Виразково-некротичний ентероколіт. Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика та лікування Виразково некротичний ентероколіт у дітей

Ентероколіт відноситься до захворювання запального характеру, що вражає кишкову порожнину.

При розвитку хвороби у хворого спостерігається розлад травної системи. Виявляється у будь-якому віці. Які причини розвитку ентероколіту кишечника і як лікувати цю недугу?

Ентероколіт інфекційний

Ентероколіт переважно вражає ділянку товстого кишечника. Але є думка, що при ураженні цієї ділянки запальний процес переходить на тонку кишку.

Причини розвитку хвороби бувають двох видів: . Кожен із них відрізняється своєю симптоматикою.

Інфекційний коліт є заразним для оточуючих людей.

Він може передаватися через немити руки, неякісні продукти, при неякісній кулінарній обробці.

У дитячому колективі найбільше спостерігається ентероколіт, спричинений стафілококами. Якщо їм заразитися немовля, то протікати захворювання буде дуже важко. У дорослих людей стафілококи заселяють кишковий канал, тому хвороба зустрічається рідко і лише за ослаблення імунної функції.

Виділяють у практиці та іншого збудника у вигляді клостридії. Він впливає безпосередньо на слизову оболонку кишкового каналу та отруює організм найсильнішою отрутою.

Таким чином, у пацієнта розвивається псевдомембранозний коліт. Спостерігається на тлі тривалого вживання антибактеріальних засобів, які ведуть до збільшення клостридій в організмі.

За статистикою, приблизно три відсотки дорослих виступають як носій даного збудника. Вони довго можуть жити і не шкодити організму. Але за ослаблення імунної функції їх активність зростає.

Причинами появи недуги можуть стати різні утворення злоякісного та доброякісного характеру, оперативні втручання, порушення кровотоку в кишковій порожнині.

Неінфекційний

Ентероколіт кишечника є специфічним захворюванням, яке має схожу симптоматику з іншими. При цьому причиною можуть стати не лише проникнення збудників на слизову оболонку, а й інші фактори.

Тому хворобу прийнято розділяти на кілька типів:

• токсичний коліт. Спостерігається внаслідок впливу токсичних речовин на організм, при алкоголізмі та тривалому вживанні медикаментів;
• аліментарний коліт. Причиною захворювання виступає споживання в їжу у великому обсязі смажених, гострих та жирних страв;
• механічний коліт. Причиною можуть стати запори хронічного типу, що виникають на тлі звуженості просвіту кишки, дискінезії кишкового каналу, появи пухлиноподібної освіти;
• алергічний коліт. Супроводжується іншими алергічними проявами у вигляді бронхіальної астми, сінної лихоманки, поліартриту;
• некротичний коліт. Виникає на тлі ішемії кишкового каналу внаслідок тромбозу мезентеріальних судин та серцевої недостатності.

Причиною розвитку ентероколіту у дорослих найчастіше стає порушення флори кишечнику. Ця проблема в медицині отримала назву дисбактеріоз.

Через неякісний спосіб життя корисні бактерії починають швидко гинути. Це є приводом для активізації умовно-патогенної флори, яка зі збільшенням чисельності веде до розладу роботи кишкового каналу.

Симптоматика

Якщо у пацієнта виник ентероколіт, симптоми та лікування повинні розпізнаватись якнайшвидше. При легкій мірі ураженості спостерігається локальний патологічний процес у окремій області кишечника.

Тоді ознаки хвороби ховаються в:

• розширення судин;
• набряку слизової оболонки;
• накопиченості запального інфільтрату.

Якщо захворювання не піддається лікуванню, воно переростає в хронічну форму. У цьому випадку ентероколіт у дорослих веде до утворення виразок з розпушеними краями, кровоточивості судин. Деякі ділянки зазнають некрозу, тобто повністю відмирають. За відсутності лікувальних заходів виникає розрив стінки, що несе небезпеку життя хворого.

Небагато відрізнятимуться залежно від перебігу захворювання. Гостра форма протікає яскраво, тому помітити недугу досить важко.

Захворювання супроводжується:

• хворобливим почуттям у животі;
• порушеністю випорожнень. Пронос може повторюватися до десяти разів на добу, при цьому в калових масах можуть зустрічатися прожилки крові;
• нудотністю та блюванням. Вміст кислий з домішками жовчі;
• підвищенням температурних показників;
• розвитком інтоксикації як загальної ослабленості, розвитку хворобливих відчуттів у голові, запаморочення.

