Лечебный препарат в организм может попадать различными путями. Пути введение лекарственных средств определяются скоростью терапевтического эффекта, его выраженностью и продолжительностью. В некоторых случаях от того, каким способом поступило в организм лекарство, зависит характер его действия, а значит, и наше выздоровление. Существует несколько основных методов введения лекарственных средств внутрь, и каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Перед тем как разобраться, какой путь введения выбрать, нужно точно знать, какие формы медикаментов существуют.
Основные формы лекарств
Перед тем как определить пути введения лекарственных средств в организм, нужно знать, какие виды препаратов существуют, а их немало:
- Растворы - это жидкая форма препарата. Они представляют собой лекарственное вещество, разведенное в воде, спирте, глицерине или другом растворителе. Но стоит помнить о том, что качественный и неиспорченный раствор должен быть прозрачным, никакого мутного осадка или посторонних частиц. Их могут применять как для парентерального, так и для энтерального введения.
- Отвары и настои - эти средства готовятся из растительного сырья. Но стоит помнить, что они долгое время не хранятся, не более 3 суток в прохладном и защищенном от солнечных лучей месте.
- Таблетки - это твердая которую получают путем прессования. В основном их принимают внутрь, но возможен и наружный путь введения лекарственных средств, если их измельчить в порошок.
- Драже - это еще одна разновидность средств, их создают методом наслаивания основного вещества на гранулу. Используют для приема внутрь.
- Капсулы - твердая форма лекарства, представляет собой таблетку, покрытую оболочкой из желатина или другого вещества. Чаще всего в капсулах заключены лекарства с горьким привкусом или специфическим запахом, благодаря оболочке значительно облегчается прием этих средств. К тому же она позволяет защитить вещество от быстрого разрушения в пищеварительном тракте.
- Свечи - это дозированная форма препарата, которая при комнатной температуре остается в твердом виде, но при этом расплавляется внутри тела человека. Если рассматривать введение лекарственных средств, пути для свечей выделяют двух видов - ректальный и вагинальный.
- Пластырь - это пластическая форма средства, которая под воздействием температуры тела размягчается и легко прилипает к кожному покрову. Подходит только для наружного применения.
- Мази - средство вязкой консистенции, используют в основном для наружного применения. Они обязательно должны содержать в своем составе около 25% сухих веществ.
Существует несколько путей введения препаратов, подробнее рассмотрим каждый из них.
Виды энтерального введения
Энтеральный путь введения лекарственных средств считается одним из самых удобных и безопасных. Существует несколько подвидов данного пути: пероральный, сублингвальный, ректальный.
1. Пероральное применение препарата, другими словами, прием внутрь - это один из самых простых методов, именно поэтому его чаще всего и назначают многие врачи. Всасывание лекарств, поступивших таким способом, происходит в основном путем диффузии в тонком кишечнике, в редких случаях - в желудке. Эффект от применения заметен через 30-40 минут. Именно по этой причине для экстренной помощи такой способ не годится. Скорость и полнота всасывания зависят от приема пищи, ее состава и количества. Таким образом, если выпить натощак лекарство, то всасывание слабых оснований улучшается, поскольку кислотность в желудке низкая, а вот кислоты лучше усваиваются после приема пищи. Но есть и такие препараты, например «Кальция хлорид», которые, попадая в организм после приема пищи, могут образовывать нерастворимые кальциевые соли, что ограничивает возможность всасывания их в кровь.
2. Еще один удобный и эффективный энтеральный путь введения лекарственных средств - сублингвальный. Лекарство кладут под язык, благодаря большой сети капилляров в слизистой оболочке, усваивается оно очень быстро. Эффект наступает уже через несколько минут. Такой метод введения чаще всего используют для применения «Нитроглицерина» при стенокардии, «Клофелина» и «Нифедипина» для устранения гипертонического криза.
3. Ректальный путь используют не очень часто. В основном его применяют, если у пациента имеются заболевания ЖКТ, или же если он находится в бессознательном состоянии.
Энтеральное введение: преимущества и недостатки
Все пути и способы введения лекарственных средств имеют свои плюсы, у энтерального они также есть:
- Простота и удобство в применении.
- Естественность.
- Относительная безопасность для пациента.
- Не требует стерильности, наблюдения со стороны медперсонала.
- Возможность длительной терапии.
- Комфортность для больного.
Но есть и недостатки энтерального пути введения лекарственных средств:
- Эффект наступает медленно.
- Низкая биодоступность.
- Разная скорость и полнота всасывания.
- Влияние приема пищи и других компонентов на процесс всасывания.
- Невозможность применения пациентами в бессознательном состоянии.
- Нежелательно использовать больным, у которых имеются патологии желудка и кишечника.
Виды парентерального введения препаратов
Парентеральный путь введения лекарственных средств подразумевает введение препаратов, не вовлекая в этот процесс пищеварительную систему. Его можно разделить на несколько видов.
- Внутрикожно - этот метод в основном используют с целью диагностики, например на аллергические пробы Бюрне или же для местного обезболивания.
- Подкожно - применяют, если требуется получить максимальный эффект от препарата. Это достигается благодаря тому, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен сосудами, и это способствует быстрому всасыванию.
- Внутримышечно - используют, если подкожное введение вызывает раздражение или боль, а также когда препарат сам по себе медленно всасывается.
- Внутрикостно - этот метод используют нечасто, в основном при обширных ожогах и деформации конечностей, когда другие варианты не удается применить.
Если предстоит введение лекарственных средств, пути через сосуды бывают следующими:
- Внутривенно - этот метод используют для введения большого количества лекарств и некоторых препаратов, которые имеют такое требование к использованию.
