Розацеа (рожеві вугри). Причини, діагностика та лікування патології

Розацеа на обличчі лікування вимагає обов'язкового, але після з'ясування причин. Крім гарної назви, нічого привабливого у цій хворобі немає. Розацеа (або рожеві вугри) відноситься до дерматоз шкіри, має хронічний рецидивуючий перебіг; не є інфекційним.

У перекладі з латів. rosaceus означає "рожева", або "зроблена з троянд". Дане захворювання відоме ще з давніх часів, з епохи Відродження. Т. до. зовнішній вигляд хворих схожий на вигляд давно питущих людей, її називали хворобою червоного носа, у Франції - «винні прищі», і приписували її лише особам з активними виливами. 10% людей у світі мають цю проблему; симптоми часто виявляються після 30 років, але можуть з'являтися і раніше – у 12-20 років. По Росії кількість хворих обчислюється 5%, але, за даними косметичних салонів, - 21%. Те, що серед хворих, за статистикою, переважають жінки віком від 40 до 65 років, може пояснюватися тим, що вони дуже ревно ставляться до своєї зовнішності і частіше звертаються до лікарів. Деякі важкі форми розацеа як ринофіма — прерогатива чоловіків. Вид хворих можна сплутати з обличчям хронічного алкоголіка: широке почервоніння, ніс, що припухлий, сітка судин на обличчі, набряклість обличчя. Рожеві вугри однозначно псують естетику обличчя та створюють психологічні проблемидля хворих.

Етіологія явища

Ендогенні фактори: ендокринні причини(ЦД, менопауза, метаболічний синдром, порушення в системі гіпофіз-наднирниково-статеві залози); психовегетативні порушення; ослаблення імунітету; патології ШКТ — зв'язок між захворюваннями ШКТ та розацеа встановлений точно; підвищена чутливість епідермісу до зовнішніх дій; шкірні інфекції; виявлення бактерії Helicobacter pylori; спадкова схильність у 40% випадків: якщо в сім'ї є жінки або чоловіки, які страждають на дерматологічну недугу, велика ймовірність захворювання у їх нащадків.

До групи ризику входять: народи скандинавського типу зовнішності схильні до цього захворювання; жінки, які мають тонкі судинні стінки, тому в них при найменшому зовнішньому подразненні відбувається розрив капілярів; жінки, шкіра обличчя яких відчуває постійну дію гарячого сухого повітря.

Симптоматичні прояви

Симптоми та лікування визначаються стадією хвороби та виразністю проблеми. Обличчя частіше уражається Т-подібно: лоб, ніс, щоки та підборіддя. Можуть уражатися очі (половина випадків) та вуха. Варіантів перебігу захворювання багато, тому єдиної класифікації немає. Але 3 основні стадії виділяють: еритематозно-телеангіектатична; папуло-пустульозна; пустульозно-вузлувата:

Еритематозно-телеангіектатична стадія - тут у хворого на початку хвороби періодично виникають по різних причинвідчуття жару на обличчі, які самі і проходять за кілька хвилин чи годин. При повторних провокаторах такі припливи можуть повторюватися, в місці еритем шкіра поступово ущільнюється. Так може тривати багато місяців і навіть років. Потім на місцях еритем з'являється набряклість і телеангіектазії. судинна сітка. Ерітема із червоної вже стає фіолетово-синюшною, поширюється на інші ділянки обличчя. Судини під нею розширені.
Папуло-пустульозна стадія - на щільних ділянках еритем з'являються рожево-червоні папули (безпорожнинні елементи зміненої шкіри). Вони можуть бути поодинокі чи групами; вкриті тонкими лусочками. Вони залишаються на шкірі кілька тижнів. Поступово вони починають нагноюватися, збільшуються до 3-5 мм, перетворюються на папулопустули (порожнини, заповнені гноєм). З'являється печіння шкіри, свербіж, відчуття стягування. При дослідженні вмісту пустул з'ясовується, що вони не містять збудників; нагноєння відбувається саме через кліща демодексу. Папулопустули виникають за вухами, на лобі, шиї. Обличчя стає пастозно-набряковим, одутлим.
Пустулезно-вузлувата стадія - подальше прогресування процесу без лікування призводить до появи запалених вузлів, інфільтраціям та розростання пухлиноподібних структур Це відбувається за рахунок стійкого розширення судин, розростання сполучної тканини та сальних залоз. Основна локалізація - ніс та щоки. Зовнішність змінюється не в кращий бікі створюється враження «алкогольної особи». Це тим більше неприємно, що багато оточуючих неправильно розцінюють зміни, що відбуваються. Ринофіма настільки специфічна, що визнається як окрема форма (див. фото). Найчастіше страждають чоловіки. При цій формі ніс інфільтрується, на ньому вже є пухлиноподібні розростання, сальні залозигіпертрофуються, ніс стає асиметричним та потовщеним. Іноді подібні потовщення з'являються в області повік - блефарофіма, мочок вух - отофіма, подушка в області чола і перенісся - метафіма, потовщення на підборідді - гнатофіма. Сітка судин укрупнюється, розширені сальні залози починають продукувати підвищена кількістьшкірного сала, яке вичавлюється при стисканні шкіри у вигляді пастоподібної маси; ніс починає блищати і лисніти. Ця маса складається з відмерлих клітин епідермісу, шкірного сала, бактерій та кліщів, нерідко вона має неприємний запах. Від вугрового висипурожеві вугри легко відрізняються по відсутності чорних крапок.

Діагностичні заходи

Розацеа має настільки характерний вигляд, що досвідченому лікареві досить буває одного огляду хворого, щоб поставити діагноз. Серед характерних ознак: рожеві вугри мають типове Т-подібне розташування ділянок ураження; часте наявність в анамнезі хронічних захворювань шлунка (хронічного гастриту); виявлення кліща у вмісті пустул; у гістологічному аналізі – перифолікулярний інфільтрат із лімфоцитів та гістіоцитів. Також береться О.А.К., біохімічний аналіз крові; аналіз сечі, проводиться бакпосів вмісту вугрів, ліпідограма, коагулограма; УЗД внутрішніх органів; зішкріб шкіри на демодекс. Жінкам клімактеричного віку проводять біопсію шкіри та визначення рівня естрогену.