Гострий ентероколіт проявляється раптово. Якщо було проведено лікування антибіотиками, симптоми виникають через деякий час.

Під час огляду лікар виявляє болючість у ділянці живота. У кишковому каналі спостерігається бурчання. Мова покрита нальотом, у ротовій порожнині спостерігається сухість.

При ентероколіті у жінок біль може віддавати в ділянку нирок або низ живота. Через це діагностика хвороби не може, оскільки виникають підозри на прояв запального процесу в області малого тазу.

За відсутності лікування чи неправильно підібраної терапії гострий коліт перетворюється на іншу форму, що характеризується ремісіями і загостреннями.

Якщо хвороба перетекла в хронічний ентероколіт, симптоми виявлятимуться у:

• хворобливі відчуття в області живота. Виникають переважно через дві-три години після вживання їжі;
• розрідженому стільці. При цьому може спостерігатись зміна на запори;
• здутості живота та бурчання;
• втрати апетиту та нудоти;
• зниження ваги.

Нерідко хронічний ентероколіт супроводжується ураженням нервової системи. Тоді приєднують ознаки у вигляді больового почуття в голові, підвищеної подразненості, швидкої стомлюваності.

Діагностування

Якщо виявився ентероколіт, симптоми та лікування у дорослих потребують негайного визначення. Тому не варто зволікати з походом до лікаря.

На прийом лікар вислухає скарги та становитиме анамнез. Після цього проведе огляд та пальпування області живота.

При підозрі на ентероколіт буде призначено обстеження, яке включає:

• здавання калових мас на аналіз.Це дозволить виявити збудників хвороби та визначити кількість лейкоцитів, наявність крові та слизу, неперетравлених шматочків їжі та жирових включень;
• здачу крові на загальний аналізДаний метод дозволяє розпізнати наявність запального процесу щодо збільшення ШОЕ та лейкоцитів;
• Такий спосіб діагностування дозволяє оглянути нижні відділи кишечника на наявність деформування;
• проведення колоноскопіїЗа допомогою довгої трубки вдається оглянути товстий і тонкий кишківник, а також взяти матеріал на біопсію;
• виконання рентгенівського обстеження.Дозволяє виявити звуженість чи розширеність просвіту кишкового каналу.

Також головним завданням лікаря є проведення диференціальної діагностики та виявлення причин розвитку захворювання.

Лікувальні заходи

Після діагностування проводиться лікування ентероколіту, яке залежить від перебігу хвороби.

Гостра форма

Якщо пацієнт має гострий ентероколіт, лікування проводиться в умовах стаціонару. Протягом усієї терапії необхідно дотримуватися суворого постільного режиму.

У лікарні дорослому проводять:

• зондування для промивання шлункової порожнини Для цього застосовується звичайна кип'ячена або дистильована вода. Якщо пацієнт не має протипоказань, то можливе використання гідрокарбонату натрію;
• очищення кишкової порожнини за допомогою сольового проносного. Після цього хворому проводять ентеросорбацію. Вона має на увазі прийом ентеродезу до чотирьох разів на добу із запиванням кип'яченою водою;
• дезотоксикаційну терапію із споживанням великої кількості рідини.

У першу добу пацієнту потрібно голодувати. Наступного дня поступово вводять страви рідкого характеру. Коли симптоми ентероколіту стихають, раціон поступово збільшують.

Після того, як гостра фаза захворювання пройде, пацієнту виписують ферменти, лактобактерії. Проводиться додаткова терапія при імунодефіцитному стані та порушеності обмінних процесів.

Хронічна форма

Лікування ентероколіту у дорослих при даному типі захворювання проводиться у домашніх умовах.

Воно включає:

• відновлення поживного режиму;
• скасування лікарських засобів, що призводять до порушеності роботи кишкового каналу;
• усунення збудника;
• лікування захворювань травної системи

Якщо підтверджується діагноз хронічний ентероколіт, лікування має на увазі:

• застосування антибактеріальних препаратів Такі ліки дозволяють придушити шкідливу флору;
• Використання ферментних препаратів. Такий метод лікування дозволяє відновити нормальне перетравлення їжі;
• прийом пре-і пробіотиків. Вони відновлюють нормальну мікрофлору кишечника.

Якщо у пацієнта спостерігається кровоточивість через виразки, що утворилися, то лікувати ентероколіт у період загострення необхідно за допомогою Вініліну.

