Тяжка форма асфіксії у новонародженого. Асфіксія новонароджених

Асфіксія новонароджених- ускладнення, що розвивається в ранньому післяпологовому періоді. Ця патологіясупроводжується порушенням процесу дихання та роботи серцево-судинної системиу немовляти. Розглянемо докладніше такий стан, визначимо його причини, типи, з'ясуємо: чим відрізняються гіпоксія плода та асфіксія новонародженого.

Що таке «асфіксія» у новонародженої дитини?

Асфіксія новонароджених – стан маленького організму, у якому спостерігається порушення дихання. При цьому існує різниця між даною патологією та визначенням «гіпоксія новонародженого». Кисневе голодування(), розвивається в процесі вагітності або пологів (відшарування плаценти, притискання пуповини), та супроводжується недостатнім надходженнямкисню. У цьому процес дихання не порушується. Асфіксія (задушення) характеризується тимчасовим припиненням дихання і вимагає проведення реанімаційних заходів.

Причини асфіксії новонароджених

Асфіксія у дитини під час пологів може бути спровокована численними факторами. При цьому причини, викликають патологію, можуть бути пов'язані безпосередньо з процесом розродження та з особливостями внутрішньоутробного розвитку плода. Серед основних патологічних факторів, що викликають асфіксію, лікарі виділяють:

Різкі, раптові збої в кровотоку і в пуповині - освіта вузла на пуповині, перетяжка.
Порушення процесу газообміну в матково-плацентарній системі – неправильне передлежання дитячого місця, передчасне та часткове.
Збій у процесі кровообігу у плаценті, викликаний у матері.
Зниження рівня кисню в крові породіллі - серцево-судинні захворювання, хвороби дихальної системи
Утруднення процесу дихання у плода – аномалії розвитку легень, хронічні інфекційні процеси, наслідок прийнятих медикаментів

Названі причини провокують первинну асфіксію новонароджених, яка розвивається в процесі розродження. Однак асфіксія може мати вторинний характер, коли порушення виникає безпосередньо після появи малюка на світ. Серед причин вторинної асфіксії слід назвати:

аспірація дихальних шляхів- Попадання рідини в легені;
порушення процесу кровообігу головного мозку;
незрілість легень - орган не здатний здійснювати дихальні рухи;
вроджені вади мозку, серця, легень.

Ступені асфіксії новонароджених

Залежно від клінічної картинита тяжкості порушення, медики виділяють кілька ступенів патології. Оцінку проводять безпосередньо після народження малюка на першій хвилині. Класифікація асфіксії новонароджених виглядає так:

легкий ступінь;
середня;
важка;
клінічна смерть.

Асфіксія новонароджених легкого ступеня

Асфіксія легкого ступеня характеризується відсутністю крику, проте реакція немовляти на дотик є. Дихання новонародженого самостійне, але повільне та нерегулярне. Ніжки та ручки мають синюшний відтінок, серцева діяльність не порушена. Після очищення верхніх дихальних шляхів від слизу та рідини, проведення тактильної стимуляції (погладжуючи по спинці, поплескування по п'яточках) та кисневої терапіїчерез маску, стан новонародженого нормалізується.

Дитина, що народилася в стані помірної асфіксії, надалі не має проблем із диханням. При цьому можливі невеликі неврологічні порушення, у вигляді:

підвищення м'язового тонусу;
ручок, ніжок, нижньої щелепи.

Асфіксія середньої тяжкості у новонародженого

Цей ступінь порушення також характеризується відсутністю крику під час народження. При цьому реакція на тактильні подразники не спостерігається. Характерною рисоюцієї форми є зміна кольору шкірних покривів, тому часто її називають, як синя асфіксія новонароджених. Дихальні рухи мають одиничний характер, проте серцева діяльність не порушена.

Середня асфіксія новонароджених потребує проведення вентиляції легень. Для цього найчастіше використовують спеціальний мішок, зрідка кисневу маску. Перенесена форма патології завжди залишає відбиток на здоров'я немовляти, провокуючи неврологічні зміни:

підвищена збудливість – безпричинні крики, тривалий тремор ручок та ніжок;
пригнічений стан - мляве ссання грудей, низька рухова активність (рухи ручками та ніжками практично не здійснюються).

Асфіксія тяжкого ступеня у новонароджених

Тяжкий ступінь патології супроводжується повною відсутністю дихання в момент народження. Шкірні покриви через недостатній кровообіг стають блідими. Через це цю форму патології позначають, як біла асфіксія новонародженого. При проведенні тактильного тесту немовля не реагує на дотики. Виникає порушення роботи серцево-судинної системи – при прослуховуванні тони серця сильно приглушені або відсутні. Розвивається сильна брадикардія.

Ця асфіксія новонароджених вимагає проведення термінових реанімаційних заходів. Дії лікарів при цьому спрямовані на відновлення дихальної та серцевої діяльності новонародженого. Дитина підключається до апарату штучного дихання. Одночасно пуповину вводять медикаменти, які стимулюють серцеву діяльність. Такі діти довгий часзнаходяться на апаратному диханні, а згодом розвиваються тяжкі неврологічні порушення, можлива затримка нервово-психічного розвитку.

Клінічна смерть новонародженого

Клінічна смерть дитини виникає, коли лікарі фіксують повна відсутністьознак життя. У такому разі, після народження немовля не здійснює жодного самостійно вдиху, серцева діяльність відсутня, реакція на подразники теж. Правильне та своєчасне початок реанімаційних заходів дає надію на сприятливий результат. При цьому тяжкість неврологічних наслідків для здоров'я малюка залежить від того, наскільки тривалою була відсутність дихання. У таких ситуаціях сильно ушкоджується головний мозок.

