Раннє органічне ураження цнс. Резидуально-органічна ураження ЦНС у дітей та дорослих

Перинатальне ураження центральної нервової системи включає всі захворювання головного і спинного мозку.

Вони відбуваються у процесі внутрішньоутробного розвитку, під час пологового процесу та у перші дні після народження новонародженого.

Перебіг перинатального ураження ЦНС у дитини

Захворювання протікає у трьох періодах:

1. Гострий період. Він відбувається в перші тридцять днів після народження дитини,

2. Відновлювальний період. Раннє, від тридцяти, до шістдесяти днів життя немовляти. І пізній, з чотирьох місяців, до одного року, у дітей, народжених після трьох триместрів вагітності, і до двадцяти чотирьох місяців при ранніх пологах.

3. Початковий період захворювання.

В окремих періодах відбуваються різні клінічні прояви перинатального ураження ЦНС у дитини, що супроводжується синдромами. В одного малюка можуть відразу проявитися кілька синдромів захворювання. Їхня сукупність допомагає визначити тяжкість перебігу хвороби та призначити кваліфіковане лікування.

Особливості синдромів у гострому періоді захворювання

У гострому періодіу дитини відбувається пригнічення центральної нервової системи, коматозний стан, підвищена збудливість, прояв судом різної етіології.

У легкій формі, при незначному перинатальному ураженні центральної нервової системи у дитини, у неї спостерігається підвищення збудливості нервових рефлексів. Вони супроводжуються здриганнями в тиші, гіпертонусом м'язів, також можуть супроводжуватися м'язовою гіпотонією. У дітей помічається тремор підборіддя, тремтіння верхніх та нижніх кінцівок. Дитина веде себе примхливо, погано спить, плаче без причини.

При перинатальному ураженні ЦНС у дитини середньої форми, вона мало активна після появи на світ. Маля погано бере груди. У нього знижено рефлекси ковтання молока. Проживши тридцять днів, симптоми минають. Їх змінює надмірна збудливість. При середній форміураження центральної нервової системи у малюка відбувається пігментація шкіри. На вигляд вона стає схожою на мармур. Судини мають різний тонус, порушено роботу серцево – судинної системи. Дихання не рівномірне.

У цій формі у дитини порушена робота шлунково- кишечника, стілець рідкий, дитина зригує важко з'їдене молоко, в животі відбувається здуття, добре прослуховується маминим вухом. У поодиноких випадкахноги, руки та голова малюка здригаються судомними нападами.

УЗД дослідження показує у дітей з перинатальним ураженням центральної нервової системи скупчення рідини у відсіках головного мозку. Вода, що накопичилася, містить спино - мозкову рідину, яка провокує у дітей внутрішньочерепний тиск. При цій патології голова немовляти збільшується з кожним тижнем на один сантиметр, це може помітити мама швидкого виростання з шапочок і зовнішньому виглядусвоєї дитини. Також через рідину відбувається випирання малого тім'ячка на голові дитини. Немовля часто зригує, веде себе неспокійно і примхливо з-за постійних болівв голові. Може підкочувати очі за верхня повіка. У дитини може виявлятися ністагм, у вигляді здригання очного яблукапри розміщенні зіниць різних напрямках.

Під час різкого пригнічення центральної нервової системи дитина може впасти в кому. Вона супроводжується відсутністю чи сплутаною свідомістю, порушенням функціональних властивостей мозку. У такому серйозному стані дитина повинна перебувати під постійним наглядом медичного персоналуу реанімаційному відділенні.

Особливості синдромів у відновному періоді

До синдромів відновлювального періоду при перинатальному ураженні ЦНС у дитини виділяють ряд симптоматичних особливостей: підвищення нервових рефлексів, епілептичні напади, порушення роботи опорно- рухового апарату. Також у дітей помічаються затримки психомоторного розвитку, спричинене гіпертонусом та гіпотонусом м'язів. При тривалому перебігу вони викликають мимовільний рух лицьового нерва, а також нервових закінченьтулуба та всіх чотирьох кінцівок. Тонус у м'язах перешкоджає нормальному фізичному розвитку. Не допускає до скоєння дитиною природних рухів.

При затримці психомоторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сідати, повзати і ходити. У малюка апатичний щоденний стан. Він не посміхається, не будує властивих дітей гримаси. Його не цікавлять розвиваючі іграшки і в цілому, що відбувається навколо нього. Відбувається відставання мови. Малюк пізніше починає вимовляти "гу - гу", плаче тихо, не вимовляє чітких звуків.

Ближче до першого року життя за постійного контролю кваліфікованого спеціаліста, призначення правильного лікування та залежно від форми початкового захворюванняцентральної нервової системи, симптоми та ознаки хвороби можуть зменшитися або зникнути зовсім. Захворювання несе за собою наслідки, що зберігаються в однорічному віці:

1. Уповільнюється психо – моторний розвиток,

2. Дитина починає пізніше розмовляти,

3. Перепади в настрої,

4. Поганий сон,

5. Підвищена метеозалежність, особливо стан дитини погіршується при сильному вітрі,

6. Деяким дітям властива гіперактивність, що виражається нападами агресії. Вони концентрують увагу одному предметі, важко навчаються, мають слабку пам'ять.

Серйозними ускладненнямиураження центральної нервової системи можуть стати епілептичні напади та ДЦП.

Діагностика перинатального ураження ЦНС у дитини

Для постановки точного діагнозу та призначення кваліфікованого лікування проводяться методи діагностики: УЗД з доплерографією, нейросонографія, КТ та МРТ.

УЗД головного мозку є одним із найпопулярніших при діагностиці головного мозку новонароджених. Його роблять через незміцнілий кістками тім'ячко на голові. Ультразвукове дослідженняне завдає шкоди здоров'ю дитини, може проводитися часто, при необхідності контролю захворювання. Діагностику можна робити маленьким пацієнтам, які перебувають на стаціонарне лікуванняв АРО. Це дослідженнядопомагає визначити тяжкість патологи ЦНС, визначити кількість ліквору та виявити причину його утворення.

Комп'ютерна та магнітно – резонансна томографіядопоможуть визначити у маленького пацієнтапроблеми з судинною сіткою та порушення роботи мозку.

УЗД з доплерографією перевірять роботу кровотоку. Його відхилення від норми призводять до перинатального ураження ЦНС у дитини.

