Всі секрети УЗД сечового міхура: великі дані невеликого дослідження. Цистоскопія

Спочатку потрібно правильно підготуватися до обстеження. Тільки дотримуючись всіх заходів, можна отримати правильні та об'єктивні результати про стан сечового міхура. Одним з найбільш популярних і доступних методівдіагностики є УЗД сечового міхура, а також рентген та різні видиурографії.

Дослідження сечового міхура: методи діагностики

Дослідження сечового міхура найчастіше проводиться рентгеном. Рентген сечового міхура може бути оглядовим. Такий знімок охоплює весь сечовий міхур, на ньому видно анатомічна будованирки. При такому дослідженні виявляються камені або пісок у сечовому міхурі, сечовивідних шляхах та нирках.

Екскреторна урографія відбувається таким чином: пацієнту вводять контрастну речовину, яка потім виділяється нирками. Знімки дозволяють оцінити функціональний станнирок та сечових шляхів.

Інфузійна урографія – аналог екскреторної, тільки збільшується кількість контрастної речовини, завдяки чому виходять чіткіші знімки.

Ретроградна уретеропієлографія – контрастна речовина вводиться через сечоводу по кратеру. На таких знімках видно навіть незначні зміни в сечоводах, баліях та чашечках.

Антеградна пієлоуретерографія - контрастна речовина вводиться через поперекову черезшкірну пункцію. Цей метод застосовується, якщо інші дослідження не дозволили виявити захворювання нирок та сечового міхура. За допомогою знімка можна оцінити стан верхніх сечових шляхів.

УЗД сечового міхура: підготовка в чому полягає

При різних патологіяхсечового міхура, щоб правильно поставити діагноз, проводиться УЗД. Воно допомагає виявити захворювання на ранніх стадіях розвитку, встановити діагноз при невизначеній клінічній картині, своєчасно призначити лікування та спостерігати за його перебігом та результатами

Підготовка полягає в наступному:

за три дні до дослідження не вживати їжу чорний хліб, молочні продукти, бобові, свіжі фруктита овочі, газовані напої та солодощі.

безпосередньо перед дослідженням нічого не вживати у їжу.

Для того щоб отримати достовірну інформацію про стан сечового міхура, потрібна наявність у ньому не менше двох ста п'ятдесяти мілілітрів сечі. Приблизно за три-чотири години до дослідження пацієнт повинен випити рідини півтора літра. УЗД проводиться в положенні лежачи на спині. А перед трансректальним дослідженням робиться очисна клізма.

УЗД сечового міхура: навіщо застосовується дослідження

У багатьох випадках УЗД сечового міхура є найнадійнішим і необхідним методом правильного визначеннядіагнозу. Саме це часто дозволяє лікарям вчасно призначити лікування.

УЗД - дослідження сечового міхура дає можливість отримати всю картину і бачення про наявність каменів у ньому, структурі його стінок, утворення пухлин або опущення сечоводу. За рахунок високого рівняконтрасту між стінками сечоводу та його вмістом, сечовий міхур - ідеальний орган для ультразвукового дослідження.

Перевага УЗД перед дослідженням цистографією - це відсутність необхідності вводити в сечовий міхур катетер або рідину. Також воно допомагає дати і додаткову інформаціюпро те, в якому стані знаходяться стінки сечового міхура і який характер нових утворень. УЗД робиться після проведення таких досліджень як урографія, цитоскопія та комп'ютерна томографія. УЗД-дослідження сечового міхура підготовка є абсолютно безболісним і безпечним і триває лише хвилин п'ятнадцять. Показання для проведення УЗД: а) камені в сечовому міхурі; б) пухлини; в) поганий відтік; г) мікро- або макрогематурія; д) травматичні ушкодження.

- Це комплекс діагностичних дослідженьта лікувально-діагностичних процедур, який дозволяє точно встановити чи виключити діагноз раку сечового міхура. При використанні урологічного обстеження, лабораторних досліджень і методів візуалізації.

При зборі інформації про історію захворювання (анамнезу) з'ясовують фактори ризику виникнення раку сечового міхура(Киріння, контакт з аніліновими барвниками).

Лабораторна діагностика раку сечового міхура

Лабораторні дослідження включають такі аналізи.

Загальний аналіз сечі(Щоб виявити мікрогематурію - наявність крові в сечі, яку можна виявити тільки із застосуванням збільшення).

Цитологічне дослідження сечі- аналіз сечі на наявність атипових клітин (з метою виявлення ракових (або передракових) клітин, що потрапляють у сечу із сечового міхура при сечовипусканні). Ця інформація може бути корисною для діагностикирецидиву раку сечового міхура.

Бактеріологічне дослідження сечі- Посів сечі. Пробу сечі висівають на спеціальні живильні середовища для того, щоб унеможливити інфекції. сечовивідних шляхів. Оскільки інфекції сечовивідних шляхів можуть викликати симптоми схожі з ознаками раку сечового міхура.

Тести візуалізації у діагностиці раку сечового міхура

Ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура, органів малого тазу (УЗД) у діагностиці раку сечового міхура.

Ультразвукове дослідження сечового міхура- це неінвазивне дослідження, яке проводиться, щоб отримати більше інформації про розміри, розташування, ймовірність інвазії (проростання в м'язову оболонку сечового міхура) пухлини сечового міхура.

Екскреторна ( внутрішньовенна урографія) і низхідна цистографія- це стандартне дослідження при діагностиці раку сечового міхура. При цій процедурі внутрішньовенно вводиться рентгеноконтрастна речовина, яка дозволяє при виконанні серії рентгенівських знімківотримати зображення сечовивідних шляхів нирок, сечоводів та сечового міхура.

Крім того, нерідко екскреторна урографіядозволяє запідозрити пухлинне новоутвореннянирок, сечоводів та сечового міхура.

Комп'ютерна томографія- це рентгенографічне дослідження, при якому отримують ряд поперечних пошарових зображень сечового міхура і поруч розташованих органів.

Комп'ютерна томографія дозволяє побачити деталі анатомії, які видно при звичайній рентгенографії.

