Висипний тиф збудник. Етіологія

Висипний тиф – це інфекційне захворювання, яке характеризується циклічною течією, вираженою інтоксикацією, появою висипу, лихоманкою та ураженням центральної нервової та судинної систем.

Головним джерелом захворювання є заражена людина, яка небезпечніша для оточуючих протягом останніх кількох днів інкубаційного періоду, під час лихоманки та тижня температури, що нормалізується. Висипний тиф поширюється вошами, які смокчуть кров у хворої людини, потім через кілька днів стають заразними. При контакті зі здоровими особами комаха виділяє заражені фекалії, які проникають у клітини епітелію людини, а потім у кров через розчесані ділянки.

Види висипного тифу

Вчені поділяють захворювання на 2 типи:

Ендемічний висипний тиф (щур);
Епідемічний висипний тиф.

Збудниками хвороби першого типу є рикетсії R. Mooseri. На території США щороку на висипний тиф хворіють близько 40 осіб. Найбільша кількість хворих зафіксована у регіонах з теплим кліматом, особливо у теплу пору року та у сільській місцевості. Симптоматика та перебіг хвороби набагато легші, ніж у випадку з епідемічним висипним тифом. А заражається людина при укусі щурячими бліхами – рознощиками вірусу.

Епідемічний висипний тиф відомий також як європейський, класичний або вошивий тиф, а також тюремна або корабельна лихоманка. Збудником захворювання є Rickettsia prowazekii.

Симптоми висипного тифу

Перші симптоми висипного тифу виявляються гостро. Захворювання прогресує протягом двох тижнів, причому кожні кілька днів спостерігаються різні ознаки. Так, при зараженні тифом характерні такі симптоми:

Перші 2-4 дні: жар, слабкість, головний біль, безсоння, біль у м'язах, відсутність апетиту, підвищення температури до 40 градусів, а також гіперемія обличчя, шкіри шиї, верхньої частини тулуба, кон'юнктив і одутлість обличчя;
На 3-4 день: на складках кон'юнктив виявляються невеликі крапкові червоні плями. Дане явище може спостерігатися також на поверхні м'якого піднебіння та корені мови. У деяких хворих з'являються герпетичні висипання на крилах носа та губах. Також нерідкі запори, сухість язика та брудно-сірий наліт на ньому. У цей період починається збільшення селезінки та печінки. Спостерігається стан абсурду, ейфорії та загальмованості, тремор голови, рук та язика;
На 4-6 день: поява розеолезно-петехіальної висипки на ділянках згинання кінцівок, спині, бічних частинах тулуба, внутрішньої поверхні стегон. Протягом 3-5 днів характерні яскраві відтінки висипів, після чого вони бліднуть і вже через 10 днів максимум цей симптом повністю зникає;
Крім перерахованих вище симптомів у хворих спостерігається задишка, тахікардія і глухі тони серця.

Стан лихоманки триває 12-14 днів, після чого, за відсутності характерних симптомів висипного тифу, хворий вважається цілком одужалим.

При неправильному та/або пізньому лікуванні можуть виникнути ускладнення епідемічного висипного тифу, які найчастіше виражаються пневмонією, енцефалітом, колапсом, міокардитом, психозами, трофічними виразками та іншими.

Діагностика висипного тифу та лікування

Виявити захворювання бажано протягом перших чотирьох днів після укусу комахи, оскільки пізніше воша стає заразною для оточуючих. Діагностика висипного тифу проводиться у цей проміжок часу на основі комплексу клініко-епідеміологічних даних. Якщо хворий звернувся за медичною допомогою після цього часу, поставити діагноз можна лише за допомогою лабораторних досліджень.

На ранньому етапі важливо диференціювати хворобу висипний тиф від осередкової пневмонії, геморагічних лихоманок, грипу та менінгококової інфекції. На піку свого прояву захворювання має загальні симптоми зі зворотним та черевним тифом, а також з сифілісом, кіром, орнітозом та деякими іншими хворобами.

Для лікування хвороби висипний тиф хворого відразу госпіталізують, ізолюють від оточуючих і проводять ряд комплексних заходів, серед яких:

Антибіотики групи тетрацикліну або левоміцетину (максимум до другого дня нормалізації температури);
Серцево-судинні препарати (кофеїн, кордіамін або ефедрин, серцеві глікозиди);
Транквілізатори та снодійні засоби – при збудженні хворого;
Жарознижувальні засоби та холодні компреси на голову – при високій температурі та головному болю;
Внутрішньовенні полііонні розчини, глюкоза, гемодез і т.д. – при сильній інтоксикації організму.

Медичний персонал постійно спостерігає за хворим на висипний тиф, оскільки раптово у нього можуть проявитися такі симптоми, як маячня, сильне збудження та неадекватна поведінка в принципі.

З лікарні виписують людину, яка перенесла висипний тиф, не раніше ніж на 14-й день після нормалізації температури тіла. За своєчасного звернення за допомогою прогноз захворювання сприятливий.

Профілактика висипного тифу

Для профілактики висипного тифу використовують ізоляцію та госпіталізацію зараженого населення, а паралельно проводять ряд заходів проти педикульозу (перенесеного вошами захворювання).

Як планова програма медичному огляду підлягають усі діти у дошкільних закладах та школах. При виявленні хоча б одного випадку зараження проводиться дезінфекція приміщень, де останнім часом перебувала людина, її особисті речі та здійснюється огляд осіб, які його оточували.

Профілактика висипного тифу включає також заходи локального і регіонального масштабу з виявлення та знезараження вогнищ скупчення вошей. Нерідко вдаються до вакцинації населення проти цього захворювання. Особам віком від 16 до 60 років робляться планові щеплення проти висипного тифу.

Епідемічний висипний тиф і Ку - лихоманка відноситься до рикетсіоз, які викликаються рикетсіями, особливою групою бактерій, що включає види, патогенні для членистоногих, теплокровних тварин і людини. Ріккетсіози у людини викликають 3 роди – нар. Rickettsia, p. Roсhalimae, p. Coxiella. Ріккетсіози - це трансмісивні інфекції, що супроводжуються лихоманкою, часто з висипом. Крім зазначених інфекцій до рикетсіозів відносяться епідемічний та кліщовий висипний тиф, волинська лихоманка, марсельська лихоманка, цуцугамуші. Природний резервуар рикетсій - різні членистоногі. У цих тварин бактерії живуть у стінці кишечника, не завдають видимої шкоди господарям. Вони можуть проникати в статеві органи та передаватися трансоваріально наступним поколінням. При попаданні в організм "неприродного господаря" (наприклад, людину) викликають захворювання. Зараження людини у більшості випадків відбувається через укуси членистоногих-переносників. Основоположником вчення про рикетсіоз є бразильський бактеріолог да Роха-Ліма, який запропонував термін "рикетсія" (1916 р.) для позначення збудника висипного тифу на честь американського бактеріолога Г. Ріккетса, вперше відкрив збудника цієї групи мікробів в 1910 р. і загинув. висипного гіфа.

Характеристика збудника епідемічного висипного тифу.

1) у жовтковому мішку курячого ембріона; 2) у тканинних культурах (фібробласти курячих ембріонів або стаціонарні лінії, наприклад, клітини McCoy); 3) в організмі лабораторних тварин – заражають інтранозально білих мишей, у легенях яких накопичується велика кількість рикетсій. Температурний оптимум для вирощування 32-35 ° С, зростання пригнічується при 40 ° С; швидко гинуть за 56°С.

Прискорені методи: на сукняних вошах, яких заражають шляхом введення в кишку суспензії рикетсій за допомогою спеціальних капілярів, або на личинках вошей, яких годують дефіброваною кров'ю з рикетсіями через мембрану шкіри трупа. Культивування використовують для отримання вакцини та рикетсіозного антигену.

