Тромбоз ворітної вени. Складності діагностики та лікування тромбозу ворітної вени печінки

Тромбоз печінкових вен – це процес, в результаті якого порушується відтік крові від печінки під впливом кров'яних згустків. Тому судини можуть як частково, а й повністю перекриватися. При такому захворюванні функціонування серцево – судинної системипогіршується. Важливо те, що печінка відбувається негативний вплив теж.

В медицині цю патологіюназивають синдромом "Бадда-Кіарі".

Зазвичай він формується у гирлі великої вени. І далі потрапляє у порожню вену.

Причини

За такої патології відбувається формування тромбів у судинах. Причинами можуть бути:

• небезпечні травмиживота;
• вовчак (червоний);
• пухлини нирок;
• порушення згортання кров'яних тілець;
• новоутворення у підшлунковій залозі;
• період вагітності;
• спадкова схильність;
• тривале вживання антибіотиків особливих груп.

В основному така недуга є ускладненням патології, яка переважає в організмі. У будь-якому випадку необхідно термінове лікування.

Інакше патологічний процес лише прогресуватиме. А супутні ускладнення лише погіршать якість життя.

Особливості розвитку

Печінкові вени – це найважливіший елементвід роботи, якого залежить діяльність інших органів. Коли в ній з'являється тромб, який затримує кровотік, розвиваються зміни в печінці.

Особливістю захворювання на тромбоз печінкової вениє те, що в запущених випадках, вона переходить у хронічну форму. Внаслідок цього життя людини буде під загрозою.

Тромб, що утворився, сприяє закупорці вен. Тому в печінку не надходить достатньо крові.

Через це у судинах підвищується тиск, а вени починають розширюватися.

Чим небезпечний тромбоз печінкових вен

Тромбоз небезпечний насамперед тим, що за відсутності лікування може настати реанімаційний стан.

З ускладненнями, які дає така патологія, необхідно постійно перебувати під наглядом лікаря або лежати в лікарні. А найголовніше, те, що закупорка судин може спровокувати цироз печінки, затримку рідини в черевної порожнини(асцит), жовтяницю.

Якщо відбудеться повна закупорка вени, наслідки можуть бути дуже сумними. Це дуже небезпечний станособливо коли воно стосується печінки.

Симптоми синдрому Бадда-Кіарі

Прояв цього синдрому залежить від того, де закупорилася судина. Часто зустрічається хронічна форма, коли захворювання довго не виявляється. Виявити її можна лише на УЗД чи КТ печінки.

Після певного періоду часу у пацієнта проявляються:

• болі, які локалізуються у печінці;
• нудота;
• гепатомегалія;
• печінка збільшується у розмірах.

Іноді у хворого можна знайти розширення венозних судин на передній стінці живота.

На останніх стадіях може спостерігатися тромб у брижових судинах та яскраво виражена печінкова недостатність.

Коли симптоми тромбозу печінкових вен протікають у гострій формі, у хворого спостерігаються такі зміни:

• поява болю, що швидко наростає;
• може з'явитися жовтяниця;
• блювання;
• патологічне збільшення печінки;
• набухають венозні судини;
• з'являється варикоз;
• набрякають ноги.

У гострої стадіїсиндром тромбозу швидко розвивається і через деякий час, живіт починає випинатися. У черевній порожнині накопичується рідина.

У більшості випадків патологія не коригується лише сечогінними препаратами.

При наступі останній стадіїу двадцяти відсотків з'являються ознаки венозних кровотеч із судин.

Блискавична форма хвороби, що характеризується стрімким розвитком накопичення рідини в черевній порожнині, печінковою недостатністю. Виявляється досить рідко.

Особливість патології тромбозу печінкових вен полягає в тому, що якщо своєчасно не розпочати лікування, настане повна закупорка вен.

Перша допомога при тромбозі печінкових вен

Необхідно відразу прийняти знеболюючий засіб. Наприклад, Анальгін, Парецетамол. А також можна використати спазмалітики. Наприклад: Папаверін, Ношпа.

У жодному разі не можна гріти ділянку, де з'явився біль. І одразу викликати швидку допомогу.

Бажано, щоб хворого визначили до судинного відділення. Бо гаяти час не можна. Інакше можуть статися незворотні зміни.

При тромбозі дуже важливо здійснити хірургічне втручання протягом двох діб, з моменту появи симптомів.

При наступі гострої фазинеобхідно надати термінову допомогуне пізніше шести годин з моменту появи симптомів.

Як діагностується

Щоб провести діагностику тромбу у печінці, потрібно прийти до лікаря. за зовнішніми ознакамифахівець може одразу запідозрити хворобу.

Для підтвердження діагнозу треба пройти обстеження. У разі розвитку синдрому через аналіз крові виявляться підвищені лейкоцити.

За іншими аналізами може спостерігатися підвищений білірубін.

Необхідно зробити УЗД печінки, комп'ютерну томографію, МРТ черевної порожнини, ангіографію, діагностичну біопсію тканин

Як лікувати тромбоз печінкових вен

Мета лікування – це протидія закупорці вен. Тому, здавши аналізи, потрібно приймати препарати, які випише лікар.

У такому випадку існує два способи лікування тромбозу печінки:

• консервативне;
• хірургічне.

