Свищ прямої кишки - лікування або операція по висічення? Свищ прямої кишки: симптоми, лікування народними засобами в домашніх умовах. Лікування нориці прямої кишки без операції: відгуки Процедури після операції нориці прямої кишки

Зміст

Свищ або фістула прямої кишки, як правило, з'являється внаслідок захворювання на парапроктит, що протікає в гострій або хронічній формі. Свищ прямої кишки - це патологія, що є каналом з грануляційною тканиною, зосереджений між прямою кишкою і шкірою поблизу анального отвору або між прямою кишкою і параректальною клітковиною. Він характеризується неприємними виділеннями (гноєм, сукровицею) та хворобливими відчуттями.

Що таке свищ прямої кишки і як його вилікувати?

Свищ утворюється в основному під час гострого періоду. Ця хвороба є запаленням параректальної клітковини. Нерідко і натомість запалення утворюється абсцес, який, розкриваючись, порушує стінки прямої кишки, формуючи патологічну анальну крипту – фістулу. Перед цим слизова оболонка запалюється, формується набряклість і порушується відтік: гній вимагає іншого виходу, створюючи собі прохід назовні поблизу ануса.

Пацієнти лише у 40% випадків своєчасно звертаються до проктолога, поки гнійник не розкрився, рідше отримують допомогу – оперативне хірургічне втручання. Однак трапляється, що операція також призводить до утворення нориці у прямокишковій тканині. У 95% випадків причина виникнення свищевого отвору – парапроктит. Але у захворювання зустрічається інша етіологія – операція при геморої (важка форма), рак, актиномікоз, хламідіоз, пектеноз, синдром подразненої кишки, інфекція ВІЛ, остеомієліт.

Лікування нориці прямої кишки проводиться за допомогою операції та інших лікувальних заходів – антибіотикотерапії, якщо пацієнт інфікований, правильного харчування, підвищеної гігієни, спеціальних ліків (пастеризан, кетонал, залдіар, дюфалак), народних засобів. Свищ або фістула прямої кишки при оперативному втручанні лікується в рамках стаціонару під наглядом досвідчених фахівців.

Ознаки та симптоми

Визначити наявність нориці легко, спостерігаючи за симптомами та ознаками його появи. Хворий, зазвичай, відчуває біль при дефекації. З'являється сверблячка, мацерація, печіння, роздратування навколо ануса. Якщо є зовнішній отвір, через нестачу дренування виділяється інфільтрат, ексудат, що спричиняє додатковий біль пацієнта. У виділень є різкий неприємний запах. Під час загострення в процесі закупорки каналу з'являється постійний біль, температура, слабкість, інтоксикація.

Однак не слід діагностувати нориці всередині прямої кишки самостійно. Диференціальна діагностика проводиться лікарем за допомогою різних методів:

• Огляду та опитування хворого.
• Пальпації внутрішніх тканин, що виявляє деформацію у сфері прямої кишки.
• Зондове дослідження, необхідне для визначення напрямку проходу, його глибини.
• Ультрасонографії - УЗД травної системи.

• Взяття проби із засобом-барвником з метою визначення типу нориці – повного чи неповного.
• Ректороманоскопія, що допомагає визначити наявність пухлин, вузлів.
• Фістулографії або іригоскопії – рентгенологічного обстеження, яке проводиться за допомогою барієвої клізми. Відразу після введення клізми робиться рентген-фото.
• Сфінктерометрія - інструментального обстеження, що визначає якість функціонування органів сфінктера.
• Гінекологічного обстеження у жінок, якщо вихід нориці знаходиться в шийці матки.

Види свищів у проктології – клінічні форми

Свищі прямої кишки класифікуються по-різному. Залежно від локалізації ходу вони бувають повними або неповними. Повна фістула є хід, який утворює вхідний отвір у прямій кишці і вихідний - на шкірі промежини в області сфінктера. Неповні нориці не утворюють вихідного отвору, формуючи поглиблення параректальної клітковини. Враховуючи положення фістули щодо анального отвору, вони поділяються на три типи – інтрасфінктерні, транссфінктерні, екстрасфінктерні.

Детальніше класифікацію свищів дивіться на фото:

Інтрасфінктерний

Інтрасфінктерна свищ характеризується прямим проходом без розгалужень. Він легко діагностується, рубці не виражені. Як правило, така фістула знаходиться нижче за сфінктер. Цей тип захворювання легко визначається за допомогою пальпації методом зондування.

Задній транссфінктерний

При такому типі захворювання свищевий прохід може бути розгалуженим, нерівним. Як правило, є гнійники, сильно виражені рубцеві процеси. Цей свищ знаходиться вище сфінктера прямої кишки, і чим вище він знаходиться, тим більше відгалужень від основного каналу.

Екстрасфінктерні

Екстрасфінктерний або внефінктерний нориць найрідше діагностуються. Канал цієї фістули нерівний, з вигинами, є рубці, гнійні капсули. Гостра форма часто передбачає появу нових свищових ходів та отворів. Складність перебігу захворювання визначається чотирма ступенями його розвитку:

1. Прохід відносно прямий, вихідний та вхідний отвір вузький, рубцювання невиражене або зовсім відсутнє.
2. Є рубці на вхідному отворі, запалення відсутнє чи невелике.
3. Рубців немає, вхід каналу вузький, проте цей ступінь характеризується початком запального процесу.
4. Внутрішній хід широкий, є рубцювання, гнійники, запалення.

Висічення свища та післяопераційний період після відновлення

Хірургічне втручання при фістулі прямої кишки допоможе уникнути посилення процесу. Поряд із розсіченням використовується висічення нориці до просвіту прямокишкового каналу. Воно виконується з вживанням різних додаткових заходів - розкриття гнійників, дренування, ушивання сфінктера, лазерного втручання та ін.

Щоб уникнути рецидивних новоутворень та недостатності сфінктера, необхідне професійне хірургічне втручання. Дотримуйтесь профілактичних заходів: враховуючи, що головною причиною появи фістул є захворювання на «парапроктит», уважно стежте за перебігом хвороби, своєчасно звертайтеся до лікаря, уникайте травмуючих процедур області прямої кишки.

Лікування народними засобами – без операції

Легку форму фістули прямої кишки можна вилікувати народними засобами. Однак, якщо поліпшень не спостерігається, зверніться до професіонала. Ось кілька рецептів, які допоможуть позбавитися захворювання:

• Тампон із настоянкою календули. Купуйте її або приготуйте самостійно (двадцять п'ять грамів сухої календули або п'ятдесят свіжої змішайте зі ста грамами 70-відсоткового спирту, наполягайте два тижні). Тампон змочіть у розчині: 100 мл чистої води, 100 мл борної кислоти, ложка настоянки. Потім його необхідно обережно ввести в пряму кишку, змастити стінки. Проводьте процедуру раз на добу десять днів.
• Оливкова олія та горілка. Змішайте їх у співвідношенні один до одного. Тампон обробіть отриманим розчином, введіть всередину ануса. Процедуру необхідно повторювати двічі на день. Після неї зробіть клізму з відваром трав, що знімають роздратування – ромашки, звіробою.

Відео: операція з видалення нориці прямої кишки

Наочне відео з видалення ректального нориці допоможе вам зрозуміти, як лікують нориці хірургічним шляхом.

Свищ або фістула прямої кишки - серйозне захворювання, якого ви можете уникнути, уважно поставившись до симптомів парапроктиту. Під час ремісії хвороби будьте уважні – момент, коли запалення спадає, може бути початком формування фістули.

Чи стикалися ви з цим неприємним захворюванням? Розкажіть про свій досвід лікування у коментарях.

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Нерідко проктологічні захворювання вимагають радикальних заходів, операція з видалення нориці прямої кишки одна з них і іноді, це єдиний метод позбутися недуги. Свищевий хід утворюється в підшкірній клітковині прямої кишки і виводиться назовні, як правило, недалеко від ануса. Через те, що потрапляють калові маси, ходи запалюються та накопичують гній. Боротися із хворобою потрібно з появою перших ознак.

Операція при нориці прямої кишки проводиться не завжди, але внаслідок загрози здоров'ю та неефективності інших методів.

Види свищів

Класифікується:

• Повний. Два і більше виходів, один із яких розташований в анальному просвіті, а другий виводиться назовні. Таких ходів буває кілька, причому всі вони пов'язані.
• Неповний свищ. Не має відкритого каналу у двох кінцях, це своєрідний мішок, у якому накопичується гній, а виводиться він може як усередині кишечника, так і зовні в області ануса.
• Внутрішні нориці. Відкриваються виключно у просвіті прямої кишки, їх також буває безліч.

Кишкові нориці відрізняються за своїм розташуванням, вони можуть локалізуватися збоку, ззаду та спереду щодо заднього проходу. А також відрізняються за ступенем тяжкості, що представлені в таблиці:

За статистикою – це захворювання найчастіше зустрічається у жінок. Найчастіше виникає за відсутності лікування парапроктита чи після видалення геморою, коли хірург при накладанні швів випадково захоплює м'язову тканину. До порушеної м'язової тканини приєднується інфекція, і розвивається нориця з утворенням гнійного мішка. Інші причини виникнення відхилення:

• розриви під час пологів;
• видалення органу сечостатевої системи;
• хламідії;
• хвороба Крона;
• онкологія;
• інфекційні захворювання;
• туберкульоз;
• постійні запори, діареї;
• грижа кишечника.

Симптоми анального нориці яскраво виражені. Якщо його причиною став, то з'явиться виразний біль в області заднього проходу, невеликий набряк та труднощі при випорожненні. Підніметься температура тіла, виникне м'язова слабкість. Такі симптоми тривають від одного до двох тижнів. Далі свищ утворює вихід, і біль вщухає, а на зміну приходять неприємні гнійні виділення, які дратують шкіру і неприємно пахнуть. Якщо захворювання виникло з іншої причини, то хворий може відзначати:

• затримки виведення сечі та калу;
• кров'янисті виділення, слиз та гній із кишечника;
• відчуття стороннього предмета.

Показання до операції

Оперування нориці прямої кишки дозволить уникнути ускладнень і повністю усуне проблему.

Варто зазначити, що медикаментозне лікування та засоби народної медицини позбавляють неприємних відчуттів на короткий час. Для усунення недуги потрібно висічення нориці прямої кишки. За допомогою втручання можна досягти повного одужання. В окремих випадках процес триває роками, але при частому нагноєнні або проході через м'язову тканину сфінктера необхідно, щоб патологічний перебіг був хірургічно видалений.

