рефлюксу розвивається виражена дилятація сечоводу, філіжанок та балійок нирки.

Симптоми

Чіткою клінічної картинипри міхурово-сечовідному рефлюксі не існує. Сам по собі ретроградний закид сечі у верхні сечовивідні шляхи в більшості випадків не викликає у пацієнтів жодних відчуттів, тому часто залишається невиявленим. Однак такий стан призводить до розвитку різних патологічних процесівв органах сечовидільної системи, і вони викликають симптоми у хворого. Це може бути:

• у дитини;
• інфекція сечових шляхів;
• зниження функції нирок.

При цьому на перший план можуть виходити такі скарги:

• часте хворобливе сечовипускання;
• тупа ниючий більу попереку;
• Загальна слабкість;
• апатія та ін.

Клінічна симптоматика цих ускладнень вже має насторожити лікаря, оскільки нерідко в основі лежить зворотний струм сечі.

Деяких пацієнтів з цією патологією турбує або в ділянці нирок, яка виникає під час сечовипускання або відразу після нього. Іноді у таких дітей спостерігається незрозуміла гіпертермія без катаральних явищ, що має стати приводом для урологічного обстеження.

Діагностика

Діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу заснована на результатах додаткового обстеження. Клінічні дані при цьому мають менше значення, вони дозволяють виявити у хворого різні ускладнення та запідозрити можлива наявністьзворотного закидання сечі у верхні сечовивідні шляхи. Серед інструментальних методів особливе значення мають:

• ультразвукове дослідження;
• радіоізотопна ренографія або динамічна нефросцинтиграфія(радіоізотопні дослідження функціонального стану нирок шляхом реєстрації активного накопичення в нирках спеціально мічених сполук та їх виведення сечовими шляхами);
• уродинамічні дослідження (дозволяють виявити дисфункцію сечовивідних шляхів);
• газова цистографія (заповнення сечового міхура киснем та виконання УЗД для візуалізації до і після цього);
• екскреторна (рентгенконтрастний метод дослідження, дає можливість оцінити анатомічне та функціональний станорганів сечовидільної системи);
• мікційна цистоуретрографія (застосовується у дітей для оцінки уродінаміки в нижніх сечовивідних шляхах).

Обсяг призначених діагностичних методіввизначається в індивідуальному порядку. Додатково можуть призначатися цистоскопія, профілометрія міхурово-сечовідного сегмента та ін.

Також враховуються результати лабораторних обстежень- І , .

Лікування

У більшості випадків лікування міхурово-сечовідного рефлюксу консервативне, проте іноді не вдається обійтися без оперативного втручання.

Сучасна тактикаведення пацієнтів з міхурово-сечовідним рефлюксом включає комплекс заходів, спрямований на усунення причини цього стану та можливих ускладнень.

У більшості хворих на перших етапах проводиться консервативне лікування. Метою його є ліквідація запалення та відновлення функціонування сфінктера та детрузора.

При наявності хронічного запаленняу сечовивідних шляхах насамперед призначається антибактеріальна терапія. Зазвичай застосовуються амінопеніциліни або цефалоспорини. Після цього тривалим курсом проводиться уросептична терапія:

• сульфаніламідні препарати (Ко-тримоксазол);
• похідні нітрофурану (нітрофурантоїн);
• похідні хінолону (Нітроксолін).

Діти старшого віку загальне лікуваннядоповнюють внутрішньоміхуровими інстиляціями. Для цього використовуються:

• хлоргексидин;
• солкосеріл;
• гідрокортизон та ін.

Слід зазначити, що лікування запальних процесів органів сечовидільної системи у дівчаток проводиться разом із гінекологом.

Якщо причиною рефлюксу є, її необхідно усунути. При гіпорефлекторному детрузорі рекомендується:

• інтермітує катетеризація сечового міхура;
• режим примусових сечовипускань;
• ванни з морською сіллю;
• ультразвук на зону проекції сечового міхура або електрофорез із хлоридом кальцію.

При гіперактивності детрузора застосовується медикаментозна терапія (Толтеродін, Пікамілон, Оксибутинін) у поєднанні з впливом на організм фізичних факторів. Таким пацієнтам призначається електрофорез з атропіном, ультразвук, магнітотерапія та ін.

Показання до оперативного лікування:

• неефективність консервативної терапії;
• 3-4 ступінь рефлюксу;
• більш ніж 30 %;
• рецидивуючий пієлонефрит;
• уроджені аномалії розвитку сечоводу.

У літературі описано понад 200 методів корекції міхурово-сечовідного рефлюксу шляхом уретероцистоанастамозу. Лікар вибирає для кожного хворого відповідний метод.

При 1-2 ступені рефлюксу та невираженому зниженні функції нирок може проводитися ендоскопічне втручання, суть якого полягає в трасуретральному підслизовому введенні біоімплантантів.

До якого лікаря звернутися

Лікуванням захворювання займається уролог, у дівчаток потрібна консультація гінеколога. на ранній стадіїхвороби спостерігати дитину може педіатр, на пізнішій буде потрібна допомога хірурга. У діагностиці та лікуванні беруть участь лікарі УЗД-діагностики, фізіотерапевти.

Шмиров О.С.

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР)- це ретроградний струм (закид) сечі з сечового міхура до сечоводу. ПМР впливає негативно на нирку, створюючи умови для активізації інфекції сечових шляхів та хронічного пієлонефриту, а також викликає патологічні змінитканини нирки зі зниженням її функції – рефлюкс нефропатію.

