Симптоми, діагностика та лікування ендометріозу сечового міхура у жінок. Різні види, симптоми та шляхи лікування ендометріозу сечового міхура у жінок

Єдиний засіб від ЦИСТИТУ та його профілактики, рекомендований нашими передплатницями!

В наш час ендометріоз сечового міхуране вважається рідкісною патологією. Він являє собою запальний процес, стислі термінищо переходить у хронічну форму, якщо не проводиться належне лікування. Ця патологія перш за все вражає матку та придатки у жінок, а органи сечовидільної системи – вдруге.

Ступені патології

Ендометріоз - це захворювання, що прогресує в організмі у жінок, воно вражає слизову оболонку матки (ендометрій), а після поширюється і в інші місця організму, в тому числі і в сечовий міхур. Це відбувається дуже швидко; патологія проростає у м'язовий шар дітородного органуі навіть може вийти і за його межі, вразивши яєчники, шийку матки та інші органи черевної порожнини.

Найчастіше ендометріоз з'являється у жінок у віковому періоді від 23 до 40 років, поодиноких випадкахвже в похилому віці. Залежно від локалізації патологія ділиться на дві форми: генітальна (вражає статеві органи) та екстрагенітальну (проростає до органів черевної порожнини). Сьогодні лікарі класифікують патологію на 4 ступені.

Поодинокі осередки лежить на поверхні тканин, проростають на невелику глибину.
Вогнищ велика кількість і хвороба йде вже набагато глибше.
Вогнища вражають черевну порожнину, зустрічаються окремі спайки, проростання відбувається дуже велику глибину.
Більшість органів уражена і спайки щільні, схожі на джгути.

Вогнища захворювання різняться на вигляд. Вони можуть мати круглу форму і товщину близько 2 - 5 мм, а можуть, навпаки, розростись на підлогу органу і досягти товщини більше 1 см. Колір в утворень темно-бордовий, від сусідніх тканин їх відокремлює білі рубці. Захворювання у жінок призводить до утворення спайок у малому тазі.

Ендометріоз у сечовому міхурі, матці часто супроводжується розвитком у стінці органу доброякісної пухлини. Саме тому діагностика у жінок дуже ускладнена схожістю симптомів з іншими захворюваннями сечостатевої системи.

Викликати захворювання можуть такі фактори:

запалення;
похибки в процесі хірургічного втручання (особливо це стосується кесаревого розтину або операції з видалення кісти яєчника);
порушення у гормональному фоні;
зниження імунітету;
низьке споживання рідини;
неправильне харчування.

Симптоматика ендометріозу

Не допустити швидкого розвитку патології можна у тому випадку, якщо вчасно його виявити та одразу розпочати лікування. Насторожити жінку мають симптоми:

біль у тазі, що посилюється перед менструальним циклом; вона може бути як постійною, і короткочасною;
відчуття дискомфорту та тяжкості в нижній частині живота;
присутність у сечі осаду у вигляді білих пластівців;
часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються різьбою та болем;
нетримання сечі;
швидкий набір маси тіла.

Ранні стадії захворювання у жінок можуть протікати без симптомів та визначити, що є патологія, можна лише при огляді лікарем; відвідувати його потрібно регулярно - раз на 6 місяців. Але є інші ознаки патології; якщо вони з'явилися, потрібно не затягувати і йти до лікаря, щоб спростувати або підтвердити побоювання.

Характерним симптомом захворювання є зміна кольору сечі перед менструальним циклом. Вона стає червоною, за рахунок того, що відбуваються зміни нутрії органу. У сечі виявляються постійні еритроцити. Якщо ендометріоз сечового міхура прогресує, то збільшуються осередки, які вражають більшу частину органу, і, як наслідок, з'являється сильний біль у малому тазі.

Підтвердження діагнозу

Виявити ендометріоз сечового міхура у жінок можна по клінічним проявамчи після проходження відповідних досліджень. Щоб підтвердити діагноз, потрібно пройти такі процедури:

обстеження у лікаря;
аналіз життя, які в анамнезі пацієнтки є захворювання, травми, наявність патології у матері;
аналізування менструального циклу;
аналіз анамнезу гінеколога: інфекції статевих шляхів, пологи, аборти;
цистоскопія - це дослідження порожнини сечового міхура; процедура проходить під анестезією, оскільки введення інструменту через сечівник викликає сильний больовий синдром;
та органів малого тазу;
МРТ проводиться пацієнтам зі складним перебігом хвороби.

Якщо після проведення всіх аналізів було підтверджено діагноз, потрібно терміново вжити всіх заходів терапії, щоб не допустити розвитку ускладнень, які можуть призвести до ураження інших органів.

Лікування ендометріозу

Консервативне лікування в основному ґрунтується на прийомі гормональних препаратів, також рекомендують приймати ліки, що входять до таких груп: оральні контрацептиви, гестагени, гонадоліберини, антиестрогени та інші.

Вибір препаратів залежить від того, чи планує жінка надалі завагітніти. Комбіновані лікарські засобипотрібно приймати з особливою обережністю, оскільки вони можуть спричинити небажані ефекти. Продовження терапії підбирається індивідуально кожній пацієнтці та триває курс не менше трьох місяців, а в деяких випадках і рік. Лікування проводиться курсами, між якими обов'язкова перерва; Прийом ліків ведеться до настання природної менопаузи.

У самих складних випадкахПацієнті можуть призначити хірургічне втручання, при цьому буде видалена частина пошкодженого ендометріозом органу. Під час проведення процедури відразу виконують сканування, щоб не пропустити осередки захворювання в інших органах. Якщо пропустити навіть найменше вогнище, то дуже скоро хвороба повернеться і прогресуватиме.

У деяких випадках дуже добре допомагає гірудотерапія та рефлексотерапія. Також лікарі рекомендують фізіотерапію, але тільки як додаткове лікування. Застосовують такі процедури: імпульсні струми низької частоти, магнітотерапія, бальнеотерапія, гідротерапія та кліматотерапія.

Тільки правильне, вчасно призначене лікування може захистити жіночий організмвід ускладнень, тому затягувати похід до лікаря не слід.

По секрету

Неймовірно ... Можна вилікувати хронічний цистит назавжди!
Це вкотре.
Без прийому антибіотиків!
Це два.
За тиждень!
Це три.

Перейдіть за посиланням і дізнайтеся, як це роблять наші передплатниці!

Ендометріоз - стан, при якому тканина, що нагадує слизову оболонку матки, розростається поза нею. Захворювання може вразити м'язову маткову стінку (аденоміоз або внутрішній ендометріоз), шийку, яєчники та інші органи. Якщо до процесу залучається будь-яке анатомічна освітаКрім матки, розвивається зовнішня форма патології.

Ендометріоз сечового міхура – рідкісне захворювання, яке може спричинити сильний дискомфорту пацієнтки. При розростанні патологічної тканини зовнішньої поверхніоргана виникає ендометріоз очеревини сечового міхура, або поверхневий. Якщо патологія виникає у слизовій оболонці або товщі стінки органу, її називають глибокою формою захворювання. Також виділяють ендометріоз шийки сечового міхура, при якому в процес залучається сфінктер – круговий м'яз, змикання якого забезпечує утримання сечі.

Під час менструації під дією статевих гормонів тканина ендометрію товщає і відторгається, виходячи через піхву у вигляді кров'янистих виділень. При її зростанні поза маткою це стає неможливим, що призводить до тривалих і сильних болів під час менструації та інших неприємних симптомів.

Ендометріоз (про це захворювання ми вже розповідали в) вражає 6-10% жінок репродуктивного віку. З них тільки у 1-2% спостерігається залучення сечовидільної системи, найчастіше при цьому страждає саме сечовий міхур.

