ليليا شيرباكوفا. الحمل بعد الولادة القيصرية: المعجزات تحدث! هل يجب أن أخاف من الحمل مرة أخرى بعد الولادة القيصرية؟

القسم Cهي عملية لا يولد فيها الطفل طبيعياً قناة الولادةومن خلال شق في جدار البطن الأمامي.

تقريبا كل 3 نساء يجب أن يواجهن ذلك. إن معرفة مؤشرات الجراحة لن تكون زائدة عن الحاجة، ولكنها مفيدة أيضًا. سيسمح لك ذلك بالتحضير والضبط الذهني بشكل كامل.

مع اقتراب عيد ميلاد طفلك العزيز، تبدأ الأمهات الحوامل بالتفكير في الولادة. لن يكون من غير الضروري معرفة الحالات التي يتم فيها إجراء عملية قيصرية.

قد تكون أسباب الجراحة:

• نسبي، عند رفض تشغيل الحدود مخاطرة عاليةللمساس بصحة الأم والطفل.
• مطلق. ليس هناك الكثير منهم. هذه هي الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية غير ممكنة أو يمكن أن تؤدي إلى وفاة الأم والطفل.

في مؤخراعلى نحو متزايد، يتم إجراء الجراحة نتيجة لمزيج من عدة عوامل. عندما يكون كل واحد منهم في حد ذاته ليس سببا للخضوع لعملية جراحية.

ولكن مزيج من 2 أو أكثر يؤدي إلى إجراء عملية جراحية. على سبيل المثال: امرأة تبلغ من العمر أكثر من 30 عامًا وجنينًا كبيرًا يزن أكثر من 4 كجم. لا يعتبر كبر حجم الجنين أو العمر وحده هو السبب وراء إجراء العملية. لكن معًا هذه حجة بالفعل.

هناك عمليات قيصرية أو طارئة مخططة وغير مخطط لها. مع العملية المخطط لها، تظهر المؤشرات الخاصة بها مسبقًا، حتى أثناء الحمل. على سبيل المثال، قصر النظر العالي. المرأة والطبيب لديهما الوقت للاستعداد. المضاعفات في مثل هذه الحالات نادرة.

يمكن إجراء الجراحة الطارئة في أي وقت وحتى أثناء الولادة الطبيعية. على سبيل المثال، مع نقص الأكسجة الجنين، انفصال المشيمة.

في أي الحالات يتم إجراء العملية القيصرية؟

• انفصال المشيمة.في هذه المرحلة يبدأ النزيف. الدم لا يخرج دائما. يمكن أن تتراكم بين الرحم والمشيمة. تتقشر المشيمة أكثر. الطفل يعاني من نقص الأكسجة - مجاعة الأكسجين. امرأة بسبب فقدان الدم. من الضروري إزالة الطفل بشكل عاجل ووقف النزيف.
• المشيمة المنزاحة.المشيمة تسد مدخل الرحم. لهذا الولادة الطبيعيةغير ممكن. عندما تبدأ الانقباضات، ينفتح عنق الرحم، وتتقشر المشيمة في هذا المكان ويبدأ النزيف. لذلك، يحاولون إجراء عملية جراحية لهؤلاء النساء في اليوم السابق نشاط العمل.
• فقدان حلقات الحبل السري.في بعض الأحيان تسقط حلقات الحبل السري من الرحم أثناء الولادة قبل أن ينفتح بالكامل. يجدون أنفسهم محصورين بين عظام الحوض ورأس الجنين أو أردافه. يتوقف تدفق الأكسجين إلى الطفل، وقد يموت. من الضروري إتمام الولادة خلال دقائق معدودة.
• - التناقض بين حجم حوض الأم والطفل.إذا كان الطفل كبيرًا جدًا، فلن يتمكن من الولادة. كما يقولون، لن يمر. ستكون هناك عملية قيصرية هنا أفضل طريقةمساعدة المرأة دون الإضرار بالطفل. في بعض الأحيان لا يمكن توضيح هذا الظرف إلا أثناء الولادة. تبدأ النساء بالولادة من تلقاء أنفسهن، ولكن عندما تظهر علامات تباين الحجم، يخضعن لعملية قيصرية.
• الوضع العرضي للجنين.طفل في ولادة طبيعيةيجب أن تستلقي رأسا على عقب. إذا كان يقع عبر الرحم. مثل هذه الولادات غير ممكنة. بعد تمزق السائل الأمنيوسي، هناك خطر هبوط ذراع الجنين أو ساقه أو حبله السري. وهذا يشكل خطرا على حياته. في مثل هذه الحالات، يحاولون التخطيط للعملية قبل بداية المخاض.
• تسمم الحمل وتسمم الحمل.هذه الحالة هي من المضاعفات الخطيرة للحمل. في الحالات الصعبةتعطل عمل الأعضاء الداخلية ، الضغط الشريانيإلى أرقام حرجة. يزداد خطر النزيف أثناء اعضاء داخلية: شبكية العين، الدماغ، الكبد، الغدد الكظرية، إلخ. لمساعدة المرأة، من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة.
• بعد العمليات على عنق الرحم.لماذا؟ لأن الولادة الطبيعية سوف تلحق الضرر بعنق الرحم.
• معوقات تحول دون الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.أورام الرحم والمثانة وعظام الحوض. تضييق كبير في الحوض، وكذلك تشوهه.
• الناسور بين المهبل والمستقيم أو المثانة.وكذلك تمزقات المستقيم في الولادات السابقة.
• الأمراض المزمنة لدى النساء.هذه أمراض العين والقلب الجهاز العصبي, نظام الغدد الصماءوالمفاصل والعظام وكذلك المزمنة أمراض معديةالتهاب الكبد الوبائي C وB، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم اتخاذ القرار في هذه الحالة من قبل أطباء التخصصات الأخرى: أطباء العيون والجراحين وأخصائيي الأمراض المعدية. النهج هنا مخطط له. تعرف المرأة مسبقًا عن العملية القادمة وتستعد لها.
• المجيء المقعدي للجنين.الولادة الطبيعية ممكنة. ولكن نظرا لوجود خطر إصابة الطفل والأم، فغالبا ما يلجأون إلى العملية القيصرية.
• ملحقات تمديد الرأس.أثناء الولادة، يجب أن ينحني الرأس قدر الإمكان. من خلال الحصول على الحوض الضيقالأم. ولكن هناك أوقات يمنعها فيها شيء ما من القيام بذلك. يمتد الرأس. في مثل هذه الحالات، حجمها كبير جدا.
• ندبة على الرحم.يمكن أن يبقى بعد العملية القيصرية وبعد العمليات الجراحية على الرحم لإزالة العقد العضلية وغيرها. الولادة الطبيعية ممكنة بوجود ندبة واحدة على الرحم. ندبتان أو أكثر تشير إلى الولادة القيصرية. الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية ممكنة فقط إذا كانت الندبة قوية حسب الموجات فوق الصوتية. لكن المرأة ليس لديها ألم مزعجأسفل البطن وإفرازات دموية.
• نقص الأكسجة لدى الجنين أو تجويع الأكسجين.لا يتلقى الطفل ما يكفي من التغذية والأكسجين. يمكن أن تحدث هذه الحالة بشكل حاد، على سبيل المثال مع انفصال المشيمة أو هبوط الحبل السري. أو تتطور تدريجيا. تشابك الحبل السري حول الرقبة والخراجات واحتشاءات المشيمة. الارتباط الغشائي للمشيمة. في بعض الأحيان، يعاني الطفل من التقزم بسبب نقص الأكسجة المزمن ويولد منخفض الوزن عند الولادة.
• إذا ظهرت مؤشرات الولادة بين 28 و 34 أسبوعا، فيجب إجراء عملية قيصرية.منذ الولادة لطفل سابق لأوانه يمكن أن تكون قاتلة.
• توائم متطابقان،وكذلك ثلاثة توائم.
• التوائم المتماثله أو المتآخيه،إذا كان الطفل الأول في وضعية مقعدية أو يقع بشكل مستعرض في الرحم.
• ضعف القوى العامة.عندما يرفض عنق الرحم الانفتاح أثناء المخاض، على الرغم من العلاج.
• الحمل بعد التلقيح الاصطناعي,و علاج طويل الأمدالعقم بالاشتراك مع عوامل أخرى.
• عمر المرأة يزيد عن 30 عامًا مع عوامل أخرى.
• الحمل في مرحلة ما بعد الولادة مع أسباب أخرى.

