Істміко-цервікальна недостатність - одне з найбільших серйозних ускладненьвагітності, що розвивається найчастіше у другому триместрі у міру зростання плода та матки. Цьому виду ускладнень схильні жінки різного віку та професій.
У нормі під час вагітності канал шийки матки закритий, сама шийка довга, пружна. Завдяки тому, що канал шийки зімкнуто, інфекція з піхви не проникає в матку, і дитина захищена від інфікування. Зімкнена шийка як би тримає на собі плід і плодові оболонки, допомагають їй у цьому тиск усередині самої матки, внутрішньочеревний тискта навколоплідні води.
При ІЦН шийка матки розм'якшується, коротшає, внутрішній і зовнішній зів розкриваються. Шия вже не здатна виконувати свою опорну функцію, Плідний міхур пролабує (провисає), опускається в цервікальний канал і навіть може бути видно у піхву. Плодні оболонки інфікуються, і через деякий час відбувається розтин плодового міхураз виливом навколоплідних вод і починаються передчасні пологи. Звичайно, ці події драматичні, відбуваються в рідкісних, занедбаних випадках ІЦН. Щоб запобігти їм, давайте розберемося в причинах виникнення ІЦН.
ІЦН буває органічною та функціональною. До органічної ІЦН призводять травматичні ушкодженняшийки матки у разі багаторазових абортів, вишкрібань порожнини матки, травматичних пологів з розривами шийки та складний післяпологовий період. Під час абортів та вишкрібань спеціальним інструментом розширюють цервікальний канал, що може призвести до розривів слизової та подальшого рубцювання цих ділянок. При функціональній ІЦН найчастіше спостерігається нестача жіночих статевих гормонів, які відповідають за збереження вагітності, зокрема прогестерону. Або порушується чутливість слизової оболонки шийки матки до цих гормонів, через що вона перестає виконувати свою опорну функцію.
Діагностика ІЦН у наш час не становить труднощів. Найчастіше ІЦН виявляють на УЗД: видно, що внутрішній зів розширений у вигляді лійки, плодовий міхур втрачає опору і провисає, шийка матки коротшає. При акушерському огляді шийка м'яка, зовнішній зів пропускає палець-два. У жінки з'являються тягнучі, часом спазмові болі внизу живота, попереку, живіт періодично напружується.
Слід зазначити, що скорочення шийки та розкриття зіва може бути нормальним явищемдля повторнонароджуючих жінок, але межі допустимих значеньможе визначити лікар під час огляду, ніяких заздалегідь встановлених нормні.
Лікування ІЦН повинне починатися з дотримання суворого постільного режиму. У горизонтальному положеннізменшується тиск плодового міхура на внутрішній зів, зупиняється його розкриття. Що стосується медикаментозного лікування, при ІЦН активно застосовують синтетичні аналоги прогестерону (Дюфастон), вважається, що рецептори цервікального каналу більш чутливі саме до синтетичним аналогам жіночого гормону, ніж до його природних форм (Утрожестан), але знову ж таки, вибір препарату залишається за лікарем. Поряд із гормонами застосовують засоби, що розслабляють мускулатуру матки, заспокійливі препарати, вітаміни. Якщо не вдається стабілізувати стан жінки, маткова зівка продовжує розширюватися, а шийка
коротшає, то використовують акушерський песарій. Це своєрідний бандаж, який підтримує матку знизу. Його встановлюють найчастіше після 28 тижнів вагітності при хорошому мазку з піхви і відсутності провислого плодового міхура. До 28 тижнів вагітності вдаються до ушивання шийки матки спеціальними мерсиленовими нитками, що міцно утримує шийку закритою.
Під час наступних вагітностей шийку зашивають у плановому порядку в проміжок з 10 по 13 тижні після першого скринінгового УЗД. Препарати прогестерону призначають із перших днів затримки менструації та до 32-34 тижнів вагітності. Досі питання тривалості прийому прогестерону залишається спірним. Хтось вважає, що припиняти прийом препарату треба на 20-22 тижні, оскільки плацента виробляє гормони вагітності. Хтось вважає, що гормональну терапіютреба продовжувати до 32-34 тижнів вагітності. Але безперечним залишається той факт, що ефективність усіх методів лікування оцінюється на підставі УЗД, ручного огляду гінеколога та самопочуття жінки.
Після накладання швів жінка регулярно проходить огляд у гінеколога, УЗД шийки матки, на якому оцінюють її довжину та розкриття внутрішнього зіва. Необхідно робити мазки із піхви раз на 3 тижні для оцінки ризиків інфікування. Жінка має спрямовуватись на планову госпіталізацію у "критичні" терміни, тобто ті терміни, на яких перервалася попередня вагітність.
Профілактика ІЦН включає ведення здорового образужиття, відмова від абортів, ретельну підготовку до пологів зі зниженням ризиків ускладнень.
Це моя стаття для
До настання вагітності жінка не замислюється над тим, як працює її організм, для чого потрібен цервікальний канал, де він знаходиться і які функції виконує. Але вагітність кардинальним чином змінює ставлення до власного тіла і організму.
Що таке цервікальний канал?