При проведенні лікувальних заходів треба дотримуватися суворої дієти. При диспепсії гнильного характеру з раціону виключають кисломолочні продукти, білки та клітковину.

Якщо у хворого спостерігається метеоризм і здуття живота, варто прибрати з харчування продукти у вигляді капусти, житнього хліба, цукру, молока.

Після лікування пацієнту призначають фізіопроцедури у вигляді:

• ампліпульстерепія;
• рефлексотерапії;
• магнітотерапії;
• бальнеології.

Вилікувати ентероколіт допоможе лікувальна гімнастика. Вона виключає сильну фізичну навантаженість та виконання різких рухів. Ранкова зарядка повинна проводитися щоранку відразу після сну. Після цього обов'язково виписується склянка води.

За відсутності ефекту протягом семи-десяти днів необхідно прийти до лікаря.

Якщо кишково-виразковий ентероколіт не піддається лікуванню медикаментозними та фізіотерапевтичними методами, здійснюється оперативне втручання.

Ентероколіт у дорослих є серйозним та досить небезпечним захворюванням. Воно потребує негайного лікування. За його відсутності у хворого можуть виявитися ускладнення у вигляді сепсису, абсцесу, перитоніту.

Некротичний ентероколіт новонароджених (НЕК)– це неспецифічне захворювання запального характеру, яке викликається інфекційними агентами на фоні пошкодження слизової оболонки кишок або її функціональної незрілості. Симптоми включають соматичні реакції та абдомінальні прояви. При тривалому перебігу спостерігаються ознаки перфорації кишківника та клініка перитоніту. Діагностика НЕК зводиться до фізикального обстеження, оцінки симптомів за шкалою Walsh та Kliegman та рентгенографії. Лікування залежить від стадії захворювання, можливо як консервативним, так і хірургічним.

Загальні відомості

Більшість ускладнень некротичного ентероколіту новонароджених, як правило, розвиваються після проведеного хірургічного лікування. Найчастіше після оперативного втручання виникає кишковий нориця, синдром «укороченої кишки», хронічна діарея, демпінг-синдром, зневоднення, синдром мальабсорбції, стриктура товстого кишечника, абсцес, затримка фізичного розвитку. Також при НЕК можуть зустрічатися патологічні стани, спричинені повним парентеральним харчуванням: дефіцит вітаміну D (рахіт), ураження печінки (гепатит) та кісток (демінералізація).

Діагностика НЕК новонароджених

Діагностика некротичного ентероколіту новонароджених включає збір анамнезу, клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження. Анамнестичні дані можуть допомогти педіатру та дитячому хірургу встановити можливу етіологію, простежити за динамікою захворювання. При об'єктивному огляді виявляються присутні клінічні симптоми – абдомінальні, соматичні та генералізовані прояви. Специфічних лабораторних тестів на підтвердження НЕК немає. Інформативними є такі дані, отримані при проведенні лабораторних досліджень: лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, лейкопенія та тромбоцитопенія в ОАК, ацидоз та гіпоксемія при визначенні газового складу крові, гіперкаліємія та гіпонатріємія в електролітному спектрі, диспротеїнемія та протеїна виявлення крові у калі при пробі Грегерсена. З метою виявлення інфекційного збудника проводиться бактеріальний посів, ІФА та ПЛР.

Провідну роль діагностиці некротичного ентероколіту новонароджених грають інструментальні методи: рентгенографія, УЗД, КТ і МРТ. Вони дають можливість візуалізувати набряк стінок кишечника, плюс-тканину, наявність повітря в черевній порожнині, у просвіті портальної або печінкової вен, а також відсутність перистальтики на серії послідовних знімків. У педіатрії для підтвердження діагнозу «некротичний ентероколіт новонароджених» та визначення стадії захворювання застосовується шкала Walsh та Kliegman. При використанні цієї шкали враховуються присутні у дитини соматичні симптоми, прояви з боку шлунково-кишкового тракту та рентгенологічні ознаки. Залежно від кількості та вираженості проявів виділяють підозрюваний НЕК (1а та 2а ст.), явний НЕК (2а та 2б ст.), прогресуючий НЕК (3а та 3б ст.). Це має важливе значення при виборі тактики лікування.

Диференціальна діагностика некротичного ентероколіту новонароджених проводиться з такими патологіями як неонатальний сепсис, пневмонія, пневмоперитонеум, кишкова непрохідність різного генезу, апендицит новонародженого, бактеріальний перитоніт та спонтанна перфорація кишечника.

