Мучився від хронічного болю 8 місяців, у поліклініці та лікарні відмахувалися, або ставили розмиті діагнози, незважаючи на всю інформацію, яку я надавав... Віктор Анатолійович - лікар, який точно діагностував мою проблему найкоротший термін. Професійні навички такого висококласного фахівця – це те, що мені протягом тривалого часу критично не вистачало. Велике спасибі лікарю та всьому персоналу клініки!
Маклашин Б.
Висловлюю величезну подяку лікареві Хіславській Олені Володимирівні! Довгі та болючі походи районною поліклінікою та консультаційним центром Калінінського району ні до чого не приводили, ніхто з лікарів не міг поставити точний діагноз, нічого не знаходили, тільки розводили руками, а деякі з них відправляли до психотерапевта. Мені ставало все гірше і гірше. Як остання надія була дана клініка, я потрапила до Олени Володимирівни. Вона настільки уважно поставилася до моєї проблеми, правильно поставила діагноз (синдром Тітце), призначила лікування і по-тихеньку я почала видертися. Я вважаю, що тільки її чуйне ставлення до людини бажання розібратися дали результат. Оскільки хвороба була запущена, лікування було протягом 2 місяців і потім ще після виписки відновлення. Так, це коштує грошей, але з урахуванням того, що ходіння ОМС і навіть платними фахівцями інших клінік не приносили результатів це варте того однозначно. Мене повернули до нормального життячим це можна виміряти! Окреме спасибі хочу сказати ортопеду Руста Фанілевича, він робив блокаду, дуже акуратно і точно. Також величезну подяку висловлюю масажистові Губернаторову Сергію Миколайовичу, має золоті руки. І всім співробітникам клініки за їх доброзичливе та чуйне ставлення!
Ольга, Санкт-Петербург
Висловлюю подяку колективу клініки за шанобливе та уважне ставлення до пацієнтів. Хотілося б окремо подякувати таким лікарям, як Соболєва Світлана Миколаївна, Кустова Марина Анатоліївна, Ахмадулліна Тамара Нурівна, Чернов Андрій Олександрович за їхній професіоналізм, доброту серця та велику майстерність. Це величезне щастя, що такі компетентні, вмілі та талановиті, небайдужі люди працюють саме та, де вони найбільше потрібні. Бажаю процвітання та благополуччя вашої клініки та спеціалістам, які в ній працюють.
Кудрявцева Наталія Павлівна, 65 років
Проходила курсове лікування у "Майстерні здоров'я" і зокрема у Станіслава Володимировича. Хочу висловити велику подяку за надану мені допомогу, за золоті руки. Дуже уважний і чуйний лікар, враховуючи мій діагноз (грижі, протрузії та ін.)застосовував м'які методики і після кожного сеансу моє самопочуття покращувалося і життя налагоджувалося, не могла дочекатися прийому у нього, щоб він полегшив мої страждання. Станіслав Володимирович величезне Вам людське спасибі, обов'язково рекомендуватиму Вам тим, кому потрібна така ж допомога.
Кохання
Пролікувалась у Лісіної Є.А. Дуже задоволена. Вона мене врятувала від нервового зриву, підлікувала мене. Проблеми з тазостегнових суглобів. Призначила плазмотерапію. Дуже їй вдячна. Усі співробітники клініки ввічливі, уважні. Весь мед.персонал - прекрасні трудівники. Я дуже вдячна всім співробітникам "Майстерні Здоров'я". Також дякую Крюкову Олександру Сергійовичу, який одразу ж зрозумів мій стан і передав мене Лісіною Є.А.
Харевич Людмила Володимирівна
Лікар Крюков Олександр Сергійович. Дякую за консультації та призначене лікування. Дуже компетентний, знаючий та уважний лікар. Дякую!
Плісковська Олена В'ячеславівна
Хочу від щирого серця подякувати всій команді "Майстерні Здоров'я" на Московському пр., д.224Б. Абсолютно все: і лікарі, і адміністратори дуже уважні та професійні. Те лікування, яке я хотіла отримати, я отримала. Обов'язково звернуся ще раз, щоб підтримувати свій теперішній - дуже непоганий стан - опорно-рухового апарату. Особливо хочеться подякувати неврологу Лісіну Є.А., гірудотерапевту Лапіну Г.В., мануального терапевтаДасковського С.В. та фізіотерапевта Гвірджішвілі Д.Т. Просто приємно з ними зустрічатися та працювати. Дякую!
Алексєєва Яна Володимирівна
Хочу подякувати Станіславу Володимировичу за його професіоналізм, людяність та чуйну увагу до пацієнтів. Велике велике людське спасибі цьому лікареві! Станіслав Володимирович просто супер-лікар, більше таких знаючих лікарів.
Лариса Івлєва
Ось моє рятівне коло - "Майстерня здоров'я": ноги не ходять, спина болить, у голові дзвенить. Випадково почула радіо про цю клініку і вже вдруге відвідую її. Входжу і потрапляю в царство тиші, спокою та надії, якщо не вилікуватись, то хоча б покращити свій стан. Милі, привабливі дівчинки-консультанти зустрічають вас добрими привітаннями. Терпляче вислуховують ваші запитання, заповнюють необхідні документиі проводжають до лікаря. На період очікування пропонують подивитися по TV довідкові ролики, випити чашку кави або чаю. І всі страхи позаду! Спасибі вам, дорогі. Без вашої злагодженої роботи, уважного, доброзичливого ставлення до пацієнта не було б такого ефекту від відвідування. І ось перша зустріч із лікарем. Мені пощастило, думаю, іншим також. Я зустрілася зі справжнім чарівником, який тільки одним словом вселив у мене впевненість, що лікуватися треба. Це Єгоров Володимир Леонідович. Хто б у наших районних поліклініках протягом години розмовляв із хворим? Ніхто! А Володимир Леонідович уважно вислухав мене, пояснив суть захворювання – остеопороз хребта, а потім стільки часу підбирав. необхідне лікування. Я вдячна Вам, шановний лікарю, вітаю з наступаючим Новим роком і бажаю здоров'я та творчих успіхів. З такими ж чудовими лікарями, професіоналами своєї справи, дуже добрими та уважними, я спілкувалася під час проходження процедур. Це Альохінцева Світлана Євгенівна, Степанова Олена Анатоліївна, Ахмадулліна Тамара Нурівна, лікар ЛФК і, звичайно ж, лікар мануальний терапевт Рахматов Толмас Тураєвич. Це лікар від Бога. Його теплі рукироблять дива. Дякую всім вам за сумлінну працю та повагу до простим людям. Особливе спасибі хочу сказати всьому колективу процедурного кабінету. Робота медсестер і медбрата ні з чим не зрівняється з труднощів та відповідальності. А які вони всі чуйні, уважні та добрі... Вибачте, кого не згадала у своєму посланні. Весь колектив працює лише чудово. Вітаю весь колектив клініки із Новим Роком! Бажаю здоров'я, особистого щастя, творчих успіхів, вдячних пацієнтів.