مهم!لا يتم إجراء العملية القيصرية بناءً على طلب المرأة. لأن هذا تدخل خطير للغاية وله العديد من المضاعفات.

وفي الوقت نفسه، لا توجد موانع لهذه العملية في حالة رفضها عواقب سلبيةللمرأة. لكن من غير المرغوب إجراؤه في حالة وجود عدوى في أي مكان في الجسم أو في حالة وفاة الطفل.

يقرر الطبيب متى يوصف إجراء عملية قيصرية. مهمة الأم الحاملثق بالطبيب واستعد لنتيجة ناجحة للولادة.

معلومات أخرى حول الموضوع

• 
• 
• 
  فترة ما بعد الولادة. التغيرات في جسم المرأة
• 
• 
  الولادة. إدارة الألم عن طريق التنفس
• 

سنتحدث اليوم في موقع الأمهات عن الحمل بعد الولادة القيصرية. العملية القيصرية المباشرة هي الولادةعن طريق جراحة البطنعندما تتم إزالة المولود الجديد من خلال قطع في جدار الرحم . بعد العملية، سيتم مراقبتك من قبل الطبيب وتناول مسكنات الألم ومسكنات الألم. لن يكون هناك نزيف طويل الأمد - سيبدو وكأنه فترات غزيرة (يمكنك القراءة عن هذا في المقالة المقابلة على موقعنا).

بعد الولادة القيصرية: فحوصات قبل تكرار الحمل

يتطلب الحمل الثاني بعد العملية القيصرية التخطيط، ومن المهم أيضًا مدى نجاحه.

يستثني الاختبارات القياسية(الهرمونات والالتهابات نظام الجهاز البولى التناسلىالخ)، فيجب عليك استشارة طبيبك بخصوص ذلك التقييم الموضوعي للندبة،تركتها العملية. كن مستعدًا لما يُعطى لك تصوير الرحم وتنظير الرحم.

تصوير الرحم هو تصوير بالأشعة السينية للرحم في إسقاطين. للقيام بذلك، يتم إدخالها في الرحم عامل تباين. وينبغي إجراء دراسة مماثلة بعد ستة أشهر من الجراحة.

تسمى دراسة الندبة وفحصها بصريًا تنظير الرحم. يتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص (المنظار)، يتم إدخاله في الرحم بعد 9 أشهر على الأقل من الولادة القيصرية.

أفضل نتيجة هي عندما الندبة تكاد تكون غير مرئية على الرحم،ماذا يعني ذلك التعافي الكاملجسم. ويتجلى ذلك أيضًا في نوع الأنسجة التي تشكلت منها الندبة - غير المخلوطة أو النسيج الضامولكن عضلي.

وبالتالي موانع ل تكرار الحملأستطيع أن أكون:

• تكوين ندبة من النسيج الضام (وهذا يشكل تهديدًا لك ولجنينك)
• عدم القدرة على القضاء على العامل الذي تسبب في العملية القيصرية الأولى (على سبيل المثال، قصر النظر الشديد للأم)
• عدد العمليات السابقة (بحسب الأطباء 3 عمليات كحد أقصى، وبعد الثانية يقترح الأطباء). التعقيم - ربط الأنابيب).

الحمل بعد الولادة القيصرية

تترك العملية ندبة على الرحم يمكن أن تفريق أثناء الحمل والولادة اللاحقة.وهذا سيؤدي إلى وفاة كل من الطفل والأم أثناء المخاض.

ونتيجة لهذا الحمل المبكربعد العملية القيصرية أمر غير مرغوب فيه للغاية حتى تتشكل ندبة كاملة - الفاصل الزمني الأمثل سنة على الأقل، أو حتى سنتين.

وفي الوقت نفسه، يمكن أن تكون فترة 10 سنوات أو أكثر بمثابة مؤشر لتكرار الجراحة بسبب عمرك.

إن مسار الحمل لدى أولئك الذين خضعوا لعملية قيصرية لا يختلف تقريباً عن مساره لدى أولئك الذين ولدوا بالطريقة المعتادة. في مثل هذه الحالة، من المهم العثور على أخصائي يدعم رغبتك في الولادة بشكل طبيعي.

يتطلب الحمل بعد الولادة القيصرية فحص الندبة حصراً طريقة الموجات فوق الصوتية.يتم إجراؤها اعتبارًا من الأسبوع الخامس والثلاثين باستخدام جهاز مزود بجهاز استشعار مهبلي. بعد ذلك يصبح من الواضح ما إذا كانت الولادة الطبيعية ممكنة.

تحدد الموجات فوق الصوتية حجم الطفل ومظهره، والمعلومات الضرورية حول الندبة، بما في ذلك كيفية تحديد موقع المشيمة فيها.

تكرار الولادة القيصرية أم الطبيعية؟

في كثير من الأحيان، أثناء الحمل بعد عملية قيصرية، أسئلة تتعلق بالولادة بطبيعة الحالالطبيب يقرر. وفي الآونة الأخيرة، أصبح الأمر غير مرحب به على نحو متزايد إعادة التشغيل.

وإذا لم تكن هناك مؤشرات مطلقة عليه، فيعتبر أنه كذلك بديل غير آمن للولادة التلقائية.والعكس صحيح، الطب الحديثتعتبره أقل خطورة عليك وعلى طفلك.