Магнітно-резонансна томографія– це безболісний метод отримання зображення внутрішніх органів. Для цього використовують потужне магнітне поле. Магнітно-резонансна томографія чутливіший метод, ніж комп'ютерна томографія.

І магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія використовуються для виявлення збільшення лімфатичних вузлівбіля раковою пухлиноюсечового міхура, які можуть бути уражені метастазами.

Остеосцинтиграфія у діагностиці раку сечового міхурапроводиться з метою виключення метастазів у кістки скелета.

Якщо є підозра на рак сечового міхура, то обов'язковим діагностичним заходомє виконання цистоскопії (ендоскопічне дослідження сечового міхура)з біопсією сечового міхура. Під місцевою анестезією цистоскоп (тонка трубочка, з'єднана з відеокамерою) вводять через уретру ( сечівник) у сечовий міхур.

Це дозволяє лікарю побачити аномалію, дисплазію, метаплазію, лейкоплакію та іншу патологію слизової оболонки сечового міхура та взяти зразки тканин з ураженої ділянки для дослідження їх під мікроскопом ( гістологічне дослідження). Якщо в результаті цистоскопії отримано та підтверджено дані про наявність раку сечового міхура, то необхідно визначити стадію раку сечового міхураза системою TNM (розміри та опис пухлини, наявність лімфатичних вузлів, наявність пухлинних метастазів).

За допомогою цистоскопії можна не тільки проводити біопсію сечового міхура, але й використовувати її для лікування поверхневого раку сечового міхура, яка вимагає відкритого хірургічного втручання.

Але плоскі ракові ураження сечового міхура, наприклад карцинома in situ (CIS) або маленькі пухлини папілярні, при цистоскопії можуть бути пропущені. Більшість лікарів рекомендують поєднувати цистоскопію з іншими методами, які дозволяють більш точно здійснювати діагностику раку сечового міхурау пацієнтів із високим ризиком розвитку пухлини. До таких методів відноситься флуоресцентна або фотодинамічна діагностика (ФД).

Флуоресцентне світіння пухлини сечового міхура.

Ґрунтується на виявленні ракових клітин або в сечі (при її цитологічному дослідженні на атипові клітини), або при біопсії слизової оболонки сечового міхура (при цистоскопії). Тільки фахівець патоморфолог, досліджуючи тканини сечового міхура, може встановити: чи є пухлинна поразка та визначити тип раку сечового міхура.

Правильне встановлення діагнозу дуже важливе, тому що тип раку сечового міхуравизначає подальшу тактику лікування. Патологія раку сечового міхураскладна, і тому важливо враховувати друга думка та консультацію у лікаря онкоуролога, що може вплинути на вибір методів лікування.

Іноді діагностика раку сечового міхураможе бути полегшена цитологічним дослідженням сечі. Цитолог досліджує тонкий шарсечі на склі під мікроскопом і шукає клітин пухлини. Для цього аналізу не потрібні складні маніпуляції.

Біопсіясечового міхура, виконана із застосуванням ендоскопічного дослідження сечового міхура, залишається найпоширенішим методом діагностики раку сечового міхура. Патоморфолог досліджуючи невеликий шматочок тканини сечового міхура, визначає доброякісність або злоякісність пухлини, та вид раку сечового міхура. Це є визначальним фактором у виборі методів лікування раку сечового міхура, так як пухлини різних типівповодяться по-різному і потребують диференційованого (різного) підходи до лікування.

Оновлення: Жовтень 2018

Ендоскопічні методи дослідження зараз міцно увійшли до практики фахівців різного профілю. Це безпечно та дуже інформативно для лікаря та пацієнта.

Багато хто знає про колоноскопію (дослідження кишечника) і практично всі знають про те, що таке ФГДС (фіброгастродуоденоскопія або дослідження шлунка за допомогою приладу, який доводиться ковтати).

А ось про цистоскопію знають не так багато. Однак іноді доводиться стикатися і з таким методом дослідження. Сьогодні ми розповімо про цей метод докладніше, і багато ваших питань знайдуть відповідь.

Що таке цистоскопія

Цистоскопія – це інструментальне дослідження внутрішньої структурисечового міхура та уретри. При цьому відбувається оцінка стану його стінок, губ сечоводів, скоротливості, ємності, наявності патологічних вогнищ (запалення чи підозри на онкологічні захворювання). При цистоскопії можливе взяття біопсійного матеріалу (шматочок тканини з найбільш підозрілої ділянки слизової оболонки) для того, щоб уточнити діагноз, а також багато лікувальних заходів.

Процедура цистоскопії виконується за допомогою цистоскопа, це прилад із довгої трубочки (тубуса), освітлювального приладу та допоміжних деталей.

Цистоскоп буває стандартний жорсткий (який не гнуться) і гнучкий.

Види цистоскопів

Жорсткий чи традиційний

Жорсткий цистоскоп є металеву конструкціюз довгою тонкою трубочкою і приладом, що збільшує, з лінзою.

Трубочка (тубус) вводиться в сечівник і лікар, поступово просуваючи прилад в порожнину сечового міхура, східчасто оглядає всі ділянки слизової оболонки.

Потім прилад досягає порожнини сечового міхура. Для повноцінного огляду сечовий міхур вводиться близько 200 мл стерильного. ізотонічного розчину(Зазвичай це фізіологічний розчин).

Під час огляду визначаються показання для втручання. У цьому випадку цистоскопія стає не лише діагностичним заходом, а й лікувальною процедурою.

Гнучкий цистоскоп або фіброцистоскоп

Гнучкий цистоскоп має рухомий тубус, якому можна надати будь-який вигин, на відміну металевого тубуса жорсткого цистоскопа. Гнучкі цистоскопи мають міні-камеру на кінці. Зображення передається на екран комп'ютера.

Зображення передається на екран комп'ютера.

Плюсом гнучкої цистоскопії є те, що зображення можна зберегти на цифровий носій, а потім відстежувати динаміку захворювання.

Сам порядок процедури однаковий в обох випадках, проте процедура з гнучким цистоскопом набагато комфортніша для пацієнтів.