- Внутриартериально - применяют при которые обусловлены шоком, большой потерей крови, асфиксией, травмированием электрическим током, интоксикацией и инфекциями.
- В лимфатические сосуды - этот метод используют для того, чтобы лекарство не попало в печень и почки, для обеспечения более точного попадания к месту очага заболевания.
Не всегда удобно внутрисосудистое введение лекарственных средств, пути могут вести и через полости:
- Плевральную.
- Брюшную.
- Сердца.
- Суставную.
плюсы и минусы
Парентеральное введение имеет ряд преимуществ:
- Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка.
- Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях.
- Максимальная точность дозировки.
- Поступление препарата в кровь в неизмененном виде.
Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков:
- Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник.
- Требуется соблюдение асептики и антисептики.
- Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.
Ингаляции
Ингаляционный путь введения лекарственных средств позволяет использовать в лечении аэрозоли, газы (летучие антисептики) и порошки При таком способе введения препараты быстро попадают внутрь и оказывают свое лечебное воздействие. Кроме того, легко обеспечивается управление концентрацией средства в крови - прекращение ингаляции ведет к приостановке действия лекарства. При помощи вдыхания аэрозоля концентрация средства в бронхах очень высокая при минимальном
Но стоит помнить и о том, что насколько бы ингаляция ни была эффективной, она не позволяет применять раздражающие вещества. Также надо иметь в виду, что ингалируемые препараты могут влиять на окружающих (к примеру, наркоз).
Плюсы и минусы ингаляционного введения
Продолжаем рассматривать пути введения лекарственных средств. Достоинства и недостатки имеет и ингаляционный метод. Плюсы ингаляции:
- Действует непосредственно в самом месте патологии.
- Лекарство легко проникает к месту воспаления, при этом минует печень в неизмененном виде, что обуславливает его большую концентрацию в крови.
Минусы ингаляции:
- Если сильно нарушена бронхиальная проходимость, то лекарственное средство плохо проникает в очаг болезни.
- Препараты могут раздражать слизистую носа, рта и горла.
Основные пути введения лекарственных средств рассмотрены, но есть и другие, которые также в некоторых случаях могут стать незаменимыми.
Ректальный, вагинальный и уретральный пути введения
Если сравнивать ректальный путь введения препаратов с приемом через рот, то можно точно сказать, что эффект от первого метода наступает значительно быстрее. Препарат быстро всасывается в кровь, не разрушаясь при этом под действием ферментов пищеварительного тракта и печени.
Ректально в организм вводят свечи, мази, а также другие формы препаратов, предварительно растертые в порошок и разведенные, при этом используют клизмы. Но стоит помнить, что раствор, введенный ректально, даст эффект намного быстрее, чем свеча. Объем клизмы для взрослых составляет от 50 до 100 мл, а для детей - от 10 до 30 мл. Но у данного метода введения препаратов есть и минусы:
- Неудобное применение.
- Особые колебания скорости и полной картины всасывания.
Вагинальный и уретральный методы позволяют вводить любую форму препаратов. Но оба этих способа дают наилучший результат, если применять их для лечения инфекций в указанных органах или для проведения диагностики, к примеру для введения контрастных веществ, таких как "Йодамид", "Триомбраст" и других.
Спинномозговой и внутричерепной пути введения
В очень редких случаях используют спинномозговые и внутричерепные (субокципитальные, субарахноидальные, субдуральные и другие) инъекции. Связано это в большей степени с тем, что вводить такими методами препарат должен только квалифицированный специалист. Подобные способы требуют использования только стерильных, абсолютно прозрачных истинных водных растворов с нейтральной реакцией. Действие наступает очень быстро.
Трансдермальные терапевтические системы
В последнее время все чаще появляются лекарственные препараты в новой форме. Трансдермальные терапевтические системы (ТТС) - одна из них. Они представляют собой мягкую дозированную форму, предназначенную для наружного применения с медленным высвобождением лекарственного вещества. Современные ТТС - это пленки и пластыри, которые были изготовлены с применением ультрасовременных технологий и очень удобны в применении: пластырь приклеивают на кожный покров, а пленку закладывают за щеку. При этом основное вещество всасывается в кровь через кожу или слизистую.
Многие медики во всем мире в последнее время все больше обращают внимания на новейшие пути введения лекарственных средств. Преимущества и недостатки есть у каждого, в том числе и у ТТС. Рассмотрим плюсы:
- Лекарство действует ускоренными темпами.
- Препарат поступает в кровь постепенно без перерыва, что позволяет обеспечить стабильный уровень основного вещества.
- Неприятные ощущения полностью исключены, это касается и рвотных позывов, и болей от инъекций.
- Полное отсутствие нежелательных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
- Снижение частоты проявления аллергии.
- Возможность быстрой отмены препарата, если вдруг есть противопоказания.
- Точная дозировка.
- Возможность точечной доставки медикамента в нужную часть организма.
Каждый из описанных путей введения лекарственных средств имеет свои плюсы и минусы. Но каким бы хорошим ни был метод, главное, что назначать его должен доктор, и желательно, чтобы самые сложные и редкие способы введения осуществлялись специально обученным человеком в медицинском учреждении. Берегите себя, чтобы не пришлось думать, каким способом доставить лекарство внутрь организма.
Условия проведения ингаляций.
· В педиатрии достаточно широкое применение нашёл данный метод: проводят ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств.
· Используются как стационарные, так и портативные ингаляторы.
· Больного ребёнка раннего возраста завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа маску (мундштук), распылителя. Крик ребенка способствует более глубокому вдыханию аэрозоли.