Можливі причини

Точні причини невідомі. Передбачається, що ендометріоз виникає під впливом наступних факторів:

Перенесена операція на матці. Кесарів розтин або гістеректомія () можуть призвести до випадкового попадання клітин ендометрію на поверхню сечового міхура.
Аномалія розвитку зародка, при якій ще у внутрішньоутробному періоді клітини-попередниці ендометріальної тканини потрапляють до сечовивідних органів.
Ретроградний (зворотний) закид крові під час менструації. Це можливо, наприклад, при тяжких фізичних навантаженнях під час місячних. Кров'янисті виділення, що містять залишки ендометрію, можуть проникнути не в піхву, а через маткові труби в черевну порожнину, а звідти імплантувати стінку сечового міхура.
Трансплантаційна теорія. Її прихильники припускають, що клітини ендометрію можуть потрапляти в інший орган по кровоносним або лімфатичних судин, які ушкоджуються, наприклад, під час внутрішньоматкових втручань (вишкрібання, аборти).
Генетичні зміни. Вважається, що ендометріоз чи схильність до нього може передаватися у спадок.

Клінічні прояви

Найбільш часті симптомиендометріоз сечового міхура – біль при наповненні органу та часте сечовипускання. Близько 30% хворих не відчувають жодних неприємних відчуттів. Захворювання вони виявляється випадково, наприклад, при обстеженні виявлення причин безпліддя.

Зазвичай ознаки ендометріозу з'являються або посилюються під час менструації, це:

імперативний позив на сечовипускання (відчуття необхідності терміново відвідати туалет);
прискорене сечовипускання;
біль при заповненні сечового міхура;
печіння або хворобливі відчуттяпри сечовипусканні;
поява крові у сечі;
тазовий біль;
односторонній біль у попереку.

У деяких випадках при поширеній формі захворювання ці симптоми поєднуються з іншими ознаками:

спазми та біль внизу живота перед початком та під час менструації;
міжменструальні кровотечі, які можуть бути дуже сильними;
виражена втома, швидка стомлюваність;
нудота та рідкий стілець.

Вагітність при ендометріозі сечового міхура можлива, тому що при ізольованому перебігу патологія не впливає на фертильність. Однак у більшості випадків уражається не тільки сечовий міхур, а й органи статевої системи, що створює труднощі для зачаття.

Про ендометріоз під час вагітності можна прочитати на .

Якщо захворювання не лікувати, приблизно у половини хворих воно прогресує. Патологічна тканина проникає глибоко в м'язову стінку і здавлює внутрішні отвори сечоводів, ускладнюючи відтік сечі з нирок. В результаті може розвинутися гідронефроз та ниркова недостатність.

Постановка діагнозу

Діагностика ендометріозу сечового міхура починається з гінекологічного оглядута аналізу сечі для виявлення в ній крові.

Додаткові дослідження:

УЗД. Таким чином, лікар з'ясує, де і в якій кількості розташовані патологічні розростання ендометрію.
МРТ. Дослідження з використанням магнітного полята радіохвиль для отримання детального зображення тканин. Воно допоможе визначити найдрібніші характеристики патології.
Цистоскопія. У сечовий міхур вводиться тонкий інструмент, з відеокамерою. Це дає можливість побачити ендометріоїдну тканину на слизовій оболонці і взяти біопсію для підтвердження діагнозу.
. Іноді для діагностики ураження очеревини, що покриває сечовий міхур, використовують огляд внутрішнього очеревинного листка через невеликі розрізи в передній черевній стінціз допомогою спеціального апарату – лапароскопа.

Після підтвердження діагнозу визначається стадія хвороби:

1 стадія – мінімальна. Є лише невелика кількість патологічної тканини на поверхні органу.
2 стадія – легка. Існують великі розростання ендометрію без проникнення в глибокі шари.
3 стадія – помірна. Починається проростання ендометрію крізь очеревину та утворення вузликів у м'язовій тканині;
4 стадія – важка. Ендометріоз вражає як сечовий міхур, а й інші органи малого таза.

Диференційна діагностика

Інші можливі причини, які можуть супроводжуватися схожими симптомами:

гострий чи хронічний цистит;
інтерстиціальний цистит;
аутоімунний процес;
алергічна реакція;
лейкоплакія.

Тому при постійних болях унизу живота та порушеннях сечовипускання потрібно відвідати терапевта та гінеколога.

Методи лікування

Терапія ендометріозу сечового міхура включає медикаментозні препаратита хірургічні втручання.

Хірургічне лікування

Це оптимальний спосіб позбутися симптомів. Під час операції видаляються усі патологічні вогнища.

Існує 2 типи операцій при цьому захворюванні:

Трансуретральна хірургія. За допомогою цистоскопа, введеного через сечівник, лікар видаляє ендометріоїдну тканину.
Часткова цистектомія. Операція передбачає видалення частини органу лапароскопічним чи лапаротомічним шляхом.

Для видалення вогнищ ендометріозу застосовується лазерне випаровування, діатермокоагуляція або висічення скальпелем.

Поверхневий ендометріоз очеревини легко піддається видаленню без ушкодження м'язової стінки. При інвазивній формі процесу може знадобитися пошарова резекція м'язової стінки міхура. Для профілактики пошкодження сечоводів під час втручання в них упорскують розчин індиго-карміну, який добре помітний у черевній порожнині. Ендометріоз рідко вражає нижню частину органу (трикутник між отворами сечоводів та внутрішнім отвором сечовипускального каналу), тому ризик ушкодження цих органів дуже малий. Катетеризація після операції зазвичай не потрібна. Її виробляють лише за великому обсязі втручання для відведення сечі, а потім для контрольного рентгенконтрастного дослідження. Через катетер вводять контрастна речовинасечовий міхур і роблять рентгенограму, щоб переконатися у відсутності дефектів.

У деяких випадках сечоводи в ході операції вводять гнучкі силіконові стенти, щоб уникнути затримки сечі. Ці трубки можуть завдавати дискомфорту в ділянці нирок у перші дні після операції. Надалі вони видаляються за допомогою цистоскопії.

Відновлювальний період

Якщо сечовий катетервстановлюється на кілька днів, пацієнтку можуть виписати додому. При цьому рекомендується приймати тільки душ і вживати багато рідини, щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів. Для профілактики інфекцій лікар може призначити антибіотики.

Вставати, сидіти та ходити можна з першого дня після операції. Проте активність має викликати біль. Після виписки режим поступово розширюють, але допускають виникнення неприємних симптомів. У перші дні може знадобитися прийом знеболюючих препаратів. Під час їхнього прийому краще не водити автомобіль.

До керування можна повернутися після того, як пацієнтка зможе зручно і без болю сидіти в автомобільному кріслі, пристібатися, дивитися в дзеркала.

У перший місяць обмежується перенесення важких предметів (трохи більше 3-5 кг із розподілом ваги обох руках).

Медикаментозна терапія

Для скорочення обсягу ендометріоїдних розростань та полегшення симптомів призначаються гормональні препарати. Використовуються наступні групиліків:

Нестероїдні протизапальні препарати

Зокрема, ібупрофен призначаються для полегшення болю в ділянці тазу та спазмів при менструації. Вони не впливають на процеси імплантації ендометріоїдних клітин або прогресування процесу. Однак такі медикаменти зменшують вироблення простагландину, що бере участь у сприйнятті болю.

Діагноз ендометріозу може бути підтверджений лише за допомогою біопсії. Тому багато жінок з підозрою на це захворювання спочатку отримують лише знеболювальні препарати без встановлення точного діагнозу. За таких обставин НПЗЗ широко використовуються як перша лінія терапії.

Оскільки ендометріоз сечового міхура виникає у жінок до настання менопаузи, багато методів його лікування розраховані на переривання нормальної циклічної продукції гормонів в яєчниках. З цією метою призначаються різні гормональні препарати.

Аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону (ГРГ)

Вони ефективно полегшують біль та зменшують розмір вогнищ ендометріозу. Ці препарати пригнічують вироблення естрогену в яєчниках внаслідок пригнічення секреції гіпофізом гонадотропінів. Місячні припиняються, імітуючи менопаузу. Застосовуються назальні спреї та ін'єкції агоністів ГРГ.