Антигенна структура. Мають 2 основні антигени: 1) поверхневий термостабільний ліпополісахарид -розчинний груповий антиген, має схожість з антигенами протею ОХ19, ОХк і ОХ2; 2) соматичний термолабільний білково-полісахаридний антиген - нерозчинний (корпускулярний) видоспецифічний антиген. Для постановки серологічних реакцій використовуються і корпускулярні та розчинні антигени. Токсиноутворення. Утворюють токсичні речовини, які відіграють важливу роль у патогенезі рикетсіозів. Токсини ушкоджують клітини ендотелію судин, підвищують проникність капілярів, мають гемолітичні властивості. Токсини – це термолабільні білки, що руйнуються при загибелі клітини, Т.о. за своєю природою вони, як і екзотоксин, є білками. Але від екзотоксину їх відрізняє невіддільність від мікробних клітин та надзвичайна нестійкість. Токсичними властивостями має тільки жива завись рикетсій. У той самий час вони є і ендотоксином, т.к. мають білкову природу та нестійкі до дії формаліну. Під впливом формаліну відбувається детоксикація рикетсії без втрати антигенних властивостей. Peзистентність у зовнішньому середовищі низька. Ріккетсії Провацека швидко гинуть до навколишнього середовища. Вони чутливі до впливу високих температур, дез. речовин. Високо чутливі до антибіотиків тетрациклінового ряду та левоміцетину. Однак рикетсії добре зберігаються при низьких температурах (консервуються при температурі - 20°С; - 70°С). Довго зберігаються у висушеному стані та сухих фекаліях вошей – 1-3 роки. Ліофілізація забезпечує невизначено тривале збереження. Резистентні до сульфаніламідів та деяких антибіотиків.

Епідеміологія. Джерело інфекції – хвора людина (антропонозне захворювання).

Шлях передачі – трансмісивний. Специфічний переносник – платтяна воша. Воші заражаються при ссанні крові хворою людини Ріккетсії розмножаться в клітинах епітелію шлунка і кишечника і виділяються в просвіт кишечника (на п'ятий день зараження рикетсії з'являються у фекаліях вошей). У слинних залозах, у смоктальному апараті вошей рикетсії відсутні, тому з укусом не передаються. При укусі воші випорожнюються, укус супроводжується сверблячкою, при розчісуванні місця укусу людина втирає до нього фекалії вошей, що містять рикетсій, і т.ч. заражається. Інших шляхів зараження немає. Т.о. виникнення та поширення висипного тифу пов'язане з вошивістю (педикульозом). Висипний тиф відомий з давніх часів. У самостійне захворювання виділено наприкінці 19 століття. Інфекційна природа захворювання та знаходження збудника в крові доведено О.О. Мочутковським (1876 р.) у досвіді самозараження кров'ю хворого.

Висипний тиф поширений повсюдно. На відміну від інших рикетсіозів немає справжніх ендемічних вогнищ, але має деяку «ендемічність» для країн Магрибу, півдня Африки, Центральної та Південної Америки, деяких азіатських регіонів. Найчастіше реєструється навесні та влітку. У разі зашивленості можливе широке епідемічне поширення висипного тифу. Епідемії висипного тифу супроводжують війни, голод, соціальні потрясіння, тобто пов'язані зі зниженням санітарно-гігієнічного рівня та умов життя людей. Летальність під час епідемій складала 80%. Епідемія найбільшого масштабу зареєстрована Росії у період із 1914 по 1922 роки, коли захворіли понад 25 млн. чоловік і 3 млн. загинули. Нині реєструються спорадичні випадки як хвороби Бриля.

Патогенез та клініка. Вхідні ворота – ранка від укусу вошей. Ріккетсії потрапляють і кров і проникають у клітини ендотелію, що вистилає кровоносні судини. Збудник розмножується всередині клітин та утворює ендотоксин. Під дією токсину клітини ендотелію руйнуються, рикетсії знову потрапляють у кров і заражають нові клітини. В результаті стоншуються стінки судин і підвищується їхня проникність, що призводить до виходу плазми в тканини, зменшення об'єму крові. Процес може захопити всю товщу судинної стінки з її круговим некрозом, що призводить до утворення тромбу, закупорки судини та порушення кровообігу (гемодинаміки). Переважно уражаються дрібні судини - капіляри (навколо уражених судин формуються гранульоми), що веде до порушення мікроциркуляції та різних органах та тканинах: головному мозку, міокарді, нирках та інших органах, внаслідок чого розвиваються менінгоенцефаліт, міокардит та гломерулоне. В організмі хворих на рикетсію можуть довго зберігатися в гранульомах і після одужання, що спричинює появу рецидивних форм висипного гіфа - хвороби Бріля.

Інкубаційний період – 12-14 днів. Захворювання починається з підвищення температури (за піку захворювання 40-41 ° С), болісного головного болю, супроводжується безсонням, м'язовими болями, збудженням. На 4-5 день з'являється специфічний висип петехіального характеру внаслідок розширення та пошкодження капілярів шкіри. У хворих відзначається гіперемія шкіри обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки, червоні «кролячі» очі. Приєднуються ураження ЦНС (маячня, галюцинації), серцево-судинної системи, надниркових залоз. Розрізняють легке та різного ступеня тяжкості перебіг хвороби. Захворювання триває близько 21 дня. При важких формах може настати смерть внаслідок ураження надниркових залоз, нервової та серцево-судинної систем. Для хвороби Бриля характерно легше перебіг, стерта клінічна картина, складність виділення збудника з крові, певні особливості серодиагностики. Захворювання реєструється серед населення, яке піддавалося в минулому епідемії ситим тифу. Хвороба Бриля - це рецидивна форма висипного тифу, патогенез якої пов'язані з активацією рикетсій, що збереглися у макрофагах гранульом. Імунітет міцний, антибактеріальний та антитоксичний. Поступово імунітет слабшає і можна знову заразитися висипним тифом. Багато дослідників вважають імунітет нестерильним.

Лабораторна діагностика. Досліджуваний матеріал – кров, взята з вени хворого в ранні терміни лихоманки (найкраще згустки крові). Методи дослідження: 1) мікроскопія мазків, забарвлених по Романівському-Гімзі; 2) біопроба – внутрішньочеревне заражений досліджуваним матеріалом морських свинок, у яких спостерігають лихоманку, геморагічний некроз різних тканин, у самців розвивається періорхіт (запалення та набряк мошонки); у результаті тварини гинуть; для виділення Ріккетс Провацека це метод мало ефективний; 3) бактеріологічний метод - для виділення збудника матеріал засівають на культури клітин або курячі ембріони; при малому вмісті збудника висипного тифу заражають платтяних вошей (рикетсії активно розмножуються в шлунку), після годування вошей інфекцію відтворюють на тваринах (накопичуються у великій кількості в головному мозку); Будь-які маніпуляції зі збудником становлять велику небезпеку! 4) серологічний метод – основний метод діагностики, т.к. виділення збудника скрутно. Використовуються реакції Вейля-Фелікса, РНГА, РСК, РІФ, РНІФ, ІФА. Антитіла у необхідному визначення кількості з'являються до кінця 1-го тижня захворювання.

Основна реакція, яка використовується для діагностики висипного тифу в РФ та США. - РЗК. Дослідження проводять у парних сироватках для виявлення наростання титру антитіл (титри 1:20 – 1:80). РЗК не придатна для ранньої діагностики, тому що для виявлення наростання титру необхідний великий часовий інтервал.

Реакція Вейля-Фелікса з неспецифічними антигенами протею використовується для диференціювання різних видів рикетсії. У разі Rickettsia prowazekii реакція позитивна з протеєм OX19, а з протеєм OX2 і ОХк - негативна. Т.к. ця реакція неспецифічна, необхідно виявлення антитіл у високих титрах (1:200).