Не варто витрачати час на методи народної медицини, свищ прямої кишки не розсмоктується, загоєння досягається шляхом хірургічного висічення.

Видалення нориці прямої кишки проходить під загальним наркозом для повного м'язового розслаблення. Пацієнт приймає положення лежачи на спині із зігнутими колінами для повного доступу до заднього проходу. Вибір хірургічного втручання залишається за лікарем і залежить від занедбаності хвороби та стану хворого. Види оперативного втручання:

• розтин свища;
• видалення нориці по всій його площі з подальшим ушиванням або без нього;
• лігатурний метод;
• лазерне випалювання нориці;
• пломбування тунелю різними біоматеріалами.

Операції при нориці прямої кишки можна провести різними методами, які відрізняються якістю та періодом відновлення.

Видалення свища вздовж усієї порожнини проводиться при інтрасфінктерному та транссфінктерному випадку. Ходи видаляють клиноподібним методом разом із клітковиною та дермою. За потреби ушивають м'язи сфінктера, якщо гній роз'їв глибокі шари шкіри. Якщо є гнійні мішки, то їх усі очищають, в кишечник вставляють газовідвідну трубку, а прохід поміщають тампони з антисептичними засобами.

Лігатурним способом видаляють екстрасфінктерні нориці. Це складна операція, оскільки має безліч ходів та гнійних скупчень. Мета втручання та сама: очистити і вшити порожнину. Після видалення свищевого каналу простягається шовкова нитка і витягується назовні, далі затягується до тугого обхвату м'язів ануса. Післяопераційний період триває довго та болісно.

Малоінвазивні методи

Вони застосовні для простих нориць: без розгалужень і гнійних скупчень. Найбільшу популярність набула процедура випалювання лазером. Оперують в амбулаторних умовах без зайвих розрізів та швів. Курс реабілітації проходить значно швидше, ніж при радикальному способі терапії. А також користується популярністю спосіб пломбування. Розроблено спеціальний імплант, яким наповнюється порожнина та затягується за допомогою здорової тканини. Процедура здатна загоїти канал. Нововведення активно використовуються в медицині, але до кінця не вивчені.

Поява нориці прямої кишки – патологічного сполучення між просвітом кишечника та оточуючими тканинами – у 95% випадків є ускладненням погано пролікованого, що супроводжується запаленням розташованої навколо кишечника клітковини. Така освіта існує протягом мінімум декількох місяців і протікає з фазами загострення і ремісії, коли ущільнення, що з'явилося через запалення, зменшується в розмірах.

У цій статті ви зможете дізнатися про причини, різновиди, методи діагностики, лікування та профілактики свища прямої кишки. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цього проктологічного захворювання, і ви зможете поставити запитання лікарю.

Свищ прямої кишки є хронічним захворюванням. Його початкова стадія протікає у вигляді гострого запалення параректальної клітковини, що супроводжується розплавленням навколишніх тканин та виділенням гною. Згодом це вогнище проривається в порожнину кишки, стінки патологічного повідомлення ущільнюються (тобто формується фістула) і гній починає виділятися через пряму кишку назовні.

Це проктологічне захворювання провокує у хворого безліч неприємних симптомів, які позначаються на загальному стані здоров'я через розвиток загальної інтоксикації організму. За відсутності своєчасного лікування свищ може призводити до деструкції анального сфінктера та нетримання калових мас. Більш небезпечним ускладненням цієї недуги може стати.

Причини

У 8 з 10 випадків причиною нориці прямої кишки стає парапроктит.

У більшості випадків свищ прямої кишки формується через гнійне запалення параректальної клітковини, і його поява вказує на вже присутній гострий або хронічний парапроктит. Причини утворення фістули такі:

• несвоєчасне звернення до лікаря у разі розвитку парапроктиту;
• неправильно призначене лікування;
• неправильне виконання операції для видалення абсцесу, що супроводжується лише розкриттям та дренуванням гнійника без призначення правильно підібраної антибіотикотерапії.

Сам парапроктит частіше провокується змішаною флорою:

• кишковою паличкою;
• стафілококами;
• стрептококами.

У поодиноких випадках гнійне запалення викликається такими специфічними інфекційними агентами, як збудники, актиномікозу або клостридіями.

Важливе значення у створенні передумов виникнення парапроктита і свища має і стан імунітету. У багатьох хворих гострі або хронічні парапроктити протікають без формування фістули у пряму кишку, але при збоях у імунній системі вони формуються. Причинами таких порушень захисної системи організму людини можуть стати такі стани:

• специфічні інфекційні захворювання;
• порушення стільця: часті запори чи проноси;
• гострі та хронічні інфекції кишечника;
• наявність в анамнезі кишкових захворювань: ентерит, тріщини ануса, папіліт, криптит, та .

Різновиди

Будь-який свищ прямої кишки складається із зовнішнього та внутрішнього отвору (або пошкодженої анальної крипти) та свищевого ходу. По суті, таке утворення є трубкою з двома порожніми кінцями (її форма може бути різною). Зовнішній отвір фістули формується в різних місцях: у кишці, піхву, на шкірних покривах навколо анального отвору або сідниць.

Залежно від кількості отворів свищ прямої кишки може бути:

• повним – має два отвори, що розташовуються на шкірі та анальній крипті (тобто пряма кишка повідомляється із зовнішнім середовищем);
• неповним – такий свищ відрізняється від повного тим, що він є лише зовнішній отвір на слизової прямої кишки, а внутрішній хід сліпо обривається в товщі параректальної клітковини (ряд фахівців схиляється до думки, що неповний свищ є лише проміжною стадією до утворення повного свища);
• внутрішнім – обидва отвори свища відкриваються у прямій кишці.

Залежно від області розташування внутрішнього свищевого отвору на поверхні стінки прямої кишки неповні нориці фахівці поділяють на:

• передні;
• бічні;
• задні.

Залежно від місця локалізації щодо анального сфінктера всі нориці прямої кишки поділяють на:

1. Інтрасфінктерні (або підшкірно-слизові крайові). Внутрішній отвір таких нориць локалізується на кишковій крипті, а зовнішній – знаходиться біля анального отвору. Хід подібних фістул має пряму форму.
2. Транссфінктеральні. Свищеві ходи таких утворень містять гнійні кишені, розгалуження в параректальній клітковині та рубцеві зміни, викликані гнійним розплавленням тканин. Канали таких нориць проходять поверхневою, підшкірною або глибокою порцією сфінктера.
3. Екстрасфінктеральні. Такі нориці прямої кишки відкриваються в області крипт, а їх перебіг огинає зовнішній сфінктер. Хід фістул має звивисту форму і містить гнійні кишені та рубці. У деяких випадках такі нориці мають підковоподібну форму і не два, а кілька отворів.

Залежно від ступеня складності будови екстрасфінктеральні нориці прямої кишки бувають:

• I - не містять гнійних кишень і рубців, мають відносно прямий просвіт і невеликий внутрішній отвір;
• II – на внутрішньому отворі є рубці;
• III - рубців на внутрішньому отворі немає, але запалення гнійного характеру в тканинах клітковини є;
• IV – внутрішній отвір фістули розширений, має рубці, запальні інфільтрати та гнійні кишені у клітковині.

Залежно від часу утворення нориці прямої кишки можуть бути:

• уродженими;
• набутими.

Симптоми

Прояви нориці прямої кишки залежать від місця локалізації фістули з гнійним вмістом та стану імунної системи, що визначатиме ступінь вираженості проявів такого патологічного утворення.

Після перенесеного парапроктиту у хворого:

• виникають біль у ділянці ануса;
• з'являється отвір, з якого виділяється гній (його сліди будуть помітні на білизні та/або одязі).

Іноді разом з гнійним відділенням на тканині залишається сукровиця, що з'являється через пошкодження кровоносних судин. Якщо нориця не має зовнішнього виходу, то у пацієнта відзначаються тільки болі та/або виділення з просвіту прямої кишки або піхви.

Поява вологості та гною в області паху призводить до виникнення мокнення шкіри та її запалення. Через такі зміни хворий пред'являє скарги на такі ознаки:

• неприємний запах;
• почервоніння шкіри;
• висипання (іноді);
• відчуття печіння та сверблячки в області паху.

Після розтину нориці болі стають менш вираженими. Больовий синдром більш інтенсивний у ті моменти, коли людина випорожнюється, сидить, ходить, різко встає зі стільця чи кашляє. При сечовипусканні у пацієнта виникає сильніше печіння в області шкірних покривів паху, оскільки речовини, що знаходяться в сечі, викликають ще сильніше подразнення пошкодженої шкіри.

На тлі розтину свища в просвіт піхви у жінок нерідко розвиваються запальні захворювання сечової та статевої системи:

• Ендометрит.

За відсутності своєчасного лікування можуть уражатися і більш високо розташовані анатомічно органи: сечоводи, нирки, маткові труби та яєчники.

У чоловіків свищ прямої кишки може зачіпати нерви та статеві органи. У таких випадках, крім розвитку запальних захворювань цих структур, у пацієнта з'являються ознаки порушення потенції.

Після загострення симптоматика нориці прямої кишки стає майже прихованою або прояви захворювання повністю зникають на певний період. Рецидиви виникають через закупорювання свищевого просвіту некротичними масами чи грануляціями. Такий розвиток хвороби може спричинити формування абсцесу, який згодом може самостійно розкриватися. Після дренування гнійного вогнища його симптоми повністю усуваються - болі стають ледь відчутними, а кількість відокремлюваного гнійного істотно зменшується. Однак після повного загоєння порожнини, що утворилася, симптоми через якийсь час виникають знову.

На тлі скупчення гною у хворого виникають ознаки загальної інтоксикації:

• лихоманка (до 40 ° С);
• слабкість;
• надмірна дратівливість;
• порушення сну;
• погіршення апетиту та ін.

Під час ремісії у хворого не змінюється загальне самопочуття, і якщо він здатний ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, то загострення не виникають протягом значних відрізків часу. Однак цей факт не повинен призводити до відкладення візиту до лікаря на потім, оскільки будь-яке хронічне захворювання може призводити до різних негативних наслідків.

Можливі ускладнення

При тривалому перебігу свищ прямої кишки може викликати:

• Деформування анального сфінктера та зміна стану м'язів, що оточують цю анатомічну ділянку. В результаті у хворого розвивається недостатність сфінктера прямої кишки.
• У деяких випадках запальні та некротичні процеси, що відбуваються в параректальній ділянці, викликають розростання сполучної тканини (тобто рубцювання) та звуження анального каналу.
• Найважчим ускладненням нориці прямої кишки може стати ракова пухлина цієї частини кишечника.