Калінова А.В.
Велике спасибі Станіславу Дасковському! Професіонал своєї справи з великої літери! У мене весь хребет у численних грижах та протрузіях, багато років просто було боляче ходити. Пройшов шість сеансів мануальної терапії і відчув себе зовсім іншою людиною: гострі болі пішли, реально випросталася спина (навіть не думав, що зможу знову зводити лопатки разом як у молодості), у поперекового відділуНачебто відкрилося друге дихання. Бережіть свої руки Станіславу, вони у Вас не "прості". З повагою, Олексій Серьогін.
Олексій
Хочу сказати велике спасибі всім працівникам клініки "Майстерня здоров'я" за уважне ставлення до пацієнтів. Особливо хочу відзначити мого лікаря Хіславську О.В. та мануального терапевта Кабайлова А.А. Прийшла до клініки з гострим болемв паху та попереку. Після комплексного лікуванняпочуваюся набагато краще. Дякую!
Григор'єва Олена Леонідівна, 62 роки
Дякую весь медичний персоналза увагу за доброзичливість та компетентність. Дуже вдячна всім.
Хайгоніна Любов Федорівна
Висловлюю подяку за чуйне звернення. Особлива подяка Олені Володимирівні Хиславській та Анхелю Анхелевичу Кабайлову.
Сусідова Лідія Едуардівна
Хочу висловити свою подяку Вашим співробітникам за вміння організувати увагу та турботу про пацієнта.
Прекрасні лікарі Шкарупа О.О., Крижанівський О.О., Паронько С.М. Велике їм спасибі!
Васильєва М.Г.
Дякуємо всім за теплий прийом, професіоналізм і допомогу.
Бажаю всім щасливого Нового року!
Облапенка Миру Павлівна, 81 рік
Така цікава хворобаяк невралгія трійчастого нерва, (Тригемінальна невралгія або по-народному «запалення трійчастого нерва»), відомо з глибокої давнини, з-за яскравої клінічної картини.
Із середини XVIII ст. стали з'являтися наукові роботи європейських лікарів, що переважно належать англійським військовим лікарям. Справа в тому, що сирий та холодний клімат «туманного Альбіону» сприяв розвитку цього захворювання.
Лікували напади лицьового болю на той час за допомогою настоянки опію, і небезуспішно, але пацієнти потрапляли «з вогню та в полум'я», одержуючи залежність від наркотиків.
Навіть в даний час при тяжких та резистентних до терапії випадках показано застосування наркотичних аналгетиків (наприклад, у вигляді аплікації пластиру «Дюрогезік», що містить фентаніл).
Тригемінальна невралгія – що це таке?
Симптоми запалення трійчастого нерва, фото 1
Слід сказати відразу, що невралгія - це функціональний стан, при якому з не цілком зрозумілих причин самі нерви, які повинні в нормі тільки слухняно передавати інформацію від периферичних рецепторів до центру без спотворень, раптом починають спотворювати її, додаючи «свій сигнал».
Радіотехніки назвали б ці сигнали перешкодами у проводах, замиканням. А нерви народжують надзвичайно потужний больовий імпульс у вигляді серії розрядів.
Це відбувається раптово і на тлі повного здоров'я. Тому така фраза, як «запалення трійчастого нерва на обличчі» безглузда, причому двічі. Слово «на обличчі» взагалі можна, до речі, не додавати, тому що трійчастий нерв більше на тілі ніде не зустрічається.
Трійчаста невралгія - це різкі напади і раптового болю, як правило, в одній (лівій чи правій половині особи). Ці болі мають раптове початок і таке саме закінчення.
Про трійчастий, лицьовий нерв і неврит
Слід сказати про надзвичайно низьку медичну грамотність населення, і про незнання власного організму. Так, в інтернеті можна навіть прочитати такий популярний запит: «запалення трійчастого лицьового нерва». Щоб уникнути плутанини, внесемо ясність.
По-перше, у кожної людини є два трійчасті нерви (праворуч і ліворуч), які є чутливими, збираючи відчуття з порожнини рота, носової порожнини, шкіри обличчя, кон'юнктиви ока. Це V пара черепно-мозкових нервів.
Крім того, трійчастий нерв несе в собі рухові волокна (завдяки цій частині ми можемо жувати) і секреторні, вегетативні гілки. Саме від них залежить сльозотеча, виділення «водички» з носа при попаданні в нього диму тощо.
Також людина має два лицьові нерви (праворуч і ліворуч) або VII пари, які «завідують» рухом мімічних м'язів обличчя.
Запалення нерва – це неврит. Неврит та невралгія – це різні стани. Запалений нерв може хворіти, якщо у його складі є чутливі волокна, оскільки біль – це відчуття.
А якщо нерв є суто руховим, то при запаленні (невриті) порушуються його функції – відбувається безболісний параліч м'язів, що перестають рухатися.
Саме це відбувається при невриті лицевого нерва, або «параліч Белла». Щоб не відволікатися від теми, кожен може "погуглити" і побачить все, що відбувається при паралічі або парезі лицьового нерва.