Асфіксія новонародженого – симптоми

З метою оцінки ступеня тяжкості даної патології лікарями використовується шкала Апгар. Метод ґрунтується на оцінці в балах відразу кількох показників:

рефлекторна збудливість;
дихання;
серцева діяльність;
м'язовий тонус;
колір шкірних покривів.

За кожен параметр нараховуються бали, які підсумовуються та виводиться загальна оцінка. Результати виглядають так:

легкий ступінь – 6-7 балів;
середня – 4-5;
важка – малюк набирає 1-3 бали;
клінічна смерть – 0 балів.

При виставленні ступеня асфіксії акушери проводять оцінку присутніх симптомів порушення. Пульс при асфіксії у новонароджених знижується і становить менше 100 ударів за хвилину. Для легкого ступеня асфіксії характерні:

перший вдих відбувається на 1 хвилині;
м'язовий тонус знижений трохи;
носогубний трикутник синього кольору;
дихання ослаблене.

За середнього ступеня тяжкості асфіксії лікарі фіксують:

ослаблене дихання
ніжки та ручки стають синіми;
кількість серцевих скорочень зменшується;
м'язовий тонус знижений;
спостерігається пульсація судин пуповини.

Тяжкий ступінь даної патології проявляється такими симптомами:

дихання відсутнє;
сильна брадикардія;
атонія м'язів;
блідість шкірних покривів;
розвиток надниркової недостатності;
сильна пульсація вен пуповини

Асфіксія новонароджених – наслідки

Розповідаючи про те, чим небезпечна асфіксія у новонароджених, лікарі зазначають, що при тяжкому ступені порушення можлива загибель дитини. Відбувається це у перші години життя. При середній та легкій мірі прогноз сприятливий. Вихід залежить від часу початку реанімаційних заходів, наявності супутніх порушень. Наслідки патології, що розвинулася в період новонародженості, можуть виникнути як у перші години життя, так і у старшому віці.

Асфіксія у новонародженого після пологів – наслідки

Тяжка асфіксія новонароджених, наслідки якої залежать від правильності та своєчасності розпочатої терапії, не проходить безвісти для організму. Ускладнення можуть бути, як у ранніх етапах перинатального розвитку, і у старшому віці. Повна атрофія мозку після асфіксії новонароджених настає рідко. Серед частих ускладнень раннього періодувідновлення:

судомна енцефалопатія;
гідроцефалія;
гіпертензивний синдром;
гіпо-або гіперзбудливість.

Асфіксія новонароджених – наслідки у старшому віці

Асфіксія та гіпоксія новонароджених відносяться до тих ускладнень вагітності, які відбиваються на здоров'я малюка після його народження. Проблеми можуть виникнути і через кілька місяців, а часом і років. Серед пізніх ускладнень:

менінгіт;
пневмонія;
сепсис.

Лікування асфіксії у новонароджених

Оцінюючи за шкалою Апгар 4 бали і менше, проведеної першої хвилині, потрібно проведення реанімаційних заходів. Реанімація новонародженого при асфіксії здійснюється у 4 етапи:

Звільнення дихальних шляхів, забезпечення їхньої прохідності.Проводиться за допомогою катетера та електровідсмоктування. Якщо асфіксія виникає внутрішньоутробно, маніпуляцію з очищення проводять відразу після появи головки.
Підтримка процесу дихання.Допоміжну вентиляцію здійснюють за допомогою дихального мішка, а при неефективності – проводять інтубацію та підключають апарат штучної вентиляціїлегенів.
Відновлення процесу кровообігу.З цією метою проводиться закритий масажтіла, навіть за наявності скорочень (при брадикардії 60-70 ударів за хвилину). Здійснюється він натисканням на грудину двома великими пальцями, З частотою 100-120 разів на хвилину. Коли серцева діяльність не відновлюється упродовж хвилини, переходять до наступного етапу.
Введення лікарських засобів.На даному етапі терапії лікарі використовують такі засоби для лікування асфіксії новонароджених:

Асфіксія новонародженого - це стан патології новонародженого, яке обумовлено порушеннями дихального апарату з недостатністю кисню, що виникла.

Виявляється первинна асфіксія, що виникла при народженні дитини та вторинна, що протікає в період перших годин та днів життя новонароджених.

Причини асфіксії

Причини первинної асфіксії новонародженого полягають у гострій та хронічній кисневої недостатностів утробі матері. До неї входять:

внутрішньочерепні травми;
імунологічні несумісності крові плода та матері;
різні внутрішньоутробні інфекції;
наявність повної чи часткової неможливості функціонування дихальних шляхів плода чи новонародженого через переповнення їх навколоплідними водами (асфіксія аспіраційна), і навіть слизом;
наявність вад розвитку плода.

Асфіксія новонароджених відбувається внаслідок екстрагенітальних захворюваньвагітної:

серцево-судинні патології у стадії декомпенсації;
захворювання дихального апарату та легень у важких формах;
анемія;
цукровий діабетрізного типу;
тиреотоксикоз;
всілякі інфекційні захворювання.

Причинами асфіксії новонароджених часто називають також пізній токсикозвагітної, вагітність у стадії переношування, передчасне відшарування плаценти, патології плаценти, плодової оболонки та пуповини. За наявності ускладнень під час пологів, таких як ранній вилив навколоплідних вод, аномалії родової діяльностівагітної, неправильні положенняголівки плода, невідповідності у розмірі тазового відділу породіллі та головки плода, можливість виникнення асфіксії новонароджених не виключається. При порушенні мозкового кровообігуу новонародженого, пневмопатії та інших захворюваннях виникає вторинна асфіксія.

