Електрокардіограма

Нормальна електрокардіограма (рис. 23–10Б) складається з основної лінії (ізолінія) та відхилень від неї, які називаються зубцями і позначаються латинськими літерами Р, Q, R, S, Т, U. Відрізки ЕКГ між сусідніми зубцями – сегменти. Відстань між різними зубцями - інтервали.

Мал. 23–10 . ЗУБЦІ ТА ІНТЕРВАЛИ. А. Формування зубців ЕКГ при послідовному збудженні міокарда. Б, Зубці нормального комплексу PQRST. Пояснення у тексті.

ЕКГ відбиває послідовне охоплення збудженням відділів міокарда. Амплітуду зубців визначають по вертикалі – 10 мм відповідають 1 мВ (для зручності амплітуду зубців вимірюють у міліметрах). Тривалість зубців та інтервалів визначають по горизонталі плівки ЕКГ.

· При швидкості запису 25 мм/сек (стандартна швидкість) 1 мм відповідає 0,02 сек.

· При швидкості запису 50 мм/сек (застосовують рідше) 1 мм відповідає 0,04 сек.

Таким чином, за певної швидкості руху стрічки кардіографа за інтервалами між окремими комплексами можна оцінювати ЧСС, а за інтервалами між зубцями – тривалість окремих фаз серцевої діяльності. По вольтажу, тобто. амплітуді окремих зубців ЕКГ, зареєстрованої на певних ділянках тіла, можна судити про електричної активностіпевних відділів серця і насамперед про величину їхньої м'язової маси.

Основні зубці, інтервали та сегменти ЕКГ представлені на рис. 23-10Б.

Зубець Pвідповідає охопленню збудженням (деполяризацією) передсердь. Тривалість зубця Р дорівнює часу проходження збудження від синусно-передсердного вузла до АВ-сполуки та в нормі у дорослих не перевищує 0,1 с. Амплітуда Р - 0,5-2,5 мм, максимальна у відведенні ІІ.

Інтервал PQ(R) визначають від початку зубця Р до початку зубця Q (або R якщо Q відсутня). Інтервал дорівнює часу проходження збудження від синусно-передсердного вузла до шлуночків. У нормі у дорослих тривалість інтервалу PQ(R) – 0,12–0,20 с при нормальній ЧСС. При тахи або брадикардії PQ(R) змінюється, його нормальні величини визначають за спеціальними таблицями.

Комплекс QRSдорівнює часу деполяризації шлуночків. Складається із зубців Q, R та S. Зубець Q – перше відхилення від ізолінії донизу, зубець R – перше після зубця Q відхилення від ізолінії догори. Зубець S - відхилення від ізолінії донизу, наступне за зубцем R. Інтервал QRS вимірюють від початку зубця Q (або R, якщо Q відсутній) до закінчення зубця S. У нормі у дорослих тривалість QRS не перевищує 0,1 с.

Сегмент ST- відстань між точкою закінчення комплексу QRS і початком зубця Т. дорівнює часу, протягом якого шлуночки залишаються в стані збудження. Для клінічних цілей важливе положення ST щодо ізолінії.

Зубець Твідповідає реполяризації шлуночків. Аномалії Т неспецифічні. Вони можуть зустрічатися у здорових осіб(астеників, спортсменів), при гіпервентиляції, тривозі, питві холодної води, лихоманці, підйомі на велику висоту над рівнем моря, а також при органічних ураженняхміокарда.

Зубець U- невелике відхилення вгору від ізолінії, що реєструється у частини людей слідом за зубцем Т, найбільш виражене у відведеннях V 2 і V 3 . Природа зубця достеменно не відома. У нормі його максимальна амплітуда не більше 2 мм або до 25% амплітуди попереднього зубця Т.

Інтервал QTпредставляє електричну систолу шлуночків. Дорівнює часу деполяризації шлуночків, варіює залежно від віку, статі та ЧСС. Вимірюється від початку комплексу QRS до закінчення зубця Т. У нормі у дорослих тривалість QT коливається від 0,35 до 0,44 с, проте його тривалість дуже залежить від ЧСС.