Принципи лікування

При встановленні діагнозу «розацеа» лікування має мати лише комплексний характер. Хоча на форумах можна іноді зустріти заяви та подробиці лікування від тих, хто вилікував розацеа, але практика показує, що абсолютне лікування від розацеа трапляється рідко, але майже у 90% хворих вдається контролювати появу висипу. Бажано розпочинати лікування раніше, коли йде лише 1 стадія, і поки що немає тотальних змін шкіри. Оскільки причина патології точно не визначена, то й передбачити її загострення та ремісію неможливо. А як лікувати захворювання – це може підказати дерматолог з урахуванням провокуючих факторів, які “допомогли” з'явитися патології.

Лікування і починається з видалення фактора, що провокує. Оскільки при розацеа завжди є розширення судин, застосовуються обов'язково судинозвужувальні препарати, причому місцево. При підвищеній сальності шкіри використовують гелі з себоцидною та протизапальною дією - вони глибоко очищають шкіру, прибирають відмерлі клітини; відкривають закупорені пори. Сверблячка і печіння добре знімаються холодними компресами резорцину і борної кислоти.

Рожеві вугри добре піддаються лікуванню антибіотиками (тетрацикліни та макроліди - Тетрациклін, Доксициклін, Кларитроміцин, Еритроміцин, Сумамед, Азітроміцин та ін. - їх призначають на пізніх стадіяхта в періоди загострень), протимікробними препаратами(Орнідазол, Метронідазол), антигістамінними препаратами(Лоратадін, Супрастін, Клемастін). Призначаються вітамінні препарати(Синтетичні ретиноїди - синтетичні похідні вітаміну А, які відрізняються від нього за структурою, але діють схоже; нікотинова кислота, віт. С, Аскорутін, Аевіт, Декамевіт). Застосовується на додаток і ротаційний (круговий) масаж – проводять на початковій стадії, він знімає набряк та покращує відтік лімфи, а також і малоінвазивна хірургія – кріотерапія, електрокоагуляція, фотолікування, лазеротерапія.

Кріотерапія – вплив охолодженим азотом; його застосовують як окремий вид лікування чи комплексі. Добре очищає шкіру, знімає запалення, призводить до глибокого відлущування шкіри.

Електрокоагуляція - на осередок ураження діють точково-волосковим електродом. Він руйнує і позбавляє телеангіоектазії, вузликів і пустул. Залежно від стадії може знадобитися до 50 процедур. Лазерне випромінювання — найбільш затребуваний через свою ефективність — лазер руйнує пошкоджену розширену посудину, не зачіпаючи здорові. Можна застосовувати на будь-якій стадії, завжди достатньо 6 процедур.

При ринофімі - лікування хірургічне: висічення патологічних тканин, що розрослися. Косметологи застосовують механічне шліфування шкіри, дермабразію - вони теж відносяться до малої хірургії. Дермабразія проводиться спеціальним апаратом, застосовується при ринофімі, 3 стадії розацеа під місцевою анестезією. Після такого втручання для запобігання рецидиву проводять курс місцевого лікування метронідазолом. Хелікобактер пілорі добре лікується тетрациклінами; метронідазол - чудово справляється з кліщем демодекс. Для місцевого лікування широко призначається гель Скінорин (знімає запалення та почервоніння), Клензит-С, Далоцин, мазі Розекс, Діфферін, Метрогіл, Розамет. Раніше від розацеа використовували гормональні мазіякі спочатку дають хороший ефект. Але потім часто і швидко виникали рецидиви, тому зараз вони не призначаються.

Ще трохи про апаратні методики: їх застосовують при пізніх стадіях хвороби, вони діють точково та ефективно, не зачіпаючи здорову тканину. Єдиною умовою для пацієнта після такого лікування – захищати шкіру від сонця кремом із високим ступенем PPD. Дуже гарний ефект дає крем на рослинній основі, збагачений сіркою, - Ованте: він нормалізує роботу сальних залоз, усуває роздратування та запалення, підсушує пустули, тим самим зменшуючи кількість вугрів. До його складу входить олія чайного дерева, примули, екстракт ромашки. За рожевих вугрів рекомендується застосування кремів французької фірми ”Біодерма” серії Сенсібіо — крем з однойменною назвою.

Народні засоби

Добре допомагають при ранніх стадіях хвороби. Фітотерапія значно покращить зовнішній вигляд обличчя, хоча проблему, звісно, не вирішить. При розацеа народні засоби рекомендують: умивання мінеральною водою; огіркові, кефірні, вівсяні маски; холодні примочки з петрушки, пелюсток троянд, ромашки, деревію, череди, шавлії, алое. Прийом трав'яних зборіввсередину: лопух, польовий хвощ, кропива.

З метою профілактики рекомендуються: збалансоване харчування; відмова від куріння та алкоголю; менше продуктів із кофеїном; захист від перепадів температур, надмірної інсоляції; нормалізація сну та відпочинку; лікування хронічних інфекцій, ендокринопатій, захворювань шлунково-кишкового тракту; виключення стресів, перенапруг. Необхідно використовувати лише якісну косметику; захисні креми, постійно очищати та живити шкіру.

Виникнення рожевих вугрів на обличчі, інколи ж і на тілі людини відбувається з кількох причин. Дерматологи не можуть визначити, яка з них є первинною. На початку захворювання багато пацієнтів не звертають уваги на формування певних змін на шкірі. Але надалі ігнорувати їх стає неможливо. Звернення до лікаря-дерматолога – єдиний правильний шлях.

Рожеві вугри хронічне захворювання, Яке серед професіоналів називається розацеа. На обличчі з'являються червоні плями, видно капіляри, потім ущільнення, висипання. Утворення рожевих вугрів можна сплутати зі звичайним акне. Насправді це дві різні проблеми.

З ускладненням, як правило, стикаються жителі північних країн, у яких біла шкіра, світле або руде волосся. Люди з чутливим шкірним покривом також перебувають під прицілом хвороби. За статистикою, десята частина населення страждає на цю недугу. Основний контингент – це жінки, які переступили 30-річну межу. Захворювання не оминає і чоловіків, іноді зустрічається у новонароджених.

Розацеа визначається розширенням кровоносних судин, які розташовуються на носі, підборідді, щоках, потім утворюються запалені вузлики та кісти. Найчастіше це відбувається у випадках:

споживання напоїв із вмістом алкоголю (коньяк, віскі), куріння;
перепаду температури (зазвичай коли приходять із холодної вулиці у теплий будинок);
відвідування сауни, лазні, солярію;
емоційного сплеску у настрої;
очищення обличчя скрабами, косметичними засобами із кислотами;
вживання їжі з великою кількістюпрянощів;
алергічних проявів.