Причини, що викликають перинатальну поразку ЦНС у дитини

Основними причинами є:

1. Гіпоксія плода під час внутрішньоутробного розвитку, спричинена обмеженим надходженням кисню,

2. Травми, одержані у процесі народження. Часто відбуваються при повільній родовій діяльності та затримці дитини в малому тазі матері,

3. Захворювання ЦНС плода можуть бути викликані токсичними препаратами, які вживаються майбутньою матір'ю. Часто це лікарські засоби, алкоголь, сигарети, наркотичні препарати,

4. Патологія викликається вірусами та бактеріями при внутрішньоутробному розвитку.

Лікування при перинатальному ураженні ЦНС у дитини

При виявленні у дитини проблем із центральною нервовою системою, необхідно звернутися до кваліфікованого невролога для призначення рекомендацій. Відразу після народження, можливо, відновити стан здоров'я малюка шляхом дозрівання відмерлих клітин головного мозку, замість втрачених при гіпоксії.

Насамперед дитині виявляється невідкладна допомогау пологовому будинку, спрямовану підтримку функціонування основних органів прокуратури та дихання. Призначаються медикаменти та інтенсивна терапія, Що включає в себе ШВЛ. Продовжують лікування перинатального ураження ЦНС у дитини, залежно від тяжкості патології у домашніх умовах чи дитячому неврологічному відділенні.

Наступний етапнаправлений на повноцінний розвитокдитини. Він включає постійний контроль у педіатра на ділянці і невропатолога. Медикаментозну терапію, масаж із електрофорезом для зняття тонусу з м'язів. Також призначається лікування імпульсними струмами, лікувальні ванни. Мати повинна приділяти багато часу для розвитку своєї дитини, проводити масаж у домашніх умовах, прогулянки на свіжому повітрі, заняття на файт більше, стежити за правильним харчуванняммалюка та повноцінно вводити прикорм.

Резидуально-органічний – наслідки структурних ушкоджень головного та спинного мозку перинатального періоду. Цей період відповідає терміну від 154 дні гестації (22 тижні), коли маса плоду досягає 500 г, по сьому добу після народження. Враховуючи сучасні можливостівиходжування новонароджених вважається, що з цього часу дитина залишається життєздатною навіть при передчасних пологах. Однак зберігається його вразливість для різноманітних патологічних впливів, які можуть негативно вплинути на роботу нервової системи.

Походження резидуально-органічної патології ЦНС

До факторів, що надають несприятливий впливна розвиток плода та новонародженого, відносять:

• хромосомні захворювання (мутації та наслідки гаметопатій);
• фізичні фактори (погана екологія, радіація, нестача кисне споживання);
• хімічні фактори (використання медикаментів, побутової хімії, хронічні та гострі інтоксикаціїалкоголем та наркотичними засобами);
• недостатнє харчування (голодування, вітамінно-мінеральне збіднення раціону, дефіцит білка);
• хвороби жінки (гострі та хронічне захворюванняматері);
• патологічні стани при вагітності (гестози, ураження дитячого місця, аномалії пуповини);
• відхилення під час родової діяльності ( родова слабкість, стрімкі або затяжні пологи, передчасне відшарування плаценти).

Під впливом цих чинників порушується диференціювання тканин, і формуються фетопатії, затримка внутрішньоутробного розвитку, недоношеність, які можуть спровокувати органічне ураження центральної нервової системи. До наслідків органічних уражень ЦНС призводить наступна перинатальна патологія:

• травматична;
• дисметаболічна;
• інфекційна.

Клінічні прояви резидуальної поразки ЦНС

Клінічно органічна поразка ЦНС у дітей проявляється вже з перших днів життя. Неврологом вже на першому огляді можуть бути знайдені зовнішні ознакистраждання мозку – тонусні порушення, тремор підборіддя та ручок, загальний неспокій, затримка формування довільних рухів. При грубому ураженні мозку виявляється вогнищева неврологічна симптоматика.

Іноді ознаки пошкодження головного мозку виявляються лише під час проведення додаткових методівобстеження (наприклад, ). У цьому випадку говорять про клінічно німу течію перинатальної патології.

Важливо! У разі відсутності клінічних симптомів органічної патології мозку ушкодження нервової системи, виявлене за допомогою методів інструментальної діагностикилікування не вимагає. Необхідно лише динамічне спостереження та повторні дослідження.

Резидуальне ураження ЦНС у дітей проявляється:

• церебрастенічним синдромом (швидка виснажуваність, необґрунтована стомлюваність, лабільність настрою, відсутність адаптації до розумових та фізичним навантаженням, плаксивість, дратівливість, примхливість);
• неврозоподібним синдромом (тики, енурез, фобії);
• енцефалопатією (зниження когнітивних функцій, розсіяна осередкова неврологічна симптоматика);
• психопатією (яви афекту, агресивність у поведінці, розгальмованість, зниження критики);
• органічно-психічним інфантилізмом (апато-абулічні прояви, пригніченість, відомість, формування залежностей);
• мінімальною мозковою дисфункцією (синдромом рухової гіперактивності з дефіцитом уваги).

Детальну розшифровку синдромів можна отримати, подивившись тематичне відео.

Лікування резидуального ураження ЦНС

Спостереження за пацієнтами з наслідками органічного ураження ЦНС, лікування яких має на увазі досить тривалий процес, має бути комплексним. З урахуванням прогресування захворювання та підтипу його перебігу необхідний персональний підбір терапії для кожного хворого. Комплексне спостереження ґрунтується на підключенні до процесу корекції лікарів, родичів та, по можливості, друзів, педагогів, психологів, самих пацієнтів.

Основні напрямки лікувальних заходіввключають:

• медичне спостереження за загальним станомдитину;
• регулярний огляд невролога із використанням нейропсихологічних методик, тестування;
• лікарська терапія (психостимулятори, нейролептики, транквілізатори, седативні, вазоактивні препарати, вітамінно-мінеральні комплекси);
• немедикаментозна корекція (масаж, кінезотерапія, фізіотерапевтичне лікування, акупунктура);
• нейропсихологічна реабілітація (у тому числі);
• психотерапевтичний вплив на оточення дитини;
• робота з педагогами в освітніх установахта організація спеціального навчання.

Важливо! Комплексне лікуванняз перших років життя дитини допоможе значно покращити результативність реабілітації.