РІФ дозволяє ідентифікувати Ig М та Ig G, що зручно для ранньої діагностики. За допомогою серологічних реакцій можна диференціювати висипний тиф від хвороби Бріля. При хворобі Бріля реакція Вейля-Фелікса з протеєм OX19 негативна, а зі специфічним антигеном (Ріккетс Провацека) позитивна. При висипному тифі спочатку виявляються Ig М, та був Ig G, а за хвороби Бриля - відразу ж утворюються Ig G.

Лікування та профілактика. Основу лікування становить антибіотикотерапія. Найбільш ефективними антибіотиками є тетрацикліни, левоміцетин, рифампіцин. Загальна профілактика - ліквідація та профілактика вошивості. Специфічна профілактика має допоміжне значення та проводиться за епідемічними показаннями. Щеплення показані мед. персоналу, що працює в умовах епідемій чи науково-дослідних лабораторіях. Запропоновано живу атенуйовану вакцину, живу комбіновану вакцину (доповнену антигенами рикетсій) та хімічну вакцину – очищену та концентровану субстанцію поверхневого антигену рикетсій Провацека.

Характеристика збудника Ку-лихоманки.

Ку-лихоманка – це зоонозна інфекція, пневмотропний рикетсіоз з переважним ураженням легких та дихальних шляхів. Як окреме захворювання вперше виявлено у 1933 р. у Південному Квінсленді (Австралія).

Збудник - Coxiella burnetii, відноситься до роду Coxiella, сімейства Rickettsiaceae, отд. Gracilicutes. Названий на честь Х.Кокса, який уперше виділив збудника 1938 р.

За основними властивостями збудник подібний до інших рикетсіях. Особливості збудника: 1) дуже, дрібні кокоподібні або паличкоподібні бактерії; утворює форми, що фільтруються; 2) високо стійкі у навколишньому середовищі; утворює спороподібні форми, що забезпечує стійкість до високих температур та висихання; 3) легко культивується в тканинах, що переживають, і жовтковому мішку курячого ембріона; 4) не має антигену, спільного з протеєм; 5) розмножується у вакуолях; 6) до збудника чутливі багато видів сільськогосподарських тварин. Епідеміологія захворювання. Резервуар інфекції - кліщі (можлива трансоваріальна передача), гризуни, птиці та свійські тварини (рогата худоба). В епідемічному відношенні особливо небезпечні домашні тварини та гризуни Передача збудника в природних осередках відбувається трансмісивним шляхом Переносники-багато видів іксодових, аргазових та гамазових кліщів. У сільськогосподарських осередках джерелом збудника є велика і дрібна рогата худоба, коні, верблюди. Захворювання у тварин характеризується тривалим латентним перебігом. Основний шлях зараження людини – повітряно-пиловий (інгаляція збудника) під час обробки вовни, шкіри заражених тварин. Можливий харчовий шлях передачі - споживання молока та молочних продуктів. Такі шляхи забезпечуються стійкістю збудника у зовнішньому середовищі та його тривалим забрудненням хворими тваринами, які виділяють збудника із сечею, випорожненнями навколоплідною рідиною, молоком.

Зараження здорової людини від хворої немає. Ку - лихоманка поширена повсюдно, особливо у районах із розвиненим тваринництвом

Патогенез та клініка захворювання. Вхідні ворота – дихальний чи травний тракт. Збудник потрапляє в кров і поширюється органами і тканинами, викликаючи ураження багатьох органів, найчастіше легень. Інкубаційний період – 10 – 26 діб. На 2-3 добу починається лихоманка, температура досягає 39-40°С. Тривалість лихоманкового періоду 3 тижні. Температура знижується протягом 2-4 днів. Шкірні висипання зазвичай відсутні. Спостерігаються головні та м'язові болі. Особливо характерні пневмонії. У легенях утворюються інфільтрати, що зберігаються й у ранньому періоді реконвалесценції. Пневмонія виявляється за допомогою рентгенографії. Ускладнення спостерігають рідко, частіше при хронізації інфекції (міо-, ендо- та перикардити). Збудник здатний викликати опортунічні інфекції в осіб із імунодефіцитами. Імунітет. Після одужання розвивається стійка несприйнятливість до повторних заражень.

Лабораторна діагностика. Мікробіологічна діагностика має вирішальне значення. Захворювання протікає без характерних клінічних симптомів.

Застосовують загальні підходи при діагностиці інших рикетсіозів.

Досліджуваний матеріал - кров хворих, мокрота, сеча

Методи діагностики: 1) бактеріологічний метод - спочатку кров'ю внутрішньочеревно заражають морських свинок, а потім виділяють коксиел селезінки морської свинки шляхом культивування на культурах клітин або курячому ембріоні ідентифікують за морфологічними та біологічними ознаками; 2) серодиагностика - сироваткові антитіла виявляють у РСК, РПГА, РА, ІФА зі специфічними діагностикумами в парних сироватках реакції позитивні починаючи з 2-го тижня захворювання; диференціальна ознака негативна реакція Вейля-Фелікса; 3) шкірно-алергічна проба – внутрішньошкірне введення 0,1 мл убитих та очищених бактерій; позитивна з 3-7-ї доби, хвороби.

Лікування та профілактика. Лікування - призначення антибіотиків із групи тетрацикліну, що застосовують левоміцетин.

Загальна профілактика – санітарно-ветеринарні заходи (як при бруцельозі) Специфічна профілактика – вакцинація ефективною живою вакциною П.Ф. Здродовського та В.А. Геніга штаму М-44 у вогнищах Ку-лихоманки.

Епідемічний висипний тиф - гостре інфекційне захворювання, що викликається рикетсіями Провачека, які потрапляють в організм людини при укусах інфікованих вошей, в основному, сукняних. Захворювання протікає з високою лихоманкою та сильною інтоксикацією, специфічним висипом шкіри, ураженням серцево-судинної та нервової систем, порушеннями психіки.

Хвороба має безліч назв: тиф вошивий, військовий, голодний, європейський, табірна чи тюремна лихоманка, класичний. Ріккетсії розмножуються в клітинах ендотелію судин, викликаючи генералізований пантромбоваскуліт, на шкірних покривах з'являється петехіально-розеолезний висип, у всіх внутрішніх органах утворюються специфічні сипнотифозні гранульоми.

Після перенесеного висипного тифу залишається тривалий та міцний імунітет. У частини хворих на рикетсію Провачека, що одужали, десятиліттями зберігаються в макрофагах, що зумовлює розвиток віддалених рецидивів — хвороби Брілля.

Розрізняють епідемічний та ендемічний висипний тиф. Резервуаром інфекції при епідемічному висипному тифі є людина, переносниками - воші, при ендемічному висипному тифі резервуаром інфекції є щури та миші, переносниками - блохи. Вперше захворювання описане в 1546 Джіроламо Фракасторо. Висипний тиф вражав людей із давніх часів. За поширеністю інфекція поступалася лише малярії. Поширюється реккітсіоз серед груп людей, які перебувають у обмеженому просторі та поганих (або відсутності) гігієнічних умов, наприклад, у в'язницях чи казармах. Епідемії захворювання реєструються найчастіше у воєнні роки, коли інфекція широко поширюється серед солдатів та біженців.

Мал. 1. Епідемія висипного тифу 1918 - 1922 років забрала життя понад 3 млн. Чоловік. Усього захворіло понад 25млн. людина.

Мал. 2. Висипний тиф забирав життя мільйонів людей. Ситуація покращилася із застосування дезінсектанту ДДТ та відкриття антибіотиків.