· Дети старшего возраста охватывают мундштук распылителя губами и периодически делают глубокие вдохи.
· Для детей, больных астмой, широко применяют портативные ингаляторы: чтобы успешно проводить ингаляцию, флакон с лекарственных веществом необходимо располагать строго перпендикулярно, дном вверх; ребенок при вдохе аэрозольной смеси из ингалятора должен запрокидывать голову, иначе до 90% лекарственных средств остается в глотке.
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОРТАТИВНОГО ИНГАЛЯТОРА
Медицинская сестра.
· читает название лекарственного препарата;
· объясняет ребёнку ход процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства;
· усаживает ребёнка, а если позволяет его состояние, то лучше провести ингаляцию в положении ребёнка стоя, так как при этом эффективнее дыхательная экскурсия;
· снимает с ингалятора защитный колпачок;
· переворачивает баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхивает его;
· просит ребёнка сделать глубокий выдох;
· мундштук ингалятора вставляет ребёнку в рот, прост плотнее, как только можно, охватить ею губами и голову при лом слегка запрокинуть назад;
· просит ребёнка сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика;
· извлекает мундштук ингалятора изо рта у ребёнка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд;
· простит ребёнка затем сделать спокойный выдох
· предлагает ребёнку самостоятельно выполнить эту процедуру в её присутствии:
· после окончания процедуры закрывает ингалятор зашитым колпачком.
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Включает в себя введение лекарственных средств через рот, сублингвально, в прямую кишку.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ РОТ
Медицинская сестра должна давать лекарственные средства для внутреннего употребления детям сама, не передоверяя это матерям детей раннего возраста или самим детям старшего школьного возраста.
При раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать следующие правила:
1. Внимательно прочитывать этикетку на упаковке и запись в листе назначений, чтобы не спутать лекарственные средства;
2. Раздавать лекарства у постели больного ребёнка;
3. Ребёнок должен проглотить и запить лекарство в присутствии медицинской сестры;
4. Средства с пометкой "до еды" необходимо дать ребёнку за 15 минут до приема пищи; с пометной "после еды" - через 15 минут после приема пиши: средства, предназначенные для приема "натощак" - дать ребёнку утром за час до завтрака;
5. Детям старшего возраста твердые лекарственные формы - таблетки, капсулы, драже - медицинская сестра помещает на корень языка и даёт запить небольшим количеством воды: порошок высыпает на корень языка и дает запить водой: жидкие лекарственные формы (настои, растворы, микстуры, отвары) дает выпить с ложки или из мензурки и запить водой; спиртовые настойки, экстракты назначают в каплях - медицинская сестра отмеривает в мензурку нужное количество капель, добавляет немного воды, дает выпить ребёнку и запить чистой водой;
6. Для детей раннего возраста делают специальные мелкие расфасовки препаратов; лекарственные препараты медицинская сестра дает в виде порошка, разведя ею в ложке или в маленькой бутылочке в небольшом количестве воды, молока или сиропа; удобнее для применения лекарственные средства в растворах для таких детей, в суспензиях с добавлением сахарных и фруктовых сиропов;
7. Если в одни и те же часы ребёнок должен получить несколько лекарственных препаратов, медицинская сестра не должна их смешивать, а должна дать каждое лекарство поочередно.
8. В случае упорной рвоты все лекарственные препараты вводят ребенку в виде свечей и парентерально.
Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией.
Попадание лекарственных средств на слизистые оболочки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.
Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошкообразные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводятся дистиллированной водой или физиологическим раствором до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (порошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или флакончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки - через нос. Лекарственное средство может находиться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фабричной упаковке. Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
К преимуществам ингаляционного пути введения относится:
■ простота применения; . . ■ доступность;
■ непосредственное воздействие на очаг поражения: слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное и резорбтивное действие, причем очень энергично поступает в кровь.
Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устройства. К ним относится портативный ультразвуковой прибор, который состоит из компрессора и небулайзера. К не-булайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляющий собой камеру (пластиковую или металлическую) Разных размеров, которая может присоединяться к любому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые
475
виды спенсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это экономит расход лекарственного средства.
Преимущества ингаляционного введения с примене нием спейсера:
Повышается эффективность ингаляции.
Упрощается техника введения.
Уменьшается потенциальный риск развития побоч ных реакций на лечение.
Ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера
Подготовка к процедуре
Этапы1. Проверить название, концентрациюлекарственного средства, дозу, дату срока годности, прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии лекарственного средства назначениям врача-Примечание. Применяются специальные лекарственные растворы брон-хорасширяющих лекарственных средств, ингалируемых с помощью небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек и другие.
2. Проверить работу прибора небу лайзера, согласно прилагаемой инст- рукции к нему.
3. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, получить согласие.
4. Обучить пациента глубоко дышатьво время процедуры-
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.
6. Заполнить лекарственным раство ром съемную камеру для распыления и введения растворов в соответствующей дозе (с разведением в стакане физиологическим раствором до нуж- ной концентрации). "
Обоснование
Четкое выполнение стандартов. Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на лечение, повышается эффективность ингаляции.
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Обеспечение права пациента наинформацию, осознанное уча- стие в процедуре-
Чем глубже вводится доза аэро-золя, тем эффективнее лечение.