Завдання консервативного лікування полягає в тому, щоб знизити згортання крові. І зробити її не такою густою. Можуть бути призначені антикоагулянти: Аценокумарол, Гепарин.

Якщо раптом почалася кровотеча, зупиняти її потрібно клінічним способом.

У хронічної стадіїЛікування тромбозу передбачає особливий режим. Тобто не повинно бути інтенсивних фізичних навантаженьта тиску на живіт.

Хірургічна терапія застосовується у тому випадку, якщо інше лікування вже не дає позитивних результатів.

Хірургічне втручання спрямоване на те, щоб циркуляція крові була в нормі.

Операція полягає в тому, щоб забезпечити новий зв'язокміж тромбованою веною та іншими судинами.

Операція дуже складна. Період відновлення також тривалий.

Прогнози

Прогноз при тромбозі вен печінки завжди дуже серйозний. Особливо, якщо він протікає у гострій формі. Але він не безнадійний. При правильно підібраному лікуванні цю патологію можна підтримувати і нормально жити з нею.

Іноді хвороба, що протікає кілька років, закінчується покращенням стану хворого.

Головне в таких випадках не допускати повторної кровотечі та поширення тромбу. Тому необхідно перевірятись у лікаря. Інакше стан може погіршитися знову.

Щоб тромб не з'явився знову, слід не пропускати прийом препаратів, які призначив лікар. Позитивний ефектвід лікування у своїй пропадає.

Щоб підтримувати лікування патології і запобігти її появи знову необхідно, щоб були відсутні такі факторы:

• зайва вага;
• травми, забиті місця;
• варикозна хвороба.

Групу ризику становлять:

1. Чоловіки, які зловживають алкогольними напоямикуріння багато років.
2. Люди, які ведуть малорухливий образжиття.
3. Люди, які зазнають стресовий стан. І ті, хто приймає препарати, які впливають на згортання крові.

Для позитивного результату лікування потрібно якомога раніше виявити патологію. Щоб не завдати додаткової шкоди необхідно:

1. Контролювати вживання рідини.
2. Тобто один літр чистої води на добу. Чай і кава не зважають. Але водночас не можна пити багато води.
3. Давати організму помірне фізичне навантаження.
4. Можна ходити, робити вправи, бігати. Бажано приділяти тренуванням щонайменше тридцять хвилин на день. Такий підхід знизить утворення тромбів вдвічі.
5. Правильно харчуватися. Їсти менше жирної їжі.

При цій патології зайві жири лише погіршать становище. Не буде особливого результату прийому препаратів.

Печінка має постійно працювати на знос. Адже зайвий жир накопичується у печінці теж.

Більше вживати овочів, фруктів. Вони багаті на вітамін С. Він зміцнює судини.

Для лікування тромбу в печінці необхідно постійно дотримуватися рекомендацій. З їх допомогою можна домогтися гарного результатута покращення стану.

Ще дуже важливо у профілактиці тромбозу печінкових вен відмовитися від поганих звичок:

• не потрібно піднімати тяжкості;
• набирати багато зайвої ваги.

Дуже важливо дотримуватись правильної дієти.

Саме правильного харчування. Необхідно відмовитися від шкідливих продуктів. Щоб не отримувати ще додатковий холестерин. Він впливає на печінку згубним чином.

Для профілактики тромбозу печінкових вен варто уникати статичного положення. Тобто багато сидіти чи постійно стояти. Тут важливе чергування.

Іноді за призначенням лікаря необхідно проходити повне обстеження. Більше проводити час гуляючи парком, щоб дихати свіжим і чистим повітрям.

Важливо налаштувати себе на позитивний результат. Адже від того, який настрій у людини, залежить її ставлення до виконання рекомендацій лікаря.

Якщо пацієнт налаштований позитивно і вірить у своє одужання, дотримується приписів, можна дійсно досягти хорошого результату.

Цікаве відео: причини тромбозу печінкових вен

Тромбоз вважається одним з найнебезпечніших захворюваньсудинної системи, причому загрозу життю несе поява тромбів як і венах, і у артеріях. Згусток крові, що з'явився в будь-якій частині тіла, може з часом стати емболом — «подорожуючим» по кровоносній системі тромбом, який здатний закупорити життєво важливу артерію і спровокувати загибель людини. Найчастіше у людей трапляється тромбоутворення у нижніх і верхніх кінцівках. Але часом тромбоз охоплює вени внутрішніх органів, що в рази небезпечніше та складніше піддається діагностиці та лікуванню. Тромбоз ворітної вени— один із найважчих у групі подібних захворювань, причому багатьма фахівцями він визнається не самостійною патологією, а ускладненням інших проблем в організмі.

Особливості захворювання

Воротна вена у очеревині утворює велику систему, і з її гілкам відводиться венозна кров від частини ШКТ, підшлункової залози, селезінки, жовчного міхура. Сама ворітна вена утворюється від з'єднання верхньої брижової вени і селезінкової вени. Її тривалість до воріт печінки - 6-8 см., а далі вона поділяється на ліву, праву пайову гілку в частках печінки. Усередині печінки ці гілки діляться на сегментарні гілки, що проходять поруч із печінковою артерією.