Як було сказано вище, невралгія трійчастого нерва - це спалах болю, який народжується "всередині" нерва, і нагадує судомний розряд нейронів кори головного мозку, тільки він має не руховий, а чутливий характер.
Які причини можуть спричинити цю неприємну ситуацію? - компресія трійчастого нерва та його структур, або здавлювання його ззовні.
Тут треба сказати, що трійчастий нерв, входячи в порожнину черепа, утворює потужний вузол, який називається ганглієм трійчастого нерва, або гасерів вузол, на прізвище вченого, який його описав.
Саме гассерів вузол (на фото) є місцем впадання в нього всіх трьох гілок трійчастого нерва – нижньощелепного, верхньощелепного та очного нервів з кожного боку. Звичайно, у кожної людини в глибині черепа, на основній кістці залягають два такі вузли - для правого і лівого трійчастих нервів.
Який об'єкт стискає вузол трійчастого нерва? Це може бути судина (артерія), яка згодом «ізігнулася», і своїм «колінцем» травмує та дратує ганглій. Найчастіше це верхня мозочкова артерія. Іноді ця судина «роздмухується», утворюючи випинання, або аневризму. Саме вона може бути винна у нападах завзятих болів.
Іноді просте підвищення тиску викликає цей симптом, таке буває у вагітних, адже артеріальний тискмає бути вищим, щоб кровопостачати ще й немовля. Тому напади невралгії трійчастого нерва у вагітних мають функціональний характер, і після народження малюка зникають.
Дефекти в оболонці нерва.Процес називається «демієлінізацією», оскільки в мієлін «загорнуті» нервові стовбури для надійного проведення імпульсу. Це нагадує стан, при якому біля дроту порушено ізоляцію. Він «іскритиме».
Це і відбувається, наприклад, при розсіяному склерозіабо ОРЕМ (гострому розсіяному енцефаломієліті). У цьому випадку тригемінальну невралгію вважають симптоматичною, оскільки вона є проявом іншого захворювання.
Пухлинне зростання.Найчастіше може виникнути компресія нерва невриномою, яка походить із самого нерва. Іноді причиною є вузлики при нейрофіброматозі. У більш поодиноких випадкахці симптоми можуть свідчити про злоякісне новоутворення.
Наслідки травмичи посттравматична тригемінальна невралгія. Під «травмою» мається на увазі важка травма, коли людина перебував непритомний, можливо, навіть у відділенні реанімації.
У головному мозку з'являються посттравматичні кісти, які також здавлюють трійчастий ганглій.
Герпес- мабуть, єдиний запальний стан, що веде до невралгії. Іноді він «висипає» на обличчі смугами, по ходу гілок трійчастого нерва. Це несприятлива ознака, що говорить про значне зниження імунітету.
Потрібно терміново розпочинати противірусне лікування, в іншому випадку можливі стійкі, виключно жорстокі та завзяті лицьові болі з пекучим відтінком. Вони тривають через місяці, навіть роки після висипань. Цей стан називається "постгерпетична невралгія".
Що таке «куркові зони»?
Цим терміном називають особливі ділянки шкіри та слизових на обличчі, дотик або найменше роздратування яких запускає напад болю, так само, як і найменший рухпальця спускає зведений курок і відбувається постріл. Друга назва - "тригерні зони".
Ці точки змушують нерв випромінювати біль під впливом м'язового спазму, переохолодження, руху, жування, подиху вітерця, холодного повітря.
Іноді неможливо поголитися, тому що дотик викликає сильний біль. Ці точки, як правило, розташовані в куточках носа, рота, над очима – на стику іннервації гілок трійчастого нерва.
Вживання гарячої їжі, чищення зубів, нанесення рум'ян і тіней на обличчя, просте погладжування, сміх чи плач – все може спричинити сильний біль.
Погана властивість цього болю - її замкнута циркуляція в клітинах гассерового вузла, при якій цей збуджений стан нейронів дуже важко перервати, внаслідок самоіндукції. Тому деякі хворі доходять до виснаження через боязнь сильного болю під час їжі.
Крім цього, різкі запахи(ацетону, нашатирю, диму, хлору), які дратують закінчення трійчастого нерва, можуть викликати напади. Навіть проста парфумерія може бути причиною болісних та довгих страждань.
Симптоми запалення трійчастого нерва – невралгії.
Прояв невралгії, фото 4
Які ж виявляються ці «симптоми запалення трійчастого лицевого нерва», як пишуть в інтернеті?
Для невралгії характерно:
- Блискавичний біль, схожий на удар електричного струмув обличчя дуже сильна.
- Біль локалізований в одній половині особи: ніс, губи, щоки, ясна. Лобові області уражаються рідше, тому що іннервація краще у носогубній ділянці.
- Біль нікуди не віддає, ні в шию, ні у вухо, ні в руку, а обмежена своєю зоною збудження нерва – також майже завжди є одностороннім.
- Приступи тривають від кількох секунд до хвилини, потім – різке закінчення та «світлий проміжок», який може тривати від кількох днів до тижнів. У важких випадках симптоматичної невралгії, наприклад, при зростанні пухлини - вони стають дедалі коротшими і напади відбуваються через дедалі малі проміжки часу.
- Біль при запаленні трійчастого нерва іноді супроводжують вегетативні симптоми: почервоніння шкіри обличчя, розширення зіниць, сльозотеча на стороні ураження.
Діагностика невралгії трійчастого нерва
Постановка синдромного діагнозу невралгії у кабінеті невролога зазвичай не викликає труднощів, внаслідок яскравої та характерної картини прояву. Але набагато важливіше переконатися, що немає ніякого об'ємного процесу всередині головного мозку.
Тому тільки КТ – ангіографія з контрастуванням дозволяє «розслабитися», і лікувати невралгію. У разі, якщо знайдено об'ємний чи судинний процес, можливо оперативне лікуванняу нейрохірургів.
Додаткові умови - хороша здатністьмагнітного томографа до роздільної здатності, яка повинна становити не менше 1,5 Тесла в перекладі на силу напруги магнітного поля. Це еквівалентно виявленню вогнищ близько 1,5 мм у поперечнику та менше.