Резидуально-органічні ушкодження нервової системи виразніше виявляються в міру її дозрівання. Вони безпосередньо корелюють з часом та тривалістю впливу ушкоджуючого фактора на ЦНС.

Залишкові явища ураження головного мозку в перинатальному періоді можуть призводити до розвитку церебральних захворювань та сформувати модель девіантної поведінки. Своєчасне та грамотне лікування дозволить усунути симптоматику, відновити повноцінну роботу нервової системи та соціалізувати дитину.

Буває, що в пологовому будинку або трохи пізніше, на прийомі у педіатра новонародженій дитині ставлять складні діагнози щодо стану центральної нервової системи (ЦНС). Що ховається за словами "гіпертензійно-гідроцефальний синдром" або "синдром вегетативно-вісцеральних дисфункцій" і як ці стани можуть вплинути на здоров'я та розвиток дитини? Чи можливе лікування уражень ЦНС? Розповідає фахівець із дитячої реабілітації Наталія Пихтіна, голова однойменної клініки.

Першу інформацію про стан ЦНС лікар отримує у перші хвилини та години після появи малюка на світ, ще в пологовому залі. Всі чули про шкалу Апгар, за якою життєздатність дитини оцінюється за п'ятьма основними видимим ознакам- серцебиття, забарвлення шкіри, дихання, рефлекторної збудливості та м'язового тонусу.

Чому важливо правильно оцінити рухову активність дитини? Тому що вона дає інформацію про стан спинного та головного мозку, їхню функціональність, що допомагає вчасно розпізнати як незначні відхилення, так і серйозні патології.

Так, найбільша увага приділяється ступеню симетричності рухів кінцівок: їх темп і обсяг повинні бути однаковими з обох боків, тобто у лівої руки та лівої ноги та правої рукита ноги відповідно. Також лікар, який проводить первинний оглядновонародженого, враховує чіткість та виразність безумовних рефлексів. Так педіатр отримує інформацію про діяльність ЦНС малюка та з'ясовує, чи функціонує вона у рамках норми.

Ушкодження центральної нервової системи у дитини виникають двома шляхами – внутрішньоутробно або під час пологів. Якщо відхилення у розвитку виникли у плода під час ембріональної стадії внутрішньоутробного розвитку, то вони часто перетворюються на вади, несумісні з життям, або вкрай важкі і не піддаються лікуванню та корекції.

Якщо шкідливий вплив чинився на плід після, це не позначиться на дитині у вигляді грубої потворності, але цілком може стати причиною невеликих відхилень, які доведеться лікувати після народження. Негативний вплив на плід на пізніх термінах після- у вигляді вад не проявиться зовсім, але може стати каталізатором при виникненні захворювань у нормально сформованої дитини.

Дуже складно передбачити, який конкретно негативний фактор і на якому терміні вагітності завдасть плоду непоправної шкоди. Тому майбутній матері треба бути вкрай обережною та стежити за своїм здоров'ям ще до моменту зачаття. Підготовка до вагітності важливий етаппланування сім'ї, тому що на стані здоров'я дитини можуть позначитися як шкідливі звички матері, так і її хронічні захворювання, важка робота та нездоровий психологічний стан.

Важливо для подальшого життя дитини і те, як саме вона з'явиться на світ. Саме в момент пологів є небезпека ушкоджень другим шляхом – інтранатально. Будь-яке неправильне втручання або, навпаки, відсутність своєчасної допомоги з високою ймовірністю негативно позначаться на малюку. У зоні ризику - передчасні пологи, і навіть пологи в намічений термін, але стрімкі чи, навпаки, затяжні.

Основні причини ураження ЦНС у новонароджених - кисневе голодування, що призводить до гіпоксії, та пологові травми. Рідше зустрічаються менш очевидні та діагностовані причини: внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба новонароджених, вади розвитку головного та спинного мозку, спадково обумовлені порушення обміну речовин або хромосомна патологія.

Лікарі виділяють кілька синдромів патології ЦНС у новонароджених.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром- це надмірне скупчення спинномозкової рідиниу шлуночках та під оболонками мозку. Щоб виявити даний синдром у немовляти, проводиться УЗД головного мозку та реєструються дані про підвищення внутрішньочерепного тиску (за даними ехоенцефалографії – ЕЕГ).

У яскраво виражених важких випадках при цьому синдромі непропорційно збільшуються розміри мозкової частини черепа. Як відомо, діти народжуються з рухомими кістками черепа, які зростаються у процесі розвитку, тому при односторонньому патологічному процесіданого синдрому спостерігатиметься розбіжність черепних швів, витончення шкіри у скроневій частці та посилення венозного малюнка на волосистій частині голови.

Якщо у дитини підвищений внутрішньочерепний тиск, він буде неспокійний, дратівливий, легко збудливий і плаксивий. Також малюк буде погано спати, витріщати очі і закидати голову назад. Можливий прояв симптому Грефе (біла смужка між зіницею та верхнім віком). У більш важких випадках може також мати місце симптом так званого "сонця, що заходить", при якому райдужна оболонка ока, як сонце на заході сонця, наполовину занурена під нижню повіку. Також іноді з'являється те, що сходить.

При зниженому внутрішньочерепному тиску, навпаки, дитина буде малоактивною, млявою і сонливою. М'язовий тонус у разі непрогнозуємо - може бути як підвищеним, і зниженим. Малюк може при опорі вставати навшпиньки, при спробі ходьби перехрещувати ніжки, при цьому рефлекси опори, повзання і ходьби у немовляти будуть знижені. Також нерідко можуть траплятися судоми.

Порушення м'язового тонусу

Синдром рухових порушень- патологія рухової активності - діагностується майже у всіх дітей із внутрішньоутробними відхиленнями у розвитку центральної нервової системи. Різні лише вираженість і рівень поразки.

При постановці діагнозу педіатр повинен зрозуміти, яка зона та локалізація ураження, чи є проблема у роботі головного чи спинного мозку. Це принципово важливе питанняоскільки методики лікування кардинально різняться залежно від встановленої патології. Також велике значеннядля встановлення діагнозу має коректна оцінка тонусу різних груп м'язів.

Порушення тонусу в різних групах м'язів призводить до запізнювання появи рухових навичок у немовляти: наприклад, дитина пізніше починає брати предмети всім пензлем, рухи пальцями формуються повільно і вимагають. додаткових занять, дитина пізніше встає на ніжки, а перехрестя нижніх кінцівок перешкоджає формуванню правильної ходьби.