Розшифровка ЕКГ. На початку аналізу ЕКГ вимірюють тривалість інтервалів PR, QRS, QT, RR в секундах відведення II. Оцінюють характер ритму серця (джерело ритму - синусовий або якийсь інший), вимірюють ЧСС. Потім вивчають форму та величину зубців ЕКГ у всіх відведеннях. Далі визначають положення електричної осісерця. При нормальному становищіелектричної осі R II >R I >R III . При відхиленні електричної осі серця праворуч R III >R II >R I . Чим більше відхилення праворуч, тим менше R I і глибше S I . При вертикальному положенні електричної осі R III = R II > R I . При відхиленні електричної осі вліво R I > R II > R III, S III > R III. Чим більше відхилення осі вліво, тим менше R III і глибше S III. При горизонтальному положеннісерця R I = R II > R III.

Загальноприйнята умова - відхилення, що записується вгору від ізоелектричної лінії (позитивний зубець), вважають деполяризуючим, відхилення, що записується вниз від ізолінії (негативний зубець), вважають реполяризуючим. Зубець P обумовлений деполяризацією міокарда передсердь, комплекс QRS – деполяризацією шлуночків, сегмент ST та зубець T – реполяризацією міокарда шлуночків. У нормі ЕКГ реполяризацію передсердь не виявляють, оскільки вона прихована комплексом QRS. Зубець U, що відображає (ймовірно) реполяризацію м'язів сосочкових, виявляють на ЕКГ непостійно.

Вступ.

Після попереднього огляду отримав чимало зауважень щодо першої розсилки.

Користувачі акцентували увагу на труднощі розуміння матеріалу та відсутність чіткості, даною розсилкою, спробую все виправити.

Також попередні випуски та матеріали для більш глибокого вивчення ЕКГ можна знайти у розділі " ".

1. Що таке ЕКГ (електрокардіограма)?

Слово "електрокардіограма" з латинської мовидослівно перекладається так:
ЕЛЕКТРО – електричні потенціали;
Кардіо - серце;
ГРАМА – запис.
Отже, електрокардіограма – це запис електричних потенціалів (електроімпульсів) серця.

2. Де знаходиться джерело імпульсів у серці?

Серце працює в нашому організмі під керівництвом власного водія ритму, який виробляє електричні імпульси та спрямовує їх у провідну систему.

Мал. 1 . Синусовий вузол

Розташований водій ритму серця у правому передсерді у місці злиття порожнистих вен, тобто. у синусі, і тому названий синусовим вузлом, а імпульс збудження, що виходить з синусового вузланазивається відповідно синусовим імпульсом.

У здорової людинисинусовий вузол виробляє електричні імпульси з частотою 60-90 хв, рівномірно посилаючи їх за провідною системою серця. Наслідуючи нею, ці імпульси охоплюють збудженням прилеглі до провідних шляхів відділи міокарда і реєструються графічно на стрічці як крива лінія ЕКГ.

Отже, електрокардіограма - це графічне відображення (реєстрація) проходження електричного імпульсу провідною системою серця.

Мал. 2. Стрічка ЕК Г: зубці та інтервали

Проходження імпульсу провідною системою серця графічно записується по вертикалі як піків - підйомів і спадів кривої лінії. Ці піки прийнято називати зубцями електрокардіограми та позначати латинськими літерами P, Q, R, S та T.

Крім реєстрації зубців, на електрокардіограмі по горизонталі записується час, протягом якого імпульс проходить певним відділам серця. Відрізок на електрокардіограмі, виміряний за тривалістю в часі (в секундах), називають інтервалом.

3. Що таке зубець "P"?

Мал. 3. Зубець P – збудження передсердь.

Електричний потенціал, вийшовши межі синусового вузла, охоплює збудженням передусім праве передсердя, у якому перебуває синусовий вузол. Так на ЕКГ записується пік збудження правого передсердя.

Мал. 4. Порушення лівого передсердя та його графічне зображення

Далі, за провідною системою передсердь, а саме по міжпередсердному пучку Бахмана, електроімпульс переходить на ліве передсердяі збуджує його. Цей процес відображається на ЕКГ піком збудження лівого передсердя. Його збудження починається у той час, коли праве передсердя вже охоплено збудженням, що добре видно на малюнку.

Мал. 5 Зубець P.