Трохи історії

Вперше висипний тиф описаний в 1546 Джіроламо Фракасторо під час епідемії в Європі.
На початку XIX століття захворювання було виділено в окрему нозологічну одиницю російськими лікарями Я. Говоровим (1812), Я. Щировським (1811) і І. Франком (1885). Після цього були присвячені роботи Т. Мерчісона (1862), С. П. Боткіна (1868) і В. Гризінгера (1887).
Інфекційну природу висипного тифу доведено у досвіді самозараження О. Мочутковким (1876 рік).
Розмежування черевного і висипного тифу були присвячені роботи Мерчисона (1862, Англія) і С. П. Боткіна (1867, Росія).
У 1906 році Ш. Нікольс із співавторами і в 1909 році Н. Ф. Гамалея довели роль воші у передачі висипного тифу.
Збудник захворювання вперше був виділений Х. Ріккетсом (1909) і С. фон Провачеком (1913).
У 1915 році С. Провачек та бразильський вчений Н. Rocha Lima провели досліди із самозараження. С. Провачек помер, а М. Rocha Lima одужав, продовжив роботу, докладно вивчив і описав збудника і на згадку про свого колегу запропонував назвати його рикетсією Провачека (Rickettsia prowazekii).
Вчений N. Brill у 1908 - 1909 роках спостерігав випадки захворювання, що нагадували висипний тиф, але з доброякісним перебігом. Випадки подібного висипного тифу відрізнялися спорадичністю та відсутністю джерел інфекції. Н. Zinsser (1938) припустив, що це випадки рецидиву раніше перенесеного захворювання і запропонував назвати його хворобою Брілла. Великий внесок у вивчення даного захворювання зробили Г. С. Мосінг, П Ф. Здродовський та К-Токаревич.

Мал. 3. Станіслав Провачек (1875 - 1915 р.р.)

Ріккетсія Провачека - збудник висипного тифу

Збудники висипного тифу Rickettsia prowazekii поширені у всіх країнах світу, Rickettsia canada – у Північній Америці. Висипний тиф з великою швидкістю поширювався під час народних лих та воєн. Сьогодні випадки захворювання реєструються у деяких найбідніших країнах світу.

Таксономія

Збудник висипного тифу Rickettsia prowazekii належить до роду Rickettsia, сім'ї Rickettsiaceae. Рікет Rickettsia включає 29 видів збудників.

Будова рикетсій

Ріккетсії є грамнегативними бактеріями, капсулу та суперечки не утворюють, нерухомі, розташовуються внутрішньоклітинно.

Ріккетсія Провачека серед усіх видів рикетсій має більші розміри. Залежно від фази зростання бактерії мають різні розміри, але вони однаково зберігають патогенність:

Дрібні кокоподібні бактерії мають розмір від 02 до 05 мкм.
Паличкоподібні бактерії мають розмір 1 - 1,5 мкм.
Гігантські міцелярні форми від 10 до 40 мкм.
Ниткоподібні форми.

На поверхні клітинної мембрани розташовується капсулоподібний покрив слизової структури та мікрокапсула. Мікрокапсула містить групоспецифічний антиген. Основні білки рикетсій локалізуються у клітинній стінці, велика кількість яких є видоспецифічними антигенами. У клітинній стінці локалізуються також пептидоглікам і ліпополісахприд.

Цитоплазматична мембрана є осмотично активною, в ній переважають ненасичені жирні кислоти, має специфічну транспортну систему АТФ-АДФ. Нуклеотид містить хромосому кільцеподібної форми.

Розмноження бактерій відбувається шляхом простого бінарного поділу.

Мал. 4. Ріккетсії Провачека: коккоподібні (вгорі зліва), паличкоподібні (вгорі справа), бацилоподібні (у середині), ниткоподібні (внизу зліва), нитки, що розпадаються (внизу справа)

Життєвий цикл бактерій

Ріккетсії у своєму життєвому циклі проходять вегетативну і покоїться стадії. Бактерії, що покояться, мають сферичну форму, нерухомі. У вегетативної стадії рикетсії мають паличкоподібну форму, поділяються на двоє шляхом поздовжнього поділу, рухливі. Репродукція мікроорганізмів відбувається у цитоплазмі клітин ендотелію судин та серозних оболонок.

Мікроскопія

Ріккетсії є грамнегативними бактеріями, забарвлюються за методом Романовського-Гімзи, Здродовського, Маккіавелло, Хіменсу, срібленням по Морозову, мазки обробляють ензим-міченими та флюоресцентними антитілами. У мазках бактерії розташовуються поодинці або скупченнями.

Мал. 5. Ріккетсії Провачека (срібло за Морозовим).

Культивування

Антигени та токсини бактерій

Ріккетсії ідентифікуються за типоспецифічними термолабільними та соматичними термостабільними антигенами. Токсини бактерій представлені гемолізинами та ендотоксинами.

Стійкість рикетсій

Ріккетсії відносяться до 2-ї групи патогенності.

Стійкість бактерій:

Роками зберігаються за низьких температур (у льодовиках — до одного року).
Довго існують у висушеному вигляді. У фекаліях вошей за кімнатної температури зберігаються до 4-х місяців.
Роками персистують в організмі хворих, які раніше перехворіли на висипний тиф.

Чутливість бактерій:

Ріккетсії малостійкі до нагрівання. Протягом 30 секунд гинуть за нормальної температури 100 0 З, протягом 10 хвилин за нормальної температури 56 0 З.
Чутливі до дії дезінфікуючих засобів: лізолу, формаліну, хлораміну, фенолу, кислот та лугів у звичайних концентраціях.
Бактерії виявляють високу чутливість до антибіотиків широкого спектру дії, особливо тетрациклінів.

Мал. 6. Ріккетсії розташовуються внутрішньоклітинно. Розмножуються лише у цитоплазмі інфікованих клітин. На малюнку рикетсії пофарбовані у червоний колір.

Епідеміологія

Ріккетсіоз - це трансмісивне захворювання, переносниками якого є воші, переважно сукні. Епідемії висипного тифу реєструються під час голоду, воєн та стихійних лих. Пік захворюваності посідає зимові місяці, внаслідок підвищеної скупченості населення.

Під час воєн і народних лих, кількість хворих обчислювалася мільйонами. В даний час висока захворюваність на висипний тиф збереглася лише в деяких найбідніших країнах світу Північної і Південної Африки, Центральної і Південної Америки і деяких країн Азії. Сприяє поширенню висипного тифу педикульоз, масова міграція, відсутність централізованого водопроводу та гігієнічних навичок серед населення.

Ріккетсії Провачека, персистуючи в організмах деяких людей, які раніше перенесли висипний тиф, можуть спричинити спорадичні випадки захворювання.

Сприйнятливість до зараження сягає 100%.

Джерело інфекції

Єдиним резервуаром та джерелом інфекції є хвора людина в період останніх 2-3 днів інкубаційного періоду і до 8-го дня з моменту нормалізації температури тіла, тобто протягом 10-21 дня.

Механізм передачі інфекції

Переносниками висипного тифу є платтяні, рідше головні та лобкові воші. Насмоктавшись крові хворого, воші стають заразними на 5 - 7 добу. Ріккетсії розмножуються в кишечнику членистоногих, де накопичуються у величезній кількості. Заражена воша живе близько 40-45 днів. При укусі людина втирає фекалії у шкіру. Реєструється також, але значно рідше, зараження повітряно-краплинним шляхом (вдихання висохлих фекалій) та при попаданні збудників на кон'юнктиву ока.