Огляд гнучким цистоскопом має свої недоліки. Найчастіше він менш інформативний, ніж огляд жорстким приладом.

При необхідності в трубочку цистоскопа вводять додаткові інструменти для припікання виразок, видалення поліпів та каміння, розсічення спайок.

Як підготуватися до цистоскопії

Бесіда з лікарем

Обговорюється питання знеболювання. Більшість пацієнтів добре переносять процедуру із застосуванням місцевих анестетиків. Інші види знеболювання використовуються рідко. Призначається дата та час проведення цистоскопії.

Прибути натще

По-перше, у всіх різна реакція на почуття болю та розпирання, які бувають часто. Якщо ви прибули не натще, то можлива нудота, слабкість.

По-друге, іноді процедуру починають на місцевому знеболюванні, а потім доводиться робити короткочасний. загальний наркоз. Це потрібно, якщо в процесі огляду виникла необхідність у проведенні припікання або видалення поліпа, видалення каміння тощо. Процедура подовжується та місцевого анестетика може не вистачити.

При загальному наркозі всі м'язи у людини сильно розслабляються, їжа зі шлунка закидається у стравохід і може через горло потрапити у легені. Їжа у шлунку змішана з кислим шлунковим соком, і якщо вона потрапляє в бронхи та легені, то відбувається справжній кислотний опік. Це небезпечний стан, що вимагає госпіталізації та тривалого лікуваннята спостереження.

Щоб запобігти цьому, потрібно напередодні повечеряти не пізніше 20.00 (легкі салати, молочні продукти, каші) і не їсти з ранку.

Здати аналізи

• ОАК ( загальний аналізкрові: гемоглобін, ознаки запалення)
• ОАМ (загальний аналіз сечі)
• коагулограма або її ще називають гемостазіограмою (аналіз на згортання крові).

Іноді пацієнт обстежується в поліклініці та приносить аналізи із собою, рідше обстеження проводять під час вступу.

Слід провести гігієнічну підготовку.

Як проводять цистоскопію

Пацієнт після підготовки і натще прибуває до клініки.

Тривалість процедури цістоскопії від 10 до 60 хвилин. Час залежить від складності огляду, технічних можливостей апаратури та виявлених під час огляду захворювань.

Сама процедура дослідження відбувається або в кріслі, що нагадує гінекологічне або на кушетці.

Якщо ви лягаєте в крісло, то ноги упираються в спеціальні підставки з кріпленнями, це допомагає створити хороший доступ для введення приладу.

Якщо діагностика проводиться на кушетці, ви лягаєте на спину, згинаєте ноги і розводите коліна в сторони.

Перед запровадженням цистоскопа зовнішні статеві органи обробляються розчином антисептика. Це необхідно для запобігання занесенню патогенної флоризі шкіри.

Після анестезії в уретру вводиться тубус цистоскопа, попередньо змащений стерильним гліцерином. Гліцерин покращує ковзання та допомагає уникнути тертя та травм слизової оболонки. До того він прозорий і не порушує чіткість картини.

Після введення трубки приладу з сечового міхура видаляється сеча (навіть її залишкові кількості). Для створення прозорого рівномірного середовища, сечовий міхур вводиться близько 200 мл фізіологічного розчину. При дотриманні цих умов добре видно стінки сечового міхура, можна оцінити їх колір, складчастість, виявити ділянки запалення, виразки, поліпи та новоутворення (пухлини). У цей момент пацієнт може випробувати помірну розпираючу або біль, що тягнеу надлобковій області.

Порожнина сечового міхура оглядається за певним алгоритмом: передня стінка, ліва бічна, потім права бічна стінка, потім дно міхура, так званий трикутник Льєто, і гирла сечоводів. У дні сечового міхура найчастіше локалізуються патології (поліпи та пухлини, у тому числі рак), тому ця область оглядається дуже ретельно. Що стосується уст сечоводу, то оцінюється їх розташування, прохідність, симетричність і навіть наявність і кількість (аномалії сечових шляхів не такі рідкісні, як здається).

Для лікувальних маніпуляцій в трубочку вводять спеціальні інструменти: для видалення каміння та сторонніх тіл - цистоскопічний кошик Дормі, для припікання папілом - електрокоагулятор і так далі.

Для взяття біопсії використовую спеціальні щипці, які також вводять у трубочку цистоскопа та відкушують ділянку з підозрілого місця. Потім цю тканину поміщають у ємність із формаліном і відправляють на гістологічне дослідження.

Після закінчення процедури цистоскоп витягають та відправляють на стерилізацію.

Якщо використовувалася місцева анестезія, пацієнт вирушає додому. Якщо був загальний наркоз, то знадобиться деякий час спостереження в стаціонарі, а потім відмова від їзди за кермом.

Після процедури можуть деякий час зберігатись неприємні відчуття:

• свербіж і печіння в сечівнику
• тягнучі болі над лоном
• невелика домішка крові у сечі
• хворобливе сечовипускання

Це наслідок впровадження стороннього предмета в такий ніжний орган, як сечовий міхур. Як правило, такі скарги можуть бути близько доби, потім вони проходять. Якщо мочитися боляче, а сеча має незвичайний колірта на 3-5 добу. То слід терміново звернутися до лікаря-урологадля виключення ускладнень.

Цистоскопія у чоловіків

У чоловіків довжина уретри становить у середньому від 15 до 22 см. при цьому спостерігається вигнутість перебігу сечівника. Тому цистоскопія у чоловіків – це технічно складніша процедура для лікаря і більш болісна для пацієнта. Місцеве знеболювання застосовується здебільшого проведення процедури. Найчастіше використовується гнучкий цистоскоп.

Цистоскопія у жінок

У жінок довжина уретри становить від 2.5 до 5 см, при цьому вона ширша, ніж у чоловіків. Це полегшує процес запровадження цистоскопа. Діагностика триває менше, і ускладнення виникають значно рідше. Цистоскопію іноді рекомендується робити при нетриманні сечі неясного генезу. Це допомагає розрізнити урологічна у пацієнтки чи проблема гінекологічна. А значить, у якого фахівця слід лікуватися і спостерігатися.