Сеча, утворюючись у тканині нирки, далі потрапляє в ниркову балію, з балії - в сечоводу, з сечоводу - в сечовий міхур. У сечовому міхура сеча накопичується (фаза накопичення сечі), і при скороченні сечового міхура виводиться назовні через сечовипускальний канал (фаза вигнання сечі). м'язових волоконбалії і сечоводу, і наявністю функціонального клапана в місці впадання сечоводу в сечовий міхур. Пухирно-сечовідний рефлюкс - захворювання, при якому струм сечі набуває зворотний напрямок, внаслідок неспроможності клапанного механізму міхурово-сечовідного сегмента, тобто. сеча закидається в сечоводу у фазу накопичення сечі (пасивний рефлюкс), у фазу вигнання сечі (активний рефлюкс) або в обидві фази (змішаний рефлюкс).

Синонімами терміна «міхурово-сечовідний рефлюкс» є: міхурово-нирковий рефлюкс та міхурово-милочковий рефлюкс.

Основною небезпекою існування міхурово-сечовинного рефлюксу (ПМР) є рецидивна інфекція сечових шляхів і рефлюкс-нефропатія, що призводять до погіршення функції нирки, або навіть у важких випадках до втрати функції нирки.

Під терміном «рефлюкс-нефропатія» розуміють комплекс склеротичних змін у структурі нирки, що призводять до заміщення паренхіми нирки – патологічної сполучної тканини, нездатної виконувати ниркову функцію.

Симптоми

Найбільш частим проявомміхурово-сечовідного рефлюксу є інфекція сечових шляхів, у вигляді:

• лейкоцитурії (збільшення кількості лейкоцитів в аналізі сечі)
• пієлонефриту (підвищення температури тіла, нездужання, збільшення кількості лейкоцитів в аналізі сечі, іноді болі в ділянці нирок)

Якщо у дитини будь-якого віку відзначається стійке збільшення кількості лейкоцитів в аналізі сечі – перший стан, який потрібно діагностувати – міхурово-сечочниковий рефлюкс.

Діагностика

На першому етапі діагностики виконується ультразвукове дослідження нирок, сечоводів та сечового міхура. При розширенні балії нирки та сечоводу може бути запідозрений міхурово-сечовідний рефлюкс. За наявності ознак витончення паренхіми нирок – потрібне проведення додаткового дослідження – ультразвукової доплерографії нирок. УЗДГ нирок дозволить виявити ознаки рефлюкс-нефропатії.

Так само на початковому діагностичному етапі виявляються варіанти дисфункції сечового міхура, які можуть бути причиною та (або) посилювати перебіг міхурово-сечовідного рефлюксу, шляхом реєстрації ритму спонтанних сечовипускань, виконання УЗД з повним і випорожненим сечовим міхур, функціональних дослідженьсечового міхура у разі потреби.

Основним способом діагностики ПМР є мікційна цистографія.

Мікційна цистографія полягає у введенні розчину, що містить контрастну речовину в сечовий міхур (через катетер) та виконанні рентгенівських знімківдо та під час сечовипускання. Якщо відмічено закидання контрастної речовинив сечоводу та балію нирки - діагностується міхурово-сечочниковий рефлюкс.

Залежно від рівня ретроградного закидання контрастної речовини на цистографії та супутніх змін розмірів сечоводу та ниркової балії поділяють 5 ступенів ПМР (внутрішнє посилання):

• 1 ступінь – на цистографії контрастується лише нерозширений сечовод;
• 2 ступінь - контрастується сечовод та ниркова балія, не розширені;
• 3 ступінь - сечовод та балія трохи розширені;
• 4 ступінь - контраст визначається в помірно звивистому, розширеному сечоводі та розширеній нирковій балії;
• 5 ступінь - контрастується коліноподібно звивистий, розширений сечовод і розширена колекторна система нирки.

Рис.1 Градація міхурово-сечовідного рефлюксу за ступенями, залежно від рівня закидання контрастної речовини на цистографії.

У ряді випадків, з метою виключення супутніх вад верхніх сечових шляхів необхідно виконання екскреторної урографії(введення контрастної речовини внутрішньовенно та подальшим виконанням серії рентгенівських знімків, з метою візуалізації структури балії нирки та сечоводу та для виявлення порушення евакуації контрастної речовини з верхніх сечових шляхів).

З метою оцінки функції нирок та виразності рефлюкс-нефропатії виконується радіоізотопне дослідженнянирок – статична нефросцинтиграфія.

Цистоскопія - інструментальне дослідження, що виконується на етапі вибору тактики лікування Технологія виконання цистоскопії: Через сечівник в порожнину сечового міхура вводиться ЦИСТОСКОП - оптичний прилад, що має вигляд стрижня - трубки, діаметром від 1,2 до 4 мм (підбирається в залежності від віку), підключений до відеокамери та екрану. Через цистоскоп оглядається порожнина сечового міхура, слизова оболонка і гирла сечоводів - отвори, якими відкриваються сечоводи в порожнину сечового міхура. Візуальна анатомія усть сечоводів впливає на вибір тактики лікування міхурово-сечовідного рефлюксу.

Лікування

На вибір тактики лікування впливає ступінь рефлюксу, активність інфекції сечових шляхів (як часто виникають зміни в аналізі сечі та (або) загострення пієлонефриту), вираженість ознак рефлюкс-нефропатії та цистоскопічна анатомія усть сечоводів.

При першому та другому ступені рефлюксу показана консервативна терапія (засоби спрямовані на профілактику інфекції сечових шляхів, на поліпшення трофіки сечового міхура, фізіотерапія). Тільки при неефективності терапії та персистенції інфекції сечових шляхів розглядається питання про ендоскопічну ін'єкційну корекцію ПМР.

При третьому ступені рефлюксу частота переходу від консервативної терапії до ін'єкційної корекції вища. У частини пацієнтів з прогресуючою нефропатією, рецидивною інфекцією сечових шляхів та порушенням ендоскопічної анатоміїусть сечоводів доцільно виконання хірургічного втручаннядля ліквідації ретроградного закидання сечі – антирефлюксної операції – реімплантації сечоводів.