Діагностика

Діагностує свищ прямої кишки лікар-проктолог шляхом збору скарг, даних анамнезу життя та захворювання, огляду та пальпації області навколо прямої кишки.

До плану діагностики, що проводиться для виявлення нориці прямої кишки, крім огляду та опитування лікаря, включаються різні види інструментальних досліджень.

Після опитування хворого та уточнення деяких деталей його скарг проктолог проводить огляд пацієнта на спеціальному кріслі. Під час обстеження лікар звертає увагу на такі моменти:

1. Виявлення зовнішнього отвору при повному нориці. При його виявленні проводиться натискання область навколо відкритого свищевого ходу пальцями. З отвору у разі виділяється ексудат слизового чи гнійного характеру.
2. Виявлення двох зовнішніх норкових ходів. При огляді паху лікар може виявити два отвори на шкірі, з яких виділяється секрет. У таких випадках ставиться ймовірний діагноз «підковоподібний свищ прямої кишки».
3. Виявлення множинних зовнішніх свищевих отворів. Якщо в області паху виявляється понад 2 свищеві ходи, то лікар може робити висновки про те, що захворювання було викликано специфічними інфекціями, і призначати додаткові дослідження для їх виявлення та подальшої терапії.

Характер виділень із свищевої фістули найчастіше буває гнійним. Вони зазвичай жовтого кольору і не мають вираженого смердючого запаху.

Якщо формування нориці прямої кишки викликається збудником туберкульозу, то виділення з фістули мають рідку консистенцію, а при актиномікозі – крихіткоподібні та мізерні. Поява сукровичних або кров'яних виділень може вказувати на пошкодження кровоносної судини або розвиток ракового новоутворення. У таких випадках хворому призначаються додаткові дослідження для підтвердження або спростування процесу малігнізації нориці.

При неповних фістулах прямої кишки у хворого є лише внутрішній норковий хід, і він може виявлятися лише при виконанні проктологічного обстеження. І тому лікар може виконувати пальцеве дослідження.

Для оцінки будови нориці здійснюється його зондування за допомогою спеціального хірургічного інструменту. Таке дослідження дозволяє визначити:

• форму;
• довжину;
• розташування свищевого ходу стосовно анусу;
• наявність рубцевих змін та/або гнійних кишень.

Для виявлення місця знаходження зовнішнього свищевого проходу в деяких клінічних випадках проводиться аноскопія та тести із застосуванням барвників (наприклад, метиленового синього). Якщо навіть такі діагностичні процедури не дають бажаних даних клінічної картини, для виявлення свищевого ходу проводиться фістулографія. Таке рентгенологічне дослідження проводиться із застосуванням барвників (наприклад, водорозчинною або олійною сполукою йоду).

Крім вищеописаних діагностичних методів, хворому призначається ректороманоскопія. За допомогою такого дослідження лікар може:

• оцінювати стан слизової оболонки прямої кишки;
• виявляти ознаки запалення;
• виявляти новоутворення.

Іноді для виключення інших захворювань прямої кишки хворому призначається іригоскопія із введенням у просвіт кишечнику барієвої суспензії.

У складних клінічних випадках проводиться сфінктерометрія, що дозволяє оцінювати стан сфінктера, який може уражатися запальними та гнійними процесами. При необхідності хворому зі норищем прямої кишки рекомендується ультрасонографія або КТ.

Для оцінки стану тяжкості загального здоров'я пацієнта проводять такі лабораторні аналізи:

Для виключення помилкових діагнозів пацієнтам проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:

• епітеліальний куприковий хід;
• кіста параректальної клітковини;
• рак прямої кишки;
• остеомієліт тазових кісток.

Лікування

Терапевтичні заходи у боротьбі зі норищем прямої кишки в переважній більшості випадків бувають неефективними і призводять тільки до хронізації запально-гнійного процесу, що викликає утворення фістули. Саме тому лікування такого захворювання має бути лише радикальним, тобто хірургічним.

Після настання ремісії виконання хірургічної операції нераціонально, оскільки у цій стадії лікар нічого очікувати бачити чітких орієнтирів, якими необхідно проводити висічення тканин.

• Планові втручання можуть виконуватися з появою гнійника – абсцесу прямої кишки. Для цього хірург розкриває його та дренує.
• Далі хворому призначається потужна антибіотикотерапія, спрямовану усунення збудника захворювання. Вибір препаратів залежить від причини формування нориці, і антибіотики вводяться не тільки перорально та парентерально, а й у вигляді розчинів для промивання створеної під час операції дренажної системи.
• Для прискорення настання необхідного лікувального ефекту та за відсутності протипоказань хворому призначається фізіотерапія (УФО та електрофорез).

Після усунення всіх гострих запальних процесів пацієнту виконується наступна операція. Для видалення нориці можуть проводитися різні види хірургічних втручань, спрямовані на розтин або повне висічення тканин свищевого ходу. При необхідності під час операції лікар може виконувати:

• ушивання сфінктера;
• дренування гнійних кишень;
• зміщення м'язово-слизового або слизового клаптя тканин для повного закриття внутрішнього ходу, що сформувався, фістули прямої кишки.

Вибір методу втручання залежить від клінічного випадку. Нерідко повний обсяг операції стає відомим вже після її початку, тобто після того, як хірургу зможе візуально оцінити локалізацію свища, наявність ущільнень і гнійних затіків, тяжкість рубцевих поразок, що настали, в параректальній області.

Після виконання хірургічної операції хворий повинен дотримуватися всіх рекомендацій лікаря:

• приймати призначені препарати та проносні засоби;
• обмежувати фізичну активність та розширювати її лише після консультації з лікарем;
• дотримуватись спеціальної дієти для попередження запорів, що обтяжують післяопераційний період та заважають загоєнню післяопераційної ранової поверхні.

Повне загоєння тканин після видалення фістули відбувається приблизно через 20-30 днів, а при глибоко розташованих норицях або фістулах з ускладненим перебігом такий термін може суттєво збільшуватися.

Можливими ускладненнями після хірургічного видалення нориці прямої кишки можуть ставати:

• недостатність анального сфінктера;
• рецидив нориці прямої кишки.

Імовірність їх виникнення багато в чому залежить від правильності вибору та проведення того чи іншого методу хірургічного втручання, дотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді та рівня кваліфікації хірурга.

Прогноз

Прогноз при нориці прямої кишки залежить від тяжкості захворювання.

Існує категорія захворювань, які начебто й не становлять великої загрози здоров'ю, але водночас є надзвичайно неприємними, що вибивають хворого із нормального ритму життя. Типовим представником цієї групи є свищ прямої кишки. Хто знає про нього не з чуток, погодяться, зазнавши всі «принади» цього захворювання на собі.

Що таке свищ прямої кишки і чому він виникає

Свищ – це отвір, що відкривається назовні або в порожнистий орган (фістула), через який виходить рідина (гній, слизово-кров'янистий вміст і так далі). Отвір пов'язані з порожниною, найчастіше запального характеру, з допомогою вистеленого епітелієм ходу.

Що стосується нориці прямої кишки, то по суті це - хронічний гнійний процес (парапроктит), який розкрився самостійно назовні або в її просвіт. Цей процес розташовується в параректальній (біля прямокишковій) жировій клітковині і є наслідком різних її захворювань:

• гострого парапроктиту;
• ушкодження;
• пухлини, що розпадається;
• туберкульозу;
• виразкового коліту;
• операцій на кишківнику.

Розвитку парапроктиту сприяють тріщини заднього проходу, геморой, а вони у свою чергу виникають у осіб, які страждають на запори, гіподинамію і є частими «супутниками» любителів алкоголю та прихильників нетрадиційної статевої орієнтації. Понад 80% хворих становлять чоловіки.

Іноді причиною може бути тривалий пронос після операцій на кишечнику, коли виникає подразнення шкіри ануса, тріщини, запальний процес - парапроктит.

Які бувають свищі

Прямокишкові фістули бувають 2-х видів:

1. повні, коли є два отвори: один відкривається назовні біля заднього проходу, другий – у просвіт кишечника;
2. неповні, що відкриваються тільки всередину або назовні, відповідно, вони поділяються на внутрішні та зовнішні.

Неповні внутрішні нориці найчастіше виникають внаслідок розпаду пухлини, туберкульозу кишечника і навіть коли непрофесійно проведена біопсія прямої кишки з глибоким пошкодженням її стінки та поширення кишкової мікрофлори на параректальну клітковину.

Симптоми захворювання

Якщо захворювання виникло внаслідок гострого парапроктиту, то симптоми будуть наступними. З'являються сильні болі у задньому проході, припухлість, утруднення дефекації, підвищення температури тіла. Це може тривати від кількох днів до 1,5-2 тижнів, потім настає полегшення. Гнійник проривається, гній відходить через отвір анальної області або з анального отвори з калом. Одночасно настає полегшення – зменшується біль, нормалізується температура тіла.

Болі поступово вщухають, але з'являється інша неприємність – виділення. Вони можуть мати неприємний гнильний запах, подразнюють шкіру навколо ануса, викликаючи свербіж, печіння, вимагають частих гігієнічних процедур.

Коли свищ розвивається в результаті туберкульозу або пухлини кишечника, больовий синдром розвивається поступово, і до нього приєднуються слизові або кров'яні виділення з ануса.

Порада: при будь-якому неблагополуччі в галузі ануса необхідно негайно звернутися до фахівця. Зволікання може призвести до ускладнень, які потребують тривалого лікування.

Обстеження та діагностика

При зверненні пацієнта до проктолога із зазначеними скаргами огляд починається, як правило, із пальцевого дослідження. Воно дозволяє визначити ширину просвіту, наявність інфільтратів, больовий синдром. Далі проводиться ректоскопія – огляд нижнього відділу дзеркалом. Потім після спеціальної підготовки пацієнту виконується ректороманоскопія – огляд прямої та сигмовидної кишок. Визначаються інфільтрати, пухлини, поліпи та свищеві отвори.

Якщо є ураження туберкульозом, пухлиною, виразковим колітом, пацієнту призначається розширене обстеження – іригоскопія, фіброколоноскопія.

Також виконується колоноскопія при геморої, за винятком випадків гострого тромбозу гемороїдальних вен, тому що геморой нерідко ускладнюється хронічним парапроктитом, і сам по собі дає кров'яні виділення та больовий синдром.