Обеспечение инфекционнойбезопасности.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
7. Усадить пациента и предложить занять удобное положение перед аппаратом. |
Создание комфортных условий. |
Выполнение п |
юцедуры |
I. Предложить пациенту охватить губами мундштук небулайзера, делать вдохи, выдыхать медленно - через нос. |
Достижение эффективного результата. |
2. Включить аппарат для распыления и введения раствора. Примечание. Наблюдать за общим состоянием пациента. |
Профилактика осложнений. |
3. Проводить учет времени процедуры, поставив таймер или соответствующие назначенному времени песочные часы. |
Время процедуры назначает врач. |
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат по истечении времени процедуры. |
По таймеру или песочным часам. |
2. Обработать мундштук небулайзера дезинфицирующим раствором методом полного погружения, вымыть стакан для разведения лекарственных средств. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Применение карманного ингалятора со спейсером
При использовании баллончика-ингалятора фабричной упаковки снимается защитный колпачок с баллончика-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяется к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно баллончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.
QВНИМАНИЕ ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИКА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХРОННО).
477
АСТМОПЕНТ
АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ
Рис. 20. Правила
пользования карманным ингалятором
478
Правила пользования
карманным ингалятором
(баллончиком)
Снять с баллончика за щитный колпачок, повернув бал лончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть бал лончик с аэрозолем.
Сделать глубокий выдох. !
Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка за-1 прокинуть назад.
Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на] дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мунд штук баллончика изо рта и сде лать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
U
Помните . Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Примечание . При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли
Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, снижение одышки, улучшение общего состояния.
Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для увлажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Проверить работу источника кислорода, подсоединение к увлажнителю, заполнив его на 2/3 объема дистиллированной водой. Примечание. При наличии пены в дыхательных путях используется пеногаситель или 96% этиловый спирт. |
Четкое выполнение стандарта. |
2. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, сообщить время и место проведения процедуры. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. В экстренных ситуациях не требуется учитывать эти условия. |
3. Усадить или уложить пациента, проверить готовность к процедуре. |
Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее лечение. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | |
Выполнение процедуры |
|
1 Осмотреть носовые ходы, при необходимости очистить их увлаженным стерильным шариком. |
Достижение эффективного результата. |
1- Смазать вазелином концы вилкообразных канюль и ввести в носовые ходы, закрепив трубки лейкопластырем. |
Предупреждение прилипания канюль к слизистой носовой полости. |
■*■ Соединить с увлажнителем труб-У£2^ИДУЩУ_Ю к канюлям. | |
1+1 Открыть вентиль источника ки- Ло рода, отрегулировать скорость °Дачи регулятором расхода кисло- |
Появляются пузырьки воздуха в увлажнителе. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат при улучшении самочувствия, уменьшении гипоксии тканей организма, снижении одышки у пациента. |
По достижении эффекта. |
2. Обработать канюли дезинфицирующим раствором методом полного погружения. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
" 3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Примечание . При ингаляторном введении кислорода через кислородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные шарики для снижения давления на нос.
Энтеральное введение лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств
Лекарственные средства, назначенные врачом в условиях стационара для внутреннего приема, раздаются палатной медицинской сестрой.
Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:
Прочесть внимательно врачебные назначения вслух название, дозу введения, а у жидких форм и концен трацию лекарственного средства, дату срока годно сти, способ введения и кратность введения.
Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на-| звания и дозы назначениям врача, проверить cpoi годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать! правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных.
Заблаговременно информировать пациента о назна ченном средстве.
480
т Представиться, объяснить правила приема, поинтересоваться, нет ли аллергических реакций у пациента на это средство.
Дать возможность пациенту задать вопросы о назна ченном лекарственном средстве и уметь квалифици ровано ответить на них. При этом помнить об инте ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен та, уметь их предвидеть и предупреждать.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве рено убеждать в необходимости применения лекар ственной терапии.
Дать пациенту лекарственное средство для внутрен него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле карственных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено».
Через некоторое время поинтересоваться о реакци ях на применение этого средства, общем самочув ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па циента, отрицательных реакций на применение ле карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь.
Сублингвальный способ введения нитроглицерина или валидола
Цель: купировать приступ болей в области сердца.
Выполнение процедуры
Раствор нитроглицерина 2-3 капли или валидола 5-6 капель капните на небольшой кусочек сахара.
Предложите пациенту держать сахар под языком или за щекой до полного рассасывания.
Таблетки нитроглицерина или валидола предложить пациенту держать под языком или за щекой до полного Рассасывания (так же и капсулы).
4. Для ускорения эффекта действия следует 1-2 капли нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без сахара, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и затем уже держать под языком.
Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с собой, то они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе нитроглицерин разлагается).
Пациент должен знать о времени начала и окончании действия препарата.
Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента применения препарата.
Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестерильные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного материала, кожный антисептик.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. |
Информирование пациента. Получение устного согласия на процедуру. |
2. Достать упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название суппозитория со слабительным эффектом, уточнить срок годности, сравнить название с назначением врача. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
3. Усадить или уложить пациента на левый бок или спину и согнуть ноги в коленях. |
Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее процедура. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом, надеть перчатки. |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий (но не извлекайте ее). |
Сохраняется твердая форма суппозитория. |
2. Попросите пациента расслабиться. |
Обеспечивается расслабление мышц и сфинктера (ануса). |
3. Разведите ягодицы одной рукой, а другой введите, выдавливая из упаковки суппозиторий в анальное отверстие (оболочка от упаковки остается у вас в руке). |
Обеспечение выполнения процедуры. |
4. Предложите пациенту лечь в удобное для него положение или помогите ему сделать это. |
Продление времени действия лекарства. |
Окончание процедуры |
|
1. Оболочку положить в емкость для отходов класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Обеспечение комфортного состояния. |
3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация. |
Контроль и оценка проведенной процедуры. |
5. Оформить медицинскую документацию. |
Парентеральный путь введения лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств и растворов осуществляется посредством внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартери-альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Внутрикожный, подкожный, внутримышечный способы введения производятся путем инъекций. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем венепункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом).