Відображаючи збудження обох передсердь, електрокардіографічний апарат підсумовує обидва піки збудження та записує графічно на стрічці зубець Р.

Таким чином, зубець Р являє собою сумаційне відображення проходження синусового імпульсу по провідній системі передсердь і почергове збудження спочатку правого (висхідне коліно зубця Р), а потім лівого (низхідне коліно зубця Р) передсердь.

4. Що таке інтервал P-Q?

Одночасно із збудженням передсердь імпульс, що виходить із синусового вузла, прямує по нижній гілочці пучка Бахмана до атріовентрикулярного (передсердно-шлуночкового) з'єднання. У ньому відбувається фізіологічна затримка імпульсу (уповільнення швидкості проведення). Проходячи по атріовентрикулярному з'єднанню, електричний імпульс не викликає збудження прилеглих шарів, тому на електрокардіограмі піку збудження не записуються. Реєструючий електрод викреслює у своїй пряму лінію, звану изо-электрической лінією.

Оцінити проходження імпульсу по атріовентрикулярному з'єднанню можна в часі (за скільки секунд імпульс проходить це з'єднання). Таким є генез інтервалу P-Q.

Мал. 6. Інтервал Р-Q 5. Що таке зубці "Q", "R", "S"?

Продовжуючи свій шлях за системою серця, електричний імпульс досягає провідних шляхів шлуночків, представлених пучком Гіса, проходить по цьому пучку, збуджуючи при цьому міокард шлуночків.

Мал. 7. Порушення міжшлуночкової перегородки (зубець Q)

Цей процес відображається на електрокардіограмі формуванням (записом) шлуночкового комплексу QRS.

Слід зазначити, що шлуночки серця збуджуються у певній послідовності.

Спочатку, протягом 0,03 с збуджується міжшлуночкова перегородка. Процес її збудження призводить до формування кривої ЕКГ зубця Q.

Потім збуджується верхівка серця та прилеглі до неї області. Так на ЕКГ утворюється зубець R. Час збудження верхівки в середньому дорівнює 0,05 с.

Мал. 8. Порушення верхівки серця (зубець R)

І в останню чергу збуджується основа серця. Наслідком цього процесу є реєстрація на ЕКГ зубця S. Тривалість збудження основи серця становить близько 0,02 с.

Мал. 9. Порушення основи серця (зубець S)

Вищезгадані зубці Q, R і S утворюють єдиний шлуночковий комплекс QRS тривалістю 0,10 с.

6. Що таке сегменти S-Tі зубець T?

Охопивши збудженням шлуночки, імпульс, що почав шлях із синусового вузла, згасає, тому що клітини міокарда не можуть довго залишатися збудженими. У них починаються процеси відновлення свого первісного стану, що був до збудження.

Процеси згасання збудження та відновлення вихідного стану міокардіоцитів також реєструються на ЕКГ.

Електрофізіологічна сутність цих процесів дуже складна, тут велике значеннямає швидке входження іонів хлору в збуджену клітину, узгоджена робота калій-натрієвого насоса, мають місце фаза швидкого згасання збудження та фаза повільного згасання збудження та ін. складні механізмицього процесу поєднують зазвичай одним поняттям - процеси реполяризації. Для нас найголовніше те, що процеси реполяризації відображаються графічно на ЕКГ відрізком S-Тта зубцем Т.

Мал. 10. Процеси збудження та реполяризації міокарда 7. З зубцями та інтервалами ми розібралися, а яка ж їхня величина в нормі?

Для запам'ятовування величини (висоти або глибини) основних зубців необхідно знати: всі апарати, що реєструють ЕКГ, налаштовані таким чином, що контрольна крива, що викреслюється на початку запису, дорівнює по висоті 10 мм, або 1 мілівольту (m V) .

Мал. 1 1 . Контрольна крива та висота основних зубців ЕКГ

Традиційно всі вимірювання зубців та інтервалів прийнято проводити у другому стандартному відведенні, що позначається римською цифрою II. У цьому відведенні висота зубця R в нормі повинна дорівнювати 10 мм, або 1 mV.