Організм новонародженого, незважаючи на причину виникнення асфіксії, від кисневої недостатності перенесе перебудову всіх обмінних процесів. Гемодинаміка та мікроциркуляція – частина перебудови в організмі плода. Чим триваліша та інтенсивніша гіпоксія, тим вираженіша і яскравіше картиназмін. Відбувається розвиток метаболічного та респіраторно- метаболічного ацидозу, який супроводжується проявами гіпоглікемії, азотемії та гіперкаліємії, потім цей процес змінює дефіцит калію. Починається клітинна гіпергідратація внаслідок дисбалансу електролітів та метаболічного ацидозу. Об'єм циркулюючих еритроцитів у разі виникнення гострої гіпоксії провокує зростання обсягу циркулюючої крові.

Гіповолемія супроводжує асфіксію новонародженого, яка розвивається при хронічному перебігугіпоксії плода. Здібності еритроцитів і тромбоцитів до агрегації зростають, кров поступово згущується, в'язкість її збільшується. Головний мозок, серце, нирки, надниркові залози та печінка новонародженого після мікроциркуляторного розладу переносять набряк, крововилив та ішемію, розвивається тканинна гіпоксія новонародженого. Центральну та периферичну гемодинаміку супроводжують зниження ударного та хвилинного обсягівсерця, різке падіння артеріального тиску. Сечовидільна функція нирок порушується внаслідок розладів метаболізму, гемодинаміки та мікроциркуляції.

Симптоми асфіксії

Основним симптомом при асфіксії новонародженого є порушення дихальної функції, що призводить до змін у серцевій діяльності, порушень нервово-м'язових провідностей та рефлекторної діяльності органів. Шкала Апгар є показником ступенів тяжкості при асфіксії новонароджених. Міжнародна класифікація хвороб 9 перегляду передбачає 2 стадії асфіксії новонародженого – стадія асфіксії. середньої тяжкостіта тяжкою (перша хвилина після народження виявляє 7-4 та 3-0 бали за шкалою Апгар). Клінічна практика розрізняє три ступені тяжкості асфіксії новонародженого:

легка (7-6 балів за шкалою Апгар);
асфіксія середнього ступеня тяжкості (5-4 бали відповідно);
важка (шкала Апгар налічує 3-1 бал);

Клінічну смерть виявляють при загальної оцінки 0 балів. Легкий ступіньтяжкості проявляється у першому вдиху в першу хвилину життя: ослаблене дихання, акроціаноз та ціаноз носогубного трикутника, невелике зниження у м'язовому тонусі. Середній ступінь тяжкості показує наявність першого вдиху на першій хвилині після народження: ослаблене дихання (як регулярне, так і нерегулярне), присутність слабкого крику новонародженого, відзначається брадикардія, тахікардія, знижено м'язовий тонус та рефлекси, шкіра новонародженого синюшного відтінку (в основному це область обличчя , кисті рук та стоп), пульсуюча пуповина. Тяжкий ступінь асфіксії новонародженого проявляється в нерегулярних окремих вдихах, або в їх відсутності, мовчанні дитини (можлива наявність стогонів), уповільненому серцебиття, яке може супроводжуватися поодиноким нерегулярним скороченням серця, м'язової гіпотоніїта атонії. І тут рефлекси немає, тобто відсутні. Спазм периферичних судинвикликає блідість шкірних покривів, у пуповині відсутня пульс, розвиток надниркової недостатності відбувається здебільшого.

У новонароджених, які перенесли асфіксію на перших годинах і днях життя, відзначається розвиток постгіпоксичного синдрому, основним його ураженням є центральна нервова система. Порушення мозкового кровообігу 1-2 ступеня виявляються у 1 дитини з 3, яка перенесла асфіксію в момент народження. Тяжка асфіксія, перенесена дітьми, як правило, дає початок розвитку порушень ліквородинаміки та мозкового кровообігу 2-3 ступеня. Становлення гемодинаміки та мікроциркуляції порушується через кисневу недостатність та при розладах функцій зовнішнього дихального апарату. Внаслідок цього, фетальні комунікації збережені - артеріальна (боталова) протока відкрита, спазм легеневих капілярів призводить до підвищення тиску в області малого кола кровообігу, перевантажується права область серця, овальний отвірзалишається не закритим. В області легень виявляються ателектази та гіалінові мембрани.

Серцева діяльність також зазначає наступні порушення: тони глухі, екстрасистолічна картина, виявлення гіпотензії. Гіпоксія та знижений імунний захист викликають мікробну колонізацію кишечника, тобто виникнення та розвиток дисбактеріозу.

Перші 5-7 днів життя дитини показують збереження метаболічних розладів, які виявляються в накопиченні кислих продуктів обміну, сечовини, гіпоглікемії, дисбалансі електролітів, дефіциті калію в дитячому організмі. На 2-3 день життя дитини йдерозвиток набрякового синдрому через порушення функції нирок та при різкому зниженні діурезу.

На перших хвилинах життя новонародженого при встановленні ступеня порушень дихальної функції, а також при змінах частоти серцевих скорочень, тонусі м'язів, рефлекторної функції, кольорі шкіри визначається діагноз асфіксії та ступінь її тяжкості. Кислотно-основний стан показує ступінь тяжкості перенесеної дитиною асфіксії.