Цервікальний канал - Це ділянка шийки матки, що з'єднує маткову порожнину з піхвою. Простіше сказати - це отвір, внутрішній зів якого направлений у бік матки, а зовнішній - у піхву.
Саме через цей отвір під час менструації кров із порожнини матки потрапляє у піхву, і саме через нього сперматозоїд під час статевого акту потрапляє до матки.
Цервікальний каналвистелено епітеліальною тканиноюяка виділяє спеціальний секрет(Слизь).
В середньому ширина каналу складає 7-8 мм. Цервікальний канал не має точної форми, оскільки вона залежить від найрізноманітніших факторів, наприклад, від того, були у жінки пологи чи ні, від віку, гормонального фонута багато іншого.
Ті вагітні жінки, які вже народжували одного разу, знають, що таке. Вона якраз і знаходиться у цервікальному каналі.
Слизова пробка утворюється із секрету, що виділяється епітеліальними клітинамицервікального каналу та захищає плід від небажаних інфекцій.
У жінки, що не народжувала, цервікальний канал має довжину близько 4 см. Якщо ж жінка робила аборт або проводилися інші втручання, то довжина цервікального каналу (шийки матки) може змінюватися.
Саме по зовнішньому зіву цервікального каналу лікар може визначити. З настанням вагітності зовнішній зів стає синюшного кольору. Але довжина отвору не змінюється.
З моменту зачаття шийка матки виконує функцію замикання, утримуючи плід у матці всі 9 місяців, запобігаючи . Шийка матки є м'язовим кільцем, яке щільно змикається з початком вагітності і до настання терміну пологів знаходиться в тонусі.
Довжина цервікального каналу – норма
Під час прийому гінеколог ретельно оглядає жінку, особливо шийку матки, і, припустивши наявність вагітності, призначає УЗД та аналізи. Після отримання результатів обстеження лікар може зробити висновки про те, чи є вагітність та як вона протікає.
У першому УЗД визначається як становище плоду, його розміри, місце прикріплення, а й довжина цервікального каналуоскільки саме цей показник може свідчити про загрозу переривання вагітності на ранніх термінах.
У нормі довжина цервікального каналуу вагітної жінки має бути 3,5-4 см, внутрішній і зовнішній зів отвору щільно закриті. Саме станом цервікального каналу визначають момент пологів.
Слизова пробка, що закриває канал, захищає малюка від різних інфекцій. За деякий час до пологів вона найчастіше відходить.
Слизова пробка відходить у кожної жінки по-різному. В одних вона відходить за 2-3 тижні до пологів, в інших за 2-3 години. Але якщо пробка взагалі не відійшла, не лякайтеся, таке теж буває. Тоді лікар видалить її сам уже під час пологів. Корок може відходити як цілком, так і частинами.
Жінка може помітити на нижній білизні згусток слизу, можливо з прожилками крові, це і є слизова пробка. Але найчастіше пробка відходить у момент сечовипускання, тоді жінка взагалі нічого не побачить, але може відчути, що щось випало зсередини.
Якщо ж слизова пробка поступово відходить, Невеликими частинами, то на спідній можна бачити бурі сліди протягом 1-3 днів.
Цервікальний канал при вагітності коротшає ближче до пологів, Шийка матки стає м'якою.
З настанням регулярних переймів просвіт каналу збільшується на 2-3 см, потім більше. Коли отвір розшириться до 10 см (повне розкриття шийки матки), і матка з піхвою стануть єдиним родовим шляхом, можна говорити про початок другого вигнання плода.
Якщо цервікальний канал розширено
На УЗД або під час огляду може виявитися, що цервікальний канал розширено- істміко-цервікальна недостатність, тобто шийка матки не в змозі виконувати свої функції, утримувати плодове яйце, і вже на ранніх термінах вагітності існує загроза викидня.
Найчастіше таке відбувається на терміні 16-18 тижнів, коли малюк швидко росте, та ще й активно рухається.
Причиною розширенняцервікального каналу при вагітності може стати велика кількістьчоловічих статевих гормонів, що розм'якшують шийку матки, а також багатоплідна вагітність, при якій тиск на шию значно збільшується.
Існують інші причини, наприклад, аномалії розвитку та травми цервікального каналу.
При своєчасному поводженні переривання вагітності можна запобігти. Для цього найкраще продовжити спостереження у стаціонарі.
У стаціонарних умовах після ретельного обстеження можна зробити кілька способів запобігання загрозі викидня.
Це можуть бути медикаментозні препарати, які зміцнять шийку матки Найчастіше встановлюється песарій(кільце, яке знімається лише на 37 тижні).
Шийку матки можна також зашититобто накласти шви навколо цервікального каналу. Подібні операції роблять у стаціонарних умовах під наркозом, зазвичай, на 16-18 тижні вагітності.
Цей метод має безліч недоліківнаприклад, можливе інфікування та порушення цілісності плодового міхура. Тому користуються ним лише у крайніх випадках.
Поліп цервікального каналу
Найчастіше під час вагітності жінка може почути дуже страшний діагноз – поліп цервікального каналу. Але це тільки звучить страшно, насправді все набагато простіше.
При постановці такого діагнозу лікар призначає та проводить цитологічне та гістологічне дослідження.