Лікування «запалення» трійчастого нерва, фото
Методики лікування - блокада гассерового вузла, фото 5
Як і при багатьох інших захворюваннях, спочатку відпрацьовують терапевтичні способи, і лише потім звертаються до нейрохірургів. Слід сказати, що оперативне лікування можливе й у тому випадку, якщо немає об'ємного процесу. При цьому впливають на нерв.
Медикаментозне лікування
Перерахуємо основні способи консервативного лікуванняневралгії трійчастого нерва:
- Протисудомні препарати. Пригнічують виникнення збудження. Як правило, починається терапія з призначення карбамазепіну.
- М'язові релаксанти центральної дії(Толперизон, тизанідин). Допомагають зняти хронічний спазм м'язів на обличчі, який часто лежить в основі активації куркових зон.
- При нейропатичному, пекучому характері болю застосовують габапентин та його аналоги (Нейронтін, Лірика).
Прості знеболювальні препарати неефективні, оскільки механізм виникнення болю при невралгії зовсім інший.
Оперативне лікування
- Можливе виконання блокади гілок нерва, яка приносить полегшення протягом кількох місяців.
- Виконання блокади гассерового вузла (гліцеролова ризотомія). Ця операція "вбиває" ганглій.
- Радіочастотна деструкція вузла.
- Перерізування корінця нерва.
Як видно, сучасна медицинаякщо безсила вилікувати біль, то змушена просто руйнувати структури, що її створюють. Іншого шляху поки що не придумано.
Звичайно, при цьому замість болю з'являється постійна «замороженість» половини обличчя внаслідок втрати чутливості разом з болем, але за все потрібно платити.
Цим пацієнтам потрібно частіше відвідувати стоматолога, оскільки повністю перестають хворіти на зуби з одного боку, а так само вони часто прикушують щоку.
Домашнє лікування
Поразка трійчастого нерва відноситься до таких захворювань, що будь-яке втручання – маски з глини, прогрівання, втирання – можуть лише «роздратувати» куркові зони. Тому домашнє лікуваннязводиться до створення спокійної, безстресової атмосфери та відсутності протягів.
Профілактика
Важливим для профілактики нападів є повноцінне харчування без надміру збудливих продуктів: кави, алкоголю. Їжа не повинна бути гарячою чи холодною. Рекомендовано обмежити кухонну сіль.
Слід берегтися від застуд, підвищувати імунітет, своєчасно лікувати будь-який прояв «герпесу на губах», упорядкувати зуби та вилікувати хронічні захворювання ЛОР – органів.
Тільки в цьому випадку можна сподіватися на зменшення кількості нападів, а у разі грамотного лікування – на повне порятунок від цього болю.
Трійчастий нерв – п'ята пара з 12 існуючих черепно-мозкових нервів. Трійчастий нерв ( назва на латинською мовою- nervus trigeminus) – найбільший із черепно-мозкових нервів. Його назва тісно пов'язана із будовою. Нерв складається із трьох головних гілок. Дві перші гілки є чутливими ( сенсорними), третя гілка змішаної будови – здійснює сенсорну та рухову функцію. Крім того, серед основних дентритних відгалужень нерва є секреторні гілки, що відповідають за іннервацію залоз області обличчя.
Гілки нерва іннервують певні лицьові зони, звідси вони отримали свої назви:
Очниковий ( зоровий) нерв - верхня гілка. Відповідає за чутливі відчуття наступних частин обличчя: чола, кон'юнктиви, верхньої повікиочі, слизової носа, мозкових оболонокта ін.;
Скуловий ( верхньощелепний) нерв - середня гілка. Переносить сенсорну інформацію від ніздрів, нижньої повіки та верхньої губи, небо, верхніх зубів, пазух носа та ін;
Нижньощелепний нерв – нижня гілка. Збирає інформацію від нижніх зубів, ясен, губ, підборіддя та нижньої частини зовнішнього вуха та ін. Крім того, їм забезпечується рухова функція м'язів, що іннервуються.
Відповідно до схеми уявити розташування нерва від початку до периферії можна в такий спосіб. Ядра рухових нервів беруть свій початок із області заднього мозку. Ядра чутливих волокон починається у середньому мозку. Виходять рухові нерви з Варолієвого моста, утворюючи руховий корінець, до якого в мозкова речовинаприєднуються чутливі волокна, утворюючи чутливий корінець. Руховий і чутливий корінець разом утворюють стовбур, який проникає під тверду оболонку черепної ямкиі лягає у спеціальне поглиблення, що має розташування на верхівці пірамідки скроневої кістки. У цій галузі утворений трійчастий ( Гассерів) вузол, з якого беруть свій початок три чутливі гілки нерва. Двигуни не входять до складу вузла. Їхня гілка знаходиться під трійчастим вузлом, яка виходить через овальний отвірі приєднується до нижньощелепної гілки. На лівому боці щелепи за чисельністю нервових відгалужень помітно більше, ніж правому боці.
Функції трійчастого нерва
Забезпечення поверхневої та глибокої чутливості обличчя та рота;Забезпечення рухової активності жувальної, скроневої та іншої мускулатури голови;
Ембріональний розвиток
Розвиток головного мозку і насамперед його структур, що забезпечують існування плода спочатку після народження, починається з третього тижня внутрішньоутробного розвитку. Виділяють кілька етапів у дозріванні нейронних систем мозку. Найбільш рано першому етапі дозрівають клітини ядер трійчастого нерва. Волокна клітин nervus trigeminus раніше за інших проростають у бік древньої кори, а потім до неокортиксу. Завдяки цьому молода кора ( неокортекс) швидко залучається до здійснення процесів пристосування. Ядра трійчастого нерва беруть участь у формуванні у майбутньої дитини смоктального рефлексу.Захворювання
Невралгія трійчастого нерва – це напад ( пароксизм) сильного, блискавичного, раптового болю без явних анатомічних зміну самому нервовому стовбурі. Провокуються напади вживанням холодної їжі, голінням у чоловіків щетини на обличчі, нанесенням макіяжу, чищенням зубів та ін. У прохолодну пору року, якщо не носити головний убір, можна застудити нерв і спровокувати пароксизм.Причини невралгії:
травми;
інфекція, одна з причин якої – каріозні зуби;
пухлини;
нервові розлади та ін.