Здоровий новонароджений має:

РН-крові, який взятий з пуповини-7,22-7, 36;
ВЕ – (дефіцит основ) – 9-12 ммоль/л;

Легка асфіксія та її показники:

РН-крові – 7,19-7,11;
ВЕ – 13-18 ммоль/л;

Тяжка асфіксія та її показники:

РН-крові-менше 7,1;
ВЕ - 19 ммоль/л і більше;

Гіпоксичні та травматичні ураження центральної нервової системивиявляються в процесі ретельного неврологічного обстеженняі при ультразвуковому дослідженніголовного мозку. Починається гіпоксичне ураження центральної нервової системи, осередкову неврологічну симптоматику виявити неможливо, розвивається синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. При тяжкому випадку можливий синдром пригнічення центральної нервової системи. У новонароджених, у яких відзначається переважання травматичного компонента (великий субдуральний, субарахноїдальний і внутрішньошлуночковий крововилив та інше) в перші моменти життя виникає гіпоксемічний судинний шок, що супроводжується спазмом периферичних судин, шкіра бліда, відзначається також гіперзбудливість, судомні синдроми, які проявляються у перші моменти після народження.

Лікування та допомога при асфіксії

Новонароджені в асфіксічному стані не обходяться без допомоги реанімації. Ефективність реанімаційної допомоги полягає у своєчасному початку лікування. Заходи щодо реанімації та допомога новонародженим з асфіксією починають проводити у залі для породіль. Повинен дотримуватись контролю основних параметрів людської життєдіяльності: дихальних можливостей та їх частоти, показників артеріального тиску, гематокриту та кислотно-основних станів.

Негайно після народження дитини лікар за допомогою м'якого катетера та електровідсмоктування акуратно прибирає всі надлишки з верхніх дихальних шляхів (використовуються трійники, що створюють переривчасте розрідження повітря), пуповина відсікається негайно. Дитину поміщають під джерела тепла на реанімаційному столі. Аспіруються повторно тут носові ходи, ротоглотка, вміст шлунка. При діагнозі асфіксія легкого ступеня дитини укладають у колінно-ліктьове положення, йому призначається інгаляція 60% киснево-повітряної суміші, у пуповинну вену вводиться кокарбоксилаза (8 мг/кг) та 10-15 мл 10% розчин глюкози. При асфіксії середнього ступеня тяжкості новонародженому показано штучну вентиляцію легень за допомогою маски, щоб нормалізувати дихальні можливості. У міру виникнення відновленого регулярного дихання та забарвлення шкірних покривів у рожевий колір(Тривалість 2-3 хвилини), киснева терапія триває шляхом інгаляційних заходів. Будь-який метод кисневої терапії передбачає зволожений та підігрітий кисень. У пуповинну вену кокарбоксилаза вводиться у тій же дозі, яка призначена за легкого ступеня асфіксії.

При тяжкому ступені асфіксії після того, як відсічена пуповина та видалено вміст верхніх дихальних шляхів новонародженого, починають проводити заходи інтубації трахеї з контролем прямої ларингоскопії та штучної вентиляції легень до повного відновленнярегулярного дихання (реанімаційні заходи припиняються після 15-20 хвилин життя дитини без жодного вдиху та за наявності серцебиття).

Після відновлення дихання дитина переводиться до палати у відділення для новонароджених (інтенсивна терапія).

Догляд за новонародженим має особливе значення. Спокій забезпечується негайно, головка укладається на височину. При діагнозі легкої асфіксії дитина поміщається в кисневий намет. У кувезі знаходяться діти з діагнозами середнього та тяжкого ступеня асфіксії. Найчастіше проводиться повторне видалення залишків слизу з ротоглотки та зі шлунка. У дитини відстежується температура, діурез, функціонування кишківника. Через 12-18 годин дитині призначають перше годування зцідженим грудним молоком(діагноз легкого та середнього ступеня асфіксії). При тяжкому ступені асфіксії новонароджених годування відбувається через добу за допомогою зонда.

Наслідки асфіксії

У перший рік життя дитини, яка перенесла асфіксію новонародженого, спостерігають такі наслідки:

синдром гіпо- та гіперзбудливості;
гіпертензійно-гідроцефальні, судомні, діенцефальні порушення.

В даний час під асфіксією новонародженого розуміють такий його стан, коли при наявності серцебиття відсутнє дихання або окремі судомні, нерегулярні, поверхневі вдихи.

Асфіксію ділять на:

1) асфіксію плода , яка поділяється на антенатальну та інтранатальну;

2) асфіксію новонародженого .

В основі внутрішньоутробної асфіксіїлежить розлад кровообігу, а основі асфіксії новонародженого– розлади дихання, які нерідко є наслідком розладу внутрішньоутробного кровообігу.

Асфіксію новонародженого, крім того, ділятьна первинну, коли немовля, що народилося, після перев'язки пуповини самостійно не дихає, і вторинну- що виникає в наступні години та дні життя новонародженого.

Виділяють 5 провідних механізмів, що призводять до гострої асфіксії новонароджених:

1) переривання кровотоку через пуповину ( справжні вузли пуповини, вдавлення її, туге обвивання пуповиною навколо шиї чи інших частин тіла дитини);

2) порушення газообміну через плаценту ( передчасне повне або неповне відшарування плаценти, передлежання плаценти та ін.);

3) порушення кровообігу в материнській частині плаценти ( надмірно активні сутички, артеріальна гіпотензіяабо гіпертензія будь-якої етіології у матері);

4) погіршення насичення киснем крові матері ( анемія, серцево-судинні захворювання, дихальна недостатність);

5) недостатність позаутробних дихальних рухів новонародженого ( вплив медикаментозної терапії матері, антенатальні ураження мозку плода, вроджені вади розвитку легень та ін.).