Тромбоз ворітної вени є процес формування тромбу в печінкових венах аж до повної закупоркипросвіту судини - основного стовбура вени або її гілок. Захворювання відрізняється прогресуючим перебігом, що супроводжуєтьсятяжким порушенням

кровотоку в печінці та тонкому кишечнику. Інша назва тромбу в печінці - пілетромбоз. Вперше такий діагноз поставив пацієнтові С.П. Боткін ще в 1862 році, а пізніше були зібрані дані досліджень та описані основні причини та симптоми патології. Тромбоз ворітної вени не часто діагностується в медицині, вважаючись досить рідкісною патологією. Він може бути наслідком величезної кількості станів і порушень, причому як протікають в організмі, так іхірургічних втручань . Підступність хвороби полягає в її тривалій безсимптомній течії, що робить скрутною.ранню діагностику

та початок лікування. При цирозі печінки пілетромбоз розвивається у 20-40% випадків, а при пересадці печінки – у 2-20% спостережень. Найбільшефективним засобом для позбавлення від варикозу на думку нашої читачки Ксенії Стриженка, є Варіус. Варіус вважається чудовим засобом для лікування та профілактики варикозу. Для Вас він став тим «рятівним колом», яким варто скористатися насамперед!

Думка лікарів...

• Класифікація захворювання включає такі його види з локалізації тромбу:
• корінковий тромб - виникає у вені шлунка, селезінки, брижі, проникає у ворітну вену;
• трункулярний тромб - з'являється в основному стовбурі вени;
• Внутрішньопечінковий (термінальний) тромб - розвивається всередині печінки.
• За часом розвитку патології її диференціюють на:
• Хронічний пілетромбоз тече повільно, при цьому повного припинення кровотоку не виникає. Тромб частково перекриває просвіт судини, а кров від органів очеревини починає текти в обхід ворітної вени системою нижньої порожнистої вени.

Причини виникнення

У новонароджених дітей симптоми тромбозу ворітної вени можуть бути пов'язані з інфікуванням кукси пуповини, коли інфекційні частки потрапляють через вену пуповини у ворітну вену. У старшому дитячому віціпричини захворювання обумовлені важким перебігом гострого апендициту, коли мікроби потрапляють у вену, інфікуючи її та викликаючи запалення (флебіт) та тромбоз судини. Фактором ризику розвитку пілетромбозу у дітей є вроджені аномалії будови вени.

У дорослому віці до 50% випадків тромбозу ворітної вени залишаються невідомими щодо причин їх виникнення.

зареєстровані клінічні випадкипілетромбозу, як правило, пов'язані з такими передумовами:

• хірургічне втручання на очеревині, особливо часто - спленектомія;
• травма, поранення стінки вени;
• синдром гіперкоагуляції;
• пухлина підшлункової залози, що здавлює вену;
• цироз печінки;
• карцинома печінки;
• ехінококові кісти в печінці;
• альвеококкоз печінки;
• багатоплідна вагітність, ускладнення вагітності та пологів, зокрема, еклампсія;
• синдром Баада-Кіарі;
• панкреонекроз;
• гнійні ускладнення апендициту, особливо перитоніт;
• гнійний холангіт;
• язвений коліт;
• лімфаденіт гепатодуоденальної зв'язки;
• хронічна серцева недостатність;
• ендокардит;
• захворювання, що супроводжуються серйозним підвищенням в'язкості крові;
• сифіліс;
• важкі інфекційні захворювання- Малярія, лихоманка Ебола і т.д.

Симптоми тромбозу

Клінічні прояви залежатимуть від швидкості розвитку захворювання, від розміру тромбу та протяжності тромбозу, а також від того, яка саме патологія чи стан викликав пілетромбоз. Найчастіше симптоматика даної хвороби у її гострій формі така:

• різкі, раптові болів епігастрії;
• здуття живота, що прогресує буквально на очах через накопичення рідини в очеревині;
• розширення підшкірної венозної мережі;
• блювота, що повторюється, у тому числі кривава;
• кровотеча із прямої кишки;
• жовтяниця;
• набряк нижніх кінцівок;
• швидкий розвиток розлитого перитоніту;
• численні кровотечі, інфаркти і натомість ішемії органів;
• смерть може наступити протягом кількох днів (більш характерно для стовбурового тромбозу).

У переважній більшості випадків тромбоз ворітної вени має млявий перебіг і перетворюється на хронічну форму. При хронічному розвитку патології може спостерігатися спленомегалія, постійний або минущий асцит очеревини, слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту, регулярний біль у животі. Також спостерігається постійне субфебрильне збільшення температури тіла, помірний лейкоцитоз, невелике збільшення печінки та її бугристість, болючість обмацування живота. При відсутності правильної діагностикина етапі прогресування хронічного пілетромбозу він нерідко буває пропущений досі, коли врятувати людину вже неможливо.

Трапляється й відносно сприятливий розвиток подій — поява колатеральних вен, які утворюються за кілька днів, формуючи каверні. При діагностиці її нерідко сприймають як пухлину з судин або як вроджену аномаліюрозвитку цієї галузі організму.