482
483
Преимуществами парентерального пути введения яв-.| ляются:
быстрота действия;
точность дозировки;
поступление лекарственного средства в кровь в не изменном виде.
Недостатки:
обязательное участие обученного медицинского пер сонала;
соблюдение асептики и антисептики;
затруднение или невозможность введения лекарствен ного препарата при кровоточивости;
повреждении кожи в месте инъекции.
Знание техники и особенностей парентерального введения в точном соответствии со стандартами простых медицинских услуг - залог успешной профессиональной деятельности медицинского работника. Неотъемлемыми требованиями стандарта профессиональной деятельности среднего медицинского работника - фельдшера, акушерки, медицинской сестры, является:
соблюдение требований по безопасности труда (вы полнение нормативных документов, стандартов мытья I рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
соблюдение условий выполнения процедур (стацио нарных, неотложной помощи на дому или в услови ях транспортировки скорой помощью, амбулатор- | но-поликлинических или санаторно-курортных);
умение использовать материальные ресурсы, лекар ственные средства и прочий расходуемый материал в пределах, обозначенных утвержденными стандар тами, технологиями выполнения простых медицин ских услуг.
Средний медицинский работник должен не только знать и уметь или выполнять навыки, он также должен понимать каждое действие стандарта, обдумывать его, выполнять, соблюдая морально-этические и деонтологические принципы своей деятельности.
Технологии выполнения простых медицинских услуг требуют от средних медицинских работников глубоких 1
484
знаний об особенностях выполнения методик, форме информированного согласия пациентов на процедуры, ими выполняемые. Особенностью информированного согласия при применении лекарств является то, что врач получает согласие (письменное или устное) на лечение и информирует медицинский персонал о нем. Письменное согласие пациент дает врачу в том случае, если вводится препарат, проходящий испытания или требующий особых условий выполнения, таких как длительное применение. Средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента этого согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Лекарственные средства для парентерального применения, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку, и это облегчает работу медицинским работникам при получении лекарственных средств из аптеки. К сожалению, в настоящее время это правило не соблюдается, что создает определенные трудности в работе процедурных медицинских сестер.
Правила применения лекарственных средств для парентерального введения
Перед парентеральным применением лекарств меди цинская сестра обязана:
Прочитать инструкцию к лекарственному средству на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии на значениям врача, проверить срок годности, дату из готовления лекарственного средства на упаковке или флаконе, сверить серию (при ее наличии).
Открыть упаковку с ампулами или флакончиками, прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии назначениям вра ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее наличии).
485
поинтересоватьз
Оценить лекарственное средство по внешнему виду: наличие помутнения, осадка, любого подозритель ного включения. Изменения внешнего вида являют ся противопоказанием к введению этого раствора, независимо от срока его годности.
Доставить манипуляционный столик с оснащением в палату, если инъекции и вливания выполняются у постели пациента. Подготовка к процедуре может проводиться в процедурном кабинете.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на блюдать за состоянием пациента во время введения лекарственного средства, особенно капельного введе ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю бой момент может измениться его состояние или воз никнуть проблемы, связанные с нарушениями при введении лекарственного средства и большого объе ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу не решаются, у пациента появляется чувство неудов летворенности простой медицинской услугой. Не до стигается терапевтического эффекта, так как возни кают осложнения и процедура может стать бесполез ной, а иногда жизненно опасной для пациента.
Через некоторое время необходимо
ся о реакциях пациента на применение этого ства, его общем самочувствии. Важно при появл< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.
Сборка шприца однократного применения
Цель: введение лекарственных веществ парентерально.
Оснащение: манипуляционный столик (1 шт.); шприцы одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов).
Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях - не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хранения, герметичность.
486
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. Создание барьера для микроорганизмов. |
2. Проверить дату стерилизации, сроки годности, указанные на упаковке, герметичность упаковки, осторожно сдавив упаковку. Убедится в наличии остаточного воздуха в ней. |
Контроль качества стерилизации и герметичности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Вскрыть пакет ножницами и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца. |
Внутренняя поверхность пакета является стерильной, что обеспечивает стерильное рабочее пространство при сборке шприца и экономичное использование инструментария при данной процедуре. |
2. Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр. |
Строго определенный порядок сборки шприца вырабатывает быстрый навык. |
3. Взять рукоятку поршня, введенного в цилиндр, и надеть поды-гольный конус цилиндра на канюлю иглы, не касаясь острия иглы. |
Фиксация иглы за канюлю предупреждает инфицирование стержня иглы и сохраняет иглу стерильной. |
4. Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. |
Создается герметичность, что предупредит попадание воздуха при наборе лекарства и выполнении инъекции. |
5. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. | |
Окончание процедуры |
|
1. Положить собранный шприц на внутреннюю повеохность пакета. |
Соблюдение стерильности. |
Набор лекарственного раствора из ампулы
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества инъекционным способом.
Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц одноразовый, спирт 70%, ватные шарики, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватными шариками.