На щастя, цей синдром виліковний - у більшості дітей завдяки правильному лікуваннюспостерігається зниження м'язового тонусу в ніжках і дитина починає добре ходити. На згадку про захворювання може залишитися лише високий звід стопи. Нормального життя це не заважає, і єдиною складністю залишається вибір зручного взуття, що вдало сидить.

Синдром вегетативно-вісцеральних дисфункційхарактеризується порушенням терморегуляції у дитини (температура тіла підвищується або знижується без видимих ​​причин), виняткової білизною шкіри, пов'язаної з порушенням роботи судин, та шлунково-кишковими розладами(зригуванням, блюванням, схильністю до запорів, недостатнім збільшенням у вазі порівняно з показниками, прийнятими за норму).

Всі ці симптоми найчастіше поєднуються з гіпертензійно-гідроцефальним синдромом і безпосередньо стосуються порушень у кровопостачанні задніх відділів мозку, де розташовані всі основні центри вегетативної нервової системи, що керує життєзабезпеченими системами організму - травною, терморегуляційною та серцево-судинною.

Судомний синдром

Схильність до судом у перші місяці життя дитини обумовлена ​​незрілістю мозку. Судоми виникають тільки в тих випадках, коли відбувається поширення або розвиток хворобливого процесу в корі головного мозку, і мають безліч різних причин.

У кожному конкретному випадку причину виникнення судомного синдрому має виявити лікар. Для ефективної оцінки часто потрібне проведення цілого ряду досліджень та маніпуляцій: інструментального дослідженняроботи мозку (ЕЕГ), кровообігу мозку (доплерографія) та анатомічних структур(УЗД мозку, комп'ютерна томографія, ЯМР, НСГ), а також біохімічних дослідженькрові.

З точки зору локалізації судоми не однакові - бувають генералізовані, тобто охоплюють весь організм, і локалізовані, які пов'язані з окремими групами м'язів.

Судоми різні і за своїм характером: тонічні, коли дитина немов витягується і застигає на короткий час у певній фіксованій позі, і клонічні, при яких відбувається посмикування кінцівок, а іноді й усього тулуба.

Батькам варто уважно спостерігати за дитиною перші місяці життя, т.к. судоми в дітей віком можуть стати початком , якщо відразу звернутися до фахівця і провести грамотне лікування. Ретельне спостереження та детальний описвиникаючих судом з боку батьків суттєво полегшить лікарю постановку діагнозу та прискорить підбір лікування.

Лікування дитини з поразкою ЦНС

Точна діагностика та своєчасне коректне лікування патології ЦНС надзвичайно важливе. Дитячий організмдуже сприйнятливий до зовнішньому впливуна початковому етапі розвитку, і вчасно отримані процедури можуть докорінно змінити подальше життя дитини та її батьків, дозволивши на ранніх етапах з порівняльною легкістю позбутися проблем, які в більш пізньому віціможуть стати дуже суттєвими.

Як правило, дітям із патологіями раннього віку призначається медикаментозна терапіяу комплексі з фізичною реабілітацією. Лікувальна фізкультура(ЛФК) – один із найефективніших немедикаментозних способів реабілітації дітей з ураженнями ЦНС. Правильно підібраний курс ЛФК допомагає відновити рухові функції дитини, використовуючи адаптаційні та компенсаторні можливості дитячого організму.

Коментувати статтю "Поразки ЦНС у дітей: які бувають?"

органічна поразка цнс - у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганому навчанні, крадіжці, псуванні та втраті речей, істерикам.....Не знаю, чи можна знайти в ДД здорового в повному розумінні цього...

Обговорення

органічна поразка цнс- у всіх моїх дітей. Усі розвиваються по-різному. ІМХО, брати дитину з ДД- означає бути готовим до порушення поведінки, поганого навчання, крадіжки, псування і втрати речей, істериків ..... Не знаю, чи можна знайти в ДД здорового в повному розумінні цього слова. Туди потрапляють або через своє здоров'я, або через здоров'я (і фіз. і псих.) біо. Що піддається вихованню, виховується, що не піддається-злюбиться) наскільки важко?-рівно настільки, на скільки ви готові, наскільки зможете прийняти (або не прийняти) його будь-яким

03.10.2017 21:46:24, теж тут

Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання прийомних дітей, взаємодії з опікою, навчання у школі прийомних батьків. Розділ: Усиновлення (діагноз g96.8 у дитини розшифровка). Підкажіть за діагнозами.

Обговорення

G96.8 – може взагалі нічого не позначати. Якщо до 4 років вони так і не уточнили, чого там вражено.
Загалом дивіться просто на дитину. Тому що цей діагноз позначає "може бути щось не так з нервами".

я брала немовля з діагнозом "перинатальна поразка ЦНС" в числі інших, виражалося в дуже слабкому тонусім'язів, ліва половина тіла взагалі як ганчірка була, деякі лікарі говорили, що не сяде дитина, потім - що не піде ... 4 курсу масажу, загальнозміцнювальні заходи - бігає, хрін наздоженеш, розуміє краще за мене вже))) але, думаю, ще будуть у нас проблеми із логопедією.
А 4-х літня дитинавже може показати себе: і моторний розвиток, і мова, і мислення - все можна дослідити. Ось і зверніть увагу, як рухається, як каже, поговоріть з вихователями, що вони говорять про розумовому розвиткудівчинки.

Підкажіть, якщо будинок дитини спеціалізований для дітей з органічною поразкою ЦНС і з порушенням психіки, там тільки діти з серйозними діагнозами? Висновок опіки на руках. У п'ятницю, дасть Бог, поїмо до такого будинку дитину (просто за знайомством).

Обговорення

У нас Севастьян із такого ДР. Він підкидьок, мабуть, комусь щось померзло в лікарні, куди його одразу відправили. Ну чи я не знаю.
З діагнозів була лише затримка розвитку мови, вона сильна.

Наскільки я знаю, НЕспеціалізованих ДР не існує... Їм за спеціалізацію надбавку платять. Тож читайте картку. Моя дочка була в ДР з такою самою спеціалізацією, хоча в неї кардіологія напівліпова. Просто це єдиний ДР у тому місті)))

У моєї дитини органічна поразка ЦНС. Виражається у легкій формі ДЦПта деяких складностях у навчанні. Але навчається у звичайній школі, займається спортом. І у моєї дитини органічну поразку цнс ставили, парапарез, з півтора року інвалідність.