Такі колатералі здатні змінювати вигляд жовчних проток, шлунка, частини тонкого кишечника, що ще більше ускладнює діагностику Крім того, подібні зміни в організмі можуть провокувати розвиток жовтяниці та інші ускладнення. У середньому, хронічний тромбоз ворітної вени може тривати від кількох місяців до року.

Пілетромбоз прийнято розділяти за стадіями:

• перша - мінімальний тромбоз, перекриття не більше 50% вени, згусток крові знаходиться вище області переходу ворітної вени у селезінкову вену;
• друга - перетікання тромбу до верхньої брижової вени;
• третя – ураження всіх вен очеревини з частковим збереженням кровотоку;
• четверта - масивний тромбоз, серйозне порушеннякровотоку та кровопостачання внутрішніх органів.

Можливі ускладнення

Пілетромбоз - дуже серйозне захворювання, Небезпечне як саме собою, і своїми ускладненнями.За відсутності розвитку судинних колатералій кровопостачання кишківника, печінки та інших органів не може здійснюватися. В результаті виникає ішемія з наступним некрозом. Наслідком стає перитоніт, поліорганна недостатність, абсцес печінки, печінкова кома, велике кишкове, шлункова кровотеча, нирковий абсцес. Будь-яке з цих захворювань здатне призвести до смерті.

Одним із варіантів клінічного розвиткує гнійне розплавлення тромбу та перехід хвороби в ускладнену форму - пілефлебіт (пілетромбофлебіт). Запалення при цій патології швидко переходить на всі гілки печінкової вени, внаслідок чого формуються множинні абсцеси печінки. Без екстреної масивної антибіотикотерапії та хірургічного видаленнягнійників дане захворювання теж закінчується смертю.

Проведення діагностики

Для встановлення діагнозу потрібно виконувати наступні видиобстежень:

• коаулограма (виявляються підвищення фібриногену, зменшення часу згортання крові);
• загальний аналіз крові (падіння еритроцитів, збільшення лейкоцитів, зниження гемоглобіну);
• КТ та УЗД (виявляються колатеральні судини, асцит, розширення вен, гнійники у печінці та інші зміни у внутрішніх органах, у тому числі збільшення селезінки);
• ангіографія (метод, що дозволяє знайти тромб у воротній вені, встановити його величину, форму, швидкість кровотоку);
• біопсія печінки та лапароскопічне обстеження (захворювання слід підозрювати при всіх випадках портальної гіпертензії, але без патологічних результатів від біопсії печінки).

За даними УЗД, при тромбозі ворітної вени діаметр судини збільшений до 13 мм. і більше, підвищується ехогенність печінки. Хвороба в хронічній формічасто приймають за хронічний апендицит, хронічний холецистохолангіт та інші запальні хворобивнутрішніх органів. Як правило, тільки після тривалого спостереження та виявлення колатералів діагноз остаточно підтверджується.

Методи лікування

У новонароджених та дітей слід екстрено проводити лікування основного захворювання, що стало причиною тромбозу ворітної вени. Сюди відноситься видалення апендикса, інших джерел інфекції, антибіотикотерапія. При хронічному пілетромбозі нерідко спочатку проводиться консервативне лікування, або воно здійснюється після спленектомії - видалення селезінки. Медичні прийомипри тромбозі ворітної вени хронічного типу можуть бути такими:

• Виключення будь-яких фізичних навантажень та травм живота.
• Введення під шкіру малих доз адреналіну для скорочення селезінки та виходу з неї надлишку крові.
• Внутрішньовенне введення антибіотиків.
• При кровотечах - введення вітаміну К, рутина, хлористого кальціюповний спокій. При серйозній кровотечі застосовують внутрішньовенне введення b-блокаторів.
• При кровотечі зі стравоходу - введення в нього спеціального балона та його роздування у поєднанні з медикаментозною терапією.
• Прокол очеревини та видалення з неї рідини при асциті.
• Антикоагулянтна терапія для запобігання формуванню нових тромбів (за відсутності кровотеч). Застосовуються гепарин, фраксипарин крапельно внутрішньовенно.

При гострому тромбозісистеми ворітної вени лікування екстрене хірургічне у поєднанні з антикоагулятною терапією, яка необхідна для недопущення інфаркту кишечника.

Оперативне втручання, його вид та ступінь охоплення очеревини залежатиме від місця локалізації тромбу та причини, що спричинила захворювання. Проводиться тромболізис за допомогою транспечінкового доступу, черезпечінкова ангіопластика, внутрішньопечінкове портсистемне шунтування, тромбектомія з введенням фібринолітика та інші типи операцій (за показаннями). При хронічній формі хвороби самі види операцій проводять у плановому порядку.

Прогноз та профілактика Сприятливий результат спостерігається за наявності дрібних тромбів, які можуть розсмоктуватися. Також великі тромби можуть покриватисясполучною тканиною яка пізніше замінює весь тромб і формує в ньому канали та щілини для струму крові (каналізація тромбу). У результаті нормальний кровотік відновлюється ітяжких наслідків

для організму немає. На жаль, при тромбозі ворітної вени частіше спостерігаються несприятливі результати. Зокрема, вони можуть бути обумовлені емболією тромбу, його септичним розплавленням. Загалом, 10-річна виживання при пілетромбозі досягає не більше 40-50% (мається на увазі хронічна та підгостра форма хвороби), що багато в чому залежить від причини хвороби. При гострій закупорці ствола ворітної вени виживання хворих прагне до нуля.