Все це для того, щоб виявити природу походження поліпаі зрозуміти, істинний це поліп або децидуальний псевдополіп (поліповидне утворення, що виникає на тлі вагітності і зникає в післяпологовому періоді).
Найчастіше у вагітної жінки виявляється саме децидуальний поліппричиною якого може стати гормональне порушення на тлі вагітності
В такому випадку можна не переживати, поліп не видаляють і не чіпають, тільки проводять місцеве протизапальне лікування Цей поліп може відпасти сам під час пологів або почати розвиватися в зворотний біку післяпологовому періоді.
У поодиноких випадкахполіп може виявитися істиннимале ймовірність цього дуже мала. Якщо поліп до пологів уже був, але жінка просто про це не знала, настання вагітності в такому випадку малоймовірне.
Для того, щоб жінка завагітніла, спочатку необхідно позбутися поліпа. Але якщо уявити, що поліп утворився під час вагітності, і він все ж таки істинний, то не варто поспішати.
Протягом вагітності, тим більше на ранніх термінах, поліп намагаються не чіпати, і видаляють тільки в дуже поодиноких випадках, коли це життєво необхідно.
Децидуальний псевдополіпнічим не загрожує ні вагітній жінці, ні малюкові. Найголовніше, це прибрати запальний процес. А вже під час огляду вирішуватиметься питання щодо усунення чи лікування поліпа, якщо він не зник.
А ось якщо поліп правдивийПісля пологів доведеться продовжити обстеження, спостереження та лікування.
Під час вагітності можна зіткнутися з різними проблемами і неприємними діагнозами. Деякі з них просто звучать страшно, а насправді ні мамі, ні малюкові нічим не загрожують.
До деяких діагнозів все-таки варто прислухатися і вжити заходів, лягти в стаціонар і пройти. додаткове обстеження. Якщо вас мучать сумніви, То можна з'їздити на консультацію до іншого фахівця.
Вагітним жінкам шкідливо хвилюватисятому краще вирішувати всі проблеми в міру їх надходження.
Вагітність, особливо перша, досить хвилюючий процес кожної майбутньої мами. Скринінги або допомагають зняти тривогу, або навпаки збільшують її. Зростаючий живіт починає доставляти дискомфорт, а малюк, що б'ється в утробі, вже нагадує про те, що скоро чекають пологи.
Почувши фразу, внутрішній зів воронкообразно розширений, що це означає і що тепер робити — жінка захоче дізнатися відразу. Нерідко фахівці лякають пацієнток передчасними пологами на фоні знайденої патології. Тому давайте розберемося, в якому разі ризики особливо великі.
Пологи вважаються передчасними, якщо вони наступають з 22 до 37 тижня вагітності і при цьому народжується дитина вагою від 500 до 2500 грам. Важливо, що термін у тижнях вважають за регулярному цикліпочинаючи з першого дня останніх місячних.
За статистикою пологи раніше терміну - це від 5 до 10% випадків на всій планеті. Навіть нові розробкиу сфері медицини не можуть їх запобігти стовідсотковій гарантії. Пацієнтки з розвинених країн, що використовує для зачаття методи штучного запліднення, стикаються з передчасними пологами найчастіше.
Під час проведення скринінгу фахівець ультразвукової діагностикиможе виявити, що внутрішній зів розширений лійкоподібно. Якщо в анамнезі у пацієнтки вже траплялися пологи раніше часу або були викидні, то це привід для занепокоєння. Таких жінок близько 15%.
Є зв'язок між минулою та поточною вагітністю: чим раніше минулої вагітності почалися пологи, тим вищий ризик зіткнутися з цією ж проблемою зараз.
Особливу увагу лікарі надають жінкам, у яких матка має перегородку або вважається однорогою. Крім того, різні травми та лікування шийки матки до вагітності також підвищує шанси виникнення пологів раніше строку.
Воронкоподібне розширення зіва та діаметр шийки матки в нормі не перевищує 1 сантиметр. Ситуація ускладнена тим, що найчастіше передчасні пологи виникають у першородних пацієнток, а також патологія може мати раптовий характер, коли попередні вагітності вирішилися за всіма правилами після закінчення гестаційного терміну. Ось чому так важливо уважно спостерігати за будь-якою вагітною жінкою.
Шийка матки
Відсутність патологічних зміншийки матки - запорука здорової вагітностіоскільки саме шийка відповідає за її збереження, а також визначає характер родового процесу. По суті, шийка матки - бар'єр, що не дає плоду залишити утробу матері.
Завдяки внутрішньому слизовому шару шийки під назвою ендоцервікс формується пробка, створена зі слизу, що виділяється спеціальними залозами. Її функція - не допустити попадання різних мікроорганізмів до матки.
Розширення внутрішнього зіва і довжина шийки 22 мм менш говорить про те, що пологи можуть швидко початися. Якщо це відбувається на пізніх термінах вагітності, коли вона вже вважається доношеною, то проблеми немає. Коли ж така ситуація виявлена у другому або на початку третього триместру, потрібно негайно обговорити ваш стан з лікарем.
У деяких жінок шийка матка дозріває досить рано — коротшає і поступово розкривається позіхання, а це означає, що її бар'єрна функціяпорушується. Цей процес не має симптомів, побачити його можна лише при проходженні ультразвукового обстеження на черговому скринінгу. Більше пізньої стадіїгестації починає відходити і слизова пробка. Її легко помітити за виділеннями зі статевих шляхів - слиз із кров'яними прожилками.