Обговорення

Ну як би завтра робимо МРТ. І в п'ятницю – психіатр та невролог. У ДД дали мені купу провини – навіщо це вам треба робити, що за перевірки такі і тд і тп. Я тупо – на своєму. Дякую вам від щирого серця дівчинки. Я сама не очікувала такої підтримки і зворушена дуже. Я напишу як і чого щойно щось нове.

Я не лікар. Зовсім. Тому мої міркування абсолютно обивательські. Отже: по-моєму, резидуально органічна поразка – діагноз дуже загальний. Прояви повинні залежати від ступеня та локалізації ураження. І можуть бути від "нічого не розуміє, пускає слини" (вибачте за некоректність), до "взагалі нічого не помітно". Перший варіант дівчинці вже не загрожує. Дитина адекватна, слухняна, вірші читає, у рольові ігри грає... Так що, думаю, все що могло провитися - вже виявилося ось у цьому "погано вчиться". Для Вас це критично? Якщо буде вчитися насилу? Якщо не піде до ВНЗ? Якщо в крайньому випадку вчитиметься в корекції?
Це, в принципі, реальна перспективадля багатьох прийомних дітей Не факт, у дитини, взятої у більш молодшому віці, ви в школі не отримаєте тих же проблем.
Загалом, так як у мене дитина практично така (вчиться насилу, після 1 класу нічого не вміла), але чудова і кохана, мені за дівчинку прикро. Якось в обговоренні вже мало не хрест на ній поставили. :(Хороша ж дівчинка. Хоча вирішувати, звісно, ​​тільки вам.

Неорганічні ураження центральної нервової системи у дітей раннього віку (від 0 до 2 років) (початок). Розділ: Усиновлення (роп цнс з гіпертензією у дітей лікування прогноз). Отже питання: резидуально-органічна поразка ЦНС - що це, які прогнози та які...

Обговорення

залежить від передісторії, а ще більше від перспективи. будь-яка дитина, чи хвора чи здорова, у сприятливій психо-соціальній обстановці має набагато більше шансів вирости гарною людиною, ніж за поганих вихідних умов. Діти з проблемами здоров'я приносять не менше, а може, навіть більше радості, ніж здорові діти. якщо, звичайно, повністю не розчинятися у турботах, проблемах та пошуках найкращих рішень.

Саме як в Інтернеті – від нічого страшного до бродяжництва, суїцидальної схильності тощо. Дивіться дітей. Якщо щось насторожує, звертайтеся до спеціалістів. Вибачте за діагноз по інтернету, але, на мою думку, діти ваші виглядають добре.

поразка ЦНС. Медицина/діти. Усиновлення. Обговорення питань усиновлення, форм влаштування дітей у сім'ї, виховання Підкажіть, будь ласка, що така поразка ЦНС без ураження психіки. в інеті знайшла тільки про перинатальну поразку ЦНС. це одне і...

Обговорення

Користь від плавання безперечна.

Але... якщо дитина схильна до алергій, кашлів, є натяк на астму, то я не старалася б.
Засоби, що кидають у воду для знезараження:
1. Некорисні власними силами, вбираються через шкіру, потрапляють у організм через ніс чи рот тощо.
2. Поєднуючись з органікою утворюють канцерогени, які теж потрапляють із води в організм.

Тобто. дивіться по дитині. Вода ж сама по собі та плавання – дуже корисні. Ідеально морська та на все літо.

Користь є, але для дитини повинна бути комфортна температура. Тому якщо ти маєш на увазі інститут Лестгафа (не впевнена що правильно написала), то тут писали, що у них холодно дітям. нас пасивні, але на рік думаю можна ще викликати рефлекторні плавальні рухи рук і ніг, мої у ванні тільки через 3 місяці щоденного плавання заворушилися самі, тоді нам було 10 міс.

Згодна з мамою Іллюші. Якщо немає сильного росту голови, то краще обійтися без діакарбу, він сильно порушує мінеральний обмін. До того ж є багато даних про підвищення ВЧД на кавінтоні та зростання голови при його прийомі (у нас таке теж було:-() Так що перша схема хороша, я б її не змінювала. Ось тільки трохи бентежить Кіндер біовіталь такій маленькій дитині, але якщо немає алергічних реакцій, то давайте його теж.

Оганічне ураження ЦНС. Дівчата, тут у цукерці більше дітей із ДЦП, аутизмом та іже з ними. А чи є хтось з органікою? (органічна поразка мозку) Якщо є, розкажіть, будь ласка, що ви робили для дитини, які зрушення були, хто міг хоч якось реально допомогти.

Обговорення

Є інститут мозку, в якому навчають методом Бронникова. Я зовсім не фахівець, подруга там навчалася, розповідала, які бувають результати дивовижні. Можу запитати чи варто за ваших проблем туди звертатися. Чи, може, ви вже про них знаєте?

Ну можна вважати, що й у нас органічна поразка, після крововиливу в мозок та наступної гідроцефалії має місце гіпоплазія мозолистого тіла, дифузна поразка білої речовинита ін. Не знаю, як іншим, а нам офіційна медицинанічого не могла запропонувати, крім стандартної судинної терапії та легких ноотропів, сподіваючись, що залишки уражених ділянок "розберуться самі", перерозподілять функції тощо. Дещо стимулювало цей процес лікування у корейців на вул. ак. Пілюгіна, до речі, у них я бачила дітей, які теж мають проблеми з мозочком, деякий прогрес був, але це все індивідуально. Ви в якому місті живете?

поразка ЦНС. У моєї подруги внаслідок відшарування плаценти народився недоношена дитина(32-й тиждень); переніс сильну гіпоксію, навіть кажуть, що якісь часточки в мозку (погано розумію, що мають на увазі) померли.

Все живе не може існувати без урахування сигналів довкілля. Сприймає їх, обробляє та забезпечує взаємодію з навколишньою природою нервова система. Вона також координує роботу всіх систем усередині організму.

Неврологічне захворювання

Центральна нервова система грає важливу рольу регулюванні поведінки людей. Захворюваннями центральної нервової системи сьогодні страждають люди різного віку.