Мал. 1 2 . Час на ЕКГ стрічці

Висота зубця Т та глибина зубця S повинні відповідати 1/2-1/3 висоти зубця R або 0,5-0,3 mV.
Висота зубця Р і глибина зубця Q дорівнюють 1/3-1/4 від висоти зубця R або 0,3-0,2 mV.
У електрокардіографії ширину зубців (по горизонталі) прийнято вимірювати над міліметрах, а секундах, наприклад, ширина зубця Р дорівнює 0,10 з. Ця особливість можлива тому, що запис ЕКГ роблять на постійній швидкості протягування стрічки. Так, при швидкості стрічкопротяжного механізму 50 мм/с, кожен міліметр дорівнюватиме 0,02 с.

Для зручності характеристики тривалості зубців та інтервалів запам'ятайте час, що дорівнює 0,10 + - 0,02 с. При подальшому вивченні ЕКГ ми часто звертатимемося до цього часу.
Ширина зубця Р (за який час синусовий імпульс охопить збудженням обидва передсердя) дорівнює нормі: 0,10 ± 0,02с.
Тривалість інтервалу Р - Q (за який час синусовий імпульс пройде атріовентрикулярне з'єднання) дорівнює нормі: 0,10 ± 02 с.
Ширина шлуночкового комплексу QRS (за який час синусовий імпульс охопить збудженням шлуночки) у нормі дорівнює: 0,10±0,02 с.
Синусового імпульсу для збудження передсердь і шлуночків потрібно в нормі (враховуючи при цьому, що в нормі до шлуночків він може потрапити тільки через атріовентрикулярну сполуку) 0,30 ± 0,02 с (0,10 - тричі).
Дійсно, це час тривалості збудження всіх відділів серця від одного синусового імпульсу. Емпірично визначено, що час реполяризації та час збудження всіх відділів серця приблизно дорівнює.
Отже, тривалість фази реполяризації дорівнює приблизно 0,30±0,02 с.

Підіб'ємо підсумки першої переробленої версії розсилки "ЕКГ: джерела зубців, інтервалів та сегментів на ЕКГ. ЕКГ нормальне (фізіологічне).":

1. Імпульс збудження утворюється у синусовому вузлі.
2. Просуваючись провідною системою передсердь, синусовий імпульс по черзі збуджує їх. Почергове збудження передсердь графічно ЕКГ відображається записом зубця Р.
3. Наслідуючи атріовентрикулярну сполуку, синусовий імпульс зазнає фізіологічної затримки свого проведення, збудження прилеглих шарів не виробляє. На ЕКГ реєструється пряма лінія, яка називається ізоелектричною лінією (ізолінією). Відрізок цієї лінії між зубцями Р і Q називається інтервалом Р-Q. .
4. Проходячи по провідній системі шлуночків (пучок Гіса, права та ліва ніжки пучка, волокна Пуркіньє), синусовий імпульс збуджує міжшлуночкову перегородку, обидва шлуночки. Процес їхнього збудження відображається на ЕКГ реєстрацією шлуночкового комплексу QRS.
5. Після процесами порушення в міокарді починаються процеси реполяризації (відновлення вихідного стану міокардіоцитів). Графічне відображення процесів реполяризації призводить до формування на ЕКГ інтервалу S-Тта зубця Т.
6. Висоту зубців на електрокардіографічній стрічці вимірюють по вертикалі та виражають у мілівольтах.
7. Ширину зубців та тривалість інтервалів вимірюють на стрічці по горизонталі та виражають у секундах.

Додаткова інформація щодо першого випуску розсилки:

1. Відомості про сегмент
Сегментом в електрокардіографії прийнято вважати відрізок кривої ЕКГ по відношенню до його ізоелектричної лінії. Наприклад, сегмент S-Т знаходиться вище ізоелектричної лінії або сегмент S-Т розташовується нижче ізолінії.