Вторинна гіпоксія може розвинутись внаслідок аспірації, пневмопатій, родової травмиголовного та спинного мозку, вроджених вадсерця, легенів, мозку.

Отже, асфіксія- це ядуха, що гостро виникає патологічний процесвикликаний різними причинами, в основі яких лежить нестача кисню в крові (гіпоксемія) та тканинах (гіпоксія) та накопичення в організмі вуглекислоти (гіперкапнія) та інших кислих продуктів обміну речовин, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу. Недоокислені продукти обміну речовин, що циркулюють у крові, пригнічують біохімічні процеси у клітинах та викликають тканинну гіпоксію; клітини організму втрачають здатність поглинати кисень. Патологічний ацидоз збільшує проникність судинної стінки та клітинних мембран, що тягне у себе розлад кровообігу, порушення процесів згортання крові , крововиливу у різні органи.

Судини втрачають тонус і переповнюються кров'ю, рідка частина крові виходить у навколишні тканини, розвиваються набряк і дистрофічні зміниу клітинах усіх органів та систем.

Асфіксія новонароджених – Клініка.

Основний клінічна ознакаасфіксії- Порушення або відсутність дихання. Ступінь асфіксії визначають за шкалою Апгар. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб IX перегляду (Женева 1980р.) розрізняють асфіксію: середньої тяжкості (помірну) та важку.

У разі середньої тяжкості асфіксіїсумарна оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині становить 4-6 балів, але на 5-й хвилині зазвичай досягає значень, притаманних здорових дітей (8-10 балів).

Тяжку асфіксіюдіагностують у дитини, яка має оцінку за шкалою Апгар через 1 хвилину після народження 0-3 бали та через 5 хвилин - менше 7 балів.

Оцінка за шкалою Апгар проводиться в кінці 1-ої та на 5-й хвилині після народження. Якщо через 5 хвилин сумарна оцінка не досягла 7 балів, її треба робити й надалі кожні 5 хвилин до нормалізації або протягом 20 хвилин.

Шкала Апгар

Асфіксія новонароджених – Лікування.

Асфіксія – це критичний стан, який потребує надання невідкладних реанімаційних заходів. Про необхідність проведення цих заходів судять за наявністю у дитини ознак живородження:

Самостійне дихання.
Серцебиття.
Пульсація пуповини.
Активні рухи.

За відсутності всіх 4-х ознак живонародження дитина вважається мертвонародженою і реанімації не підлягає. Якщо є хоча б одна ознака – необхідно надати реанімаційну допомогу.

Виведення з асфіксії вимагає використання загальноприйнятих реанімаційних принципів, сформульованих П. Сафаром (1980) як АБС-реанімація, де: А – airway – звільнення, підтримання вільної прохідності повітроносних шляхів; В – breath – дихання, забезпечення вентиляції – штучної (ШВЛ) або допоміжної (ВВЛ); С- cordial circulation відновлення або підтримання серцевої діяльності та гемодинаміки.

У родзалі або біля нього цілодобово повинен бути готовий надати допомогу новонародженому «острівець реанімації, який складається з декількох блоків:

1) блок оптимізації довкілляі температурного захисту - стіл, що обігрівається, джерело променистого тепла, стерильні теплі пелюшки;

2) блок відновлення прохідності дихальних шляхів - електровідсмоктування, гумові груші, оральні повітроводи, ендотрахеальні трубки, дитячий ларингоскоп;

3) блок оксигенотерапії - джерело стисненого повітря, установка для зволоження та підігріву повітряно-кисневої суміші, набір сполучних трубок та пристроїв для введення кисню;

4) блок штучної вентиляції легень (дихальний мішок типу Амбу, апарати для автоматичної вентиляції легень);

5) блок медикаментозної терапії – одноразові шприци, рукавички, набори медикаментів, набори катетерів для пупкової вени;

6) блок контролю життєдіяльності – кардіомонітор, апарат для вимірювання артеріального тиску, секундомір, фонендоскоп.

Алгоритм первинної допомоги новонародженому, який народився асфіксії, включає кілька етапів.

І етап реанімаціїпочинається з відсмоктування катетером вмісту ротової порожнини в момент народження голови або відразу після народження дитини. Якщо після відсмоктування з ротоглотки дитина не дихає, треба провести ніжну, але активну тактильну стимуляцію – клацнути дитину по підошві або енергійно обтерти її спину. Дитину приймають у стерильні підігріті пелюшки, швидко переносять на реанімаційний столик під джерело променистого тепла. При укладанні головний кінець дитини може бути трохи опущений (приблизно 15°).

Навколоплодні води, слиз, іноді материнську кров зі шкіри дитини обтирають теплою пелюшкою. При тяжкій асфіксії та наявності в навколоплідних водах або ротоглотці меконію проводять негайну інтубацію з подальшою санацією дихальних шляхів. Доношена дитина відокремлюється від матері відразу після народження, а недоношена через 1 хвилину. Наприкінці I етапу реанімації, тривалість якого має перевищувати 20-2 5 секунд, оцінюють дихання дитини. При адекватному диханні, частоті серцевих скорочень вище 100 за хвилину та невеликому акроціанозі шкіри реанімаційні заходи припиняють, за дитиною організовують спостереження. По можливості треба прагнути, якомога раніше почати годувати дитину молоком матері.