Протягом хвороби змінюється стан шкірних покривів, збільшується саловиділення. Можлива поява кліща демодексу, який ускладнює патологічний процес. Хоча раніше саме його вчені вважали за причину появи рожевих вугрів.

На тлі наступних внутрішніх захворюваньорганізму теж може виникнути рожевий висип:

недуги шлунка та кишечника;
ослаблення імунітету;
розбалансування ендокринної системи;
лікарські засоби;
вегето-судинна дистонія.

Клінічні ознаки та стадії патології

Рожеві вугри, або розацеа, розвиваються поступово, переходячи з легкого стануу важчий. Розрізняють кілька етапів:

Продромальна стадія. Недуга починається з минучих почервоніння обличчя та розширення кровоносних судин у вигляді припливів. Це трапляється через різкий перепад температури, прийом алкоголю в невеликих кількостях, а також страв зі спеціями. У даному випадкууражена шкіра має чіткі межі, плями виглядають, як язики полум'я. Такі прояви тривають недовго.
Перша стадія. Якщо не звертати уваги на почервоніння шкіри обличчя, що зрідка з'являються, то на наступному етапі вони приймають постійний характер. Видно судинні зірочки - так званий купероз. Шкірні зміни охоплюють ніс, щоки, підборіддя, рідше переходять на шию, груди, спину. Збільшується виділення жиру. Пацієнт починає самостійно боротися з його надлишками, застосовуючи засоби догляду з агресивними компонентами. В результаті порушується водний баланс, Поверхня обличчя починає лущитися, а шкірне сало виділяється з ще більшою інтенсивністю.
Друга стадія. На тлі почервонілого обличчя утворюються горбики та ущільнення, які потім переходять у вугри та прищі з гнійним вмістом. Обличчя виглядає естетично непривабливо. Висипання приносять пацієнтові страждання через хворобливість.
Третя стадія. Це найважчий період, що рідко зустрічається. В основному від недуги страждає чоловіче населення. На фоні перерахованих симптоміввідбувається зміна шкіри. Вона набрякає та запалюється, а на носі та вушних раковинах розростається та ущільнюється. Почервоніння набувають відтінків синього кольору. Позбутися патології можна лише за допомогою хірургічного втручання.
Хвороба протікає хвилеподібно: загострення змінюються ремісіями. Ослаблення запального процесу кожному наступному етапі стає дедалі коротше. У другій та третій стадіях ремісії вже не спостерігаються.

Ускладнення

У тяжких випадках відбувається ураження слизової оболонки очей, яке проявляється різьбою, сухістю, відчуттям. стороннього тіла. Захворювання очей, такі як кератит, блефарит, спричиняють погіршення зору.

На відео розповідь фахівців про розацеа:

Діагностика

При огляді хворого лікар-дерматолог безпомилково визначає недугу та її стадію. Щоб призначити правильне лікуваннярозацеа на пізніх термінах, проводять додаткові аналізи:

зіскрібок та бактеріологічне дослідження гнійного вмісту пустул, щоб виключити стафілококову інфекцію;
проби на демодекс;
загальний аналіз крові.

Відсутність комедонів і чорних точок дозволяє лікарю виключити такі захворювання, як вугрі або акне. Наявність згаданого раніше підшкірного кліщапотребує коригування з урахуванням ускладнення.

Терапевтичні заходи

Лікування рожевих вугрів на обличчі має комплексний характер. Домашні методи підкріплюють медикаментозно. На початку захворювання прийом лікарських препаратівмінімальний. З прогресуванням призначення збільшуються.

Традиційні методи

На першому етапі хвороба протікає настільки непомітно, що пацієнти не надають значення короткочасним почервонінням шкіри. Хоча лікування в цей період найсприятливіше, симптоми проходять швидко. Достатньо змінити спосіб життя, підкоригувати харчування та підібрати правильні засобипо догляду за особою, а саме:

виключити відвідування лазні, солярію, сауни;
обмежити влучення прямих сонячних променів на відкриту шкіру;
прибрати з раціону їжу з великою кількістю спецій;
не вживати гарячі страви та напої;
не застосовувати абразивні засоби для догляду за особою;
вмиватися водою кімнатної температури;
виключити відвідування тренажерного залубіг, їзда на гірських лижах.

На цій стадії лікування лікар рекомендує накладати на шкірний покрив примочки із чаю, ромашки, календули. Вони діють заспокійливо, зменшують виділення шкірного сала. Призначають препарати, до складу яких входять зміцнюючі стінки судин та капілярів вітаміни: А, В, С, РР, або нікотинову кислоту. Названі речовини також упорядковують нервову систему.

У ході розвитку хвороби лікувати рожеві вугри стає складніше через стійкий запальний процес. Прибрати його – головне завдання дерматолога. Призначають антибактеріальні гелі: "Метронідазол", "Метрогіл", а також склади з антибіотиком. Вони знімають запалення, охолоджують хворобливу шкіру. Аналогічно діє мазь на основі кортикостероїдів, наприклад «Синафлан». Її прописують на короткий термін у тому випадку, якщо хворий раніше не вживав медикаменти такої спрямованості.

Сучасні технології

Коли запальний процес зупинено, приступають до лікування судинних змін. У цьому випадку корисна терапія холодом, наприклад, кріомасаж.

На капіляри та дрібні судинивпливають електрикою, застосовуючи електрокоагуляцію, використовують фото-і лазеролікування. Під час цих процедур зайві судини закупорюються шляхом припікання та поступово розсмоктуються. Вплив лазерного імпульсу короткочасний і точковий, тому прилеглі тканини не травмуються. Після процедури на шкірі не видно опіки, почервоніння, набряклість. Вже після першого сеансу видно позитивний результат, але у запущених випадках потрібне проведення кількох процедур.

Протипоказання до проведення лазерної терапії:

схильність до утворення келоїдних рубців;
гострі респіраторні хвороби;
цукровий діабет;
гіпертонія;
вагітність.

Розацеа неможливо повністю вилікувати. Якщо пацієнт вчасно звернувся до дерматолога, пройшов терапевтичний курс, а надалі дотримується рекомендацій лікаря, то рецидиву недуги не настане. У занедбаних випадках у хворого на обличчі залишаються шрами та рубці.

Народні рецепти

Від рожевих вугрів можна лікуватися, включаючи поради з народної медицини. Самі по собі вони ефективні в початковому періоді захворювання, коли можна застосовувати протизапальні та заспокійливі примочки та вмивання на основі лікарських трав.