Мал. 13. Сегмент S-Твище та нижче ізолінії
2. Поняття часу внутрішнього відхилення

Провідна система серця, про яку йшлося вище, закладена під ендокардом, і для того щоб охопити збудженням м'яз серця, імпульс як би "пронизує" товщу всього міокарда в напрямку від ендокарда до епікарда

Мал. 14 . Шлях імпульсу від ендокарда до епікарда

Для охоплення збудженням усієї товщі міокарда потрібно визначений час. І цей час, протягом якого імпульс проходить від ендокарда до епікарда, називається часом внутрішнього відхилення та позначається великою латинською літерою J.
Визначити час внутрішнього відхилення на ЕКГ досить просто: для цього необхідно опустити перпендикуляр від вершини зубця До перетину його з ізоелектричною лінією. Відрізок від початку зубця Q до точки перетину цього перпендикуляра з изоэлектрической лінією є час внутрішнього відхилення.
Час внутрішнього відхилення вимірюється в секундах і 0,02-0,05 с.

Мал. 15 . Визначення часу внутрішнього відхилення

Навчальне відео розшифровки ЕКГ у нормі

При проблемах із переглядом скачайте відео зі сторінки

Під час реєстрації ЕКГ у кожному серцевому циклі викреслюється серія зубців, з'єднаних між собою. По вертикалі відображається вольтаж зубців, по горизонталі – їхня тривалість. Ейнтховен назвав їх латинськими літерами P, Q, R, S, T – у порядку їх появи зліва направо.

У кожному відведенні реєструє не менше 4 комплексів ( повних циклів) ЕКГ. У Росії її прийнято стандарт швидкості руху стрічки 50 мм/с (за кордоном - 25 мм/с). При швидкості руху стрічки 50 мм/с кожна маленька клітинка розташована між сусідніми вертикальними лініями (відстань 1 мм), відповідає інтервалу 0,02 с. Кожна п'ята вертикальна лінія на електрокардіографічній стрічці є більш товстою. Постійна швидкість руху стрічки та міліметрова сітка на папері дозволяють вимірювати тривалість зубців та інтервалів ЕКГ та амплітуду цих зубців.

У зв'язку з тим, що полярність осі відведення aVR протилежна полярності осей стандартних відведень, ЕРС серця проектується негативну частину осі цього відведення. Тому в нормі у відведенні aVR зубці P і T негативні, а комплекс QRS має вигляд QS (рідше rS).

Час активації лівого та правого шлуночків- період від початку збудження шлуночків до охоплення збудженням максимальної кількості м'язових волокон. Це інтервал часу від початку комплексу QRS (від початку зубця Q або R) до перпендикуляра, опущеного з вершини зубця R на ізолінію. Час активації лівого шлуночка визначають у лівих грудних відведеннях V5, V6 (норма - трохи більше 0,04 з, чи 2 клітини). Час активації правого шлуночка визначають у грудних відведеннях V1, V2 (норма - трохи більше 0,03 з, чи півтори клітини).

Зубці ЕКГ позначають латинськими літерами. Якщо амплітуда зубця становить більше 5 мм - такий зубець позначається великою літерою; якщо менше 5 мм - малої. Як видно з малюнка, нормальна кардіограма складається з наступних ділянок:

• зубець P - передсердний комплекс (деполяризація передсердь);
• інтервал PQ (або P-R – відстань між настанням зубця P та настанням комплексу QRS) – час проходження збудження по передсердям до міокарда шлуночків;
• комплекс QRS - шлуночковий комплекс (деполяризація шлуночків);
• зубець q - збудження лівої половини міжшлуночкової перегородки;
• зубець R - основний зубець ЕКГ, зумовлений збудженням шлуночків;
• зубець s - Кінцеве збудження основи лівого шлуночка (непостійний зубець ЕКГ);
• сегмент ST (відстань від кінця комплексу QRS до початку зубця Т) - відповідає періоду серцевого циклу, коли обидва шлуночки охоплені збудженням;
• зубець T - реєструється під час реполяризації шлуночків;
• інтервал QT (відстань від початку комплексу QRS до кінця зубця Т) – електрична систола шлуночків;
• зубець u - клінічне походження цього зубця достеменно невідоме (реєструється не завжди);
• сегмент TP - діастола шлуночків та передсердь.

Схематичне зображення сегментів, інтервалів та зубців ЕКГ.

Зубець Та (реполяризація передсердь) у нормі прихований потужними силамидеполяризації шлуночків, які припадають на заштриховану частину і, як правило, не призводять до подовження QRS-комплексу.

Пройти онлайн тест (іспит) з цієї теми...

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідкиу разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Повернутись