Якщо ЧСС менше 100 за хв., то переходять на ІІ етап реанімації, завданням якого є відновлення зовнішнього дихання. Заходи починають із вентиляції легень за допомогою маски та дихального мішка. Частота дихання 30-50 за хвилину. Найчастіше використовують 60% киснево-повітряну суміш (у недоношених 40%). Хороші екскурсії грудної кліткисвідчать про достатню вентиляцію альвеол, а також про відсутність серйозних порушеньпрохідності дихальних шляхів. Неефективність вентиляції мішком та маскою, підозра на аспірацію меконію, чес менше 80 та необхідність зовнішнього масажу серця, тривалої дихальної підтримки є показанням для ендотрахеальної інтубації.

Одночасно з ШВЛ стимулюють дихання внутрішньовенним введеннямналорфіну або етімізолу. Через 20-30 секунд після початку ШВЛ необхідно підрахувати частоту сіркових скорочень, якщо вона знаходиться в межах 80-100 за хвилину, продовжують ШВЛ до тих пір, поки чес не зросте до 100 за хвилину.

Якщо ЧСС менше 80 за хвилину, то переходять на ІІІ етап реанімації. Необхідно терміново розпочати зовнішній масажсерця на фоні ШВЛ маскою зі 100% концентрацією кисню. Якщо протягом 20-30 секунд масажу – ефекту немає, – інтубувати та почати апаратну ШВЛ у поєднанні з масажем. Натискають на нижню третину грудини (але не на мечоподібний відросток через небезпеку розриву печінки) строго вниз на 1,5-2,0 см із частотою 100-140 разів на хвилину.

Оцінювати ефективність непрямого масажу серця треба за забарвленням шкіри і пульсу на стегнової артерії.

Якщо протягом 60 секунд масажу серця немає ефекту, слід стимулювати серцеву діяльність адреналіном, який вводять у дозі 0,1 мл/кг маси тіла 0,01% розчину або ендотрахеально, або у вену пуповини. Введення можна повторити через 5 хвилин (до 3 разів). Одночасно продовжують ШВЛ та непрямий масаж серця. Потім оцінюють колір шкірних покривів та стан мікроциркуляції. За показаннями проводять інфузійну терапію (альбумін, нативна плазма, ізотонічний розчиннатрію хлориду). За потреби планової інфузійної терапії її починають через 40-50 хвилин після народження. Дуже важливо пам'ятати, що набагато важливіший темп інфузійної терапії, ніж обсяг. Всім дітям, які народилися з асфіксією в пологовому залі, вводять вітамін К. У разі дуже тяжкого стану після проведення первинної реанімації та повільного відновлення життєво важливих функційбажаний переведення у відділення реанімації новонароджених дитячої лікарні.

Якщо протягом 15-20 хвилин у дитини не з'являється самостійне дихання і у неї зберігається стійка брадикардія, то висока ймовірність тяжкого ураження мозку, і необхідно вирішувати питання про припинення реанімаційних заходів.

Асфіксія новонароджених – Ускладнення.

Виділяють дві групи ускладнень- ранні, що розвиваються в перші години та добу життя, пізні - з кінця першого тижня життя та пізніше.

Серед ранніх ускладнень, крім уражень мозку (набряк, внутрішньочерепні крововиливи, некрози та ін), особливо часті гемодинамічні ( легенева гіпертензія, серцева недостатність), ниркові, легеневі, шлунково-кишкові, геморагічні (анемія, тромбоцитопенія, ДВЗ-синдром) Серед пізніх ускладнень домінують інфекційні (пневмонії, менінгіт, сепсис) та неврологічні (гідроцефальний синдром, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія).

Асфіксія новонароджених - клініка, лікування, ускладнення

Асфіксія новонароджених - це особливий вид патології під час пологів, при якій відбувається повне перекриття доступу кисню через пуповину під час проходження крихтою. родових шляхів. При цьому дитина може народитися в тяжкому станіабо загинути під час пологів буквально за кілька хвилин. Це викликано різкими порушеннями обмінних процесів та гострою гіпоксією життєво важливих органів- це серце та мозок.

У стані асфіксії може народжуватися до 5% дітей, ступінь її тяжкості залежить від тривалості періоду ядухи, змін газообміну, скільки вуглекислоти накопичили тканини. Асфіксія може бути внутрішньоутробно, при пологах, і після народження, в першу добу, вторинна. Є однією з головних причин загибелі дітей під час пологів.

Асфіксія буде результатом несприятливого перебігу вагітності та пологів, патологій як організму мами, так і плода. Малюк може народитися в асфіксії при гострій або хронічній гіпоксії плода в результаті вроджених інфекцій (ураження сифілісом, краснухою, герпесною, хламідійною та іншими інфекціями), за наявності внутрішньочерепних травм, вад розвитку, за наявності-резус-конфлікту або за групою крові, навколоплідних вод у дихальні шляхи, якщо перший вдих малюк робить до народження, при перетисканні пуповини під час пологів (випали петлі, тазове передлежання). Асфіксія загрожує плоду при відшаруванні плаценти під час пологів, при переношуванні вагітності, пізньому гестозі.

Вторинний процес виникає при ураженні легень (не розправилися, набряк легень) після пологів або порушенні роботи мозку (крововиливи, ушкодження).

Чим сильнішою і довшою була гіпоксія, тим важчим буде перебіг асфіксії, страждають внутрішні органи, мозок, кровообіг. Сильна гіпоксія призводить до зниження тиску та загибелі.

Симптоми

Насамперед асфіксія проявляється відсутністю дихання при народженні, що призводить до порушення кровообігу, зниження тонусу м'язів та зникнення рефлексів. Асфіксію фіксують за шкалою Апгар відразу після народження, при цьому наявність балів від 5 до 7 говорить про гіпоксію плода невеликого ступеня, при 4-5 балах важкої гіпоксії, при зниженні балів до 3-1 ставиться народження в асфіксії (задуху). За наявності оцінки 0 говорять про клінічну смерть та проводять реанімаційні заходи.

