Ректальне дослідження основних положень хворого. Як проводиться ректальний огляд

Ректальне дослідження (РІ) – важлива діагностична методика, яка дозволяє виявляти захворювання різної етіології. Найчастіше РІ виконують у ході стандартного фізичного огляду за підозри на хвороби кишечника. У статті ми розберемо, що таке ректальне дослідження, Навіщо воно застосовується, і які хвороби виявляє.

РІ

Увага! РІ нездатне точно діагностувати певні захворювання. Проте обстеження допомагає лікарю у пошуку точної причини дискомфорту чи інших скарг пацієнта.

Види обстеження

Ректальне обстеження – поширений та безболісний метод ранньої діагностики раку передміхурової залози, геморою та інших захворювань. Після РІ багато чоловіків відчувають певний дискомфорт.

У процесі обстеження проктолог пальпує ректально розмір, форму товстої кишки. Пальпація прямої кишки може супроводжуватись неприємними відчуттями. У ряді випадків лікар проводить болючі проби. Пацієнт повинен лежати на лівому боці розслабивши ноги та анус. Якщо карцинома росте в бічному напрямку в задній нижній зоні передміхурової залози, вона може бути виявлена під час випробування під тиском. У цьому вся регіоні (так звана периферична зона) розвивається карцинома простати.

Якщо пальцеве обстеження викликає у лікаря підозру на рак чи інші захворювання, це не є остаточним діагнозом. Щоб точно діагностувати певні розлади потрібно провести додаткові діагностичні процедури.

Кишечник

Якщо результат огляду позитивний, лікар випише пацієнтові направлення на проходження колоноскопії, УЗД, біопсії або комп'ютерної томографії. Ці методи дозволять з високою точністю виключити або підтвердити наявність конкретних патологій.

Для виконання дослідження не потрібне проведення загальної анестезії. Однак деякі пацієнти потребують прийому анксіолітичних препаратів, тому що процедура може супроводжуватись дискомфортними відчуттями. У клінічній практиці рідко призначають транквілізатори.

Показання до проведення

РІ вважається частиною повного фізичного обстеження та використовується перед спеціалізованими урологічними, гінекологічними, шлунково-кишковими та неврологічними обстеженнями.

Показання до проведення РІ:

Геморой;
Простатит;
рак передміхурової залози;
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
Функціональні розлади кишківника;
Анальна кондилома;
Запор;
Нетримання сечі;
Анальні тріщини;
Запальне захворювання кишківника (виразковий коліт або хвороба Крона);
Неврологічний дефіцит.

Дослідження допомагає оцінити лікарю ризик розвитку ускладнень при розміщенні ректальних труб та супозиторіїв. За даними Американської асоціації урологів (ААУ), найбільш ефективним методом раннього скринінгуколоректальних ракових захворюваньє РІ. Однак процедура повинна виконуватися тільки після оцінки ризиків і користі лікарем.

Геморой

Огляд ректальними дзеркалами

Для виконання колоректального обстеження використовують кілька поз тіла. Найпростіша для лікаря – попросити пацієнта притиснути коліна до грудей, або лягти на грудну клітку.

При ректальному огляді лікар розсуває руками сідниці пацієнта та перевіряє анус, задню промежину та сідничні складки за допомогою спеціальних дзеркал на наявність кондилом, геморою, саден, виразки, пролежнів, абсцесів або целюліту, а іноді й злоякісних пухлин(наприклад, меланоми чи колоректального ракового захворювання).

Потім лікар засовує вказівний палецьв анус і повільно рухає їм у прямій кишці. Лікар досягає сфінктера та пальпує його. Через кілька секунд після пальпації сфінктер має трохи розслабитись. Лікар звертає увагу промацуванням на напруженість сфінктера. При неврологічних захворюваннях напруженість може слабшати чи бути відсутнім. На останньому етапі лікар пальпує внутрішні структурикишки.

Пальпація внутрішньої частини ануса виконується виявлення внутрішнього геморою. Після видалення пальця з прямої кишки залишки випорожнень досліджуються на наявність крові. Домішка крові у фекаліях може бути відправлена на дослідження до лабораторії.

Після огляду пацієнту необхідно надати суху тканину, раковину з милом та водою, щоб ретельно промити анус та прибрати залишки фекалій із періанальної області.

При обстеженні опасистих пацієнтів можуть виникнути певні проблеми. Деякі з них нездатні нормально розслабляти сідниці, що ускладнює проведення ректальної діагностики.

Для дослідження лікар іноді використовує інструменти, наприклад ректоскоп. Ректоскоп - жорстка тонка трубка довжиною до 30 см, яку перед введенням в анальний канал змочують спеціальними засобами. Цей виддослідження безболісний. Ректоскоп дає лікарю важливу інформаціюпро стан кишечника пацієнта, тому часто застосовується під час стандартного фізичного дослідження пацієнта.

Ректоскоп

Ректальне дослідження простати

Пальпація починається з верхньої частини простати і просувається до основи, щоб визначити розмір та консистенцію залози. Рак передміхурової залози має тверду консистенцію та великий розмір, ніж абсцеси. При гострим простатизаліза може бути ніжною, що може бути показанням до проведення додаткових процедур. Лікарю слід виявляти обережність при маніпулюванні простатою, оскільки існує ризик зараження крові.

Особливу увагу лікар звертає на центральну борозну простати. І тут він оцінює розмір і консистенцію борозни. Насіннєві бульбашки, розташовані поблизу основи простати, ретельно досліджуються фахівцем, тому що ці структури можуть бути відсутніми за певних умов або ракових захворювань.

У ході ректального обстеження оцінюється лише задня частиназалози. Під час проведення ректального огляду виявляється до 70% існуючих злоякісних змін. Наприкінці огляду уролог може взяти частину тканини для подальшого аналізу наявність патологічних змін. Остаточне медичне рішення ставиться після проведення додаткових обстежень.

Пухлина

Протипоказання

У дослідження відсутні абсолютні протипоказаннядо проведення, проте слід виявляти обережність під час огляду немовлят і дітей. Потрібно уникати сильного натискання, особливо на простату, у пацієнтів з тяжкою нейтропенією, абсцесами простати або простатитом. Стара медична приказкаговорить: «єдина причина, через яку не варто проводити ректальне дослідження, – відсутність прямої кишки у пацієнта та вказівного пальця у лікаря».

У медицині дослідження проводиться з пацієнтом у безпечному положенні у разі ризику виникнення вазовагального непритомності (нерідка подія, особливо у молодих чоловіків). Пацієнта слід посадити у безпечне положення на м'яку поверхню. При непритомності потрібно допомогти пацієнтові лягти у нормальну позу.

Вазовагальне синкопе лікують внутрішньовенними вливаннями електролітів, глюкози та рідини. У дуже рідкісних ситуаціях виникає інфекція в ділянці простати, яку доводиться лікувати за допомогою антибіотиків та супозиторіїв. Були відмічені випадки загибелі пацієнтів внаслідок зараження бактеріями крові. Однак такі ситуації виникають винятково рідко та обумовлені неуважністю медперсоналу (використанням нестерильних рук для обстеження) або поганою гігієною пацієнта.

Порада! Перед РІ необхідно обов'язково промити задній прохід, щоб знизити ймовірність занесення інфекції. Недотримання гігієни може призвести до непередбачуваних наслідків.