Цистоскопія у дітей

Діти процедура проводиться рідко. Тільки тоді, коли всі види УЗД, рентгенографії і МРТ дають неясний результат. Для дітей використовується спеціальний гнучкий цистоскоп меншого розміру (довжина та діаметр). У хлопчиків при народженні довжина сечівника близько 5 см, у дівчаток 1.5 см. У міру зростання дитини розраховують приблизну довжину уретри. У дітей цистоскопія завжди зі знеболенням,зазвичай місцевими анестетиками. Якщо є алергія на новокаїн/лідокаїн або дитина ще зовсім маленька, то проводиться короткочасна загальна анестезія.

Цистоскопія у вагітних

У вагітних цистоскопія проводиться рідко, у виняткових випадках. Перевага надається методам ультразвукової діагностики.

З лікувальною метоюможе проводитись катетеризація сечового міхура.

Больові відчуття в уретрі та внизу живота, що розпирають відчуття через наповнення сечового міхура можуть спровокувати гіпертонус матки, це загрожує викиднем. На великих термінах вагітності процедура не така небезпечна, але стає технічно складнішою через збільшену матку.

Таким чином, у плані обстеження вагітних цистоскопія не є найчастішим методом.

Знеболення

Цистоскопія твердим (стандартним) цистоскопом

Це досить болісна процедура, все залежить від індивідуальної чутливості, але застосування анестезії значно полегшує процес.

місцева анестезія

У сечівник безпосередньо перед введенням приладу вводяться місцеві препарати, що зневоліють. Використовується розчин новокаїну 2% близько 10 мл або сучасні гелі на основі лідокаїну (катеджель, інстилагель).

На "заморожування" відводиться кілька хвилин, а потім лікар починає процедуру.

накладання затиску

якщо йдеться про цистоскопію і чоловіка, то іноді використовується накладання щадного затиску трохи нижче голівки статевого члена. Тривалість накладання затискача трохи більше 10 хвилин.

спинальна анестезія

Спинномозкова (спінальна, епідуральна) анестезія використовується у пацієнтів з високою чутливістю при наявності соматичних захворювань (наприклад, артеріальної гіпертоніїз кризами) або коли планується лікувально- діагностична процедура(Видалення каменю або поліпа).

загальний наркоз

Враховуючи невелику тривалість процедури, загальний наркоз проводиться дуже рідко: у дітей, психіатричних пацієнтів та інших рідкісних індивідуальних випадках.

Як правило, місцевої анестезіїцілком достатньо. Це найчастіший вид знеболювання при цистоскопії.

Цистоскопія гнучким приладом

Гнучкий прилад приносить менше неприємних відчуттів, тому цістоскопія може виконуватися без анестезії.

Якщо було прийнято рішення про знеболювання, то використовують такі ж препарати для місцевої анестезії, як і у випадку жорсткого цистоскопа.

Показання

Діагностика:

1. інтерстиціальний цистит(хвороба сечового міхура з глибоким ураженням його стінок та порушенням сечовипускання)
2. хронічний цистит (Для уточнення причини та глибини ураження стінок сечового міхура)
3. пухлини сечового міхура(доброякісні та злоякісні)
4. дивертикули та поліпи(патологічних виростів та випинань внутрішньої стінки міхура)
5. камені уретри, сечового міхура та камені, що закупорюють гирла сечоводів(у тому місці, де сечовод «впадає» в сечовий міхур часто відбувається вклинення дрібного каміння)
6. сторонні тіла. Сторонні тіла в сечовому міхурі — це не така рідкісна ситуація. Нерідко в літературі описують випадки влучення дрібних предметів і частин через уретру до сечового міхура. Часто це пов'язано з бажанням урізноманітнити сексуальне життя. Якось описувалося тривале перебування звичайного ртутного термометра в порожнині сечового міхура.
7. травми та наслідки старих травм. Наслідки старих травм і пошкоджень сечового міхура можуть бути різними. Свищі (патологічний отвір) між сечовим міхуромі піхвою мул прямою кишкою, в цьому випадку сеча мимоволі витікає з піхви або заднього проходу.
8. структури чи патологічні звуженняпо ходу сечівника можуть бути наслідком пошкодження, запалення або пухлини.
9. гематурія (кров у сечі) неясного походження
10. енурез у дорослих та дітей
11. діагностичний пошукпри виявленні атипових (підозрілих на ракові) клітин у загальному аналізі сечі
12. часте сечовипускання та хронічні тазові болі, які не вдалося вилікувати консервативно, і потрібна точніша діагностика.
13. доброякісна гіперплазія простати(ДГПЗ) у чоловіків

Лікування

Нерідко діагностична процедура у процесі переходить у лікувальну. За наявності технічної можливості та достатнього досвіду лікаря, пацієнт може уникнути повторення такої неприємної процедури та вирішити дві проблеми за одне відвідування.

1. видалення сторонніх тіл і каменів сечового міхура та уретри. Якщо каміння або сторонні тіла невеликі, доступні для захоплення, мають округлі краї і не спаяні з внутрішньою стінкою, тобто велика ймовірність їхнього благополучного вилучення. За наявності великих каменів можна спробувати розділити камінь і витягти його частинами.
2. видалення невеликої пухлини або поліпа
3. взяття шматочка тканини для гістологічного дослідження. Будь-яке віддалену освіту та біопсійний матеріал у будь-якому випадку вирушають на гістологічне дослідження до патологоанатома. Це дозволяє діагностувати рак, визначити його поширеність і вид, або навпаки підтвердити, що пухлина/поліп доброякісні і хвилюватися нема про що.
4. розсічення стриктур. При звуженні сечівника або губ, сеча неповноцінно проходить, затримується і розтягує уретру. Це проявляється болем, порушенням сечовипускання та вимагає лікування. У цих випадках цистоскопія – це дуже щадний і ефективний метод, місця звуження розтягуються або надсікаються і струм сечі відновлюється.
5. встановлення стентів. Стенти - це циліндричні пристрої, які вводяться для розширення певної ділянки. Стентування може використовуватися, якщо розсічення спайок допомогло ненадовго і знову виникло звуження та утруднення відходження сечі.