Поразка центральної нервової системи – це неврологічне захворювання. Пацієнти, які мають порушення діяльності ЦНС, перебувають під наглядом у невропатолога, хоча супутніми можуть бути захворювання будь-яких інших органів.

Порушення нервової системи тісно переплітаються з вираженою дисгармонією психічної діяльності, що провокує зміни позитивних якостейхарактер людини. Поразка ЦНС може вплинути на роботу головного та спинного мозку, що призводить до неврологічним та психічним розладам.

Причини ураження ЦНС

Центральна нервова система може бути уражена внаслідок вживання деяких лікарських препаратів, фізичних чи емоційних перевантажень, важких та складних пологів.

Поразка ЦНС може бути викликана вживанням наркотиків та зловживанням алкогольних напоївщо призводить до зниження потенційних можливостей важливих центрів головного мозку.

Причинами захворювань ЦНС є травми, інфекції, аутоімунні захворювання, структурні дефекти, пухлини та інсульт.

Види ураження ЦНС

Одним із різновидів захворювання центральної нервової системи є нейродегенеративні захворювання, які характеризуються прогресивною дисфункцією та загибеллю клітин в окремих областях нервової системи. До них відносяться хвороби Альцгеймера (БА), хвороба Паркінсона (БП), хвороба Хантінгтона, бічний аміотрофічний склероз(ALS). Хвороба Альцгеймера викликає втрату пам'яті, зміни особистості, недоумство і, зрештою, смерть. Хвороба Паркінсона викликає тремор, ригідність, порушення контролю руху внаслідок втрати допаміну. Найбільш характерні симптоми хвороби Хантінгтона - це випадкові та неконтрольовані рухи.

Потенційну загрозу для центральної нервової системи становлять ретровірусні інфекції, які ілюструють молекулярну взаємодію між деякими вірусними збудниками та патологічними реакціями внаслідок цієї взаємодії.

Вірусні інфекції нервової системи з кожним роком збільшуються, що підтверджує значне зростання глобальних епідемій протягом останніх років.

Порушення в роботі центральної нервової системи в деяких випадках виникають під час внутрішньоутробного розвитку або під час пологів.

При поразці центральної нервової системи настає дисбаланс всіх органів людини, робота яких регулюється ЦНС.

Збій у роботі ЦНС у разі призведе до поразки чи порушення діяльності інших органів.

Органічне ураженняЦНС

Неповноцінна діяльність головного мозку означає, що відбулося органічне ураження нервової системи, яке може бути вродженим або набутим. У більшості людей виникає легкий ступіньтакого ураження, яке потребує лікування. Наявність середнього та тяжкого ступеня цієї хвороби вимагає медичного втручання, оскільки відбувається порушення діяльності ЦНС.

Ознаками органічного ураження центральної нервової системи є підвищена збудливість, швидка відволікання, нетримання сечі вдень, порушення сну. У окремих випадкахпогіршується робота органів слуху та зору, а також порушується координація рухів. Страждає імунна системалюдини.

Вірусні інфекції, що виникають у жінки, яка виношує дитину, вживання різних медичних препаратів, паління чи вживання алкоголю під час вагітності впливають працювати центральної нервової системи та призводять до її порушення.

Органічне ураження нервової системи може спостерігатись як у дітей, так і у дорослих.

Центральна нервова система - це саме той механізм, який допомагає людині зростати та орієнтуватися у цьому світі. Але іноді цей механізм дає збій, "ламається". Особливо страшно, якщо це відбувається в перші хвилини і дні самостійного життя дитини або ще до появи на світ. Про те, чому у дитини уражається ЦНС і як допомогти малюкові, ми розповімо у цій статті.

Що це таке

Центральна нервова система – це тісна «зв'язка» двох найважливіших ланок – головного та спинного мозку. Головна функція, яку поклала на ЦНС природа - забезпечення рефлексів як простих (ковтання, ссання, дихання), і складних. ЦНС, а точніше, її середні та нижні відділи, регулюють діяльність усіх органів прокуратури та систем, забезпечує зв'язок з-поміж них.Вищий відділ – кора головного мозку. Вона відповідає за самовідчуття та самосвідомість, за зв'язок людини зі світом, з навколишньої дитинидійсністю.

Порушення, отже, і поразка центральної нервової системи, може розпочатися ще період розвитку плоду в материнській утробі, а може наступити під впливом певних чинників відразу чи через деякий час після появи світ.

Від того, який відділ ЦНС уражений, залежатиме, які функції організму виявляться порушеними, а ступінь ураження визначить ступінь наслідків.

Причини

У дітей з порушеннями ЦНС близько половини всіх випадків припадає на внутрішньоутробні поразки, лікарі називають це перинатальними патологіямиЦНС. При цьому понад 70% з них – діти недоношені,які з'явилися раніше за належний акушерський термін. У цьому випадку основна причина криється в незрілості всіх органів і систем, включаючи нервову, вона не готова до автономної роботи.

Приблизно 9-10% карапузів, що народилися з ураженнями центральної нервової системи, з'явилися на світ вчасно з нормальною вагою. На стан нервової системи, вважають фахівці, у цьому випадку впливають негативні внутрішньоутробні фактори, такі як тривала гіпоксія, яку відчував малюк у материнській утробі під час виношування, пологові травми, а також стан гострого кисневого голодуванняв ході важкого розродження, порушення метаболізму дитини, які почалися ще до народження, перенесені майбутньою матір'ю інфекційні захворювання, ускладнення вагітності. Всі поразки, до яких призвели вищезгадані фактори під час вагітності або відразу після пологів, називаються також резидуальними органічними:

• Гіпоксія плода.Найчастіше від нестачі кисню в крові під час вагітності страждають діти, матері яких зловживають алкоголем, наркотиками, курять чи працюють на виробництві, пов'язаному зі шкідливістю. Кількість абортів, які передували цим пологам, теж має велике значення, оскільки зміни, що відбуваються у тканинах матки після переривання вагітності, сприяють порушенню маткового кровотоку при наступній вагітності.

• Травматичні причини.Родові травми можуть бути пов'язані як з неправильно обраною тактикою розродження, так і з лікарськими помилками під час пологового процесу. До травм відносяться і дії, що призводять до порушення ЦНС дитини після пологів, у перші години після народження.
• Порушення метаболізму плода.Такі процеси зазвичай починаються ще першому - початку другого триместру. Вони безпосередньо пов'язані з порушенням діяльності органів та систем організму малюка під впливом отрут, токсинів, деяких медикаментів.
• Інфекції у матері.Особливо небезпечні захворювання, що викликаються вірусами (кір, краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекціяі ряд інших недуг), якщо хвороба настала у першому триместрі вагітності.