Побічні ефекти препаратів пов'язані з нестачею естрогенів: припливи жару, сухість піхви, вагінальні кровотечі, емоційні порушення, втома. Для їхньої профілактики під час лікування агоністами ГРГ призначаються невеликі дози (так звана плюс-терапія).

Оральні контрацептиви

Використовуються комбіновані препарати, що містять естроген та гестагени. Вони можуть бути призначені у безперервному режимі, внаслідок чого менструація не настає. У поодиноких випадках при їх використанні виникають збільшення ваги, болючість грудей, нудота, вагінальна кровотеча. Однак оральні контрацептиви у жінок із ендометріозом сечового міхура зазвичай добре переносяться.

Прогестіни

Такі речовини, як медроксипрогестерону ацетат, норетиндрон ацетат, ацетат норгестрелу є більш потужними, ніж протизаплідні таблетки, і рекомендуються для тих пацієнток, які не можуть приймати або останні неефективні. Побічні ефекти більш виражені: болючість молочних залоз, здуття живота, збільшення ваги, нерегулярні маткові кровотечі, депресія. Відсутність менструацій, що викликається високими дозами прогестинів, може тривати кілька місяців після завершення терапії. Тому прогестини не призначаються жінкам, які бажають завагітніти невдовзі після закінчення лікування.

Даназол

Це синтетичний препарат, яке створює високий рівеньандрогенів і знижує рівень естрогенів, цим перешкоджаючи овуляції. У 80% жінок, які приймають Даназол, відбувається полегшення болю та скорочення вогнищ ендометріозу, проте у 75% з них розвиваються побічні ефекти. Це збільшення ваги, набряк, вугрі, зменшення молочних залоз, жирна шкіра, зростання небажаного волосся на обличчі, зниження тембру голосу, припливи спека, головний біль, емоційні порушення, зниження статевого потягу.

Практично всі ці побічні ефекти є оборотними, але зберігаються протягом декількох місяців після відміни препарату. Даназол не рекомендований при тяжких захворюваннях серця, нирок або печінки.

Інгібітори ароматази

Найсучасніша група ліків для лікування ендометріозу сечового міхура. Вони блокують дію естрогену на ендометріоїдні вогнища, а також пригнічують синтез цього статевого гормону в яєчниках та жировій тканині. Їх можна поєднувати з іншими препаратами.

Хвороби сечовидільної системи завжди серйозні та мають неприємні симптоми. Одним із таких захворювань є ендометріоз сечового міхура. Ця хвороба зустрічається виключно у жінок, оскільки пов'язана із розростанням слизової матки. Оскільки це захворювання має властивість вражати як сечовий міхур, а й сусідні органи сечостатевої системи, будь-які тривожні симптоми мають бути приводом до відвідування лікаря.

Загальні відомості

Ендометріоз є жіночим захворюванням. Ця патологія характеризується переміщенням внутрішньої оболонки матки (ендометрій). Ендометріальна тканина поширюється в матковий шар м'язів або виходить з меж початкового розташування: в яєчники, шийку матки, черевну порожнину, відділи кишечника, сечовий міхур. У тому випадку, коли пацієнтці нещодавно проводилася операція в ділянці сечостатевої системи, слизова оболонка матки може зміститися навіть у післяопераційний рубець. Від того, де виявиться ендометрій, залежатимуть симптоми, які зазнає жінка.

Найчастіше хвороба зустрічається у жінок репродуктивного віку - від 23 до 40 років, і виникає у 26% жінок. У віці активізація менструальної функціївиявляється у 10-12% дівчат. Дуже рідко зустрічається під час клімаксу (3-6%). Ендометріоз буває 2-х форм: вражає статеві органи (генітальний) і не торкається репродуктивної системи (екстрагенітальний).

Ступені розвитку патології

Виділяють 4 основні ступені хвороби:

Поодинокі зміни поверхневих тканин, проростання ендометрію неглибоке.
Множинні осередки, що вглиб досягають середини тканини.
Проростання ендометрію стає глибшим, з'являються поодинокі спайки в черевній порожнині.
Ущільнення спайок та збільшення уражених ділянок.

Вогнища ушкоджень розрізняються за площею та формою. Трапляються як округлі осередки в пару міліметрів, так і розростання нетипової форми, що займають 7-9 сантиметрів у діаметрі. Мають, нехарактерний для тканин органів, темно-вишневий колір, по краях з'являються білясті рубці. Через такі особливості захворювання провокує появу спайок у малому тазі.

Причини виникнення

Зайва вагаможе спровокувати розвиток ендометріозу сечового міхура у жінок

Існує багато причин розвитку ендометріозу сечового міхура у жінок:

порушення гормонального фону;
спадкова схильність;
запалення у сечостатевій системі;
нераціональне харчування;
порушення водного балансу;
зайва вага;
проблеми із метаболізмом;
ослаблений імунітет;
пізня вагітність;
наслідки операцій (видалення кіст з яєчників, кесарів розтин, аборт, лікування ерозії).

Симптоми ендометріозу сечового міхура

Основними проявами, що вказують на наявність розростань ендометрію, є:

проблеми з сечовипусканням, болі, що супроводжують цей процес;
наявність крові у сечі наприкінці акту сечовипускання;
постійний або прохідний біль у ділянці тазу (виникає або посилюється перед початком менструації);
тяжкість у нижній частині живота;
«пластові» включення в сечі;
нетримання сечі;
збільшення у вазі.

Крім перелічених вище ознак, для захворювання характерне фарбування сечі в червоний відтінок до менструації. Такий колір виникає через зміну кольору слизової оболонки ураженого сечового міхура. У загальному аналізі сечі буде виявлено еритроцити без змін. На стадії розвитку ендометріоз може протікати без симптомів.Це ускладнює визначення наявності хвороби.

Діагностика

УЗД сечового міхура - одна з діагностичних процедурдля виявлення ендометріозу.

Поява будь-яких проблем з сечовим міхуромє приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря. Комплекс діагностичних процедур для виявлення ендометріозу включає:

збір анамнезу – аналіз спадковості, перенесених захворювань, інфекцій, травм сечостатевої системи, залишкових післяпологових травм, наслідків аборту;
вивчення менструальної функції – тривалість, періодичність, рясність місячних;
цистоскопія - дослідження сечівника за допомогою ендоскопа, що проводиться з використанням наркозу;
збір загальних аналізівкрові та сечі.
ультразвукове дослідження (УЗД).

Жінці може бути призначено магнітно-резонансну томографію (МРТ). Але її використовують лише в неясних та складних для діагностики випадках – коли важко відрізнити інші захворювання сечовидільної системи від ендометріозу. Як тільки пацієнтці поставлять діагноз ендометріоз сечового міхура, важливо негайно розпочинати лікування, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Лікування ендометріозу у жінок

Терапія захворювання проводиться одним із двох способів:

консервативним;
оперативним.

Консервативне лікування має на увазі прийом препаратів, що впливають на гормони (оральні контрацептиви). Лікар обов'язково поцікавиться, чи планує пацієнтка завагітніти та враховує сприйняття препаратів її організмом. Щоб покращити стан сечового міхура та впоратися з проявами хвороби, протизаплідні приймаються курсами протягом 3-4 місяців. Пам'ятайте, що не можна порушувати схему прийому, інакше лікування буде неефективним. Додатково призначаються препарати, створені задля відновлення імунітету.

Якщо жодних покращень у стані пацієнтки не спостерігається, буде поставлено питання проведення операції. Коли стан хвороби запущено, а медикаменти що неспроможні зупинити запальний процес, жінці видалять уражені частини сечового міхура. Найнебезпечнішим у хірургічному втручанні є можливість занесення патологічних клітинендометрію до інших органів сечостатевої системи. Але лікарі ретельно стежать за цим під час операції. У післяопераційний період пацієнтці призначають гормональні препарати для якнайшвидшого загоєння тканин.