لن ينشأ خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة عند الولادة المستقلة بعد الولادة القيصرية، ويتم تقليل خطر التمزق افتتاح سلس عنق الرحم, والذي يحدث دون تدخل طبي. هذه هي الميزة. بالإضافة إلى ذلك، تحدث عمليات التعافي في الجسم بعد الولادة المهبلية بسرعة أكبر (ولكن فقط في حالة عدم وجود القراءات المطلقةإلى العملية).

وكقاعدة عامة، مثل هذه النساء الحوامل يتم إدخالهم إلى المستشفى مسبقًا في مستشفى الولادة.في نهاية المحسوبة تاريخ الاستحقاقيتم ثقب فقاعة الولادة، مما يحفز المخاض لضمان حدوثه النهارتحت إشراف فريق الأطباء بالكامل . مثل هذا المسار من العمل هو التأمين، لأنه من المستحيل استبعاد إمكانية إجراء عملية قيصرية طارئة.

يتحول الحمل بعد عملية قيصرية ثانية إلى حكم الإعدام بالنسبة للعديد من النساء، حتى بالنسبة لأولئك الذين يريدون حقًا المزيد من الأطفال.

هناك العديد من الأمثلة التي توضح أن مثل هذا الحمل ينتهي بولادة طبيعية ناجحة وحتى التدخلات الجراحية المتكررة بنتيجة ناجحة.
دع لك الحمل بعد الولادة القيصرية سيكون سهلا،والولادة ناجحة!

اتضح أن ابنتي لم تكن كبيرة جدًا، فقط 3550 جرامًا، لكن المهمة قد تم إنجازها بالفعل. كنت سعيدا طفل سليمعلى الرغم من أنها كانت معقدة بشأن حقيقة أنها لم تستطع أن تلد طفلها بنفسها.

مرت سنتان أخريان. بدأت كريستينا في الذهاب إلى روضة الأطفال. بدت المتاعب أقل عندما حدث تأخير فجأة في شهر سبتمبر. أكد اختبار الحمل افتراضاتي بخطين أحمرين ساطعين - سأنجب طفلاً.

حمل

كان أول رد فعل لي على الحمل هو الصدمة، لأننا كنا نخطط لإنجاب طفل ثانٍ خلال عام أو عامين آخرين. عندما اكتشف زوجي ذلك، كان في السماء السابعة. كان يحلم بسذاجة بابن...

بمجرد أن تجاوزت عتبة عيادة ما قبل الولادة، تم إرسالي على الفور إلى المستشفى للفحص. لا يزال - الحمل الثاني مع Rh سلبيالدم، وحتى ندبة على الرحم.

مكثت في المستشفى لمدة 10 أيام، وأجريت أول فحص بالموجات فوق الصوتية وكان ذلك كل شيء. الاختبارات اللازمة- النظام الكامل. بعد خروجي من المستشفى في 9 أسابيع، تم تسجيلي في عيادة ما قبل الولادة في مكان إقامتي، وبدأت أجتهد في الذهاب إلى المواعيد كل 3 أسابيع، والتبرع بانتظام بالجرار المعروفة، واختبارات الدم للأجسام المضادة، وما إلى ذلك.

بدأ الوقت في الرقص. تومض بواسطة السنة الجديدةإذن - الدفاع عن الدبلوم. لقد حان الوقت للتفكير في المستقبل. لقد تجاوز حملي منتصف الطريق، وحان الوقت لأقرر أين وكيف يجب أن ألد.

في جميع الكتب والمجلات الحديثة يمكنك أن تجد الكثير معلومات مفيدة، بما في ذلك مستشفيات الولادة والمراكز الطبية حيث يمكنك الحصول على أفضل رعاية مؤهلة. لقد بدأنا معهم.

كانت الصعوبة هي أنني حلمت بشدة بالولادة بنفسي (حتى أنني عثرت على مجموعة خاصة من التمارين للنساء الحوامل في كتاب وحاولت القيام بها كل يوم للحفاظ على تناسق عضلاتي)، ولكن على الرغم من أن هذا ممكن من الناحية النظرية هذه الأيام، إلا أنه من الصعب جدًا العثور على أخصائي للولادة المهبلية في ظل وجود ندبة على الرحم.

في المركز الأول حصلنا على الفور على "الابتعاد". وفي الحالة الثانية، قال طبيب النساء الذي استشرته إنه لا يوجد شيء مستحيل ووعدني بالاتصال بالطبيب الذي سيجري ولادتي. حتى أننا أجرينا فحصًا رائعًا بالموجات فوق الصوتية وحصلنا على أول صورة للطفل داخل الرحم.

بعد فترة وجيزة من هذه الأحداث، في الأسبوع 31 من الحمل، اتضح أنني كنت أعاني من انخفاض الهيموجلوبين وضعف زيادة الوزن. ونتيجة لذلك، انتهى بي الأمر في المستشفى مرة أخرى، حيث تلقيت جرعة من الحقن الوريدية والحقن.

الامل الاخير

في الأسبوع 35 ذهبت إليه مركز طبيلإبرام عقد الولادة، ولكن كان هناك شيء مختلط في السجلات، وانتهى بنا الأمر لرؤية طبيب مختلف تمامًا. لقد ثنيتني عن إمكانية الولادة التلقائية. لكنني قررت أنه من السابق لأوانه الاستسلام، وحددت موعدًا مع الطبيب الذي عاينني في زيارتي الأولى.

في الموعد طمأنني الطبيب وطمأنني ثم أعطاني رقم هاتف مستشفى الولادة الذي طال انتظاره. لكن فتاة ردت على مكالمتي وقالت إنهم لا يقومون بهذا النوع من الولادة، لكن يمكنهم إجراء عملية لي على أعلى مستوى. ذاب الأمل في الولادة الطبيعية أمام أعيننا، وتحول إلى لا شيء تقريباً...

وكان هناك احتمال آخر - وهو الأخير - مركز طبي، حيث سيتم تخصيصهم من عيادة ما قبل الولادة في بلدتنا في الحالات الصعبة. على حظي، على الموعد التاليذهبت لرؤية رئيس قسم عيادة ما قبل الولادة (كان طبيبي مريضًا). لقد قام بفحص معدتي بشكل نقدي، وشعر بالندبة، وقاس جميع المعلمات الممكنة وأعطى الاتجاه المطلوب. الطبيب الصارم، الذي كرر الإجراء مع القياسات والفحوصات، لم ير أي عوائق أمام الولادة الطبيعية في هذه المرحلة وأحالني لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، ثم لاتخاذ القرار النهائي بشأن دخولي إلى المستشفى، إلى الأستاذ.

في اليوم التالي كان علينا أن نكرر الملحمة بطريق طويل وطابور خانق. وأظهرت الموجات فوق الصوتية سوء التغذية (نقص الوزن) للجنين، ولكن نقص الأكسجينلم تكشف - الندبة كانت ثرية. موقع منخفضالمشيمة التي تم تسليمها لي في الأسبوع 25 لم تكن موجودة (تحركت المشيمة إلى أعلى الجدار الخلفيرَحِم). كما أصبح من المعروف أن لدي فتاة. كان الزوج منزعجًا، لكنه أخذ الأخبار برزانة.