Застосовуються й спеціальні для нориць методи дослідження: зондування, проба із запровадженням барвника, фістулографія, ультрасонографія. При зондуванні в отвір фістули вводять тонкий зонд із закругленим кінцем і обережно досліджують нориці. За допомогою шприца у зовнішній фістульний хід вводиться розчин метиленової сині та роблять ректоскопію. Якщо синька надходить у просвіт - значить свищ повний.

Фістулографія - рентгенконтрастне дослідження, коли в отвір вводиться спеціальна контрастна речовина, потім робляться знімки. По них можна судити про напрямок фістульного ходу та розташування гнійної порожнини. Це дослідження обов'язково проводять перед операцією.

Досить інформативним є ультразвукове дослідження – ультрасонографія, за локальною технологією із запровадженням стрижневого датчика у просвіт прямий кишки.

Методи лікування

Лікування нориці є хірургічним. Основна мета – блокувати надходження бактерій у порожнину, її очищення та висічення (видалення) фістульного ходу. Існує безліч технологій операції висічення, їх вибір залежить від того, який свищ – від характеру, форми та розташування гнійної порожнини.

Хворому дається наркоз, тому що втручання в анальній ділянці дуже болючі, а інфільтрація новокаїном не дає повного знеболювання і може посилити перебіг запального процесу.

Коли фістула – результат туберкульозу або ракової пухлини, виконується операція резекції прямої або сигмовидної кишки, або лівостороння геміколектомія – видалення всієї лівої частини товстої кишки. Перед операцією та після неї обов'язково проводиться протизапальне лікування – антибіотикотерапія.

Порада: не слід намагатися лікувати нориці самостійно за допомогою трав та інших народних засобів. Це призведе до втрати часу, а причина хвороби залишиться не усуненою.

Післяопераційний період

Післяопераційний період після видалення нориці прямої кишки має свої особливості. Потрібен час для загоєння очищеної порожнини та свищевих ходів, заповнення їх рубцевою тканиною. Цей період ділиться на 2 етапи: стаціонарний та амбулаторний.

Стаціонарний період

Перші дні, коли пацієнт перебуває у стаціонарі, йому ставиться газовідвідна трубка, призначаються анальгетики, антибіотики, проводяться перев'язки. З 2-го дня дозволяється їжа - щадна і легкозасвоювана їжа в протертому вигляді, питво. Призначаються сидячі ванни з теплим розчином антисептиків, знеболювальні мазі, при необхідності проносні засоби, антибіотики. Тривалість перебування у стаціонарі після втручання може бути різною – від 3 до 10 днів, залежно від обсягу операції.

Амбулаторний період

Процес загоєння нориці тривалий, виділення можуть тривати до 3-4 тижнів. Також рекомендуються сидячі теплі ванни 1-2 рази на день з відварами лікувальних трав або спеціальних антисептиків, потім закриття рани стерильною марлею з бактерицидними мазями. Ванни потрібно приймати після кожної дефекації.

Дієта повинна містити достатню кількість клітковини, рідини, щоб кал був м'яким і не травмував рану, що гояться. Необхідно виключити спиртне, гострі страви, тривале перебування сидячи в положенні. Не можна виконувати важку роботу, піднімати тяжкість понад 5 кг. Все це сприяє застою крові та погіршенню загоєння рани. Це лише загальні рекомендації, а індивідуальні дає лікар кожному пацієнтові.

Прямокишкові нориці – серйозна патологія, що призводить до ускладнень, рецидивів і навіть малігнізації (перетворення клітин на злоякісні). Вони потребують лише кваліфікованого лікування у фахівця проктолога.

vseoperacii.com

Свищі (вони ж фістули) прямої кишки є каналами, що утворюються від поверхні шкіри до прямої кишки, супроводжуються нагноєнням тканин прилеглих до кишечника.

Діагноз: свищ прямої кишки лікування без операції:

Будь-яке лікування не може проводитися без лікарського контролю та залежить від причин захворювання та стану пацієнта. Щоб усунути інфекцію та больовий синдром – призначаються протизапальні засоби (антибіотики) та знеболювальне. Лікар контролює перебіг лікування, якщо воно не дає результатів, призначається хірургічне втручання.

Свищ прямої кишки: лікування шляхом операції.

Хірургічне втручання, зазвичай, відбувається під загальним наркозом.

Хірург січе сам свищ і прилеглі до нього тканини, що зазнали захворювання. Загоєння рани після операції зазвичай займає близько тижня. Хірургічне втручання майже завжди призводить до повного позбавлення хвороби.

Ускладнення, які можуть загрожувати пацієнту: відновлення свища та кровотечі. Відсоток появи цих чинників малий.

При появі фістули прямої кишки у немовляти операцію можуть відкласти до віку півтора року, якщо немає ускладнень і загальний стан нормально.

У післяопераційний період доведеться знову звертатися до лікаря, якщо виникли сильні болі в животі, підвищена температура, болі при сечовипусканні та інші ознаки інфекції, проблеми з утриманням газів або калу, запори.

Період післяопераційної реабілітації:

У середньому, повне відновлення після висічення нориць займає кілька тижнів. Зазвичай лікар призначає дієту, якої потрібно дотримуватися перші кілька днів, доки не затягнеться рана. Режим харчування рекомендується для того, щоб викликати у хворого відсутність випорожнень, щоб уникнути попадання в рану бактерій. Рана після видалення свищів загоїться набагато швидше, якщо створити для неї спокій.

Операція з висічення фістул не найпростіша і, для свого спокою, рекомендуємо вам попередньо обговорити деталі з лікарем. Дізнайтеся заздалегідь про підготовчі заходи і про те, що чекатиме на вас після хірургічного втручання. Якщо лікар припускає, що ви відчуватимете болі в задньому проході, на кілька днів вам буде призначено знеболюючий засіб.

Після процедури висічення фістул, в період реабілітації зазвичай дозволені водні процедури, прийняття ванни в положенні сидячи рекомендується тричі на день і після кожного відвідування вбиральні. Підвищена гігієна прописується для уникнення попадання інфекцій у гоячу тканину.

До звичного розпорядку дня пацієнт може повернутися через три тижні від операції. Вважається здоровою людина після двох місяців.

Після операційного рецидиву захворювання іноді спостерігається, але такі випадки вкрай рідкісні, проте не варто виключати цей варіант розвитку подій.

Візьміть у лікаря направлення на повторний огляд для контролю протікання післяопераційного періоду. Як правило, вторинний огляд проводиться за кілька тижнів, якщо раніше не помічено ускладнень.

medicalsan.ru

Види свищів прямого проходу

Свищі прямого проходу поділяються на:

1. повні, з відкритим вихідним отвором;
2. неповні, із закритим зовнішнім отвором;
3. внутрішні, з виходом у порожнину прямої кишки.

Найчастіше зустрічаються відкриті повні нориці прямої кишки. Принаймні хворі люди звертаються за медичною допомогою саме у разі утворення зовнішнього отвору. Початкова стадія захворювання – неповний свищ, який заглиблюється у товщу слизової оболонки у сфері анального сфінктера. Ця порожнина поступово наповнюється слизовим секретом із високою концентрацією патогенних мікроорганізмів. Внаслідок життєдіяльності цієї мікрофлори відбувається поступове розплавлення тканин. Це призводить до того, що із зовнішнього боку в області промежини з'являється відкритий нориць. Внутрішні типи – найважчі при діагностиці.

Симптоми анальних нориць прямої кишки

У процесі розвитку патологічного процесу пацієнти починають відчувати деякі симптоми та ознаки, які вказують на наявність запального процесу у цій галузі. Серед симптомів нориць прямої кишки найбільш характерні:

• біль гострого пульсуючого характеру, що посилюється в положенні сидячи;
• роздратування, набряклість та почервоніння шкірних покривів навколо анального отвору;
• вихід гнійного та кров'янистого вмісту;
• часті запори та болі під час актів дефекацій;
• під час загострення може підвищуватись температура тіла та з'являтися симптоми загальної інтоксикації.

Для діагностики часто достатньо візуального огляду та пальцевого ректального обстеження. Але в ряді випадків показані додаткові клінічні обстеження для уточнення розташування та глибини запального наскрізного процесу. У ході лабораторного обстеження важливо виявити:

1. інфекції, передані статевим шляхом, часто можуть стати причиною розвитку свища у сфері прямої кишки;
2. хронічні запальні захворювання тонкого та товстого кишечника;
3. дивертикулез та хвороба Гіршпрунга;
4. онкологічні та доброякісні пухлини.

Може призначатися комп'ютерна томографія, рентгенівське обстеження, ректороманоскопія, ультразвукові види досліджень.

Які вимагають нориці прямої кишки лікування?

Як було зазначено вище, лікування свища у сфері прямої кишки можливе лише хірургічним шляхом. У період підготовки до оперативного втручання проводиться загальна протизапальна терапія. Якщо не усунути причину розвитку цього дефекту, то висока ймовірність повторення патологічної освіти фістули.

Яка нориця прямої кишки операція допоможе усунути повністю?

Існує кілька варіантів оперативного втручання при норицях прямого проходу. Серед них найчастіше використовуються:

1. висічення свища;
2. лігатурна техніка;
3. клаптева техніка;
4. використання фібринового клею;
5. Біологічна пластика.

Висічення свища прямої кишки- Найпростіша за своєю технікою хірургічна операція. Використовується приблизно 95 відсотків хворих людей. Лікар просто січе змінені тканини нориці і зшиває разом для повного зрощення його стінки. Протягом 2 місяців дома втручання утворюється рубець зі сполучної тканини.

Лігатурна технікапотребує кількох оперативних втручань. Але при цьому зберігається природна м'язова та слизова тканина.

Техніка накладання клаптя полягає в тому, що під час оперативного втручання хірург бере клапоть шкіри з області навколо анального отвору і за допомогою цієї тканини закриває порожнину нориці.

Використання фібринового клею– це оперативне втручання. Після підготовки хворого в порожнину нориці вводиться склад, який стимулює швидку грануляцію його стінок та повне заростання. Зазвичай ефект зберігається протягом 15-20 місяців, після чого потрібна повторна процедура.

Біологічне протезуванняна даний момент не є досить успішним. Використовується тільки у випадках ускладнених нориць, при яких неможливе проведення операції з висічення його стінок.

Після операції

Після проведення оперативного втручання на нориці прямої кишки рекомендується призначати знеболюючий засіб. Антибактеріальні засоби широкого спектру дії рекомендовані людям із зниженим рівнем імунного захисту. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень можна зменшити за допомогою протизапальних захворювань.