Лікування НЕК новонароджених

Тактика лікування некротичного ентероколіту новонароджених залежить від тяжкості стану дитини та стадії захворювання. Дітям з 1а, 1б та 2а стадіями показана консервативна терапія. З моменту постановки діагнозу скасовується ентеральне харчування та проводиться постановка назо-або орогастрального зонда з метою декомпресії. Дитина переводиться на повне парентеральне харчування (TPN) відповідно до клінічних протоколів. Паралельно призначаються антибактеріальні препарати з груп пеніцилінів (ампіцилін) та аміноглікозидів II покоління (гентаміцин) у комбінації з медикаментами, що діють на анаеробну мікрофлору (метронідазол). При неефективності обраної антибіотикотерапії застосовують цефалоспорини ІІІ-ІV покоління (цефтріаксон) у поєднанні з аміноглікозидами ІІІ покоління (амікацин). Таким дітям рекомендовано пробіотики та еубіотики для нормалізації кишкової мікрофлори. Також проводять НВЧ-терапію, вводять імуномодулятори та гамма-глобуліни.

Дітям з 2б, 3а та 3б стадіями показано хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від поширеності ураження кишківника. Як правило, проводиться економна резекція ураженої ділянки з формуванням ентеростоми або колостоми. При локальних формах НЕК можливе накладення анастомозу на кшталт «кінець у кінець». Після операції призначається інфузійна терапія та медикаментозне лікування, аналогічне більш раннім стадіям.

Прогноз та профілактика НЕК новонароджених

Результат НЕК залежить від тяжкості загального стану дитини та стадії захворювання. Так як ці показники майже завжди відрізняються нестабільністю, прогноз вважається сумнівним навіть на тлі повноцінного лікування. Профілактика некротичного ентероколіту новонароджених включає антенатальну охорону здоров'я плода, раціональне ведення вагітності, грудне вигодовування у фізіологічних обсягах. Згідно з деякими дослідженнями, ризик розвитку захворювання знижується при використанні еубіотиків, пробіотиків та IgA у дітей із групи ризику. При високому ризик передчасних пологів застосовують глюкокортикостероїди з метою профілактики РДС.

- це запальне захворювання кишечника у новонароджених, для якого характерний некроз стінки кишки та розвиток супутньої симптоматики. Виявляється ознаками кишкової непрохідності та перитоніту, інтоксикацією аж до септичного стану, а також розвитком ДВЗ-синдрому. Течія циклічна, можлива повторна поява симптомів. Діагностика клінічна та рентгенологічна, також проводиться комплекс лабораторних досліджень. Лікування патогенетичне та симптоматичне, спрямоване на усунення кишкової непрохідності, корекцію електролітних порушень, ДВЗ-синдрому та інших проявів. За потреби здійснюються хірургічні втручання.

МКБ-10

P77Некротизуючий ентероколіт у плода та новонародженого

Загальні відомості

Причини

Етіологія захворювання нині продовжує вивчатися фахівцями у сфері педіатрії. Певну роль грає генетичний аспект, тобто частота виразково-некротичного ентероколіту серед родичів достовірно вища. Підвищує ризик розвитку захворювання штучне вигодовування сумішами з високою осмолярністю. Доведено зв'язок патології з патогенними мікроорганізмами, проте даних про конкретного збудника немає. Часто при захворюванні виявляються кишкова паличка, клебсієла, стафілокок та клостридії. Умовно-патогенна мікрофлора також може сприяти розвитку симптоматики виразково-некротичного ентероколіту. Мікроорганізми не лише безпосередньо ушкоджують ворсинки кишкового епітелію, а й підвищують його проникність.

Патогенез

У патогенезі захворювання велике значення надається зниженню бар'єрної функції кишківника. Почасти це пов'язано з високою концентрацією патогенної мікрофлори, також відіграє термін вагітності на момент народження малюка. Виразково-некротичний ентероколіт у більшості випадків розвивається у недоношених дітей. Крім того, будь-яке гіпоксичне ушкодження викликає перерозподіл крові в організмі дитини з переважним кровонаповненням життєво важливих органів. Ішемія кишечника призводить до некрозу його стінки, що також є однією з основних ланок патогенезу. Що стосується гіпоксії, то її причинами можуть бути внутрішньоутробна інфекція, патології плаценти та пуповини, вади розвитку серцево-судинної системи тощо.