أوصى الأستاذ، الذي نظر إلي ونتائج الموجات فوق الصوتية، بالدخول إلى المستشفى على الفور. لذلك، في 36-37 أسبوعا، كنت بالفعل في مستشفى الأمومة.

في البداية، بدأنا في علاج فقدان الوزن لدينا، والذي تمكنا من تحقيقه بضجة كبيرة: بعد أسبوعين، أظهر الموجات فوق الصوتية المتكررة أن وزن طفلي قد اكتسب 600-800 جرام، وكان الوزن المقدر للجنين 3000-3200 جرام ، وهو أمر طبيعي تمامًا، وفي الأسبوع 38 بدأوا في تحضيري للولادة. تم تحضير عنق الرحم بمضادات التشنج وأضفت إليه أيضًا العلاجات الشعبيةمثل زيت نباتيوجمع الأعشاب. حاولت أيضًا المشي كثيرًا على طول الممر والسلالم وحول أرض المستشفى أثناء المشي، وهو أمر لا يُنسى بالنسبة لمعظم الموظفين والنساء في المخاض الذين كانوا يرقدون معي. لقد أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية للندبة مرتين، وكان من الضروري ملئها مثانة(هذا في الأسبوع 39!). كنت قلقة للغاية بشأن النتائج: ماذا لو ظهرت علامات الفشل وذهبت كل الجهود سدى؟ لكن جسدي لم يخذلني في هذا أيضًا - فقد ظلت حالة الندبة مرضية.

كان الموعد النهائي يتحرك بلا هوادة نحو 40 أسبوعًا، وما زلت غير مستعد للولادة، على الرغم من أن القابس قد خرج منذ فترة طويلة وكانت معدتي تمتد في المساء، ولكن في الصباح توقف كل شيء واضطررت إلى البدء من جديد. .

كان موعد ولادتي حسب آخر دورة شهرية لي هو 24 مايو (الثلاثاء). في يوم الجمعة الذي سبق ذلك، تم فحصي على الكرسي، وقرروا أن عنق الرحم أصبح أفضل، ووصفوا لي الوريد للتحضير للولادة يوم الاثنين.

صرخت بسعادة وانتظرت مرور عطلة نهاية الأسبوع. بعد كل شيء، اعتقدت أنه إذا لم ألد في الوقت المحدد، فإن الأطباء سوف يميلون ببساطة نحو عملية قيصرية مخطط لها.

الامتحان - "5"

في يوم الاثنين الساعة 5:30 صباحًا، أيقظوني، وأخذوني إلى جناح ما قبل الولادة، وحلقوني، وأعطوني حقنة شرجية، ووضعوني في الوريد لمدة 11 ساعة طويلة. كان الأكل ممنوعًا، لذا كان علينا الانتظار حتى المساء. وفقا للأطباء، فإن تأثير التنقيط سيتأخر على الأرجح، وهذا ما حدث. بعد الاستلقاء على السرير للوقت المخصص، عدت إلى غرفتي، حيث تناولت عشاءً شهيًا وأمضيت الليل في اليوم التالي، وكان من المقرر إجراء بضع السلى (تشريح الجثة). الكيس السلوي) أي أنه في الأسبوع 40 بالضبط، كان من المفترض أن يولد طفلي بطريقة أو بأخرى.

ومن دواعي سروري غير العادي أن الألم في أسفل بطني اشتد أثناء الليل، وفي الساعة 5:30 استيقظت مع انقباضات خفيفة (كل 10 دقائق تقريبًا). تم تكرار إجراء الحقنة الشرجية مرة أخرى. في السابعة صباحًا، تم ثقب المثانة، وبدأت الانقباضات على الفور كل 5 دقائق بقوة متزايدة. أتذكر أنني كنت قلقة طوال الوقت: ماذا لو توقف هذا؟

بقدر ما أستطيع، أقنعت عقليا الانقباضات بأن تصبح أقوى ولا تضعف بأي حال من الأحوال. أثناء الولادة، أوضح الطبيب أفضل السبل للتصرف أثناء الانقباضات ومراقبة حالة قناة الولادة وحتى تدليك أسفل الظهر. وفي الوقت نفسه، تمكن طبيب آخر من إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للندبة عدة مرات. حتى أن رئيس القسم كان يتوقف بانتظام ويطالبني بتثبيت جهاز مراقبة المراقبة المستمرةنبضات قلب الجنين وانقباضات الرحم. لقد كان بالتأكيد على حق في هذا الأمر، لكن الاستلقاء تحت المراقبة مع الانقباضات كان أمرًا صعبًا للغاية. علاوة على ذلك، أصبحت الانقباضات مؤلمة بشكل متزايد، والألم يشع في الظهر. لقد عجنته بكل قوتي بقبضتي. ربما لم يخفف الألم، لكنه كان إلهاءً جيدًا. أثناء عملية الولادة، حصلت على نوم الولادة مرة واحدة حتى أتمكن من الراحة قليلاً واستجمع قواي قبل اللحظة الحاسمة.

أثناء الانقباضات الأخيرة، كالعادة، كنت أتأوه، وأمضغ زاوية السرير، وناديت أمي... ثم بدأت بالدفع. نما هذا الشعور، وبدأت بالصراخ بأنني على وشك الولادة. لم أعد أستطيع النهوض. تم نقلي على نقالة إلى غرفة الولادة، حيث زحفت بطريقة ما على كرسي. وفي الوقت نفسه، حاول الأطباء إقناعي بعدم الدفع مقدمًا.

وهكذا تجمعت رقصة مستديرة كاملة حول الكرسي. أسندت قدمي على أكتاف الأطباء، وأمامي كانت تقف قابلة وممرضتين، وعلى اليسار كان هناك طبيب يحمل جهاز الموجات فوق الصوتية الموجود في كل مكان. قالوا لي "لا بأس"، وبدأت في دفع طفلي إلى الخارج.

إله! رأيت ابنتي تولد! في البداية ظهر طرف الرأس، لكن عندما ازفرته، اختبأ في الداخل مرة أخرى. وعندما حاولت مرة أخرى، أصبحت مفتونًا بصحة توتر العضلات ولم أعد أنظر إلى الأسفل.

أخبروني أن بإمكاني أخذ قسط من الراحة، فانحنت للخلف. في تلك اللحظة، قامت القابلة بإزالة الرأس من قناة الولادة بمهارة: لم ألاحظ حتى عندما قامت بإزالة حلقة الحبل السري (لم أعرف عن التشابك إلا في اليوم التالي). لم تكن ضيقة ولم تخلق أي مشاكل. قال الطبيب: "حسنًا، لقد أنجبت رأسًا بالفعل"، ووقفت ورأيت رأس طفلي بالفعل. كان لا يوصف! ثم بدأوا في إخراج كتفي ابنتي وطلبوا مني أن أدفعها بفتور. ولكن ماذا عن نصف القلب! من خلال إطاعة جسدي المشاغب، انقبضت في كل مكان ودفعت الطفل للخارج فجأة لدرجة أن الأطباء كانوا خائفين - لقد ظنوا أنني سأتمزق بشدة، لكن لحسن الحظ، كانوا مخطئين.