Пальцеве дослідження прямої кишки служить виявлення патології вихідної частини кишечника і сусідніх органів. Перевага - відсутність потреби у складній апаратурі. При зверненні до проктолога пацієнти повинні розраховувати на обов'язковий оглядануса та пальпацію нижньої ректальної зони. Спосіб входить до стандарту безкоштовного первинного обстеженняхворих при підозрі на патологію у малому тазі, проводиться у медичних закладах амбулаторного типу та стаціонарах.

Методика використовується урологами у пальпації простати у чоловіків, гінекологами для діагностики хвороб внутрішніх статевих органів у дівчат до початку статевого життя та у жінок, якщо необхідно скласти думку про наявність інфільтрації склепіння очеревини у малому тазі. Набагато ретельніше проводиться огляд, якщо пацієнт під час відвідування лікаря підготовлений, не напружує м'язи живота, не нервує.

Метод простий, але надає надійну інформацію. З з'ясування скарг, історії їх розвитку та пальцевого дослідженняпочинається попереднє побудова діагнозу хвороби кишечника, перитоніту, статевих органів. Рішення щодо необхідності застосування колоноскопії, рентгенівського та іншого обстеження, огляду прямої кишки аноскопом, ректороманоскопією формується залежно від результатів пальпації.

Дослідження включає аналіз стану шкіри навколо анального отвору, розмір гемороїдальних вузлів, ступінь збільшення часток передміхурової залози, тонус зовнішнього м'язового сфінктера.

Показання

Для ректального огляду людей старше 40 років показання визначаються цільовою профілактичною перевіркою на патологію прямої кишки. Вік підвищує ризик виникнення новоутворень, особливо в осіб чоловічої статі. Тому для виконання процедури на долікарському етапі в оглядових кабінетахполіклінік є підготовлені фельдшери. До них чоловіків направляють із реєстратури щорічно.

Завдання середнього медичного працівника – виявлення неясної освіти. Часто це відбувається при зверненні до лікаря з приводу не пов'язаного з проблемами прямої кишки. Свій висновок фельдшер передає лікарю, щоб «не проґавити» і дообстежити пацієнта. Іноді люди обурюються, твердять, що їх нічого не турбує. Але медицині відомо, що початкова стадія раку прямої кишки протікає безсимптомно, а при зростанні простати до перетискання сечовипускального каналуможлива тільки хірургічна допомога. Контакт із пацієнтом та роз'яснення лікаря допомагають довести доцільність подальших дій.

Дослідження показано як процедура первинної діагностики, якщо виникли скарги на таке:

хвороблива дефекація;
неясні болі в животі, задньому проході, ділянці таза, промежини;
поява слизово-кров'яних виділень на калових масах;
нетримання газів та калу;
почуття стороннього предметав анусі;
тривалі запори або проноси, які не пов'язані з бактеріальним кишковим ураженням;
«гулі» навколо ануса;
утруднене випромінювання сечі;
збій циклічності менструацій у дівчат та жінок.

Обстеження має значення при підозрі:

на новоутворення;
на кишкову непрохідність;
на неясне джерело кровотечі.

Протипоказання до дослідження

Пальпація не показана:

якщо є значне звуження анального проходу;
при інтенсивних болях у зоні ануса, відсутність можливості знеболити процедуру.

Для анестезії використовується мазь із Дикаїном.

Що дає змогу виявити?

Пальцеве надає можливість виявити:

звуження діаметра прямої кишки або анального каналу через зростання пухлини, рубців, аномалій розвитку у дитини (важливо з'ясувати до аноскопії та ректороманоскопії, щоб уникнути ускладнень);
збільшені гемороїдальні вузли;
випадання прямої кишки та її слизової (визначається еластичністю, рухливістю);
сторонні тіла;
змінений тонус кишкових сфінктерів;
інфільтрати у навколишніх тканинах (парапроктит);
зміни структури та анатомічного положення крижового відділухребта після травм, переломів;
новоутворення матки, придатків, у чоловіків - аденому передміхурової залози;
наявність інфільтрації у тазових поглибленнях очеревини;
тріщини та нориці.

Важливо! Пальпація дозволяє виявити патологію задньої стінки прямої кишки. Ця зона погано проглядається при ректороманоскопії.

У діагностиці однаково цінні відомості, що заперечують залучення до патології ректального відділу кишечника. Наприклад, визначення джерела кровотечі більш високому рівнізнадобиться колоноскопія, фіброгастроскопія.

Отвори нориць на слизовій оболонці видно при розсуванні складок шкіри, що оточують анус. Щоб з'ясувати зв'язок свищевого ходу в параректальній зоні з прямою кишкою, канал, що утворився, вводиться зонд. Пальцем контролюється його влучення в порожнину кишки.

При виявленні запального інфільтрату в клітковині (парапроктиту) лікар повинен описати щільність, межі, наявність у центральній частині розм'якшення, рухливість.

Обмацування увігнутої частини крижів дозволяє виявити переломи крижів, сідничних кісток, куприка, наявність усунення уламків. Якщо пацієнт страждає від деструктивних змін у головці стегнової кістки(Пухлина з розпадом, ураженням вертлужної западини), при вивиху стегна корисним виявляється порівнювання пальпації стеки ампули прямої кишки зліва і праворуч. Виявляється локальна болючість, кісткові нарости, патологічні виступи.

При звуженні ампулярної частини лікар вивчає його ступінь проходження пальця, локалізацію, рухливість, форму, характер інфільтрату.

Для підтвердження злоякісної пухлини у IV стадії важливою ознакоювважається метастаз Шнітцлера, що виявляється пальпаторно між маткою, сечовим міхуромта прямою кишкою. Він відчувається через передню ректальну стінку як бугристого освіти. У чоловіків зазвичай вище за простату.

Щоб повніше уявити поширеність дифузного перитоніту в черевної порожнининеобхідно ректальне дослідження. Воно уточнює присутність гною в малому тазі, яке визначають по випинання та провисання прямої кишки по передній стінці з розм'якшеним центром.

При низькій кишкової непрохідностіпальпаторно лікар виявляє атонію сфінктера, значне розширення спорожнілої основної частини прямої кишки. Зустрічається при завороті у зоні сигми.

Підготовка до обстеження у проктолога

Процедура пальпації прямої кишки досить неприємна. Ступінь дискомфорту зростає, якщо пацієнт не підготовлений до огляду. Лікар намагається отримати необхідну інформацію, а для людини дії видаються грубими та болючими. Для підготовки необхідно прийти на прийом із очищеним кишечником.

Це досягається попереднім дотриманням дієти, послабленням випорожнень за допомогою спеціальних препаратів, очисними клізмами.

Лікарі призначають для усунення калу з кишківника препарати на основі поліетиленгліколю (Фортранс, Ендофальк). Вони блокують всмоктування рідини з товстого кишківника, тому кал виходить м'якими порціями, не дратуючи слизову оболонку. Приймати слід за схемою відповідно до інструкції. Необхідно в розрахунках врахувати, що останнє спорожнення має відбутися вранці перед дослідженням.

Препарати неприйнятні для пацієнтів похилого віку, людей із захворюваннями серця, гіпертензією. Відповідно до схеми доведеться випити значну кількість рідини з розчиненим порошком. У таких випадках рекомендуються легкі рослинні проноси, які слід приймати 3 дні поспіль.

Інший варіант - увечері напередодні дослідження провести 2 очисні клізмиводою по 2 л, останнє клізміння роблять рано-вранці. Можна ще простіше звільнити кишечник за допомогою стандартних мікроклізмів Адюлакс, Норгалакс, ректальних гліцеринових свічок. Цей спосіб не підходить людям із колітом, алергічними реакціями.