Коли стався розвиток хвороби, народна медицина використовується як супутнє лікування, поряд із фармацевтичними складами. У домашніх умовах готують як примочки, так і засоби для вживання всередину.

Народна медицина пропонує лікувати розацеа такими рецептами:

За відгуками пацієнтів, добре зарекомендував себе журавлинний сік. Шматок марлі змочують у рідині та покривають обличчя на 40 хвилин один раз на день. Повторюють до зникнення почервоніння.
Капустяним соком, який розбавляють водою, змочують ватяні тампони, прикладають до болючих місць на 15 хвилин щодня протягом місяця.
Ложку шипшини заливають склянкою окропу. Після остигання змочують у розчині шматок марлі і прикладають до обличчя на 20 хвилин. Цю процедуру повторюють кілька разів на день.
Свіжий огірок натирають на тертці, додають алое сік. Кашку наносять на все обличчя і залишають на півгодини. Змивають водою кімнатної температури. Маску повторюють 2-3 рази на тиждень протягом місяця.
З кропиви готують відвар до вживання. Беруть 2 ст. л. листя заливають 2 склянками окропу, настоюють 2 год. Приймають по 100 мл перед їжею 3 десь у день.
Застосовують спиртову настоянкупрополісу низької концентрації для нанесення на уражені ділянки на ніч протягом місяця.
Щонайменше три рази на день п'ють зелений чай.

Профілактика рожевих вугрів

Для тих, хто досяг міцної ремісії, та осіб, які належать до групи ризику, рекомендується виконання наступних нескладних правил:

не переохолоджуватися та не перегріватися;
уникати засмаги як під сонцем, і у солярії;
відповідально ставитись до вибору обсягів фізичного навантаження;
дотримуватися правильного харчування, прибрати з раціону жирне, смажене, гостре, додати рослинні та кисломолочні продукти;
виключити із вживання каву, шоколад, алкоголь;
крем для догляду за обличчям має відрізнятися високим ступенем захисту від сонячних променів.

Ці поради допоможуть уникнути появи грізного захворювання. Щоб шкіра завжди була здорова та красива, потрібно реагувати на виникнення симптомів та вчасно розпочинати лікування. Інакше боротьба буде важкою та довгою.

При еритематозно-папульозній та папуло-пустульозній стадіях спостерігаються осередкові лімфоцитарні інфільтрати в дермі наявністю ретикулярних та опасистих клітин, гігантських клітин Ланханса, а також гіперплазія сальних залоз.

Патоморфологія

В еритематозній стадії процесу переважають зміни в судинному апараті шкіри, потім у колагеновій субстанції. Судини, особливо вени, як правило, різко розширені, навколо стінок розростається пухка волокниста сполучна тканина, без вираженого запального компонента, що вказує на наявність вазомоторних порушень. Колагенові волокна розпушені внаслідок набряку, волосяні фолікули дещо атрофічні з роговими пробками у їхніх гирлах.

Папулезная стадія характеризується запальної реакцією як поширеного чи осередкового інфільтрату лимфогистиоцитарного характеру з наявністю іноді гігантських клітин Пирогова-Лангханса чи сторонніх тіл.

У пустульозній стадії виявляють зміни судин та фолікулярного апарату, більш інтенсивну запальну реакцію, що виражаються в масивній інфільтрації лімфоцитами з домішкою великої кількостінейтрофілів, з утворенням пустул. Рогові кісти, що є наслідком атрофічної зміни фолікулярного апарату, а також деструкція колагену зустрічаються частіше, ніж у перших двох стадіях.

При ринофімі відзначається різко виражений проліферативний компонент, що характеризується розростанням сполучної тканини, що веде до потовщення дерми, облітерації судин, що порушує мікроциркуляпію в цих ділянках. Іноді виявляють запальні інфільтрати з домішкою нейтрофілів.

Гістогенез

Про патогенез рожевих вугрів існують різні точкизору. Найбільш поширеною є думка про важливу роль різних невротичних розладівта вегетодистонії, а також стресорних впливів. Не виключена роль спадкової схильності. З'явилися роботи, що вказують на роль імунних порушень. За даними деяких авторів, є відкладення IgM та/плі комплементу в дермо-епідермальному з'єднанні та в дермальному колагені. У сироватці крові виявлено циркулюючі антитіла IgM-типу. Імуноморфологічний аналіз клітин інфільтрату показав, що інфільтрат складається в основному з LEU-1-реактивних Т-клітин з переважним вмістом KEU-3а-антитілопозитивних Т-клітин-хелперів, в той час як LEU-2a-cynpeccop-цитотоксичні Т-клітини зустрічалися рідко . Ці клітини інфільтрують фолікулярний епітелій та епідерміс. У випадках наявності демодексу більшість Т-клітин знаходиться в інфільтратах, що розташовуються навколо кліща і являють собою Т-клітини-хелпери. Переважна більшість подібних Т-клітин в інфільтраті в асоціації з демодексом свідчить про порушення клітинного імунітету.

Рожеві вугри – це шкірна хвороба, хронічного характеру, яка проявляється у запаленнях шкірних покривів, формуванні горбків, гнійників.

Причини виникнення рожевих вугрів

Ця хвороба характеризується постійною почервонінням деяких зон на обличчі та утворенням різного роду висипів. Від типової вугрової висипки рожеві вугри відрізняються абсолютною відсутністю камедонів. Протікає захворювання циклічно, чергуючи гостру фазу та ремісії.Згодом стадії загострення збільшують свою тривалість. На обумовленому періоді, перебіг ускладнюється порушенням мікрофлори, ремісії пропадають, шкірні покриви постійно мають рожевий, або бузковий відтінок, потовщуються, утворюється набряк, формуються гнійні запалення.

Перш ніж розпочинати лікування, потрібно з'ясувати причину появи вугрів, і усувати насамперед провокуючі фактори. До ряду основних причин появи захворювання можна віднести:

Хвороби часто схильні до жінок під час менопаузи і люди 30-50 річного віку, незалежно від статі.

Більш схильні представники слов'янського походження, які мають бліда шкіра, світло-русяве волосся, сірі або блакитні очі.

Підвищений ризик захворіти спостерігається у людей, які страждають:

хворобами шлунка ( виразкова хвороба, гастрит)
збоями роботи в ендокринній системі
ослабленим імунітетом.

Загострення проблеми може бути викликане перебуванням у спекотних чи холодних приміщеннях, сильним вітром, зловживанням гарячого пиття, спиртного, гострої їжі, сонячних опіків, емоційна нестабільність. Остання причина не до кінця визнана фахівцями.

