Судини грудної. Будова кровоносної системи грудної клітки

Живлення всіх органів та систем людського організму, його зростання та розвиток можливий завдяки роботі кровоносної системи. З кров'ю розносяться поживні речовинита кисень, видаляються продукти обміну, вуглекислий газ.

Серце та кровоносні судини– складові кровоносної системи. Аорта - найбільша артеріальна судина в організмі людини. Частина аорти, що знаходиться в області грудної клітки, називається грудною аортою, вона відходить від серця. Від стану та функціонування цієї частини аорти залежить стан організму загалом.

Будова

Грудна аорта - частина аорти, розташована в грудній клітці, що прилягає до хребта. Від аорти відходять гілки двох видів:

Внутрішні гілки грудної аорти:

• Стравохідні (3-6 штук) – спрямовані у бік стінки стравоходу.
• Бронхіальні (від 2 штук) – спрямовані до бронхів. Живлять кров'ю легені.
• Перикардіальні (навколосерцево-сумкові) – постачають кров до задньої частини навколосерцевої сумки.
• Середостінні (медіастинальні) - невеликого розміру, в велику кількість, постачають кров'ю сполучну тканину, Лімфатичні вузли, органи середостіння.

Пристінкові:

• Міжреберні задні артерії(10 пар). 9 пар артерій знаходяться в проміжках між 3-11 ребрами, остання 10 пара проходить під 12-ми ребрами, тому їх називають підреберними. Ці 10 пар артерій постачають кров до м'язів живота, молочних залоз, міжреберних м'язів, м'язів спини, шкіри, спинного мозку.
• 2 діафрагмальні верхні артеріїгрудної частини аорти – постачають кров'ю верхню частинудіафрагми.

Захворювання грудної аорти

Найбільш частими захворюваннями, що вражають аорту, є:

• Атеросклероз – захворювання судин, що супроводжується появою бляшок на стінках судин. Стінки у своїй деформуються, кровообіг порушується, внутрішні органи отримують недостатнє харчування, та його робота відхиляється від норми. Бляшки на стінках грудної аорти впливають на функціонування всіх органів та систем, тому що організм не може нормально працювати без правильного руху крові. Головною причиноюАтеросклероз є надлишком жирів в артеріях.
• Аневризма – розширення судини якомусь ділянці, стінки судини у своїй випинаються. Випинання відбувається через тиск крові, що проходить через аорту, на ослаблені стінки судини. Аневризм може бути в будь-якій артерії або вені, але найчастіше зустрічається в області аорти. У 25% випадків аневризми аорти випинання відбувається у її грудній частині. Аневризма небезпечна як здоров'я, але й життя людини через ймовірність її розриву.

Симптоми аневризми

Часто атеросклероз, а за ним і аневризм грудної аорти розвивається безсимптомно. Випинання може досягти великих розмірів, ніяк не проявляючи себе. Симптоми виникають тоді, коли збільшена частина аорти починає тиснути на розташовані поруч органи. Близько 50% пацієнтів описують 1 або декілька з наступних симптомів, що супроводжують аневризму аорти:

Причини

Аневризму – саме небезпечний наслідокатеросклерозу. Крім того, аневризму грудного відділуаорти може виникнути з таких причин:

• Вроджене захворювання. Найчастіше синдром Марфана, який є причиною аневризми аорти грудної частини у половині випадків.
• Результат травми, наприклад, під час автомобільної катастрофи.
• Наслідок мікотичного, сифілітичного ураження стінок судин.

У 50% випадків точну причину виникнення аневризми встановити неможливо. Хоча в більшості випадків у таких пацієнтів спостерігається підвищене артеріальний тиск.

Діагностика

Часто аневризм виявляється при якомусь обстеженні випадково. За наявності 1 або декількох симптомів визначити наявність аневризми грудної аорти можна за допомогою:

• Рентгенографії, рентгеноскопії області грудної клітки.
• Комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, чреспищеводного УЗД, які дозволяють дізнатися про розмір аневризми.
• Аортографії - рентгенологічний методдослідження, яке проводиться з використанням контрастної речовини, що вводиться в кров. З його допомогою можна побачити аневризму та визначити вид необхідної операції.

Лікування

Найдієвішим і часто єдино можливим методомЛікування аневризми грудної аорти є операція. У будь-який час пошкоджена судина може розірватися і призвести до крововиливу та смерті. Операцію проводять при діаметрі аневризми більше 7,5 см. У хворих із синдромом Марфана ймовірність розриву аневризми значно вища, тому в цьому випадку операція може бути проведена і при меншому розмірі аневризми.

Змінену частину судини видаляють і її місце вставляють штучний посудину. Такий протез зазвичай не відкидається, повторних операційне потрібно, і новий посуд нормально функціонує остаточно життя пацієнта. Смертність під час проведення операції становить 10-15%. Тому поки аневризма не досягла критичних розмірів, проводять медикаментозне лікування- прийом бета-адреноблокаторів, які знижують частоту скорочень серця, знижують артеріальний тиск.

Судини кровоносної системи верхньої частини спини та грудей людини включають головні артерії та вени, а також серце. Ці життєво важливі структури мають вирішальне значення для процесу відкачування венозної крові в легені для газообміну, а також накачування крові з киснем до тканин організму, щоб підтримати їх метаболічні функції.

Серце – насос кровоносної системи організму, який відповідає за рух крові по всьому тілу. Серце діє як насос подвійної дії, оскільки качає венозну кров у легені, і оксигеновану кров до тканин тіла з кожним ударом серця … [Читайте нижче]

• Груди та верх спини

[Початок зверху] … Серце, в основному, складається із серцевої м'язової тканинияка вимагає постійного постачання киснем крові. Ліва та права вінцеві артеріїзабезпечують це кровопостачання, щоб покрити власні енергетичні потребисерця. Невеликий завал у коронарних артеріях призводять до болю у грудях, це називають стенокардією; повна закупоркакоронарні артерії призводять до інфарктів міокарда, більш відомого як інфаркт.

Легенові артерії та вени

Легеневі артерії та легеневі вени забезпечують життєво важливі канали, але забезпечують лише коротку відстань потоку крові між серцем та легенями. Виходячи із серця з правого шлуночка, венозна кровтече великим легеневим стовбуром до поділу на ліву і праву легеневі артерії. Легеневі артерії несуть кров до величезної структури дрібних артеріол та капілярів у легенях, де звільняються від вуглекислого газу та отримують кисень з повітря в альвеолах легень. Ці капіляри зливаються у більші венули, які надалі зливаються в ліву та праву легеневі вени. Кожна легенева вена несе кров із легень назад у серце, звідки вона повертається через ліве передсердя.

Насичена киснем кров виходить із лівого шлуночка серця і потрапляє в аорту, найбільшу артерію в організмі людини. Висхідна аорта, розташована зверху від серця, до того, як вона зробить поворот на 180 градусів вліво, називають дугою аорти. Звідти вона проходить позаду серця грудної аорти у бік черевної порожнини.

Гілки аорти, проходячи через грудну клітину, розгалужуються кілька великих артерій, і навіть безліч дрібних.
Ліва та права коронарні артеріївідходять від висхідної аорти, що кровопостачає серце з його життєво важливими ділянками.

Арка гілок аорти складається з трьох великих артерій – плечеголовного стовбура, лівої загальної сонної артерії та лівої підключичної артерії. Ці артерії колективно забезпечують голову та руки киснем.

Грудна аорта продовжується безліччю дрібних артерій, які постачають кров'ю органи, м'язи та шкіру грудної клітки перед входом у живіт, в черевну аорту.
Кров із черевної аорти постачає кисень та поживні речовини до життєво важливим органамчеревної порожнини через артерії черевного стовбура та загальної печінкової артерії.

Завершення циклу кровообігу

Після закінчення циклу кровообігу, вени верхньої частини тіла несуть кров із продуктами розпаду та вуглекислим газом від тканин організму назад до серця, звідки через легені знову надходить до всіх органів тіла.

Кров, повертаючись до серця від нижньої частини тулуба та ніг, потрапляє у верхню частину тулуба, у велику вену, яка називається нижньою порожнистою веною. Нижня порожня венабере кров з печінкової вениі діафрагмальної перед входом у праве передсердя серця. Кров, повертаючись від голови, потрапляє в тулуб через ліву та праву яремні вени, а кров, що повертається з рук, виходить через ліву та праву. підключичні вени.

Яремні та підключичні вени на кожній стороні зливаються, утворюючи лівий та правий плечеголовні стовбури, які зливаються у верхню порожню вену. Декілька дрібних вен, несучих кроввід органів, м'язів та шкіри верхньої частини тулуба, також зливаються у верхню порожнисту вену, яка несе кров від рук та голови у праве передсердя серця.

У 90% випадків ушкодження грудних судинобумовлені проникаючими пораненнями. Тупі травми аорти супроводжують 10-15% від усіх автомобільних аварій; у 70-90% пацієнти з такими травмами гинуть ще до прибуття до стаціонару. Найчастіше при таких травмах ушкоджується проксимальна частина низхідної аорти. У типових випадках аорта ушкоджується на рівні артеріального зв'язування, трохи дистальніше гирла лівої підключичної артерії. Тупі травми грудної клітки виникають при лобових зіткненнях, хоча в останніх дослідженняхпевна роль надається бічним ударам. При зіткненнях або здавлення може пошкоджуватися брахіоцефальний стовбур, легеневі вени і порожниста вена.

Симптоми ушкодження грудних судин

Зазвичай у пацієнтів з проникаючими пораненнями, що супроводжуються пошкодженням судин, відзначається нестабільність гемодинаміки, часто з кровотечею, що продовжується. Таких пацієнтів слід негайно доставити до операційної екстреної торакотомії. При цьому діагноз уточнюється під час, тоді ж виключається або підтверджується поранення судин грудної клітки. Щодо пацієнтів з тупими травмами, то спочатку вони можуть здаватися гемодинамічно стабільними, а пошкодження судини часто замасковано супутньою травмою інших структур. Про високої ймовірностіушкодження великих судингрудної клітки свідчать:

• - шок/гіпотензія;
• - Різниця кров'яного тискуабо пульсу між двома верхніми або нижніми кінцівками(у разі пошкодження брахіоцефального стовбура або підключичної артерії);
• - Різниця кров'яного тиску між верхніми і нижніми кінцівками (псевдокоарктаційний синдром);
• - Збільшується в розмірах гематома, розташована на рівні виходу з грудної клітки;
• - патологічна рухливість грудної клітки («бовтається» грудна клітка);
• - шум, що вислуховується над лопаткою;
• - Перелом грудини, що пальпаторно визначається;
• - пальпаторно визначається перелом грудного відділу хребта;
• — зовнішні ознакисерйозної травми грудної клітки;
• - травма грудної клітки, що сталася внаслідок зіткнення або здавлення грудної клітки.

Діагностика ушкоджень грудних судин

Можливий обсяг діагностичного обстеженнябуде залежати від тяжкості загального станупостраждалого, і навіть від стабільності гемодинаміки, характеру ушкодження аорти та інших структур.

Рентгенографія грудної клітки

Важливим методом скринінгового дослідження є рентгенографія у прямій проекції, її необхідно виконувати всім пацієнтам з проникаючими пораненнями або підозрілими тупими травмами грудної клітки. У пацієнтів з проникаючими пораненнями корисно використовувати спеціальні рентгеноконтрастні мітки, які дозволяють відзначити вхідний та вихідний отвори.

У 90% випадків ушкодження грудного відділу аорти поєднуються з розширенням середостіння на рентгенограмах грудей, при цьому чутливість даної ознакистановить 90%, а негативна прогностична цінність - 95%. Інші рентгенологічні ознакипошкоджень низхідної аорти:

• зміни з боку середостіння:
• розширення середостіння більш як на 8 см;
• стертість контуру дуги аорти;
• опускання лівого головного пайового бронха більш ніж на 140 градусів;
• зникнення паравертебральної плевральної лінії;
• бічне зміщення контуру трахеї;
• вигин контуру проведеного через ніс шлункового зонда;
• кальцифікація дуги аорти;
• переломи грудини та лопатки, а також перелом ключиці у пацієнта з політравмою, множинні переломиребер;
• інші знахідки, що виявляються на рентгенограмах, виконаних у прямій проекції: апікальна плевральна гематома (в області верхівки тіні легені), масивний лівосторонній розрив діафрагми;
• знахідки, що виявляються на рентгенограмі, виконаній у бічній проекції: зміщення трахеї допереду, відсутність аорто-легеневого вікна.

При виявленні вказаних знахідок на рентгенограмах показано більш глибоке обстеження пацієнта. Зазвичай необхідно виконати ангіографію та спіральну КТ.

При ушкодженні грудних судин

Аортографія дозволяє виявити, локалізувати та визначити протяжність пошкодження аорти, що може використовуватися для планування оперативного втручання, т.к. в залежності від виду пошкоджень аорти можуть знадобитися різні варіантиторакотомії. Аортографія показана пацієнтам з проникаючими пораненнями грудей, підозрілими у плані можливого пошкодженнябезіменної, сонної чи подключичной артерій, але у разі стабільності їх гемодинамики. Близькість ранового каналу до брахіоцефальних судин може бути показанням до артеріографії, навіть за відсутності будь-яких об'єктивних симптомів пошкодження судин.

Спіральна КТ

Спіральна КТ більше не використовується не тільки для скринінгового обстеження та відбору пацієнтів для ангіографії. Вона вважається вирішальною діагностичною процедурою, що дозволяє досить точно розпізнати пошкодження та розриви аорти.

Порівняно з артеріографією цей метод дослідження менш інвазивний, виконується швидше та доступніший. Крім того, він дозволяє виявити пошкодження не лише судин, а й інших важливих структур. Однак, неможливість контакту з пацієнтом під час обстеження обмежує його використання у нестабільних пацієнтів.

Інші методи візуалізації

У окремих випадкахпошкодження грудних судин можна додатково використовувати чреспищеводную ехокардіографію та внутрішньосудинне ультразвукове сканування, але їх застосування нині обмежене.

Лікування ушкоджень грудних судин

Показаннями до екстреної операціїпри пошкодженні грудних судин служать: нестабільність гемодинаміки, збільшення об'єму крові, що відокремлюється з грудної клітини, а також рентгенологічні ознаки гематоми, що збільшується.

Про пошкодження грудної судини свідчить спочатку великий обсяг крові, що виділився по дренажу в момент його постановки (> 1500 мл) або виділення крові, що продовжується, зі швидкістю, що перевищує 200-300 мл/год. У цих випадках показано торакотомію. Однак при стабільності гемодинаміки пацієнта операцію краще виконати в пізніші терміни.

Пацієнтам зі стабільною гемодинамікою реконструктивне втручання на аорті слід відстрочити і в тих випадках, коли вони мають:

• - травма центральної нервової системиз комою,
• — дихальна недостатністьчерез контузію легені,
• - Опіки поверхні тіла,
• - забій серця,
• - Ушкодження внутрішніх органів, що підлягають консервативному лікуванню,
• - заочеревинна гематома,
• - Забруднені рани,
• - гіпотермія, коагулопатія та інші стани, усунення яких дозволить покращити результат операції,
• — хвороби, що супруводжуютьа вік пацієнта перевищує 50 років.

У деяких ситуаціях, при мінімальних ушкодженнях аорти, наприклад, дефектів інтими, невеликих клаптевих її ушкодженнях, псевдоаневризмах можливе динамічне спостереження за хворим. Якщо спочатку вибирається тактика консервативного лікування, то за пацієнтом слід встановити пильне моніторне спостереження та проводити керовану гіпотензію, підтримуючи систолічний тискнижче 120 мм. рт.ст., або середній артеріальний тиск нижче 80 мм. рт.ст. Аронстам (Aronstam) та співавт. повідомили про позитивний впливбета-блокаторів на стан пацієнтів з тупою травмою аорти, тому в даний час у багатьох протоколах передбачається внутрішньовенне титрування бета-блокаторів під контролем частоти серцевих скорочень.

Хірургічна реконструкція

Обов'язковою є адекватна експозиція проксимального та дистального сегментів пошкодженої судини, що дозволяє контролювати як центральний, так і ретроградний кровотік. Перед операцією необхідно обробити шкіру передньої поверхні шиї, грудної клітки, живота та нижніх кінцівок.

Хірургічне втручання у разі пошкодження грудних судин можна здійснювати з чотирьох доступів.

Лівостороння передньобокова торакотомія показана гіпотензивним нестабільним пацієнтам з недіагностованими ушкодженнями. Пацієнта укладають на спину, а передньобічна торакотомія виконується у четвертому міжреберному проміжку. За потреби доступ можна розширити, продовживши його в медіальному напрямку, з перетином грудини або взад.