Дієта

Дієтичний режим має на меті звільнення кишечника від газів, калових мас. Перед процедурою достатньо змінити раціон на добу. Щоб усе з'їдене всмокталося в тонкому кишечнику, необхідно:

вживати лише рідку відварену їжу;
відмовитися від усіх продуктів, що сприяють газоутворенню (кондитерські вироби, каші, овочі, фрукти, бобові, незбиране молоко);
попередити затримку перетравлення важких речовин із тваринного жиру, гострих смажених м'ясних та рибних страв, соусів, приправ, кетчупів;
більше пити води, відвар шипшини.

Останній легка вечерядозволено за 12 годин до дослідження.

Що взяти із собою на огляд?

Зазвичай проктологи дають роздруковану "Пам'ятку" про підготовку до пальцевого дослідження. У ній зазначено, що потрібно взяти до кабінету.

Можливо, стане в нагоді пелюшка, якщо в установі немає одноразових простирадл.
Сором'язливим рекомендується заздалегідь придбати в аптеці труси з прорізом в області ануса, тому що доведеться знімати спідню білизну (штани, труси).
Вологі серветки для гігієни після процедури.
З документів не слід забувати паспорт та страховий поліс.

Техніка виконання проктологічного дослідження

З технікою виконання пальцевого дослідження добре знайомі лікарі різних спеціальностей (проктологи, хірурги, урологи, травматологи, гінекологи). Положення пацієнта вибирається лікарем залежно від гаданої мети огляду, може змінюватися під час процедури. Застосовуються:

лежаче на боці з притиснутими до грудей колінами;
на спині;
колінно-ліктьове;
у гінекологічному кріслі.

Для кращої доступності верхніх відділів пацієнта просять "присісти на палець". Ознаки нависання при перитоніті та абсцесі виявляють, якщо хворий лежить горизонтально.

Спочатку проводиться ретельний огляд зовнішнього заднього проходу. Виявляють:

мокнення та подразнення шкіри (розчісування, мацерацію, дерматит);
свищеві ходи;
збільшення гемороїдальних вузлів;
тромбоз та випадання внутрішніх вузлів, слизової оболонки, кишки;
папіломатозні розростання;
атонію та недостатню герметичність закриття сфінктера;
пухлина.

За потреби пальцевого дослідження прямої кишки лікарі застосовують 3 методики. Кожна має свої переваги та призначення.

Однопальцева – в анус вводиться лише вказівний палець. Проводиться обмацування стінок каналу, перевіряється тонус сфінктера, еластичність слизової оболонки, розташування та величина статевих органів, структур крижів.
Дворучна (бімануальна) – додатково до однопальцевого способу іншою рукою лікар промацує надлобкову ділянку, визначає рухливість кишки та інфільтрату по відношенню до статевих органів.
Двопальцева – застосовується у діагностиці пухлин у жінок. Палець однієї руки введений у пряму кишку, інший – у піхву. Пальпаторно намагаються визначити локалізацію пухлини, її розмір, рухливість.

Методика важлива у діагностиці патології верхньої частини ампулярного відділу, що оточує клітковини для виключення парапроктиту, пресакральної кісти.

Спочатку лікар перевіряє властивості стін анального проходу. З появою больової реакції уточнюється локалізація, тонус сфінктера. З просуванням вглиб ампули відчувається величина просвіту, чоловіки пальпується передміхурова залоза, в жінок - матка і перегородка з піхвою. Оцінюється щільність оточуючих тканин, цілісність кісток. Коли палець витягується з кишки, лікар перевіряє вид відокремлюваного, кількість слизу, кров, гній.

Алгоритм

Алгоритм пальпаторного вивчення ректальної зони достатньо відпрацьований, щоби не пропустити патологію. Він складається з наступних етапів:

укладання пацієнта у відповідній позі;
обробка рук лікаря та надягання рукавичок;
огляд ануса, промежини;
якщо у пацієнта виражена больова реакція на дотик, проводиться місцеве знеболювання;
змащування вазеліном вказівного пальця;
поступове просування пальця усередину кишки;
визначення тонусу сфінктера (у нормі він повинен щільно оточувати палець);
діагностичне обмацування стінок, сусідніх органів, при виявленні патології; визначення точної локалізації, щільності, форми, характеру поверхні, зв'язку зі статевими органами;
додаткова пальпація в положенні пацієнта навпочіпки, при напруженні;
огляд рукавички після виведення пальця.

Процедура безпечна, при правильному виконанніне викликає несподіваних наслідків.

У жінок

при захопленні важкими видами спорту, а також небезпечними для прямої кишки (велосипедним та кінним);
при плануванні вагітності;
після пологів;
щорічно у віці 45 років та старше.

Обстеження допомагає запобігти розвитку геморою, виявити початкову стадію раку, поліпів.

У жіночому організмідопереду від прямої кишки лежать матка та піхва. Іноді хірурги плутають анатомічні структуриз пухлиною.

Важлива ознака – виявлення випинання передньої стінки через скупчення крові, гною чи пухлини, локалізованої у прямокишково-матковому заглибленні. Патологія називається абсцесом Дугласового простору. Супроводжується різким підвищенням температури, проносом зі слизом, помилковими позивами, болями в животі.

У чоловіків

У чоловічому організміпоряд із прямою кишкою лежать сечовий міхур, уретра, передміхурова залоза та насіннєві бульбашки. Простата пальпується через передню стінку на глибині 5-6 см у вигляді щільного тіла, що складається з двох часточок і перешийка.

Урологи досліджують розмір, консистенцію, характер поверхні залози, відзначають ступінь хворобливості.

Зміни описуються як:

зростання розмірів та щільності - типово для гіперплазії при доброякісному перебігу;
твердість за типом хрящової тканини, бугристість, пов'язаність зі стінками таза - вказують на злоякісну пухлину;
Інтенсивна болючість на тлі збільшення – говорить за гострий простатит.

Якщо запалення локалізується у насіннєвих бульбашках, хвороба називається везикулітом. Вони пальпуються у вигляді валиків за верхнім полюсом передміхурової залози.

Дуглас-абсцес у чоловіків розташовується у прямокишково-міхуровому заглибленні. Нависання передньої стінки називають симптомом Блумера.

У чому переваги та недоліки методу?

Без пальпаторного дослідження прямої кишки лікарі не можуть зробити остаточних висновків про патологію, стадії запалення, ефективність лікування.

До переваг методики відносять:

простоту процедури навіть для лікаря-початківця освоїти нескладно будь-яким фахівцям;
малий час за тривалістю;
виключення необхідності застосування інструментів та обладнання;
доступність для пацієнтів;
мінімум протипоказань.

Недоліками вважаються:

суб'єктивність оцінки залежно від досвіду лікаря;
неможливість судження про походження пухлинного росту, його злоякісність;
відчувається пацієнтом дискомфорт;
необхідність підготовки.

Наявність недоліків не применшує значення пальцевого дослідження у діагностиці хвороб прямої кишки, урологічної патології. Людям із груп ризику слід проходити процедуру щорічно, щоб не допустити виникнення занедбаної стадіїхвороби.

Але попри розвиток технічного прогресу, кожен фахівець проводить огляд самостійно з допомогою власних рук.

Так, особливу значущість набуло саме пальцеве ректальне дослідження, що дозволяє вже за першого огляду попередньо визначитися з діагнозом у пацієнта.

Пальцевий метод дослідження: основи

З назви вже стає зрозумілим принцип проведення представленого дослідження.