Симптоми

Виразково-некротичний ентероколіт розвивається стадійно. Спочатку з'являються симптоми неперетравлення їжі у вигляді відрижки та візуального збільшення живота через перерозтягнення шлунка та кишечника. Можливе блювання з домішкою жовчі, дихальні розлади, у тому числі напади апное. Дитина стає млявою, температура може трохи підвищуватися. Далі приєднуються симптоми кишкової непрохідності. Блювота частішає, у калі з'являється домішка червоної крові. Живіт значно здутий, температура підвищена. Приступи апное також частішають, сатурація (насичення крові киснем) значно знижується.

За відсутності лікування або стрімкого перебігу виразково-некротичний ентероколіт проявляється симптомами перитоніту, оскільки відбувається перфорація кишечника, яка зазвичай виявляється у термінальному відділі клубової кишки. Виявляється пневмоперитонеум та ознаки сепсису у вигляді інтоксикації, критичного падіння артеріального тиску та ін. Запальна реакція при виразково-некротичному ентероколіті носить системний характер, тому спостерігаються ознаки поліорганної недостатності. Для захворювання характерний циклічний перебіг, тобто після нормалізації стану можливі повторні напади.

Діагностика

Перші ознаки захворювання неспецифічні та характерні для багатьох нозологій, зокрема хвороби Гіршпрунга та інших аномалій розвитку кишечника. Крім того, сама по собі недоношеність часто проявляється труднощами з ентеральним харчуванням унаслідок недорозвинення секреторної та моторної функції відділів ШКТ. Запідозрити виразково-некротичний ентероколіт на початкових стадіях педіатр може у разі, якщо дитина народилася недоношеною, або на етапі внутрішньоутробного розвитку або під час пологів мала місце гіпоксія.

Також проводиться аналіз калу на приховану кров, оскільки візуально прожилки яскраво-червоної крові ще не виявляються, але клітинні елементи вже присутні через мікроушкодження стінки кишечника. Після розвитку ознак кишкової непрохідності діагноз стає очевиднішим:

• На рентгенограмі органів черевної порожнини помітні розширені петлі кишківника та пневматоз кишкової стінки. Рентгенографія підтверджує розвиток перитоніту, запідозрити який можна за сильним здуттям живота за відсутності газонаповнення кишкових петель.
• У калі виявляється кров, хоча стілець може бути відсутнім внаслідок парезу кишечника та непрохідності.
• При УЗД органів черевної порожнини можна виявити газ чи рідину в черевній порожнині, виявити ехогенні точки (дільниці некрозу кишкової стінки). Ця ознака є однією з перших, що дозволяє діагностувати виразково-некротичний ентероколіт на ранніх стадіях.
• Загальний аналіз крові виявляє ознаки запалення у вигляді лейкоцитозу зі зсувом вліво. Значно підвищується рівень C-реактивного білка, саме цей показник зазвичай відслідковується динаміці з метою контролю ефективності лікування. Для виразково-некротичного ентероколіту характерні важкі електролітні порушення у вигляді гіпонатріємії та метаболічного ацидозу, а також порушення процесів згортання крові аж до ДВЗ-синдрому. Часто виявляється конкретний інфекційний агент, який далеко не завжди відіграє ключову роль у розвитку клініки захворювання, але є важливим моментом для вибору терапевтичної тактики.

Лікування виразково-некротичного ентероколіту

Консервативна терапія

Терапія захворювання повинна починатися на етапі перших підозр на виразково-некротичний ентероколіт. Відразу скасовується ентеральне харчування, проводиться декомпресія шлунка та кишечника. Можливе превентивне призначення антибіотиків широкого спектра дії. Дитині потрібна респіраторна підтримка. Потрібно кувезний режим у відділенні інтенсивної терапії, ШВЛ проводиться за показаннями. Посиндромне лікування виразково-некротичного ентероколіту полягає у корекції електролітних порушень та ексикозу, який неминучий при кишковій непрохідності. Необхідна профілактика ДВЗ-синдрому. Найчастіше своєчасно розпочата терапія дозволяє обмежитися консервативними методами.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування виразково-некротичного ентероколіту показано у разі виявлення клінічних та рентгенологічних ознак перитоніту внаслідок перфорації кишкової стінки. Некротизовану ділянку кишечника необхідно видалити. Також операція показана при неефективності терапевтичних заходів, що проводяться, тобто при збереженні клінічних симптомів, появі ознак шоку, відсутності позитивної динаміки в аналізах крові. Питання часу повернення до ентерального харчування вирішується індивідуально.

Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання сумнівний. Як правило, стан пацієнта нормалізується після своєчасної діагностики та лікування. Однак можливий стрімкий перебіг виразково-некротичного ентероколіту, особливо за наявності факторів, що схиляють, або глибокої недоношеності дитини. Смертність, за різними даними, становить від 10 до 40%. Крім того, якщо проводилася операція, і резецированная ділянка була досить великою, розвивається синдром «короткої кишки». Статистика показує, що саме виразково-некротичний ентероколіт у більшості випадків є причиною виникнення даного післяопераційного ускладнення, яке значно знижує якість життя дитини, а часто – і її тривалість, оскільки засвоєння їжі значно погіршується.

Ентероколіт – це неспецифічне запальне захворювання товстого та тонкого кишечника різного генезу, що супроводжується хворобливими відчуттями в ділянці живота та диспептичними явищами.

Внаслідок цього формується запалення в стінці тонкої (ентеріт), товстої (коліт) кишки або обох відділах (ентероколіт). До процесу може залучатися шлунок та інші органи, внаслідок чого спостерігатимуться різні симптоми.

Важливо знати, що під час захворювання на кишечник не може повноцінно виконувати свою функцію, тому у пацієнта може відзначатися й інші ознаки патології.

Ентероколіт може протікати у двох основних формах

1. Гострий. Характеризується запаленням поверхневих шарів кишківника. Найчастіше провокується агресивними подразниками (опік, травма та інше).
2. хронічний. Така форма обґрунтована, якщо від початку захворювання минуло понад 6 місяців. У цьому випадку повністю змінюється структура слизової оболонки та запальний процес переміщається на глибокі шари. Ворсинки менш виражені, порушується активність ферментних комплексів, внаслідок чого знижується пристінне травлення та всмоктування.

П'ять причин, що провокують ентероколіт

Слід зазначити, що ентероколіт розвивається не у всіх, тому що мають утворитися певні умови:

• зниження загального імунітету (концентрації IgA, кількості макрофагів та інших факторів захисту);
• генетична схильність (частіше в жінок);
• супутні захворювання шлунково-кишкового тракту (наприклад, атрофічні гастрити).

Залежно від типу ушкодження можуть зустрічатися різні форми ентероколіту: катаральний, виразковий, виразково-некротичний та інші.

Симптоми

Важко виділити ознаки, які точно вказували б, що у пацієнта ентероколіт. Всі симптоми не специфічні та відображають лише ступінь тяжкості цієї патології.

Основні симптоми

• Біль у животі – ключовий симптом патології ШКТ. Біль посилюється при обмацуванні, носить нападоподібний характер і локалізується в області пупка та по фланках.
• Діарея чи запор. За хронічної форми ці стани можуть змінити один одного.
• Загальні прояви. Йдеться про лихоманку, слабкість, біль у м'язах.
• Метеоризм. Хворі скаржаться на здуття живота та про ходження газів. Це з порушенням процесів травлення.
• Копрологічні зміни. Кал може змінювати свій колір, консистенцію, можуть з'являтися жирові вкраплення, прожилки крові та слиз. Все це може збентежити пацієнта і він звернутися до лікаря.

Діагностика

Для встановлення діагнозу ентероколіт велику роль становлять ознаки захворювання та епідеміологічні дані (з ким і коли контактував хворий, яку їжу приймав та інше). Також показано додаткові аналізи та інструментальні методи:

• загальний аналіз крові та печінкові проби;
• бактеріологічні та копрологічні дослідження калу;
• рентгенографія з барієм;
• за необхідності КТ;
• ректороманоскопія.

Ефективне лікування ентероколіту: вісім ключових кроків

Комплексний підхід до лікування ентероколіту повинен включати вплив на всі ланки патологічного процесу і симптоми. Терапія гострих форм захворювання проводиться суворо під контролем лікаря в інфекційному стаціонарі. Хронічний ентероколіт у дорослих можна лікувати й у домашніх умовах. А з некротичним варіантом (який більш характерний для новонароджених) борються педіатри та дитячі хірурги.