وبعد دقيقة كنت مستلقيًا هناك مليئًا بالمشاعر التي لا توصف. أظهروا لي نوع طفلتي ووضعوا ابنتي على صدري. لم يكن من المريح لها أن ترضع من الثدي، وكنا نهدل بمودة مع سوفيوشكا (وهذا ما أسميته ابنتي). لقد انجرفت كثيرًا لدرجة أنني فاتني لحظة ولادة المشيمة. ثم تم أخذ المولود الجديد "الرقيق" ليتم قياسه وغسله وتقميطه، وأخيراً قاموا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى للندبة.

لقد نجحنا جميعًا بعلامة A! في تلك اللحظة كنت لا أزال غير مصدق أن المعجزة قد حدثت - لقد فعلتها!!! وسرعان ما جاءت ممرضة وقالت إن وزننا 3270 جرامًا وطولنا 51 سم، وأنجبت الساعة 1:50 ظهرًا (استمر الدفع 10 دقائق فقط، ولكن يا له من انطباع!).

طوال الساعتين، كنت مستلقيًا على بطني والثلج، وأرسلت رسائل CMC واتصلت بعائلتي وأخبرتهم بالأخبار المبهجة والمذهلة. حدث شيء لم يصدقه أحد تقريبًا. أصبحت هذه الولادة بالنسبة لي انتصارًا على الأحكام المسبقة والمخاوف.

كانت فترة ما بعد الولادة سهلة وسلسة (خاصة عند مقارنتها بفترة ما بعد الجراحة). وبفضل التمارين الخاصة، استعدت لياقتي على الفور تقريبًا - كان الوزن كما هو بعد الولادة مباشرة، كما أن حالة معدتي لم تفسد حالتي المزاجية.

أخذت ابنتي ثدييها على الفور وامتصتها بنشاط كل 3 ساعات عندما تم إحضار الأطفال للتغذية. المهارات التي اكتسبتها أثناء رعاية ابنتي الأولى كانت لا تزال جديدة، بعد مرور عامين فقط.

في اليوم الثالث بعد الولادة قمت بعمل فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ولم يتم العثور على أي مشاكل.

تلقى Sonechka التطعيمات اللازمة. تم توجيه جميع النساء اللاتي ولدن في ذلك اليوم إلى كيفية رعاية أنفسهن وأطفالهن وتم إعادتهن إلى المنزل في اليوم الرابع.

الآن، الانضمام إلى الكلاسيكيات، أستطيع أن أقول إن المعجزات تحدث، لكن عليك أن تفعلها بيديك. الولادة هي عمل للأم، على عكس الجراحة، حيث تكونين سلبية. هنا كل شيء يعتمد عليك. من المزاج و اللياقة البدنية، حيث ستقترب من هذا. من قوة الإرادة التي تظهرها. باعتباري شخصًا مر بكلا النوعين من الولادات، أعتقد أن من حقي أن أقول: يا بنات، يا نساء، حلوات، طيبات، إذا لم يكن هناك طارئ، لا تكن كسالى وطفوليات، أنجبن أنفسكم! يُنسى الألم على الفور، وستبقى العواطف والسعادة معك إلى الأبد.

تعليق الطبيب

لاريسا ترافنيكوفا
طبيب التوليد وأمراض النساء,
مستشفى الولادة في مستشفى المدينة السريري رقم 8،
موسكو

الولادة التلقائية بعد العملية القيصرية ليست أمرا شائعا، ولكن، كما رأينا، فمن المحتمل جدا. والسبب في هذه الحالة هو احتمال حدوث مضاعفات خطيرة في وجود ندبة على الرحم - تمزق الرحم على طول الندبة، أي في منطقة الشق السابق. عندما يتمزق الرحم، تعاني المرأة والطفل على حد سواء، ويتفاقم الأمر حالة طارئه، حيث نحن نتحدث عنحول إنقاذ حياة الأم والطفل. ترتبط إمكانية الولادة التلقائية لدى النساء المصابات بندبة الرحم ارتباطًا وثيقًا بمفهوم مثل فائدة الندبة.

يُقال إن الندبة الكاملة موجودة إذا حدث، بعد الجراحة، استعادة كاملة أو شبه كاملة للألياف العضلية، ونتيجة لذلك، أثناء الولادات اللاحقة، يمكن أيضًا أن يتمدد النسيج الندبي وينقبض، مثل العضلات المحيطة. إذا تشكل النسيج الضام في منطقة الندبة، فمن المرجح أن يتمزق ويعطل النشاط الانقباضي لعضلات الرحم أثناء الولادة.

في في هذه الحالةكانت الولادة التلقائية ممكنة للأسباب التالية:

• كان سبب العملية الأولى هو الوزن الكبير المتوقع للجنين في المجيء المقعدي. وهذه الحالة التي نشأت أثناء الحمل لم تتكرر خلال الفترة الثانية. أي أن سبب العملية الأولى كان قابلاً للإزالة. إذا كان سبب العملية الأولى أي أسباب حتمية، على سبيل المثال، درجة تضيق الحوض، حيث تكون الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة من حيث المبدأ، أو بعض الأمراض داخل الأعضاء التي لا تسمح للمرأة بالإعطاء الولادة من تلقاء نفسها، ثم يجب أيضًا أن تلد جراحيًا في المرة الثانية.
• ولم تكن هناك مضاعفات بعد العملية. يمكن أن يؤدي التهاب الرحم (الذي يتجلى في ارتفاع درجة الحرارة وعدم كفاية تقلص الرحم وظهور إفرازات كريهة الرائحة من الجهاز التناسلي) إلى تكوين ندبة كاملة.
• سار الحمل بشكل جيد. خلال فترة الحمل، يقوم الأطباء بمراقبة حالة الندبة بعناية. في هذه الحالة، لم تكن هناك مظاهر الدونية ندبة، والتي هي في المقام الأول الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الندبة، وكلاهما يظهر بشكل مستقل ويجعل نفسه محسوسًا أثناء فحص الطبيب. يمكن أيضًا اعتبار علامات نقص الندبة من مضاعفات الحمل، مثل التهديد بالإجهاض، وقصور المشيمة الجنينية - وهي حالة يفتقر فيها الجنين إلى الأكسجين و العناصر الغذائيةفي هذه الحالة غالبا ما يلاحظ تأخر نمو الجنين. كما ترون، لم يتم ملاحظة هذه المشاكل أيضًا.
• لقد مرت سنتان من العملية السابقة إلى بداية هذا الحمل. هذا هو الحد الأدنى للفاصل الزمني بين العمليات للتعافي الكامل. الأنسجة العضلية. دعونا نبدي تحفظًا على أن المواقف التي يحدث فيها الحمل اللاحق قبل أكثر من عامين بعد العملية ليست مؤشراً لإنهاء الحمل.
• أكدت بيانات الموجات فوق الصوتية أيضًا اتساق الندبة.