При четвертому та п'ятому ступені рефлюксу ефективність ендоскопічної ін'єкційної корекції істотно нижча, ніж при менших ступенях і використовується обмежено, при невиражених порушеннях ендоскопічної анатомії усть сечоводів. Найбільше значенняпри високих ступенях ПМР набувають варіантів оперативного лікування- антирефлюксні операції Ліч-Греґуара, Політано-Леадбеттера, Коена, Баррі.

Опис способів корекції ПМР

Ендоскопічна ін'єкційна корекція міхурово-сечовідного рефлюксу полягає у введенні гелевого імпланту через спеціальну голку в область гирла сечоводу під час цистоскопії.

Введений імплант формує "горбок", який за відсутності виражених змін анатомії гирла забезпечує "функціональний клапан" і перешкоджає закидання сечі з сечового міхура в сечоводу.

Існують різні типиімплантів - биодеградируемые (розсмоктуються), частково биодеградируемые і небиодеградируемые (нерассасывающиеся). При виборі імпланту фахівець керується безліччю різних факторів- активністю інфекції, віком, ступенем рефлюксу, анатомією усть - та здійснює його (вибір) індивідуально диференційовано.

Оперативне лікування міхурово-сечовідного рефлюксу зберігає свою актуальність для високих ступенів ПМР і у разі невдалих ендоскопічних ін'єкційних корекцій, полягає в реімплантації сечоводів до сечового міхура з хірургічним формуванням антирефлюксного механізму.

Запропоновано безліч відкритих оперативних методик формування антирефлюксного механізму через розріз передньої черевної стінки та сечового міхура. Найпоширеніші і найчастіше використовувані: уретероцистонеоімплантації за Коеном (Cohen), Ліч-Грегуару (Lich-Gregoir), Політано-Леадбеттеру (Politano-Leadbetter), Баррі (Barry).

Рис.2 Транстригональний спосіб уретероцистонеоімплантації за Коеном (Cohen)

Рис.3 Екстравезикальне формування антирефлюксного тунелю за Ліч-Грегуар (Lich-Gregoir)

Рис.4. Інтра-екстравезикальний спосіб Політано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter)

Рис.5. Екстравезикальний уретероцистонеоанастомоз Баррі (Barry)

З ними Ви можете детальніше ознайомитись у будь-якому посібнику з урології. У нашій статті ми опишемо своє «ноу-хау» – модифікації відкритих методик, які ми виконуємо лапароскопічно чи везикоскопічно – через проколи передньої черевної стінки та сечового міхура, без великих розрізів, малотравматично.

Везикоскопічна уретроцистонеоімплантація за Коеном (Cohen).Виконується у нашому відділенні при високих ступенях рефлюксу з порушенням анатомії гирла сечоводу, у тому числі після невдалих ін'єкційних корекцій ендоскопії.

Через 3 проколи передньої черевної стінки в порожнину сечового міхура вводиться лапароскоп і два ендоскопічні інструменти. Сечовід мобілізується в порожнині сечового міхура, потім формується підслизовий тунель у поперечному напрямку. Довжина тунелю, згідно з класичними уявленнями, що підтвердили свою ефективність повинна бути в 4 рази більше діаметра сечоводу. Мобілізований відділ сечоводу переміщається у підслизовий тунель. Неоустя (нове гирло) фіксується по колу сечоводу 5-6 вузловими швами тонкою ниткою, що саморозсмоктується, на атравматичній голці. Потім ушиваються дефекти слизової сечового міхура, що залишилися, троакари видаляються.

Лапароскопічна операція вигідно відрізняється відкритою більш легким перебігом післяопераційного періоду, відмінним косметичним ефектом (немає розрізу) та швидшою випискою зі стаціонару (5-8 днів).

Лапароскопічна операція Ліч-Греґуара (Lich-Greoir). Виконується в нашому відділенні при 3 і 4 ступені рефлюксу при неефективності ендоскопічних корекцій, типової локалізації гирла сечоводу, коли потрібно створення додаткового антирефлюксного захисту. Методика застосовується переважно у хлопчиків (у дівчаток розташування матки та її кровоносних судинможе перешкоджати застосуванню способу).

Через три троакара в черевну порожнину вводиться лапароскоп і два ендоскопічні інструменти. Мобілізується дистальний відділ сечоводу, розсікається м'язовий шар сечового міхура. На слизову оболонку сечового міхура укладається сечовод і над ним зшивається розсічений м'язовий шар сечового міхура - формується антирефлюксний механізм.

Лапароскопічна модифікація операція Політано-Леадбеттерамає на увазі під собою збереження напрямку ходу сечоводу у напрямку до шийки сечового міхура. Це робить її кращою у пацієнтів з сечокам'яною хворобоюв анамнезі, так як надає можливість для видалення ендоскопічного або дроблення каменів в просвіті сечоводу. У сечовий міхур через передню черевну стінкувстановлюються 3 троакара, сечовод мобілізується внутрішньоміхурово. Слизова оболонка сечового міхура розсікається у напрямку до шийки сечового міхура. На м'язовий шар укладається сечовод, швами фіксується гирло, розсічена слизова оболонка сечового міхура зшивається над сечоводом - формується антирефлюксний захист.

Лапароскопічна екстравезикальна уретероцистонеоімплантація (модифікація операції Barry)незамінна за необхідності ізольованої реімплантації рефлюксуючого сечоводу нижнього сегмента при подвоєнні нирок. Методика запобігає травматизації сечоводу верхнього, неушкодженого сегмента.