Як було сказано, то, можливо спочатку, внутрішній зів воронкообразно розширений, норма — трохи більше 1 сантиметра. Зазвичай таке розкриття зіва спостерігається, якщо на шийці матки є рубці.
ІЦН
Термін істміко-цервікальна недостатність означає, що шийка матки розкривається у 2 або 3 триместрі без маткових скорочень. Від ширини розкриття залежить ймовірність виникнення передчасного розродження або переривання вагітності. З такою патологією жінка має регулярно відвідувати акушера-гінеколога.
Не виключено, що при діагнозі ІЦН пологи можуть закінчитися своєчасно. Завдяки трансвагінальному УЗД проводять цервікометрію, при якій визначають довжину закритої зони шийки матки, а також форму та розміри розширення зіва.
Якщо є ризик передчасних пологів, тоді УЗД потрібно проходити кожні 14 днів, починаючи з 14 тижнів вагітності. Останнє дослідженняпроводять на 24 тижні гестаційного терміну. Жінкам поза групою ризику ультразвукове дослідженняшийки призначають з 20 по 24 тиждень вагітності.
Цервікометрія
Пацієнтка має випорожнити сечовий міхурі лягти на спину, ноги зігнути в колінах. Дуже акуратно лікар вводить у вгагалище трансвагінальний датчик, захищений презервативом. Важливо не тиснути на шию, щоб її довжина не збільшилася штучно. Датчик направляють до переднього склепіння.
На моніторі фахівець бачить ліву та праву частинушийки, як би розділену вертикальною лінією. Якщо внутрішній зів воронкообразно розширений, що це означає лікар відразу ж пояснить і покаже на екрані.
Справжнє положення зіва не можна переплутати з нижньою частиною матки, оскільки слизова оболонка ендоцервіксу має особливу ехогенність - або підвищену, або знижену. Виміри виробляють від зовнішнього до внутрішнього зіва, а саме до виїмки у вигляді літери V.
Шийка має нерівності від природи, вона має деякі вигини, тому виміри проводяться по прямий. Ось тому довжина її виходить коротшою, ніж є насправді. Можна робити їх і каналом шийки. І все ж таки немає особливої важливості в тому, як знімати виміри, тому що при її укороченні завжди на виході пряма лінія. Не можна проводити обстеження шийки понад 3 хвилини.
При природних скороченнях маткових змінюється і довжина шийки. Вибирають завжди менше значення. Також на довжину впливає і розташування плода у 2 триместрі, коли він досить великий.
Виявити той факт, що внутрішній зів розширений лійкоподібно, а також визначити довжину шийки можна і за допомогою трансабдомінального датчика. При цьому значення не такі точні. Відхилення порівняно з цервікометрією дорівнюють +/- 5 мм.
Результати
При довжині шийки матки від 30 мм ризик передчасного розродження зводиться до 1%. Якщо такі пацієнтки мають скарги на больові відчуттяі рясні виділеннябез домішок крові, то госпіталізація все одно не показано.
Довжина менше 15 мм у разі одноплідної вагітності, а також 25 мм, якщо плід не один, а дещо вважається небезпечним і вимагає термінового втручаннялікарі. Таких жінок госпіталізують та готують усе необхідне, якщо раптом розпочнуться пологи.
Клінічна картина, при якій виявлено лійкоподібне розширення внутрішнього зіва і довжина шийки 22 мм вимагає термінового звернення до гінеколога, щоб він вирішив, яка терапія показана. Зазвичай призначають мікродози прогестерону. Або ж шию закривають за допомогою серкляжу - зшивання, а також можуть запропонувати встановлення песарію.
Для особливо недовірливих пацієнток варто відзначити, що укорочена шийка, виявлена при цервікометрії, не означає, що у вас неодмінно трапляться пологи раніше, просто ризик вищий, ніж у інших жінок, які не мають такої особливості.
Форми відкриття
Не раз у статті згадувався зовнішній і внутрішній зів. Обговоримо, які форми розширення у останнього. Так при проведенні УЗД ви можете почути, що внутрішній зів розширений лійкоподібно, а також є розширення, що позначаються буквами Т, U і Y. Протягом вагітності форма розширення змінюється.
Діагноз ІЦН передбачає, що разом із укороченою та розм'якшеною шийкою розширюється цервікальний канал, а внутрішній зів змінює форму і розкривається. Дослідження показало: внутрішній зів воронкоподібно розширений - норма, якщо шия не вкорочена. Це означає, що ризику передчасних пологів у вас немає.
Лікування
Вже згадувався раніше цервікальний серкляж, у якому на шию накладають шви. Такий захід допомагає запобігти пологам до 34 тижнів вагітності на 25%, якщо пацієнтка вже стикалася з цією проблемою.
Процедура накладання швів відбувається з 11 по 13 тиждень гестації. Можлива й інша тактика: регулярний УЗД-контроль за довжиною шийки, а як вона вкорочується до 25 мм, відразу ж накладають серкляж. При останньому підході можна уникнути марного накладання швів на 50%.