Під час нападу біль може відчуватися як з одного боку, і одночасно з обох боків особи. Зазвичай напад триває кілька хвилин. Біль може виникати кілька разів упродовж дня. Захворювання більше властиве жінкам середнього віку.
Неврит трійчастого нерва - запалення як його оболонки, а й самого нерва.
Причини невриту:
вірусна (наприклад, герпес) чи бактеріальна інфекція;
травми;
судинні порушення;
пухлини та ін.
Захворювання проявляється такими ознаками: напади болю різноманітного характеру, які завжди збігаються із зоною іннервації нерва. При захворюванні поразка може бути як окремих гілок, і всього нерва. Ступінь вираженості невропатії залежить від форми захворювання. При легкій формі захворювання мало турбує. При тяжкій формі напади завдають чимало мук.
Діагностика захворювань
Клінічна картина захворювань складається із симптомів та скарг хворого. Під час опитування з'ясовується відчуття ( повзання мурашок, оніміння та ін.), характер болю ( стріляюча, що давить, розпирає та ін..) та час її продовження. Визначаються болючість точок виходу нерва. За допомогою голки визначається больова, а за допомогою дотику ваткою тактильна чутливість. Двигуну функціютретьої гілки визначають за такими пробами. Хворому пропонується широко розкрити рота стиснути зуби, а потім їх розтиснути. У цей час відзначається напруженість та симетричність м'язів.З інструментальних методівдослідження застосовуються:
МРТ мозку, тканин шиї та обличчя. На МР – томограмах добре помітні центри трійчастого нерва, області його виходу та кровоносні судини;
електроміографія допомагає досліджувати проведення нервового імпульсуз нервових волокон;
ортопантограма дозволяє встановити причини ушкодження щелепних гілок нерва.
Трансплантація нерва
В даний час вивченням пересадок нервів з інших частин тіла, а також від донора на місце атрофованого або віддаленого трійчастого нерва, а також його гілок займаються фахівці Німеччини, Ізраїлю та ін.Лікування та профілактика
Лікуванням захворювань трійчастого нерва займається невропатолог. У деяких випадках блокаду трійчастого нерва виконує стоматолог.Медикаментозне лікування багатьох захворювань нерва посідає чільне місце. Серед самих дієвих препаратів, що усувають симптоми болю та запалення нерва, є фінлепсин ( синонім карбамазепін), що призначається у вигляді таблеток. Курс лікування розрахований на довгий час. Під контролем лікаря збільшується чи зменшується дозування препарату. Самостійне, безконтрольне збільшення дози лікарського засобузагрожує небажаними наслідкамиу вигляді порушення роботи печінки та нирок. Крім того, призначаються знеболювальні препарати. Якщо консервативне лікування неефективне, то призначається нейрохірургічна операція- Мікроваскулярна декомпресія. Сенс цієї операції полягає у встановленні тефлонового протектора між нервом і судиною з метою усунення патологічної імпульсації.
При невралгії або невриті для усунення нападів сильного болю виконуються блокади. Спочатку визначаються больові точки, в які вводиться розчин місцевого анестезуючого речовини ( новокаїну). Лікувати захворювання за допомогою блокад не можна, тому що вони надають лише тимчасовий ефект знеболення.
У народної медицинивикористовується багато рецептів, які сприяють усуненню болю. Перевірені народні рецепти:
зірване листя герані слід прикласти до хворого місця і укутати пуховою хусткою. Біль незабаром почне вщухати;
випивати по чверті склянки 3 десь у день теплий відвар ромашки та інших.
Під час ремісії показаний масаж, при якому основними прийомами є погладжування, розтирання та вібрація.
Профілактика захворювань тісно пов'язана зі здоровим способом життя, а також із попередженням хронічних захворюваньпазух носоглотки, зубів. Важливо вчасно лікувати застудні захворювання на гострій стадії.
Вчені називають це захворювання больовим тиком Труссо та хворобою Фозергіля, пацієнтам воно відоме як невралгія трійчастого нерва. Самостійно визначити патологію можна за нападоподібним, вкрай інтенсивним болем в області очей, чола, щелепи. При виявленні цьоговідмітної ознаки
Необхідно негайно звернутися до лікувального закладу, навіть поодинокий симптом – привід якнайшвидше розпочати лікування невралгії трійчастого нерва.
Анатомічна будова П'ята пара черепно-мозкових нервів носить назву трійчастих, розташовані вони симетрично: з правого та лівого боку обличчя.Функцією трійчастого нерва є іннервація ряду м'язів обличчя.
Складається він із трьох основних гілок, що включають безліч дрібніших розгалужень. Шлях проходження гілок до ділянок, що іннервуються, проходить крізь канали в кістках черепа, де нервові волокна можуть піддаватися здавленню.
Причини виникнення невралгії трійчастого нерва Виявлення походження невралгії дозволяє об'єктивно оцінитиі вилікувати хворого швидко та з мінімальним навантаженням на організм. Найпоширенішими причинами розвитку невралгії трійчастого нерва медики вважають:
- судинні патології, серед яких зміни та аномалії розвитку судин або їх розташування;
- погіршення кровотоку внаслідок переохолодження ділянки обличчя;
- запальні процеси в зоні розгалужень, які можуть бути спричинені оториноларингологічними, очними та стоматологічними проблемами;
- травми обличчя та черепа;
- порушення обмінних процесів у організмі;
- вірусні хвороби у хронічній формі;
- вроджену вузькість каналів по ходу гілок;
- будь-які пухлини, локалізація яких посідає зону трійчастого нерва;
- розсіяний склероз;
- запалення алергічного характеру;
- стовбуровий інсульт;
- психогенні фактори.
Група ризику та особливості перебігу захворювання
Тригемінальна невралгія є дуже поширеною причиною звернення до невролога. Виною тому велика кількістьфакторів, що провокують розвиток хвороби, больові напади вкрай високої інтенсивності та тривала терапіязапущених випадків. Кількість людей, що входять до групи ризику з невралгії трійчастого нерва, досить велика.