У черевну порожнину встановлюються три тоакар, над дистальними відділами подвоєних сечоводів розкривається очеревина і порочний сечовод нижнього сегмента відокремлюється від нормального сечоводу верхнього сегмента. З боку черевної порожнини м'язовий шар сечового міхура розсікається у поперечному напрямку до слизової оболонки. У сформоване ложе укладається дистальний відділ сечоводу, перфорується слизова оболонка, вузловими швами формується гирло, а м'язовий шар зшивається над сечоводом - створюється антирефлюксний механізм.

Усі описані оперативні методикиє ультрасучасними, і освоєно далеко не у всіх клініках Росії та країн розвиненого капіталізму. У нашому відділенні виконано понад 30 таких операцій. Яку методику застосувати в конкретному випадку ми щоразу вирішуємо колегіально, оцінюючи дані обстеження та всі необхідні аспекти, описані вище. На момент публікації цього тексту у наших пацієнтів, які перенесли лапароскопічні або везикоскопічні антирефлюксні операції щодо міхурово-сечовідного рефлюксу РЕЦИДІВІВ або інших ускладнень, характерних для відкритих методик, НІ.

Діти швидше відновлюються, больовий синдроммінімальний, відповідно виписуються додому раніше.

Відділення планової хірургії та урології андрології
Морозівська дитяча міська клінічна лікарня
Москва, 2014

Нирки – це «фільтр» для крові.

Кожні 3-4 хвилини через нирки повністю проганяє всю кров, щодня - близько 1800 літрів.

При нормальному функціонуванні органів сечовидільної системи, утворення та виведення сечі з організму відбувається у декілька етапів:

1. Процес фільтрації крові – утворення первинної сечі.
2. Канальцева реабсорбція. На цьому етапі основні складові первинної сечі – вода (більша частина), глюкоза, деякі мінеральні речовини. Поживні речовини та корисні елементикрові не виводяться із сечею. За нормального функціонування нирок вони повністю повертаються в кров'яне русло.
3. Освіта вторинної (кінцевої) сечі.
4. Скупчення вторинної сечі у ниркових баліях.
5. Надходження сечі з ниркових балій у сечовий міхур (за сечоводів).
6. Скупчення сечі у сечовому міхурі.
7. Випорожнення сечового міхура через уретральний (сечівник) канал.

У нормі сеча рухається зверху вниз. При деяких патологіях органів сечовипускання відбувається зворотне закидання сечі - «знизу вгору» - міхурово-сечовідний рефлюкс.

Причини

Пухирно-сечовідний рефлюкс (ПМР) може бути обумовлений:

• Фізіологічними особливостями анатомічної будовиуретрального каналу чи патологіями його розвитку.
• Набутими або вродженими особливостями та змінами інших органів.
• Змінами органів, спричиненими інфекційними захворюваннями(Склероз нирки, сечового міхура, звуження уретри, сечоводу та ін.).

Існує класифікація ПМР за рівнем підйому сечі:

1. I ступінь - закидання сечі відбувається до рівня сечоводу, але не піднімається до ниркової балії.
2. II ступінь - сеча повністю піднімається сечоводом і потрапляє назад у ниркову балію.
3. III ступінь - виявляється розширення та потовщення сечоводу.
4. IV ступінь - сечовод явно розширений і набуває витіюватої форми (звивистість сечоводу), розширення ниркової балії.
5. V ступінь - чітко видно виснаження паренхіми нирки в сукупності з усіма переліченими вище симптомами.

Ступені ПМР

Пухирно-сечовідний рефлюкс може бути:

• Первинним. Найчастіша причина – неправильне розташування гирла сечоводу.
• Вторинним. Найчастіша причина – НДМП (нейрогенні дисфункції сечового міхура).

Захворювання ПМР пов'язане з порушенням, відсутністю або недорозвиненням клапанів між сечовим міхуром та сечоводом.

Як правило, це патологія внутрішньоутробного формування, тобто вроджена. Іноді обумовлюється хронічною інфекцією, внаслідок якої відбулося рубцювання м'язів органів сечовидільної системи.Неприємні відчуття при сечовипусканні свідчать про наявність патології. Якщо вам потрібно постаратися визначити джерело і причину: больових відчуттівзапальний процес

, механічне пошкодження або пухлинну освіту

Про причини печіння після сечовипускання у жінок та чоловіків читайте. При підозрах наниркові захворювання лікар насамперед відправлятиме на УЗД, а також здавати сечу. Але за потреби глибшого дослідження органу можуть призначити іоглядову урографію

Симптоми

. Тут ви дізнаєтеся все про методику підготовки та проведення дослідження.

• Найчастіше первинний міхурово-сечовідний рефлюкс виявляється у дітей. Він має стерту симптоматику:
• болю в животі;
• болі в ділянці попереку переважно з ураженої сторони;
• регулярні порушення у процесі сечовипускання;
• при змінах структури нирок – гіпертонія;

хворий зовнішній вигляд.

• За допомогою додаткових досліджень можна виявити:
• інфекцію та збудника, які сприяли змінам у тканинах органів;

зміна розмірів, форм та обсягів сечового міхура, сечоводів, балій, нирок.

Діагностика

ПМР має нечітко виражені «стерті» симптоми, тому не займайтеся самолікуванням.

• Для того, щоб поспостерігати за струмом сечі необхідно виконати:
• оглядову рентгенографію області нирок;
• мікційну цистоуретрографію;
• внутрішньовенну пієлографію;
• комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію (КТ чи МРТ);

ультразвукове дослідження органів сечовидільної системи – від нирок до сечового міхура. Найчастіше призначаються такі дослідження, якзагальний аналіз сечі (ОАМ) абоклінічний аналіз

Ступені розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу – цистографія

Основною метою діагностичних дослідженьпри міхурово-сечовідному рефлюксі служить виявлення причини його виникнення та визначення найбільш сприятливого методу лікування.