Якщо шийка по довжині не сягає 15 мм, то завдяки серкляжу можна зменшити ризик раннього розродження на 15%. Важливо, щоби в анамнезі подібної патології ще не було. При багатоплідній вагітності серкляжу не використовують.
Терапія прогестероном проводиться з 20 до 34 тижня. Ефективність її становить 25%, якщо в анамнезі зафіксовано передчасні пологи. У жінок із укороченням шийки без обтяженого анамнезу ефективність вища — 45%. Йдеться про пологи до 34 тижнів гестації.
Прогестерон використовують тільки місцево – вводять препарат у піхву. Добова доза- Не більше 200 мг.
Песарій виготовляється із силікону, оскільки він добре гнеться. З його допомогою матку направляють до крижового відділухребта, тим самим знімаючи навантаження з шийки, яку надає плід. Якщо внутрішній зів розширений лійкоподібно і шийка укорочена, то немає сенсу використовувати відразу песарій та серкляж. Деякі фахівці дотримуються іншої думки, поєднуючи таки одразу два методи.
Коли вжито заходів щодо коригування стану шийки матки, регулярний контроль за УЗД здійснювати не має сенсу.
Як бачите, для сучасної медицининемає нічого критичного, навіть якщо внутрішній зів розширений лійкоподібно і якщо при цьому укорочена шийка матки. Своєчасне звернення до гінеколога та проходження скринінгів допоможе вам виявити проблему та вжити відповідних заходів, щоб виносити здорового малюка. Також якщо пологи почалися раніше строку, перинатальних центрах вищого рівнядитині нададуть першокласну допомогу, помістивши її у спеціальний блок для недоношених дітей.
До вагітності багато жінок навіть не замислюються наскільки складно влаштований їхній організм, наприклад, про те, що таке цервікальний канал, де він розташований і які функції виконує. Але майбутнє материнство змушує звернути більшу увагу на власне тіло та його особливості. Цервікальний канал при вагітності грає важливу рольТому всім майбутнім мамам слід дізнатися про нього більше.
Від стану шийки матки і каналу, що знаходиться в ній, багато в чому залежить результат вагітності. Коли почнуться пологи, як вони протікатимуть, чи є загроза народження дитини раніше терміну – все це може припустити лікар під час гінекологічного огляду.
Цервікальним каналом називається внутрішня ділянка шийки матки, яка поєднує порожнину дітородного органу та піхву. У медицині його прийнято називати зівом, оскільки він є отвір. Під час місячних через цей зів у піхву виводиться менструальна кров, а в процесі незахищених статевих зносин до нього проникають статеві клітини чоловіка - сперматозоїди.
Діаметр зовнішнього та внутрішнього зіва, розташованого в каналі шийки матки, становить у середньому 2-3 мм. При гінекологічному оглядіЗовнішній зів у жінки, що не народжувала, зовні нагадує точку. Після пологів та абортів зів має вигляд специфічної щілини.
Довжина цервікального каналу становить приблизно 4 см для жінок, що не народжувалиі 7-8 см для тих, у кого в анамнезі вже є пологи або штучне переривання вагітності. Слизова оболонка, що вистилає стінки зіва шийки матки, називається ендоцервіксом.
Як змінюється цервікальний канал під час вагітності
При настанні вагітності цервікальний канал набуває характерного синюватого відтінку замість звичного рожевого. Нерідко саме за цією ознакою лікар визначає, що жінка перебуває у положенні.
Після зачаття всередині цервікального каналу утворюється щільна, яка на найближчі 9 місяців стає захистом для малюка. Слиз активно виробляється ендоцервікс. Корок стає надійною перепоною на шляху хвороботворних бактерій та вірусів, що загрожують ззовні.
Незадовго до початку родової діяльностіпробка відходить, тим самим звільняючи родові шляхи. Відбутися ця подія може за 2 години до пологів, так і за 2 тижні - точні терміни передбачити складно. пробка, Що Відійшла, має вигляд жовтої або прозорого слизуз прожилками крові. Не всі жінки помічають її відходження, оскільки найчастіше вона залишає лоно майбутньої матері частинами, як невеликих слизових виділень.
Норма цервікального каналу при виношуванні плода
В нормі зовнішній зів цервікального каналу і сама шийка матки при вагітності зімкнуті в щільне кільце. Це дозволяє організму жінки утримувати плід усередині матки протягом усього терміну гестації.
Коли жіночий організмпочинає готуватися до пологів, відбувається поступове розм'якшення та згладжування шийки матки, спрямоване на полегшення проходження малюка по родових шляхах. Одночасно з цим починається розширення цервікального каналу, який при вагітності залишався щільно закритим. З початком сутичок цервікальний канал відкривається поступово з 1-2 до 10 див.
Залежно від ступеня відкриття шийного каналу лікарі визначають передбачуваний час пологів та анатомічну готовність жінки до них. Коли ширина цервікального каналу досягне 10 см, формується єдиний родовий шлях, Що складається з матки, каналу шийки матки та піхви.
Якщо цервікальний канал розширено
УЗД цервікального каналу при вагітності може виявити, що він розширюється раніше належного терміну. Іноді патологія виявляється під час планового відвідування жіночої консультації.