• Патологія вагітності.На стан центральної нервової системи дитини впливають найрізноманітніші особливості періоду виношування - багатоводдя та маловоддя, вагітність двійнятою або трійнею, відшарування плаценти та інші причини.
• Тяжкі генетичні захворювання.Зазвичай такі патології, як синдроми Дауна та Евардса, трисомії та низка інших супроводжуються значними органічними змінами з боку ЦНС.

На сучасному рівні розвитку медицини патології ЦНС стають очевидними для неонатологів вже перші години після народження малюка. Рідше – у перші тижні.

Іноді, особливо при органічних ураженнях змішаного генезу, справжню причинувстановити не виходить, особливо якщо вона має відношення до перинатального періоду.

Класифікація та симптоми

Список можливих симптомівзалежить від причин, ступеня та обширності уражень головного або спинного мозку, або поєднаного ураження. Також на результат впливає час негативного впливу- скільки часу дитина зазнавала дії факторів, що відбилися на діяльності та функціональності ЦНС. Важливо оперативно визначити період недуги - гострий, ранній відновлювальний, пізній відновлювальний період залишкових явищ.

Усі патології центральної нервової системи мають три ступені тяжкості:

• Легка.Цей ступінь проявляється легким підвищеннямабо зниженням тонусу м'язів малюка, може спостерігатися косоокість.

• Середня.За таких уражень тонус м'язів завжди знижений, рефлекси повністю або частково відсутні. Такий стан змінюється гіпертонусом, судомами. З'являються характерні окорухові порушення.
• Тяжка.Страждають не лише рухова функція та тонус м'язів, а й внутрішні органи. Якщо ЦНС виражено пригнічена, можуть починатися судоми різної інтенсивності. Проблеми із серцевою та нирковою діяльністю можуть бути сильно виражені, як і розвиток дихальної недостатності. Можливо паралізований кишечник. Надниркові залози не виробляють потрібних гормонів у потрібній кількості.

З етіології причини, що викликала проблеми з діяльністю головного або спинного мозку, патології поділяються (втім, дуже умовно) на:

• Гіпоксичні (ішемічні, внутрішньочерепні крововиливи, Сполучені).
• Травматичні (родові травми черепа, родові спинномозкові ураження, родові патології периферичних нервів).
• Дисметаболічні (ядерна жовтяниця, перевищення у крові та тканинах дитини рівня кальцію, магнію, калію).
• Інфекційні (наслідки перенесених матір'ю інфекцій, гідроцефалія, внутрішньочерепна гіпертензія).

Клінічні прояви різних видівпоразок теж суттєво відрізняються один від одного:

• Ішемічні поразки.Найбільш «нешкідливим» захворюванням є церебральна ішемія 1 ступеня. При ній дитина демонструє порушення ЦНС лише у перші 7 днів після народження. Причина найчастіше криється в гіпоксії плода. У малюка в цей час можна спостерігати відносно м'які ознаки збудження або пригнічення центральної нервової системи.
• Другий ступінь цього захворювання ставиться в тому випадку, якщо порушення і навіть судоми тривають більше тижня після появи світ.Про третій ступінь можна говорити в тому випадку, якщо у дитини постійно підвищено внутрішньочерепний тиск, спостерігаються часті та сильні судоми, є інші вегетативні порушення.

Зазвичай такий ступінь церебральної ішемії має тенденцію до прогресування, стан дитини погіршується, малюк може впасти в комусь.

• Гіпоксічні мозкові крововиливи.Якщо в результаті кисневого голодування у дитини відбувся крововилив усередину шлуночків мозку, то при першому ступені симптомів та ознак може не бути взагалі. А ось вже другий і третій ступеня такого крововиливу призводять до тяжких уражень мозку - судомного синдрому, розвитку шоку. Дитина може впасти в комусь. Якщо кров потрапила до субарахноїдальної порожнини, то у дитини діагностуватиметься перезбудження ЦНС. Висока ймовірність розвитку водянки головного мозку у гострій формі.

Кровотеча в головну речовину мозку не завжди буває помітною взагалі. Багато залежить від того, яка саме ділянка мозку буває ураженою.

• Травматичні ураження, пологові травми.Якщо в процесі пологів лікарям довелося використовувати накладення щипців на голівку дитини і щось пішло не так, якщо відбулася гостра гіпоксія, то найчастіше слідує крововиливи в мозок. При родовій травмі у дитини спостерігаються судоми більш-менш вираженою мірою, зіниця з одного боку (з тієї, куди стався крововилив) збільшується в розмірі. Головна ознака травматичного ушкодження центральної нервової системи – підвищення тиску всередині черепа дитини. Може розвинутись гостра гідроцефалія. Невролог свідчить, що ЦНС частіше збуджена, ніж пригнічена. Травмуватися може не лише головною, а й спинний мозок. Це найчастіше проявляється розтягуваннями та надривами, крововиливом. Діти порушують дихання, спостерігається гіпотонія всіх м'язів, спинальний шок.
• Дисметаболічні ураження.При таких патологіях у переважній більшості випадків у дитини підвищено артеріальний тиск, спостерігаються судомні напади, свідомість досить виразно пригнічена. Встановити причину дозволяють аналізи крові, які демонструють або критичний дефіцит кальцію, або брак натрію, або інший дисбаланс інших речовин.

Періоди

Прогнози та перебіг захворювання залежить від того, в якому періоді знаходиться малюк. Виділяють три основні періоди розвитку патології:

• Гострий.Порушення тільки почалися і ще не встигли викликати серйозних наслідків. Це зазвичай перший місяць самостійного життя дитини, період новонародженості. У цей час малюк із поразками ЦНС зазвичай погано і неспокійно спить, часто і без видимих ​​причин плаче, він збудить, може здригатися без подразника навіть уві сні. М'язовий тонус підвищений чи знижений. Якщо ступінь ураження вищий, ніж перший, то можуть слабшати рефлекси, зокрема, малюк почне гірше і слабше смоктати і ковтати. У цьому періоді у малюка може початися розвиток гідроцефалії, це буде проявлятися помітним зростанням голови та дивними рухами очей.