Навіть при незначних змінах кольору, запаху чи прозорості сечі чи занепокоєннях при випорожненні сечового міхура краще звернутися до лікаря та зробити ОАМ.

Лікування

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу може проводитися як консервативними методами, і за допомогою оперативних втручань.

Згідно з дослідженнями Ю. Ф. Ісакова, консервативна терапія інфекційних ПМР І, ІІ, ІІІ ступеня варіюється від 60 до 70%.

Проводиться дослідження сечі на наявність мікроорганізмів та визначається їх чутливість до антибіотиків. Залежно від одержаних результатів призначається відповідна терапія. Вона має тривати від півроку до року в залежності від ступеня зараження та пошкоджень.

Перші 7-10 діб застосовуються антибіотики:

• Цефаклор;
• Аугментин;
• Цефуроксим;
• Цефтібутен;
• Цефіксім;
• Фосфоміцин.

По закінченню антибактеріальної терапіїпризначають уросептичні препарати тривалим курсом – від 3 тижнів:

• Нітроксолін (один із найвідоміших - 5-НОК);
• Налідіксова кислота;
• Нітрофурантоїн;
• Піпемідова кислота.

Паралельно можуть застосовуватись протиалергічні препарати.

Лікувальна трава мати-й-мачуха

Заохочується та вітається застосування лікувальних плодів, ягід та рослин:

• журавлина;
• брусниця;
• звіробій;
• ромашка;
• мати й мачуха;
• смородина.

Оперативне лікування проводиться у випадках уроджених патологій- неправильного розташування клапанів, їх недорозвинення, повної відсутностічи сильних набутих змін.

Операції можуть бути виконані лапороскопічно – за допомогою невеликого отвору в черевній порожнині, через яке проводяться всі маніпуляції. Або за допомогою порожнинного доступу та надлобкового розсічення.

При призначенні операції не варто відмовлятися від неї. Не завжди консервативними методами вдається усунути настільки серйозне захворювання.

У дітей Згідно з дослідженнями А. В. Папаяна та Н. Д. Савенкової, до дворічного віку, ПМР частіше діагностується у хлопчиків. Потім, за статистичними даними, відсоток захворюваності у цій групі знижується, а серед дівчаток зростає. Найбільшчастою причиною

дитячого міхурово-сечовідного рефлюксу є інфекція сечовивідних шляхів.

• Особливість ПМР у дітей – відсутність яскраво виражених симптомів аж до розвитку пієлонефриту:
• відставання у фізичному розвитку;
• дефіцит маси тіла;
• хворобливий вид малюка;
• відзначаються порушення сечовипускань;
• рідко – зміна кольору та прозорості сечі;
• біль у ділянці попереку;
• болю в животі.

Як правило, ПМР, пов'язані з уродженими анатомічними патологіями, виявляється у перші 1-3 місяці життя.

Не ігноруйте скарг дитини. Навіть при незначних, але регулярно повторюваних скаргах малюка краще звернутися до педіатра.

Прогноз

Пухирно-сечовідний рефлюкс піддається лікуванню на перших трьох стадіях.

Так чи інакше (за допомогою консервативної терапії або вдавшись до оперативному втручанню) ймовірність одужання та запобігання деструктивним змінам у нирках – висока.

IV і V ступеня ПМР вимагають тривалого та ретельного лікування та у 80% випадків призводять до незворотних змінфункцій нирок.

Особливо високий відсоток одужання при ПМР відзначений при використанні ендоскопічної корекції рефлюксу (ЕКР) за допомогою паст, що не розсмоктуються.

В основі методу лежить введення спеціальної пасти-гелю в стінку сечоводу в місці злиття з сечовим міхуром. Сеча, як і раніше, може вільно надходити з балій по сечоводів у сечовий міхур, але при цьому зворотний струм їй перекриває «шишка» з пасти-гелю.

Успішність такої процедури залежить як від якості препарату, що вводиться, так і від професіоналізму і досвіду хірурга-уролога. Нічне нетримання сечі у дитини може мати самірізні причини : від патології сечовидільної системи допсихологічних проблем

. , а також роль батьків у виникненні та лікуванні патології.

Детальну характеристику препарату Фурадонін, а також відгуки пацієнтів про його застосування ви знайдете у статті.

Відео на тему Наше ставлення до лікарів багато в чому залежить від їхньої спеціалізації. Так ми з розумінням і навіть деяким трепетом сприймаємо кардіологів. З повагою та шанобливістю спілкуємося з хірургом, переступаючи з відомою зневагою («і навіщо я тут, все одно цезвичайна застуда …») поріг кабінету терапевта. Якщо ж нам потрібно отримати консультацію стоматолога або, не дай боже, онколога, описати букет почуттів, що виникли (страх, жах, боязка надія і бажання опинитися десь на забутому всіма полюсі) взагалі неможливо. А ось ставлення до урологів (або, що набагато точніше, до хвороб, які вони лікують) інакше як ханжеським назвати складно. Але це рівно доти, доки людина здорова. Будь-яка патологія в цій галузі (і міхурово-сечовідний рефлюкс, про який ми сьогодні говоритимемо)найкраще тому

Пацієнти, «загнані в кут» болючими і дуже заважають нормального життяпроявами недуги (докладно симптоми ми опишемо у відповідному розділі), починають вимагати від уролога негайного лікування, але при цьому не замислюються про те, що самі винні у ситуації, що склалася. А з урахуванням того, що міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей зустрічається навіть частіше, ніж у дорослих, такий стан справ є абсолютно неприпустимим. Але що поробиш, уролог – лікар «непристойний».