Лікування включає наступні моменти:

1. Дієта. З винятком продуктів харчування з подразнюючою на кишечник дією, жирного, молочного. Дієта продовжується близько 1,5 місяців.
2. Прийом антибіотиків чи протигрибкових коштів. Це етіотропне (спрямоване на причину захворювання) лікування.
3. Ферменти усувають симптоми хвороби.
4. Полівітаміни. У будь-якому випадку відбувається порушення всмоктування у кишечнику поживних речовин та вітамінів.
5. Пробіотики. Поліпшують перистальтику кишківника. І лактобактерії (нормалізують мікрофлору).
6. Сорбенти. Для поліпшення виведення токсинів із ШКТ, що утворюються внаслідок порушення травлення.
7. Рослинні препарати.
8. Стероїдне лікування (15-30 мг на день за Преднізолоном).

Дієта при ентероколіті

У стаціонарі пацієнтам з ентероколітом завжди призначається дієта №4. Крім цього подібного харчування слід дотримуватись щонайменше 1,5 місяця до того, як відбудеться повне відновлення кишечника.

Особливості харчування дорослих пацієнтів при ентероколіті

• базис раціону - це супи, зварені з дрібно нарізаних сезонних овочів, каші на воді (крім перлової та манної);
• дієта передбачає дрібний прийом їжі, невеликими порціями, 4-5 разів на день, переїдання заборонено;
• страви повинні готуватися на пару (у пароварці, мультиварці) з обмеженням додавання жиру;
• не вживати продукти, що збільшують гниття (утворення індолу) у кишечнику;
• при діареї - часте та дрібне питво у вигляді міцного чаю, відварів із сухофруктів;
• незважаючи на наявність продуктів-виключення дієта пацієнтів має складатися з продуктів багатими на вітаміни.

Важливо також пам'ятати і про продукти харчування, які слід виключити з раціону на час лікування як гострого, так і хронічного ентероколіту:

• дієта виключає молочні продукти (молоко, олію, сир);
• жирне м'ясо та жирну рибу (у тому числі і супи на жирному м'ясі);
• будь-які важко засвоювані вуглеводи;
• солодощі (крім меду, його можна через 2 тижні після зникнення клінічних проявів захворювання);
• алкоголь та інші спирт містять речовини;
• гострі спеції та приправи.

Фрукти бажано вводити до раціону пацієнтів, які перенесли гострий ентероколіт, через два тижні після відміни антибіотиків, поступово, починаючи з яблук, бананів.

Медикаментозне лікування

Лікування гострого ентероколіту у дорослих, як правило, починають з промивання шлунка, проносних або очисних клізм. Перші кілька днів таким пацієнтам призначається постільний режим, дезінтоксикаційна терапія (інфузії розчинів та оральна гідратація), сорбенти.

Лікування при хронічному ентероколіті

• антибактеріальні препарати широкого спектра дії (наприклад, Фталазол по 1-2 г кожні чотири-шість годин у перші 1-3 дні, далі - половину дози, Фуразолідон по 0,1-0,15 г чотири рази на добу);
• лактобактерії та пробіотики, щоб усунути симптоми дисбактеріозу (Лінекс по дві капсули тричі на день, Біфікол);
• сорбенти (Ентеросгель, Полісорб 1,2 г розчинити у воді, приймати 3-4 рази на добу до їди);
• порушення водно-електролітного балансу коригують внутрішньовенним введенням фізрозчину натрій хлориду, глюконату кальцію, панангіну (по 20 мл тричі на день);
• рослинні препарати (австралійський Ектіс із екстрактів рослин).

Залежно від того, які симптоми спостерігаються у пацієнта, до цього лікування можуть додаватися ще пункти. Будь-яка корекція терапії проводиться лікарем.

Народні методи лікування ентероколіту

Ентероколіт – це захворювання, з яким стикалися люди ще довгий час до появи фармакології як такої. Тоді доводилося лікуватися рослинними засобами, і найефективніші методи передавалися з покоління до покоління аж до наших днів.

Популярні засоби

• при запорах у дорослих рекомендують перед сном застосовувати проносний чай з кінзи, кореня солодки та кори жостеру (по 10 г насіння кінзи та кореня солодки, плюс 80 г кори жостеру залити склянкою гарячої води і кип'ятити протягом 10 хвилин, перед вживанням процідити);
• у разі проносу допоможе свіжий морквяний сік натщесерце по 1/3 склянки тричі на день (не тільки зупинить діарею, а й допоможе заповнити дефіцит вітаміну А);
• протибольовий ефект має настій з мускатного горіха по 50 мл тричі на день до їди (1 г горіха подрібнюють на порошок, заливають склянкою окропу, настоюють 60 хвилин;
• Для нормалізації роботи кишечника застосовують по парі крапель 4-6 разів на добу ефірної олії мирту.