• Заходи профілактики цієї патології такі:
• перехід на правильне харчування;
• додатковий прийом вітамінів;
• споживання достатньої кількості рідини;
• регулярні фізичні навантаження;
• піші прогулянки;
• своєчасне лікування всіх хвороб внутрішніх органів;

профілактичні відвідування фахівців загального та вузького профілю.

Ви одна з тих мільйонів жінок, яка бореться з варикозом? А всі ваші спроби вилікувативарикозне розширення

вен не увінчалися успіхом?

І ви вже замислювалися про радикальні заходи? Воно й зрозуміло, адже здорові ноги – це показник здоров'я та привід для гордості. Крім того, це як мінімум довголіття людини. А те, що людина, захищена від захворювань вен, виглядає молодшою ​​– аксіома, яка не вимагає доказів. Як правило, тромбоз властивий дорослим пацієнтам, проте черезОстанніми роками спостерігається невтішна тенденція стрімкої «молодості». Насамперед, слід зазначити, що характерна недуга супроводжується порушенням кровотоку під впливом кров'яних згустків, розташованих у просвіті тих чи інших вен. Даний діагноз має кілька класифікацій, проте поговорити докладніше хочеться саме про тромбоз печінкових вен.

У цьому захворюванні відбувається патогенне формування тромбів у відповідних судинах, у результаті просвіт останніх перекривається частково чи повністю. Причин цього патологічного процесу може бути кілька, проте варто виділити найпоширеніші серед них:

1. серйозні травми живота;
2. пароксизмальна нічна гемоглобінурія;
3. порушення згортання крові;
4. Червона вовчанка;
5. мієлопроліферативні ураження;
6. злоякісні новоутворення підшлункової залози;
7. пухлини надниркових залоз та нирок;
8. період вагітності;
9. тривале застосування ліків певних фармакологічних груп4
10. спадковий фактор.

І хоча кажуть, що тромбоз ниркових вен є самостійним захворюванням, найчастіше ця недуга стає ускладненням патології, що переважає в організмі. Однак у будь-якому випадку потрібне негайне лікування, яке дозволяє досягти довгоочікуваного періоду ремісії.

Інакше перебіг патологічного процесуможе тільки посилитися, а ускладнення і зовсім порушують звичну якість та порядок життя. Серед потенційних загроз здоров'ю варто виділити великі осередки печінки, масову тромбоемболію, хронічну венозну недостатністьі серйозні проблемиу роботі серцево-судинної системи. Отже, симптоматика також має бути вивчена, адже вчасно поставлений діагноз – це крок на шляху до одужання.

Симптоми

Насамперед варто відзначити, що загальної клінічної картини при тромбозі печінкових вен немає, а симптоми даного захворювання індивідуальні в кожному випадку. Однак лікарі систематизували всі скарги пацієнтів та повідомили про ті ознаки, які найчастіше супроводжують широке ураження вен.

Насамперед, варто відзначити появу інтенсивного больового синдрому, який локалізується переважно у ділянці живота. Такі неприємні відчуттявіддають у правому підребер'ї, а властиві майже 80% клінічних хворих. Відчутність такого симптому індивідуальна, але загалом позбавляє пацієнта сну та спокою.

На тлі такої хворобливості переважає патологічне збільшення селезінки та печінки, про що можна судити по збільшеному животу, присутності почуття тяжкості та гострого дискомфорту. Однак такий стан переважає далеко не завжди, тому вважати такий симптом основним не рекомендується. Також не завжди з'являється жовтяниця.

А ось асцит, навпаки, промовисто свідчить про те, що в ураженому організмі переважає тромбоз печінкових вен, оскільки характеризує скупчення рідини в животі, збільшуючи обсяги останнього.

Кровотеча з вен стравоходу та шлунка, а також печінкова енцефалопатіятакож є симптомами тромбозу, але у разі ураження печінкових вен прогресують не так часто. Перша ознака з'являється вже в запущених клінічних картинах, а блювота, що супроводжує кровотечу, в медицині отримала назву « кавова гуща». Другий симптом зумовлює порушення нервової системичерез підвищену токсичність та дисфункцію печінки, як життєво необхідно фільтра.

Якщо характерні «сигнали» переважають у ураженому організмі, то потрібно терміново звернутися до вузького фахівця за індивідуальною консультацією, після чого перейти до негайної діагностики

Діагностика

Визначити захворювання на візуальний огляд пацієнта неможливо, тому лікарі рекомендують виконувати лабораторні та клінічні обстеженняна сучасному медичному устаткуванні.

Найбільш інформативним у разі тромбозу печінкових вен методом діагностики є УЗД з допплерографією, що дозволяє поставити остаточний діагноз практично у 80% усіх клінічних картинах. У ході проведення першої процедури спостерігається мікроскопічне дослідження кровообігу в судинах печінки та виявлення збільшеної частки характерного органу, а от доплерографія наочно демонструє присутність патогенного тромбу, який є основною причиною тромбозу. Мало того, таким чином можна визначити не тільки саме вогнище патології, але і його поширення в загальної системикровообігу.