Зазвичай післяопераційний період становить приблизно 3 дні. Після закінчення цього терміну хвора людина за умови відсутності ускладнень може приступити до роботи, якщо вона не пов'язана з важкими фізичними навантаженнями. У перші півроку після операції рекомендується легка праця та постійні заняття лікувальною фізкультурою.

У перші шість тижнів призначається спеціальна дієта, яка не ускладнює формування та відходження калових мас із кишечника. У разі потреби можуть використовуватися рослинні проносні засоби. З метою захисту ранової поверхні використовуйте стерильні марлеві пов'язки. Після кожного спорожнення кишечника необхідно промивання ранової поверхні розчином фурациліну або перекису водню.

Термінової медичної допомоги можуть вимагати стану, у яких відзначаються такі симптоми:

• велику кровотечу;
• посилення больового синдрому;
• підвищення температури тіла до 38 градусів за Цельсієм та вище;
• нудота та блювання;
• тривала затримка випорожнення кишечника, що супроводжується здуттям живота;
• утруднення сечовипускання;
• відходження гнійного вмісту;
• розвиток рубцевої тканини у надмірній кількості.

pancreatit.info

Що таке свищ прямої кишки?

Свищі або фістули прямої кишки (fistulae ani et recti) - серйозна патологія, пов'язана з утворенням гнійних проходів через сполучну клітковину прямого відділу кишечника. Вихід свищевих тунелів може закінчуватися навколопрямокишкової тканини. Це - неповні внутрішні нориці. Найчастіше проходи повністю відкриті та відкриваються через шкіру в зоні заднього проходу так звані повні зовнішні нориці.

Прямокишкові фістули зазвичай з'являються в результаті параректального абсцесу прямої кишки, що має медичну назву. парапроктит. Свищеві ходи можна кваліфікувати за місцезнаходженням та ступенем поширеності.

Зазвичай зустрічаються повні нориці. Вони мають два отвори з двох сторін: вхідний та випускний. Зустрічаються фістули з кількома входами. Неповні нориці з одним вхідним отвором часто переходять у повноцінні через поступове засилля в них мікроорганізмів.

Інфіковані тканинні клітини втрачають тонус і поступово руйнуються: прорив фістули назовні з виходом на поверхню шкіри навколо заднього проходу. Поява свищевих отворів у зоні ануса може бути пов'язана і з такими захворюваннями:

• дивертикуліт (запалення внутрішньої оболонки товстого кишечника)
• туберкульоз прямої кишки
• сифіліс
• хламідіоз
• хвороба Крона

Чим небезпечний свищ прямої кишки, які можуть бути наслідки?

Свищі, які тривалий час не лікувалися і перейшли в хронічну форму, загрожують багатьма ускладненнями загального характеру: від гнійних процесів зараження крові до можливості розвитку карцином (ракових пухлин) анальних проток. Невиліковані нориці заднього проходу можуть призвести до утворення рубців, які завдають болю при дефекації та виділенні газів.

Як визначити свищ прямої кишки: симптоми

Повні зовнішні нориціпроявляються візуально: на шкірі навколо анального отвору та частково на сідницях промацуються одне або кілька ущільнень тканини, що має внутрішній просвіт.

Через це прохід спостерігається виділення гною, слизу чи інфільтрату. У місцях виходу нориці шкіра стає вологою, розм'якшеною, втрачає природний тургор, внаслідок мацерації. При обмацуванні прямої кишки виявляється отвір-фістула у вигляді лійки.

Наявність неповних внутрішніх норицьвикликає у хворих почуття присутності стороннього тіла в ділянці заднього проходу. При недостатньому виході інфільтрату з порожнини нориці хворі відчувають:

• біль та дискомфорт у зоні анусу
• затримку стільця та сечовипускання
• виділення із прямої кишки (гною, інфільтрату, слизу)
• подразнення та почервоніння шкірного покриву навколо заднього проходу та частини сідниць
• підвищення температури, озноб

Свищ прямої кишки у дитини: причини

• Захворювання у вигляді прямокишкових нориць рідко зустрічається в дитячому віці. Ця патологія найчастіше виявляється при народженні дитиниі є наслідком збою внутрішньоутробного розвитку плода через будь-які причини.
• Хвороба може з'явитися при хвороби Крона(генетичне захворювання, що вражає весь шлунково-кишковий тракт) або після перенесеного гострого парапроктиту(Гнійне запалення тканин, що прилягають до прямої кишки).
• Перш, ніж призначити лікування, слід знати першопричину утворення нориць. Вроджені нориці вимагають хірургічного лікування, оскільки захворювання загрожує життю малюка. Операція полягає у видаленні вогнища запалення та навколишнього епітелію, захопленого патологічним процесом.
• При виявленні нориці у малюка на перших місяцях життя хірургічне втручання можна відкласти на пізніший термін — по досягненню дитині 18 місяців. Це можливо лише при стабільному стані дитини без поширення інфекції, що супроводжується підвищенням температури та погіршення стану малюка.

Парапрактитний свищ після парапроктиту: причини появи

Парапроктитє основною причиною виникнення нориць прямої кишки. Відбувається запалення параректальної клітковини прямої кишки із занесенням інфекції через анальні залози та пошкоджену слизову оболонку.

Запальний процес передається через сусідні хворі органи. Найчастіше парапроктит супроводжує такі захворювання:

• неспецифічний виразковий коліт
• хвороба Крона
• запалення передміхурової залози та уретри
• запалення жіночої статевої сфери
• тазовий остеомієліт

Свищі заднього проходу можуть з'явитися внаслідок:

• запущеного парапроктиту
• ускладнень при операціях при парапроктиті
• невдалого операційного розтину парапроктиту
• мимовільного розтину парапроктиту

Свищ прямої кишки - лікування без операції в домашніх умовах

ВАЖЛИВО: Скарги на біль та дискомфорт у зоні прямої кишки є приводом для звернення для консультації до фахівця-проктолога.

• Симптоми прояву фістули прямої кишки завдають великого дискомфорту в житті хворого. Його не можна вилікувати вдома, немає універсального засобу для рубцювання тунелів свищів. У домашніх умовах можна лише полегшити стан хворого за допомогою медикаментозних засобів та народної медицини: мазей, трав'яних примочок та зборів.
• Народні рецепти напрацьовані протягом тривалого часу та пройшли перевірку не на одному поколінні людей. Мазі і припарки знімають болючі відчуття, очищають і дезінфікують шкіру, прибирають запалення в осередках прориву свищів.

Свищ заднього проходу - лікування в домашніх умовах

• Застосування медикаментів у домашніх умовах не є вирішенням проблеми нориці прямої кишки. Болезаспокійливі засоби, спазмолітичні та протизапальні медикаменти знімають симптоми нориці заднього проходу лише на якийсь час.
• Потім знову починається загострення хвороби, яке вимагає невідкладного візиту до лікаря. Після уточнення діагнозу вибудовується алгоритм лікування хворого залежно від тяжкості хвороби.
• На першому етапі призначаються антибіотики для придушення інфекційного процесу та препарати, що полегшують стан хворого – спазмолітики, болезаспокійливі та протизапальні ліки. Надалі потрібне хірургічне втручання після проведення серії необхідних аналізів та повного обстеження.

Для поглибленої діагностики захворювання використовуються методи:

• сфінктерометрія (оцінка робочого стану сфінктера анусу)
• іригоскопія (дослідження кишечника за допомогою рентгену)
• комп'ютерна томографія (пошарове дослідження кишечника за допомогою рентгенівського випромінювання)
• фістулографія (рентгеноскопічне дослідження свищових ходів з використанням рентгеноконтрастних речовин)

Народні засоби лікування свища прямої кишки

Існують народні рецепти полегшення стану хворого із зовнішнім проривом свища. Поділимося деякими.

Примочка з травою звіробою

Процедура з примочкою трави звіробою допомагає виведенню гнійного вмісту з отвору нориці. Регулярні прикладання трав'яних компресів до хворого місця знімають запалення та подразнення, сприяють очищенню проходу, прибирають свербіж та біль.

1. Три столові ложки дрібно подрібненої сировини - трави звіробою продірявленого запарюють 200 мл окропу.
2. Наполягають на паровій лазні 5-7 хвилин|мінути|.
3. Пропарену кашку з трави викладають на шматочок полотняної тканини.
4. Примочку прикладають у теплому стані на запалене місце та накривають шматком целофанової плівки.
5. Процедуру проводять щодня до повного відходження гною.

Примочка з муміє та соком алое

1. Готують 3% водний розчин муміє: 100 мл теплої очищеної або кип'яченої води розчиняють 3 г муміє.
2. У розведення додають столову ложку соку листя 3-річного алое.
3. Розчином рясно змочують шматочок марлі та прикладають до гнійного вогнища.

Примочки з чайного гриба з корінням подорожника

1. Столову ложку коріння подорожника кип'ятить у 200 мл води.
2. Після остигання до відвару додають 200 мл настою чайного гриба.
3. Марлеву серветку змочують ліками, злегка віджимають і прикладають як примочки до виходу свищевого отвору.

Теплі сидячі ванни з настоями з кори дуба, квіток ромашки та календули, листя шавлії допомагають зняти запалення та подразнення шкіри навколо заднього проходу.

Мазь для лікування нориці прямої кишки

Мазь, приготовлена ​​на травах, допомагає очистити запалену поверхню шкіри навколо свищевого отвору, зняти набряклість, прибрати почервоніння та подразнення. У цілому нині, мазь сприятливо впливає і загоює свищевой тунель.

1. Рослинні компоненти: кора дуба, трава водяного перцю, квітки льнянки використовують у рівному співвідношенні. 2 столові ложки трав'яної суміші дрібно подрібнюють, для цього можна скористатися електричною кавомолкою.
2. Трав'яний порошок заливають двома столовими ложками розтопленого свинячого свіжого смальцю.
3. Мазь витримують у духовці за мінімальної температури 3 години.
4. Марлеві тампони просочують маззю і прикладають до запального вогнища на 5 годин, потім змінюють тампон на новий.

Операція з видалення нориці прямої кишки: відгуки

Хірургічне втручання - основний шлях позбавлення від прямокишкових свищів

Прямокишкові нориці не можуть самостійно самоусунутись. Патологія не піддається консервативному лікуванню. Лікарська терапія та процедури у вигляді ванн, компресів і примочок знімають страждання хворого на короткий час.