Так, фахівець за допомогою пальця, що вводиться в пряму кишку пацієнта, що звернувся за допомогою та скаргами на біль у задньому проході, може провести діагностику та на підставі результатів призначити лікування.

Представлене дослідження дозволяє не звертатися до проведення будь-якого інструментального обстеження, що може стати болючим для пацієнта.

Цілі проведення пальцевого ректального дослідження полягають у наступних аспектах:

Фахівець, вислухавши скарги пацієнта, вже складає у себе припущення про неприємну ситуацію, що виникла, і захворювання в цілому. Як правило, на одному припущенні лікування не призначається, тому йому необхідно підтвердити свої припущення. Для цього і проводиться пальцеве дослідження одразу ж під час огляду в кабінеті лікаря.
Також на підставі представленого дослідження фахівець може призначити пацієнту додаткове інструментальне обстеженнята діагностику для точного визначенняхарактеру захворювання.

З вищевикладеного слід, що пальцевий метод дослідження дуже інформативний і пацієнтові відмовлятися від нього годі було.

Показання до обстеження

Пальцеве обстеження проводиться не всім і не завжди.

Тут є свої свідчення до проведення, де присутні:

скарги пацієнта на біль унизу живота;
якщо у пацієнта відзначається порушення функцій сечостатевих органів та кишечника;
скарги на біль в анальній ділянці, при дефекації;
за наявності вже діагностованого геморою та супутніх йому недуг, щоб визначити ефективність лікування;
профілактичне обстеження чоловіків після 40 років з метою запобігти розвитку захворювань простати;
обстеження жінок старше 40 років для виявлення та профілактики захворювання статевих органів (якщо немає можливості провести пальцеве обстеження безпосередньо).

Пальцеве ректальне обстеження дозволяє виявити розвиток патології, що сприяє початку своєчасного лікування.

Також фахівець за допомогою такого огляду може визначити необхідність проведення додаткового інструментального дослідженняу вигляді ректоскопії, колоноскопії чи аноскопії.

Можливості дослідження

За допомогою розглянутого типу обстеження можна визначити цілу низку параметрів, до яких входять:

стан тканин та слизової оболонки кишечника;
визначення тонусу анального каналу;
можливість подальшого дослідження та його характер;
загальний стан оболонки ділянок кишківника, які задіяні у людини під час дефекації;
норму функціонування тканин, розташованих біля наведених вище ділянок;
колір та структура, а також за допомогою додаткових досліджень бактеріологічний склад виділень.

На перший погляд, пальцеве обстеження кишечника не здається інформаційним.

Однак з його допомогою можна виявити такі небезпечні новоутворення, як внутрішні гемороїдальні вузли, різні пухлини та поліпи, анальні тріщини (тут також можна визначити форму), збільшення передміхурової залози, сторонні тіла, запальні інфільтрати.

За допомогою пальцевого дослідження можна діагностувати недостатність анального сфінктера та навіть зміни внутрішніх статевих органів у жінок.

Як проводиться дослідження

Ректальне дослідження проводиться у певному положеннітіла хворого, яке безпосередньо залежить від скарг та больових відчуттівтобто при підозрі в якомусь конкретному захворюванні.

Тут виділяють такі можливі положення для обстеження:

пацієнт лежить на боці, його коліна зігнуті – поза дозволяє визначити захворювання прямої кишки та наявність новоутворень;
пацієнт знаходиться в колінно-ліктьовій позі – дослідження дозволяє визначити ступінь та форму новоутворення, а також виявити ушкодження слизової оболонки прямої кишки;
пацієнт лежить на спині в гінекологічному кріслі або на кушетці з пригнутими ногами, які розставлені широко в різні сторони- Така поза використовується для визначення захворювань сечостатевої системи у жінок та сечового міхура у чоловіків;
пацієнт сидить навпочіпки – за необхідності обстеження верхніх відділів прямої кишки;
пацієнт лежить на спині на кушетці, витягнувши руки і ноги у прямому положенні – поза необхідна виявлення перитоніту чи абсцесу.

Розрізняють три методики пальцевого дослідження прямої кишки:

Однопальцеве обстеження – лікар змащує вказівний палець вазеліном та вводить його у пряму кишку, розпочавши огляд. Таким чином, фахівець може розпізнати стан стінок анального каналу, виявити будь-які новоутворення, перевірити стан внутрішніх статевих органів (шийку матки, вагінальну перегородку, стан простати у чоловіка). За допомогою однопальцевого методу фахівець може промацати криж і куприк, оскільки іноді біль у пахвинній ділянці та внизу живота може бути викликана саме пошкодженням нижньої частини хребта. Після того, як лікар виймає палець, він досліджує слиз, що залишився, де нерідко можна виявити гній, кров та інші неприємні та ненормальні виділення.
Двопальцеве обстеження – лікар використовує палець однієї руки, вводячи його у пряму кишку і палець другої руки, натискаючи їм у зоні лобка. Таким чином можна дослідити і виявити захворювання або пухлини в верхньому відділіпрямої кишки або тазової очеревини. За допомогою представленої методики дослідження фахівець також визначає рухливість стінки прямої кишки до піхви у жінки.
Дворучне обстеження – метод проведення процедури практично не відрізняється від двопальцевого, крім використання пальців другої руки. У чоловіка проникнення пальця в цьому випадку здійснюється в анальний отвір, а у жінок може проходити через піхву, якщо є підозри на злоякісні пухлини на передній стінці прямої кишки.

Як проводиться пальцеве ректальне дослідження прямої кишки - наочне відео:

Пальцеве ректальне дослідження прямої кишки - важливе обстеження, без якого не обходиться жоден прийом проктолога, найчастіше використовує його і гінеколог.

Але у представленого обстеження є протипоказання у вигляді сильного больового синдромута різкого звуження заднього проходу. І тут цей метод огляду можливий у разі усунення протипоказань.

Допомога при хворобах вен.

Копіювання матеріалів дозволено лише із зазначенням першоджерела.

Приєднуйтесь до нас та стежте за новинами у соціальних мережах

Категорії розділу

Пошук

Пальцеве дослідження прямої кишки

Ректальне дослідження

Ректальне дослідження (per rectum) пальцеве обстеження прямої кишки є найбільш простим і досить інформативним методом дослідження прямої кишки.

Пальцеве дослідження прямої кишки застосовується як із профілактичних оглядах, і при діагностиці захворювань аноректальної зони.

Показання до ректального дослідження:

Особи старше 40 років підлягають ректальному дослідженню 1 раз на рік як скринінг раку прямої кишки.

Діагностика патологічних процесів у аноректальній зоні.

Підозра на запальні та онкологічні процесиу малому тазі, захворювання простати, матки.

Техніка ректального дослідження:

Положення пацієнта колінно-ліктьове або лежачи на лівому боці з наведеними до живота ногами.

Проводиться візуальний огляд області ануса щодо наявності гемороїдальних вузлів, поліпів, папілом, анальних тріщин, змін шкіри періанальної області. Потім вказівним пальцем у рукавичці, рясно змащеним вазеліновим маслом починають обережне дослідження прямої кишки на всю довжину пальця. При дослідженні можна визначити тонус сфінктера, наявність патологічних утворень на стінках анального каналу та прямої кишки, наявність патологічних виділеньз прямої кишки, форму та консистенцію простати, болючість стінок прямої кишки та ін.

Протипоказання до ректального дослідження:

Гострі запальні процеси в області ануса, при яких пальцеве дослідження різко болісно (гострий геморой. анальна тріщина). У цьому випадку слід обмежитися візуальним оглядом ануса та періанальної області та утриматися від пальцевого дослідження, яке обов'язково потрібно провести пізніше, після усунення гострих запальних явищ.