Минув час, коли ендометріоз сечового міхура вважали рідкісним захворюванням та у літературі зустрічалися лише поодинокі повідомлення. В даний час публікації з цього питання обчислюються сотнями спостережень. Проте М. Taus і J. Ногасек (1973) вважають прояв ендометріозу у казуїстиці. Це пояснюється недостатнім знайомством із цією патологією гінекологів та урологів, а не рідкістю захворювання. Крім того, має значення і та обставина, що багато фахівців при постановці діагнозу ендометріозу сечового міхура орієнтуються лише на циклічну гематурію. Остання ж спостерігається далеко не у всіх хворих.

Механізм ураження сечового міхура ендометріоз може бути дуже різноманітним. Насамперед можливе попадання на поверхню міхура вмісту ендометріоїдних кіст яєчників, ретроградного закидання. менструальної крові, Що містить життєздатні елементи ендометрію, розростання ендометріозу з перешийка та передньої стінки матки в сечовий міхур Важливе значенняв аспекті, що розбирається, має залишення перешийка матки, ураженого ендометріозом, після надпіхвової матки, а також щадний обсяг операцій на матці, видалення додаткового рогу матки або кута матки з приводу ендометріозу, коли для перитонізації використовується сечовий міхур. Певну роль грають операції піхвового. Можливе гематогенне занесення елементів ендометрію у стінку сечового міхура. Наші спостереження свідчать про суттєву роль дизонтогенетичного фактора у патогенезі ендометріозу взагалі та сечового міхура зокрема. Ми спостерігали 9 пацієнток із вродженим ендометріозом сечового міхура.

Клінічна картина ендометріозу сечового міхура значною міроюзалежить від його генезу, а саме: осередки ураження, що розвинулися в результаті імплантації елементів ендометрію на поверхні сечового міхура, довгий часзалишаються безсимптомними. Вони виявляються випадково під час черевосічень з приводу захворювань органів тазу та нижнього відділу черевної порожнини фахівцями, які знають цю патологію. Поширення ендометріозу на задню стінку сечового міхура з перешийка або кукси матки супроводжується тяжкими дизуричними явищами. Природжений ендометріоз сечового міхура, що знаходиться в області гирла сечоводів, може обумовлювати важку клінічну картину.

Найчастішою скаргою при ендометріозі сечового міхура є почуття тяжкості в низу живота та в глибині тазу, що посилюється напередодні та під час місячних. Крім того, у цей час сечовипускання стає прискореним, а у деяких пацієнток – і болючим. Ступінь виразності болю різна - від помірних до дуже сильних і болісних, що позбавляють жінок. Неодноразові дослідження сечі та урологічне обстеження, включаючи цистоскопію, не виявляють причини страждань на хворих, їм ставлять діагноз цисталгії. Симптоматична терапіявиявляється недостатньо ефективною. Теплові процедури посилюють біль. Залежність скарг від менструального циклу чомусь не надається належного значення.

Надалі до прискореного та хворобливого сечовипускання під час місячних приєднується гематурія, ступінь виразності якої може бути дуже різноманітною. На цьому етапі розвитку захворювання ставиться діагноз рецидивуючого геморагічного. Симптоматична терапія, як і раніше, залишається не ефективною.

Захворювання набуває хронічного характеру. Від появи прискореного та хворобливого сечовипускання до початку гематурії, за нашими даними, минає 3-5 років. У деяких пацієнток із початком гематурії болі при сечовипусканні дещо зменшуються. У більшості ж хворих до гематурії, прискореного та хворобливого сечовипускання приєднується страх перед наявністю пухлини в сечовому міхурі. За даними J. Jwano, G. Ewing (1968), гематурія при ендометріозі сечового міхура має місце у 25% хворих. F. Miculicz-Radecki (1936) спостерігав гематурію у 5 із 42 хворих з цією патологією. З 18 наших пацієнток з ендометріозом сечового міхура гематурія була лише у 4. При великому ендометріозі сечового міхура, що захоплює його шийку, може спостерігатися погане утримання сечі. На думку J. Goodal (1944), нетримання сечі частіше буває обумовлено стромальної формою ендометріозу сечового міхура.

Діагностика захворювання заснована на циклічному характері зазначених скарг, наявності ознак ендометріозу тазових органів та даних урологічного обстеження.

Основні симптоми:

Ендометріоз є гінекологічним непухлинним захворюванням, що супроводжується розростанням внутрішньої оболонки матки (ендометрія) поза межами її порожнини. Простіше кажучи, тканини, які знаходяться в матці у здорових жінокпри ендометріозі розростаються в інших органах. Ендометріоз, симптоми якого при цьому відчувають жінки, розвивається з невизначених причин, хоча є деякі підстави для виділення імунних, гормональних, спадкових та деяких інших факторів.

Загальний опис

Отже, щоб краще зрозуміти, про що йдеться під час розгляду даного захворюванняНеобхідно зупинитися на тому, чим, власне, є ендометрій, а також трохи вникнути особливо органів репродуктивної системи жінки.

У жінок у малому тазі знаходиться матка - м'язовий орган, з обох боків з'єднаний з матковими трубами, що відкриваються до черевної порожнини. Матку покриває три основні шари, це внутрішній шар ендометрій,середній (м'язовий) шар міометрій,і периметрій- зовнішня серозна тонка оболонка органу, яка виступає як продовження для листків очеревини від сечового міхура.

Шар, що цікавить нас, ендометрій, включає в себе ще два шари, це шар функціональний і шар базальний. Функціональний шар включає шар клітин, які по власною будовоюнагадують циліндри, що, власне, і визначає їхню назву - це циліндричний епітелій. Між такими клітинами знаходяться клітини залізисті – за рахунок них здійснюється вироблення необхідної слизу, також тут у великій кількості знаходяться кінцеві відгалуження, що належать дрібним спіральним артеріям.

Протягом усього менструального циклу функціональний шар підлягає постійним змінам за рахунок впливу жіночих статевих гормонів. Коли ж настає менструація, відбувається його відторгнення і, нарешті, виділення назовні. Далі там, де відбулося відторгнення функціонального шару в матці, починається процес розподілу клітин базального шару. В результаті утворюються нові клітини, що заміщають відторгнутий шар і утворюють новий шар.

Фахівці відзначають, що за поширеністю ендометріоз посідає третє місце серед гінекологічних захворювань, слідуючи за міомою матки і запальними процесами, що вражають статеві органи жінок. Найчастіше ендометріоз діагностується у жінок групи репродуктивного віку, переважно у віці від 40 до 44 років. За різними даними в даної категорії частота ендометріозу в середньому становить близько 12%.

Що примітно, у дівчаток підліткового вікутакож може розвинутись це захворювання. Так, наприклад, відомо, що близько 50% пацієнток даної групи, які перенесли оперативне втручання у зв'язку з болями, що виникають у ділянці тазу, діагностовано ендометріоз. Період пременопаузи також не виключає для жінок можливості розвитку цього захворювання - його частота в середньому становить близько 2-5%. Додамо, що після менопаузи у жінок аналогічно до перерахованих віковим групамможе також розвинутись ендометріоз, що, щоправда, відбувається дещо рідше.

У той самий час справжні показники по частоті аналізованого захворювання визначити неможливо, зумовлюється це труднощами, що з його діагностикою, і навіть з тим, що у деяких випадках ендометріоз протікає взагалі без симптомів. У середньому близько 70% випадків звернення пацієнток за лікарською допомогою через біль у ділянці малого тазу завершується встановленням діагнозу «ендометріоз».

Зазначені дані за належного підходу читачок до них є вагомим аргументом на користь регулярних профілактичних відвідувань такого лікаря, як гінеколог. Особливо це стосується тих жінок, які відчувають певні сором'язливості, пов'язані з прийомом цього фахівця, а також тих жінок, які взагалі ігнорують такого роду рекомендації і взагалі гінеколога не відвідують.