Ентероколіт – це захворювання, що потребує тривалої та комплексної терапії. Для лікування пацієнти повинні модифікувати свій раціон харчування, приймати лікарські препарати, а також регулярно вживати полівітаміни. Деяким хворим з ентероколітом (наприклад, некротизуючим) показано навіть хірургічне лікування.

Некротичний виразковий ентероколіт – це набуте захворювання, насамперед у недоношених та хворих новонароджених, яке характеризується некрозом слизової оболонки кишечника або навіть глибших шарів.

Симптоми некротичного виразкового ентероколіту включають порушення переносимості їжі, млявість, нестабільну температуру тіла, ілеус, здуття живота, блювоту жовчю, випорожнення з домішкою крові, апное, а також іноді ознаки сепсису. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних та підтверджується рентгенологічним дослідженням. Лікування некротичного виразкового ентероколіту підтримує, включає своє тимчасове спорожнення шлунка через назогастральний зонд, інфузійну терапію, повне парентеральне харчування, антибактеріальну терапію, ізоляцію у разі інфікування та найчастіше хірургічне втручання.

75% випадків некротичного виразкового ентероколіту (НЯЕК) виникає у недоношених новонароджених, особливо якщо при пологах відзначався тривалий розрив плодових оболонок або асфіксія плода. Частота розвитку некротичного виразкового ентероколіту вище у дітей, що вигодовуються гіпертонічними сумішами, у маленьких до терміну гестації немовлят, у дітей із вродженими вадами серця з ціанозом, а також у дітей, які отримали замінне переливання крові.

Що викликає некротичний виразковий ентероколіт?

У дітей, у яких розвинувся некротичний виразковий ентероколіт, зазвичай є 3 фактори з боку кишечника: попередній ішемічний інсульт, колонізація бактеріями, субстрат у просвіті кишечника (тобто ентеральне харчування).

Еітологія залишається незрозумілою. Вважають, що при ішемічному інсульті ушкоджується слизова оболонка кишечника, що призводить до її підвищеної проникності та чутливості до бактеріальної інвазії. Коли дитину починають годувати, у просвіті кишечника з'являється достатня кількість субстрату для розмноження бактерій, які можуть проникати у пошкоджену стінку кишечника та виробляти водень. Газ може накопичуватися в кишковій стінці (пневматоз кишечника) або проникати у систему портальної вени.

Ішемічний інсульт може розвиватися через спазму мезентеріальних артерій при гіпоксії. У цьому значно зменшується кровопостачання кишечника. Також ішемія кишечника може розвиватися внаслідок зниження кровотоку при замінному переливанні крові, сепсисі, використанні при годівлі дитини гіперосмолярних сумішей. Подібним чином вроджені захворювання серця зі зниженням системного кровотоку або зниженням сатурації кисню в артеріальній крові можуть призводити до гіпоксії/ішемії кишечника і бути факторами, що спричиняють розвиток некротичного виразкового ентероколіту.

Некроз починається в слизовій оболонці і може збільшуватися, охоплюючи всю товщину стінки кишечника, викликаючи перфорацію кишечника з подальшим розвитком перитоніту та появою вільного повітря в черевній порожнині. Перфорація найчастіше виникає в термінальному відділі клубової кишки; товстий кишечник та проксимальні відділи тонкого кишечника уражаються значно рідше. Сепсис розвивається у 1/3 дітей, може настати летальний кінець.

Некротичний виразковий ентероколіт може виникати як групові випадки або спалахи у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації новонароджених. Деякі спалахи виявляються пов'язаними з певним мікроорганізмом (наприклад, клебсієла, кишкова паличка, стафілокок), проте часто не вдається виявити певного збудника.

Симптоми некротичного виразкового ентероколіту

У дитини може відзначатися ілеус, що виявляється збільшенням живота, затримкою шлункового вмісту з домішкою жовчі після годівлі, аж до появи блювоти жовчю, або появою крові в калових масах (визначається візуально або при лабораторному дослідженні). Сепсис може виявлятися млявістю, нестабільною температурою тіла, частими нападами апное та метаболічним ацидозом.

Повернутись