لاحظ أنه عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية، لا يرى الطبيب الندبة نفسها - بل يرى جدار الرحم ويقيس سمكه. ويقال إن الندبة تكون صحية عندما يتجاوز سمك جدار الرحم 4 ملم. يمكن الاشتباه في الفشل إذا كانت الندبة رقيقة وكان هناك العديد من شوائب النسيج الضام مرئية في منطقة الندبة.

أما بالنسبة لإدارة الولادة عند النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم، فكما في هذه الحالة، يتم إجراؤها دائمًا تحت إشراف الأطباء الدقيق. استخدمت الزنابق إدخال أدوية خاصة لتحضير عنق الرحم - حيث تم وضع الوريد قبل الولادة. ومن الجدير بالذكر بشكل خاص أن الأشخاص الذين لا علاقة لهم بالطب غالبًا ما يخلطون بين تحضير عنق الرحم للولادة وتحفيز المخاض. تحفيز المخاض هو التدابير التي يتم تنفيذها عند حدوث ضعف المخاض. إذا كانت الانقباضات ضعيفة، فهي ضعيفة وقصيرة الأجل، ويحدث اتساع عنق الرحم ببطء شديد. يعتبر ضعف المخاض عند النساء المصابات بندبة الرحم علامة على دونية ندبة الرحم؛ في هذه الحالة، لا يتم إجراء تحفيز المخاض - يتم إجراء عملية متكررة. في هذه الحالة، لم يكن هناك ضعف في العمل.

ولا بد من القول أن تحضير عنق الرحم بمساعدة الأدوية، واستخدام وسائل الراحة الطبية أثناء النوم، والتي جرت في هذه الحالة، كذلك تقنيات مختلفة تخفيف آلام المخدراتنادرًا ما يتم استخدامه عند النساء اللاتي يعانين من ندبة في الرحم أثناء المخاض. النوم الناجم عن المخدرات وتخفيف الألم يمكن أن "يخفي" علامات التهديد بتمزق الرحم. ويبدو أن الأطباء كانوا واثقين تمامًا من فائدة الندبة.

نظرًا لأن نبضات قلب الجنين هي مؤشر حساس وواضح للغاية لحالة الجنين، وسوف يستجيب الطفل على الفور لخطر تمزق الرحم مع زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، أو في كثير من الأحيان، انخفاض في معدل ضربات القلب، ثم كقاعدة عامة، تتم الولادة عند النساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم تحت مراقبة القلب المستمرة: بالنسبة للمرأة، يتم توصيل جهاز استشعار بالمعدة لاستشعار نبضات قلب الجنين. وفي هذه الحالة أصر رئيس جناح الولادة على ذلك. أثناء ولادة ليليا، بالإضافة إلى دراسات تخطيط القلب (مراقبة نبضات قلب الجنين)، استخدم الأطباء "المراقبة المعززة" لحالة الطفل، وقاموا أيضًا بتقييم سلوك ندبة الرحم باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراؤها بشكل متكرر أثناء الولادة.

من الأهمية بمكان رغبة المرأة في الولادة بنفسها بعد إجراء عملية قيصرية سابقًا، لأن إدارة الولادة بعد الجراحة أمر جديد نسبيًا. التكتيكات الطبية. ليس سراً أن العديد من النساء لا يعرفن حتى إمكانية الولادة التلقائية. أظهرت ليليا المثابرة والإرادة - ولم تكن النتيجة طويلة في المستقبل. في هذا الصدد، أريد بشكل خاص التأكيد على نهج معقول لحل المشكلة: في هذه الحالة، كان كل شيء على جانب التسليم الطبيعي، ولكن إذا كانت هناك أسباب للشك في الدونية للندبة، فمن الأفضل عدم المخاطرة هو - هي.

تتم إدارة الولادة عند النساء المصابات بندبة على الرحم، كقاعدة عامة، في عيادات التوليد الكبيرة، ومعاهد البحوث، حيث توجد معدات، والتي يمكن للمتخصصين ذوي المؤهلات المناسبة استخدامها احتمال كبيراستبعاد احتمال حدوث مضاعفات.

الراحة أثناء النوم الناتجة عن الأدوية هي إدخال مجموعة من الأدوية التي تساعد المرأة على النوم واستعادة قوتها. يتم استخدامه للانقباضات المطولة، في الحالات التي سبقت بداية المخاض ليلة بلا نوموما إلى ذلك وهلم جرا.

مراحل

استعادة

تعتبر العملية القيصرية واحدة من أكثر ممارسات التوليد الجراحية شيوعًا. على مدى السنوات الثلاثين الماضية، زادت حصة الولادات الجراحية من إجمالي الولادات في جميع أنحاء العالم. في روسيا مرة أخرى في الثمانينات من القرن الماضي جراحيالم يولد أكثر من 3٪ من الأطفال. اليوم - حوالي 15٪، وفي بعض مراكز الفترة المحيطة بالولادة الكبيرة المبلغ التسليم الجراحييتجاوز القيم المتوسطة، ويقترب هذا الرقم من 20%.

تشعر الأمهات الحوامل اللاتي على وشك ولادة طفلهن على طاولة العمليات بالقلق بشأن التوقيت: ما هو أسبوع الحمل الذي يجب اعتباره الأمثل لولادة طفل؟ سنشرح في هذه المادة كيفية تحديد موعد الولادة الجراحية ولماذا قد يتغير.

من يحتاج لعملية جراحية؟

الولادة الجراحية، التي سميت على اسم الإمبراطور الروماني جايوس يوليوس قيصر، لا تنطوي على مرور الطفل عبر قناة ولادة الأم. يولد الطفل نتيجة فتح البطن وفتح الرحم - الشقوق جدار البطنوجدران الرحم.

أحيانًا تكون طريقة التسليم هذه منقذة للحياة. ويتم ذلك بشكل عاجل لإنقاذ حياة المرأة وطفلها، إذا كان في هذه العملية الولادة الفسيولوجيةأو حدث خطأ ما نتيجة للإصابة. تمثل العمليات القيصرية الطارئة ما لا يزيد عن 7-9٪ من جميع الولادات الجراحية. وتخصص الحصة المتبقية ل العمليات الجراحية الاختيارية.

تتضمن العملية القيصرية المخططة دائمًا تحضيرًا دقيقًا، ونتيجة لذلك يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

قد تظهر مؤشرات الجراحة الاختيارية منذ بداية الحمل، أو قد تصبح واضحة فقط في نهاية فترة الحمل. ولذلك، يتم اتخاذ القرار بشأن توقيت العملية في أوقات مختلفة.