При народженні в асфіксії діти синюшні по всьому тілу або бліді, немає серцебиття, першого вдиху та крику, немає самостійних рухів, рефлексів та м'язового тонусу. На подразники діти не реагують, немає пульсації пуповини. Такий стан потребує негайного проведення заходів щодо відновлення дихання.

Більш слабкі ступеня – гіпоксія новонароджених при народженні дають наявність серцебиття, часткову синюшність, поодинокі рухи кінцівками, крик після надання першої допомоги та подразнення шкіри, очищення дихальних шляхів від слизу. Зазвичай зі стану асфіксії дітей вдається вивести, якщо вона тривала трохи більше 5 хвилин.

Діагностика асфіксії у новонародженого

Основа діагностики асфіксії в період новонародженості - це проведення оцінки Апгар відразу після народження, або реєстрація асфіксії внутрішньотробно за даними КТГ з негайним наданням допомоги. Крім зовнішнього огляду, негайно визначають газовий склад крові за допомогою нашкірного пульсоксиметра, всі оцінки проводять вже на тлі надання реанімації. Лікар відразу ж слухає серцеві тони та дихання стетоскопом, негайно перевіряє рефлекси та візуально колір шкіри, реакцію їх на проведення реанімації.

Відразу після виведення дитини з асфіксії необхідне додаткове її повне обстеженнявизначення наслідків. До них відносять огляд невролога та проведення термінового УЗД головки через тім'ячко, визначення рефлексів, стану внутрішніх органів. Також може бути показаний рентген грудної клітки для оцінки стану легень.

Ускладнення

Основне ускладнення асфіксії - загибель плода під час пологів або тяжкі порушенняу нього з боку мозку, серця чи внутрішніх органів, які можуть залишатись на все життя. Часто такі діти страждають від неврологічних розладів, мають кісти або крововилив у мозок, зниження тонусу, розлади. рухових функцій, затримки у розвитку - фізичному чи психічному.

Лікування

Що можете зробити ви

Асфіксія - стан життєзагрозний, всі заходи новонародженому надає лише лікар. Важливо при загрозі асфіксії під час пологів уважно слухати лікаря і суворо дотримуватися всіх його вказівок, коли потрібно тужитися і коли дихати.

Що робить лікар

При народженні в асфіксії потрібно негайне перетин пуповини та початок реанімаційних заходів. Це проводить неонатолог одразу у пологовому залі. Це відсмоктування всього слизу носа і горла, дихальних шляхів, проведення легеневої та серцевої реанімації, якщо необхідно інтубування малюка та підключення відразу до ШВЛ, ведення необхідних препаратів, корекція розладів кровообігу та дихання як тільки малюк дихав.

Після перенесеної асфіксії під час пологів малюка негайно забирають у відділення новонароджених, у реанімацію та проводять повноцінне його лікування з відновленням усіх функцій органів. Показано перебування на ШВЛ або переведення на маскове дихання киснем, перебування в кювезі з підігрівом та подачею кисню, промивання шлунка, введення особливих розчинів у вену для того, щоб усунути надлишок кислоти (СО2) та нормалізувати кількість кисню. Такі діти залишаються під контролем лікарів довго, поки їхній стан не викликатиме побоювань, вони нормально дихають самі і їхній стан буде стабільним.

Профілактика

Пологи ведуть під контролем КТГ виявлення найменших відхилень може плода. При ознаках гіпоксії може бути показано кесарів розтин. Важливо слухати всі вказівки лікаря під час пологів, при найменших сумнівах погоджуватися на екстрене завершення пологів шляхом операції. У процесі вагітності потрібне постійне спостереження лікаря та контроль за станом плода.

Асфіксія новонароджених є критичним станом, що виникає внаслідок розладу газообміну (недолік кисню та накопичення вуглекислоти в організмі) та проявляється відсутністю дихання або його ослабленістю при збереженій роботі серця.

Асфіксія новонароджених діагностується приблизно 4-6% всіх пологів.

Види

Розрізняють два види асфіксії новонароджених:

первинну (виникає у момент народження дитини)
вторинну (дитина перестає дихати або задихається через кілька годин/добу після народження).

Причини

Асфіксія новонароджених є наслідком гострої чи хронічної внутрішньоутробної кисневої недостатності плода. Розрізняють 5 провідних моментів у розвитку асфіксії:

раптове припинення кровотоку в пуповині (справжній вузол пуповини, перетяжка її, туге і, як правило, неодноразове обвивання пуповиної шиї плода);
розлади газообміну в плаценті (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти та інше);
розлади кровообігу у плаценті (підвищення артеріального тиску у матері, дисфункція пологової діяльності);
недостатнє надходження кисню в кров жінки (анемія, серцево-судинна патологія, захворювання бронхолегеневої системи, цукровий діабет, хвороби щитовидної залозита інше);
неспроможність дихальних рухів новонародженого (вплив лікарського лікуванняматері, внутрішньоутробне ураження мозку різними інфекціями, аномалії розвитку легень та інше).

Також причиною асфіксії дитини можуть бути:

внутрішньочерепна травма новонародженого,
резус-конфліктна вагітність,
обтурація повна чи часткова дихальних шляхів слизом, меконієм, навколоплідними водами.

Вторинна асфіксія новонароджених обумовлена:

розладом кровообігу в головному мозку,
аспірацією дихальних шляхів (наприклад, блювотними масами),
вродженими вадами розвитку легень, серця, головного мозку,
пневмопатії,
незрілістю легень (у недоношених).