Протипоказання

1. гострі запальні захворювання сечостатевої системи (цистит, уретрит, простатит, орхіт та інші). В період гострого запаленнятканини пухкі, болючі, набряклі і дуже легко ушкоджуються.
2. важкі соматичні захворювання . Пацієнти з нирковою, печінковою та легенево-серцевою недостатністю мають ризик погіршення стану на фоні проведення цистоскопії. При необхідності проведення процедури слід спочатку досягти стабільного стану серцевого або іншого захворювання, а потім починати діагностику.
3. порушення згортання крові (високий ризиккровотечі навіть із незначних ушкоджень слизової)
4. ранній термін вагітності. Матка та сечовий міхур розташовані близько. Розтяг сечового міхура розчином, рух трубки цистоскопа, біль можуть спровокувати гіпертонус матки і навіть призвести до викидня.

Результати цистоскопії

В результаті ми повинні отримати уточнення діагнозу, підтвердити або спростувати наявність пухлини та дізнатися її вид та небезпеку, видалити поліпи/камені/сторонні тіла, зупинити кровотечу та дізнатися про її джерело. Як бачимо, результативність цистоскопії дуже висока.

Ускладнення цистоскопії

• травма уретри

Слизова оболонка уретри дуже ніжна і тонка, тому можливе пошкодження її, особливо при використанні жорсткого цистоскопа. Ризик посилюється, якщо пацієнт турбований, рухається чи намагається перешкоджати процесу (вириває прилад, намагається стати).

• хибний хід

Це дуже серйозний варіант травматичного ушкодження уретри. При цьому цистоскоп створює отвір у стінці сечівника і йде в навколишні тканини. Якщо цистоскоп проникає в тканину простати, то можлива загрозлива кровотеча.

• цистит

Якщо гігієна зовнішніх статевих органів була недостатньою та нерегулярною, то при проведенні процедури зі шкіри та слизової оболонки внутрішньо потрапляє інфекція. Однією обробкою антисептичним розчином неможливо видалити всі види бактерій.

При несвоєчасному лікуванні цистит може перейти в пієлонефрит, а це набагато серйозніше захворювання, що вражає ниркові балії. При пієлонефриті розвиваються болі в попереку, висока лихоманка з ознобом, погіршуються показники крові та сечі.

• перфорація сечового міхура

Прокол (перфорація) сечового міхура може статися при недостатньому досвіді лікаря, аномальній будові сечового міхура або зміні розташування органів через спайки.

Де проводять цистоскопію

Цистоскопію проводять у урологічних відділенняхбагатопрофільних лікарень, денних стаціонарахполіклінік (за наявності у поліклініці уролога) та у приватних клініках, що мають відповідну сертифікацію.

Вартість процедури цистоскопії сечового міхура

У державні установипроцедура виконується безкоштовно за ЗМС за направленням лікаря, або платним послугам. У приватних клініках пацієнт самостійно оплачує усі витрати. Ціни в різних регіонахсильно різняться, розкид цін становить від 800 рублів до 25000 рублів.

Ціна питання також залежить від того, первинний це прийом чи вторинний, чи потрібна діагностика чи вже плануються лікувальні заходи. Вартість зростає у відповідність до технічної складності та необхідності застосування додаткових інструментів у процесі. Також у ціну дослідження входить гістологічне дослідження біопсії тканин сечового міхура чи уретри.

Висновок

Описаний нами метод не є приємним та безболісним, але він дуже інформативний. Якщо по УЗД і МРТ не вдається поставити діагноз, є підозра на рак або хронічний цистит, то погодьтеся на проведення цистоскопії, як вам порекомендує лікар. Часто достатньо єдиної процедури, щоб встановити діагноз та призначити найдієвіше лікування.

Видалення каменів або поліпів при цистоскопії є унікальним методом, всі втручання проводять через природні отвори, не потрібно розрізати живіт і входити в порожнину малого таза. Це набагато безпечніше за відкриту операцію.

Пухлина в сечовому міхурі у жінок зустрічається в 5 разів рідше, ніж у чоловіків. Однак вона відрізняється агресивною течією і дається взнаки лише на останніх етапах розвитку. Щоб своєчасно розпізнати хворобу, необхідно знати перші симптоми раку сечового міхура у жінок. У сьогоднішній статті ми розглянемо початкові ознакицієї недуги, основні причини та методи її лікування.

Анатомічна довідка

Сечовий міхур розташовується в черевної порожниниі є порожнистий орган. З бруньок по двох сечоводів до нього надходять продукти життєдіяльності. Тут вони накопичуються та утримуються до процесу спорожнення. Коли міхур заповнюється, виникають позиви до сечовипускання. Рідина, що накопичилася, виводиться з організму через спеціальний канал.

Сечовидільна система у жінок та чоловіків кардинально відрізняється. Тому патологічні процеси мають характерні особливості у пацієнтів різної статі. Найбільш поширеними захворюваннями у представниць прекрасної статі у цій сфері є цистит, уретрит та рак сечового міхура. У жінок лікування останньої недуги не завжди закінчується сприятливо. Чому так відбувається, буде розказано трохи нижче.

Основні причини патології

Онкологічне захворювання починає свій розвиток після появи на слизовій оболонці міхура або його стінках злоякісного новоутворення. Пухлина формується з атипових клітин. Генетична зумовленість патологічного процесу активно вивчається. Вчені висувають припущення щодо мутацій лише на рівні сьомої хромосоми.

Точних причин раку сечового міхура у жінок не встановлено. Лікарі виділяють групу факторів, що сприяють прискореному розростанню атипових елементів. Серед них можна позначити:

1. Куріння. Ця згубна звичканегативно позначається на стані не лише легень, а й усього організму. Виведення нікотину здійснюється через сечовий міхур. Роздратування хімічними продуктами його стінок веде до виникнення раку.
2. Взаємодія із токсичними продуктами. Розвиток захворювання відбувається за тим самим принципом, що й під час куріння. У цьому випадку до групи ризику потрапляють жінки, які працюють на підприємствах із виробництва лакофарбової або хімічної продукції.
3. Нездорове харчування з переважанням у раціоні жирних продуктів.