Ендометріоз: причини

Розглянуте нами захворювання є поліетиологічним, що, своєю чергою, свідчить про наявність безлічі різних можливих причин, його зумовлюють. Водночас, як уже було виділено, справжньої причиниендометріозу досі визначити не вдається. Зупинимося на деяких варіантах, які на даний момент розглядаються як основні.

Ретроградна менструація. Або, як її позначають, «зворотна» менструація. Такий феномен визначає наступний процес: деяка кількість менструальної крові, що виділяється під час менструації, направляється в черевну порожнину через маткові труби. Менструація за подібним «сценарієм» - не рідкість, більше того, вона часто зустрічається у здорових жінок. Єдиною відмінністю від пацієнток із ендометріозом стає те, що у здорових жінок імунна системастримує ендометрій, не даючи йому розростатися в тій ділянці, в якій він виявляється, тобто в черевній порожнині.
Спадковість. Даний фактор актуальний при багатьох захворюваннях, з якими доводиться стикатися людині, і ендометріоз також можна розглядати як захворювання, пов'язане з цим фактором. Відповідно, вважається, що ризик розвитку захворювання, що розглядається, підвищується за наявності його у найближчих родичок.
Розлади імунної системи. Ця причина також розглядається як передбачуваний фактор, що веде до розвитку ендометріозу. Якщо імунітет ослаблений, то опиняючись у черевній порожнині при вже розглянутому варіанті «зворотної» менструації, клітини ендометрію не тільки не руйнуються, а й прикріплюються до тканин і органів, що знаходяться тут, тим самим, формуючи вогнища ендометріозу.
Хірургічне втручаннящодо гінекології. Будь-якого роду хірургічний вплив, а це кюретаж (вишкрібання), аборт, кесарів розтин, припікання ерозії та ін. - все це прийнято розглядати як вагомі фактори, що сприяють розвитку ендометріозу.
Гормональні зміни. Такий фактор, як вважається, також сприяє розвитку ендометріозу. Справа в тому, що ендометрій досить чутливий до впливу жіночих статевих гормонів, осередки ендометріозу реагують на них аналогічним чином. Розростанню таких вогнищ, наприклад, сприяють жіночі статеві гормони, естрогени.
Метаплазія ендометрію. Даний фактор має на увазі під собою таку трансформацію, при якій одна тканина перетворюється на іншу. Існує теорія, відповідно до якої ендометрій, опинившись за межами матки, може подібним шляхом перетворитися на іншу тканину. Тим часом причини метаплазії на даний момент незрозумілі, більше того, будь-які припущення на її рахунок породжують масу суперечок серед дослідників.

Крім перерахованих факторів, існують і деякі інші фактори, і вони також не виключаються при розгляді зв'язку з ендометріозом. Зокрема до них належать:

дефіцит в організмі заліза;
вплив екології;
інфекції сечостатевих шляхів, а також ЗПСШ;
порушення функцій органу печінки;
ожиріння;
використання внутрішньоматкової спіраліта ін.

Ендометріоз: форми та види

Класифікація ендометріозу проводиться у гінекології відповідно до області локалізації його вогнищ. Зокрема, виділяють генітальнийі екстрагенітальнийендометріоз. Генітальний ендометріоз може бути внутрішнім (це аденоміоз) або зовнішнім, екстрагенітальний, своєю чергою, може бути екстраперитонеальним або перитонеальним.

Під внутрішнім генітальним ендометріозом мається на увазі розростання вогнищ ендометрію в ділянці м'язового маткового шару, а саме – у шийці матки та в каналі матки.

Що стосується екстрагенітального ендометріозу, то він в основному розвивається в середовищі нирок, сечового міхура, кишківника, легень, в області деяких післяопераційних рубців.

Екстрагенітальний перитонеальний ендометріоз, насамперед, вражає маткові труби, яєчники та тазову очеревину.

Локалізація екстраперитонеального ендометріозу зосереджується з боку зовнішніх статевих органів. Основними формами даного варіанту захворювання є ендометріоз піхвової частини шийки матки, ендометріоз піхви, ендометріоз позадушкового тракту, ендометріоз ректовагінальної перегородки.

Ендометріоз може протікати в так званих «малих» формах або у важких формах. В останньому варіанті локалізація вогнищ може відповідати змішаній формі, через що чіткої класифікації ендометріоз іноді зовсім не підлягає. Крім того, важкі форми ендометріозу, за спостереженнями фахівців, розвиваються в результаті ігнорування лікувальних та профілактичних заходівна необхідних цього етапах.

На підставі глибини ураження осередками виділяють відповідні стадії ендометріозу. Зокрема це мінімальна стадія, стадія легка, помірна стадія та стадія тяжка. Тяжка стадія, як неважко припустити, є найболючішою для пацієнток, а також найскладнішою щодо реалізації заходів, спрямованих на лікування ендометріозу. При внутрішньому ендометріозі ураження відповідно до конкретних стадій виглядає наступним чином:

1 стадія – слизова оболонка уражається до шару міометрію (до середнього, м'язового шару, як було зазначено раніше);
2 стадія – шар міометрія уражається до середини;
3 стадія – ураження досягає серозного (очеревинного) покриву матки;
4 стадія – тут поразці підлягає парієтальна очеревина.

Таким чином, можна виділити групу органів черевної порожнини та малого тазу (а саме вони найчастіше уражаються осередками), що визначить види ендометріозу:

Ендометріоз тіла матки (він же – аденоміоз);
Ендометріоз яєчників;
Ендометріоз очеревини (він же – перитонеальний ендометріоз);
Ендометріоз піхви;
Ендометріоз шийки матки;
Ректовагінальний ендометріоз;
Ендометріоз сечового міхура;
Ендометріоз, що вражає інші органи (за цим пунктом захворювання зустрічається значно рідше): діафрагму, плевру легень, власне легені, кишечник, очі, шлунок, шкіру та ін.

Ендометріоз тіла матки: симптоми

Ендометріоз тіла матки, або, як ми позначали, аденоміоз, є однією з основних форм ендометріозу, при якій міометрій уражається вогнищами ендометріоїдної тканини. Симптоматика у цієї форми захворювання така:

Болісні менструації.Цей симптом також має власне медичне визначення- Альдисменорея. Інтенсивність больових відчуттівтяжкості болю, загалом, не відповідає. Поява болю обумовлюється тим, що в тканинах починає накопичуватися рідина, що відбувається через актуальний спайковий процес, що вражає порожнину матки, скупчення в осередках менструальної крові, запального процесу.
Порушення циклу.Даний симптом є досить характерним для аденоміозу, хоча, втім, і не тільки для нього – багато гінекологічних захворювань та порушень у роботі організму супроводжуються, як відомо, подібними «збоями». При аденоміозі переважно порушення циклу зводяться до кровотеч. Як досить важливий для даного випадку симптому виступає поява коричневих або кров'янистих виділень, з'являються вони за 1-2 дні до початку менструації і тривають аналогічно, 1-2 дні після неї. Важливим сигналомтакож є зміна характеру менструальних виділень. Так, якщо раніше менструаціїпротікали нормально, то при аденоміозі можуть стати, наприклад, надмірно багатими. Цьому також супроводжує найчастіше тяжке виснаження пацієнтки.
Темний колірменструальних виділеньХарактерною особливістю прояву ендометріозу під час менструацій є також і згустки крові.
Тривалі менструальні виділення.Найчастіше менструації при ендометріозі тривають довше, перевищуючи середні показники тривалості.
Безпліддя.Безпліддя обумовлюється двома основними причинами, саме тим, що відсутня як така можливість імплантації плодового яйцята його подальшого виношування через поширеність процесу, а також тим, що в вираженій формірозвинений спайковий процес, що супроводжується ураженням порожнини матки. В обох випадках результат виходить однаковим – все це призводить до безпліддя. У той же час, це не є остаточним вироком при захворюванні, тому щонайменше у 20% випадків на практиці фіксується настання вагітності серед пацієнток навіть з тяжкою формою захворювання, що розглядається.
Невиношування вагітності,тобто в даному випадку мова йдепро мимовільний аборт/викидень. Причини такого результату пов'язані із загальною картиною змін, на тлі яких розвивається безпліддя.
Ендокринні розлади.В основному даний симптом є актуальним для екстрагенітального ендометріозу, хоча може бути присутнім і в перебігу аденоміозу. Виявляється він зокрема гіпоталамо-гіпофізарної недостатності яєчникової системи. Через порушення гормонального фону кров'янисті виділенняможуть з'являтися у жінок у період між менструаціями, що при ендометріозі відбувається досить часто.