Ознаки асфіксії новонароджених

Основною ознакою асфіксії новонароджених є розлад дихання, що призводить до порушення серцевого ритму, порушення кровообігу в організмі, в результаті страждають нервово-м'язова провідність та рефлекси (вони слабшають).

Для оцінки ступеня тяжкості асфіксії новонароджених використовують шкалу Апгар. У шкалі Апгар враховуються 5 критеріїв: частота серцевих скорочень, дихальні рухи, колір шкірних покривів, тонус м'язів і рефлекторна збудливість.

Оцінюють новонародженого на першій хвилині життя та через 5 хвилин. Залежно від кількості балів, які набрала дитина, виділяють 4 ступені асфіксії. Якщо оцінка по Апгар становить понад 7 балів, стан дитини вважається задовільним.

Ступені асфіксії

Асфіксія легкого ступеня

Стан дитини за Апгаром оцінюється в межах 6-7 балів.

Новонароджений, який народився з асфіксією легкого ступеня, упродовж першої хвилини робить перший самостійний вдих. Але дихання дитини слабке, тонус м'язів знижений, відзначається синюшність носогубного трикутника. Зберігається рефлекторна збудливість: дитина чхає чи кашляє.

Асфіксія середнього ступеня (помірна)

Оцінка дитини по Апгару в межах 4-5 балів. Новонароджений так само, як і при легкій асфіксії, робить свій перший вдих на першій хвилині, але дихання дуже ослаблене, нерегулярне, крик слабкий (дитина пищить або стогне), серцебиття сповільнене. Також відзначається слабкий м'язовий тонус, гримаса на обличчі, ціаноз (синюшність) кистей, стоп, обличчя, пульсує пуповина.

Асфіксія важкого ступеня

Стан дитини за шкалою Апгар відповідає 1-3 балам. Дихання або немає взагалі (апное), або воно рідкісне та нерегулярне.

Дитина не кричить, серцеві скорочення рідкісні, рефлекси відсутні, м'язовий тонус або слабкий або його немає (атонія), шкірні покривибліді (наслідок спазму кровоносних судин), пуповина не пульсує.

При асфіксії тяжкого ступеня, як правило, розвивається недостатність надниркових залоз. Цю форму асфіксії називають "білою" асфіксією.

Клінічна смерть

Оцінка новонародженого за Апгар становить 0 балів. Цілком відсутні всі ознаки життя. У цьому випадку потрібна негайна реанімація.

Лікування асфіксії новонароджених

Лікування новонародженого, який народився в стані асфіксії, починається відразу ж після народження, тобто в пологовому залі. Реанімацію та подальшу терапію проводять лікар-неонатолог лікар-реаніматолог.

Перша допомога у пологовому залі:

Відразу після народження новонародженого поміщають на пеленальний столик під джерело тепла, витирають насухо пелюшкою і відсмоктують слиз із рота та верхніх дихальних шляхів.

Якщо після видалення слизу дитина не дихає, то 1-2 рази злегка аплодують його по п'ятах. У разі відсутності дихання або його нерегулярності приступають до ШВЛ – штучної вентиляції легень (на обличчя малюка надягається маска, якою надходить кисень).

Якщо ШВЛ триває 2 і більше хвилин, у шлунок вводиться зонд і видаляється шлунковий вміст.

Проводять оцінку серцевої діяльності. Якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) 80 і менше за хвилину, приступають до непрямому масажусерця.

Введення ліків починають через 30 секунд при ЧСС 80 і менше на фоні проведення ШВЛ або відразу, за відсутності скорочення серця.

Медикаменти вводять у пупочну вену (розчин гідрокарбонату натрію, розчин адреналіну, альбумін з рингер-лактататом та фізіологічним розчином).

У разі народження дитини у стані клінічної смерті її одразу ж інтубують та проводять медикаментозну терапію, Вказану вище. Реанімацію припиняють, якщо протягом 20 хвилин після початку заходів серцева діяльність не відновлюється.

Після закінчення реанімаційних заходів новонародженого переводять до палати інтенсивної терапії.

Дітей з легким ступенем асфіксії поміщають у кисневу палату, дітей з помірною та тяжкою асфіксією в кувез. Новонародженому забезпечують спокій, обігрів, призначаються антибіотики.

У палаті інтенсивної терапії продовжують лікування. Показані вітаміни (вітаміни групи В, вітамін Е, глутамінова кислота, пантотенат калію, рутин, нікотинова кислота), вікасол, діцинон та глюконат кальцію (попередження крововиливів у мозок), АТФ, кокарбоксилаза, проводиться інфузійна терапія.

Годувати новонародженого з легкою формоюасфіксії починають через 16 годин, дітей із тяжкою асфіксією через 24 години через зонд.

Тривалість лікування залежить від стану новонародженого та може становити 10-15 днів і більше.

Наслідки

Асфіксія новонароджених небезпечна розвитком ускладнень (ранніх та пізніх).

Ранні ускладнення:

набряк головного мозку;
крововиливу у головний мозок;
некрози головного мозку та інше.

Пізні ускладнення:

інфекційні ускладнення (пневмонія, менінгіт, сепсис);
неврологічні ускладнення (гідроцефалія, енцефалопатія).

Наслідки після перенесеної асфіксії діагностуються протягом першого року життя дитини:

гіперзбудливість;
уповільнені реакції;
судомний синдром;
енцефалопатія за типом гіпертензійно-гідроцефальної;
загибель дитини.

Тяжка форма асфіксії у новонародженого. Асфіксія новонароджених - клініка, лікування, ускладнення