Техніка пальцевого дослідження прямої кишки;

а) початок дослідження; б) введення пальця в анальний канал; в) вивчення ампулярного відділу прямої кишки.

Пальцеве дослідження прямої кишки виконується вказівним пальцем кисті, на яку одягнена гумова рукавичка, змащена вазеліновим маслом, вазеліном або рідким милом (рис. 1). Положення досліджуваного може бути різним: 1) колінно-ліктьове; 2) плече-ліктьове; 3) стоячи зі зігнутими в тазостегнових суглобахногами та нахиленим уперед тулубом; 4) лежачи на боці (спиною або обличчям до досліджуючого) з колінами, що приведені до живота; 5) лежачи на спині та зігнутими в колінних суглобах ногами; 6) « навпочіпки » з натужуванням живота.

Пальцеве дослідження стінки анального каналу слід виконувати ретельно і методично по всьому колу, звертаючи увагу на наявні ущільнення, складки, рубці, інфільтрати, тріщини, нориці, збільшені гемороїдальні вузли. Одночасно слід з'ясувати стан куперових залоз у чоловіків шляхом промацування двома пальцями зони попереду ануса вказівник.

ним пальцем, що у просвіті кишки, і I пальцем, покладеним на промежину. По передній стінці прямої кишки промацується передміхурова залоза у чоловіків, у жінок - шийка матки, яка іноді приймається за пухлину.

Досліджуючи пальцем пряму кишку перевіряють стан анального рефлексу Россолімо: скорочення сфінктера при подразненні шкіри анальної або періанальної області.

При виведенні пальця з кишки необхідно звернути увагу «Циферблат на можливі сліди крові, гною, годинника» для орієнтації н

протоколювання процес-слизу, кольору калу на рукавичці.

Пальцеве дослідження прямої кишки та аналіз калу на приховану кров

Рекомендується щорічно проходити пальцеве дослідження прямої кишки та здавати кал для аналізу на приховану кроввсім особам віком від 40 років. Під час пальцевого дослідження лікар, пальцем у рукавичці, обмацує пряму кишку зсередини для виявлення патологічних утворень. У цей час можна зробити паркан калу для аналізу на приховану кров. Крім цього, одночасно проводиться обстеження передміхурової залози у чоловіків.

Аналіз калу на приховану кров є важливим скринінговим методом виявлення колоректального раку і поліпів. Для пухлин цього характерна кровоточивість з потраплянням крові в кал. Зазвичай неозброєним поглядом не видно невеликої кількості крові, перемішаної з калом. Під час проведення аналізу на спеціальну картку наноситься невелика кількість калу. Зазвичай забирається три послідовні зразки калу. Використання аналізів калу на приховану кров дозволяють виявити мікроскопічні кількості крові. Дані тести є достовірними та недорогими. При позитивному аналізі калу на приховану кров ймовірність наявності поліпа товстої кишки дорівнює 30-45%, а ймовірність раку товстої кишки становить 3-5%. Якщо колоректальний рак виявлено за подібних обставин, то діагностика вважається ранньою, а довгостроковий прогноз – сприятливим.

Позитивний результат аналізу калу на приховану кров не обов'язково означає наявність у пацієнта раку товстої кишки. Кров у калі може з'являтися і за інших станах. При виявленні у калі прихованої крові проводиться додаткове обстеження, В тому числі іригоскопія, колоноскопія та інші тести. Це дозволяє виявити наявність або відсутність колоректального раку і виявляє джерело кровотечі. Крім цього, негативний результат аналізу калу на приховану кров не означає відсутність колоректального раку чи поліпів. У багатьох пацієнтів із товстокишковими поліпами результат тесту на приховану кров є негативним. Гнучка сигмоїдоскопія або колоноскопія проводиться навіть при негативних результатахтесту на приховану кров при підозрі на пухлини товстого кишечника, а також за наявності високого ризикурозвитку колоректальних поліпів та раку.

ЗАПИС НА КОНСУЛЬТАЦІЮ за телефоном 951

Дослідження прямої кишки

Зазвичай проводять при колінно-ліктьовому положенні хворого. При тяжкому станіхворого, пряму кишку досліджують у положенні лежачи на боці з наведеними до живота ногами, або у положенні лежачи на спині із зігнутими в колінах і дещо розведеними убік ногами. Бажано проводити дослідження після дефекації. Лікар перед дослідженням одягає гумові рукавички.

Спочатку, розвівши сідниці, оглядають задній прохід і прилеглу до нього шкіру сідниць, промежини та крижово-кіпцевої області. Це дозволяє виявити тріщини заднього проходу, зовнішні гемороїдальні вузли, свищеві ходи, поверхнево розташовані пухлини, бородавчасті розростання (кондиломи) та ін.

Далі необхідно попросити хворого напружитись. При цьому можна виявити випадання слизової прямої кишки, а також виявити невидимі при звичайному огляді гемороїдальні вузли та низькорозташовану пухлину прямої кишки.

Потім приступають до пальцевого дослідження прямої кишки. За наявності вираженої хворобливості в області заднього проходу та прямої кишці необхідно перед проведенням пальцевого дослідження змастити анальний отвір розчином місцевого анестетика, а також ввести змочену ним турунду у просвіт кишки намін.

Попередньо змастивши вазеліном вказівний палець правої руки, обертальним рухом поступово вводять через анальний отвір в пряму кишку. Одночасно визначають тонус сфінктера прямої кишки. У нормі він повинен щільно охоплювати палець, що вводиться. Після того, як палець на всю довжину введений у пряму кишку, відзначають наявність у її просвіті калових мас та визначають гладкість поверхні слизової оболонки. Крім того, через бічні та задню стінки кишки пальпують параректальну клітковину, потім через передню стінку кишки у чоловіків обмацують передміхурову залозу, а у жінок – дугласовий простір та матку.

За наявності у просвіті кишки пухлиноподібних утворень визначають їхню локалізацію (передня, задня або бічні стінки кишки), форму, розміри, характер поверхні, консистенцію, змішаність, наявність флюктуації, болючість. Це дозволяє відрізнити пухлинну освіту від внутрішнього гемороїдального вузла.

Для виявлення більш високорозташованої пухлини доцільно провести пальцеве дослідження прямої кишки в положенні хворого навпочіпки, попросивши його при цьому напружитися. Закінчивши пальпацію, виводять палець з кишки та оглядають рукавичку, звертаючи увагу на забарвлення калових мас та наявність патологічних домішок (кров, слиз, гній).

Огляд та пальцеве дослідження прямої кишки

Огляд та пальцеве дослідження прямої кишки проводять при хронічних та гострих захворюванняхїї та органів черевної порожнини, а також при профілактичному огляді (диспансеризації) хворих.

Положення хворого - на боці, колінно-ліктьове, навпочіпки в стані натужування. При простому огляді анального отвору та періанальної зони промежини можуть бути виявлені зовнішні гемороїдальні вузли, випадання прямої кишки, кондиломи періанальної області, поліпи, що випали з прямої кишки, хронічний і гострий парапроктит. При огляді в положенні навпочіпки і одночасному різкому напруженні видно внутрішні вузли, що виходять через анальний отвір, приховані зазвичай при огляді без натужування, поліпи на довгій вузькій ніжці, а також випадання прямої кишки.

Огляд прямої кишки зазвичай доповнюють її пальцевим дослідженням, а також за допомогою інструментів (ректороманоскопією).