Найчастіше захворювання прогресує. За відсутності лікування протягом півроку приблизно 47% пацієнток стикається з погіршенням стану, тоді як мимовільне поліпшення настає приблизно 30%. Що примітно, під час вагітності у пацієнток спостерігається деяка регресія захворювання, або навіть значне поліпшення загального стану. Справа в тому, що вагітність є таким станом, при якому в осередках, що сформувалися, починає розвиватися децидуальна реакція, в результаті чого вони починають зменшуватися.

Децидуалізація полягає в таких змінах ендометрію під час вагітності, при яких утворюється особливого типу клітинний прошарок ендометрію – децидуальна тканина. Під час вагітності децидуальні зміни відбуваються досить інтенсивно: відбувається накопичення клітинами жирів та глікогенів, розміри цих клітин збільшуються. Поруч із посиленню підлягає зростання судин в эндометрии.

Що ж до ролі зазначеної децидуальної тканини, її роль остаточно не визначена. Тим часом, прийнято вважати, що за рахунок цієї тканини здійснюється контроль над впровадженням у стінку матки плодового яйця, де вона виступає як своєрідний прошарок спочатку між трофобластом, а після - стінкою матки та плаценти. Також додамо, що децидуальна реакція виступає як невід'ємний етап імплантації.

Ендометріоз яєчників: симптоми

Яєчники при ендометріозі можуть уражатися за рахунок занесення клітин ендометрію в них через просвіт маткової труби, що відбувається зі струмом лімфи та крові. Причини ендометріозу яєчників зараз також до кінця не зрозумілі, осередки ендометріозу можуть розташовуватися як зовні на яєчнику, так і безпосередньо в ньому. Симптоми ендометріозу яєчників у кожному разі можуть проявлятися по-різному, це залежить від розміру вогнищ та від конкретної сфери їх локалізації. Виділимо загальну симптоматику:

Біль внизу живота.Такий біль не обов'язково пов'язаний із конкретним періодом менструального циклу, тобто він може з'являтися у будь-який час. Постійний біль унизу живота може обумовлюватися запаленням очеревини за рахунок подразнення на ґрунті утворення ендометріозних вогнищ.
Біль внизу живота під час фізичних навантаженьпри статевому контакті.
Посилення больових відчуттів у період перед менструацією, особливо сильний біль у перший день.
Поширення больових відчуттів до пахвинної або поперекової області, прямої кишки.

Ендометріоз очеревини: симптоми

Ендометріоз очеревини (перитонеальний ендометріоз) характеризується тим, що у його розвитку значна роль відводиться взаємодії елементів ендометрію з мезотеліцитами очеревини. Сприяти розвитку цієї форми захворювання може вже розглянутий нами раніше «зворотний» закид менструальної крові, що обумовлюється певними порушеннями в роботі імунної та ендокринної систем.

Перитонеальний ендометріоз може бути двох типів. Так, перший тип характеризується обмеженим масштабом поразки – уражається лише очеревина. Другий тип, відповідно, характеризується тим, що ураження ендометріоїдними вогнищами відбувається не тільки в межах очеревини, а й за ними, тобто уражається матка, яєчники та маткові труби.

При малих формах ураження ендометріозом досить довго може бути відсутня будь-яка клінічна симптоматика - захворювання протікає в прихованою формою. Разом з тим, безпліддя при подібному перебігу захворювання навіть у малій формінерідко перевищує 90%. Якщо вогнища ендометріозу поширилися за межі очеревини і «прижилися» в прямій кишці та її м'язовому шарі, вражаючи також параректальну клітковину, тоді подібній течії супроводжує поява тазових болів, болючість статевого контакту (що більшою мірою виражено напередодні наступу). .

Ендометріоз піхви та промежини: симптоми

В основному промежину і піхву уражаються ендометріозом в результаті проростання з боку ретроцервікального вогнища, дещо рідше це відбувається через появу вогнищ ендометрію в ділянку, що зазнала поразки під час пологів.

Як провідна скарга для цієї форми захворювання виступають болючі відчуття, що виникають як у самій піхві, так і в глибині тазу, причому вираженість больових відчуттів у цьому випадку варіює від помірних і до досить виражених, часто болісних, вимотують. Посилення болючих відчуттів відзначається під час статевого контакту, а також за тиждень до початку менструації та після неї. Сильний більз'являється зокрема у тому випадку, якщо в процес виявилася залучена передня промежина, а також зовнішній сфінктер прямої кишки.

Також виникають певні труднощі в акті дефекації, що супроводжується болісною хворобливістю в ті періоди, на які припадає загострення ендометріозу. За характером прояву біль пульсуючий і пекучий (аналогія з наривом). Коли настає менструація, пацієнтки виявляють припухлості, вузли чи кістозного типу освіти під час промацування.

Після завершення менструації виявлені утворення або скорочуються в розмірах, або повністю зникають, після чого на їх місці залишаються рубці, вони болючі, мають ділянки коричневої пігментації. Якщо в цьому випадку діагноз встановлюється помилково та необґрунтовано (сфінктерит, ректит) на підставі ураження зовнішнього сфінктера прямої кишки, та призначаються теплові процедури(У т.ч. теплі сидячі ванни), то біль лише посилюється.

Біль у піхву також може поєднуватися з локальним свербінням. Частина пацієнток виявляє коричневі та кров'яні виділення, що виходять з піхви як мимовільно, так і під час статевого контакту. З'являються такі виділення в практично стандартний для ендометріозу період даному симптому- за кілька днів до менструації та протягом декількох днів після неї.

Ендометріоз шийки матки: симптоми

Така форма захворювання також є досить поширеною, і причиною того розташування ураженої області - шийка матки найчастіше «попадає під удар» під час різних маніпуляцій у гінекології (аборти, вишкрібання тощо).

Деякі симптоми ендометріозу шийки матки можна назвати загальними з іншими областями ураження при цьому захворюванні. До них відносяться:

мажуть коричневі виділення, що з'являються перед менструацією;
біль та дискомфорт під час статевого контакту;
поява коричневих виділень при статевому контакті (переважно цей симптом посідає другу половину циклу).

Що стосується інших больових відчуттів (унизу живота, наприклад), то вони при цій формі захворювання не такі характерні для загальної клінічної картини.

Ректовагінальний ендометріоз: симптоми

Ректовагінальний ендометріоз може бути глибоким (або внутрішнім), що супроводжується розвитком властивих ендометріозу патологічних вогнищ у матці, а також зовнішнім, що супроводжується поразкою маткових труб, широких маткових та кишково-маткових зв'язок, яєчників, дугласового простору та очеревини.

Симптоми даної форми захворювання подібні до інших форм: тут також відзначаються больові відчуття, що виникають під час статевого контакту, а також біль внизу живота перед менструаціями і після них.