Також передумовами для розвитку раку є хронічні патології. Насамперед це цистит і папіломатоз.

Перші симптоми раку сечового міхура у жінок

Початковою ознакою цього захворювання є гематурія – наявність домішок крові у сечі. Такий симптом спостерігається у 8 хворих жінок із 10. У деяких ситуаціях його поява супроводжується больовими відчуттями. Серед характерних рис даного симптомуможна виділити такі:

• Ступінь забарвлення сечі варіюється від рожевого до червоного.
• Кров'яні згустки мають неоднакову форму та величину.
• Гематурія проявляється по-різному. В одних жінок на ранній стадії захворювання присутні кров'яні виділенняіз сечею, в інших цей симптом ледь помітний.

Домішки крові не завжди свідчать про онкологію. Ця ознака характерна і для простого циститу. Щоб переконатися у наявності чи відсутності патологічного процесу в організмі, потрібно звернутися до лікаря та пройти діагностичне обстеження. На початковому етапі можна вилікувати рак сечового міхура у жінок.

Симптоми ранній стадії який завжди виражені явно. До таких проявів захворювання необхідно віднести дизурію та нетримання.

Інші ознаки хвороби

З розвитком патологічного процесу з'являються інші симптоми раку сечового міхура у жінок. Розростання пухлини та проникнення її в сусідні тканини супроводжується погіршенням самопочуття, стану шкіри та волосся. Багато хворих жінок відзначають різке зниженнямаси тіла. Сильні боліу кістках таза та області попереку не зникають навіть після прийому таблеток.

Прогресування патологічного процесу зазвичай супроводжується розвитком паралельних захворювань. Серед них слід відзначити гідрофонез, хронічний ниркову недостатністьта різні розлади травлення.

Симптоми раку сечового міхура у жінок, точніше їх інтенсивність та вираженість, можуть змінюватись. Однак розвиток завжди йде по наростаючій. З кожним днем ​​дискомфорт та біль посилюються. Будь-які з перелічених вище ознак недуги є приводом для звернення до лікаря.

Стадії захворювання

Протягом онкологічної недуги виділяють кілька етапів. Кожен їх відрізняється ступенем проникнення елементів пухлини у орган.

1. Стадія I. На початковому етапі новоутворення локалізується в зоні слизової оболонки, що не залишає її меж.
2. Стадія ІІ. Пухлина проростає в підслизовий шар, який є підставою епітелію. Іноді у патологічний процес залучається м'язова тканина.
3. Стадія ІІІ. На цьому етапі новоутворення поширюється на жирову тканину, зачіпає стінки сечового міхура.
4. Стадія ІV. Рак вражає сусідні органи (матку, піхву, черевну порожнину). Лікування четвертої стадії захворювання має несприятливий прогноз.

Не варто ігнорувати перші ознаки раку сечового міхура у жінок. На початковому етапі ще можна вилікувати хворобу без серйозних наслідківдля здоров'я.

Методи діагностики

Як проявляється рак сечового міхура у жінок, ми розповіли трохи вище. Однак це захворювання іноді має неспецифічні симптоми. Тому постановка діагнозу не може ґрунтуватися виключно на скаргах пацієнтки. Для підтвердження захворювання використовують різні методики. Однією є цистоскопія.

Під час цієї процедури лікар оглядає сечовий міхур ізсередини за допомогою спеціального інструменту. Вона не дуже приємна, але безболісна. За допомогою цистоскопії лікар може розглянути новоутворення, визначити його точну локалізацію та взяти шматочок тканини для біопсії. Якщо пухлина невеликого розмірудодатково призначають флюоресцентний контроль. Під час процедури до органу вводять контрастну речовину, яка накопичується в атипових клітинах. При освітленні синім кольором патологічні елементи набувають рожевий відтінок, що дозволяє легко виявити новоутворення.

Діагностика раку сечового міхура у жінок також має на увазі ультразвукове дослідження. Воно дозволяє оцінити структуру пухлини, глибину ураження стінок органу. Додатково використовується УЗД черевної порожнини. З його допомогою лікар виключає чи підтверджує наявність метастазів.

Для виявлення злоякісних клітин обов'язковим є аналіз сечі. Однак атипові елементи виявляються рідко. Тільки у 4 із 10 хворих у сечі присутні ці клітини.

Існують і так звані експрес-аналізи при раку сечового міхура у жінок. Принцип їх дії багато в чому схожий на тест на вагітність, але широкого поширення вони не отримали. Чутливість такого аналізу становить від 53 до 72%.

На підставі результатів діагностики та після консультації у онкоуролога призначається лікування. Вибір методу терапії великою мірою залежить від етапу розвитку захворювання.

Способи лікування раку

На початковій стадії захворювання проводиться резекція патологічних ділянок слизової оболонки міхура. Операція виконується ендоскопічним методом. Вона дозволяє видалити новоутворення без великих крововтрат і надрізів на шкірі. Після хірургічного втручання виразкові дефектиприпікаються.

При невеликих сосочкових пухлинах застосовується метод лазерної коагуляції. Під час процедури лікар опрацьовує патологічні осередкилазерним випромінюванням.

Рак, виявлений на третій стадії, практично не піддається лікуванню. У цьому випадку проводиться часткова резекціясечового міхура. За потреби виконують видалення всього органу - цистектомію. Згодом його реконструюють із прилеглої частини кишечника.

Якщо лікар діагностував четверту стадію недуги, лікування здійснюється за допомогою хіміотерапії з одночасним проведенням опромінення. Такий підхід дозволяє полегшити стан пацієнтки, усунути больовий синдром.

Наслідки цистектомії

Лікування онкологічного захворюваннязавжди вимагає величезних зусиль. Після проведення терапії пацієнтці необхідно звикнути до нового статусу. Мова йдепро життя без повноцінного сечового міхура.