Невриту частіше схильні люди середнього віку, переважно захворювання виявляє себе віком від 40 до 50 років. Відсоток хворих, які страждають на невралгію трійчастого нерва, серед жінок значно вищий, ніж серед чоловічої частини. Важливим визначальним чинником є наявність хронічних захворювань, які б розвитку невралгії, в анамнезі хворого.
У сімдесяти відсотках випадків уражається права сторона, обидві сторони торкаються хворобою вкрай рідко. Перебіг патології циклічний: гострий період змінює ремісія. Піки загострень припадають на осінь та весну.
Симптоми невралгії трійчастого нерва обличчя
Хвороба Фозергіля має явну симптоматику, очевидну навіть фахівця. Однак, як ефективно лікувати невралгію трійчастого нерва, може визначити лише лікар, який враховує всю клінічну картину.
Симптоми больового тику Труссо поділяються на три групи, які проявляють себе поетапно: спочатку турбують лише больові відчуття, потім рухові та рефлекторні, а потім і вегетативно-трофічні порушення. На третій стадії не лише симптоматика зазнає змін, а й суттєво погіршується медичний прогноз щодо повного лікування.
Характер болю
Першою ознакою больового тику Труссо виступають інтенсивні болючі напади в зоні іннервації ураженої гілки. Біль пекучий і болісний, характеризується крайньою інтенсивністю, він нападоподібний, виникає дуже різко.
Пацієнти порівнюють больовий напад при невралгії з прострілом та проходженням електроструму. Триває пароксизм від кількох секунд до кількох хвилин. У момент загострення частота нападів дуже висока.
За даними наукової статті, присвяченій вивченню захворювання, за добу больовий напад при невралгії може виникнути до трьохсот разів
Локалізація болю
Біль може локалізуватись як у зоні іннервації всього нерва, так і однієї з його гілок. Характерною особливістює те, що біль розповсюджується з однієї гілки на іншу, і згодом залучається вся уражена половина обличчя. Чим довше хвороба триває без медичного втручання, тим ймовірнішим стає ураження всього нерва.та поширення патологічного процесуінші гілки.
При ураженнях очної гілки біль концентрується в ділянці чола та ока. При захворюванні верхньощелепної гілки біль поширюється по верхній та середній частині обличчя. Ураження нижньощелепного нерва можуть провокувати виникнення больових відчуттівв області жувальних м'язів, нижньої щелепита крил носа. Іноді відлуння болю відчувається в області шиї, скроні та потилиці.
Буває, що біль чітко концентрується в районі конкретного зуба, тому часто першим фахівцем, на прийом до якого записується пацієнт з невралгією, стає стоматолог. При обстеженні зуба причина больових відчуттів не виявляється, якщо лікування все-таки проводиться, будь-якого ефекту або полегшення це не приносить. Головним завданням лікаря-стоматолога у такій ситуації є направлення пацієнта на консультацію до невропатолога.
Провокація болю
Больовий пароксизм може бути спровокований дотиком або натисканням на точки виходу нервових гілок у ділянку обличчя та куркові зони. Викликати напад болю здатні і повсякденні заняття, такі, як жування та чищення зубів, умивання, гоління, навіть подих вітру, мова та сміх. У момент, коли виникає напад, хворий часто завмирає, боячись зробити найменший рух і злегка потирає зону болю.
Рухові та рефлекторні розлади
- Спазм м'язів обличчя. У момент пароксизму м'язи обличчя мимоволі скорочуються. Починаються рефлекторні розлади з блефароспазма чи трізму, з перебігом хвороби спазми можуть передатися протягом усього половину обличчя.
- Деградація надбрівного, корнеального та нижньощелепного рефлексів. Виявляється розлад під час огляду невропатологом.
Вегетативно-трофічна симптоматика
На початковому етапі хвороби вегетативно-трофічна симптоматика практично відсутня, або ознаки виявляються виключно під час нападу. Характерно лише поява больового пароксизму, місцевого почервоніння чи блідості шкіри. Змінюється секреція залоз, може з'явитися нежить, сльозотеча та слинотеча.
При прогресуванні недуги посилюються і вегетативно-трофічні симптоми невралгії трійчастого нерва, у зв'язку з чим лікування потрібне вже більш тривале та широке.
Симптоми занедбаного випадку невралгії
У запущених випадках додається ще низка симптомів. Усунення причини хвороби вже не в ста відсотках випадків веде до одужання, потрібні комплексні методилікування.
Ознаками запущеної тригемінальної невралгії є:
- Набряклість обличчя, випадання вій, зміна секреції шкірних залоз.
- Поширення болючих відчуттів на інші частини обличчя.
- Поява болю від найменшого натискання будь-яку ділянку особи з ураженої боку.
- Виникнення болю на будь-які подразники, аж до гучного звуку або яскравого світласприятливим фактором може стати навіть нагадування про попередній напад.
- Перманентний характер болю.
- Зміна локалізації та тривалості больових нападів.
- Посилення вегетативно-трофічної симптоматики.
Діагностика
Коректне лікування невралгії трійчастого нерва потребує виявлення всіх симптомів, вони допоможуть визначити стадію та специфіку перебігу хвороби. Найважливіше значенняу постановці діагнозу має анамнез та опитування хворого. Огляд допомагає визначити локалізацію зниження та збільшення шкірної чутливості на обличчі, виявити можливу деградацію м'язових рефлексів.
У період ремісії захворювання, якщо вона на ранній стадії, патологія не завжди помітна під час огляду. Для виявлення причини невриту хворому може бути порекомендовано МРТ, проте навіть найсучасніша томографія, проведена в Москві, не завжди показує патологію. Пацієнтам із симптомами невралгії рекомендується негайно відвідати невролога.
Методи лікування хвороби Фозергіля
Лікування невралгії трійчастого нерва проводиться наступними методами, що переважно використовуються комплексно:
- фізіотерапія;
- призначення препаратів;
- хірургічне втручання.