Імунітет

Імунітет після перенесеного висипного тифу тривалий, стійкий. У деяких хворих — нестерильний, тому що рикетсії можуть довго зберігатися в організмі раніше висипного тифу, що раніше переніс, і надалі викликати рецидив захворювання (хвороба Брілла). в ендотеліальних клітинах судин (внутрішньоклітинно), що призводить до їх набухання та злущування (десквамації). У кров'яному руслі клітини ендотелію руйнуються, рикетсії потрапляють у кров'яне русло і починають вражати нові клітини. Частина бактерій гине, вивільняючи токсини. Особливо бурхливо вони розмножуються останніми днями періоду інкубації й у перші дні лихоманки. Токсинемія проявляється гострим початком захворювання, загальнотоксичними симптомами та ураженням всіх судин в організмі хворого. Вазодилатація (паралітична гіперемія), підвищення проникності судинної стінки, уповільнення струму крові, тромбоутворення та тканинна гіпоксія – основні види судинних порушень при висипному тифі. Зміни судин при легкому перебігу захворювання носять проліферативний характер, при тяжкому некротичний. У всіх випадках розвивається генералізований панваскуліт.

На ділянках загиблого ендотелію утворюються пристінкові тромби конусовидної форми у вигляді бородавок ( бородавчастий ендоваскуліт).
При залученні до патологічного процесу всієї товщі судин утворюються інфільтрати у вигляді муфт ( периваскуліт).
При утворенні тромбів та обтурації судин розвивається деструктивний тромбоваскуліт.

При стоншенні та підвищеній ламкості може порушитись цілісність судинної стінки. Навколо вогнища ураження відзначається скупчення макрофагів та поліморфноядерних клітин. Так утворюються сипнотифозні гранульомиабо вузлики Попова-Давидовського. Гранулеми можна виявити з 5-го дня захворювання. Вони формуються у всіх органах, але найбільш виражені на слизових оболонках та шкірі, у серці, надниркових залозах, головному мозку та його оболонках, гіпофізі та статевих залозах.

У ході захворювання в організмі хворого виробляються у великій кількості антитіла, що зумовлює зниження кількості рикетсій та токсинемії. З 12-го дня захворювання починає покращуватися стан хворого і далі настає одужання. У ряді випадків рикетсії можуть тривалий час персистувати в мононуклеарних фагоцитах лімфовузлів і надалі викликати рецидив захворювання (хвороба Брілла).

Мал. 8. На фото сипнотифозна висипка петехіального характеру (дрібні крововиливи).

Тиф - хвороба, назва якої у перекладі з давньогрецької означає "затьмарення свідомості". Її супроводжують порушення психіки, які відбуваються через високу інтоксикацію та пропасницю. Профілактика захворювань дуже важлива, незалежно від того, яким вони є ступеня складності. Простіше не допустити зараження, ніж потім довго лікувати. А тиф – хвороба небезпечна, тому її профілактика важлива тим більше. Нерідко з'являються ускладнення, які можуть призвести до смерті.

Історія тифу досить цікава і рясніє численними епідеміями. Хвороба ця відома досить давно, але «розквіт» її припав на 18-19 століття. В основному епідемії відбувалися в європейських країнах і починалися, як правило, у жебраках кварталах міст, так званих нетрях, де проживало найбідніше населення. У 19 столітті тифозних хворих хоч якось лікували, а в 18-му більше сподівалися на божу волю. Приходив священик, читав молитву і говорив: «Якщо судилося вижити, то вилікується, ні – то це розплата за гріхи його».

У Росії її остання страшна епідемія сталася на початку ХХ століття. Тоді вона забрала кілька мільйонів життів. Надалі іноді спалахували дрібні вогнища, але швидко проходили. Вмирав кожен другий хворий, ближче до середини XX століття ситуація почала значно покращуватися завдяки підвищенню рівня медицини.

Види тифу

Бувають такі види тифу: висипний, черевний та зворотний. До 19 століття вони вважалися однією хворобою, яка проявляється по-різному. Але вже 1829-го року черевний тиф тодішні медики виділили в окрему групу, а 1843-го відокремили і зворотний. Спочатку об'єднували ці хвороби через «тифозний» висип, який з'являвся на різних ділянках тіла. Але незабаром з'ясувалося, що вони різняться, і тому всі три були поділені на певні види.

Висипний тиф

Це гостре інфекційне захворювання, яке спричиняють бактерії рикетсії. Переносниками висипного тифу є воші. Комахи ці в минулі століття дуже часто зустрічалися у бідного населення, тому хвороба була дуже поширена. Якщо в одному будинку хворів чоловік, то незабаром заражалися його родичі та сусіди. Для цього виду тифу характерні такі симптоми: висипання, лихоманка, порушення діяльності серцево-судинної та нервової систем. Існує дві його форми: епідемічний висипний тиф та ендемічний.

Хвороба вкрай небезпечна, раніше було багато смертей, сучасна медицина навчилася з нею боротися. Висипний тиф швидко поширюється, і лише у Росії після революції, в 1917-1921 рр., від нього померло понад три мільйони. Але 1942-го року було розроблено ефективну вакцину. В результаті епідемію медики запобігли.

Як передається висипний тиф

Як уже згадувалося вище, переносниками цього захворювання є воші, але далеко не всі їхні види. Основні збудники – платтяні. Тобто ті, що живуть у складках одягу. Воші, які живуть у волоссі на голові, хоч і меншою мірою, але теж можуть виступати в ролі розповсюджувачів цієї хвороби. А ось лобкові – дуже рідко. Тиф – захворювання, яке між епідеміями живе в латентному (сплячому) стані в людях, які є хронічними носіями рикетсій.

Як відбувається зараження

Сам укус воші до зараження не призводить. Воно відбувається в момент розчісування шкіри, коли в тіло втираються залишені вошами виділення. Тиф – хвороба, інкубаційний період якої становить до двох тижнів. Лабораторні тести стають позитивними лише 7 днів після зараження.

Хвороба починається з ознобу, лихоманки, сильного головного та спинного болю. Через кілька днів в області живота з'являється плямистий висип рожевого кольору. У хворого починає туманитися свідомість, мова стає безладною і квапливою. Деякі люди навіть іноді впадають у комусь. Температура постійно тримається лише на рівні 40 градусів і різко знижується через 14 днів. Коли відбуваються тифозні епідемії, вмирає майже 50% хворих.

Хвороба Брілля

Це рецидив, він переноситься трохи легше, але має усі прояви висипного тифу. Збудник – рикетсія Провачека, за властивостями цілком схожа з бактеріями епідемічного тифу. Хворобу названо на ім'я людини, яка її першою описала. Вона не епідемічна, але через воші передається.

Може повторно з'явитися після першого захворювання через десятиліття. Основні симптоми: сильний головний біль, гіперестезія почуттів, помутніння розуму. Є гіперемія обличчя, але слабкіша, ніж при висипному тифі. У деяких хворих медики додатково знаходять енантему Розенберга. Це дуже рясна висипка, але іноді захворювання протікає і без неї.

Епідеміологічний висипний тиф

Інфекційне захворювання, яке викликає рикетсія Провачека. Це класичний трансмісивний антропоноз. Зараження відбувається в основному від людини, яка хворіє на висипний тиф. Епідемічний тиф є різновидом висипного.

Для лікування цієї хвороби використовують тетрациклінові антибіотики, які потрібно пити до 5 разів на добу. Якщо форма недуги важка, виписується сукцинат левоміцетину, його приймають по 3 рази на день. Збудник епідемічного висипного тифу – бактерії, що вражають платтяних вошей. Через них і відбувається зараження. Головні воші знаходяться на площі меншій, ніж платтяні, цим і обумовлено обмеження епідемічного фактора.

Симптоми та перебіг хвороби

Як сказано вище, збудник епідемічного висипного тифу - рикетсія Провачека. Починається хвороба дуже гостро. За кілька днів температура підвищується до критичної позначки. Хворого мучать сильні головний біль, безсоння і блювання. У деяких можуть виникнути психічні та неврологічні розлади, коли свідомість затемнюється, і навіть виникає ейфорія.