Ендометріоз сечового міхура: симптоми

Ще якийсь час тому в такій формі ендометріоз прийнято було вважати захворюванням рідкісним, будь-яка інформація про це захворювання медичної літературимелькала в досить мізерному обсязі. Тим часом зараз випадки цього захворювання діагностуються частіше, і скоріше тому виною минуле недостатнє ознайомлення урологів і гінекологів з ним, а не рідкість його виникнення. Свою роль у цьому грає і те, що нерідко фахівці у спробах встановлення такого діагнозу, як ендометріоз сечового міхура, дотримуються напряму до іншої патології - циклічної гематурії, що в будь-якому випадку невірно, більше того, останній зазначений діагноз рідко актуальний для хворих, яким він був поставлений.

Сечовий міхур при ендометріозі може уражатися по-різному. Так, наприклад, можливим є потрапляння на його поверхню того вмісту, який знаходиться в ендометріоїдних кістах яєчника, а також попадання менструальної крові (за «сценарієм» ретроградного закидання), в яку включені життєздатні частинки ендометрію, або розростання ендометрію від перешийка та передньої маткової стінки до сечового міхура. Важливу рольграє і залишений при надвохвилишній ампутації матки уражений ендометріозом її перешийок, а також щадний оперативний вплив на матку при тих чи інших маніпуляціях. Деяку роль грає кесарів розтин. Допустимим є варіант гематогенного попадання в стінку органу сечового міхура елементів ендометрію.

Особливості клінічної картини ендометріозу у разі обумовлюються особливостями його генезу. Так, вогнища ендометріозу, що сформувалися при імплантації частинок ендометрію, на поверхні органу сечового міхура, протягом тривалого часу можуть не проявляти себе, інакше кажучи, симптоми відсутні. Виявлення вогнищ відбувається випадково, наприклад, у процесі черевосічень при актуальних захворюваннях тих чи інших органів тазу, а також у ділянці нижнього відділу черевної порожнини. Звичайно, виявлення патології допускається тими фахівцями, які з нею знайомі.

При поширенні ендометріозу до задній стінцісечового міхура від кукси матки або від перешийка призводить до виникнення досить тяжких дизуричних явищ у пацієнтів. Якщо йдеться про таку патологію, як уроджений ендометріоз сечового міхура, при якому розташування вогнищ ураження зосереджується з боку усть сечоводу, то картина захворювання також може бути досить тяжкою.

Найчастіше симптоми ендометріозу сечового міхура включають скарги на появу почуття тяжкості, що виникає в глибині тазу і внизу живота. Посилюється воно перед менструацією, а також після неї. У цей час сечовипускання у пацієнток частішає, у випадках воно супроводжується хворобливістю. Ступінь вираженості больових відчуттів може змінюватись, відповідно, вони можуть бути як помірними, так і досить сильними, аж до втрати нормальної працездатності в такий період. При урологічних обстеженнях та при багаторазових дослідженнях сечі причин, що пояснюють страждання пацієнток, не виявляють, через що встановлюється діагноз «цисталгія». Терапія, що застосовується на адресу проявів симптоматики, визначає відсутність достатньої ефективності. За теплових процедур біль посилюється. При цьому належного значення фахівці не надають залежності, яка визначається між менструальним циклом та скаргами.

Поступово хворобливе сечовипусканнядоповнюється під час менструацій гематурією (кров у сечі), ступінь виразності її прояву може змінюватись. На етапі прогресування захворювання може бути встановлений такий діагноз, як рецидивуючий геморагічний цистит. Терапія на адресу проявів актуальних симптоміввсе ж при цьому неефективна.

Незабаром захворювання стає хронічним. За деякими даними, проходить близько 3-5 років з моменту появи такого симптому, як хворобливе сечовипускання до початку прояву гематурії. Що примітно, багато пацієнток стикаються з певним полегшенням хворобливості при сечовипусканні з того часу, як почала проявлятися гематурія. У більшості випадків перерахована симптоматика призводить до появи у пацієнток страху перед тим, що вони, можливо, мають пухлину в сечовому міхурі.

Додамо, що кров у сечі при ендометріозі сечового міхура за деякими спостереженнями – симптом, який зустрічається при цьому захворюванні у 25% пацієнток. Якщо йдеться про великий ендометріоз, при якому відбувається захоплення шийки сечового міхура осередком ураження, то може також давати себе знати такий симптом, як проблема утримання сечі (нетримання).

Ендометріоз та вагітність

Якщо розглядати дане захворювання у поєднанні з безпліддям, то не можна однозначно стверджувати на рівність між ними. Іншими словами, при ендометріозі вагітність не є неможливою. Інша річ, що вагітність при ендометріозі значно скорочує шанси на настання вагітності. На практиці відзначаються випадки зачаття при цьому захворюванні, проте важливо розуміти те, що відсоток успішності зачаття в такому разі нижчий, і, звичайно, те, що при ендометріозі існує певний ризик для плода, який полягає в мимовільному викидні. Якщо зачати дитину все ж таки вдалося, то в обов'язковому порядкунеобхідно спостерігатися у лікаря, суворо дотримуючись рекомендацій його боку.

Що стосується причинно-наслідкового механізму у схемі «ендометріоз – безпліддя», то тут поки що немає чіткої ясності. Тим часом, існують певні припущення щодо факторів, що провокують безпліддя при ендометріозі:

Імунологічні та ендокринні порушення, актуальні паралельно з ендометріозом Зазначені фактори негативно позначаються на овуляції, заплідненні та подальшій імплантації в матку яйцеклітини.
Механічні порушення, що зумовлюють непрохідність маткових труб; патологія анатомії яєчників; спайкові процеси, що ускладнюють можливість виходу яйцеклітини.
Процеси, що супроводжують місцеві запалення.
Синдром лютеїнізованого фолікула.
Часті викидні на ранніх термінах.
Патологія транспортної функції з боку маткових труб, обумовлена збільшенням простгландинів на фоні ендометріозу.

По-своєму цікавим і водночас важливим є такий фактор, як несприятливі умови для майбутнього плоду в організмі (утробі). Точніше суть цього така: організм самостійно вирішує, чи може жінка саме зараз виносити (а потім народити) здорового малюка.

Одночасно з цим нові дослідження показують, що більшість жінок з ендометріозом, незалежно від характеру менструального циклу (нехай навіть нормального та регулярного), справжня овуляція відсутня як така, тобто йдеться про ановуляцію. Додамо, що без овуляції вагітність у принципі є неможливою.

Дані деяких джерел вказують на те, що після лікування та органозберігаючих оперативних втручаньвагітність настає в середньому в 15-56% випадків - настільки значний розрив у показниках обумовлюється особливостями патологічного процесута тяжкістю перебігу захворювання. В основному гінекологами зазначається, що після лікування, що проводиться в потрібному напрямку, вагітність настає через півроку-рік. Відповідно, очікування вагітності може тривати від 6 до 14 місяців.

У той же час (хоч і рідко), не виключаються на практиці і такі випадки, за яких успішне лікування ендометріозу не завершується настанням довгоочікуваної вагітностічерез півроку та більше. У такому разі потрібно буде пройти додаткове обстеження, що дозволить виділити інші чинники, причетні до проблеми безпліддя.

Ускладнення ендометріозу

Якщо лікування ендометріозу ігнорується як необхідність або воно спочатку реалізується неписьменно, то згодом можна зіткнутися з низкою ускладнень:

безплідність;
розвиток у черевній порожнині та в малому тазі спайкових процесів;
розвиток у пацієнток постгеморагічної анеміїна тлі рясних хронічних крововтрат, супутніх менструації;
неврологічні порушення, що обумовлюються здавленням нервових стовбурів;
формування ендометріоїдних кіст яєчників;
перетворення ендометріоїдних тканин на злоякісне пухлинне утворення.