Спроби вилікуватися всілякими народними засобамияк неефективні при невралгії, а й дуже небезпечні. Основним ризиком є те, що час буде втрачено, і кваліфікована допомога не буде надана вчасно.
Лікування медикаментозними препаратами
Призначення медикаментозного лікування виправдано, коли причиною невралгії трійчастого нерва виступає патологія судин чи пухлина. У терапії задіяні:
- Протиепілептичні ліки.
- Знеболювальні таблетки чи ін'єкції.
- Міорелаксанти.
- Противірусні засоби.
Основними ліками здебільшого стає антиконвульсивний препарат на основі карбамазепіну. Добре себе зарекомендувала допоміжна терапіяз урахуванням вітамінів. Крім того, для лікування застосовуються.
- Вальпроєва кислота.
- Прегабалін.
- Баклофен.
- Габапентін.
- Ламотригін.
Оптимальні ліки та дозування лікар підбирає індивідуально. Основними завданнями терапії є зняття больових нападів, усунення причин, що викликали захворювання, та запобігання ускладненням. Лікування невралгії трійчастого нерва медикаментозними препаратамизаймає близько шести місяців із поступовим зниженням лікарських доз.
Хірургічне лікування
Проводити операцію краще на ранніх стадіяххвороби, це підвищує можливість повного лікування.На сьогоднішній день використовуються дві основні групи операцій для лікування невралгії. Одна ефективна в тих випадках, коли необхідно виправити положення артерії, або якщо невралгія спровокована здавленням нервової гілки будь-яким анатомічним утворенням. Друга застосовується, якщо невралгія лікувалася консервативними методами, та терапія не дала позитивних результатів.
Вид хірургічного впливувідрізняється залежно від патології, що викликала невралгію:
- Якщо причиною здавлення є судинна патологіявикористовується метод мікроваскулярної декомпресії. Це мікрохірургічна операція, під час якої поділяються нерв і судина. Ефективність методу дуже висока, але необхідно враховувати, що операція травматична.
- Якщо причина розвитку пухлинного процесу, в першу чергу видаляється пухлина, а вже після цього призначається лікування.
- Якщо необхідно зняти больову імпульсацію нервового волокна, проводиться черезшкірна балонна компресія.
У ряді випадків потрібне руйнування нерва. Для цього застосовуються такі методи:
- Неінвазивне іонізуюче випромінювання. Використовується лише на ранніх етапах захворювання.
- Стереотаксична черезшкірна ризотомія. Корінець нерва руйнується під впливом електроструму, який підводиться до пошкодженої ділянки за допомогою тонкого електрода.
- Радіочастотна абляція, за якої нервові волокна руйнуються під впливом високої температури.
- Гліцеринові уколи у місця розгалуження нерва.
Фізіотерапевтичне лікування
Для якнайшвидшого зняття больової симптоматики та повного лікування в тандемі з медикаментозною терапієюпризначаються фізіотерапевтичні процедури. Після початку лікування, хірургічного чи фізіотерапевтичного, біль відступає не миттєво. Термін повного зникнення пароксизму індивідуальний і обумовлений широтою процесу, давністю хвороби, тому додатково лікар виписує болезаспокійливі ліки.
Найбільшу ефективність у лікуванні больового тику Труссо показують процедури:
- лазеротерапія;
- діадинамічні струми;
- електрофорез із використанням новокаїну;
- голкорефлексотерапія;
- ультрафонофорез із застосуванням гідрокортизону.
Профілактичні заходи
Уникнути всіх потенційно небезпечних факторів неможливо, особливо враховуючи, що деякі причини є вродженими: вузькість каналів, патології у будові та розташуванні судин. Проте скоротити ризик виникнення захворювання можна, виключивши кілька факторів, що провокують. В якості первинної профілактикислід:
- не допускати переохолодження особи та голови;
- своєчасно лікувати хвороби, які можуть дати початок тригемінальній невралгії;
- уникати травм голови.
Повноцінною вторинною профілактикою лікарі вважають виключно своєчасне лікуваннязахворювань трійчастого нерва, тому при перших симптомах патології потрібно відразу звертатися до клініки.
Можливі ускладнення
Запускати невралгію трійчастого нерва не можна, хвороба Фозергіля викликає ускладнення:
- парез лицьових м'язів;
- зниження слуху;
- незворотні пошкодження нервової системи, аж до запалень у головному мозку.
Знімати біль анальгетиками і сподівається, що невралгія пройде сама собою, не можна категорично. Це серйозне невралгічне захворювання, лікувати яке має лише лікар. Чим раніше пацієнт звернеться за допомогою, тим успішнішою і менш тривалою буде терапія.
Найчастіша причина лицьового та головного болю – запалення нерва на голові. Неврити потиличного та трійчастого нервів приносять хворим найбільший дискомфорт. Стріляючий біль у потилиці, нападоподібне відчуття розряду струму в особі, зубах – це симптоми невралгії та неодмінний привід для звернення до лікаря. Тому докладніше варто розглянути трійчасту невралгію.
Дотепер немає однозначної думки щодо причин трійчастого невриту. Іноді можна знайти взаємозв'язок між запаленням і недугою, що викликав його. В інших випадках причину з'ясувати не вдається. Серед головних чинників вирізняють такі.
- Вірусні інфекції. При цьому майже будь-який вірус може викликати цю недугу. Найчастішою причиною вважаються віруси герпесу. Лідером серед хвороб є оперізуючий лишай.
- Місцеве та загальне переохолодження. Перебування на протягу або інший вплив низької температури на обличчя.
- Зниження загального імунітетуорганізму сприяє з того що активізуються віруси та інші шкідливі мікроби.
- Сильні стресові чинники чи надмірні фізичні навантаження.
- Загальні інфекції, якщо вони мають тяжкий перебіг.
- Погане харчування, що також знижує імунітет.
- Здавлення трійчастого нерва пухлиною голови.
- Попадання інфекції з каріозних зубів.
- Хронічні захворювання (туберкульоз).
- Гайморит.
- Порушення обміну речовин при цукровому діабеті.