Після цистектомії відновлення втрачених функцій органа потрібно ще кілька операцій. Найчастіше сечоводи виводять назовні. Продукти життєдіяльності накопичуються у спеціальному мішечку. Такий резервуар не тільки завдає величезного дискомфорту, а й позбавляє жінку можливості повноцінно жити.

Існують альтернативні способивирішення цієї проблеми. Наприклад, цистопластика. Ця операція має на увазі під собою пересадку штучного сечоводу. Його імплантують на місце ізольованої частини кишечника, а потім підводять до сечівника. В результаті проведених маніпуляцій пацієнтка може справляти потребу природним способом.

На жаль, цістопластика не користується популярністю в нашій країні і є дорогою процедурою.

Хіміотерапія при раку сечового міхура

У жінок, як і у чоловіків, лікування даного захворюваннярідко обходиться без хіміотерапії. Її використовують у комплексі з хірургічним втручаннямоскільки сама по собі вона малоефективна. У сучасній онкології застосовується понад 10 препаратів щодо хіміотерапії.

Ад'ювантна форма лікування призначається після цистектомії. Її використовують із метою скорочення ризику рецидиву. Неад'ювантна хіміотерапія проводиться перед хірургічним втручанням. Вона підвищує можливість зменшення пухлини в розмірах. Оскільки обидва варіанти терапії мають безліч побічних ефектів, рішення про їх призначення приймається після повного обстеженняздоров'я хворий.

Особливості харчування при раку

Важливим фактором при комплексному лікуванніраку є харчування. Вчені довели, що зміна раціону сприяє швидкого одужанняпацієнта. Крім того, дієта дозволяє заповнити дефіцит мікроелементів та вітамінів після проведеної хіміотерапії.

Живлення при раку сечового міхура у жінок має бути збалансованим. При цьому акцент потрібно робити на білкові продукти. Перевагу слід віддавати курячій грудціта нежирного кролика, морепродуктів. З вживанням червоного м'яса слід бути обережнішим. Доведено, що свинина та яловичина стимулюють зростання злоякісних пухлин. Риба, навпаки, є джерелом корисного білка. Її вживання допомагає організму швидше відновити втрачені мікроелементи.

Прогноз на одужання

Рівень виживання багато в чому залежить від того, на якому етапі був діагностований рак сечового міхура у жінок. Симптоми на ранній стадії, що виявляються виражено, дозволяють відразу приступити до лікування. І тут виживання становить понад 80%. На другій стадії, за умови грамотної терапії, цей показник трохи нижчий – приблизно 60%.

Прогноз на одужання за наявності метастазів не найсприятливіший. Наприклад, на третій стадії захворювання він дорівнює 30%. На фінальному етапі лікарі рідко роблять завчасні прогнози. Тільки найщасливішим жінкам вдається переступити кордон у 5 років.

Як пережити хворобу?

Рак сечового міхура, як і інші онкологічні недуги, завдає серйозна шкодавсьому організму. Патологічний процес рідко зупиняється лише одному органі. У будь-якому разі реабілітуватися після такого захворювання можна. Спочатку необхідно одужати фізично, а потім морально.

Часті стреси та тривалі депресії призводять до того, що підступна недуга повертається знову. Тому бажано, щоб із хворою під час реабілітації перебували рідні та близькі друзі. Вони завжди зможуть підтримати добрим словомдати напутності.Психологи радять регулярно відвідувати громадські місцябільше часу проводити на свіжому повітрі. Можна навіть знайти собі нове хобі, зайнятися вивченням наук чи іноземних мов.

Не варто забувати, що рак все ж таки піддається лікуванню. Потрібно лише вчасно діагностувати хворобу та грамотно підібрати лікування. При ранньому зверненні за медичною допомогоюшанси на повне одужання досить великі.

Патології органів сечовивідної системи є рідкістю. Часто пацієнту рекомендують пройти дослідження сечового міхура, якщо є підозри на патологію цього внутрішнього органу. Щоб виявити патологію та призначити правильне лікування, слід пройти весь діагностичний комплекс, який призначить терапевт, уролог чи нефролог. Як правило, діагностика передбачає лабораторні та інструментальні методидослідження сечового міхура та нирок.

Основні методи обстеження та скринінг

При хворобах сечового міхура досліджувати орган можна кількома методами, кожен із яких виявить те чи інше відхилення. Основними діагностичними методами є:

• загальноклінічне обстеження;
• лабораторні аналізи;
• ультразвукове обстеження сечового міхура;
• огляд за допомогою рентгену;
• Магнітно-резонансна томографія;
• уродинамічне обстеження;
• огляд із застосуванням ендоскопа;
• проведення гістології (біопсії);
• нейрофізіологічна діагностика

Застосовуючи всі методи діагностики, лікарям вдається більшою мірою вивчити відхилення та максимально точно встановити діагноз.

Загальноклінічні методи у дорослих та дітей

За перших ознак хвороби потрібно прийти на консультацію до лікаря.

Загальноклінічні методи обстеження сечового міхура полягають у первинному огляді хворого та зборі анамнезу. Цей метод однаковий у застосуванні для дорослих та дітей. Обстеження сечового міхура у дітей проводиться у присутності батьків, які повідомляють важливу інформаціюпро стан дитини. Насамперед лікар цікавиться як часто відбувається сечовипускання. При нормальній роботівнутрішнього органу урина виводиться близько 8-ми разів на добу.

Щоб простежити за станом і детально вивчити проблему, лікар рекомендує завести хворому щоденник і контролювати весь процес. Важливо записувати, скільки рідини випито і скільки сечовипускань було зроблено за добу, обсяг виведеної урини, чи є нетримання, за яких обставин мимоволі виділяється сеча.

Потім лікар проводить огляд черевної порожнини та з'ясовує стан сечового міхура методом пальпації. При вмісті в ньому урини більше 150 мл, міхур розташовується вище лона і є еластичним утворенням у вигляді кулі. При скринінгу лікар вдається до дворучного обстеження, яке проводиться на гінекологічному кріслі. Таким чином, вдається оцінити, в якому стані м'язовий тонус області промежини і чи не опустилися внутрішні органи.