Симптоми хвороби

на фото рожеві вугри на обличчі

Основними ознаками недуги є:

Тривала почервоніння шкірних покривів. Найчастіше почервоніння займає центральну область обличчя. Може переходити на грудну областьта спину.
Висипання на шкірі. Спочатку з'являються дрібні рожеві опуклості, які потім перетворюються на гнійні вугри та прищі.
Шкіра, де сталося запалення – ущільнюється. Це відбувається на останній стадіїзахворювання.
Судини розширюються, провокуючи прояв судинної сіточки.
У половини хворих виникають проблеми з очима, які виражаються почервонінням, сльозогінністю, сухістю, ріжучим болем.
Імовірні відчуття печіння, стягнутості шкіри.

Про початок розвитку розацеа слід звернути увагу на деякі зміни: обличчя без причини або надзвичайно швидко червоніє, спостерігається велике почервоніння під час прийому гарячих напоїв, гострої їжіта алкоголю, під час вкрай морозної чи спекотної погоди, при нестандартній реакції на косметичні засобита мило. Ці ознаки свідчать про прогресування серйозного захворювання, розвиток якого потрібно без зволікань запобігти.

Діагностика захворювання

Досвідчений фахівець здатний діагностувати захворювання по зовнішньому виглядушкіри пацієнта, не вдаючись до використання інструментального обстеження. При тяжких формах хвороби досліджується мікрофлора шкіри на обличчі, стан судин. У лабораторних умовах для проведеннядиференціальної діагностики

розацеї роблять загальний та біохімічний аналізи крові, аналіз на згортання крові, ліпідограму, гістологію.

Лікування рожевих вугрів має проводитися в комплексі - місцеве та загальне. Місцеве – полягає у застосуванні різноманітних мазей та кремів, використанні прохолодних примочок з лікарських трав.

Мазі та креми надають антисептична дія, вбиваючи патогенні мікроорганізми на обличчі, які спровокували запалення, а примочки мають протизапальну дію та зменшують почервоніння. Одним кремом терапія не обмежиться, на одужання потрібно визначений часта прийом лікарських препаратів.

У терапії основних форм захворювання найчастіше використовують антибіотики. Призначають засоби від алергії, якщо є сильне запалення, і шкіра весь час свербить. Також потрібне застосування заспокійливих засобівдля нервової системи Курс лікування зазвичай становить від кількох тижнів до кількох місяців, залежно від стадії та занедбаності (розацеа - затяжне нездужання, яке лікується довго). У деяких випадках для лікування та позбавлення розширених судин використовують вплив слабкого електричного струму, впливають рідким азотом, застосовують лазер. Великим успіхом користуються окремі види пілінгу, та . Деякі методи ще не повністю вивчені, вимагають доопрацювань, тому краще не експериментувати, а довіритись фахівцям.

Апаратне лікування

Деякі фахівці пропонують сучасні методи лікування захворювання, які полягають у проведенні таких процедур:

Еlos. В основі цієї терапії лежить використання радіохвиль та яскравого миготливого світла. Світло при процедурі підігріває гемоглобін, він передає тепло в судини і судинна сітка розсмоктується під дією радіохвиль.
Олександрітовий лазер. Застосовується для позбавлення пошкоджених кровоносних судин.
Дермабразія. Її вживають під час лікування важкої стадії рожевих вугрів, коли є гіперплазія шкіри носа, щік, підборіддя. Процедура також відома як шліфування, і може бути механічною або лазерною. Операція виконується під загальним наркозому медичних закладах.

Протипоказаннями до лазерної терапії є вагітність, наявність онкологічних та інфекційних захворювань, герпес.

Народні рецепти

Лікар може у комплексі прописати використання народних засобів, які можна приготувати в домашніх умовах. Лікування краще починати з примочок, які допоможуть прибрати запалення та набряклість. Основне правило народного лікування- всі домашні засоби не повинні бути гарячими, в іншому випадку проблема тільки погіршиться.

Примочка із настойки календули. 5 ст. ложок аптечної настойки розвести у склянці холодної кип'яченої води. Намочити в розчині серветку з марлі та нанести на обличчя. Полежати зі складом на особі протягом 3 годин.
20 гр. вівсяних пластівцівзаварити 200 гр. окропу. Після повного остигання нанести склад на обличчя і залишити на півгодини для підсихання. Змити теплою водою. Ця маска добре допомагає позбутися судинних зірочок.
Зняти набряклість, прибрати почервоніння та освіжити шкіру допоможе маска зі свіжого огірка. Для цього слід очистити огірок від шкірки, натерти на середній тертці та нанести на обличчя хвилин на 30. Залишки прибрати вологою серветкою.
Підлога склянки свіжого соку білокачанної капустизмішати із теплою водою у пропорції 1:1. Змочити марлеву серветку та нанести на уражену шкіру на 20 хв. Зняти маску та вмитися прохолодною водою. Процедуру проводити через день протягом місяця. Вижміть сік зі свіжої білокачанної капусти приблизно половину склянки.
Протирати шкіру можна самостійно приготованим настоєм ромашки або зробити з нього косметичний лід. Ромашка зніме запалення, продезінфікує, має відбілюючі властивості, а лід допоможе звузити пори та тонізувати шкіру.
Влітку можна зробити примочки із ягід малини. 1 ст. л. малини перетерти через сито, залити 200 мл. окропу. Закрити та дати настоятися деякий час. У трохи теплої суміші вимочити марлеву пов'язку і нанести на чисте обличчя. Через 20 хвилин прибрати та вмитися холодною водою. Процедуру проводити щодня, протягом 10 днів, потім п'ять процедур через день.
Увечері перед сном протирати пошкоджені ділянки 5% настоянкою прополісу. Вранці обробити обличчя лосьйоном, щоб прибрати прополісну плівку. Робити цю процедуру місяць, а наступний місяцьтак само протирати, лише 10% настоянкою.
При сильній висипці можна після вмивання протирати шкіру настоєм деревію. Для його приготування слід залити 2 ст. л. трави склянкою окропу та наполягати 20 хв.
Відвар з хвоща та кропиви. За 1 ст. л. подрібнених свіжого листяі стебел хвоща польового та кропиви викласти в каструлю з товстим дном, вилити 0,5 л. мінеральної води. Довести до кипіння, зменшити вогонь до мінімуму та варити 5 хвилин. Зняти з плити, остудити. Приймати проціджений відвар по півсклянки до їди.