Під час огляду на кріслі гінеколог може помітити, що у вагітної щілинний цервікальний канал і почалося розкриття (шийка матки пропускає палець лікаря). Це означає, що передчасні пологи можуть розпочатися будь-якої миті. Зазвичай подібна ситуація трапляється після 20-го тижня.
Чому виникає цей стан? По-перше, причина може полягати в гормональному дисбалансі – наявності в організмі. підвищеного рівнячоловічих статевих гормонів, що стимулюють дозрівання шийки матки.
По-друге, може йтися, у зв'язку з чим на шию дітородного органу створюється серйозний тиск. По-третє, причинами можуть стати травми та патології розвитку самого цервікального каналу.
Якщо не звернутись до лікаря, вагітність можна втратити. Лікування проводиться у стаціонарі. При наданні своєчасної допомоги прогноз на виношування плоду до терміну залишається сприятливим.
Патології
Основною функцією шийного каналу є збереження вагітності. Якщо з якихось причин організм не справляється з метою, можуть виникнути патології, що загрожують майбутній маміпередчасним початком родової діяльності.
Істміко-цервікальна недостатність
Якщо зів шийки матки виявився розширеним, а до передбачуваних пологів ще багато часу, йдеться про . В цьому випадку дітородний органне може виконувати покладені на нього функції та утримувати плід. З таким діагнозом багато жінок стикаються на 18-20 тижнях вагітності, саме в цей час дитина починає інтенсивно набирати вагу.
У нормі довжина цервікального каналу при вагітності терміном 20 тижнів становить 5-7 див, а діаметр - трохи більше 6 мм. Якщо ці показники не відповідають нормальним критеріям, наприклад канал шийки матки вкорочений до 2-3 см, лікар ставить загрозу викидня або передчасних пологів.
Причинами патології є гормональні порушення, багатоплідність, аномалії каналу шийки матки Щоб запобігти викидням, жінці призначаються препарати, спрямовані на зміцнення шийки матки, і встановлюється. Якщо ці методи є неефективними, навколо шийного каналу лікар накладає хірургічні шви. Зняття швів практикується перед початком пологів.
Поліп зіва
Поліп цервікального каналу при вагітності, знайдений під час огляду, може налякати майбутню маму. Але спочатку необхідно з'ясувати природу захворювання, щоб дізнатися про який поліп йде мова- істинному чи децидуальному. Для цього гінеколог призначає майбутній мамі кольпоскопію, а також гістологічне та цитологічне дослідження.
Децидуальний поліп, по суті, є псевдополіпом або поліпоподібною освітою, яка з'являється виключно на фоні вагітності та зникає самостійно після пологів.
Децидуальний псевдополіп стає результатом гормонального дисбалансув організмі. Він вимагає хірургічного видалення, його взагалі намагаються не чіпати, можлива лише обробка антисептиками. Псевдополіп сам відпадає після народження дитини чи починає зворотний процесрозвитку у перші дні після пологів.
Рідше трапляється справжній поліп цервікального каналу при вагітності. Зазвичай, така патологія з'являється ще до настання зачаття, і вона активно йому перешкоджає. Якщо жінка хоче завагітніти, рекомендується хірургічне видаленняістинного поліпа, а також курс медикаментозного лікування. Лише після цього можна планувати дитину.
Але іноді справжній поліп цервікального каналу розвивається після зачаття вже при вагітності. У цьому випадку його намагаються не чіпати, чекаючи на народження малюка. При цьому протягом усього терміну ведеться ретельне спостереження за будь-якими змінами освіти для профілактики ускладнень.
Лише у серйозних ситуаціях такий поліп підлягає видаленню на тлі виношування дитини. Це можливо за умови, що життю жінки загрожує небезпека.
Ендоцервіцит
Цей діагноз означає запалення в цервікальному каналі, причиною якого стають інфекції. Захворювання діагностується під час огляду, при цьому лікар бере та направляє його до лабораторії.
Залежно від типу збудника фахівець підбирає необхідний курс лікування. У майбутніх мам краще використовувати місцеві препарати - вагінальні свічкиабо капсули, що мають протимікробний та протизапальний ефект. Лікарські засобипідбирають з урахуванням терміну та типу інфекційного захворювання. Для запобігання інфікуванню плода лікувати ендоцервіцит обов'язково.
Профілактика
Щоб не виникло ґрунту для непотрібних хвилювань, майбутній мамі важливо стежити за самопочуттям та не ігнорувати своєчасних лікарських оглядів у жіночій консультації. Серйозне значення має підготовка до вагітності, під час якої виключаються будь-які гінекологічні та ендокринні патології, а за необхідності проводиться їхнє лікування.
Також жінка повинна дотримуватися гігієни інтимної зони- щодня підмиватися та часто міняти білизну. Заборонено при вагітності користуватися методом спринцювання, оскільки зовнішній впливна цервікальний канал може стати причиною його інфікування чи травми слизової оболонки. Це стосується і надто активних сексуальним відносинам- бурхливі статеві акти можуть призвести до тих самих наслідків. Детальніше про небезпечні та безпечні пози для сексу при вагітності →
Відповідей
Цервікометрія - ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити стан зіва (внутрішнього та зовнішнього), шийного (цервікального) каналу та його довжину. Під час виношування м'язи матки утримують плід у її порожнині, якщо м'язовий тонус слабшає передчасно, це призводить до укорочення шийки та її розкриття.