Лабораторні методи

Обстежити сечовий міхур можна за допомогою таких лабораторних методів:

• загальний аналіз урини;
• аналіз із Зимницького;
• обстеження з Нечипоренка;
• загальний аналіз крові;
• мазок із сечівника.

Аналіз мазка із уретри допомагає виключити інші хвороби.

При запаленні міхура буде виявлено збільшену кількість проміжних лейкоцитів та збільшиться швидкість осідання еритроцитів. При патології загальний аналіз сечі вкаже на лейкоцити, гній, бактерії та кров. Мазок із уретри беруть для того, щоб виявити, чи немає інших патологій, які негативно впливають на роботу сечового міхура. Він дозволяє визначити, чи не порушена мікрофлора внутрішніх органів сечостатевої системи.

Ультразвукове обстеження

Сечовий міхур у жінок та чоловіків обстежують за допомогою ультразвукової діагностики. Такий метод є безболісним та показаний для проведення новонародженим та дітям старшого віку. Перед проведенням маніпуляції сечовий міхур має бути повним, щоб отримати максимально достовірні відомості. Процедура проводиться декількома способами:

• трансабдомінальним (доступ через черевну стінку);
• трансвагінальним (використовуючи піхвовий датчик);
• трансректальним (вводячи датчик через пряму кишку).

Ультразвукове обстеження на сьогоднішній день є найбільш прийнятним діагностичним методомщо дає максимально точну інформацію. З його допомогою визначається наявність новоутворень та каменів у сечовому міхурі. Паралельно лікарю вдається виявити у жінок відхилення у роботі матки та придатків. Це дозволить підібрати максимально відповідне таефективне лікування

. Трансуректальним шляхом можна досліджувати сечівник і сечоводи, розташовані в нижньому відділі.

Рентгенологічна діагностика

Клізму показано перед проведенням рентгенологічної діагностики. Такий метод діагностики показаний усім пацієнтам, які страждають на урологічні патології. Для отримання достовірних даних слід знати, як підготуватися до процедури. Перед проведенням маніпуляції не можна вживати овочі, молочне та продукти, що містять вуглеводи. Пацієнту ввечері роблять клізму, а вранці показанолегкий сніданок

, Що складається з чаю та шматка хліба. Обстеження із застосуванням рентгена починається із загального знімку органів сечовивідної системи. Таким чином, відразу можна виявити сечокам'яну хворобу.

Різновиди Основні методирентгенологічного обстеження

• включають:
• екскреторну урографію;

цистографію.

Екскреторну урографію застосовують при оцінці структури та функцій органів сечовивідної системи. Під час проведення хворому внутрішньовенно вливають рідину, яка підсвічується на рентгені. Потім через різні часові інтервали роблять знімки, якими вдається визначити як і з якою швидкістю проходить урина. За допомогою цього методу лікарі виявляють пухлину сечового міхура. Використовуючи цистографію, лікарям вдається обстежити повністю сечовий міхур.внутрішньої сторони . Процедура виконується з використанням контрастної речовини, який вводять увнутрішній орган

за допомогою катетера. Головне при цій процедурі виявити чи немає розриву стінки органу та нориці.

КТ – комп'ютерна томографія За допомогоюкомп'ютерної томографії

можна виявити інфекційні захворювання.

Перевірити сечовий міхур рекомендується за допомогою комп'ютерної томографії, коли на комп'ютері можна детально розглянути всю область внутрішнього органу. При комп'ютерній томографії вдається поєднати зображення частин міхура та його структури в одну картину. Дітям не рекомендується вдаватися до діагностики за допомогою КТ, оскільки під час процедури значний вплив радіацією.

Часто досліджують сечовий міхур за допомогою магнітно-резонансної томографії, при якому використовують магнітне поле, що впливає на атоми водню, що знаходяться в тканинах людського організму. Після проведення процедури та отримання випромінювання, результат обробляють на комп'ютері та вивчають стан сечового міхура. Цей метод безпечний, оскільки не надає променеве навантаженняна організм.

Магнітно-резонансну томографію проводять пацієнтам, які мають підозри на ракове утворення у сечовому міхурі.

На відміну від комп'ютерної томографії, МРТ надає більш точну оцінку стадії вростання. злоякісної освітиу стінки внутрішнього органу. Такий метод діагностування має високу інформативність і показано для будь-яких пацієнтів. вікової категорії. Надалі передбачається, що магнітно-резонансна томографія стане стандартною процедуроюпри діагностиці хвороб міхура. При радіоізотопній діагностиці внутрішнього органу пацієнту вводять речовину, яка бере участь у процесі метаболізму. До нього прикріплюють радіоактивну мітку, щоб була можливість виявити відхилення в кровотоку та порушене харчування сечового міхура. Виявити міхурово-сечовідний рефлюкс можливо за допомогою радіоізотопної реноцистографії. У такому разі під час процедури дивляться, щоб радіоактивні позначки вийшли разом із уриною.

Сцинтиграфія

Радіоізотопна сцинтиграфія сечового міхура застосовується порівняно недавно і вважається сучасним методомобстеження. За допомогою цієї процедури лікар дивиться, у якому стані перебуває внутрішній орган, чи не порушені його функції та структура. Метод передбачає променеве обстеження, при якому вводять радіоізотопи в організм, за рахунок них виводиться на екран картинка. Сцинтиграфію проводять за допомогою медичного обладнання, яке називається гамма-томографом. Прилад здатний зафіксувати випромінювання радіонуклідних елементів, що у організмі.

Уродинамічне обстеження

Уродинамічне діагностування сечового міхура у чоловіків і жінок спрямоване на вивчення пересування урини сечовивідною системою в нижній частині. Уродинамічне обстеження є досить інформативним, але не всім пацієнтам вдається його пройти, оскільки процедура дорога і не у всіх клініках проводиться. Комплексна уродинамічна діагностика складається з таких методів:

• цистометрії;
• профілометрії сечівника;
• електроміографії.

Уродинамічні обстеження проводяться у тому випадку, коли пацієнт має нетримання урини або .

Повернутись