بالنسبة للعملية القيصرية الطارئة، فإن مسألة التوقيت ليست ذات صلة. ويتم تنفيذها عندما تكون هناك حاجة حيوية ملحة لذلك. يتم تنفيذ العملية المخطط لها وفقًا للمؤشرات المنصوص عليها في القائمة الإرشادات السريريةوزارة الصحة في روسيا. تتم مراجعة هذه القائمة بانتظام ويتم إجراء التعديلات عليها.

اليوم ينص على الحالات التالية:

• الموقع المرضي للمشيمة هو المشيمة المنخفضة مع تداخل غير كامل في نظام التشغيل الداخلي أو المشيمة الكاملة المنزاحة.
• ندوب ما بعد الجراحة على الجهاز التناسلي من عملية قيصرية أو غيرها الإجراءات الجراحيةعلى الرحم. ويوصى أيضًا بإجراء عملية قيصرية الخيار الوحيدالولادة إذا كان هناك تاريخ من ولادتين قيصرية أو أكثر.
• ضيق الحوض السريري، أمراض عظام ومفاصل الحوض، الصدمات والتشوه، أورام أعضاء الحوض، الأورام الحميدة.
• التناقض المرضي لعظام الارتفاق العانة - التهاب الارتفاق.
• الوضع المرضي للجنين. بحلول الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل - الحوض، المائل، المستعرض. تشمل الأمراض أيضًا بعض أنواع المجيء، على سبيل المثال، المجيء المقعدي.
• الوزن المقدر للطفل أكثر من 3.6 كجم ووضعه في الرحم غير صحيح.
• الحمل المتعدد، حيث يكون الجنين الأقرب إلى المخرج في وضعية مقعدية.
• التوائم أحادية الزيجوت (التوائم موجودة داخل نفس كيس الجنين).
• الحمل في التلقيح الاصطناعي بتوأم، وثلاثة توائم، وفي كثير من الأحيان مفردين.
• عنق الرحم غير كفء، مع وجود ندوب، وتشوه، وندبات في المهبل تركت بعد صعوبة الولادات السابقةوالتي حدثت مع تمزقات فوق الدرجة الثالثة من الشدة.
• تأخر ملحوظ في نمو الطفل.
• قلة تأثير التحفيز المحافظ للمخاض أثناء فترة ما بعد الحمل - بعد 41-42 أسبوعًا.
• شكل ودرجة حادة من تسمم الحمل، تسمم الحمل.
• عدم القدرة على الدفع بسبب الحظر على مثل هذا الإجراء في حالة قصر النظر، وانفصال الشبكية لعين المرأة، وبعض أمراض القلب، وكذلك في حالة إجراء عملية زرع الكلى.
• نقص الأكسجة الجنيني المعوض على المدى الطويل.
• اضطراب النزيف لدى الأم أو الطفل.
• الهربس التناسلي، إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية.
• تشوهات نمو الجنين (استسقاء الرأس، انشقاق البطن الخلقي، وما إلى ذلك).

في بشكل فرديقد يتم اتخاذ قرار بشأن الجراحة الاختيارية لبعض الأسباب الأخرى.

الوقت الأمثل

إذا ظهرت بالفعل ظروف تستدعي إجراء عملية جراحية أثناء عملية إنجاب طفل، على سبيل المثال، تم اكتشاف المجيء المقعدي مع جنين كبير أو مشيمة منزاحة، ثم ينتظر الأطباء حتى 34-36 أسبوعًا من الحمل. وتعتبر هذه الفترة فترة "السيطرة". إذا لم يتدحرج الطفل بحلول الأسبوع 35 الموقف الصحيح، إذا لم ترتفع المشيمة، يصبح مؤشر الجراحة مطلقا. يتم اتخاذ القرار المناسب وتحديد موعد للولادة الجراحية.

عندما تحدث الظروف التي تنطوي على الولادة الجراحية باعتبارها الطريقة الوحيدة الممكنة أو المنطقية الوحيدة منذ البداية بعد بداية الحمل، فلا يتم النظر في مسألة العملية القيصرية بشكل منفصل. يفترض التسليم الجراحي بداهة.

على عكس الاعتقاد السائد بين النساء بأن العملية القيصرية هي الأفضل عند بدء الانقباضات، لأنها “أقرب إلى الطبيعة”، يفضل الأطباء إجراء العملية على عضلات الرحم المريحة والهادئة بدلاً من تلك المتوترة أثناء انقباضات المخاض.

سيكون ذلك مضاعفات أقل، و الولادة الجراحيةسوف تذهب بسلاسة أكبر. لذلك، من الأفضل إجراء العملية قبل بداية المخاض الفسيولوجي.

تحدد وزارة الصحة الروسية، في بروتوكولها وتوصياتها السريرية للعمليات القيصرية، فترات محددة للغاية تعتبر فيها العملية مرغوبة أكثر. يوصى بإجراء عملية قيصرية مخطط لها بعد الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل.

كم من الوقت قبل إجراء العملية القيصرية؟ نعم، على أي واحد، إذا لزم الأمر. لكن الأسبوع التاسع والثلاثين يعتبر الأكثر ملاءمة، لأنه بحلول هذا الوقت الغالبية العظمى من الأطفال أنسجة الرئةينضج بما يكفي ليتمكن من التنفس المستقل، ويكون الطفل جاهزًا، ولن يحتاج إليه رعاية الإنعاش، مخاطر متلازمة الضائقة، تطور حاد توقف التنفسالحد الأدنى.

يعتبر الأطفال قابلين للحياة اعتبارًا من الأسبوع السادس والثلاثين من الحملكما أن الأطفال المولودين مبكرًا يبقون على قيد الحياة أيضًا، لكن مخاطر فشل الجهاز التنفسي تزيد بما يتناسب مع فترة الخداج.

إذا لم تكن هناك أسباب للولادة المبكرة، فمن الأفضل إعطاء الطفل فرصة زيادة الوزن ونضج رئتيه.

عند الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم، يكون احتمال بدء المخاض الفسيولوجي قبل أسبوعين من الموعد المتوقع للولادة أعلى، وبالتالي حمل متعدديحاولون جدولة عملية قيصرية مخططة في الأسبوع 37-38، وأحيانًا تصل إلى 37 أسبوعًا. قد يحتاج الأطفال إلى رعاية مكثفة في الساعات الأولى من الحياة، وبالتالي لا يقوم الجراحون فقط بالتحضير لمثل هذه العمليات مسبقًا، ولكن أيضًا فريق يتكون من طبيب حديثي الولادة وأخصائي إنعاش الأطفال.

عندما يقرر الطبيب موعد العملية، فإنه يأخذ في الاعتبار ليس فقط رغبات المرأة الحامل وحالتها الصحية ومجمل المؤشرات، إذا كان هناك عدة، ولكن أيضًا مصالح الطفل. إذا كشفت نتائج الفحوصات عن أي علامات لوجود مشكلة لدى الطفل، فيمكن تحديد موعد العملية في وقت مبكر.