Обязательное условие: проверить название, концентрацию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,
Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить, надеть | |
перчатки. |
пасности. |
2. Собрать стерильный шприц. | |
3. Прежде чем вскрыть ампулу, еще |
Исключение ошибочного введения |
лекарственного средства. |
|
ние лекарственного средства, дозу, | |
срок годности. | |
Выполнение процедуры |
|
1 . Слегка встряхнуть ампулу, чтобы |
Наилучшие условия для набирания |
весь раствор оказался в ее широкой |
раствора. |
2. Подпилить ампулу пилочкой. |
Соблюдение правил асептики. |
затем ватным шариком, смоченным |
Если все-таки игла коснется на- |
антисептиком, обработать ампулу, |
ружной поверхности ампулы при |
отломить узкий конец ампулы. |
наборе лекарственного средства. |
3. Взять ампулу между 2 и 3 паль- |
Условие набирания раствора. |
цами левой руки, расположив дно | |
ампулы к тыльной поверхности, а | |
узкую часть к ладонной. | |
4. Осторожно ввести в ампулу иглу, |
Избегать попадания воздуха в |
не касаясь ее стенок, и набрать | |
нужное количество раствора (наби- | |
рая раствор, можно постепенно | |
поднимать дно ампулы). | |
5. Не извлекая иглу из ампулы, вы- |
Соблюдение техники безопасно- |
пустить воздух из шприца. |
сти: удаляя воздух из шприца та- |
ким способом, предотвращаем |
|
попадание лекарственного раство- |
|
ра в помещение, которое в окру- |
|
жающем вас воздухе может быть |
|
токсичным и представлять опас- |
|
ность для здоровья. |
|
Окончание процедуры |
|
1. Надеть на иглу колпачок, соблю- |
Подготовка к инъекции. Обеспе- |
дая универсальные меры предосто- |
чивается инфекционная безопас- |
рожности. |
Этапы |
Обоснование |
Окончание процедуры |
|
2. Положить в стерильный пакет |
Обеспечивается инфекционная |
несколько ватных шариков или |
безопасность. |
салфеток для обработки инъекци- | |
онного поля или положите шприц и | |
ватные шарики в стерильный лоток; | |
если инъекция выполняется вами в | |
палате, накройте лоток стерильной | |
салфеткой. |
Примечания : если это одноразовый шприц, вместе с которым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в стерильной упаковке на случай, если нарушили асептику.
Внутрикожное введение лекарств
Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Манту), диагностика аллергических реакций организма, профилактика туберкулеза (прививка БЦЖ).
Функциональное назначение: профилактическое, диагностическое, лечебное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» - 2 шт., шприцы одноразовые емкостью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберкулиновые, саморазрушающиеся: СП-шприц), сечением 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (вакцины, аллергены, количество вводимого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.
средняя треть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.
Обязательное условие: специалист должен иметь тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний
488
489
медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
I. Сообщить пациенту (родителям) |
Обеспечение права на информа- |
необходимую информацию о пред- |
цию и участие в процедуре. |
стоящей инъекции,убедиться в | |
отсутствий противопоказании. | |
2, Вымыть руки с мылом, осушить. |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов мате- |
риальных ресурсов. |
|
4. Набрать лекарственное средство |
Выполнение назначений врача. |
в шприц, вытеснить воздух так, |
Соблюдение асептики. |
чтобы осталась точная доза, уло- | |
жить шприц в стерильный лоток | |
или стерильную упаковку из-под | |
5. Утилизировать ампулы из-под |
СанПиН 2.1.7.728-99. |
вакцин, аллергенов в отдельной |
МУЗ.1.2313-08. |
емкости, промаркировать емкость. | |
6. Предложить пациенту занять |
Зависит от состояния пациента и |
удобное положение. |
вводимого препарата. |
7. Определить место инъекции ме- |
Особенности выполнения |
тодом пальпации, убедиться, что |
инъекции. |
нет болезненности, уплотнений, | |
местного повышения температуры, | |
высыпании, зуда. | |
8. Вымыть руки, осушить, надеть |
Обеспечение инфекционной безо- |
перчатки. |
пасности. |
Выполнение процедуры |
|
I. Обработать место инъекции ан- |
Профилактика инфицирования |
тисептиком, делая мазки в одном |
места инъекции. |
направлении,двукратно, сначала | |
большую площадь (примерно, | |
10x1 Осм), затем только место инъ- | |
2. Взять шприц в правую руку, при- |
При этой позиции игла может |
держивая канюлю иглы указатель- |
быть фиксирована упором пальцев |
ным пальцем, а цилиндр.шприца с |
о предплечье, при этом контроли- |
поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом |
руется введение среза иглы в дер- |
иглы вверх. |
му (кожу). |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Натянуть кожу в месте инъекции (внутренняя поверхность предплечья) левой рукой, удерживая шприц в правой руке (можно наоборот). |
Обязательное условие. |
4. Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже (угол введения 10-15°). Зафиксировать 2-м пальцем иглу, прижав его к коже. |
Контролируется попадание в дерму, а не под кожу. |
5. Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное средство до появления папулы. |
Появление папулы свидетельствует о попадании лекарственного средства в дерму. |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой обработать место инъекции кожным антисептиком, продезинфицировать ватный шарик (салфетку). |
Сильное прижатие может вытеснить лекарственное средство из ранки и доза уменьшится. Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Осмотреть папулу, убедиться в ее образовании. |
Это свидетельствует о правильной технике внутрикожной инъекции. |
3. Объяснить пациенту (родителям), что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью). |
По назначению врача. |
4. Утилизировать шприц с иглой в емкости, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария и СанПиН2.1.7.728-99 и МУ 3.1.2313-08. |
5. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
6. Вымыть руки, осушить. | |
"■ Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Подкожное введение лекарств
Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки).
Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Эпидермис
Рис. 21. Места введения подкожных инъекций
С
осочковый
слой
дермы,
поверхностные
сосуды
дермы
Сетчатый
слой
дермы
Подкожно-жировая
клетчатка
Глубокие
сосуды
дермы
Мышцы
Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний. |
Обеспечение права на информацию и участие в процедуре. |
2. Вымыть руки с мылом, осушить. . |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. | |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. | |
5. Предложить пациенту занять * удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
Особенности выполнения инъекций. |
|
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, Ш х J0 см), затем только место инъекции. (При введении инсули-_на - дать высохнуть). |
Профилактика осложнений. |
£■ Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом Л^ы вверх. |
Правильное положение шприца в руке
Рис . 22. Техника подкожной инъекции
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой, удерживая ее основанием вниз. |
Обязательное условие. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45°). |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. |
Контролируется попадание под кожу. |
|
6. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку. | |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, или сухую стерильную салфетку (при введении инсулина). |
Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика осложнений при введении инсулина. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария яСанПиН2.1.7.728-99 и МУЗ.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
494
Особенности применения инсулина
Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
Инсулин - бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. Б терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6-8 ч.) и инсулин продленного действия (12-36 ч.).
Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополнительные деления для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного.
Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки >>, по часовой стрелке.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продленного действия противопоказано.
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.
Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком.
Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.
Липодистрофии: на месте инъекции образуются участки атрофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.
495
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх.
2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезин- фекции.
Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.Гипокликемическая кома: возникает при передозировке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачебной помощи и назначению врача.
Подкожное введение инсулина
Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время. Показания: Внимание! Строго по назначению врача!
сахарный диабет 1-го типа;
гипергликемическая кома.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЁД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.
Примечании |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина. |
Противопоказаниями являются: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. |
2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. | |
3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 °С на водяной бане. |
Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут. |
4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. |
Определить цену деления шприца. |
5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. |
Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики. |
6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. |
Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации. |
7. Помочь пациенту занять удобное положение. |
8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, поло жить в лоток.
Дополнительные 1-2 ЁД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.
Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону,"затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.
Места для подкожных инъекций:
2. Снять колпачок со шприца, вы пустить воздух.
Верхняя наружная поверхность плеча.
Верхняя наружная поверхность бедра.
Подлопаточная область.
Передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.
3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.
Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.
Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщи ны подкожно-жирового слоя (до 90°).
5. Освободить левую руку, отпус тив складку.
6. Ввести медленно инсулин.
7. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.
Окончание процедуры
1. Накормить пациента.
Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)
496
497
Особенности применения гепарина
Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэм-болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4-6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в надчревной области - для стимуляции выработки эндогенного гепарина.
Осложнения. При применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.
Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1- 2 мл дицинона в/в или в/м.
Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- мы {анализа крови, основной показатель - время свертыва ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.
Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв ления геморрагических осложнений.
Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.
Противопоказания к применению гепарина:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер тыванием крови,и др.
Расчет и введение гепарина
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:
флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;
антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди- цион 1-2 мл в/в или в/м.
шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накры тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом - под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с де зинфицирующим раствором.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние. | |
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. |
Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением ее свертывания. |
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. | |
4. Вскрыть пакет и собрать шприц. | |
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно. | |
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном. |
Доза определяется только врачом! |
7. Снять иглу, сбросить в ем-_кость с дезраствором. | |
8. Надеть иглу для подкожной Лнъекции, выпустить воздух. | |
. "■ Надеть колпачок на иглу. |
498
499
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
1 . Усадить пациента на кушетку или уложить. |
Положение зависит от места введения и состояния пациента. |
2. Выполнить подкожную инъекцию. - | |
Окончание процедуры |
|
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина. |
Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе. |
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. | |
3. Вымыть и осушить руки. | |
4. Помочь пациенту занять удобное положение. | |
5. Оценить реакцию пациента на процедуру. |
В норме реакция пациента на процедуру адекватная. |
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м. |
При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы - основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений. |
7. Сделать отметку о проделанной процедуре и реакции на нее в листе назначений. |
Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее. |
Внутримышечное введение лекарств
Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено внутримышечно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.
Функциональное назначение: профилактическое, лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока-лываемый контейнер - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5-10 мл, игла дли-
1.Эпидермис
Базальная мембрана
Подкожно-жировая клетчатка
Рис. 23. Введение иглы в мышцу
ной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Типичные места для проведения инъекции: верхнее - наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов материальных ресурсов. |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. |
Выполнение назначений врача. Соблюдение асептики. |
5. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
6. Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний, зуда. |
Особенности выполнения инъекций. Профилактика осложнений. |
7. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10x10 см), затем только место инъекции. |
Профилактика инфицирования места инъекции. |
2. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы мизинцем, а цилиндр шприца с поршнем держать как «писчее перо», иглой вниз, под углом 90° по отношению к поверхности тела пациента. |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. Позиция «писчее перо» рекомендуется ис- 1 пользовать согласно утвержденным «Технологиям выполнения простых медицинских услуг», 2008 г. (далее Технологии). |
3. Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека собрать мышцу в складку). |
Обязательное условие, способствующее увеличению массы мышцы. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстрым движением в мышцу (угол введения 90°) на 2/3 длины иглы. | |
5. Перенести левую руку на поршень и потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в сосуде. |
Необходимо убедиться, что игла.] не попала в сосуд, чтобы избежать " осложнений. |
б. Ввести медленно лекарственное средство в мышцу. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1, Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку), смочен-ный(ую) кожным антисептиком. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку), и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария пСанПиН 2.1.7.728-99 иМУ 3.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
5. Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Дополнительные сведения: при длительных курсах - через один час после инъекции применить грелку или сделать йодную сетку.
Ингаляционный путь введения - введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания (через дыхательные пути – через рот, нос). Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвесь в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ).
Для удобства применения лекарственных средств ингаляционным путем выпускают специальные насадки для ингаляции этих препаратов как через нос, так и через рот. Эти насадки находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.