Це слід враховувати при ускладнених формах захворювання, коли нориця проходить через м'язову тканину сфінктера ануса, так звані транс-і екстрасфінктерні нориці.

ВАЖЛИВО: Свищі прямої кишки не схильні до повного загоєння без хірургічного втручання.

Завдання хірургічного лікування нориць прямої кишки

1. Видалення внутрішнього свищевого отвору.
2. Розтин та видалення параректального абсцесного вогнища.
3. Висічення свищевого проходу.
4. Застосування мінімального на зовнішній сфінктер ануса запобігання втрати його працездатності.
5. Післяопераційне консервативне ранозагоювання з мінімальним рубцюванням.

• Операція з видалення нориці ануса проводиться під загальним наркозом. Рана після висічення фістули, як правило, швидко гоїться. На 5-7 добу пацієнта виписують, якщо процес загоєння йде за планом та без ускладнень. У перші години після операції можливі болючі відчуття в ділянці рани.
• Після видалення нориці хворому призначається комплекс медикаментозних засобів для внутрішнього та місцевого застосування у вигляді супозиторіїв, мазей, ранозагоювальних ліків та протизапальних таблеток. Хворий перебуває під лікарським контролем до одужання.
• У післяопераційний період важливо виконувати гігієнічні процедури. Дозволяється приймати душ та сидячі ванни з трав'яними настоями ромашки, календули, шавлії, дубової кори. Ванни рекомендовані після кожного акту дефекації.
• Відгуки хворих, які перенесли подібні операції, переважно позитивні. Як правило, всі пацієнти переносять операцію добре та повністю виліковуються. Приблизно через 2 тижні після операції пацієнт повертається до свого повсякденного життя, а повне лікування відбувається десь на 6 тижні.
• У невеликого відсотка хворих спостерігається рецидив хвороби. Ускладнення після операції у вигляді кровотечі, повільного ранозагоювання та запальних процесів також мають місце. Подібні ситуації трапляються досить рідко. У разі призначається додаткове лікування.

Живлення після видалення свища прямої кишки

• Відновити здоров'я після операції можливо протягом 2-3 тижнів, якщо дотримуватися правильної дієти і виконувати необхідні гігієнічні процедури.
• Після операції призначають рідку дієту у вигляді води, кефіру, невеликої порції рідкого рису, звареного на воді. Таке харчування рекомендується для того, щоб полегшити роботу кишечника без запорів та зайвих напруг. Крім того, калові маси можуть стати джерелом інфекції і забруднити післяопераційну ранову поверхню.
• Надалі слід підтримувати роботу шлунково-кишкового тракту в щадному режимі, не навантажуючи його. Після операції на пряму кишку не рекомендується їжа, яка подразнює кишечник.

Що не слід їсти:

• смажені продукти
• копченості
• гриби
• жирну та консервовану їжу
• гострі та солоні продукти
• чорний хліб
• незбиране молоко
• овочі та фрукти, що викликають гнильні процеси та газоутворення: редис, редьку, горох, квасоля, боби, капусту, шпинат, щавель виноград, родзинки
• свіжу здобну випічку
• газовані солодкі напої

• рідкі та протерті супи-пюре з овочами та неміцні м'ясні бульйони з білого м'яса птиці
• тефтелі, котлети, зрази з овочів, риби чи м'яса, виготовлені на пару
• всілякі рідкі каші: вівсяна, рисова, гречана, пшенична, кукурудзяна з невеликим шматочком вершкового масла
• нежирні молочні продукти: кефір, ряжанка, сир, йогурт
• хліб у вигляді підсушених тостів, сухариків

Що таке свищ прямої кишки, методи рятування, відео:

heaclub.ru

Знеболення

Усунути біль після оперативного втручання необхідно протягом найближчого тижня. Болі нівелюють різними препаратами. Це можуть бути:

• медикаменти для внутрішньовенного введення;
• газові анестетики

Застосовуються також блокади місцевого характеру:

• при епідуральній анестезії центральна блокада сегмента;
• спинальне знеболення.

Реабілітація після операції іноді включає знеболення, яке контролює сам хворий. У цьому випадку спеціальний електронний прилад для перекачування рідин з деякою заданою лікарем швидкістю вводить фармпрепарат в тіло одним із двох способів:

• внутрішньовенним;
• епідуральний.

Дозу ліків у разі нестачі ліків із налагодженого перекачування пацієнт має право сам підвищити натисканням спеціальної кнопки на приладі. Пристрій також може відстежувати концентрацію медичного препарату в крові, щоб не призвести до передозування. Процес контролюється медперсоналом, але й самі пристрої можна розташувати на плечі та ходити з ними. Потім при наступній зустрічі з пацієнтом фахівець дивиться кількість додаткового знеболювання і регулює весь процес згідно з отриманими даними.

Адекватне знеболювання для післяопераційного періоду забезпечує покращення загального стану, нормалізує кишкову перистальтику, відновлює самостійне сечовипускання та дає можливість зробити у повному обсязі перев'язку. Крім того, хороше знеболювання у післяопераційному періоді дозволяє уникнути ускладнень у пацієнтів похилого віку та у осіб із супутніми легенево-серцевими недугами.

Необхідне застосування знеболювальних засобів для легшого перенесення післяопераційного періоду

Перев'язки

Лікування парапроктиту після операції включає перев'язування. Їх виробляють щодня. Перша перев'язка проводиться через 24 години після хірургічного втручання. Через газовідвідну трубку в пряму кишку вводять 10-20 мл Вишневського рідкої мазі і видаляють трубку. Потім тампон, введений у пряму кишку, після рясного змочування розчином перекису водню також витягають. Шкіру промежини навколо рани обробляють 2% спиртовим розчином йоду. Під струменем перекису водню поступово з пошкодження промежини витягують тампони.

У випадках ушивання рани або переміщення слизової оболонки дистального відділу прямої кишки, необхідний ретельний контроль над станом рани.

Режим

Активне ведення хворих у найближчому післяопераційному періоді сприяє відновленню гемодинаміки, об'єму дихання, нормалізує сечовипускання, покращує процес загоєння рани, відновлює тонус організму. Режим для пацієнта вибирається залежно від виду параректального захворювання:

• режим пацієнта після хірургічного втручання щодо гострого параректального абсцесу активний. Після всіх видів хірургічних втручань хворому можна підніматися з ліжка вже на другий день. Обмеження можуть бути зумовлені прагненням уникнути раннього позову на дефекацію. Тому до 3-4 днів після операції пацієнту дозволяється тільки вставати і ходити по палаті, вмиватися, дійти до туалету або перев'язувальної;
• режим хворих після оперативного втручання щодо хронічного парапроктиту загалом активний, але у деталях залежить від методу хірургічного втручання. Постільний режим триває від 1 до 7 днів. Обмеження у режимі може бути обумовлено методом хірургічного втручання. При ушиванні сфінктера прямої кишки ранній активний режим недоцільний. Пацієнти, які перенесли операції без ушивання сфінктера, можуть бути переведені на загальний режим з другого дня.

Після операції пацієнту рекомендовано постільний режим

Дієта

Відновлення після операції обов'язково пов'язане зі змінами раціону. Після хірургічного втручання з приводу параректального абсцесу дієта повинна бути обмежена у перші три доби безшлаковими продуктами, у наступні дні – їжею, що містить мінімальну кількість шлакоутворювальних продуктів. Дозволяється велика кількість рідини, крім таких напоїв:

• газовані напої;
• соки;
• компоти.

• досить рідкі каші;
• бульйони;
• яйця;
• сир;
• будь-яке нежирне м'ясо та риба, приготовлені на пару;
• їжа, багата на рослинну клітковину.

З 4-х днів раціон можна поступово розширювати, домагаючись нормалізації відправлень кишечника. Забороняють терміном до 3 місяців:

• гострі страви;
• фрукти, крім печених яблук;
• прянощі;
• приправи з перцем, цибулею, часником;
• консерви;
• алкоголь.

У період реабілітації рекомендується вживати переважно рідку їжу

Медикаментозна терапія

Як лікувати парапроктит після операції за допомогою фармпрепаратів, ясно за показаннями. Антибіотики застосовують у перші 5 діб – вони сприяють усуванню гострого запального процесу. Потім, при необхідності антибіотикотерапії, враховують дані посіву гнійного відокремлюваного, чутливість бактерій до антибіотиків, і яка температура після операції. Є відгуки, що у деяких випадках області, де була операція, утворюється ущільнення, і з'являються рясні виділення з рани. У цих ситуаціях зазвичай призначають антибіотики, і в гіршому випадку хірург береться за свою справу повторно. Застосування седативних та тонізуючих засобів, серцево-судинних та гіпотензивних препаратів, антисептиків та уросептиків суворо регламентується станом хворого.

Післяопераційне ведення пацієнтів при видаленні нориці

Постопераційне ведення хворих має залежність від наступних факторів:

• типу перенесеного оперативного втручання;
• як відноситься свищевий хід до волокон сфінктера;
• наскільки розвинений рубцевий процес у задньому проході та по свищевому ходу;
• присутності порожнин з гноєм у навколоректальних просторах з клітковиною;
• виду нориці.

Ведення хворих після операції щодо свищів інтрафінктерного типу

Незалежно від виду операції, пацієнти перебувають на постільному режимі протягом першої доби, перша перев'язка проводиться наступного дня і потім щодня. Коштів, які затримують стілець, не призначають. З 3 дні дають вазелінове масло по 30 мл 2 рази на день і на 4 день ставлять очисну клізму. Після цього хворих переводять більш розширену дієту. Перед перев'язкою пацієнти приймають загальну ванну або висхідний душ-біде, пов'язки накладають з 10% розчином NaCl протягом 3-4 днів, а потім з маззю Вишневського. Зазвичай до 5-6 дня рана в області анального каналу та промежини покривається добре вираженою грануляційною тканиною. На 7-8 день хворих виписують на амбулаторне лікування.

Ведення хворих після оперативного втручання з приводу чересфінктерних нориць

Перев'язки починають робити через 24 години після операції з видалення парапроктиту. У ліжку треба перебувати впродовж першої доби, а у тих, що перенесли висічення свища, при ушиванні дна рани або роблять часткове її ушиття і дренують порожнину з гноєм - ще додатковий день. Коштів, які затримують дефекацію, не призначають. Перший стілець викликається зустрічною клізмою на 4 день після попереднього призначення вазелінової олії. Подальше ведення цієї групи пацієнтів немає особливостей. Додому зазвичай хворих виписують на 10-12 день.