Чим менші шийкові розміри, тим вища загроза втрати дитини. УЗД вагітних дозволяє лікарям-гінекологам своєчасно виявити ознаки загрози зриву та запобігти його.
Діагностичні норми цервікометрії при вагітності
Довжина цервікального каналу разом із зовнішнім та внутрішнім зівом - величина змінна. Їх розміри залежать від терміну вагітності та кількості пологів (первородна або багаторожаюча жінка). Чим більший термін виношування, тим, відповідно, розміри цервікального каналу мають бути меншими (канал коротше). При нормальному перебігу вагітності та відсутності загрози зриву:
- у 20 тижневому терміні у нормі розміри перебувають у межах 40 мм.;
- у 34 тижневому терміні – у межах 34 мм.
Якщо довжина шийки матки менше 25 мм., вона оцінюється як коротка, і постає питання про загрозу зриву. Якщо її розміри менше ніж 15 мм. на кінець ІІ триместру – це показник високого ризику переривання вагітності.
Підготовка до дослідження
Даний вид УЗД не потребує спеціальної підготовки, дієти, застосування будь-яких засобів або відміни призначених препаратів. Досить звичайних гігієнічних процедур, та наявності з собою пелюшки (застелити кушетку), а також медичного презервативу (вдягнути на вагінальний датчик/трансдюсер). Перед процедурою необхідно випорожнити сечовий міхур. УЗД виконується за допомогою внутрішньопорожнинного трансдюсера. У нормі процедура безболісна, при виникненні дискомфорту слід негайно повідомити лікаря, який проводить маніпуляцію.
Цервікометрія проводиться за допомогою спеціального внутрішньопорожнинного датчика УЗД і не вимагає спеціальної підготовки жінки. Процедура цервікометрії
Існує кілька методів УЗД, які дозволяють визначити розміри цервікального каналу разом із зовнішнім та внутрішнім зівом. До цих методів належать:
- трансабдомінальне УЗД (через черевну стінку), при його проведенні сечовий міхур повинен бути повним;
- трансвагінальне УЗД (трансдюсер вводиться безпосередньо у піхву).
Незважаючи на наявність двох способів, міжнародні стандарти цервікометрії вимагають, щоб розміри досліджуваної області на УЗД були визначені правильно, якнайточніше від зовнішнього до внутрішнього зіва. Це дозволяє зробити лише дослідження, яке проводиться через вагіну. Обов'язкові умовою його є «порожній» сечовий міхур, т.к. при трансабдомінальному дослідженні сечовий міхур може прикривати внутрішній зів. При процедурі цервікометрії оцінюють насамперед розміри шийки матки – її довжину як основний показник норми та патології. Далі вивчають розширення внутрішнього зіва, стан цервікального каналу, встановлюють наявність пролабування (випинання) у них плодових оболонок при розвитку ІЦН (істимико-цервікальної недостатності). У разі наявності шва в області цервікального каналу уточнюють його розташування.
Випадків виникнення будь-яких ускладнень, що виникають під час проведення дослідження, безпосередньо після процедури або у віддаленому майбутньому не зареєстровано. Як і будь-яке ультразвукове дослідження, трансвагінальне УЗД – найбезпечніший, нетравматичний, точний та інформативний метод визначення норми та патології досліджуваного органу. Метод безпечний як для матері, так і для її малюка.
Трансвагінальне УЗД є найбільш інформативним на початку вагітності. Водночас метод абсолютно безпечний як для жінки, так і для майбутнього малюка. Терміни проведення цервікометрії
Контрольне (скринінгове) дослідження призначають усім вагітним жінкам незалежно від плодовитості вагітності та її первинності. Час проведення цервікометрії збігається зі скринінгомим дослідженням анатомії плода. Якщо у жінки були проблеми з виношуванням у минулому (самоаборт у пізні терміни, передчасне розродження), або при встановленій багатоплідності вагітності, дане обстеження потрібно проводити в більш ранні терміни. У період з 11 по 14 тиждень, під час першого скринінгового дослідження на генетичні аномаліїрозвитку. При загрозі передчасного переривання вагітності може бути призначена моніторингова діагностика УЗД з періодичністю 14 днів, а в деяких випадках і 7 днів.
Показання до цервікометрії. Група ризику
За наявності в минулому самоабортів або раннього переривання виношування ризик втрати плода при поточній вагітності зростає (при одному випадку викидня цей ризик підвищений на 5-10%, якщо було кілька випадків самоаборту, ризик зростає до 20%). При багатоплідності загроза зриву виношування у III треместрі суттєво збільшується. При виношуванні одного плода ризик переривання становить до 1%, при виношуванні дихоріальних двійнят ризик становить вже близько 5%, при виношуванні монохоріальних двійнят ризик зростає на порядок і становить 10%.
З тієї ж причини при проходженні УЗД плода на будь-який термін виношування жінка повинна повідомити лікаря про наявність в анамнезі передчасних пологів/самообігу, оперативні втручання на цервікальному каналі, тобто. про те, що вона належить до групи ризику.
Група ризику, що вимагає пильного контролю за процесом виношування:
- наявність самообігу в пізні терміни або передчасного розродження попередніх вагітностей;
- підозра на ІЦН;
- багатоплідність;
- хірургічні втручання та шви на шийному каналі.
Укорочення шийки матки (ІЦН)
Одна з патологій, що найчастіше зустрічаються - істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), укорочення перешийка і шийки матки. Діагностується стан ІЦН, коли розміри органу не перевищують 25 мм. Причини, що викликають укорочення шийки матки:
- Крупноплідна або багатоплідна вагітність, а також багатоводдя у жінок, які перенесли травматичну дію в ділянці цервікального каналу.
- Спадкові аномалії будови матки. Така патологія трапляється дуже рідко.
- Порушення гормонального статусу під час виношування. Це пов'язано з активацією надниркових залоз плода (на третьому місяці виношування). Якщо у жінки рівень андрогенів у крові в нормі – це не критично, але якщо він підвищений, то додаткова кількість цих гормонів, що виділяється наднирниками плода, призводить до зменшення розміру цервікального каналу. Відбувається безсимптомно, т.к. не супроводжується підвищенням м'язового тонусу всього органу.
- Механічні травми шийки з подальшою її деформацією (наприклад, при накладенні медичних щипців) внаслідок абортів, діагностичних вишкрібаньі т.п.
Багатоплідна вагітністьі велика вага плода безпосередньо призводять до скорочення шийки матки Про розвиток ІЦН може говорити виявлене за допомогою УЗД обстеження розкриття внутрішнього зіва у вигляді вирви. У нормальному станівін зімкнуто. Додатковими причинами ІЦНможуть бути:
- висічення шийного каналу у процесі лікування певних типів патологій;
- травми шийного каналу за попередніх пологів;
- його травми внаслідок само- або медичних абортів.
Подібна патологія вимагає госпіталізації і надалі, якщо стан не прийде до норми, можливого втручання. З цією метою рекомендують постільний режимабо роблять накладання шва (цервікальний серкляж) на шийку, або ставлять спеціальні механічні пристосування. Ці пристрої використовуються для підтримки матки і називаються акушерським пессарієм, що розвантажує.
Укорочення цервікального каналу не вирок. Це лише сигнал про те, що ризик переривання виношування зріс і потрібно знизити інтенсивність фізичних навантажень, а у разі потреби, вчасно провести профілактичні заходи.
Незрілість шийки матки при УЗ-обстеженні
Існує і протилежна проблема - не готовність шийки матки до процесу розродження (незрілість), незважаючи на доношеність вагітності. Причиною цього можуть бути психологічні проблеми(страх перед процесом розродження), анатомічні аномаліїрозвитку органу або операції, в результаті яких стінки цервікального каналу втрачають свою еластичність. Оцінюється готовність за 3-х або 4-х рівневою шкалою. Найчастіше використовуються 3-рівневі шкали. Основними ознаками готовності матки до розродження (зрілості) є:
- її структура, яку прийнято описувати як консистенцію;
- прохідність шийного каналу;
- довжина вагінальної частини;
- відхилення від провідної тазової осі.
Ступінь зрілості шийки матки оцінюється в балах:
| Значення ознаки | Ступінь зрілості, бал | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| консистенція | щільна | розм'якшена, крім області внутрішнього зіва | м'яка |
| довжина, см/згладженість | більше 2 см | 1-2 см | менше 1 см/згладжена |
| прохідність цервікального каналу | зовнішній зів закритий, пропускає першу фалангу пальця | канал шийки проходимо для 1 пальця, є ущільнення внутрішнього зіва | більше 1 пальця, при згладженій шийці понад 2 пальці |
| становище | дозаду | допереду | серединне |
Ступінь її зрілості за 3-х рівневою системою оцінюється в балах від 0 до 10. Від 0 до 3 балів - незріла, від 4 до 6 - дозріває і від 7 до 10 - зріла. У нормі після 37 тижнів настає перехід від незрілого до зрілого стану. У разі незрілості або слабкої зрілості матки виникають проблеми при розродженні. Може бути показана операція - кесарів розтин.
Методи профілактики передчасного вирішення вагітності
У сучасній акушерській практиці найбільше ефективними методамивважаються медикаментозна профілактиката хірургічне втручання (накладення швів на шийку матки) Накладання швів (цервікальний серкляж) – вважається ефективним способомзапобігання передчасному розродження. Існують два варіанти цього втручання. У першому випадку шви накладаються в кінці першого триместру. У другому випадку проводять моніторингову діагностику УЗ. Час її проведення з 14 по 24 тиждень з інтервалом 14 днів. Хірургічне втручанняу цьому випадку вважається виправданим, якщо довжина шийки зменшується до 25 мм і менше. Другий підхід знижує потребу в оперативне втручаннядо 50%. Однак ця операція ризикована для вагітності з наявністю декількох плодів, її проведення може підвищити ризик передчасного розродження.
В якості медикаментозних засобівпрофілактики раннього розродження використовуються препарати прогестерону. Так само як експериментальну методику використовується постановка піхвового песарію. Після застосування механічних або оперативних засобівзапобігання ранньому розродженню трансвагінальне УЗД не роблять.