Діагностування

Для того щоб встановити діагноз «ендомкетріоз», необхідно отримати результати за певними дослідженнями, до них зокрема належать:

УЗД області органів малого тазу з використанням спеціального вагінального датчика;
гістеросальпінгографія - метод, у якому застосовується контрастна речовина, за рахунок чого можна оцінити, наскільки поширеним виявився процес утворення вогнищ, а також зрозуміти, наскільки сильно постраждала від цього прохідність маткових труб, що особливо важливо при актуальному для пацієнтки безплідності;
гістероскопія - даний методдає можливість дослідити особливості поверхні матки, ендометріоїдних ходів та усть маткових труб (на блідо-рожевій слизовій оболонці вони мають вигляд темно-червоних точок);
лапароскопія - мікрохірургічна дія, що дозволяє діагностувати будь-яку з форм захворювання, причому - за одночасної можливості лікування під час нього;
аналіз крові на виявлення маркера ендометріозу;

У цілому нині необхідність у тому чи іншому варіанті дослідження визначає лікар, залежно від особливостей патологічного процесу схема діагностики може змінюватись.

Лікування

Лікування ендометріозу проводиться за двома основними напрямками, а це хірургічне усунення вогнищ в областях ураження ендометріозом (або видалення органів з ними повністю), а також медикаментозне лікування, орієнтоване на забезпечення гормональної корекції активності, властивої ендометрію.

Лікування хірургічне нерідко немає альтернатив у зв'язку з тим, що стан пацієнток часто стрімко погіршується і виникає загроза для подальшого безпліддя. У багатьох випадках біль, що супроводжує ендометріоз, стає практично нестерпним, крім цього болю супроводжує і стрімке розростання вогнищ, що зумовлює несприятливий прогноз.

Оперативне втручання може здійснюватися по-різному, визначається на підставі розташування вогнищ, можливості доступу до них за рахунок тієї чи іншої методики необхідного впливу. Якщо йдеться про ендометріоз піхви, шийки матки або промежини, то кращим варіантом є ендоскопія (висічення вогнищ та їх припікання здійснюється або через порожнину піхви, або зовні). Якщо вогнища розташовані в порожнині матки, то може розглядатися такий варіант, як видалення матки (окремо порушується питання про те, видаляти або не видаляти придатки) або гістероскопічна операція, при якій забезпечується доступ через піхву до ураженого органу матки.

Якщо ендометріозні вогнища знаходяться в області маткових труб, яєчників або очеревини, то може бути виконана лапароскопія - робиться кілька маленьких отворів на животі у певних ділянках для подальшого доступу до уражених ділянок.

Що стосується медикаментозного лікування, воно орієнтоване на придушення росту/розмноження клітин ендометрію. В основному використовуються такі групи препаратів (приймати рішення щодо їх призначення може тільки лікар!):

оральні контрацептиви комбінованої дії(марвелон, фемоден, діані-35 та ін.);
препарати, що представляють групу антигонадотропінів (гестринон, даназол та ін.);
препарати, що представляють групу прогестинів (депостат, дюфастон та ін.);
препарати групи агоністів (декапептил-депо, золадекс та ін.);
антиестрогени (тамоксифен тощо).

Інформація щодо зазначених груп препаратів надається виключно для загального ознайомлення! Самолікування ними неприпустимо, застосування можливе тільки на підставі показань гінеколога, що лікує!

Ендометріоз: заходи профілактики

Профілактика ендометріозу - однаковою мірою актуальне питання як тих жінок, які перенесли це захворювання і вилікувалися від нього, так тих жінок, які з цією недугою стикалися тільки через ті чи інші інформаційні джерела. Рекомендації щодо профілактики виділимо такі:

регулярне відвідування гінеколога, що лікує, мінімум раз на 6 місяців;
статеву помірність під час менструації;
своєчасне лікування захворювань гінекологічного профілю;
боротьба з зайвою вагою(виконання вправ, дієти та ін.);
недопущення стресових ситуацій як таких, наскільки це можливо;
виключення абортів, вибір оптимальних рішеньдля контрацепції.

Ендометріоз: деякі факти про це захворювання

Деякі жінки ігнорують це захворювання, вважаючи, що воно саме пройде, деякі вважають, що це тільки «їхня проблема», деякі взагалі вважають, що воно їх ніяк не торкнеться. Чи так це? Давайте розглянемо деякі факти, пов'язані з ендометріозом.

Ендометріоз - захворювання активних та ділових жінок

Ряд досліджень щодо напряму, що розглядається, і їх результати зокрема вказують на те, що ендометріоз частіше діагностується у жінок великих міст, а також у жінок, чия професійна діяльність пов'язана з підвищеними розумовими навантаженнями. В основному тут йдеться про соціально процвітаючих ділових жінок, а також про жінок, чия діяльність доповнюється систематичною зміною кліматичних умов через відрядження тощо. Тут же йдеться про прагнення самореалізації при відкладанні на «потім» материнства. У групі підвищеного ризику також перебувають і ті жінки, чия статеве життя«надмірно активна», особливо, якщо йдеться про поєднання з частою зміноюстатевих партнерів (що, як відомо, великою рідкістю не є). Цілком можливим є твердження, що крім лікування ендометріозу доведеться подбати і про деяку перебудову свідомості, що також є важливою частиною цього питання.

Ендометріоз негативно позначається на статевих партнерах жінок із цим захворюванням

Нещодавно стало відомо, що проблема ендометріозу - не тільки суто жіноча проблема, але і проблема статевого партнера жінки. Із цього приводу є два обґрунтовані твердження:

Насіннєва рідинамістить у собі певні молекули (такі як естрадіол, простагландини та ін), за рахунок яких на ендометрій виявляється стимулюючий вплив. Насіннєва рідина в процесі статевого акту виявляється в порожнині матки або в черевній порожнині через задній та передній вагінальний склепіння. Простогландини підсилюють клітинну проліферацію, а також призводять до придушення апоптозу (тобто такого захисного механізму, який діє в рамках розвитку ендометріозу), індукуючи при цьому вироблення певних ферментів, за рахунок яких ендометріоз розвивається з більшою інтенсивністю. Відповідно, можна підсумувати, що при попаданні сперми в організм пацієнтки з ендометріозом вона виступає як фактор, що підтримує розвиток цього захворювання.

Ендометріоз негативно впливає якісні характеристики сперми. Доведеним є і той факт, що гіпоксія виступає як один з варіантів пускових механізмів для ендометріозу. Іншими словами, жінки з ендометріозом завжди перебувають у стані оксидативного стресу, при якому внаслідок окислення уражаються клітини. Одночасно з цим відбувається накопичення в їхньому організмі вільних радикалів кисню, вони ж, як стало відомо, характеризуються токсичним ефектом на адресу сперматозоїдів - ураженню, зокрема, підлягають клітинні мембрани, в т.ч. і ДНК, що запускається і апоптоз (загибель клітин). Тобто ті процеси, які «контролюють» захворювання у жінок, негативно позначаються на загальному станісперми. Відповідно, при безплідді вкрай важливо розпочати лікування, тим самим усуваючи негативний для обох партнерів вплив, що призводить до такого результату.

Ендометріоз та ЕКО

Зокрема, за даним пунктом пацієнток цікавить, чи виявиться ефективною процедура ЕКЗ при ендометріозі. Із цього приводу також є певні факти:

Поширені форми захворювання негативно позначаються на оваріальному резерві, скорочуючи кількість яйцеклітин, одержуваних у ході стимуляції, чому це відбувається, поки що неясно;

Сам по собі ендометріоз виступає як основа для внесення пацієнток у відповідну групу ризику щодо можливості розвитку у них позаматкової вагітності після того, як було здійснено перенесення ембріонів;

Внутрішній ендометріоз (тобто аденоміоз) сприяє скороченню можливості успішної імплантації ембріона в рамках реалізації програм РВТ аналогічно, як і за звичайного (природного) способу зачаття.

Підсумуємо, що єдиним правильним рішенням у лікуванні ендометріозу є лапароскопія (хірургічний вплив) з доповненням у формі певних препаратів консервативної терапії.

Джозеф Аддісон

За допомогою фізичних вправта помірності більша частиналюдей може обійтися без медицини

До якого лікаря звернутися

При підозрі на таке захворювання, як «Ендометріоз», потрібно звернутися до лікаря: