Після хвороби не розвивається. Одужання після клінічної форми правцевої інфекції не забезпечує захисту від нового захворювання. Невелика кількість правця токсину, достатня для розвитку захворювання, не забезпечує продукцію необхідних титрів антитіл. Тому всі хворі з клінічними формами правця повинні бути обов'язково імунізовані правцевим анатоксином - відразу після встановлення діагнозу або після одужання.

Енциклопедичний YouTube

1 / 2

✪ СТОЛБНЯК ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНІ РАНИ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?

✪ Екстрена профілактика правця шляхом вакцинації АС та ПСС

Субтитри

На жаль, ми живемо в такому світі, де навіть невеликий поріз шкіри може приховувати серйозну загрозу для життя людини. Сьогодні ми познайомимося з таким небезпечним захворюванням, як правець. Здрастуйте, мої гарні! Захворювання, про яке ми сьогодні поговоримо, з незапам'ятних часів забирало і досі продовжує забирати тисячі людських життів. Вперше повний опис правця дав великий вчений розум минулого Гіппократ, сім'я якого, через цю недугу втратила сина. Аж до кінця 19 століття медицині не вдавалося встановити справжню причину виникнення правця, проте лікарі та лікарі справедливо пов'язували його розвиток з пораненнями. Перебуваючи у кишечнику господаря, бактерія не викликає жодних порушень. А ось при попаданні збудника в рану, позбавлену доступу кисню, зі спор відбувається розвиток та подальше розмноження бактерій, що супроводжуються виділенням токсинів, які вражають нервову систему. У разі позитивного результату захворювання одужання настає не раніше, ніж через 1,5-2 місяці, а реабілітаційний період розтягується на довгі роки. Лікування правця проводиться тільки в медичній клініці у відділенні інтенсивної терапії та реанімації. Без надання кваліфікованої допомоги хворий найчастіше гине.

Етіологія

Збудник правця - грампозитивна паличка, що є спороутворюючим облігатним анаеробом, тобто живе в безкисневому середовищі. Це рухлива велика тонка паличка із закругленими кінцями довжиною 4-8 мкм і шириною 0,3-0,8 мкм, що має до 20 довгих джгутиків.

Збудник правця належить до категорії убіквітарних (всюдисущих), але водночас умовно-патогенних мікроорганізмів. Є звичайним мешканцем кишечника людини і тварин, де він живе та розмножується, не завдаючи шкоди носію.

Тому найбільша обсімененість правцевою паличкою спостерігається в сільськогосподарських районах з достатньою вологістю, де паличка виявляється у ґрунтах садів, городів, пасовищ та інших місцях, де присутня забрудненість фекаліями людини та тварин.

У присутності кисню та температурі не нижче 4 °C утворює суперечки. Суперечки стійкі до зовнішнього впливу: витримують нагрівання до 90 °C протягом 2 годин, при кип'ятінні гинуть лише через 1-3 години, в сухому стані переносять нагрівання до 150 °C, в солоній морській воді живуть до 6 місяців. У випорожненнях, ґрунті, на різних предметах зберігаються більше 100 років [ ] .

За відсутності кисню, температури 37 °C і достатньої вологості суперечки проростають у малостійку вегетативну форму.

Збудник утворює правцевий екзотоксин- Одна з найсильніших бактеріальних отрут, що поступається по силі лише ботулініческій токсин. Токсин руйнується при нагріванні, дії сонячного світла, лужного середовища. Не всмоктується через слизову оболонку кишківника, у зв'язку з чим безпечний при ковтанні.

Історія

Механізм впливу

Збудник, потрапляючи у сприятливі умови, починає активно розмножуватися, виробляючи правцевий токсин, який проникає через рухові волокна периферичних нервів і зі струмом крові в спинний, довгастий мозок та ретикулярну формацію стовбура мозку.

правцевий токсин складається з тетаноспазміну, який діє на нервову систему, викликаючи тонічні скорочення поперечно-смугастої мускулатури, і тетаногемолізину, що викликає гемоліз еритроцитів.

Відбувається параліч вставних нейронів полісинаптичних рефлекторних дуг. Внаслідок цього імпульси надходять до м'язів некоординовано, викликаючи постійну тонічну напругу скелетної мускулатури, внаслідок чого виникають судоми. Підвищується збудливість кори головного мозку та ретикулярних структур, ушкоджується дихальний центр блукаючого нерва.

Ригідність (напруга) м'язів поширюється з ураженої кінцівки на протилежну, потім – на тулуб, шию, голову, а потім виникають судоми. Може виникнути параліч органів дихання та серцевого м'яза.

Класифікація форм правця

Залежно від шляхів зараження:

1. Травматичний правець (раневий, післяопераційний, післяпологовий, новонароджених, постін'єкційний після опіків, обморожень, електротравм і т. д.).

По локалізації в організмі:

1. Загальний, або генералізований правець (різновид - головний правець Бруннера, або бульбарний правець).
2. Місцевий правець (різновид - головний правець Розі або лицьовий правець).

За тяжкістю перебігу захворювання:

1. Легка - спостерігається рідко (переважно у раніше щеплених людей). Симптоми виражені незначно, температура нормальна чи трохи підвищена.
2. Середній тяжкості - судоми та напруга м'язів нечасті та помірні. Температура підвищена.
3. Важка – відносно часті та інтенсивні судоми. Характерний вираз обличчя, температура підвищена.
4. Особливо важка - енцефалітичний правець (правець Бруннера) з ураженням верхніх відділів спинного і довгастого мозку (дихальний центр, ядра блукаючого нерва, серцево-судинний центр), гінекологічний правець і правець новонароджених.

клінічна картина

Загальний (генералізований) правець

Розрізняють 4 періоди хвороби: інкубаційний, початковий, розпалу та одужання.

Інкубаційний періодпри правця становить зазвичай близько 8 днів, але може тривати до кількох місяців. При генералізації процесу, що більше видалено вогнище інфекції від ЦНС , то триваліший інкубаційний період. Чим коротший період інкубації, тим важче протікає захворювання.

Інкубаційний період правця новонародженихв середньому від 5 до 14 днів, іноді від кількох годин до семи днів.

Захворюванню можуть передувати біль голови, дратівливість, пітливість, напруга і посмикування м'язів у районі рани. Безпосередньо перед початком хвороби відзначаються озноб, безсоння, позіхання, біль у горлі при ковтанні, біль у спині, втрата апетиту. Однак інкубаційний період може протікати безсимптомно.

Початковий періодпродовжується до 2 днів. Найбільш ранній симптом - поява тупого болю в області вхідних воріт інфекції, де до цього часу може спостерігатися повне загоєння рани. Практично одночасно або через 1-2 дні з'являється тризм - напруга і судомне скорочення жувальних м'язів, що ускладнює відкривання рота. У важких випадках зуби міцно стиснуті і відкрити рота неможливо.

Період розпалухвороба триває в середньому 8-12 днів, у тяжких випадках до 2-3 тижнів. Його тривалість залежить від своєчасності звернення до лікаря, ранніх термінів початку лікування, наявності щеплень у період, що передує захворюванню.

Розвивається тонічне скорочення жувальних м'язів ( тризм) і судоми мімічних м'язів, внаслідок чого у хворого з'являється сардонічна посмішка лат. risus sardonicus : брови підняті, рота розтягнуті в ширину, кути його опущені, обличчя виражає одночасно посмішку і плач. Далі розвивається клінічна картина із залученням мускулатури спини та кінцівок («опистотонус»).

Виникає утруднення ковтання через спазму м'язів глотки та хвороблива ригідність (напруга) м'язів потилиці. Ригідність поширюється в низхідному порядку, захоплюючи м'язи шиї, спини, живота та кінцівок. З'являється напруга м'язів кінцівок, живота, що стає твердим як дошка. Іноді настає повна скутість тулуба та кінцівок, за винятком кистей та стоп.

Виникають хворобливі судоми, спочатку обмежені, а потім поширюються великі групи м'язів, які тривають від кількох секунд до кількох хвилин. У легких випадках судоми виникають кілька разів на добу, у тяжких – тривають майже безперервно.

Судоми з'являються спонтанно або за незначних подразнень (дотик, світло, голос). Під час судом обличчя хворого покривається великими краплями поту, стає одутлим, синіє, виражає страждання, біль. Залежно від напруги тієї чи іншої м'язової групи тіло хворого може приймати найхимерніші пози. Хворий вигинається на ліжку в дугоподібне положення, спираючись лише п'ятами та потилицею (опистотонус). Усі м'язи настільки напружені, що можна побачити їхні контури. Ноги витягнуті у струну, руки зігнуті у ліктях, кулаки стиснуті.

Деякі хворі вважають за краще лежати на животі, при цьому їхні ноги, руки та голова не торкаються ліжка. Хворі відчувають страх, скрегочуть зубами, кричать і стогнуть від болю. У період між судомами розслаблення м'язів немає. Свідомість зазвичай збережено. Хворі рясно пітніють. Виникає стійке безсоння. Спостерігаються апное, ціаноз, асфіксія.

Спазми м'язів призводять до утруднення або повного припинення функцій дихання, ковтання, дефекації та сечовипускання, розладу кровообігу та розвитку застійних явищ у внутрішніх органах, різкого посилення обміну речовин, порушення серцевої діяльності. Температура збільшується до 41-42 °C.

Період одужанняхарактеризується повільним, поступовим зниженням сили та кількості судом та напруги м'язів. Може продовжуватися до 2 місяців. Цей період особливо небезпечний розвитком різноманітних ускладнень.

Причина смерті

Найбільш частою причиною смерті є асфіксія внаслідок спазму дихальних м'язів, голосової щілини і діафрагми, на другому місці - параліч серцевого м'яза. В окремих випадках причиною смерті можуть бути інфаркт міокарда, пневмонія, сепсис, емболія легеневих артерій та інші хвороби, пов'язані з ускладненнями після правця.

Головний правець Бруннера, або бульбарний правець - найважча форма хвороби, різновид загального правця, при якій уражаються верхні відділи спинного та довгастого мозку. Хвороба проходить при найважчій клінічній картині загального правця. Як правило, розвивається при травмах голови чи шиї.

Місцевий правецьтрапляється рідко, переважно у раніше щеплених осіб. Характеризується місцевими паралічами, які не торкаються всього організму. Хвороба характеризується спазмами та посмикуванням м'язів у місці поранення, незначним підвищенням температури, відсутністю загальних судом. Часто переходить у загальний (генералізований) правець.

Головний правець Розе. Різновид місцевого правця, виникає при пораненнях голови та шиї, проявляється, в основному, паралічем лицьового нерва на стороні поразки. Може перейти в загальний правець або головний правець Бруннера.

Новонародженіхворіють лише на загальний правець.

Лікування

Хворий підлягає негайній госпіталізації до спеціалізованого стаціонару .

Лікування включає:

1. Боротьбу з збудником у первинному осередку інфекції (розтин, санація та аерація рани).
2. Нейтралізацію правцевого токсину шляхом введення протиправцевої сироватки.
3. Протисудомне лікування (тотальна міорелаксація).
4. Шумоізоляційний асептичний бокс
5. Підтримка життєво важливих функцій організму (штучна, вентиляція легень, контроль серцевої діяльності).
6. Профілактику та лікування ускладнень (боротьба із супутніми інфекціями, тромбозом), профілактика механічних пошкоджень при судомах.
7. Повноцінне харчування та догляд.

Хворий поміщається окрему затемнену палату, де виключається можливість впливу зовнішніх подразників (шум, світло тощо. буд.). Встановлюється цілодобове медичне спостереження (пост). Хворому не можна покидати ліжко.

Харчування хворих у період розпалу хвороби дуже утруднене, оскільки сильна напруга м'язів перешкоджає введенню їжі через зонд та внутрішньовенно. Рекомендується харчування рідкими продуктами (молоко, бульйон і т. д.). Хворі охоче і із задоволенням п'ють воду.

Період лікування стаціонарі становить від 1 до 3 місяців.

Ускладнення

У період розпалу хвороби на тлі м'язового спазму і застійних явищ можуть виникнути бронхіти, пневмонії, інфаркт міокарда, сепсис, автопереломи кісток і хребта, вивихи, розриви м'язів і сухожиль, відрив м'язів від кісток, тромбоз лег.

До пізніших ускладнень можна віднести слабкість, тахікардію, деформацію хребта, контрактури м'язів та суглобів, тимчасовий параліч черепних-нервів.

Компресійна деформація хребта може зберігатись до 2 років.

При одужанні людина лише через 2 місяці може розпочати роботу. Не менше 2 років він повинен спостерігатися у невропатолога.

Вкрай рідко, з неясних причин, трапляється рецидив (повторний прояв) хвороби.

Профілактика

Профілактика захворювання здійснюється у трьох напрямках:

1. Профілактика травм та санітарно-просвітницька робота серед населення.
2. Специфічна профілактика у плановому порядку шляхом введення протиправцевої вакцини всім дітям від 3 місяців до 17 років за календарем щеплень. Дорослим кожні 10 років проводиться ревакцинація.
3. Екстрена профілактика застосовується як щепленим, так і нещепленим людям при:
   1. пораненнях та травмах при порушенні цілісності шкірних покривів та слизових оболонок.
   2. пораненнях та операціях шлунково-кишкового тракту.
   3. опіках та обмороженнях II-IV ступеня.
   4. пологах та абортах поза медичними установами.

Стовпняк - це небезпечне інфекційне захворювання, яке вражає нервову систему та викликає сильні судоми м'язів. У багатьох випадках хвороба закінчується смертю.

Стовпняк зустрічається у всіх частинах світу. Щорічно на землі від правця гине понад 160 тисяч людей. Навіть у разі застосування найсучасніших методів лікування у розвинених країнах помирає 30-60% госпіталізованих хворих. Натомість у регіонах, де відсутня у необхідній кількості протиправцева сироватка смертність сягає 80%. Смертність серед немовлят становить близько 95%.

29 червня у Львівській області через подряпини на колінах такі випадки трапляються все частіше через низький рівень вакцинації в Україні. Запам'ятайте, ревакцинацію дифтерії та правця потрібно проводити кожні 10 років.

​

Причини захворювання правцем

Виникає хвороба від зараження спорами анаеробної палички Clostridium tetani, які найчастіше живуть у ґрунті разом та з її частинками потрапляють усередину організму людини через різні ушкодження шкіри, навіть звичайні порізи.

Однак обробка рани такими антисептичними засобами як: перекис водню, йод, зеленка, не зможе знешкодити суперечки правця.

Симптоми правця

Симптоми правця Медики виділяють 4 форми

правця: блискавичну, гостру, підгостру та хронічну. Хвороба починається із загальної слабкості, дратівливості, головного болю, в ділянці рани "тягне" м'язи.

Далі м'язи починають видозмінюватися, особливо біля рани та в жувальних м'язах – хворому важко відкрити рот через судом та біль. Виникає тягучий біль у м'язах шиї, потилиці, спини, попереку. У хворого може виникати почуття тривоги та страху, а також порушується сон.

Згодом судоми охоплюють усі м'язи тулуба, від чого хворий вигинається дугою. Медики відзначають – якщо не розпочати лікування негайно, людину не вдасться врятувати.

Також дослідження показують, що у людей, які хворіли на правець, не формується імунітет до захворювання. Тому є ризик захворіти знову.

За словами фахівців, найефективніший метод попередження правця – профілактичні щеплення, які проводяться з раннього дитячого віку.

У разі поранення можна бути захищеним від хвороби, якщо після останнього щеплення пройшло не більше 5 років. Якщо минуло більше, то проводиться екстрена профілактика правця.

Екстрена профілактика – це хірургічна обробка рани та імунопрофілактика, шляхом введення правцевого анатоксину, протиправцевої сироватки, протиправцевого імуноглобуліну.

Найбільш ефективною профілактикою правця є щеплення, яке роблять із раннього віку

Який препарат вводити, та його кількість залежить від стану хворого та терміну звернення. Екстрену профілактику правця слід проводити якнайшвидше.

Лікарі також рекомендують уважно ставитися до гігієни тіла, стежити за чистотою білизни. Якщо ви працювали або знаходилися у сільській місцевості або на природі, слід ретельно помитися, міняти одяг та прати його за гарячої температури.

Більше новин, що стосуються лікування, медицини, харчування, здорового способу життя та багато іншого – читайте у розділі

Стовпняк («хвороба босих ніг») - це інфекційне (бактеріальне) захворювання з ураженням центральної нервової системи, що виявляється тонічними та судомними скороченнями поперечно-смугастих м'язів. Це так звана ранова інфекція, так як проникнення збудника в організм здійснюється через рану на тілі. Хвороба може закінчитися летальним кінцем. У тих, хто переніс захворювання, довічний імунітет не формується, тобто хворіти можна неодноразово. Стовпняк поширений по всій земній кулі. Для профілактики правця повсюдно використовується планова вакцинація, починаючи з перших місяців життя. У цій статті розповімо про причини та основні симптоми недуги.

Причини

Причиною правця є бактерія Clostridium tetani – анаеробна паличка з потовщеннями на кінцях у вигляді суперечки (за що її називають «тенісною ракеткою» або «барабанною паличкою»). Суперечки містяться у ґрунті (улюблені – чорнозем, червонозем), у кишечнику травоїдних тварин, гризунів, птахів та людини. Серед тварин клостридії виявляють у фекаліях корів, свиней, коней, овець, кіз, кроликів, щурів, мишей, серед птахів – курей, качок, гусей. За деякими даними, носійство суперечка в кишечнику людини можливе у 40% населення, головним чином за рахунок людей, які проживають у сільськогосподарських регіонах та працюють у сфері тваринництва. Наявність суперечка в кишечнику не є небезпечною для людини і не викликає розвитку захворювання, але сприяє забруднення ґрунту. Суперечки потрапляють до людини безпосередньо з ґрунту через пошкоджені шкірні покриви або слизові оболонки: за наявності ран, укусів, опіків, потертостей, проколів, тріщин на шкірі (при ходьбі босоніж). Також вітром із пилом клостридії розносяться повітрям, осідаючи у житлових будинках, операційних, виробничих підприємствах, тобто. скрізь. У медичних закладах, де є хворі з будь-якими рановими поверхнями, також існує ризик зараження правцем (при недотриманні правил асептики та антисептики).

Клостридії правця дуже стійкі: у ґрунті, на поверхні меблів, одязі зберігаються десятками років, не піддаються впливу хімічними та фізичними факторами (наприклад, суперечки витримують температуру 90°С протягом 2 годин). За сприятливих умов (а це відсутність доступу кисню, температура 37 ° С, хороша вологість) суперечки проростають у вегетативні форми, що виробляють токсини. Вегетативні форми менш стійкі: зазнають руйнування при кип'ятінні, обробці дезінфікуючими засобами. Токсини руйнуються під впливом сонячних променів, при нагріванні, у лужному середовищі.

Підвищення частоти захворюваності правцем реєструється у весняно-літній період («дачний» сезон).

Захворіла правцем людина небезпечна для оточуючих. Неможливо заразитися, здійснюючи догляд за хворим.

Як розвивається хвороба?

Спору потрапляє в організм через рану і заражає його правцем. Т. е. якщо частина ґрунту з клостридіями потрапить у шлунково-кишковий тракт, то це не несе в собі такої небезпеки, як, наприклад, попадання ґрунту в рану при порізі стопи. Збудник правця є анаеробом, тобто розвивається в умовах відсутності кисню. Глибокі закриті рани саме цьому сприяють. Отже, в анаеробних умовах, там, де тепло і волого, суперечка перетворюється на вегетативну форму. Ця форма починає виробляти екзотоксин: тетаноспазмін, тетаногемолізин і протеїн, що посилює синтез ацетилхоліну. Саме екзотоксин і є небезпекою, обумовлюють всі симптоми правця. Екзотоксини, що потрапили в кишечник при ковтанні, безпечні, тому що не всмоктуються.

Тетаноспазмін – це дуже сильна отрута. Розноситься зі струмом крові та лімфи по організму. Він проникає в нервові волокна, далі нервами рухається у напрямі центральної нервової системи, де щільно фіксується лежить на поверхні нервових клітин. Тетаноспазмін блокує гальмівні впливи на рухові нейрони, «розкріпляючи» м'язову діяльність. Будь-які спонтанні імпульси в рухових нейронах у разі закінчуються скороченням м'язів, виникає постійне тонічне напруження м'язів. Зорові, слухові, тактильні, нюхові стимули – джерела інформації з довкілля – також викликають додаткове скорочення поперечно-смугастої мускулатури, провокуючи судоми.

Є гострою інфекційною хворобою, коли відбувається ураження нервової системи. Для цієї поразки характерні судоми скелетної мускулатури , через які може розвинутися ( ). Прийнято вважати, що саме це захворювання спричинило смерть сина Гіппократа, після чого про таку недугу стало відомо широким масам. Саме Гіппократ дав назву хвороби та описав її симптоми.

Правець виникає внаслідок впливу збудника - правцевої палички . Вона є спороутворюючою бактерією, яка існує у вигляді суперечки у зовнішньому середовищі. Ці бактерії виявляють високу стійкість до засобів з антисептичним та дезінфікуючим впливом. При цьому такі бактерії можуть зберігатися у ґрунті, на різних речах та предметах, а також у випорожненнях протягом багатьох років. Вона не гинуть при температурі 90 ° С протягом 2 годин. Якщо їм створилися сприятливі умови, то суперечки активно проростають, у процесі чого виділяються особливо сильні правцеві токсини (Вони є біологічними отрутами). Це сильно отруйні речовини, сильніша отрута – тільки ботулінічний токсин . Їх назви тетаноспазмін і гемолізин.

Стовпнякова паличкавиділяється від травоїдних тварин, особливо гризунів, птахів, і навіть від людини. Виділяється паличка разом із випорожненнями. Вона зберігається у ґрунті, після чого з пилом може потрапити практично у будь-яке місце та приміщення.

Передається контактним способом. Вона проникає крізь рани на слизових оболонках, а також крізь будь-які ушкодження на покривах шкіри. Тому дуже важливо ретельно стежити за станом пупкової рани у новонароджених, щоб запобігти зараженню.

Від зараженої людини до здорової дана інфекція передаватися не може. Людський організм до правцевої палички сильно сприйнятливий. У тих людей, що вже перехворіли на правець, не виробляється імунітет до хворобиу зв'язку з тим, що доза правцевого токсину, що викликає захворювання, надзвичайно мала, отже, формування опірності організму до хвороби її недостатньо. Найчастіше це захворювання проявляється у хлопчиків, які перебувають у підлітковому віці, через високий рівень травматизму. Також правець часто діагностують у працівників підприємств сільського господарства, а також низки промислових підприємств.

Симптоми правця

При даному захворюванні інкубаційний період може становити від 1 до 21 доби, як правило, правець проявляється через один-два тижні. Зафіксовані також випадки, коли хвороба виявлялася після повного загоєння пошкоджень на шкірі чи слизової оболонці. Вважається, що хворому тим важче переносити правець, чим коротшим був Інкубаційний період. Стовпняк завжди проявляється гостро. Першим помітним симптомом правця, який найчастіше проявляється у хворих, є тризм . Це різке судомне стиснення щелеп. Воно проявляється через спазми у жувальній мускулатурі. Після прояву тризму виникають і такі симптоми правця: « сардонічна посмішка «, яку обумовлює спазм мімічної мускулатури, а також хворобливі відчуття та утруднення при ковтанні, які називаються і виявляються внаслідок скорочення м'язів глотки. Ці три симптоми правця утворюють так звану класичну тріаду симптомів: їх прояв чітко свідчить про правця.

У процесі розвитку хвороби судоми виявляються вже в інших частинах тіла — поширюються на кінцівки та м'язи тулуба. Але на кистях та стопах судоми не виявляються. Напруження у м'язах хворий відчуває постійно, навіть уві сні. Пізніше судоми захоплюють міжреберні м'язи та діафрагму , після чого хворому стає важко дихати, дихання стає частим та поверхневим. Також дуже утруднений процес дефекації та сечовипускання через напруження м'язів.

Якщо правець протікає важко, то через сильну напругу і болі в м'язах спини проявляється опистотонус . При даному явищі спина хворого згинається дугою, причому настільки, що під спиною можна просунути руку, якщо людина перебуває в лежачому положенні. Через такий сильний тонус м'язів можуть відбуватися переломи кісток, а також відрив м'язів від кісток. Такі судоми можуть проходити як короткочасні симптоми правця і як постійне явище. Судоми з'являються, як впливає найменший подразник. Починаються вони від найменших подразників. Якщо хвороба протікає важко, судоми можуть проявлятися практично безперервно і охоплювати багато м'язів. Розрізняється три ступені правця: легка, середньоважка і важка . Летальний результат фіксується у 25% випадків правця.

Діагностика правця

Постановка діагнозу «правець» відбувається, коли фахівець бачить явний прояв «тріади» симптомів правця. При цьому немає необхідності проведення лабораторної діагностики хвороби, адже за наявності клінічних симптомів захворювання навіть найсучасніші методики не виявляють токсин у крові. Для того щоб зробити ранню діагностику правця необхідно мати у розпорядженні ретельний епідеміологічний анамнез . Так, фахівцю необхідно знати про наявність інфікованих ран, глибоких опіків і відморожень , мати інформацію про всі травми, після яких відбулося порушення цілісності шкіри, і які сталися у строк, що дорівнює інкубаційному періоду. Всі ці дані порівнюються з наявністю симптомів початку хвороби

Лікування правця

Людина, у якої виявляються симптоми правця, підлягає негайній госпіталізації до стаціонару. Для того щоб зробити нейтралізацію токсину правця, хворому вводиться спеціальна або він приймає специфічний. Як терапія судомного синдрому використовується ряд лікарських засобів. наркотичні, седативні, нейроплегічні . Також для лікування правця використовують міорелаксанти .

Лікарі

Ліки

Профілактика правця

Щоб профілактика правця була повноцінною, застосовуються заходи профілактики за двома напрямками: по-перше, необхідно проводити профілактику різного роду травм та методи специфічної профілактики. Дуже важливим методом у процесі профілактики правця вважається щеплення від правця . Щоб створити імунітет проти цієї хвороби, проводиться планова імунізація. Для цієї мети використовується. Його вводять дітям з трьох місяців, він входить до складу (комплексна проти , правця, ), пізніше щеплення від правця проводиться у вигляді , АДС (комплексна вакцина дифтерія + правець) або у вигляді АС-анатоксинів . Щеплення від правця – найдієвіший спосіб профілактики хвороби. Якщо пацієнту загрожує розвиток правця, йому негайно проводиться екстрена профілактика, навіщо використовується протиправцева сироватка чи . У ньому містяться антитіла до токсину. Важливо враховувати, що попередити правець не завжди можливо шляхом пасивної імунізації. Для цього хворим вводиться правцевий анатоксин .

Профілактика правця неспецифічного характеру проводиться з метою запобігти випадкам побутових травм, а також травматизму на виробництві. Також необхідно стежити за стерильністю під час проведення операцій, щоб унеможливити зараження ран після оперативного втручання. Усі колоті, різані поранення, обмороження, опіки та інші травми слід відразу ж правильно обробляти та зупиняти кровотечу.

Ускладнення правця

Під час розвитку правця через появу м'язових спазмів, а також застійних явищ в організмі можуть розвиватися пневмонії. Також ускладненням правця може стати , сепсис . Через судомні явища іноді відбуваються переломи кісток і хребта, вивихи кінцівок, може статися відрив м'язів, а також розриви в сухожиллях і м'язах. Іншими ускладненнями правця можуть стати, легеневих артерій .

Серед ускладнень, що виявляються на пізнішій стадії хвороби, виділяють тахікардію , слабкість , деформацію хребта , черепних нервів , що проявляється тимчасово. При цьому компресійна деформація хребта може зникати протягом двох років. Після того, як людина повністю вилікувалася від правця, вона може розпочати роботу лише через два місяці. Але ще протягом двох років він має проходити постійні огляди у невропатолога. В окремих випадках відбуваються рецидиви правця.

Список джерел

• Цибуляк Г.М. Стовпняк: сучасний стан проблеми // Інфекції у хірургії. 2007;
• Постовіт В.А. Інфекційні хвороби: Керівництво/В.А. Поставити. - СПб.: Сотіс, 1997;
• "Повний довідник інфекціоніста", Авторський колектив, Москва, з-во "Ексмо" 2004.

Стовпняк

Що таке Стовпняк?

Стовпняк (лат. Tetanus)- зооантропонозне бактеріальне гостре інфекційне захворювання з контактним механізмом передачі збудника, що характеризується ураженням нервової системи та виявляється тонічним напруженням скелетної мускулатури та генералізованими судомами.

Короткі історичні відомості

Захворювання відоме з давніх часів, його виникнення здавна пов'язували з травмами та пораненнями. Назва хвороби та перший опис її клінічних проявів дано Гіппократом. Повноважна паличка вперше виявлена ​​Н.Д. Монастирським (1883) у трупах померлих людей та А. Ніколаєром (1884) в абсцесах при експериментальному правця у тварин. Чисту культуру збудника виділив японський бактеріолог Ш. Кітазато (1887). Пізніше він отримав правцевий токсин (1890) і разом з Е. Берінг запропонував антитоксичну сироватку для лікування правця. Французький імунолог Г. Рамон розробив метод отримання правцевого анатоксину (1923-1926), що застосовується досі для профілактики захворювання.

Що провокує / Причини Правця:

Збудник- облігатно анаеробна грампозитивна спороутворююча рухлива паличка Clostridium tetani сімейства Bacillaceae. Суперечки розташовуються термінально, надаючи бактеріям вигляду «барабанних паличок» або «тенісних ракеток». С. tetani утворюють сильнодіючий екзотоксин (тетаноспазмін), цитотоксин (тетанолізин) і так звану низькомолекулярну фракцію. У ґрунті, випорожненнях та на різних предметах суперечки можуть зберігатися роками. Витримують температуру 90 °С протягом 2 год. В анаеробних умовах, при температурі 37 °С, достатньої вологості та в присутності аеробних бактерій (наприклад, стафілококів) суперечки проростають у вегетативні форми. Вегетативні форми правцевої палички гинуть протягом декількох хвилин при кип'ятінні, через 30 хв – при 80 °С. Антисептики та дезінфектанти вбивають збудник правця протягом 3-6 год. У країнах із теплим кліматом можлива вегетація спор безпосередньо у ґрунті. У С. tetani виявляють два види антигенів: соматичні (О-антиген) та джгутикові (Н-антиген). За структурами джгутикових антигенів виділяють 10 сероварів. Усі серовари утворюють ідентичні за антигенними властивостями тетаноспазмін та тетанолізин.

• Тетаноспазмін- одна з найсильніших біологічних отрут. Є поліпептидом з «дистанційованим» механізмом дії, оскільки бактерії рідко залишають межі первинного вогнища інфікування. Токсин фіксується на поверхні відростків нервових клітин, проникає в них (за рахунок опосередкованого лігандами ендоцитозу) та шляхом ретроградного аксонного транспорту потрапляє до ЦНС. Механізм дії пов'язаний з придушенням вивільнення гальмівних нейромедіаторів (зокрема, гліцину та у-аміномасляної кислоти) у синапсах (токсин зв'язується з синаптичними білками синаптобревіном та целюбревином). Спочатку токсин діє периферичні нерви, викликаючи місцеві тетанічні скорочення м'язів. У культурах токсин з'являється на 2 добу, досягаючи піку освіти до 5-7-го дня.
• Тетанолізинвиявляє гемолітичну, кардіотоксичну та летальну дії, викликає розвиток місцевих некротичних поразок. У патогенезі захворювання цей токсин відіграє менш важливу роль. Максимальне накопичення токсину в культурі спостерігають вже через 20-30 год. Процеси його утворення не пов'язані із синтезом тетаноспазміну. Низькомолекулярна фракція посилює секрецію медіаторів у нервово-м'язових синапсах.

Епідеміологія

Резервуар та джерело інфекції- травоїдні тварини, гризуни, птиці та людина, в кишечнику яких мешкає збудник; останній виділяється у зовнішнє середовище з фекаліями. Повноцінна паличка також широко поширена в ґрунті та інших об'єктах зовнішнього середовища, де вона може розмножуватися і довго зберігатися. Таким чином, збудник має два взаємопов'язані і взаємозбагачувані місця проживання, а, отже, і два джерела збудника - кишечник теплокровний і грунт. Значимість того чи іншого джерела, мабуть, значною мірою обумовлена ​​кліматом географічними умовами місцевості. Найбільш сприятливі для вегетації та збереження мікроорганізму чорноземні та червоноземні, багаті на гумус грунту, а також грунти, добре удобрені органічними речовинами. З ґрунту з пилом бактерії можуть потрапляти у будь-які приміщення (у тому числі перев'язувальні та операційні блоки), на різні предмети та матеріали, що застосовуються у хірургічній практиці (різні порошки, гіпс, тальк, лікувальні глину та бруд, вату та ін.).

Частота носійства спір правцевої палички людиною варіює від 5-7 до 40%, причому підвищений ступінь носійства відзначають в осіб, які професійно або в побуті стикаються з ґрунтом або тваринами (сільськогосподарських робітників, конюхів, доярок, асенізаторів, працівників парників та ін.). С. tetani виявляють у вмісті кишечника корів, свиней, овець, верблюдів, кіз, кроликів, морських свинок, щурів, мишей, качок, курей та інших тварин із частотою 9-64%. Обсіменіння посліду овець досягає 25-40%, що має особливе епідеміологічне значення у зв'язку з використанням тонкої кишки овець для виготовлення кетгута хірургічного.

Механізм передачі- Контактний; збудник проникає через пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки (рани, опіки, відмороження). Інфікування пупкових ран при недотриманні асептики при пологах може спричинити правця новонароджених. Місцем вхідних воріт збудника можуть бути різні за характером та локалізації відкриті рани (проколи, скалки, порізи, потертості, розмозження, відкриті переломи, опіки, відмороження, укуси, некрози, запальні процеси); у цих випадках розвивається посттравматичний правець. Операційні рани, особливо на товстій кишці та ішемізованих кінцівках, можуть стати вхідними воротами для інфекції з подальшим розвитком післяопераційного правця. Втручання з приводу аборту поза медичними установами можуть спричинити постабортальний правець. Можливість передачі збудника від хворої на здорову людину відсутня.

Природна сприйнятливість людейвисока. У перехворілих правцем імунітет до захворювання не формується, тому що дуже маленька доза токсину, здатна викликати захворювання, недостатня для забезпечення імунологічної відповіді.

Основні епідеміологічні ознаки.Захворюваність спорадична у вигляді не пов'язаних один з одним випадків. Зональне поширення інфекції обумовлено як кліматогеографічними, і соціально-економічними чинниками. Сезонність захворювання весняно-літня. Серед хворих переважають жителі сільської місцевості, діти та особи похилого віку; саме в цих групах реєструють більшість смертей. У зв'язку з широким проведенням активної імунізації нині правець новонароджених не реєструють. Наявність постійного резервуара інфекції у ґрунті визначає можливість зараження внаслідок дрібних побутових травм. Як і раніше, зустрічають випадки внутрішньолікарняного зараження правцем при операціях на кінцівках, гінекологічних операціях і оперативних втручаннях на ШКТ.

Патогенез (що відбувається?) під час правця:

Збудник у вигляді суперечки проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки. При анаеробних умовах (глибокі колоті рани, рани з глибокими кишенями або некротизацією розмозжених тканин) у ранах відбуваються розвиток та розмноження вегетативних форм, що супроводжуються виділенням екзотоксин. По рухових волокнах периферичних нервів і зі струмом крові тетаноспазмін проникає у спинний, довгастий мозок і ретикулярну формацію стовбура, де фіксується головним чином у вставних нейронах полісинаптичних рефлекторних дуг. Пов'язаний токсин не піддається нейтралізації. Розвивається параліч вставкових нейронів з придушенням всіх видів їхньої синаптичної гальмівної дії на мотонейрони. Внаслідок цього посилюється некоординоване надходження рухових імпульсів від мотонейронів до м'язів через нервово-м'язові синапси. Пропускна здатність останніх підвищується через посилення секреції ацетилхоліну під дією низькомолекулярної фракції. Безперервний потік еферентної імпульсації підтримує постійну тонічну напругу скелетної мускулатури.

Одночасно посилюється й аферентна імпульсація у відповідь на вплив тактильних, слухових, зорових, нюхових, смакових, температурних та бароподразників. У цьому періодично виникають тетанічні судоми.

М'язова напруга веде до розвитку метаболічного ацидозу. На його тлі посилюються як тонічні, і тетанічні судоми, погіршується серцева діяльність, створюються передумови для вторинних бактеріальних ускладнень. Серцево-судинні розлади (тахікардія, артеріальна гіпертензія, аритмія, фібриляція шлуночків) посилюються за рахунок гіперактивності симпатичної нервової системи, що розвивається при правця. Підвищується збудливість кори та ретикулярних структур головного мозку. Можливе ураження дихального та судинно-рухового центрів і ядер блукаючого нерва (бульбарний правець), що нерідко призводить до смерті хворих. Інші причини, що зумовлюють летальний кінець, можуть бути пов'язані з асфіксією внаслідок судом та розвитком ускладнень (пневмонії, сепсису).

Постінфекційний імунітет при правця не розвивається.Специфічні патологоанатомічні зміни мізерні (венозний застій, дрібні крововиливи, у поодиноких випадках розриви м'язів та м'язові гематоми).

Симптоми правця:

З урахуванням вхідних воріт інфекції розрізняють:

• травматичний правець;
• правець, що розвинувся в результаті запальних та деструктивних процесів;
• криптогенний правець (з нез'ясованими вхідними воротами).

За поширеністю процесу захворювання поділяють на загальний (генералізований) та місцевий правець. Останній спостерігають рідко.

Інкубаційний періодваріює від кількох днів до 1 міс, в середньому не перевищуючи 1-2 тижні. Захворювання починається гостро, лише іноді відзначають продромальні явища у вигляді напруги та посмикування м'язів у місці поранення, нездужання, головного болю, пітливості, дратівливості.

У початковий період правцяв частині випадків може проявитися його найбільш рання ознака - тупі болі, що тягнуть, в області вхідних воріт інфекції, навіть у вже повністю загоєних ранах. Основні специфічні симптоми, що виникають у цей період, - тризм, сардонічна посмішка», дисфагія та ригідність потиличних м'язів. Ці ознаки з'являються рано та майже одночасно.

• Тризм- напруга та судомне скорочення жувальних м'язів, що призводить до утрудненого відкривання рота.
• Тонічні судоми мімічної мускулатуривиражаються в «сардонічній посмішці» (risus sardonicus), що надає особі хворого своєрідне вираз: зморшкуватий лоб, звужені очні щілини, розтягнуті губи, опущені куточки рота.
• Дисфагія (утруднене хворобливе ковтання)обумовлена ​​судомним спазмом м'язів глотки. Поєднання тризму, «сардонічної посмішки» та дисфагії характерне лише для правця.
• Ригідність потиличних м'язів, обумовлена ​​тонічними судомами скелетної мускулатури, при правця не є менінгеальним симптомом і не поєднується з іншими менінгеальними знаками (симптоми Керніга, Брудзинського та ін.).

У розпал захворюванняБолісні тонічні судоми поширюються на м'язи тулуба та кінцівок (не захоплюючи кисті та стопи). Тонічне напруження м'язів постійно, розслаблення м'язів, зазвичай, немає навіть уві сні. Чітко описуються, особливо в чоловіків, контури великої скелетної мускулатури. З 3-4-го дня хвороби м'язи черевної стінки стають твердими, як дошка, ноги частіше витягнуті, рухи в них обмежені. Одночасно в процес залучаються міжреберні м'язи та діафрагма, дихання стає поверхневим та прискореним. Тонічне напруження м'язів промежини призводить до утруднення дефекації та сечовипускання. В результаті вираженої напруги і хворобливості м'язів спини при важкому правця розвивається опістотонус: при положенні хворого на спині голова його закинута назад, поперекова частина тіла піднята над ліжком таким чином, що між спиною і ліжком можна просунути руку.

З огляду на постійного тонічного напруги скелетної мускулатури періодично з різною частотою виникають тетанічні судоми. Їхня тривалість спочатку коливається від кількох секунд до хвилини. Найчастіше їх провокують слухові, зорові та тактильні подразники. У легких випадках захворювання спостерігають 1-2 напади судом на день, при тяжкому перебігу правця вони можуть повторюватися до десятків разів протягом години, стають більш тривалими та поширеними. Приступи судом виникають раптово. При цьому обличчя хворого набуває страждального виразу і стає ціанотичним, більш чітко описуються контури м'язів, посилюється опістотонус. Хворі стогнуть і кричать через болі, намагаються вхопитися руками за спинку ліжка, щоб полегшити подих. Підвищується температура тіла, шкіра (особливо особи) покривається великими краплями поту, відзначають гіперсалівацію, тахікардію, задишку, тони серця гучні, артеріальний тиск схильний до підвищення. Судомний синдром розвивається і посилюється за збереження ясної свідомості хворого, сплутане свідомість і марення з'являються лише незадовго до смерті.

Період з кінця першого тижня та до 10-14-го дня хвороби найбільш небезпечний для життя хворого. Метаболічний ацидоз та різке посилення обміну речовин зумовлюють гіперпірексію, підвищене потовиділення. Утруднено виділення мокротиння, оскільки кашель провокує тетанічні судоми. Погіршення вентиляції легень часто сприяє розвитку вторинних бактеріальних пневмоній. Серце розширене рахунок обох шлуночків, тони гучні. Печінка та селезінка не збільшені. Глибока інтоксикація стовбура мозку стає причиною пригнічення та аритмії дихання, ослаблення серцевої діяльності; можливий параліч серця. Через часті та тривалі тонічні судом розвиваються болісне безсоння, дратівливість, наростає загроза асфіксії.

У випадках сприятливого результату період реконвалесценції тривалий; поступово слабшають клінічні прояви захворювання зберігаються 2-4 тижні, одужання затягується до 1,5-2 міс.

Тяжкість течії правця визначається сукупністю кількох показників.

• При легкій течіїзахворювання на інкубаційний період частіше перевищує 20 днів. Тризм, «сардонічна посмішка» та опістотонус помірні, гіпертонус інших груп м'язів слабкий. Тонічні судоми відсутні або незначні, температура тіла нормальна чи субфебрильна. Симптоми захворювання розвиваються протягом 5-6 днів.
• У випадках середньотяжкого перебігуінкубаційний період становить 15-20 днів. Основні клінічні ознаки захворювання наростають за 3-4 дні. Судоми виникають кілька разів на добу, тахікардія та пітливість помірні, температура тіла субфебрильна або (рідше) висока.
• Тяжка формаправця відрізняється укороченим до 7-14 днів інкубаційним періодом, швидким (за 1-2 дні) наростанням симптомів, типовою клінічною картиною з частими та інтенсивними тетанічними судомами (кілька разів протягом години), вираженими пітливістю та тахікардією, високою лихоманкою.
• Дуже важка течіявідрізняють укорочений (менше тижня) інкубаційний період та блискавичний розвиток захворювання. Тонічні судоми виникають кілька разів протягом 3-5 хв. Їх супроводжують гіперпірексія, виражена тахікардія та тахіпное, ціаноз, загрозлива асфіксія.

Одна з найважчих форм генералізованого низхідного правця - головний («бульбарний») правець Бруннера. Він протікає з переважним ураженням м'язів обличчя, шиї та глотки, зі спазмами ковтальних та міжреберних м'язів, м'язів голосової щілини та діафрагми. Зазвичай відбувається ураження дихального, судинно-рухового центрів і ядер блукаючого нерва. Тяжкістю течії і несприятливим прогнозом відрізняються також гінекологічний правець і правець новонароджених, що є однією з важливих причин дитячої смертності в країнах, що розвиваються. Він пов'язаний із незадовільними умовами надання акушерської допомоги та відсутністю програм імунізації жінок.

Спостережуваний у поодиноких випадках висхідний правець спочатку проявляється болем, напругою і фібрилярними посмикуваннями в одній групі м'язів, надалі в міру ураження нових відділів спинного мозку, що лежать вище, захворювання набуває типових рис генералізованого процесу.

Місцевий правець зустрічають рідко. Одним із його типових проявів, що розвиваються після поранень обличчя та голови, буває лицевий паралітичний правець Розе. Виникають тризм, ригідність потиличних м'язів, сардонічна посмішка, до яких приєднуються парези черепних нервів. Поразка зазвичай двостороннє, більш виражено за поранення.

При визначенні прогнозу правця приділяють велику увагу періоду між появою перших ознак хвороби (тризму та ін) і виникненням судом. Якщо цей період не перевищує 48 год, прогноз захворювання вкрай несприятливий.

Ускладнення

Одне з небезпечних ускладнень правця – асфіксія. Разом з тим існує думка, що асфіксія та зупинка серця є не ускладнення, а прояви симптомокомплексу важкого перебігу захворювання. До ускладнень відносять пневмонії, розриви м'язів, переломи кісток, компресійні деформації хребта. Наростаюча при судомах гіпоксія може сприяти розвитку спазму коронарних судин та інфаркту міокарда, зупинці серцевої діяльності. У період одужання можливі м'язові контрактури та паралічі III, VI та VII пар черепних нервів. Стовпняк новонароджених може ускладнювати сепсис.

Прогноз захворювання завжди серйозний.

Діагностика правця:

Стовпняк слід відрізняти від істерії, епілепсії, отруєння стрихніном, тетанії, енцефалітів та інших захворювань із судомним синдромом.

Діагноз правця ставлять виходячи з клінічних даних. Специфічні симптоми правця, що виникають вже в початковий його період - тупі болі, що тягнуть, в області рани (навіть вже загоєної), тризм, «сардонічна посмішка», дисфагія і ригідність потиличних м'язів. Поєднання цих симптомів характерне лише правця. У період розпалу захворювання приєднуються болючі тонічні судоми м'язів тулуба і кінцівок (не захоплюючі кисті і стопи), але в їх фоні - періодичні, раптово виникають судоми тонічного характеру, частота і тривалість яких багато чому визначає тяжкість захворювання.

Лабораторна діагностика

При згущенні крові через виражене і постійне надмірне потовиділення, а також при вторинних бактеріальних ускладненнях можлива нейтрофілія. При розвитку типової клінічної картини виділення збудника та його ідентифікація можуть знадобитися. Дослідженню підлягає матеріал від хворого або трупа, перев'язувальний та шовний хірургічний матеріал, а також ґрунт, пил та повітря. Бактерії зазвичай виявляють у місці проникнення в організм хворого. Тому найбільш раціонально дослідження різного матеріалу, взятого на місці поранення. У тих випадках, коли вхідні ворота невідомі, слід ретельно оглянути хворого для виявлення саден, подряпин, катаральних та запальних процесів. Особливо слід звернути увагу на старі рубці після поранень, оскільки збудник може довго зберігатися. У деяких випадках досліджують слиз із носа, бронхів, глотки, наліт з мигдаликів, а також виділення з піхви та матки (при післяпологовому чи постабортальному правця). При бактеріологічному дослідженні трупів також беруть до уваги можливість генералізації інфекції. Для аналізу забирають кров (10 мл) та шматочки печінки та селезінки (20-30 г). Для виділення збудника застосовують методи, загальні отримання чистих культур анаеробних бактерій.

При дослідженні матеріалу, взятого від хворого або трупа, паралельно бактеріологічного аналізу проводять виявлення правцевого екзотоксин у біологічній пробі на мишах. Для цього подрібнюють матеріал, додають подвійний обсяг фізіологічного розчину, інкубують протягом години при кімнатній температурі, фільтрують. Частину фільтрату змішують з протиправцевою сироваткою з розрахунку 0,5 мл (200 АЕ/мл) сироватки на 1 мл екстракту та інкубують 40 хв. Потім одній групі тварин вводять екстракт без попередньої інкубації із сироваткою, а іншій групі - проінкубовану суміш. За наявності С. tetani у тварин першої групи розвиваються симптоми правця.

Лікування правця:

Лікування правцяпроводять у відділенні інтенсивної терапії та реанімації за участю анестезіолога. Необхідно забезпечити охоронний режим, що виключає слухові, зорові та тактильні подразники. Годування хворих здійснюють через зонд або парентерально (при парезі ШКТ). Проводять профілактику пролежнів: часте повертання хворого в ліжку, розгладжування зім'ятої постільної та нижньої білизни, його чищення та періодичну зміну. Інфіковану рану, навіть загоєну, обколюють протиправцевою сироваткою (у дозі 1000-3000 ME), потім проводять ретельну ревізію і хірургічну обробку рани з широкими лампасними розрізами (для створення аеробних умов), видаленням чужинних тіл, загр. Для запобігання судомам усі ці маніпуляції краще проводити під наркозом. Надалі лікування ран доцільно застосовувати протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин та інших.).

Для нейтралізації правцевого екзотоксину в кровотоку одноразово вводять внутрішньом'язово 50 000 ME протиправцевої сироватки або 1500-10 000 ОД (середня доза 3000 ОД) специфічного імуноглобуліну з попередньою перевіркою індивідуальної чутливості. Ці препарати слід вводити в максимально ранні терміни, оскільки правцевий токсин вільно циркулює в крові не більше 2-3 діб, а пов'язаний токсин не інактивується, що знижує терапевтичний ефект. Після введення гетерогенної протиправцевої сироватки необхідно спостерігати за хворим протягом 1 години через небезпеку розвитку анафілактичного шоку.

Боротьбу з судомним синдромом проводять застосуванням седативних та наркотичних, нейроплегічних засобів та міорелаксантів. Останнім часом широко використовують діазепам по 5-10 мг внутрішньо кожні 2-4 год; у тяжких випадках його вводять внутрішньовенно по 10-20 мг кожні 3 години. Дітям препарат призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 0,1-0,3 мг/кг кожні 6 годин (максимально до 10-15 мг/кг/добу). Можна застосовувати ін'єкції суміші 2,5% розчину аміназину, 1% розчину промедолу та 1% розчину димедролу (по 2 мл кожного препарату) з додаванням 0,5 мл 0,05% розчину скополаміну гідроброміду. Також призначають седуксен, барбітурати, оксибутират натрію, у важких випадках – дроперидол, фентаніл, курареподібні міорелаксанти (панкуроній, d-тубокурарин). При лабільності симпатичної нервової системи іноді застосовують а- та β-блокатори. При розладах дихання проводять інтубацію або трахеотомію, поєднують міорелаксацію з ШВЛ, очищенням дихальних шляхів аспіратором; хворим дають зволожений кисень. Є повідомлення про ефективність гіпербаричної оксигенації.

У невеликих дозах призначають проносні засоби, ставлять газовідвідну трубку та катетер у сечовий міхур (при необхідності). Для профілактики пневмоній необхідні часті повертання хворого, форсаж дихання та кашлю.

Для попередження та лікування бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики - бензилпеніцилін по 2 млн ОД внутрішньовенно з інтервалами 6 годин (дітям до 200 000 ОД/кг/добу), тетрациклін по 500 мг 4 рази на добу (дітям до 30-40 мг/кг/ ). Застосування антибіотиків не відкидає можливості розвитку пневмоній та інших вторинних інфекцій.

Боротьбу з гіпертермією, ацидозом та зневодненням проводять внутрішньовенними вливаннями 4% розчину бікарбонату натрію, полііонних розчинів, гемодезу, реополіглюкіну, альбуміну, плазми.

Профілактика правця:

Епідеміологічний нагляд

Для виявлення закономірностей поширення правця, раціонального планування профілактичних заходів необхідний поглиблений епідеміологічний аналіз захворюваності та заходів профілактики, що застосовувалися. Для оцінки якості медичної допомоги при травмах необхідно проводити аналіз її термінів, обсягу та характеру. При аналізі ефективності екстреної профілактики слід звертати увагу як її обсяг, а й у терміни її проведення (час, минуле після травми і звернення по медичну допомогу). Особливої ​​актуальності у зв'язку з випадками захворювань у раніше щеплених набуває аналіз імунного статусу хворих. Детальному аналізу підлягають імунізація населення проти правця, виконання плану щеплень щодо окремих вікових, соціально-професійних груп, включаючи сільське населення. Імунологічний контроль - складова епідеміологічного нагляду за правцем. Він дозволяє оцінити захищеність різних контингентів, достовірно судити про прищеплення та якість проведеної імунізації, а також про тривалість збереження імунітету, виявити найбільш уражені групи населення та охарактеризувати території з різним ступенем ризику виникнення інфекції.

Профілактичні заходи

Неспецифічна профілактика правця спрямована на попередження травматизму в побуті та на виробництві, виключення зараження операційних, а також ран (пупкових та інших), ранню та ретельну їх хірургічну обробку. Специфічну профілактику правця проводять у плановому та екстреному порядку. Відповідно до календаря щеплень вакцинують дітей з 3 місяців життя 3-разово по 0,5 мл вакциною АКДЗ з першою ревакцинацією через 12-18 місяців і наступними ревакцинаціями через кожні 10 років асоційованими препаратами (АДС або АДС-М) або монопрепаратами (АС) . Після закінченого курсу імунізації організм людини протягом тривалого терміну (близько 10 років) зберігає здатність до швидкого (протягом 2-3 днів) вироблення антитоксинів у відповідь на повторне введення препаратів, що містять АС-анатоксин.

Екстрену профілактику правця здійснюють за схемою при будь-яких травмах і ранах з порушенням цілісності шкіри та слизових оболонок, опіках та відмороженнях II-IV ступенів, укусах тварин, проникаючих ушкодженнях кишечника, позалікарняних абортах, пологах поза медичними установами, гангрені або некрозі. поточних абсцесах, карбункулах. Екстрена профілактика правця включає первинну обробку рани та одночасну специфічну імунопрофілактику. Залежно від попередньої щеплення пацієнтів розрізняють пасивну імунізацію, активно-пасивну профілактику, що складається з одночасного введення протиправцевої сироватки та анатоксину, та екстрену ревакцинацію АС для стимуляції імунітету у раніше щеплених осіб. Екстрену імунопрофілактику правця слід проводити якомога раніше і аж до 20-го дня з моменту отримання травми, враховуючи тривалість інкубаційного періоду при захворюванні правцем.

Заходи в епідемічному осередку

Хворого госпіталізують до спеціалізованих (реанімаційних) відділень для лікування. Диспансерне спостереження за тим, хто перехворів, здійснюють протягом 2 років. Роз'єднання щодо контактних осіб не проводять, оскільки хворий небезпечний для оточуючих. Дезінфекцію у вогнищі не проводять.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Стовпняк:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про правця, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження виконано не було, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Повернутись