Такий же ефективною методикоюпри постановці діагнозу «тромбоз печінкових вен» вважається відома для медиків ангіографія. Як відомо, це рентгенологічне дослідженняпередбачає введення в печінкові вени спеціального катетера з контрастною речовиною та подальше виконання інформативних рентгенівських знімків. Також варто зазначити, що замість контрастної речовини в лікувальних ціляхЛікарі нерідко вводять певні медичні препарати, здатні в найкоротший термін зруйнувати тромб.

У сучасній медицині особливо затребуваною стала магнітно-резонансна ангіографія, також здатна за допомогою введення контрастних речовин оцінити характер та особливості патології, що переважає в організмі.

Профілактика

У цій клінічній картиніне існує профілактики, оскільки тромбоз печінкових вен є швидше ускладненням, ніж основним діагнозом. Однак лікарі всі пацієнтам із групи ризику наполегливо рекомендують уважно ставитися до свого здоров'я, регулярно виконувати УЗД для контролю власного стану, а також приблизно раз на півроку з'являтися на прийомі у фахівця.

Якщо має місце рецидив, то поверхневе самолікування у разі протипоказано. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою та переступити до лікування.

Лікування

Отже, при діагностуванні тромбозу печінкових вен лікування має бути комплексним, тобто поєднувати у собі хірургічні маніпуляції, медикаментозну терапію та фізіолікування. Перші реанімаційні заходи вже описувалися вище, а передбачають проведення спеціальної процедури, де в печінкові вени через катетер вводиться спеціальна лікувальна речовина, здатна продуктивно зруйнувати кров'яний потік.

Проте таке хірургічне втручання вимагає як показань спеціаліста, а й участі професіонала своєї справи. Це пояснюється тим, що така операція є небезпечною для здоров'я, оскільки помітно підвищується ризик відриву тромбу з подальшим прогресуванням тромбоемболії.

Лікарі при тромбозі печінкових вен застосовують своєрідні "накладки" анастомозів, що полегшують відтік крові від печінки. Такі штучні судини добре приживаються в організмі, нормалізуючи загальний стан пацієнта. Як реабілітацію використовується медикаментозна терапія, що передбачає прийом антиагрегантів та антикоагулянтів, які помітно знижують патологічну згортання крові. Також важливо зміцнювати та захищати печінку, оскільки саме цей орган знаходиться під особливим ударом.

Незважаючи на всі існуючі прогреси сучасної медицини, клінічний результат при тромбозі печінкових вен непередбачуваний, а лікарі не виключають навіть безуспішності обраної методики лікування.

клінічна картина подібного захворюваннябула описана вперше ще 1846 р. Budd. У 1899 р. Chiari, зібравши та ретельно вивчивши вже 10 випадків подібного ураження печінки, пов'язував його розвиток з флебітом печінкової вени та виникненням тромбозу. В даний час обговорюється питання, як позначати клінічну картину, спричинену оклюзією печінкових вен. Потрібно розрізняти хворобу Бадд - Хіарі, під якою слід розуміти первинне захворюванняпечінкової вени, що облітерує печінковий ендофлебіт з розвитком первинного тромбозу, і синдром Бадд - Хіарі, при якому порушення кровообігу в печінковій вені носить вторинний характер і є лише синдромом якогось основного захворювання.

Оклюзія при синдромі Бадд - Хіарі може бути обумовлена ​​самими різноманітними причинамияк внутрішньопечінкового, так і позапечінкового походження: цироз печінки, пухлини, травми, туберкульозний полісерозит, спайковий процеспри туберкульозі, тромбоз при поліцитемії, вторинний ретроградний тромбоз печінкової вени при тромбозі порожнистої вени. Причини первинного ураження печінкової вени досі залишаються незрозумілими. Місцеві зміни в тій чи іншій судинній ділянці можуть викликати значне підвищення тромбоутворювальних властивостей крові в тій чи іншій ділянці судинного русла (збільшення тромбопластичної активності, зміна електропотенціалу судинної стінки тощо). Подібні зміни можуть виникати при ендофлебіті печінкових вен.

Практично ж вирішити питання, чи є хвороба або синдром Бадд - Хіарі, провести диференційну діагностикуміж цими патологічними процесами неможливо. Враховуючи поліетиологічність оклюзії печінкових вен, пропонують усі такі випадки позначати як синдром Бадд – Хіарі.

У патологічний процес залучаються головним чином великі стовбури печінкових вен, причому тромбоз найчастіше виявляється, у їхніх гирлах, біля місця впадання у порожнисту вену. Печінкові вени уражаються різною мірою; відповідно різна і інтенсивність тромботичного процесу у них. Патологічні зміни в печінці визначаються порушенням кровообігу в системі печінкових вен, яке залежить від величини та ступеня оклюзії. Дослідження показали, що закриття печінкових вен, що дренують від І до 55% всієї маси печінки, не викликає скільки-небудь значних макро-і мікроскопічних змін. Спостерігався розвиток внутрішньопечінкових колатералей, що компенсують порушення відтоку за ураженими венами. Як і за розвитку тромбозів інших судинних областей, характер патологічних змінв значною міроювизначається інтенсивністю тромботичного процесу, часом утворення тромбу, що оклюзує судину. При швидкому виникненні тромбу, коли не встигають розвинутися колатералі, зміни виражені більшою мірою, ніж при його повільному формуванні. У цих випадках захворювання протікає гостріше.