Видалення свищів - це процедура, що виконується хірургічним шляхом

Ведення пацієнтів після оперування екстрасфінктерних нориць

Характер ведення у разі пов'язані з складністю свища. Після висічення нориці, що супроводжує ушивання кукси в рані промежини та задня сфінктеротомія дозованого типу, тривалість постільного режиму 6-7 днів. На цьому етапі хворі одержують засоби, що закріплюють стілець; з 6-7 днів пацієнти повинні користуватися вазеліновим маслом по 30 мл 2 рази на день; при позивах до дефекації потрібна клізма очисної дії. Акт дефекації передує переведення на загальний режим та розширення дієти хворому.

Перев'язки починають робити через 24 години після роботи хірурга, далі щодня. З 3-х днів у кишку тугих тампонів не вводять. Захворілих виписують на 20-22 день. Пошкодження в задньому проході до цього часу гоїться повністю. Коли нориця посічена з ушиванням сфінктера, постільний режим дотримуються 5 або 6 діб, весь цей час дають засоби, що закріплюють стілець. Після цього терміну призначають вазелінове масло і, якщо з'являться позиви на дефекацію, ставлять очисну клізму. Шви на рани шкірної поверхні знімають на 8-9 день. Пацієнтів можуть виписати на 16–18-й день після роботи хірурга. Якщо нориці зрубали і провели пластичне переміщення слизової оболонки дистального відділу прямої кишки, то показаний 6-7-денний постільний режим. У цей час затримують дефекацію обстипационными засобами. На 5-6 день показано застосування вазелінової олії, при позивах на дефекацію роблять очисну клізму. Після першої дефекації післяопераційне ведення є типовим. Щодня при перев'язках контролюють життєздатність переміщеного клаптя слизової оболонки. Термін перебування у стаціонарі обчислюється 16–18 днів.

Після висічення нориці з проведенням лігатури

У цьому випадку постільний режим дотримуються 3 днів, засобів, що затримують дефекацію, не призначають. З 4 дні призначають вазелінову олію і при позивах на дефекацію роблять клізму для очищення. При перев'язках треба стежити станом лігатури, проведеної через внутрішній отвір: у міру ослаблення її потягують з таким розрахунком, щоб щільно охопити місток тканин під нею. Зазвичай до 11-12 дня місток тканин під лігатурою прорізується самостійно. До 22-25 дня хворі можуть бути виписані на амбулаторне лікування.

При перших симптомах парапроктиту необхідно звернутися до лікаря.

Перев'язки при ранах анального каналу та промежини

При лікуванні ран промежини та заднього проходу необхідно враховувати стадію ранового процесу. У стадії гідратації слід виконувати перев'язки із 10% розчином NaCl. На період відмежування запалення, особливо з початком появи юної грануляційної тканини, для перев'язки використовують 5–10% емульсійну мазь прополісу та інтерферону. Така диференційована методика ведення ран повинна особливо дотримуватися при глибоких і великих ранах, що проникають за стінку кишки в клітковину параректальную. В інших випадках залишається використовувати будь-яку антисептичну мазь.

vseprogemorroy.ru

Симптоми нориці прямої кишки

• Постійний гострий біль у ділянці заднього проходу. Почервоніння та ущільнення в області ануса.
• Виділення гною із заднього проходу.
• Болі при дефекації (порожненні кишечника), дискомфорт при ходьбі або кашлі.
• Загальна слабість, підвищення температури.

Причини нориці прямої кишки

• Проктологічні захворювання (парапроктит, геморой, анальна тріщина тощо)
• Інфекційні процеси (сепсис, інфекції, ангіна тощо)
• Неправильна дієта
• Підняття ваги
• Механічні травми анального каналу
• Розлад стільця (пронос, запори)
• Запальні захворювання товстої кишки (виразковий коліт та ін.)

Діагностика свища прямої кишки

Фахівці «Дельтаклінік» проводять ретельну діагностику свища прямої кишкивже на первинному прийомі. Візит до нашого лікаря займе у Вас не більше 30 хвилинПротягом яких лікар проаналізує ваші скарги і при візуальному огляді визначить місце розташування та будову свища. Подальші лабораторні та інструментальні обстеження будуть проводитись із використанням високотехнологічного обладнання «Дельтаклінік». Вам можуть призначити:

1. аналізи крові (загальний та на цукор);
2. аноскопію, колоноскопію, ректороманоскопію;
3. УЗД періанальної області;
4. фістулографію.

На основі цього дослідження лікар підбере для Вас найкращий варіант лікування.

Інновація! Лікування нориці прямої кишки радіохвиль

У «Дельтаклінік» практикується найефективніший і найбезпечніший з існуючих у сучасній медицині методів лікування нориці прямої кишки - радіохвильова операція.

Цей метод дозволяє успішно лікувати всі види свищів прямої кишки:повні, неповні, внутрішні нориці, трансфінктерні, інтрасфінктерні та екстрасфінктерні.

Операція за допомогою радіохвилі має низку переваг у порівнянні з традиційним методом лікування скальпелем. Вона щадна і малотравматична, тому:

1. Не потребує госпіталізації
2. Проводиться під місцевим знеболенням
3. Загоєння та реабілітаціявідбуваються дуже швидко
   Період відновлення після операції становить лише 2 дні (при класичному оперативному лікуванні пацієнти проводять у лікарні 2-3 тижні). Тому ми рекомендуємо проводити радіохвильове лікування свища під вихідні – щоб у понеділок наш пацієнт мав можливість вийти на роботу.
4. Після операції не буває болів
5. І не залишається рубців
   На відміну від класичного методу операційного втручання, після якого повільне загоєння супроводжується постійними болями, порушенням функцій сфінктру та часто – формуванням рубця, при висіченні нориці прямої кишки радіохвиль відновлення проходить швидко, безболісно і без формування шрамів.
6. Після видалення свища прямої кишкиу «Дельтаклінік» не буває рецидивів!

Фахівці нашої клініки супроводжують своїх пацієнтів після операції аж до повного одужання, підбирають оптимальну відновлювальну терапію та інформують про всі тимчасові обмеження, яких необхідно дотримуватись деякий час після процедури.

Важливо! Свищ прямої кишки народними засобами не лікується!Самолікування лише посилює стан хворого. Не витрачайте дорогоцінного часу, зверніться за допомогою до фахівців «Дельтаклінік». Пам'ятайте: будь-яке захворювання краще лікувати на ранній стадії!

www.deltaclinic.ru

Хронічний запальний процес в анальній крипті, міжсфінктерному просторі та параректальній клітковині з формуванням свищевого ходу. Уражена крипта є у своїй внутрішнім отвором свища.

Свищі прямої кишки можуть бути різної етіології, зокрема посттравматичні, післяопераційні (наприклад після передньої резекції прямої кишки). Насправді йдеться про хронічний запальний процес (хронічний парапроктит), безпосередньо пов'язаний з криптогенним походженням нориці прямої кишки.

Причини нориці прямої кишки

За статистикою приблизно 95% хворих зі норицями прямої кишки пов'язують початок захворювання з перенесеним гострим парапроктитом. За даними ДНЦК, хворі на гострий парапроктит звертаються до лікаря після спонтанного розтину гнійника, після чого у них часто формується свищ прямої кишки, близько 30 % хворих взагалі не звертаються за медичною допомогою, поки у них після гострого парапроктиту не з'явиться свищ. Тільки 40% хворих на гострий парапроктит звертаються до лікаря своєчасно, але не всіх їх, з різних причин, оперують радикально.

Приблизно 50% хворих цієї групи виконують тільки розтин і дренування абсцесу без ліквідації вхідних воріт інфекції, що часто призводить до формування свища прямої кишки. Відбувається постійне інфікування з просвіту кишки, гнійний хід оточується стінкою із сполучної тканини – це вже норковий хід. Зовнішній отвір нориці зазвичай відкривається на шкірі промежини, при недостатньо хорошому дренуванні можуть формуватися інфільтрати та гнійні порожнини.

Симптоми нориці прямої кишки

Морфологічного дослідження піддається зазвичай операційний матеріал, який, як правило, представлений ділянкою шкіри із зовнішнім свищевим отвором і підлягає клітковиною зі свищевим ходом.

На поперечних розрізах діаметр ходу коливається від 1 до 5 мм, іноді по ходу нориці виявляють розширення або розгалуження. При мікроскопічному дослідженні виявляється, що стінка свищевого ходу утворена склерозованою сполучною тканиною з осередковими скупченнями лімфоцитів або дифузною інфільтрацією.

Внутрішня поверхня нориці представлена ​​грануляційною тканиною різного ступеня зрілості. В окремих випадках відзначається часткова епітелізація просвіту за рахунок наповзання багатошарового плоского епітелію зі шкіри в області отвору зовнішнього. Іноді серед запального інфільтрату визначаються гігантські клітини сторонніх тіл, які формуються головним чином навколо невеликих частинок, що проникають у свищевий хід із просвіту прямої кишки.

Звичайні симптоми нориці прямої кишки - наявність свищевого отвору (ранки) на шкірі в області заднього проходу, виділення гною, сукровиці, через що хворий змушений носити прокладку, робити обмивання промежини або сидячі ванни 1-2 рази на день. Іноді виділення бувають рясні, викликають подразнення шкіри, свербіж.

Біль при хорошому дренуванні повного нориці турбує рідко, оскільки характерна для неповного внутрішнього нориці. Вона обумовлена ​​хронічним запальним процесом в товщі внутрішнього сфінктера, міжсфінктерному просторі і неадекватним дренуванням при зімкнутому задньому проході. Зазвичай біль посилюється в момент дефекації і поступово стихає, оскільки при розтягуванні анального каналу в момент проходження калового грудки неповний внутрішній свищ краще дренується.

Дуже часто хвороба протікає хвилеподібно, на тлі існуючого нориці може бути загострення запалення в параректальній клітковині. Це відбувається при закупорці нориці гнійно-некротичними масами або грануляційною тканиною.

При цьому може виникнути абсцес, після розтину та спорожнення якого гострі запальні явища вщухають, кількість відокремлюваного з рани зменшується, зникає біль, покращується загальний стан, проте рана повністю не гоїться, залишається ранка не більше 1 см у діаметрі, з якої продовжують надходити сукровично- гнійні виділення - це зовнішнє отвір свища.

При короткому свищевом ході відокремлюване зазвичай мізерне, якщо виділення рясного гнійного характеру, швидше за все, по ходу свища є гнійна порожнина. Кров'янисті виділення повинні насторожувати щодо зловмисності свища.