Преимуществаингаляционного пути введения:
Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях.
Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.
Недостатки ингаляционного пути введения:
1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг.
2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.
Введению лекарственных средств ингаляционным способом медицинская сестра должна обучить пациента, поскольку он выполняет эту процедуру, как правило, самостоятельно.
V. Заключение
Медикаментозная терапия – зависимое сестринское вмешательство, направленное на выполнение врачебных назначений по лечению, профилактике, неотложной помощи и реабилитации пациентов.
Порядок выписывания, получения, хранения и учёта лекарственных средств организует и контролирует старшая медицинская сестра лечебного отделения.
Механизм действия препаратов определяет путь введения в организм пациента: наружный, внутренний, парентеральный. Наружный путь введения лекарственных средств - через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути – оказывает местное действие. Внутренний путь введения лекарственных средств – через рот, под язык, через прямую кишку – оказывает резорбтивное действие через слизистые оболочки.
Медсестра информирует пациента о лекарственном средстве, особенностях применения, эффективности, возможных побочных действиях, способе применения. Медсестра должна точно и аккуратно выполнять врачебные назначения так как это обеспечит пациенту безопасность.
Вопросы для самоконтроля
1. Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
2. Правила выписывания лекарственных средств.
3. Правила получения лекарственных средств.
4. Правила хранения лекарственных средств.
5. Правила учета лекарственных средств.
6. Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств.
7. Правила раздачи лекарственных средств.
8. Особенности наружного и ингаляционного способов введения лекарственных средств.
Оснащение занятия: учебно-методическое пособие «Пути и способы введения лекарственных средств в организм».
§ учебное пособие «Пути и способы введения лекарственных средств в организм»;
§ материалы учебника Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с. : ил. – (Среднее медицинское образование).277-300с.
Подготовить:
§ презентацию по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике. Пути и способы введения лекарственных средств в организм»;
§ тематический глоссарий.
Литература
Основная:
1. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 12.11.97 № 330
«О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» (с изменениями от 9 января 2001 г.).
2. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.08.99 № 328
«О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» (с изменениями от 9 января 2001 г.).
3. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 309-339с.
4. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И.Кулешова, Е.В.Пустоветова; под ред. В.В.Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 733 с.: ил. – (Среднее медицинское образование).277-300с.
5. Лекция преподавателя.
Дополнительная:
1.Учебно-методическое пособие по «Основам сестринского дела» для студентов т. 1,2 под.ред.Шпирна А.И., Москва, ВУНМЦ 2003 г.
2. Интернет ресурсы: http://www.medpravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
Преподаватель _________________ Н.А.Марычева
Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для использования их как через нос, так и через рот. Они находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.
Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос (рис. 9-17)
Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.
I. Подготовка к обучению
1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.
3. Вымыть руки.
II. Обучение
4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику из-под аэрозольного лекарственного средства.
5. Помочь пациенту сесть.
6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
а) снять с ингалятора защитный колпачок;
б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;
в) слегка запрокинуть голову, склонить её к правому плечу;
г) прижать пальцем правое крыло носа к носовой перегородке;
д) сделать глубокий выдох через рот;
е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;
ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика;
з) извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5-10 с (акцентировать на этом внимание пациента);
и) сделать спокойный выдох;
к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к носовой перегородке левое крыло носа.
Рис. 9-17. Ингаляции лекарственного средства через нос: а - прижимание правого крыла носа к носовой перегородке; б - глубокий выдох через рот; в - проведение ингаляции; г - задержка дыхания на 5-10 с
7. Предложить пациенту выполнить эту процедуру самостоятельно вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.
8. Информировать пациента: после каждой ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.
III. Окончание процедуры.
9. Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведённое место.
10. Вымыть руки.
11. Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
Энтеральные способы введения лекарственных средств:
Через рот (per os);
Через прямую кишку (per rectum);
Под язык (sub lingua, в некоторых случаях относится к энтераль-ному способу).
ПРИЁМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ РОТ
Применение лекарственных средств через рот наиболее удобно и широко распространено, так как этим способом можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры и др.).
Однако такой способ введения имеет ряд недостатков:
1) частичная инактивация лекарственного препарата в печени;
2) зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологических процессов в организме;
3) медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте. Кроме того, введение лекарственных средств через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом зависит от принятой методики раздачи лекарственных средств.
Оптимальная методика
1. Поставить на передвижной столик ёмкости с твёрдыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, ёмкость с водой, ножницы, положить листки назначений.
2. Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосредственно у его постели, согласно листку назначений (средство выдается из упаковки, в которой оно было получено в аптеке).
Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:
Внимательно прочитайте лист назначения;
Убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в листе назначения;
Проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;
Проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;
Будьте особенно внимательны при наличии пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающих одинаковые лекарственные средства.
3. Никогда не давайте лекарственное средство без упаковки. Не прикасайтесь к таблеткам руками, так как это небезопасно для вашего здоровья.
4. Упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхните в ложку.
5. Пациенту необходимо принять лекарственное средство в вашем присутствии, а также обсудить с вами любые свои сомнения.
6. Жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать.
7. Флаконы с белковыми препаратами при перемешивании нужно осторожно вращать, чтобы не произошла денатурация белка и образование пены; убедитесь, что препарат не изменил цвет; обратите внимание на его срок годности.
Преимущества такой раздачи лекарственных средств очевидны. Во-первых, медицинская сестра контролирует, принял ли пациент препарат. Во-вторых, она может ответить на его вопросы. В-третьих, исключены ошибки при раздаче лекарственных средств. Давая их пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приёма.
Внимание! Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства.
Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство. Необходимо проинформировать пациента об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.