Найбільш характерним для закупорки печінкових вен вважається різкий венозний застій печінки. Венозний застійпроявляється зазвичай мускатним малюнком поверхні печінки чи її ділянок. У зв'язку з ураженням окремих печінкових вен утворюються не дифузні зміни, а лише ділянки атрофії печінкової тканини та некрозів печінкових клітин, що спричиняє вогнищеві циротичні зміни.

При мікроскопічному дослідженнівиявляються значне розширення синусоїдів, потовщення, склероз печінкових вен, огрубіння аргірофільного каркасу печінки, а також атрофія та некроз печінкових клітин, розростання фіброзної тканини.

Прижиттєвий діагноз синдрому Бадд-Xіарі становить дуже великі труднощі і найчастіше не розпізнається. Ті самі небагато діагностовані за життя випадки стосувалися, зазвичай, фінальних, далеко зайшли стадій захворювань. Розрізняють гострий та хронічний тромбоз печінкових вен. У першому випадку захворювання протікає гостро, з швидким розвиткоматрофії печінки, печінкової недостатностіз явищами печінкової коми. При гострій течіїзахворювання починається блюванням, болем у ділянці печінки та спини. Поява кривавого блюванняу цих випадках можна пояснити варикозним розширенням вен стравоходу та шлунка. Розвиток патологічного процесу супроводжується метеоризмом, швидким збільшеннямпечінки, а нерідко і селезінки, які при пальпації виявляються болючими. Хворі зазвичай швидко вмирають при явищах печінкової недостатності.

Однак найчастіше захворювання має хронічний перебіг. Іноді, спостерігаючи за хворим протягом тривалого періоду, вдається виявити рецидиви хвороби, пов'язані, ймовірно, з включенням нових печінкових вен. Виділяють період провісників, який зазвичай проходить непоміченим лікарем, та період виражених клінічних проявів хвороби. У більшості випадків хворі потрапляють до клініки лише тоді, коли у них з'являються асцит, збільшення печінки і спленомегалія, тобто в стадіях хвороби, що далеко зайшли, коли очевидні вже виражені симптоми цирозу печінки.

Перший період хвороби, що характеризується розвитком диспепсичних явищ, нерізких, непостійних болів у правому підребер'ї, слабкості, іноді субфебрильної температури, невеликим збільшенням печінки, болючої при пальпації, як правило, не діагностується. Надалі у клінічній картині хвороби починають з'являтися симптоми, що зближують її з цирозом печінки. Збільшується печінка, виникає асцит, що не піддається впливу ртутних сечогінних препаратів, збільшується селезінка. Спостерігаючи в Інституті терапії АМН 6 хворих із синдромом Бадд-Хіарі, вивчили частоту виявлення окремих симптомів захворювання та їх діагностичну цінність. Вважалося, що невід'ємною рисою цього є портальна гіпертонія. Однак з 6 хворих виявили портальну гіпертонію тільки у 4. Цікаво зазначити, що при проведенні у 3 хворих спленометрії тільки у 2 було виявлено підвищений внутрішньоселезінковий тиск. Тому можна зробити висновок, що портальна гіпертонія є характерною, але необов'язковою рисою синдрому Бадд - Хіарі. Те саме можна сказати і щодо асциту, який у ряді випадків був відсутній.

Клінічна картина захворювання багато в чому нагадує перебіг цирозу печінки. І це стосується не лише загальних проявівхвороби, як субфебрильна температура, жовтяниця, потемніння сечі, знебарвлення калу, гепато- та спленомегалія, асцит, але й деяких специфічних, судинних змін, як, наприклад, розвиток венозних колатералей. Тип розвитку колатералей при тромбозі печінкових вен нагадує той самий, що спостерігається при портальних цирозах, коли венозні стволи від пупка поширюються вгору. Лише у випадках, коли одночасно з тромбозом печінкових вен розвивається тромбоз нижньої порожнистої вени, з'являється розширення вен у нижньому відділі живота, на стегнах. Слід зазначити, що розширені вени стравоходу чи шлунка можуть бути джерелом смертельної кровотечі при синдромі Бадд – Хіарі. Вивчення функціонального станупечінки не виявляє будь-яких особливостей, які б дозволили діагностувати синдром Бадд – Хіарі. Її зміни ті ж, що й при хронічних дифузних ураженнях печінки.

Найбільші труднощі виникають при диференціації цього захворювання з цирозом печінки та тромбозом ворітної вени. Проти тромбозу ворітної вени свідчить збільшення розмірів печінки. Більш швидкий перебіг процесу не характерний для цирозу печінки. Допомагає прицільна біопсія печінки з лапароскопією, що дозволяє виявити розширення синусоїдів та ознаки склерозу печінкових вен.

Тромбоз печінкових вен (синдром Бадда-Кіарі) гостре порушеннякровообігу в кровоносних судинахпечінки. Перекриття просвіту може бути повним або частковим, це зумовлює клінічні прояви патологічного стану. Найчастіше зустрічається в осіб похилого віку, але може бути діагностовано у молодих.