Заднібокова торакотомія виконується в IV міжреберному проміжку і може доповнюватися резекцією V ребра, в результаті забезпечується відмінний огляд більшої частини лівої половини грудної клітини. Розріз можна продовжити у медіальному напрямку з перетином грудини або убік черевної стінки, що дозволить провести додаткову ревізію та виключити інші пошкодження.

Середня стернотомія показана пацієнтам з пошкодженням висхідної аорти, поперечної частини дуги аорти, безіменної артерії, а також проксимальних сегментів сонної та підключичної артерії. Для кращої експозиції дуги аорти та брахіоцефальних гілок розріз можна продовжити на шию.

Для доступу до проксимальних сегментів підключичної артерії можна використовувати або серединну стернотомію, або передньобічний торакотомію на рівні середньої третини міжреберного проміжку. При необхідності для зупинки ретроградної кровотечі підключичну артерію можна виділити з окремого надключичного доступу.

Основні суперечки стосуються необхідності використання допоміжного кровообігу для кровопостачання органів, розташованих дистальніше за пошкоджений сегмент грудної аорти, на етапі реконструкції при пошкодженні грудної судини. Багато хто досі є прихильниками простої техніки перетискання без системного введення антикоагулянтів і без використання допоміжних шунтів. Однак інші автори вважають за краще користуватися одним із варіантів допоміжного кровообігу. При цьому найбільш багатообіцяючими можна назвати два варіанти шунтування - з лівого передсердя в дистальний сегмент аорти або стегнову артерію. Незалежно від використовуваної методики параплегії виникають приблизно у 8% пацієнтів, а рандомізованих досліджень щодо переваг одного з цих методів до цього часу не проводилося.

Ендоваскулярні реконструкції

Для лікування аневризм низхідного відділуаорти, а також B типу розшарування аорти з успіхом використовувалися стент-графти. Ці методики успішно застосовувалися на лікування травматичних ушкодженьаорти і супроводжувалися значно меншим числом ускладнень та меншою летальністю.

У гемодинамічно стабільних пацієнтів з відповідною анатомією пошкодженої ділянки аорти кращим методом лікування слід вважати ендопротезування.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_1.jpg" alt="(!а! грудної порожнини: аорта, легеневий стовбур, легеневі вени, верхня та нижня"> Тема лекції: Великі судини грудної порожнини: аорта, легеневий стовбур, легеневі вени, верхня та нижня порожнисті вени. Вікові особливості. Лектор д.м.н., проф. Дюсембаєва А.Т.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_2.jpg" alt="(! легеневого стовбура, легеневих вен, верхньої"> Цель лекции: изучить особенности строения и топографии аорты, легочного ствола, легочных вен, верхней и нижней полых!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_3.jpg" alt="(!) вен, верхньої та нижньої порожнистих вен."> ПЛАН: Характеристика аорты, легочной артерии, легочных вен, верхней и нижней полых вен. Особенности строения и изменения артериальных стенок. Возрастные особенности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_4.jpg" alt="(! середньої лініїтіла, що підрозділяється на три частини: "> Аорта Аорта (aorta), розташована ліворуч від середньої лінії тіла, підрозділяється на три частини: висхідну частину, дугу аорти, низхідну частину. Східна частина аорти ділиться на грудну та черевну частини.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_5.jpg" alt="(! шлуночка серця і піднімається"> Начальная часть аорты длиной около 6 см, выходящая из левого желудочка сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей аортой (pars ascendens aortae). Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении и начинается расширением, или луковицей аорты (bulbus aortae). Поперечник луковицы аорты составляет около 2,5-3 см. Внутри луковицы имеются три синуса аорты (sinus aortae), располагающихся между внутренней поверхностью аорты и соответствующей полулунной заслонкой клапана аорты. От начала восходящей аорты отходят правая и левая венечные артерии, направляющиеся к стенкам сердца.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_6.jpg" alt="(! очного стовбура та на рівні"> Восходящая часть аорты поднимается вверх позади и справа от легочного ствола и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты. Здесь поперечник аорты уменьшается до 21-22 мм. Дуга аорты (arcus aortae), изгибаясь влево и кзади переходит в нисходящую часть аорты. В этом участке аорта несколько сужена - это перешеек аорты (isthmus aortae). К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным отделам отходящих от нее крупных сосудов спереди прилежит левая плечеголовная вена. Под дугой аорты расположено начало правой легочной артерии, внизу и несколько левее - бифуркация легочного ствола, сзади - бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии проходит артериальная связка. Здесь от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам (бронхиальные и трахеальные ветви).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_7.jpg" великі артерії, за котрими"> ДУГА АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ От дуги аорты отходят три крупные артерии, по которым кровь поступает к органам головы и шеи, верхним конечностям и к передней грудной стенке. Это плечеголовной ствол, направляющийся вверх и направо, затем левая общая !} сонна артеріята ліва підключична артерія.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_8.jpg" alt="(! лечеголовний стовбур (truncus brachiocephalicus) , що має довжину близько 3 см, відходить"> Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus). Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), имеющий длину около 3 см, отходит от дуги аорты справа на уровне II правого реберного хряща. Впереди от него проходит правая плечеголовная вена, сзади - трахея. Направляясь кверху и вправо, этот ствол не отдает никаких ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная артерия и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_9.jpg" alt="(!) є бронхіальні гілки, які живлять легені як"> Грудная аорта Первыми висцеральными ветвями грудной аорты являются бронхиальные ветви, которые питают легкие как орган. Следующими ветвями являются пищеводные. Далее к органам средостения Из париетальных ветвей задние межреберные и верхние диафрагмальные артерии На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии, залегающие забрюшинно. Каждая из них в свою очередь делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерии.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_10.jpg" alt=" ствол довжиною 5-6 см, діаметром 3-3.5 см, цілком"> Легочный ствол (truncus pulmonalis). Легочный ствол длиной 5-6 см, диаметром 3-3.5 см, целиком располагается внутриперикардиально. Легочный ствол идет наискось влево, впереди восходящей части аорты, которую он пересекает спереди. Под дугой аорты легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Каждая легочная артерия идет к соответствующему легкому. Правая легочная артерия, несколько длиннее левой. Общая ее длина до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, она лежит позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_11.jpg" alt="(!) зливаються у більші вени."> Легочные вены Капилляры легкого собираются в венулы, которые сливаются в более крупные вены. В конечном итоге формируются по две легочные вены (venae pulmonаles), выходящие из каждого легкого. Они несут !} артеріальну кровз легень у ліве передсердя. Легеневі вени йдуть горизонтально до лівого передсердя і кожна впадає окремим отвором у верхню стінку. Легеневі вени не мають клапанів.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_12.jpg" ная> -8 см і діаметром 21-25 мм вена, утворюється"> Верхняя полая вена Короткая, бесклапанная, длиной 5-8 см и диаметром 21-25 мм вена, образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены расположены тимус и передний край правого легкого, покрытый плеврой. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты, сзади - передняя поверхность корня правого легкого. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. В верхнюю полую вену оттекает кровь от стенок грудной и частично !} черевної порожнин, голови, шиї та обох верхніх кінцівок

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_13.jpg" ная=я! очеревинно, починається на рівні міжхребцевого диска між"> Нижняя полая вена Самая крупная, бесклапанная, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, благодаря слиянию левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже бифуркации аорты. Нижняя полая вена направляется вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы справа от брюшной части аорты. Нижняя полая вена проходит в одноименной борозде печени, где в нее впадают печеночные вены. Выйдя из борозды, нижняя полая вена проходит через одноименное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение, входит в полость перикарда и, будучи покрыта эпикардом, впадает в правое предсердие.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_14.jpg" alt="(!) ы. ліва легеневі артерії"> Возрастные особенности Окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии интенсивно развиваются в течении 1 года жизни. !} Артеріальна протока, що функціонує до народження, має майже однаковий розмір з аортою. Після народження він швидко звужується та закривається у 6-12 міс. Аорта має меншу коло, ніж легеневий стовбур. Після перерізання пупкових артерій коло аорти зменшується до 3 місяців життя, потім знову швидко росте і до дорослого стану її просвіт збільшується в 4,5 рази. Дуга аорти сплющена. Одночасно із встановленням дихання дуга аорти піднімається.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_15.jpg" alt="(!) сходящая аорта як би коротшає,"> До 5 мес жизни ввиду ускоренных темпов роста позвоночника нисходящая аорта как бы укорачивается, но затем устанавливаются ее обычные соотношения. Ветви отходящие к мозгу значительно развиваются до 3-4 летнего возраста, превосходя другие сосуды, этот период совпадает с периодом максимального развития мозга. !} Підключична артеріяперевищує діаметр загальної клубової артерії. Ця різниця зберігається до статевого дозрівання. Черевний ствол великий, м'язового типу. Відстань між ним та верхньою брижової артерією на 2-2,4 мм більша, ніж у дорослого. На другий день після народження в пупкових артеріях з'являється кінцевий тромб

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_16.jpg" ная> масі тіла. У перші"> Верхняя и нижняя полые вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая вертикальная, с диаметром (51 мм2), большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены (20 мм2). После рождения поверхность разреза нижней полой вены уменьшается до 14 мм2, а после первого года жизни увеличивается быстрее, чем верхней. На 2 мес пупочная вена и венозный проток закрываются.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171208%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t.ppt%5C7130-lek__2_sss_prof_dyusembaeva_a_t_17.jpg" alt="(!">!}

У грудній порожнині також виділяють вісцеральні та парієтальні лімфатичні вузли. Вісцеральні лімфатичні вузли, nodi lymphatici viscerales :

1. Передні середостінні лімфатичні вузли, nodi lymphatici mediastinales anteriores . Розташовуються в передньому середостінні, на передній поверхні верхньої порожнистої вени та дуги аорти. У ці лімфатичні вузли впадають лімфатичні судинис., перикарду, вилочкової залози, тобто. органів переднього середостіння.

2. Задні середостінні лімфатичні вузли , nodi lymphatici mediastinales posteriores . Розташовуються в клітковині заднього середостіння. Приймають лімфу від органів заднього середостіння.

3. Бронхолегеневі лімфатичні вузли , nodi lymphatici bronchopulmonales . Серед них виділяють внутрішньоорганні вузли (розташовуються в кожній легені і в місцях розгалуження бронхів) і позаорганні (групуються навколо головного бронха, в області воріт легені). Лімфатичні судини цих вузлів, що виносять, впадають у трахеобронхіальні лімфатичні вузли, а іноді безпосередньо в грудна протока.

4. Трахеобронхіальні лімфатичні вузли , nodi lymphatici tracheobronchiales :

· Нижні трахеобронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. Лежать під біфуркацією трахеї.

· Верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли (праві та ліві), nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri . Розташовуються на бічних поверхнях трахеї. Лімфатичні судини трахеобронхіальних, що виносять. лімфатичних вузлівберуть участь в утворенні правого бронхосредостенного стовбура, частина їх впадає безпосередньо в грудну протоку.

Парієтальні лімфатичні вузли, nodi lymphatici parietalеs . Серед них виділяють:

1. Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли , nodi lymphatici phrenici superiores . Розташовуються на діафрагмі та навколо перикарда. Збирають лімфу від діафрагми, перикарда, плеври та діафрагмальної поверхні печінки. Лімфатичні судини, що виносять, від цих лімфатичних вузлів впадають у навкологрудинні, задні середостінні і трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

2. Окологрудинні лімфатичні вузли , nodi lymphatici parasternales .Ліжать праворуч і ліворуч від грудини, на внутрішньої поверхніпередній грудної стінки. Збирають лімфу від тканин передньої грудної стінки, плеври, перикарда, молочної залози, і навіть від нижніх надчеревних вузлів. Лімфатичні судини, що виносять, від навкологрудинних лімфатичних вузлів направляються до передніх середостінних лімфатичних вузлів, а також можуть впадати безпосередньо в грудну протоку або лівий яремний стовбур.

3. Міжреберні лімфатичні вузли , nodi lymphatici intercostales . Розташовуються у міжреберних проміжках, біля задніх міжреберних судин. Приймають лімфу від задньої стінкигрудної порожнини. Лімфатичні судини цих лімфатичних вузлів, що виносять, впадають у грудну протоку і в глибокі латеральні шийні лімфатичні вузли.

Повернутись