Пальцеве дослідження - найпростіший та інформативніший метод.

Вказівний палець одягненої в рукавичку руки рясно змащують жиром і укладають долонною поверхнею на область анального отвору. Анус теж змащують вазеліновим маслом чи іншим індиферентним жиром. Після цього палець обережно та повільно вводять в анальний канал. Проводячи пальцем по периметру кишки, пальпують слизову оболонку та стінку кишки в межах досяжності. При цьому визначають тонус сфінктера, рельєф внутрішньої оболонки кишки, зміни сфінктера та консистенції тканин стінки, а також випинання та можливі перешкоди (пухлини).

Особливо відповідальним моментом пальцевого дослідження є висновок про наявність або відсутність пухлини та тазового інфільтрату. Останній визначається за нависанням передньої стінки прямої кишки та її консистенції (щільність, а при абсцедуванні - майданчик розм'якшення в центрі інфільтрату). Іноді за інфільтрат приймають шийку матки, що випинається в просвіт прямої кишки, нерідко болючу, особливо при глибокої пальпації. Відмінними ознакамиїї від тазового інфільтрату є більш різке вистояння, чіткі контури, невеликий діаметр, можливість глибокого занурення пальця попереду до переднього склепіння піхви. Цього не можна зробити за інфільтрату.

Як виконується ректальне дослідження?

Сучасна медицина пропонує безліч різних методівдіагностування прямої кишки та товстого кишечника людини

Багато захворювань, саме цього відділу травної системи, на початкових стадіяхпроходять без яскравих симптомів, і саме обстеження та діагностика допоможуть виявити причину захворювання-початківця і без проблем вилікувати людину.

Статистика щодо захворювань прямої кишки зростає. Дедалі частіше з такими проблемами стикаються люди молодого віку.

Методи обстеження прямої кишки

пальцеве ректальне дослідження прямої кишки;
колоноскопії. Проводиться за допомогою колоноскопа. Ним можна повністю дослідити весь товстий кишечник. В анальний отвір вводять тоненьку трубку, на кінці якої знаходиться камера, вона відтворює відео на монітор. Так можна візуально оцінити стан кишечника та побачити осередки запалення;
аноскопія. У пряму кишку вводиться аноскоп. Він розширює її й лікареві, через невеликий просвіт, видно слизову оболонку і всі утворення, які там є. Цей спосіб дає чітке уявлення про локалізацію патології;
ректороманоскопія. Це обстеження призначається після проведення пальпації, коли на рукавичках залишаються гній, кров чи слизові виділення. Процедура дозволяє глибше, до 35 сантиметрів, вивчити стан сигмовидної кишкита визначити захворювання. Перед проведенням проводяться очисні клізми;
іригоскопія. Товста кишка, через задній прохід, заповнюється розчином барію і робиться рентген знімок. Цей розчин заповнює всі ділянки кишок і на знімку видно нарости, поліпи, пухлини, нориці та інші патологічні утворення.

Більшість лікарів віддають перевагу першим, з вище перерахованих, методам обстеження.

Пальцеве обстеження у проктології

Що таке ректальне дослідження? Ректальне обстеження – це промацування прямої кишки пальцями фахівця.

Цей спосіб дає можливість виявити патології та різні проблеми у пацієнта:

оцінити стан слизової оболонки прямої кишки;
оцінити роботу сфінктера;
визначити наявність патологій у задньому проході;
промацати можливі пухлини, поліпи, різні запалення;
можна відчути звуження каналу;
наявність кісти;
можна оцінити роботу статевої системи;
визначити наявність сторонніх тіл;
виявити внутрішні гемороїдальні шишки;
анальні тріщини;
будь-які запальні вогнища;
збільшення передміхурової залози у чоловіків;
різні зміни жіночих статевих органів.

Пальцеве ректальне дослідження є самим найкращим способомдіагностики

Більшість апаратів не можуть проникнути у всі важкодоступні місця та не повністю обстежують кишечник. Лише лікар, пальцевим промацуванням, дасть 100% відповідь.

У 80% випадках рак тонкої кишки виявляється саме пальпацією заднього проходу.

Лікар проводить цю процедуру, спираючись на такі скарги та симптоми:

пацієнт скаржиться на періодичну, частий більвнизу живота;
людина страждає на запори, проноси;
порушується робота кишківника;
запалення тазової клітковини – парапроктит;
з метою діагностувати захворювання;
при запаленні передміхурової залози у чоловіків;
різні захворювання, запалення, наявність чи можливість пухлин жіночих органів, що несуть репродуктивну функцію;
патології куприка;
виділення з анального отвору

Пальпація прямої кишки проводиться:

лежачи на одному боці, ноги зігнуті в колінах і притиснуті до живота;
колінно-ліктьове положення. Пацієнт ставати на лікті та коліна;
на гінекологічному кріслі, ноги зігнуті в колінах і руками притиснуті до живота;
лежачи на спині. Ноги зігнуті в колінах і розставлені в різні боки;
навпочіпки, якщо потрібно промацати верхні відділи прямої кишки.

Позу лікар визначає сам, залежно від підозр, ймовірних діагнозів, супутніх захворюванняхта скарг хворого.

Перед початком огляду лікар повинен оглянути анальний отвір і переконається, що там немає тріщин, гемороїдальних вузлів, запальних процесів, почервоніння, патологічних виділень, абсцесів.

Підготовка та методика проведення

Ректальний огляд не потребує ретельної та довгої підготовки з боку пацієнта. Йому досить просто звільнити кишечник та сечовий міхур перед процедурою, природним шляхомта провести гігієнічні процедуриз милом.

Проведення процедури, крок за кроком:

Пацієнт роздягається нижче за пояс і займає одну з поз. Під час огляду, на прохання лікаря, поза може змінюватись.
Лікар обробляє руки спеціальним розчином і одягає стерильні одноразові рукавички.
Вказівний палець добре змащують вазеліном або іншим кремом, так само, як і анальний отвір хворого.
Повільно та дуже акуратно лікар вводить палець у задній прохід.
Фахівець проводить пальцеве обстеження прямої кишки, намацує всі проблемні зони та закінчує процедуру.

При промацуванні проктолог може попросити напружити сфінктер. Пацієнту не варто затискатися, під час цієї маніпуляції потрібно повністю розслабити усі м'язи та лежати спокійно.

На рукавичках у лікаря, в нормі, не повинно бути жодних виділень. Різні патології можуть залишити там сліди крові, гною чи слизу.

Варіанти промацування

Пальцеве дослідження прямої кишки може проходити у кількох варіантах:

Одним пальцем. Через анальний отвір лікар ретельно промацує стінку прямої кишки, обстежує практично кожен сантиметр. Без уваги він не може залишити і статеві органи, куприк, передміхурову залозу у чоловіків, шийку матки та перегородки піхви;
Двопальцеве. Такий варіант промацування використовується, коли у пацієнта захворювання локалізується у верхньому відділі прямої кишки, тазовій очеревині, або пельвіоректальному просторі. При цьому один палець водиться в задній прохід, а пальці другої руки натискають на живіт пацієнта, трохи вище за лобкову зону. Такий варіант дозволяє оцінити рухливість прямої кишки по відношенню до піхви, і стан перегородки;
Дворучне. Цей варіант використовується лікарем, якщо є велика ймовірність та припущення на рак. Таке обстеження може відбуватися через анальний отвір та через піхву жінки. Лікарю дуже добре промацується пухлина, можна оцінити її розміри, виявити пагони метастазів, та й оцінити ступінь ушкодження органів раковими клітинами.

Протипоказання

Таке обстеження можна проводити не кожному.

Обмеження обумовлюється низкою індивідуальних причин:

- підвищена температура тіла на момент огляду;
наявність гемороїдальних вузлів у останніх стадіяхзахворювання, та в період загострення;
наявність анальних тріщин;
будь-які запальні процеси, почервоніння, свербіж анального отвору;
непрохідність;
сильне звуження заднього проходу;
післяопераційний період;
сильно виражений больовий синдром. І тут процедура проходить під впливом місцевого наркозу.

Пальпація прямої кишки – не болюча процедура, вона доставляє лише невеликий дискомфорт і сором.

Профілактика

Профілактика проктологічних захворювань:

активний спосіб життя;
правильне збалансоване та раціональне харчування;
не зловживати алкоголем;
їсти тільки свіжу їжу;
нормувати роботу та відпочинок, не перевтомлюватися;
помірні фізичні навантаження;
менше стресів;
своєчасне звернення по допомогу до лікарів.

Ректальне дослідження прямої кишки – дуже добрий та достовірний метод обстеження хворих. Він дає точну картину захворювання, відрізняється доступністю, простотою і забирає багато часу.

Жодне відвідування проктолога не відбувається без пальпації прямої кишки. Часто, його застосовують і гінекологи.

Лікар завжди поставить правильний діагнозта призначить лікування. Таким чином, можна буде уникнути тяжких наслідків.

Техніка виконання пальцевого дослідження прямої кишки

Сьогодні пальцеве ректальне дослідження є цінним методом діагностики, після якого лікар може порадити пацієнтові проведення ендоскопічних процедур. Пальпація внутрішніх органіві тканин через пряму кишку носить орієнтовний характер і є доповненням до зовнішнього огляду.

Так, медики оцінюють стан тканин анального каналу та функцію сфінктера заднього проходу, визначають положення навколишніх тканин, перевіряють ступінь підготовки прямої кишки до ендоскопічного дослідження. У деяких випадках такий метод дозволяє вчасно виявити патологічний процес, тому не слід відкладати візит до проктолога.

Показання до лікарського огляду

Пальцеве дослідження прямої кишки виконується в тих випадках, коли пацієнт скаржиться медикам на періодичні болі в животі, особливо при дефекації, а також завжди передує інструментальному ректальному обстеженню. А також метод доречний у таких випадках:

наявність симптомів геморою та супутніх недуг;
порушення роботи передміхурової залози у чоловіків;
хвороби внутрішніх статевих органів у жінок;
запори та інші проблеми зі стільцем.

Так, детальний огляд допоможе розпізнати стан слизової оболонки кишечника, визначити тонус анального каналу, що вплине подальше дослідження організму пацієнта. Лікар зафіксує важливі відомості – наявність або відсутність гемороїдальних вузлів, пухлин та поліпів, тріщин, запальних елементів.

Описуваний метод дозволяє діагностувати також збільшення передміхурової залози у чоловіків та патології внутрішніх статевих органів у жінок.

Дослідження прямої кишки за допомогою пальця займає окреме місце у гінекології. Воно є доповненням вагінального дослідження при встановленні характеру пухлинного процесу, перевірки стану крижово-маткових зв'язок, незамінне таке обстеження і під час спостережень за жінками, що народили.

Ректальний огляд дає достатньо даних про ступінь відкриття шийки матки, положення плода, розташування швів, тому його не варто недооцінювати. Протипоказаний цей спосіб дослідження органу при сильних спазмах сфінктера, звуженні анального каналу, болях в області заднього проходу.

Підготовка до обстеження у проктолога

Незважаючи на те, що таке дослідження не вимагає попереднього прийому медикаментів та дотримання дієти, за добу до візиту до лікаря необхідно відмовитися від калорійної та жирної їжі, свіжих овочів та продуктів, що є причиною утворення газів у кишечнику. Пацієнтам, які страждають від частих запорів, рекомендується зробити клізму з теплою водоюза 8 годин до обстеження.

Діарея ускладнює діагностику, тому слід ввести до раціону їжу, що закріплює стілець, - молочні продукти, рисовий відвар.

Якщо пацієнта мучать сильні болі, то очищення кишечника рекомендується проводити за допомогою проносних препаратів, призначених лікарем. Самостійно призначати собі такі кошти не потрібно, оскільки вони можуть нашкодити та перешкодити подальшому огляду. Перед пальцевим дослідженням прямої кишки сечовий міхур повинен бути випорожнений, а також лікар може порадити пацієнтові зняти біль за допомогою анальгетиків або лікувальної мазі.

Техніка виконання проктологічного дослідження

Ректальне дослідження прямої кишки лікар проводить за допомогою вказівного пальця в медичній рукавичці, для зниження неприємних відчуттів змащується вазеліном, а задній прохід обробляється знеболюючим гелем. Дія передбачає певне становище тіла пацієнта, що залежить від його скарг та підозри конкретної недуги.

Найчастіше людина лежить на боці, її коліна зігнуті, завдяки чому лікар зможе помітити небезпечні новоутворення в області органу, що досліджується.

Щоб визначити характер виявленого новоутворення, лікар попросить пацієнта прийняти колінно-ліктьову позу. Таке положення дозволить виявити пошкодження слизової оболонки органу. При підозрі на захворювання сечостатевої системи у чоловіків та жінок застосовується гінекологічне крісло, що забезпечує детальний огляд.

Рідше лікар обстежує людину, що сидить навпочіпки - поза необхідна для діагностики верхніх відділів прямої кишки. Виявити абсцес медики зможуть, якщо пацієнт перебуватиме у прямому положенні на кушетці, витягнувши руки та ноги.

Методики проведення проктологічного дослідження

Лікарська маніпуляція, якій присвячені відео та медичні роботи, застосовується виходячи зі скарг пацієнта та його індивідуальних особливостей. Фахівці розрізняють такі методики дослідження:

У першому випадку лікар вводить у пряму кишку вказівний палець і починає огляд, відзначаючи особливості стін заднього проходу, наявність або відсутність новоутворень та інші особливості. Досвідчений проктолог зможе перевірити стан статевих органів – шийки матки та вагінальної перегородки у жінок, а також розмір простати у пацієнтів чоловічої статі.

Враховуючи скарги людини на біль у пахвинній ділянці, лікар промацує криж і куприк, тому що нижня частина хребта потребує діагностики. Після завершення огляду медики аналізують слиз, що залишився на пальці, вони відзначають наявність або відсутність частинок крові, гною та інших виділень.

Двопальцеве дослідження лікар проводить аналогічно звичайному, але в цьому випадку палець другої руки натискає на зону лобка пацієнта. Метод допомагає виявити хвороби та пухлини верхнього відділу прямої кишки або очеревини. Для жінок така техніка є важливою, так як вона визначає рухливість стінки органа до піхви.

Пальцеве обстеження прямої кишки при залученні обох рук лікаря спрямовано виявлення злоякісних пухлин на передній стінці органу, що швидше воно буде проведено, краще для пацієнта. Після закінчення огляду лікар записує результати в медичну картку людини, що звернулася, і інформує його про подальшому лікуваннінедуги.

Необхідність проведення пальцевої діагностики

Пальцеве дослідження, техніка якого залежить від скарг пацієнта, є невід'ємною частиною прийому проктолога лікаря. Під час огляду людині необхідно спочатку тужитися, а потім максимально розслабитись для того, щоб фахівець зміг обстежити орган.

У деяких випадках метод застосовується у практиці гінекологів, але найчастіше він допомагає розпізнати симптоми. небезпечної недуги- геморою.

Іноді при пальпації виявляються щільні вузли венозних сплетень, збільшені та болючі. Ця ознака свідчить про наявність тромбозу. Набряклі елементи ущільнені, але при огляді легко зміщуються, що говорить про присутність запального процесу. За допомогою простого та інформативного способу визначення захворювань легко запобігти розвитку ускладнень та вчасно розпочати лікування.

Ректальне дослідження(Лат. rectum пряма кишка) - спеціальні прийоми обстеження з метою оцінки стану прямої кишки та оточуючих її органів і тканин, що виконуються через просвіт прямої кишки.

У клінічній практиці застосовують пальцеве та інструментальне Р. і. Пальцеве Р. в. є обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини. Його потрібно виконувати у всіх випадках, коли хворий пред'являє скарги на біль у животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному Р. і., дозволяє вирішити питання можливості проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу або просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве Р. і дає можливість оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу і прямої кишки (тріщини, геморой, рубцеві зміни і звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення, сторонні тіла); запальні інфільтрати, кістозні та пухлинні утворенняпараректальної клітковини, крижів і куприка; зміни передміхурової залози у чоловіків та внутрішніх статевих органів у жінок; стан тазової очеревини, прямокишково-маткового або прямокишково-міхурового заглиблення. Іноді пальцеве Р. і. є єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задньому півкола стінки прямої кишки над анальним каналом, в зоні, важкодоступної для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Пальцеве Р. в. протипоказано при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття болючого синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами, у колінно-ліктьовому положенні, у положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими у колінних суглобах та приведеними до живота ногами. Іноді з метою оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому Р. і. пацієнту надають положення навпочіпки. При підозрі на або дугласового простору пальцеве Р.

в. необхідно здійснювати у положенні хворого спині, т.к. тільки за цієї умови можна виявити симптом нависання і болючість переднього півкола стінки прямої кишки.

Пальцевому Р. в. завжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні та, зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання пухлиноподібної тканини, мацерацію шкіри та ін.), після чого вказівний палець правої руки, на яку надіта гумова рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять у задній прохід ( Мал. 1 ). Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність, тонус та розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність та ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зіяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всій доступній протязі, звертають увагу на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково-піхвової перегородки, шийки матки ( у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхнікрижів і куприка.

Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють характер відокремлюваного (слизове кров'янисте, гнійне).

Для діагностики захворювань верхньоампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректального або позаду прямокишкового простору (парапроктит, пресакральна), тазової очеревини ( запальний процесабо пухлинна поразка) вдаються до бімануального пальцевого дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять у пряму кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінкунад лобковим симфізом ( Мал. 2 ).

Стан прямокишково-піхвової перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тіла матки можна оцінити, проводячи пальцеве бімануальне ректальне і вагінальне дослідження (Мал. 3 ).

Інструментальне Р. в. проводять за допомогою ректального дзеркала, аноскопа (див. Пряма кишка ) або ректороманоскопа (див.

У медицині існує безліч різноманітних досліджень, які дозволяють провести захворювання у хворого, а також призначити подальше лікування.

Але попри розвиток технічного прогресу, кожен самостійно з допомогою власних рук.

Пальцевий метод дослідження: основи

З назви вже стає зрозумілим принцип проведення представленого дослідження.

Цілі проведення пальцевого ректального дослідження полягають у наступних аспектах:

Фахівець, вислухавши скарги пацієнта, вже складає у себе припущення про неприємну ситуацію, що виникла, і захворювання в цілому. Як правило, на одному припущенні лікування не призначається, тому йому необхідно підтвердити свої припущення. Для цього і проводиться пальцеве дослідження одразу ж під час огляду в кабінеті лікаря.
Також на підставі представленого дослідження фахівець може призначити пацієнту додаткове інструментальне обстеження та діагностику для точного визначення характеру захворювання.

Показання до обстеження

Пальцеве обстеження проводиться не всім і не завжди.

Тут є свої свідчення до проведення, де присутні:

скарги пацієнта на біль унизу живота;
якщо у пацієнта відзначається порушення функцій сечостатевих органів та кишечника;
скарги на біль в анальній ділянці, при дефекації;
за наявності вже діагностованого та визначення ефективності лікування;
профілактичне обстеження чоловіків після 40 років з метою запобігти розвитку захворювань простати;
обстеження жінок старше 40 років для виявлення та профілактики захворювання статевих органів (якщо немає можливості провести пальцеве обстеження безпосередньо).

Також фахівець за допомогою подібного огляду може визначити необхідність проведення додаткового інструментального дослідження у вигляді колоноскопії або.

Можливості дослідження

За допомогою розглянутого типу обстеження можна визначити цілу низку параметрів, до яких входять:

стан тканин та слизової оболонки кишечника;
визначення тонусу анального каналу;
можливість подальшого дослідження та його характер;
загальний стан оболонки ділянок кишківника, які задіяні у людини під час дефекації;
норму функціонування тканин, розташованих біля наведених вище ділянок;
колір та структура, а також за допомогою додаткових досліджень бактеріологічний склад виділень.

На перший погляд, пальцеве обстеження кишечника не здається інформаційним.

Однак з його допомогою можна виявити такі небезпечні новоутворення, як внутрішні гемороїдальні вузли, різні пухлини та поліпи (тут також можна визначити форму), збільшення передміхурової залози, сторонні тіла, запальні інфільтрати.

Як проводиться дослідження

Ректальне дослідження проводиться у певному положенні тіла хворого, яке безпосередньо залежить від скарг та больових відчуттів, тобто при підозрі у якомусь конкретному захворюванні.

Тут виділяють такі можливі положення для обстеження:

Розрізняють три методики пальцевого дослідження прямої кишки:

Однопальцеве обстеження- Лікар змащує вказівний палець вазеліном і вводить його в пряму кишку, почавши огляд. Таким чином, фахівець може розпізнати стан стінок анального каналу, виявити будь-які новоутворення, перевірити стан внутрішніх статевих органів (шийку матки, вагінальну перегородку, стан простати у чоловіка). За допомогою однопальцевого методу фахівець може промацати криж і куприк, оскільки іноді біль у пахвинній ділянці та внизу живота може бути викликана саме пошкодженням нижньої частини хребта. Після того, як лікар виймає палець, він досліджує слиз, що залишився, де нерідко можна виявити гній, кров та інші неприємні та ненормальні виділення.
Двопальцеве обстеження- Лікар використовує палець однієї руки, вводячи його в пряму кишку і палець другої руки, натискаючи їм у зоні лобка. Таким чином можна дослідити та виявити захворювання або пухлини у верхньому відділі прямої кишки або тазовій очеревині. За допомогою представленої методики дослідження фахівець також визначає рухливість стінки прямої кишки до піхви у жінки.
Дворучне обстеження– метод проведення процедури практично не відрізняється від двопальцевого, крім використання пальців другої руки. У чоловіка проникнення пальця в цьому випадку здійснюється в анальний отвір, а у жінок може проходити через піхву, якщо є підозри на злоякісні пухлини на передній стінці прямої кишки.

Як проводиться пальцеве ректальне дослідження прямої кишки - наочне відео:

Пальцеве ректальне дослідження прямої кишки - важливе обстеження, без якого не обходиться жоден, часто використовує його і гінеколог.

Але у представленого обстеження є протипоказання як сильного больового синдрому і різкого звуження заднього проходу. І тут цей метод огляду можливий у разі усунення протипоказань.