• Відновлювальний.Може бути раннім та пізнім. Якщо малюк перебуває у віці 2-4 місяців, то говорять про раннє відновлення, якщо йому вже від 5 до 12 місяців – то про пізнє. Іноді батьки помічають порушення в роботі центральної нервової системи у свого малюка вперше в ранньому періоді. У 2 місяці такі карапузи майже не виражають емоцій, не цікавляться яскравими підвішеними іграшками. У пізньому періодідитина помітно відстає у своєму розвитку, не сидить, не гули, крик у нього тихий і зазвичай дуже монотонний, емоційно незабарвлений.
• Наслідки.Цей період починається після того, як дитині виповниться рік. У цьому віці лікар може найбільш точно оцінити наслідки порушення ЦНС в даному конкретному випадку. Симптоми можуть зникнути, проте захворювання нікуди не пропадає. Найчастіше лікарі таким дітям на рік виносять такі вердикти, як синдром гіперактивності, затримка розвитку (мовного, фізичного, психічного).

Найважчі діагнози, які можуть означати наслідки патологій ЦНС – гідроцефалія, дитячий церебральний параліч, епілепсія.

Лікування

Говорити про лікування можна тоді, коли ураження ЦНС діагностовано з максимальною точністю. На жаль, у сучасній лікарської практикиІснує проблема надмірної діагностикиІншими словами, кожному малюку, у якого в місяць на огляді затремтіло підборіддя, яке неважливо їсть і неспокійно спить, можуть запросто поставити діагноз «церебральна ішемія». Якщо невролог стверджує, що у вашого малюка є ураження ЦНС, обов'язково слід наполягти комплексної діагностики, яка буде включати УЗД головного мозку (через джерельце), комп'ютерну томографію, а в особливих випадках- і рентген черепа чи хребта.

Кожен діагноз, який якимось чином пов'язаний із ураженнями ЦНС, має бути діагностично підтверджено.Якщо ознаки порушення ЦНС помітили у пологовому будинку, то своєчасно надана неонатологами допомога допомагає максимально знизити тяжкість. можливих наслідків. Це лише звучить страшно – поразки ЦНС. Насправді більшість таких патологій оборотні і підлягають корекції, якщо виявлені вчасно.

Для лікування зазвичай використовуються лікарські засоби, що покращують кровообіг і кровопостачання головного мозку. велика група ноотропних препаратів, вітамінотерапія, протисудомні препарати

Точний список ліків може назвати тільки лікар, оскільки цей перелік залежить від причин, ступеня, періоду і глибини ураження. Медикаментозне лікуванняновонародженим та немовлятам зазвичай надають в умовах стаціонару. Після усунення симптомів починається основний етап терапії, спрямований на відновлення правильної роботи ЦНС. Цей етап зазвичай проходить удома, і на плечі батьків лягає велика відповідальність за дотримання численних лікарських рекомендацій.

Дітям з порушеннями функціональними та органічними порушеннямицентральної нервової системи потрібні:

• лікувальний масаж, у тому числі гідромасаж (процедури відбуваються у воді);
• електрофорез; вплив магнітними полями;
• Войта-терапія (комплекс вправ, що дозволяють зруйнувати неправильні рефлекторні зв'язки, і створити нові - правильні, тим самим виправити рухові порушення);
• Фізіопроцедури для розвитку та стимуляції розвитку органів чуття (музикотерапія, світлотерапія, терапія кольором).

Такі дії дозволені дітям з 1 місяця і мають проходити під наглядом фахівців.

Трохи пізніше батьки зможуть освоїти прийоми лікувального масажуі самостійно, але на кілька сеансів краще сходити до професіонала, хоча це досить дороге задоволення.

Наслідки та прогнози

Прогнози на майбутнє для дитини з ураженнями центральної нервової системи можуть бути цілком сприятливими за умови надання їй швидкої та своєчасної медичної допомогив гострому чи ранньому відновлювальний період. Це твердження справедливе лише легких і середніх поразок ЦНС.У цьому випадку основні прогнози включають повне одужання і відновлення всіх функцій, незначне відставання в розвитку, подальший розвиток гіперактивності або синдрому дефіциту уваги.

При важких формах прогнози менш оптимістичні.Дитина може залишитися інвалідом, не виключені і летальні наслідки ранньому віці. Найчастіше ураження центральної нервової системи такого плану призводять до розвитку гідроцефалії, до дитячого церебрального паралічу, до епілептичним нападам. Як правило, страждають і деякі внутрішні органи, у дитини паралельно спостерігаються хронічні захворювання нирок, дихальної та серцево-судинної системи, мармурова шкіра.

Профілактика

Профілактика патологій з боку ЦНС у дитини – завдання майбутньої мами. У групі ризику – жінки, які не залишають шкідливих звичок під час виношування немовляти – курять, вживають алкоголь чи наркотичні речовини.

Усі вагітні обов'язково мають стояти на обліку у акушера-гінеколога у жіночій консультації.За час вагітності їм буде запропоновано тричі пройти так званий скринінг, який виявляє ризики народження дитини з генетичними порушеннямивід цієї конкретної вагітності. Багато грубих патологій ЦНС плоду стають помітними ще під час вагітності, деякі проблеми може коригувати лікарськими засобами, наприклад, порушення матково-плацентарного кровотоку, гіпоксію плода, загрозу викидня у зв'язку з невеликим відшаруванням.

Вагітній слід стежити за своїм харчуванням, приймати вітамінні комплексидля майбутніх мам, не займатися самолікуванням, з обережністю ставитись до різних лікарським препаратам, які доводиться приймати під час виношування дитини.

Це дозволить уникнути метаболічних порушень у малюка. Слід особливо уважно поставитися до вибору родового будинку (родовий сертифікат, який отримують усі вагітні, дозволяє зробити будь-який вибір). Адже дії персоналу під час народження дитини відіграють велику роль у можливих ризиках появи травматичних уражень центральної нервової системи у малюка.

Після народження здорового малюка дуже важливо регулярно відвідувати педіатра, оберігати малюка від травм черепа та хребта, робити належні за віком щеплення, які захистять карапуза від небезпечних. інфекційних захворювань, які у ранньому віці також можуть призвести до розвитку патологій центральної нервової системи.

У наступному відео ви дізнаєтесь про ознаки порушення нервової системи у новонародженого, які можна визначити самостійно.

Повернутись