Займатися аналізом найбільш поширених у суспільстві міфів, що стосуються медицини, і того, якою мірою вони впливають на наше здоров'я, ми зараз не станемо, оскільки ця тема варта окремої ґрунтовної розмови. Зрештою, дорослі мають право вибору - повноцінне життяабо животіння в лікарняній палаті. Але хоча б заради дітей від подібних помилок варто відмовитись.

Суть проблеми

Пухирно-сечовідний рефлюкс (ПМР) - це закид сечі в сечовод з сечового міхура, що пояснюється слабкістю особливого замикального механізму - сфінктера, який через ті чи інші причини починає працювати з перебоями. Патологія ця дуже поширена, але через незрозуміле логічно ставлення до уролога, про який ми вже говорили, вона часто виявляється занадто пізно, коли лікування виявляється не таким простим, як хотілося б. В результаті пацієнт замість необтяжливого курсу медикаментозної терапії нерідко потрапляє до лікарні, а у готельних випадках – навіть на операційний стіл.

Особливо зауважимо: при правильному та зваженому підході до свого здоров'я міхурово-сечовідний рефлюкс (принаймні, якщо симптоми слабо виражені) чудово лікується. Але якщо про рівень ризику «непристойної хвороби» пацієнт судить виходячи з місця її локалізації та спеціальності лікаря, який нею займається, чекай на біду. Коріння подібних помилок, ймовірно, криється в часах розвиненого соціалізму, коли сексу в СРСР не було, а будь-які питання, що стосуються сечостатевої сфери, вважалися крамольними і викликали бридливість.

Види

Класифікація ПМР досить складна і не відрізняється особливою доступністю, але без чіткого розуміння того, які існують форми рефлюксу, говорити про ефективність лікування не доводиться. Чинники, які покладені в її основу, можуть бути такими:

1. Причини, що викликали рефлюкс

• первинний ПМР розвивається через внутрішньоутробний (вроджений) дефект стінки сечового міхура або сечоводу;
• вторинний ПМР є ускладненням інших захворювань сечовидільної системи або операцій, які так чи інакше зачіпають ділянку сечового міхура. З цього нескладно зробити висновок про те, що лікування, перш за все, має бути спрямоване на усунення основного захворювання, а не усунення клінічних проявів самого рефлюксу незалежно від їх тяжкості.

2. Фізіологічні особливостітечії

• активний ПМР: зворотне закидання вмісту сечового міхура може відбуватися виключно під час сечовипускання;
• пасивний ПМР: рефлюкс не залежить від сечовипускання.

3. Залучення до процесу інших органів сечовидільної системи

• ПМР першого ступеня: сеча закидається лише у тазову ділянку сечоводу;
• ПМР другого ступеня: проблема спостерігається не тільки по всій довжині сечоводу, а й у деяких відділах нирок (зазвичай чашково-баханою);
• ПМР третього ступеня: значне поширення умовної зони ураження (див. попередній пункт), але без вираженого розширення сечоводу;
• ПМР четвертого ступеня: сильне збільшення як сечоводу, так і чашково-мисливської системи нирок, стан пацієнта тяжкий;
• ПМР п'ятого ступеня: наростаючі симптоми ниркової недостатності (потрібна якнайшвидше лікуванняв умовах спеціалізованого стаціонару).

4. Час прояву

• транзиторний: виникає у разі загострення інших хронічних захворюваньсечовидільної системи, найчастіше - гострого простатитуабо циститу;
• постійний: не залежить від впливу зовнішніх факторіві є завжди.

5. Рівень ураження нирок

• помірна ПМР: зменшення функції нирок на 30-35%;
• середній ПМР: на 55-60%;
• Тяжкий ПМР: виражена ниркова недостатність (більш ніж на 60%).

Причини

Вторинний ПМР

1. Інфравезикальна обструкція

• стриктура сечівника (його звуження внаслідок розростання сполучної тканини);
• потовщення (склероз) стінки сечового міхура в районі його гирла;
• аденома простати ( доброякісна пухлина, локалізована у передміхуровій залозі);
• звуження (стеноз) зовнішнього отвору сечівника.

2. Цистит.

3. Значне зменшення обсягу сечового міхура.

4. Ускладнення після хірургічного втручання, здійсненого на лікування інших патологій сечовидільної системи.

5. Дисфункція сечового міхура, що виникла через…

• …його гіперактивності;
• …детрузорно-сфінктерної дискоординації (синхронне скорочення як сечового міхура, так і м'язи, що блокує відтік сечі).

Симптоми

• почуття розпирання у сфері талії;
• зміна консистенції та кольору сечі (вона набуває червонувато-коричневого відтінку, стаючи пінистою та каламутною);
• підвищена набряклість;
• біль у ділянці нирок і голови, найчастіше виникає після сечовипускання;
• підвищення АТ (артеріального тиску);
• симптоми застуди (температура, озноб), які спостерігаються як у дітей, так і у дорослих;
• сильна спрага.

Діагностика

Корекція міхурово-сечовідного рефлюксу - завдання далеко не таке просте, як здається. А якщо пацієнт вирішить, що для цього необов'язково звертатися до уролога, - то й не здійсненна. Отже, без вичерпного обстеження розпочинати лікування не лише безглуздо, а й небезпечно. Які заходи можуть допомогти лікарю у постановці правильного діагнозу?

1. Аналіз суб'єктивних скарг пацієнта.

2. Складання докладного анамнезу захворювання та вивчення медичної картипацієнта.

3. Стандартні лабораторні дослідження

• загальний аналіз сечі;
• загальний аналіз крові.

4. Заходи, що проводяться під час першого відвідування лікаря

• точне вимір АТ;
• пальпація нирок (у здорової людинивони не промацуються).