У періоди ремісій біль для симптомів нориці прямої кишки нехарактерний. Загальний стан пацієнта у цей час задовільний. При ретельному дотриманні гігієнічних заходів хворий тривалий час може особливо страждати від наявності свища. Але періоди загострень, які мають місце у 60% спостережень, сильно порушують якість життя.

Поява нових вогнищ запалення, залучення до процесу сфінктера заднього проходу призводять до появи нових симптомів хвороби, тривалий запальний процес відбивається на загальному стані пацієнта, спостерігаються астенізація, головний біль, поганий сон, зниження працездатності, страждає на психіку, знижується потенція.

Ускладнення свища прямої кишки

Наявність нориці прямої кишки, особливо складної, з інфільтратами та гнійними порожнинами, що супроводжуються частими загостреннями запального процесу, може призводити до значного погіршення загального стану хворого.

Крім того, можуть виникнути важкі місцеві зміни, що обумовлюють значну деформацію анального каналу та промежини, рубцеві зміни м'язів, що стискають задній прохід, внаслідок чого розвивається недостатність анального сфінктера.

Ще одним ускладненням хронічного парапроктиту є пектеноз - рубцеві зміни в стінці анального каналу, що призводять до зниження еластичності та рубцевої стриктури. При тривалому існуванні хвороби (понад 5 років) у ряді випадків спостерігається озлокачествление свища.

Лікування нориці прямої кишки

Лікування свищів прямої кишки лише хірургічне. При простих норицях операції технічно порівняно не складні. Чим більше м'язових волокон «захоплюється» норицею, тим складніше є нориць за своїм характером і тим складніше оперативне втручання. У будь-якому випадку єдиним на сьогоднішній день методом є оперативний, який дозволяє радикально видалити весь норковий хід і вилікувати хворого від нориці.

Крім того, під час операції нориці бажано видалення супутнього геморою, анальної тріщини та інших захворювань, що дозволяє за один раз позбавити хворого всіх або, принаймні, більшості проктологічних захворювань. Операція нориці переноситься порівняно легко. Після видалення навіть складних нориць больовий синдром не сильно виражений, постільного режиму хворі практично не потребують.

У післяопераційному періоді хворий протягом кількох годин перебуває під наглядом медперсоналу у денному стаціонарі Центру до повної нормалізації загального стану. Через 4-8 годин проводиться завершальний огляд, змінюється пов'язка, даються докладні рекомендації щодо активності, харчування, догляду за раною та хворий відпускається додому.

Після операції зазвичай протягом кількох днів хворі приймають ненаркотичні анальгетики (кетанів, кетарол, кетонал, залдіар у неін'єкційній формі). З наступної доби після операції хворі двічі і більше на день починають приймати теплі (більше гарячі) ванни, що лежать, які покращують самопочуття і прискорюють загоєння рани.

Після ванни накладається пов'язка з маззю левоміколь чи пастеризан. Перед кожним стільцем перші дні приймаються знеболювальні таблетки та проносні (дюфалак, мукофальк та ін.), що полегшує дефекацію. Після випорожнення хворий приймає ванну з гарячою водою.

Повне загоєння рани зазвичай відбувається терміном до 25 - 30 днів. При складних норицях ці терміни подовжуються. Тут працює принцип – краще пізніше нехай заживе рана, але при цьому – з мінімальною травмою сфінктера. Це дозволяє зберегти нормальний тонус сфінктера прямої кишки.

Причини рецидиву парапроктиту

В основному рецидив захворювання відбувається через наявність свищевого отвору, що залишився після розтину гнійника. При складних формах парапроктиту, особливо коли гнійне запалення захоплює та руйнує навколишні тканини, буває дуже складно знайти вхідний отвір, через який проникає інфекція. Провокує рецидив у цьому випадку:

• Недотримання правил особистої гігієни.
• Травматичні ушкодження.
• Інші інфекційні захворювання, включаючи ГРВІ.
• Зловживання алкоголем, жирною, гострою, солоною їжею.
• Ослаблення імунітету, гнійні захворювання шкіри.

Для запобігання повторному парапроктиту при мимовільному розтині гнійника при перших ознаках повернення хвороби обов'язково необхідно звернутися до фахівців до лікувального закладу для проведення операції. Ігнорування цих рекомендацій може призвести до серйозних наслідків та збоїв у нормальній роботі організму.

Першорядне значення для попередження рецидиву парапроктиту в післяопераційний період має дієтичне харчування та чітке неухильне дотримання рекомендацій щодо гігієни тіла. Ефективно сприяють загоєнню ран після операції методи народної медицини. Це можуть бути трав'яні настоянки, відвари, суміші, речовини, що мають антисептичні властивості та підвищують імунітет.

Щодо раціону харчування конкретні рекомендації походять від лікаря з урахуванням особливостей організму. Можливе також медикаментозне лікування. В основному це свічки та клізми з лікарськими препаратами. Діють у профілактиці рецидиву хвороби ванни з муміє і ванни з лікарськими рослинами. Відразу після операції застосовують пов'язки, просочені антисептичними розчинами чи мазями з урахуванням прополісу, інших лікарських засобів.

Запитання і відповіді на тему "Свищ прямої кишки"

Запитання:У мого чоловіка у листопаді 2018 р. була екстрена операція гострий парапрактит. У березні 2019 р. операція нориць прямої кишки. 2 дні тому знову прорвало і пішов гній та сукровиця. Що нам робити?

Запитання:Добридень. 3 тижні тому мені була зроблена операція з висічення прямокишкового свища. Роблю ванни з марганцівкою 2 рази на день, свічки з обліпихою і прокладки з лівометилом. Рана злегка гоїться, але хвилює, що з неї йдуть виділення сірозеленого кольору, мені здається, це гнійні виділення.

Відповідь:Вітаю. З появою гнійних виділень слід негайно звернутися до лікаря.

Запитання:Добридень. Після операції з видалення гострого паропрактиту. Як сказав хірург, відкрився свищ. Спробував лікувати народними методами. Приймав ванни 1 ст. ложка морської солі на 1 ст. ложку соди та 5 л води – сидіти 10 хвилин, а після вставляти свічку ультрапрокт. Гній потроху все одно виходить. Після 2 тижнів лікування при випорожненні виділяється кров, але не завжди. Болі при випорожненні не відчуваю кал виходить вільно, але іноді доводиться посидіти, але намагаюся не тужиться. Підкажіть будь ласка, у чому може бути причина, чи варто продовжувати таке лікування. І якщо ви знаєте якісь радикальні способи лікування свища напишіть будь ласка? Або крім операції немає способів.

Відповідь:Добридень. Якщо у вас є рецидивуючий свищ прямої кишки, то консервативна терапія буде малоефективна. Найбільш оптимальним та радикальним способом лікування для вас буде хірургія – висічення нориці. Складність висічення, післяопераційний період, можливий рецидив захворювання залежить від складності анатомії нориці.

Запитання:Добридень! Мені було проведено операцію з висічення транссфінктерного нориці прямої кишки з лігатурою. Рана зовні ще не загоїлася. Вдома роблю ванни, ставлю свічки з обліпихою, до рани прикладаю мазь "Біопін". Хотілося б дізнатися у вас, ось пройшов майже місяць, а я досі відчуваю неприємні відчуття усередині. Таке може бути? Через який час можна говорити про повне загоєння?

Відповідь:Добридень. Суть лігатурного методу як напевно ви вже знаєте, в тому, що лігатура поступово передавлюючи перемичку між свищем і просвітом прямої кишки виводить свищ назовні і прорізується. Тому перший критерій – відторгнення лігатури. Друге, навіть після висічення простих низьких нориць середній термін загоєння ран 1,5-2 міс. а за високих свищаж всього більше. Отже, все у вас йде схоже за планом.

Запитання:Здрастуйте, у мене до вас велике прохання, підкажіть будь ласка? у мене в прямій кишці нориці. Лікарі сказали потрібна операція, чи підкаже, якщо її не робити може перейти в рак?

Відповідь:Добридень. Ризик тривало переходу в рак існуючого функціонуючого свища (більше 15 років) - існує.

Запитання:Вітаю! У червні цього року зробила операцію з висічення свища прямої кишки, протягом 1,5 місяця все загоїлося, але потім з переодичністю раз на тиждень постійно запалювався первинний хід біля сфінкера, розривало шрам, що загоївся, і через нього випливав гній. Тиждень тому провели операцію з висічення первинного ходу, глибина розрізу більше 1 см-воронкоподібний. Процедури: перекис, йод та левоміколь, але я бачу, що утворюється при загоєнні кишенька, де збирається гній та болить. Як уникнути утворення кишеньки, щоб рана загоїлася чистою без утворення гною. Заздалегідь дякую за повну відповідь!

Відповідь:Операція це півсправи. решта - правильне ведення операційної рани, щоб не було кишень поглиблень та інших речей. Ось і весь секрет, рана має зажити плоским рубцем. А це дозволяє щоденне бужування рани з розведенням слизової оболонки. Другий можливий момент - неадекватне розсічення свища. І ніякі мазі не грають у цьому жодного роду. Тобто правильне виконання операції плюс правильне ведення ранового каналу із загоєнням зсередини завдяки бужуванню.

Запитання:У чоловіка нориці вже 6 років 3 рази оперували все рівно вибиває через 2-3 місяці! Підкажіть, що робити? У проміжках прикладаємо Іхтіол, щоб гній витягував! Вже сил нема ні в чоловіка ходити з прокладками не в мене! А йому лише 52 роки!

Відповідь:На жаль, через певні анатомічні умови свищі прямої кишки можуть бути дуже складною проблемою для лікування. На жаль, при складних норицях ризик рецидивів залишається великим протягом багатьох років. У Вашому випадку, йдеться ймовірно якраз про такий випадок. І пов'язано це з тим, що у хірурга завжди існує дилема: як прибрати максимум пошкоджених тканин, і, як не прибрати тканини, без яких людина перетвориться на інваліда. І біда цього захворювання в тому, що іноді уражені ті тканини, прибравши які людина приречена на тяжчу недугу - нетримання. Це пояснює безперервний пошук нових способів лікування. Низка нових технологій вже використовується за кордоном. М.Б. розпочато роботи з впровадження цих методів у нашій країні, але поки що немає повідомлень. У будь-якій області та в Москві існують провідні профільні проктологічні відділення, клініки та інститути. Я рекомендую, якщо Ви шукаєте вирішення проблеми, наполягайте, щоб Ваш лікар направив Вас до провідних профільних клінік.

Повернутись