- Неврологічні хвороби (розсіяний склероз).
Хоча зазначені причиниє основними, який завжди вдається знайти достовірну.
Симптоми трійчастої невралгії
Симптоми запалення трійчастого нерва зазвичай пов'язані з його стисканням. На початку хвороби біль не явний, триває недовго. Далі вона поступово наростає, стає все яскравіше вираженою і відчутною і в міру розвитку хвороби виявляються болючі напади болю в особі.
Загальні симптоми невриту трійчастого нерва:
- біль болісний, стріляючого характеру, нагадує розряд електрикою;
- напади болю за кілька секунд, хвилин;
- біль локалізується в районі нижньої щелепи, ясен, щік, віддає у лоб та очі;
- болить, як правило, половина особи;
- напад болю тягнеться від кількох днів до півмісяця, інколи ж – місяців;
- частота нападів різна: від рідкісних та епізодичних, до кількох десятків на добу;
- між нападами є період покращення;
- при похолоданні хвороба загострюється;
- напади в міру погіршення відбуваються все частіше та інтенсивніше.
Крім цього, невропатологи виділять так звані тригерні фактори. Ці причини провокують напад болю:
Обстеження у лікаря
Діагностувати та підбирати лікування невралгії трійчастого нерва на голові повинен робити невропатолог. Коли є симптоми цього захворювання, лікар збере анамнез і опис болю: інтенсивність, де обличчя вона виникає, тривалість і фактори, які викликають. Також лікар зробить пальпацію обличчя та виявить уражену гілку.
Можливо, доведеться пройти МРТ голови. Це обстеження допомагає у діагностиці. З його допомогою лікар виявить (виключить) пухлину в голові або на обличчі, що здавлює нерв.
Консервативне лікування
Для зменшення больового синдрому препаратом вибору є Карбамазепін. Ліки мають свої особливості, тому дозування підбирає лише лікар. Лікування тривале, але вже за кілька діб відзначається поліпшення. Підбирають таку дозу, при якій пацієнту не боляче жувати та розмовляти більше місяцяа потім поступово знижують. Лікування триває, доки напади не припиняться протягом 6 місяців.
Якщо причиною є герпес, призначаються противірусні ліки. Золотим стандартом є препарат Ацикловір або його аналоги (Лавомакс, Герпевір).
Для знеболювання використовують протизапальні препарати (Диклофенак, Анальгін, Кеталгін, Кетанов). У випадку особливо сильних болівтимчасово призначають наркотичні анальгетикиТрамадол, Промедол та інші.
Для зменшення запалення, зняття набряку та м'язового спазму застосовують препарати, що надають швидкий ефект: Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон, Мідокалм.
З метою зміцнення загального імунітету та прискорення одужання призначаються вітаміни: групи В, Мільгамма, Нейрорубін, Нейровитан, нікотинова кислота.
Фізіотерапія
У комплексної терапіїневриту використовується фізіотерапевтичне лікування. Фізіотерапія зменшує симптоми хвороби. Застосовують такі методики:
- електрофорез з аналгетиками, судинорозширювальними та протизапальними засобами;
- в гострому періоді використовують тепло - УФ-опромінення, лампа солюкс;
- парафінові аплікації;
- лазеротерапія;
- лікування ультразвуком;
- СМТ-терапія (ампліпульс);
- короткоімпульсна електроаналгезія.
Ці методи зменшують больовий синдром, покращують кровопостачання нервів, прискорюють загоєння, нормалізують функції нервово-м'язових волокон
Хірургічне лікування
Якщо результат від консервативного лікування немає або симптоми залишаються, для вирішення проблеми використовуються хірургічні методи.
Мікросудинна декомпресія - операція, видалення або відведення судин, що стискають нерв. За вухом роблять невеликий розріз, від нерва відсувають судини. Спосіб досить ефективний, але має ризик зниження слуху, оніміння та слабкості м'язів обличчя. Серйозним ускладненнямможе бути інсульт. 
Ризотомія та балонна компресія. За допомогою першої операції розсікають трійчастий нерв через невеликий розріз за вухом. При другому методі за допомогою гнучкого катетера вводять специфічну надувну ємність, що руйнує нерв. Ці методи видаляють симптоми на певний період. Серед побічних явищтимчасове оніміння та слабкість м'язів обличчя.
Ін'єкції гліцерину під контролем МРТ: через овальний отвір голки голкою вводять стерильний гліцерин. Через кілька годин трійчастий нерв частково руйнується, блокуються імпульси та настає полегшення. Тривалість знеболювання від 2 до 5 років.
Спиртові блокади робляться в ділянці запаленої частини трійчастого нерва. Процедура має заморожуючий ефект. Це приносить тимчасове полегшення. Має виражений, але нетривалий знеболюючий ефект, що є головним недоліком.
Сучасні способи лікування
Прогресивні способи лікування трійчастої невралгії– це операції із застосуванням гама та кібер-ножа. У цьому лікуванні пацієнту не потрібно робити пряме хірургічне втручання. Не потрібне знеболювання, результат найвищий. Процедура безпечна, а одужання комфортне та швидке. Серйозних погіршень немає, а лікування здійснюється в амбулаторних умовах.
Гамма-ніж – це спеціальний шолом з радіоізотопом кобальту, який робить гамма-випромінювання. Особливою рамкою випромінювання прямує точно на уражену частину трійчастого нерва, не опромінюючи здорових ділянок. Низька доза радіації руйнує уражений трійчастий нерв і має лікувальний ефект.
Кібер-ніж - це також сконцентроване опромінення ділянки запалення, але при цьому шолом не використовується. Спеціальна головка випускає низьку дозурадіації, змінюючи положення щодо голови. Але при цьому все одно опромінюється лише потрібне місце.
Висновок
Запалення трійчастого нерва – серйозне захворювання, симптоми якого приносять сильний дискомфортхворому. Зволікати з його лікуванням не можна, слід вирушати до лікаря, який призначить відповідне обстеження. Поява нападів лицьових болів, які виникають від дотику, гігієнічних процедурабо просто під час розмови – може свідчити про наявність цієї недуги.