5. Інструментальна діагностика

• нефросцинтиграфія: 2-мірна візуалізація роботи органів сечовидільної системи, що виконується за допомогою введення спеціальної радіоактивної речовини;
• УЗД нирок;
• екскреторна урографія (отримання та подальший аналіз декількох рентгенівських знімків, зроблених через 7, 15 та 30 хвилин після введення у вену контрастної речовини);
• урофлоуметрія (вимірювання швидкості руху урини під час сечовипускання);
• КУДІ (комплексне уродинамічне дослідження);
• мікційна цистоуретрографія;
• цистоскопія.

Лікування

Пухирно-сечовідний синдром у дітей і дорослих добре піддається терапії, але тільки не в тому випадку, коли хворі вирішують самі зайнятися своїм здоров'ям. Пам'ятаєте дуже популярні свого часу сеанси Кашпіровського, Чумака та Джуни? Так ось, якщо ви раптом надумаєте «лікуватися» таким чином, краще заздалегідь запасіться памперсами і пошукайте в інтернеті тих, хто погодиться віддати вам свою нирку. Вважаєте пропозицію надто різкою і «неполіткоректною»? Запевняємо, гостра ниркова недостатність принесе вам набагато гостріші відчуття! ПМР вимагає кваліфікованого лікуваннята суворого дотримання всіх рекомендацій лікаря, а не подібної «самодіяльності»!

1. Дотримання правильного режимуживлення

• зменшення споживання білкової та жирної їжі;
• пріоритет овочів, фруктів та круп;
• мінімізація кількості солі: трохи більше 2-3 р на добу.

2. Спеціальні лікарські процедури та фізіотерапевтичні заходи

• у разі хронічного застою урини – примусове (за допомогою катетера) сечовипускання. При необхідності (пацієнт не відповідає на медикаментозну терапію, а симптоми мають тенденцію до посилення) процедуру повторюють кожні 1,5-2 години;
• електрофорез;
• вплив на організм струмами низької частоти.

Медикаментозне лікування

• амоксицилін: 40 мг на 1 кг маси тіла за добу, курс розрахований на 7-10 днів;
• фосфоміцин: від 1 до 3 г на добу;
• цефуроксим, цефаклор: від 20 до 40 мг на 1 кг маси тіла за добу, курс розрахований на 7-10 днів;
• цефіксім: 8 мг на 1 кг маси тіла на добу, курс розрахований на 7-10 днів;
• цефтибутен: від 7 до 14 мг на 1 кг маси тіла на добу; курс розрахований на 7-10 днів;
• похідні нітрофурану: від 5 до 7 мг на добу на 1 кг маси тіла на добу; курс розрахований на 3-4 тижні;
• налідіксова кислота: 60 ​​мг на добу на 1 кг маси тіла на добу, курс розрахований на 3-4 тижні;
• піпемідова кислота: від 400 до 800 мг на добу на 1 кг маси тіла на добу; курс розрахований на 3-4 тижні;
• сульфаніламіди: від 240 до 480 мг на 1 кг маси тіла на добу, курс розрахований на 3-4 тижні.

Хірургічне втручання

У Останнім часомдо нього намагаються вдаватися якомога рідше, обмежуючись менш небезпечними для пацієнта методами лікування. Основні фактори, які можуть стати аргументом для операції, такі:

1. Доведена неефективність консервативної терапії.

2. Тяжке ураження сечовидільної системи

• 3 або 4 ступінь ПМР (виражене розширення сечоводу або чашково-милкової системи нирки);
• рецидивуючий пієлонефрит;
• порок гирла сечоводу або неприродне розташування його гирла в сечовому міхурі;
• зниження більш як на третину функції нирок.

Але боятися хірургічного втручання не варто. Сучасна медицина від методик, що застосовувалися 20-30 років тому, пішла далеко вперед. Тому за умови своєчасної діагностикивеликих порожнинних операційнайчастіше вдається уникнути, хоча в крайніх випадках можуть застосовуватись і вони:

• уретероцистонеостомія (створення нового гирла в сечоводі);
• введення в підслизовий шар сечового міхура спеціальних біоімплантатів на основі тефлону, силікону, поліакриламідного гелю або колагену. Методика дозволяє перешкодити зворотному занедбанню сечі та вважається досить ефективною при початкових стадіях ПМР.

Ускладнення

Профілактика

• своєчасна терапія будь-яких захворювань сечового міхура (найпоширеніше - цистит, який обов'язково слід лікувати антибактеріальними препаратами, а не пускати на самоплив);
• за наявності відповідних показань регулярний контроль ПСА (простатспецифічного антигену);
• негайна консультація лікаря навіть за «випадкових» проблем із сечовипусканням;
• дотримання спеціальної дієти (див. розділ «Лікування»);
• прийом антибактеріальних та гіпотензивних препаратів(Строго за призначенням лікаря).

Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) виявляють у 1% новонароджених. При цій патології сеча повертається з сечового міхура в сечоводи та нирки, що небезпечно для здоров'я та загрожує інфікуванням, нирковою недостатністюта появою білка в сечі. Ступінь вираженості рефлюксу у маленьких дітей різний, тому симптоми виявляються яскраво або можуть бути стертими. Батькам важливо знати про них, щоб вчасно звернутися по медичну допомогу.

Загальні відомості про патологію

Сечовий міхур, з'єднаний з сечоводами та сечівником, накопичує сечу, що надходить з нирок, до акту сечовипускання. Між сечоводами та міхуром є клапани, що запобігають зворотному відтоку сечі до нирок. При міхурово-сечовідному рефлюксі клапани працюють слабо, спостерігається зворотний закид сечі в сечоводи. Оскільки клапани не функціонують нормально, відбувається деформація та розтягування сечоводів.