Заходи профілактики

Розумне поєднання лікарських препаратів та лазера призводить до стабільного позитивного результату, однак абсолютного лікування не гарантує.

Щоб хвороба не поглибилася, слід дотримуватись деяких рекомендацій:

утриматися від відвідування сауни та соляріїв;
наносити на обличчя засоби, що захищають шкіру від впливу високих температурта ультрафіолетового випромінювання.
не користуватися косметикою із вмістом спирту.
заборонені маски з медом і бадягою, що викликають розширення пор та капілярів.
рекомендовано використовувати косметику з ефектом зміцнення стін судин.
використовувати медикаменти виключно за рекомендацією та призначенням лікаря.
виключити з раціону пряні та гарячі страви та пиття.
відмовитися від вживання алкоголю, цигарок та наркотичних препаратів.
увімкнути в денне меню більше кисломолочних продуктів, овочів та фруктів.
Не допускати переохолодження обличчя та використання неякісної косметики.

Будь-яку хворобу легше попередити, аніж лікувати. Тому потрібно дотримуватись простих правилпрофілактики, і при незначних почервоніння шкіри обличчя в терміновому порядку звертатися за медичною допомогою.

Крім вищезгаданих патологій рожеві вугри виникають частіше у пацієнтів з хронічним холециститом, жовчнокам'яною хворобою, рефлюкс-езофагітом, панкреатитом, ентероколітом та ін.

Дисфункція надниркових залоз, яєчників та щитовидної залози веде до надмірного виділення в кров гістаміну та брадикініну – біологічно активних речовин, що викликають розширення артеріол переважно шкіри обличчя. У нормі дані речовини виділяються місцево у межах запального процесу та сприяють його обмеження. При розацеа дані медіатори запального процесу циркулюють у кровотоку у збільшених концентраціях.

Розацеа під час фізіологічної гормональної перебудови ( перименопаузальний період, вагітність, статеве дозрівання та ін.)

У періоди зміни гормонального фону ( перименопауза, вагітність, лактація, прийом оральних контрацептивівта ін.) організм знаходиться в стресовому стані. Коли організм перебуває у стресовому стані, його системи готуються до боротьби з довкіллям. Цей механізм вироблений у процесі багатьох мільйонів років еволюції і, по суті, є її рушійною силою. Зокрема, відбувається збільшення частоти серцевих скорочень, що піднімається. артеріальний тиск, збільшується концентрація глюкози у крові. Всі ці заходи спрямовані на поліпшення кровопостачання та харчування головного мозку, м'язів та інших життєво важливих органів.

Нарівні з переліченими вище змінами відбувається активізація калікреїн-кінінової системи крові. В рамках цього процесу виділяються біологічно активні речовини (брадикінін, гістамін, серотонін та ін.), що активізують систему згортання крові, специфічні та неспецифічні імунні реакції, секрецію гормонів надниркових залоз та ін. Також медіатори калікреїн-кінінової системи покращують периферичну мікроциркуляцію, тобто призводять до повнокровності мережі судин шкіри. Однак при розацеа даний процеспогіршує відтік крові та лімфи від шкіри обличчя та ускладнює перебіг захворювання.

Задля справедливості слід зазначити, що поява розацеа у молодих людей у період статевого дозрівання не характерна, проте періодично зустрічається. Більше йому схильні люди віком від 40 років. До цього віку сполучнотканинна строма шкіри зазвичай зазнає. патологічні зміни, які зумовлюють порушення циркуляції крові у ній У молодих людей шкіра еластичніша і зі стромою зазвичай все гаразд, тому рожеві вугри у них не з'являються.

Розацеа, спричинена карциноїдним синдромом

Карциноїд називається злоякісна пухлина, що виробляє та виділяє в кров біологічно активні речовини Найчастіше продуктами карциноїду є серотонін та брадикінін. Дані речовини призводять до розширення та збільшення проникності стінки артеріол шкіри переважно обличчя. Повнокров'я шкіри обличчя, у свою чергу, веде до застійним явищамв ній, провокуючи появу характерних для розацеа висипів.

Симптоми розацеа

Зовнішні прояви рожевих вугрів залежать від стадії та клінічної формизахворювання. Як правило, розацеа проявляється різною за вираженістю папуло-пустульозним висипом і телеангіектазії ( судинними зірочками ). Суб'єктивні відчуття хворих, як правило, мізерні. Іноді в місці виникнення висипу хворі відчувають незначне печіння та свербіж, хоча зазвичай навіть ці симптоми відсутні. Формування пустул ( гнійничків) Дещо збільшує болючість у зв'язку з більш вираженими запальними змінами. У міру формування фім може відчуватися деяка скутість шкірних покривів. Однак у зв'язку з тим, що цей процес є тривалим у часі, хворі поступово звикають до нових відчуттів і не помічають їх.

Ступені тяжкості розацеа

Ступінь тяжкості	Зовнішні прояви	Гістологічна картина
*Прерозацеа, розацеа-діатез*	Незначне почервоніння шкірних покривів у вигляді мережі під впливом факторів, що провокують їхню повнокровність. Переривання дії факторів, що провокують, веде до зникнення почервоніння.	Гістологічна картина на цій стадії практично не відрізняється від гістологічної картини здорової шкіри.
*Розацеа* *І ступеня* ()	Почервоніння шкіри стає незмінним. Характерною є локалізація в області щік, чола, підборіддя та шиї. Області почервоніння не височіють над поверхнею шкіри. Відзначаються поодинокі телеангіектазії ( судинні зірочки).	У гістологічному зрізі на даній стадії відзначаються розширені кровоносні та лімфатичні судининавколо яких можуть накопичуватися лімфоцити.
*Розацеа* *II ступеня* *(папуло-пустульозна)*	Площа та інтенсивність почервоніння більша, ніж при першій стадії захворювання. Ділянки особливо сильного застою крові та лімфи відрізняються синюшним забарвленням. Кількість та розмір телеангіектазій збільшується, причому вони можуть формувати подібність капілярної мережі. У найбільш червоних і синюшних областях з'являються поодинокі чи згруповані піднесення ( папули), які згодом наповнюються рідиною і перетворюються на пустули ( гнійнички).	Відзначаються численні скупчення лейкоцитів навколо волосяних фолікул і розташованих поряд з ними сальних і потових залоз. Визначаються ділянки зруйнованих сполучнотканинних волокон, що свідчать про процес руйнування строми шкіри. Відстань між клітинними елементами збільшується за рахунок тканинного набряку. Вміст пустул може бути гнійним чи стерильним.
*Розацеа* *III ступеня* *(пустульозно-вузлувата)*	Є зовнішні ознаки попередньої стадії захворювання. Відзначається значне ущільнення шкіри в області запалення за рахунок скупчення сполучнотканинних вузлів, що сформувалися навколо волосяних фолікул. Самі фолікули атрофуються, як і прилеглі до них сальні та потові залози. Гирла залоз розширюються і набувають форми воронок. При натисканні на дані залози та вузли із змінених фолікул виділяється білий густий секрет. В результаті перерахованих вище змін формуються фіми – області асиметричної деформації певної ділянки особи. У сфері носа розвивається ринофима, у сфері підборіддя – гнатофима, чола – метафима, вух – отофима, століття – блефарофима та інших.	На цій стадії також до перерахованих вище змін приєднуються численні сполучнотканинні вузли, що розташовуються навколо волосяних фолікулів. Самі фолікули атрофуються.