Чому виникає

Головна причина розвитку патології – тромб у печінці, внаслідок чого порушується вільний струм крові. Спровокувати утворення згустку можуть різні фактори:

• порушення гемостазу при захворюваннях серцево-судинної системи ( підвищена згортаннякрові та схильність до тромбоутворення);
• гемолітична анемія, що супроводжується прискореним руйнуванням еритроцитів у печінці;
• тромбофлебіт глибоких вен, перикардит, перитоніт;
• тупі травми живота (ушкодження органів черевної порожнини);
• системні аутоімунні та інфекційні захворювання(червоний вовчак, туберкульоз, сифіліс та ін);
• новоутворення у підшлунковій залозі, печінці, нирках, надниркових залозах;
• тривале застосування медикаментозних засобів (гормональні контрацептиви, глюкокортикостероїди та ін);
• генетична схильність.

Діти виникнення захворювання може бути спровоковано вродженим звуженням вен, інфікуванням кровоносних судин через пуповину, післяопераційним ускладненням.

Симптоматика

Тромбоз печінкових вен може мати гострий або хронічний перебіг. Симптоматика залежить від рівня закупорки просвіту кровоносної судини.

Ознаки гострого стану:

• різкий біль у животі;
• нудота;
• блювання;
• порушення випорожнень (діарея);
• підвищення температури тіла, озноб, слабкість, пітливість;
• збільшення у розмірах печінки та селезінки.

При неповній оклюзії розвивається хронічна недостатністькровообіг у печінці. На початковій стадії захворювання клінічні симптомивідсутні. Це обумовлено активізацією компенсаторного колатерального кровообігу, завдяки якому кисень і поживні речовининадходять до тканин окружним шляхом.

Поступово наростають слабкість і млявість, погіршується апетит, з'являються ознаки портальної гіпертензії (підвищення тиску у системі ворітної вени). Головні прояви - розвиток асциту, збільшення у розмірах вен передньої черевної стінки, варикозне розширення судин стравоходу та ін. Це загрожує розривом судин та розвитком кровотечі.

Хронічне запалення ворітної вени (пілефлебіт), при якому спостерігається звуження судини на всій його протяжності, супроводжується постійними ниючими болямиу животі, тривалим субфебрилітетом. Поступово збільшуються у розмірах селезінка та печінка, яка виходить за край реберної дуги. Наростає ішемія тканин, що провокує порушення функціонування гепатоцитів. Як ускладнення розвиваються гепатит та цироз печінки.

Діагностика

Діагностувати тромбоз печінки дуже важко. Це з відсутністю специфічних ознак захворювання. Присутні симптоми можуть свідчити про інші патології.

Основні методи дослідження:

• УЗД з доплерографією. Дає можливість виявити згустки в кровоносних судинах печінки, встановити ступінь порушення кровотоку, характер тромбів (спаяні зі стінками або вільні).
• Ангіографія. Внутрішньовенно вводять спеціальну рентгеноконтрастну речовину. Після цього роблять серію знімків, на яких можна виявити ділянки, де відбулася закупорка вени. Якщо подібна проблемавиникає не вперше, разом із рентгеноконтрастним засобом одночасно вводять препарати для розчинення тромбів.

З інших додаткових способів використовують магнітно-резонансну томографію, застосування радіонуклідів, загальноклінічні та біохімічні аналізикрові.

Лікування

Тромбоз печінкових судин потребує комплексного лікування. на початкових стадіяхпатології достатньо застосування медикаментозних засобів, у тяжких випадках показано оперативне втручаннядля усунення оклюзії.

Ліки

У терапії тромбозу використовують препарати для відновлення нормальних реологічних властивостей крові, активізації кровотоку та усунення причин, що спровокували розвиток захворювання.

Для цього використовують:

• Антикоагулянти (Клексан, Фрагмін та ін.). Гальмують утворення ниток фібрину, з яких у подальшому утворюються згустки. Перешкоджають збільшенню розмірів існуючих тромбів, активізують природні процеси, спрямовані на їхнє розщеплення.
• Діуретики. Допомагають усунути набряки, які є наслідком тромбозу. З цією метою застосовують Спіронолактон, Фуросемід, Верошпірон, Лазікс та ін).
• Тромболітики (Урокіназа, Алтеплаза, Актиліз та ін). Сприяють розчиненню згустків, відновлюючи таким чином вільний кровотік. Застосування тромболітиків показано на початкових стадіях розвитку.

Крім того, при підвищеному артеріальному тискувикористовують гіпотензивні препарати, при варикозі та порушенні кровообігу - венотоніки.

Хірургія

При розвитку гострої оклюзії, а також, якщо синдром Бадда-Кіарі обумовлений пухлиною в печінці, нирках або підшлунковій залозі, показано видалення освіти. У деяких випадках може знадобитися трансплантація печінки.

При зменшенні просвіту нижньої порожнистої вени, пов'язаному з хронічним запаленнямабо освітою атеросклеротичних бляшок, рекомендована ангіопластика При цьому встановлюється стент, щоб забезпечити достатню ширину вени і запобігти подальшому спаду.

Зменшити тиск у синусоїдальних просторах допоможе шунтування. Цей метод показаний при утворенні тромбів у нижній порожнистій вені.

Повернутись