При тяжкій формі патології сеча може досягти нирок. Для виявлення ниркової недуги потрібне лабораторно-інструментальне обстеження.

Різновиди захворювання

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Ваше запитання:

Ваше питання направлене експерту. Запам'ятайте цю сторінку у соцмережах, щоб стежити за відповідями експерта у коментарях:

ПМР буває активної та пасивної природи. У першому варіанті зворотний закид урини йде тільки при сечовипусканнях. При пасивному рефлюксі відтік сечі може відбуватися у час - при сечовипусканнях і з-поміж них. Недуга має дві форми:

• Первинна. Поєднана з внутрішньоутробними аномаліями органів сечовидільної системи. У цьому спостерігається порушення розвитку гирла сечоводів, стінок міхура. Діагностують у новонароджених.
• Вторинна. Розвивається як ускладнення на фоні хронічних недугсечовидільної системи, що виявляється після операцій. Виникає незалежно від віку.

Рефлюкс може бути одностороннім та двостороннім. Діти зазвичай спостерігається односторонній рефлюкс. Він присутній постійно, на відміну рефлюксу в дорослих (для старшого покоління характерне загострення ПМР при циститі і простатиті). Двосторонній нирковий рефлюкс у дитинстві трапляється нечасто, але проявляється яскраво.

За рівнем порушення функції нирок патологія буває трьох ступенів:

• помірна – зниження на 30%;
• середня – падіння до 60%;
• тяжка – зменшення на 60% або більше.

Причини рефлюксу

Первинний міхурово-сечовідний рефлюкс виникає при вродженому укороченні інтрамурального відділу сечоводів. Це веде до того, що клапани між міхуром та сечоводами не можуть закритися повністю і сеча повертається назад. Формування первинного ПМР також обумовлено:

• розбіжністю країв сечоводів;
• уродженим дивертикулом (випинання), розташованим у гирлі одного з парних органів;
• подвоєнням сечоводів;
• неправильним розташуванням усть парних органів.

Аномалії ведуть до розвитку неспроможності сечоводів та виникнення рефлюксу. У разі слабкої вираженості ПМР діагностують пізніше, у підлітковому віці.

Серед можливих причинвторинного рефлюксу у малюків виділяють:

• гіперактивність міхура;
• зморщування м'язового органу;
• звуження, пухлина сечівника;
• надлишок сполучної тканини у зоні уретри;
• перенесені операції та дисфункції роботи органів.

Симптоми рефлюксу у дітей

Рефлюкс можна запідозрити під час виношування дитини. На УЗД лікар може помітити перехідне розширення верхніх відділівсечовивідного апарату. У 10% немовлят діагноз підтверджується народженням.

Зазвичай патологія немає специфічних ознак, особливостей, симптомів. Лікарі та батьки можуть не знати про неї доти, доки не приєднається інфекція.

Клінічну картину при ПМР у дітей формують такі симптоми:

Звернутися до лікаря змушує погане самопочуття дитини. Батьків можуть турбувати його блідість, млявість, поява температури, переймоподібні болі в животі, затримки сечовипускання. Ці ознаки – свідчення пієлонефриту чи циститу, які потребують госпіталізації. Після обстеження лікар може поставити правильний діагноз та виявити його причину (рефлюкс).

Діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу

Обстеженням малюків займається дитячий уролог. З метою діагностики він призначає такі заходи:

Обстеження допомагає лікарю оцінити роботу сечовидільної системи. Від нього залежить вибір правильної методики лікування.

Методи лікування

При виявленні початковій стадіїпатології лікарі використовують тактику очікування. Зазвичай медики не вимагають зміни харчування та звичного режиму, але за ниркової дисфункції може бути призначена дієта з обмеженням білкових страв, солі, рідини. Необхідні регулярні візити до лікаря, проведення цистографії для визначення того, чи прогресує недуга. Якщо обстеження показує, що здоров'я дитини стрімко погіршується, уникнути оперативного втручання.

Консервативне лікування

Консервативне лікування показано за відсутності рецидивів захворювання та патологічної будови сечовивідного апарату. Також воно проводиться під час підготовки до операції та післяопераційний період. Дітям показано:

Ендоскопічна операція

Ендоскопія допомагає відновити клапанну функцію сечоводів. Під вихідну ділянку сечоводів вводиться колаген чи особлива інертна паста. При цьому формується горбок, що притискає стінки сечоводу і нормалізує роботу клапанів. Ендоскопія проводиться за цистоскопії під наркозом. Вона займає 15 хвилин. Через 3 години стан дітей нормалізується та через добу їх виписують на амбулаторне лікування. Обов'язковим є контрольний огляд після 4-6 місяців.

Хірургічна операція

До хірургічної операціївдаються при зниженні функцій нирки, постійних рецидивах циститу та уроджених аномаліяхорганів. За відсутності корекції зростання нирки може зупинитися, виникнуть незворотні ураження тканин сечового міхура. На вибір хірургічної методикивпливає тяжкість та особливість патології. Часто роблять новий клапан у формі складки сечового міхура або встановлюють штучний клапан (дорогий метод). Можлива реімплантація сечоводу. Після операції стан сечових шляхів поступово нормалізується.

Заходи профілактики

ПМР уродженої природи уникнути практично неможливо. Однак виникнення вторинної форми та ускладнень захворювання можна запобігти. Для цього існують такі правила:

• лікування захворювань сечовидільної системи на ранніх стадіях;
• захист області малого тазу та живота від травм;
• обмеження прийому солі;
• зміцнення імунітету;
• регулярне обстеження в уролога.

Урологічні патології серйозно впливають на якість життя та нормальний розвитокдітей. Профілактичні заходидопоможуть виявити МПР на ранній стадії та вжити заходів щодо запобігання небезпечним ускладненням.

Повернутись