Крім типової описаної вище клінічної картини розацеа при різних стадіях даного захворюванняіснують і атипові форми.

Атиповими формами розацеа є:

офтальморозацея;
люпоїдна ( гранульоматозна) Розацеа;
стероїдна розацеа;
конглобатна розацеа;
грамнегативна ( грамнегативна) Розацеа;
розацеа-лімфедема ( хвороба Морбігана).

Офтальморозацея

У зв'язку з тим, що передні тканини ока в процесі зростання ембріона походять з того ж зародкового листка, що і шкірні покриви, для них властиві подібні захворювання. Розацеа є прикладом такого захворювання. За статистичними даними поразка тканин очей та його придатків відзначається у 20 - 60% випадків рожевих вугрів. Характерні для даного захворювання зміни спостерігаються в тканинах повік ( блефарит), кон'юнктиви ( кон'юнктивіт), рогівки ( кератит) та райдужної оболонки ( іридоцикліт).

Оскільки ці тканини відрізняються виключно щільною іннервацією, їх запалення є вкрай неприємним. Навіть у початкових стадіяхзахворювання хворий відзначає почуття піску та печіння в очах, сльозотечу, почервоніння та сильні болі. Прогресування офтальморозацею здатне призвести до сліпоти.

Люпоїдна ( гранульоматозна) розацеа

Люпоїдна розацеа проявляється множинними блискучими папуло-пустулами з коричневим відтінкомта променистою поверхнею. Ще однією особливістю є щільне розташування висипів. Прикладання предметного скла до елементів висипу виявляє їхній справжній жовто-бурий колір.

Стероїдна розацеа

Стероїдна розацеа розвивається у пацієнтів, які тривалий час лікувалися глюкокортикоїдними мазями. Причиною є такий побічний ефект лікування, як атрофія шкірних покривів. Таким чином, ці препарати значною мірою зупиняють запальний процес, створюючи видимість одужання, але насправді збільшуючи стан шкірних покривів. Після відміни препарату у наступні кілька днів ( іноді і годин) відбувається рецидив ( повторна поява ) рожевих вугрів, причому з набагато яскравішою клінічною картиноюніж до початку лікування. Зазвичай у хворих відзначаються всі характерні для хвороби елементи висипу та множинні телеангіектазії. Формування фім відбувається порівняно швидше, ніж за типової формі захворювання.

Конглобатна розацеа

Цей видРозацеа характеризується утворенням масивних вузлів у шкірі, які мають тенденцію до нагноєння. Іншими словами, при цій формі рожевих вугрів формуються підшкірні абсцеси. Для даних абсцесів характерне самостійне розтин назовні з формуванням свищів, що довго гояться. Загальний станхворих у зв'язку з абсцесами, як правило, не погіршується. Дана атипова форма розвивається після прийому галогеновмісних препаратів частіше на тлі гормональної дисфункції або гінекологічної патології. У зв'язку з вищесказаним конглобатна розацеа і особливо найважча блискавична її форма - розвивається переважно у молодих жінок.

Грамнегативна розацеа

Грамнегативна розацеа розвивається внаслідок нераціонального застосування антибіотиків. В результаті знищується більшість сапрофітних ( нехворотворних) мікроорганізмів, у той час як грамнегативні бактерії персистують ( зберігаються) в організмі. Дані бактерії проникають у пустули, здебільшого обтяжуючи запальний процес.

Розацеа-лімфедема ( хвороба Морбігана)

При даній формі захворювання превалює набряк верхньої частини особи, спричинений застоєм лімфи та вираженими фібротичними змінами. Інші ознаки розацеа ( телеангіектазії, папули, пустули) Виражені помірно або навіть незначно.

Діагностика розацеа

Діагностика розацеа переважно клінічна, тобто ґрунтується на простому огляді фахівцем-дерматологом. за зовнішніми ознакамизахворювання зазвичай вдається встановити як ступінь тяжкості, і навіть діагностувати певні атипові форми цієї хвороби.

Тим не менш, згідно з загальноприйнятою в лікарському середовищі думці при даному захворюванні необхідно використовувати також лабораторну та інструментальну діагностику. У зв'язку з тим, що розацеа є поліетиологічним захворюванням, може знадобитися досить великий спектр додаткових досліджень виявлення причини його виникнення.

Одним із обов'язкових методів дослідження є УЗД ( ультразвукове дослідження) органів малого тазу, черевної порожнини ( з наднирниками) та щитовидної залози. Обов'язково має обстежитися верхній відділ шлунково-кишковий трактшляхом ФГДС ( фіброгастродуоденоскопії) , причому бажано під час даного дослідженнявизначити наявність і кількість у слизовій оболонці шлунка бактерії хелікобактер пілорі. При виникненні певних неясностей після проведення перерахованих вище методів дослідження з метою уточнення діагнозу можна скористатися більш чутливими і точними методами ( комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія з контрастною речовиною).

Часто вдаються до лабораторних методів дослідження. Наприклад, практично у всіх випадках розацеа слід досліджувати зіскрібок шкіри на предмет виявлення шкірного кліща – Demodex folliculorum. Збільшення популяції даного кліща в одних випадках є безпосередньою причиною виникнення розацеа, а в інших може посилити його клінічні прояви. Крім того, при папуло-пустульозній стадії захворювання необхідно досліджувати вміст пустул ( гнійничків). Якщо воно містить патогенні бактерії, то лікування можуть знадобитися відповідні антибіотики.

Загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові з обов'язковим дослідженнямниркових та печінкових проб повинні проводитись за будь-якої форми розацеа. Загальний аналіз сечі також є скринінговим методом діагностики. супутніх захворювань. При підозрі виникнення рожевих вугрів і натомість порушення гормонального фону рекомендується досліджувати у крові рівень гормонів та його метаболітів. Одним з альтернативних методівдіагностики хелікобактер пілорі є визначення в крові титру імуноглобулінів G і M до даної бактерії, а також визначення антигенів ( фрагментів) даної бактерії у фекаліях.

При виявленні супутньої патології органів та систем тактику лікування необхідно виробити за участю відповідного фахівця ( ендокринолога, гінеколога, гастроентеролога та ін.).

Лікування розацеа

Ефективність лікування цього захворювання однаково залежить як від правильних лікарських рекомендацій, і від дисциплінованості пацієнта. Тільки прийняття ліків часто виявляється недостатньо. Для міцного та довготривалого ефекту лікування хворий повинен змінити свій спосіб життя так, щоб зменшити вплив факторів, що сприяють розацеа.

Уникнення факторів, що провокують розацеа

У зв'язку з тим, що розацеа є поліетиологічним захворюванням, найрозумнішим початком лікування вважається припинення дії факторів, що провокують його виникнення. Оскільки таких чинників безліч, рекомендується одномоментно відмовитися від них всіх. Якщо ж не вистачає сили волі або існують інші причини, то скасовувати ці фактори можна в порядку черговості, щоб визначити, які з них найбільше викликають появу рожевих вугрів, і вплинути саме на них.

Таким чином, при розацеа всіх ступенів тяжкості рекомендується:

повністю виключити алкогольні напої;
уникати гострої, копченої, гарячої та дратівливої ротову порожнинуїжі;
виключити з раціону спеції, нехай навіть найнешкідливіші на перший погляд;
виключити або мінімізувати час носіння макіяжу;
носити головні убори, що перешкоджають попаданню прямого сонячного проміння на шкіру обличчя;
використовувати сонцезахисні креми ( тільки якщо вони самі не посилюють розацеа);
розумно одягатися, щоб не перегріватись і не переохолоджуватися;
захищати шкіру обличчя від вітру;
не перебувати подовгу в нахилі головою вниз, натомість краще сідати з прямою спиною;
уникати важких фізичних навантажень, натомість краще зробити роботу у кілька підходів;
доглядати шкіру, живити її, підтримувати її гігієну;
при виявленні поєднаної патології верхнього відділушлунково-кишкового тракту, ендокринної системи або органів малого тазу – звернутися до відповідного фахівця та пройти курс лікування.

Медикаментозне лікування розацеа

Щодо прийому будь-якого описаного нижче лікарського засобуслід проконсультуватися з лікарем-дерматологом у зв'язку із суттєвою небезпекою побічних ефектів.

Медикаментозне лікування розацеа при різних ступенях тяжкості

Стадія розацеа	Рекомендації	Важливі доповнення
*Прерозацеа, розацеа-діатез*	Холодні примочки слабкими розчинами ромашки, низки, звіробою, борної кислоти та ін. Масажування шкіри обличчя кілька разів на добу. Застосування засобів, що потенціюють дію парасимпатичної нервової системи ( еглоніл, ново-пасит, гліцин та ін.).	Для більш вираженого ефекту рекомендується масажувати різні ділянки шкіри круговими рухами, використовуючи шматочки льоду. При локальному впливі холод звужує периферичні судинизменшуючи набряк.
*Розацеа* *І ступеня* *(еритематозно-телеангіектатична)*	До перерахованих вище методів додається антибактеріальний препарат широкого спектру дії – метронідазол, що знищує більшість патогенних і умовно патогенних збудників, що знаходяться на поверхні шкіри. Допускається застосування плазмаферезу ( екстракорпоральний метод очищення крові від токсичних речовин).	Спершу слід використовувати метронідазол місцево у вигляді гелю. Якщо ефект буде недостатнім, рекомендується перейти на внутрішньовенне краплинне введення даного препарату. Перед початком лікування необхідно провести шкірний тест на можливу алергію до цього антибіотика.
*Розацеа* *II ступеня* *(папуло-пустульозна)*	На додаток до вищезазначених методів слід застосовувати препарати сірки та цинку у вигляді гелів та кремів. Дані препарати мають виражений протизапальний, бактерицидний і акарицидний ( спрямованим на знищення кліщів) дією. Після зменшення ознак запалення рекомендується місцеве використанняпрепаратів азелаїнової кислоти, що нормалізують процеси формування кератину ( основна речовина епідермісу). При необхідності розширюють спектр антибіотиків ( еритроміцинова мазь, гель кліндаміцин та ін.). Гарний лікувальний ефектдосягається при використанні роакутану та інших топічних ретиноїдів.	Роаккутан і топічні ретиноїди мають тератогенну дію ( викликають вроджені вадирозвитку). У зв'язку з вищесказаним, дані препарати абсолютно протипоказані для системного застосування вагітним, мамам, що годують грудьми, і тим, хто планує завагітніти найближчим часом. Місцеве застосуванняданим категоріям хворих допускається, але не рекомендується, оскільки близько 3% речовини проникає у кров. З обережністю ці препарати застосовують при печінковій недостатності. Абсолютно не можна комбінувати роаккутан ( ізотретиноїн) та тетрациклін . Незважаючи на виражений протизапальний ефект глюкокортикостероїдних мазей та кремів, їх застосування при рожевих вуграх суворо обмежене через різкий ефект відміни. Їх застосовують коротким курсом ( 7 - 10 днів) у вигляді нежирного крему або водної емульсії.
*Розацеа* *III ступеня* *(пустульозно-вузлувата)*	Лікування розацеана даній стадії зводиться переважно до хірургічним методам. Першим методом є клиноподібна резекція гіпертрофованих тканин з подальшим їх зшиванням. Другий метод має на увазі підшкірне вишкрібання сполучнотканинних розростань з наступною клиноподібною резекцієюта зіставленням кінців рани. Третій метод полягає у глибокому видаленні тканин фім аж до хрящової або кісткової основи за допомогою хірургічних лазерів. Четвертим методом є дермабразія - механічне або лазерне руйнування поверхневих шарів шкіри з наступним рівним загоєнням.	Перший та другий метод відноситься до класичної пластичної хірургіїі є досить травматичним ( особливо другий метод). Висока травматичність операції передбачає тривалий період відновлення та високу ймовірність побічних ефектів. Останні два методи є більш сучасними та практично безкровними, проте вимагають наявності особливого лазерного обладнання та навчання фахівців, здатних з ним працювати.