Шкіра хворої людини гіперемована, з перших днів порушується робота серця. Через висипний тиф нерідко починається гіпотонія, тахікардія, з'являються збої серцевого ритму. При огляді виявляється збільшена селезінка та печінка. Іноді виникають проблеми з сечовиділенням, рідина виходить по краплях, із сильними больовими відчуттями.

На п'ятий день хвороби з'являється висипання на тілі, в основному на боках і кінцівках. При більш тяжкому перебігу недуги висипання можуть спостерігатися на обличчі та шиї. Іноді бувають ускладнення як менінгіту. Якщо епідемічний тиф почати лікувати відразу, не втрачаючи дорогоцінний час, він повністю проходить протягом двох тижнів.

Як виявити висипний тиф

Правильно поставити діагноз у перші дні хвороби дуже складно, оскільки симптоми схожі на ознаки інших захворювань. Для правильної діагностики потрібні результати аналізів, які допоможуть визначити хворобу. Висипний тиф спочатку може бути схожим на сифіліс, грип, кір, пневмонію та низку інших недуг. Людина перевіряється на наявність вошей, контактів з хворими на тиф і т. д. Використовуються іноді і диференціальні методи, коли лікар відокремлює симптоми від схожих хвороб.

Після 5-6 дня діагноз можна поставити вже більш впевнено, на підставі характеру висипів та термінів їх появи, гіперемії обличчя, змін у нервовій системі та інших показників. Уважно вивчаються медиками та аналізи крові.

Висипний епідемічний тиф, лікування

Основними лікарськими препаратами є тетрациклінові антибіотики. Якщо у людини спостерігається їхня непереносимість, то використовується препарат "Левоміцетин". Засіб "Тетрациклін" призначається частіше. Приймається внутрішньо по 4 рази на день. Якщо хвороба протікає у тяжкій формі, то перші два дні роблять внутрішньовенно або внутрішньом'язово уколи левоміцетину сукцинат натрію по 3 рази на добу.

Коли температура тіла стає нормальною, ліки приймаються у звичайній дозі. Іноді і натомість використання антибіотиків може виникнути ускладнення. Воно відбувається як нашарування другої хвороби, наприклад, пневмонії. І тут призначаються додаткові лікарські препарати.

Етіотропна терапія дає зазвичай дуже швидкий ефект, і в результаті вакцинотерапія та тривала оксигенотерапія не потрібні. З патогенетичних ліків використовуються вітаміни. В основному прописують аскорбінову кислоту та препарати судинозміцнюючої дії.

Тиф – хвороба, яка може спричинити серйозні ускладнення. Особливо часто вони спостерігаються у людей похилого віку, у яких знижений імунітет. Їм додатково призначаються антикоагулянти. Вони перешкоджають розвитку тромбогеморагічного синдрому. Найефективнішим із цих препаратів вважається "Гепарин". Його людям похилого віку необхідно приймати відразу, як тільки встановлено точний діагноз. Тривалість прийому таких ліків – від трьох до п'яти днів.

Профілактика епідемічного висипного тифу

Причини хвороб криються у вошах, тому треба починати боротися саме з ними. Бажано взагалі не допускати їхньої появи. Рання діагностика теж важлива. Необхідно вчасно ізолювати хворого та, якщо є можливість, госпіталізувати. У стаціонарі він має пройти ретельну санітарну обробку. Проводиться дезінфекція одягу.

При профілактиці використовують щеплення від тифу, інактивовану формаліном, що містить мертві рикетсії Провачека. Зараз, завдяки вчасно та якісно проведеному лікуванню та профілактиці висипного тифу, вакцинація вже у великих масштабах не потрібна. Захворюваність значно знизилася.

Ендемічний висипний тиф

Гостро інфекційне захворювання, що викликається рикетсія Музею. Другий різновид висипного. Переносники тифу – дрібні гризуни (щури, морські свинки тощо). Саме тому він має ще кілька назв:

щурий;
класичний;
вошивий;
тюремна, або корабельна, гарячка.

Дуже поширений серед невеликих диких гризунів. Саме вони є природним резервуаром для вірусу. Заразитися можна не тільки при контакті з ними, але і їдять їжу, в якій є сеча або фекалії щурів або мишачих бліх. А також через розчісування шкіри, коли в них потрапляють їх випорожнення. Хвороба може передаватися і за допомогою укусів кліщів, що знаходяться на хворих на гризуни.

Черевний тиф

Гостра антропонозна кишкова інфекція, яку викликають бактерії Сальмонели, що виробляють патогенний лише для людини ендотоксин. Суперечки не утворює. Для хвороби характерні: лихоманка із загальною інтоксикацією організму, висипання на шкірі, ураження лімфосистеми та тонкої кишки.

Після зараження максимальна кількість вірусних бактерій утворюється на третьому тижні. Транзиторні носії виділяють вірус у довкілля протягом 14 днів. При гострому перебігу хвороби цей процес може тривати протягом трьох місяців. При хронічній формі виділяється черевнотифозна паличка протягом кількох років.

Черевний тиф передається фекально-оральним шляхом. В основному через воду, але також є ймовірність зараження у побуті та прийомі їжі. Люди до цієї хвороби дуже сприйнятливі, але якщо перехворіють, у них виникає стійкий імунітет. Тому наперед робиться щеплення від черевного тифу.

Хвороба в основному з'являється на територіях із забрудненою водою та неблагополучною каналізацією. Від води найчастіше заражаються дорослі та підлітки, а маленькі діти – при молочних «спалахах». Хвороба виникає зазвичай влітку та восени.

Симптоми та перебіг черевного тифу

Ділиться на кілька періодів. Спочатку, в перший тиждень, інтоксикація проявляється за наростаючим. Черевний тиф симптоми в цей період мають такі: блідне шкіра, з'являється слабкість, посилюється головний біль, відбувається значне або повне зниження апетиту, починається брадикардія. На мові видно блідий наліт, мучать запори чи проноси.

Розпал хвороби відбувається на десятий день. Температура висока і знижується, різко виражена інтоксикація. Спостерігається загальмованість, дратівливість, з'являється блідо-рожевий висип у вигляді розеол, що виступають над шкірою. Вона з'являється на животі, грудях, збоку тулуба, на згинах кінцівок. Серце б'ється глухо, починається гіпотонія та брадикардія. Наліт мовою стає коричневим, з обох боків видно відбитки зубів. Живіт роздувається, виникають запори. Збільшується селезінка та печінка, порушується свідомість, хворий починає марити, з'являються галюцинації. Може виникнути навіть токсичний шок, якщо стан дуже тяжкий.

Після того, як хвороба починає відступати, різко знижується температура. У одужує з'являється гарний апетит, відновлюється сон, слабкість зникає, і загальне самопочуття сильно покращується.

Період реконвалесценції є небезпечним рецидивами, які можуть виникнути у 10% хворих. Провісники: селезінка та печінка не нормалізуються, апетит слабшає, слабкість повертається, і знову посилюється загальне нездужання. Клінічні прояви однакові з перебігом основної хвороби, але менш короткі за тривалістю.

Черевний тиф може мати легку, середню та важку форму. Існує і дві атипові – стерта та абортивна. Вони виникають зараз частіше, у зв'язку з використанням при лікуванні антибіотиків та застосуванні імунопрофілактики. Гарячка триває з тиждень, але може тривати й три дні. Часто початок хвороби дуже гострий, а серологічні реакції можуть бути негативними протягом усього перебігу хвороби.

Профілактика черевного тифу

Профілактика вважається основним способом боротьби із цією хворобою. Вона має на увазі комплекс заходів, багато з яких контролюються системою охорони здоров'я. Причини хвороб можуть бути різні і критися у брудній воді, заражених продуктах, антисанітарії. Тому здійснюється суворий контроль та епідеміологічні перевірки.

Медиками спостерігаються групи людей, які можуть бути носіями черевного тифу. Контролюються всі особи, яких залежить можливе поширення хвороби. Це працівники медичних установ, комунального обслуговування, водонапірних станцій та громадського харчування.

Профілактика захворювань також передбачає наступне тривале спостереження за людиною, що одужала. Хворих виписують лише поле, як аналізи п'ять разів поспіль показали негативний результат. Після цього людина, яка одужала, регулярно здає їх у поліклініці за місцем проживання протягом трьох місяців. Після цього терміну в нього ще двічі на рік беруть необхідні аналізи на черевний тиф.

Люди, які перехворіли, навіть після одужання, повинні постійно стежити за своєю температурою. І за найменшого її підвищення, навіть якщо це просто звичайна застуда, звертатися до поліклініки для перевірки, чи не повернулася хвороба знову. Тому що подібні випадки іноді трапляються.

Якщо здорова людина контактувала з хворим, то призначається 21-денний лікарський нагляд. У цей час досліджується кров, кал та сеча, робиться черевнотифозний бактеріофаг, використовується вакцинація. Болюча паличка дуже стійка до зовнішнього середовища, тому при недотриманні правил гігієни існує велика ймовірність зараження.

Поворотний тиф – що це?

Цей вид поєднує в собі епідемічний та ендемічний. При хворобі лихоманка чергується із нормальною температурою тіла. Поворотний тиф можна зустріти скрізь у світі, практично у будь-якій країні. Немає його лише в Австралії, тому що цей континент знаходиться далеко від решти. Найбільша захворюваність спостерігається в Африканських країнах та Індії. Великі спалахи хвороби були відзначені в Росії та на Балканському півострові. Збудник тифу – спірохети Боррела. Кліщовий зворотний тиф – це трансмісивний зоонозний. Як його збудників виступає безліч бактерій, які називаються борреліями.

Поворотний тиф переносять кліщі та гризуни, які є природним резервуаром хвороби. Інфіковані тифом кліщі зберігають у собі вірус протягом усього свого життя. Вірусні бактерії можуть передаватися і трансоваріально, проникаючи в яйцеклітини членистоногих.

Зараження людини відбувається при укусах кліщами. На цьому місці утворюється папула і через деякий час розвивається сама хвороба. Населення ендемічних районів має до цього захворювання низьку сприйнятливість, а ось у приїжджих вона дуже висока. Тому туристам завжди рекомендується робити відповідні профілактичні щеплення та бути вкрай обережними. Особливо це стосується людей, які бажають відвідати африканські країни.

При епідемічному тифі зворотного зараження відбувається при розчісуванні укусу, коли фекалії комах втираються в шкіру. Якщо бактерії залишаються зовні та не проникають у кров, то швидко гинуть (протягом півгодини). Тому якщо вкусив кліщ, категорично забороняється розчісувати уражене комахою місце. Потрібно терпіти, хоч це й неприємно. Епідемічний зворотний тиф - хвороба, що вражає виключно людину, тваринам вона не страшна.

І насамкінець наведемо кілька порад, які допоможуть уникнути можливого зараження. Обов'язково потрібно стежити за особистою гігієною та регулярно проходити медичні обстеження. Не рекомендується відвідувати місця, де процвітає антисанітарія і можуть бути небезпечні для людини комахи. Перед виїздом за кордон краще дізнатися, чи немає в країні, яку бажаєте відвідати будь-яких епідемій. Особливо це стосується Азії та Африки. Навіть якщо небезпеки не спостерігається, слід виявляти максимальну обережність.

Збірна назва, дана Гіппократом групі гострих інфекційних захворювань. З античних часів цей термін застосовували для позначення всіх гарячкових станів, які супроводжувалися затьмаренням або втратою свідомості. Лише у ХІХ столітті почали з'являтися описи особливостей черевного тифу, який був виділений у самостійне захворювання.

Різновиди тифу

Найбільшу поширеність мають висипний, зворотнийі черевнийтиф.

Висипний тиф- група інфекційних хвороб, що викликаються рикетсіями. Переносниками збудника висипного тифу від хворої людини до здорового є воші: частіше платтяна і головна воша, в окремих випадках лобкова воша (ці ж комахи - розповсюджувачі педикульозу).

Виділяють два різновиди хвороби;

ендемічнийвисипний тиф викликається рикетсія виду R. mooseri.
епідемічнийвисипний тиф (класичний, вошивий, європейський, мишачий висипний тиф або корабельна лихоманка), викликається Rickettsia prowazekii (рикетсія Провачека).

Іноді у східній частині США трапляються випадки хвороби Брілла- інфекції, що є рецидивною формою висипного тифу.

Термін « зворотний тиф» Використовується для позначення викликаних патогенними спірохетами захворювань:

епідемічногозворотного тифу (переносник збудника - воша);
ендемічногозворотного тифу (переносник – кліщ).

Зазначені види зворотного тифу протікають із чергуванням періодів, коли температура залишається в нормі, і нападів лихоманки.

Черевний тиф- інфекційна хвороба з аліментарним шляхом передачі; кишковий антропоноз, зумовлений сальмонелою (Salmonella typhi). Клінічні форми цієї хвороби: типова, атипова (стерта, абортивна).

Прийнято розрізняти 3 ступеня тяжкості черевного тифу, має циклічне чи рецидивуючий перебіг.

Клінічні прояви

Симптоми висипного тифу

Патогенез висипного тифу включає кілька фаз, що змінюють один одного. Від початку застосування рикетсій до появи виражених ознак хвороби може пройти від 6 до 25 днів (зазвичай 10-14 днів).

Початок гострий, що характеризується підвищенням температури до максимальних значень. У хворого відзначається загальне нездужання зі зниженням апетиту, занепокоєння та дратівливість. Спостерігаються порушення з боку дихальних органів, травного тракту, ЦНС, серцево-судинної та сечовидільної системи.

Плямистий рожевий висип з'являється спочатку в області ключиці, на бічних поверхнях тулуба, животі, а потім поширюється на інші ділянки. Період з моменту появи висипу до спаду температури вважається піком захворювання, у якому відзначаються як наростання симптоматики початкового періоду із боку ЦНС, і ознаки ураження периферичних нервів.

На 14 день починається повільне, постійне зниження температури. Стадія клінічного одужання може тривати 2-3 тижні.

Симптоматика зворотного тифу

Інкубаційний період: 5-15 днів. Напад починається раптово. Відзначаються озноб, що змінюється жаром, біль голови, біль у суглобах і м'язах, нудота, блювання. Температура зростає до 390, пульс частішає, відзначаються ознаки делірію (розлади свідомості).

Для зворотного тифу характерна поява висипів на шкірі. Селезінка та печінка збільшуються у розмірах. Під час нападу нерідко проявляються ознаки ураження серця, бронхіту чи пневмонії.

Після 2-6-денного нападу температура нормалізується, хворий швидко повертається до нормального стану. Однак за кілька діб хвороба повертається, розвивається новий напад. Проходження зворотного тифу, що переноситься вошами, характеризується одним-двома повторними нападами. Кліщовий зворотний тиф характеризується тим, що налічується 4 та більше нападів лихоманки.

Клініка черевного тифу

Інкубаційний період: один-три тижні. За цей час бактерія впроваджується в лімфатичні утворення тонкого кишечника, розмножується, проникає у кров'яне русло та поширюється організмом. З'являється пропасниця, потім 4-7 днів наростають симптоми інтоксикації. Інші ознаки початкового періоду: білий наліт мовою, метеоризм, запори.

У наступні дні температура продовжує триматися високому рівні. На шкірі можна розглянути поодинокі елементи висипу, на язиці – коричневий наліт. Відзначається здуття живота, схильність до запорів, збільшення печінки та селезінки, загальмованість, марення, галюцинації. З падінням температури самопочуття пацієнта покращується: відновлюється апетит, зникає слабкість, нормалізується сон.

Ускладнення

Локалізація рикетсій Провачека в ендотелії судин при висипному тифіпровокує розвиток:

Тромбофлебітів,
тромбоемболії легеневих артерій,
ендартеріїтів,
міокардитів,
крововиливу у мозок.

Причому тромбоемболії легеневих артерій є найпоширенішою причиною загибелі хворих. Якщо патогенні мікроорганізми переважно локалізуються у центральній нервовій системі, не виключені психози та полірадикулоневрит. Вторинна бактеріальна інфекція може спричинити розвиток пневмонії, отиту, паротиту, гломерулонефриту та інших патологій.

У перелік ускладнень зворотного тифувходять:

Міокардит,
пневмонія,
запальні поразки очей,
дерматит,
тимчасові паралічі та парези,
різні форми психічних порушень.

Якщо своєчасно не розпочати лікування черевного тифу, можуть виникнути серйозні ускладнення у вигляді кишкової кровотечі та перфорації кишечника.

Етіологія захворювання

Збудник висипного тифу– бактерії, представники сімейства Rickettsia. Зараження відбувається через вошей: переважно сукняних та головних, рідше – через лобкових. Ріккетсія R. саnаda, що циркулює в Північній Америці, передається кліщами.

Живлення кров'ю хворої людини робить вошу заразною до кінця свого нетривалого (30-40 днів) життя. Інфікування людей відбувається шляхом втирання випорожнень комах у гребінці. Останні дні інкубаційного періоду – 7-8 день з моменту нормалізації температури – період, коли хворий є джерелом інфекції.

Збудник черевного тифу Salmonella enterica- рухлива грамнегативна паличка, що виробляє ендотоксин, патогенний лише для людей. Бактерії черевного тифу характеризуються стійкістю у зовнішньому середовищі. У прісних водоймах та грунті вони зберігають активність до 5 місяців, у випорожненнях – до 1 місяця, на фруктах та овочах – до 10 днів.

Джерела інфекції - хворі та бактеріоносії, які виділяють сальмонели у зовнішнє середовище з фекаліями та сечею. Шляхи передачі збудника: харчовий, водний, контактно-побутовий. Патогенні мікроорганізми можуть поширюватись і мухами. Варто зауважити, що сальмонельоз, що викликається анаеробними паличками, розглядається як окреме захворювання, що має ряд відмінностей від черевного тифу.

Збудники зворотного тифу- різні види спірохет роду Borrelia. Переносник - воші при епідемічній формі та кліщі при ендемічній формі захворювання. Різні види гризунів є також резервуарними господарями боррелій.

Насмоктавшись крові хворого, воша знаходить здатність інфікувати людину, причому ця здатність зберігаються у неї протягом усього життя. Людина заражається епідемічним зворотним тифом при втиранні гемолімфи роздавлених вошей у дрібні ушкодження шкірного покриву. При ендемічній формі зворотного тифу інфікування відбувається при укусах кліщів.

Діагностика

Діагностика при висипному тифіґрунтується на характерних для захворювання клінічних проявах та епідеміологічних даних: відомостях про захворюваність, наявність контакту з хворими та ін. Основні лабораторні методи – виділення рикетсій від хворих та серологічні реакції, які стають позитивними на 4-7 день від початку хвороби. У ці терміни з'являється екзантема, що полегшує розпізнавання. Щоб диференціювати висипний тиф від інших інфекційних захворювань, що протікають з екзантемою, вивчається картина крові.

Цікаві факти
1. Епідемія висипного тифу 1917-1921 років у Росії забрала життя, за деякими оцінками, трьох мільйонів.
2. Згідно зі статистикою, у 2000 році 21,6 мільйона жителів різних країн хворіли на черевний тиф. Загинуло приблизно 1% від загальної кількості заражених.

Під час нападу збудник зворотного тифулегко виявляється у препаратах із крові хворого методом мікроскопування. Застосовується серологічна діагностика, в лабораторних умовах досліджується кров, кал, жовч та сеча пацієнта. Для диференціації епідемічного та ендемічного зворотного тифу може використовуватися біологічний досвід, що ґрунтується на введенні морської свинки крові хворого. Якщо на 5-7 день тварина хворіє, діагностується кліщовий тиф.

Черевна тифозна паличкавиявляється у фекаліях, дуоденальному вмісті та сечі. Для цього використовують серологічні методики - реакції імунофлюоресценції, аглюцинації (відаля), а також РПГА (реакцію пасивної гемагглютинації).

Лікування

Лікування висипного тифупроводиться за умов стаціонару. Як основний етіотропний препарат призначаються антибіотики тетрациклінової групи або левоміцетин при їх непереносимості. У тих випадках, коли і натомість антибіотикотерапії виникають ускладнення, призначається прийом відповідних лікарських засобів.

Пацієнт обов'язково повинен отримувати достатню дозу вітамінів, що мають судинозміцнюючу дію. З метою попередження тромбоемболічних ускладнень людям похилого віку та іншим особам, які належать до груп ризику, рекомендується приймати антикоагулянти.

Висипний тифпризводив до загибелі багатьох хворих на початок широкого застосування антибіотиків. Сучасні терапевтичні методи дозволяють пацієнтам повністю позбутися інфекційної хвороби. Сьогодні практично виключені летальні наслідки.

Епідемічний зворотний тифлікується за допомогою антибіотиків та миш'яковистих препаратів. Для лікування кліщового тифупризначаються антибіотики тетрациклінового ряду. Випадків зворотного тифув Росії в даний час немає, а в більшості регіонів світу, за винятком ряду країн Центральної Африки, медики успішно справляються із захворюванням.

При епідемії зворотного тифуВисока смертність спостерігається серед груп населення, які не мають повноцінного харчування. Як правило, кількість смертей вище (60-80%), в регіонах, де немає можливості отримати якісну медичну допомогу.

Черевний(укр. черевний) тифлікується у стаціонарі. Хворі дотримуються постільного режиму. Щоб уникнути прориву кишкових стінок, пацієнти частково переводяться на внутрішньовенне введення поживних речовин. Хворому наказується дотримання щадної, але досить калорійної дієти. Застосовуються антибіотики, імуномодулятори та вітамінні комплекси.

Профілактика

Неспецифічна профілактика при висипному тифі полягає в ізоляції хворого та проведенні дезінсекції в осередках інфекції. Крім того, особи, які контактували з хворим, повинні регулярно вимірювати температуру протягом 25 днів. У випадках її підвищення вони повинні терміново звернутися до інфекціоніста.

Специфічна профілактика – вакцинація очищеним антигеном із рикетсій Провачека в періоди підвищеної захворюваності. Таке щеплення від висипного тифу використовується досить рідко, оскільки наявність активних інсектицидів та дієвих методів етіотропного лікування значно знизило рівень захворюваності на висипний тиф.

Черевний тиф, як і інші гострі кишкові інфекції (холера, дизентерія, паратифи А та В), тісно пов'язаний із зневагою до правил особистої гігієни. Тому запобігти хворобі допоможе суворе дотримання гігієнічних правил, вживання води, що пройшла відповідну обробку, і доброякісних продуктів харчування.

Після госпіталізації хворого з черевним тифом у його житловому приміщенні проводиться дезінфекція. Усі, хто контактував із хворим, протягом трьох тижнів перебувають під наглядом медиків: здають кал на аналіз, вимірюють температуру.

Дітям, які контактували з хворим, не можна відвідувати дитячий садок або заняття в школі до того дня, коли будуть отримані негативні результати бактеріологічного дослідження. Працівникам, які обслуговують каналізаційні споруди, проводиться вакцинація. Інші категорії населення підлягають вакцинації у разі спалахів захворювання.