هل هذا يعني أنه لا يحق للمرأة المشاركة في مناقشة تاريخ ميلاد طفلها؟ مُطْلَقاً. يمكن للطبيب أن يحدد إطارًا زمنيًا - عدة أيام، يرى أنه من المناسب إجراء العملية خلالها. يمكن للمرأة اختيار أحد هذه الأيام حسب تقديرها الخاص. يحاولون عدم إجراء عمليات جراحية اختيارية في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد.

أسباب تغيير المواعيد النهائية

إذا تحدثنا بمزيد من التفصيل عن الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تغيير توقيت الولادة الجراحية، فيجب أن نأخذ في الاعتبار أن هناك نوعين من العوامل المؤثرة: مؤشرات من الأم ومؤشرات من الجنين.

• حسب مؤشرات الأميمكن تأجيل العملية إلى وقت سابق لأن جسد المرأة يبدأ في الاستعداد بنشاط للولادة. يبدأ عنق الرحم عند المرأة بالتنعيم والقصر، وتزداد كمية مخاط عنق الرحم، وتخرج السدادة المخاطية من الرحم. قناة عنق الرحم، يبدأ تسرب بطيء وتدريجي للسائل الأمنيوسي. كما سيتم تقليل الإطار الزمني في حالة ظهور العلامات كسر تهديدالرحم على طول ندبة قديمة. تدهور حالة المرأة بسبب الحمل وارتفاع ضغط الدم والتورم الشديد - أسباب الولادة المبكرة إذا العلاج المحافظتبين أنه غير فعال ولا يمكن استقرار حالة المرأة الحامل.

• الولادة المبكرة بسبب عامل الجنينيتم إجراؤها إذا ظهرت على الطفل علامات نقص الأكسجين، أو إذا كان هناك حبل سري ملتف حول الرقبة مع علامات مصاحبة لمشكلة، أو مع تعارض واضح في عامل Rh. إذا كان لدى الطفل الأمراض الخلقيةتم تحديدها خلال فحص ما قبل الولادة الدراسات التشخيصيةفإن تدهور حالته هو أيضاً سبب لتأجيل موعد الولادة الجراحية.

الإحالة إلى المستشفى إلى مستشفى الولادة أو مركز الفترة المحيطة بالولادةيتم إصداره في عيادة ما قبل الولادة، حيث يتم ملاحظة المرأة، في الأسبوع 38-39 خلال الحمل الأول، في الأسبوع 37-38 إذا كانت العملية القيصرية المتكررة ضرورية في الحمل المفرد. في حالة الحمل المتعدد، كما ذكرنا سابقًا، يتم إدخالهن إلى المستشفى مبكرًا بمعدل أسبوعين.

التنقل السريع للصفحة

في بعض الحالات، لا تكون الولادة الطبيعية ممكنة، ويضطر الأطباء إلى إخراج الطفل من رحم الأم عن طريق الجراحة.

هو تدخل جراحي من خلال جدار البطن ينتج عنه ولادة طفل حديث الولادة. تم إجراء هذه العملية في روما القديمة و اليونان القديمةومع ذلك، في تلك الأيام كان يتم ذلك فقط للموتى.

حاول أطباء العصور الوسطى إجراء عمليات جراحية لنساء على قيد الحياة، لكن هذا المشروع لم يكلل بالنجاح: لم يكن من الممكن إنقاذ سوى الطفل.

فقط في القرن التاسع عشر تعلم الأطباء إنقاذ حياة الأم، وفي منتصف القرن العشرين، مع بداية عصر المضادات الحيوية، أصبحت العملية القيصرية الإجراء القياسي، والذي يحمل الحد الأدنى من المخاطر بالنسبة للنساء.

مؤشرات للعملية القيصرية (قائمة)

على الرغم من أن العملية القيصرية شائعة جدًا، إلا أنها توصف فقط في حالة وجود مؤشرات معينة، راجع القائمة.

القراءات المطلقة:

• المشيمة المنزاحة الكاملة - تشير إلى أن مكان الطفل كان مزروعًا بالقرب من مدخل عنق الرحم لدرجة أنه مع توسعه، بدأ في منع خروج الطفل عبر قناة الولادة الطبيعية.
• الحوض الضيق تشريحيا – موانع مطلقةإلى الولادة الطبيعية. يتم إجراء هذا التشخيص إذا عظام الحوضيتم دمج النساء بطريقة لا تسمح للطفل بالخروج.
• العرض المستعرض للجنين - إذا لم يتمكن الطفل قبل بدء المخاض من الوصول إلى وضع رأسي أو على الأقل في وضعية المؤخرة، فلن يتمكن من الولادة بمفرده.
• تاريخ لأكثر من ولادتين قيصريتين. ويعتقد أن الولادة الطبيعية في هذه الحالة تشكل تهديدا بتمزق الرحم و نزيف داخل البطنوالتي يمكن أن تكون قاتلة للأم الحامل.

القراءات النسبية:

• المشيمة المنزاحة غير المكتملة - في بعض الحالات، بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، يقرر الأطباء أن الطفل سيكون قادرًا على الولادة بمفرده، نظرًا لأن مدخل الرحم غير مسدود تمامًا.
• المجيء المقعدي للجنين - يتم إجراء العملية القيصرية في ظل وجود عوامل خطر إضافية (على سبيل المثال، التشابك المتكرر للحبل السري).
• وجود الأورام الليفية - لا ينصح بالجراحة إلا عندما يكون حجم الورم كبيرًا أو إذا كانت الأورام الليفية موجودة في عنق الرحم وتسد قناة الولادة الطبيعية.
• الحمل المتعدد - يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية إذا كانت حالة الأم والأطفال مثيرة للقلق.
• - يتم إجراء التدخل الجراحي إلزاميفي حالات تسمم الحمل والارتعاج. مراحل التسمم المتأخرالتي تسبق هذين الشرطين، ليست دائما مؤشرا على الولادة القيصرية.
• أمراض الأم التي كانت موجودة قبل الحمل - يجب على الطبيب تقييم ما إذا كانت الولادة الطبيعية ستؤدي إلى تفاقم الدورة الأمراض المزمنةالأم الحامل، وإذا كان هناك تهديد واضح لصحتها، فسيتم وصف جراحة التوليد لها.

لا يتم اتخاذ قرار التدخل الجراحي من قبل المريض حسب الرغبة، ولكن من قبل الطبيب، بناءً على المؤشرات الطبية.

تقليديا، يمكن تقسيم العملية إلى أربع مراحل: التخدير، وتشريح الجدار تجويف البطن، جدران الرحم والمشيمة، استخراج الجنين، خياطة جدران الرحم وتجويف البطن.

اختيار التخدير

في الوقت الحالي، يتم إجراء معظم العمليات القيصرية تحت التخدير فوق الجافية. يتم تخدير الجزء السفلي من الجسم، وتكون المرأة في المخاض واعية. إذا تم إجراء عملية قيصرية طارئة (ECS)، يتم إعطاء المرأة تخديرًا عامًا.

طوال الفترة بأكملها تدخل جراحييوجد طبيب تخدير يراقب تأثير التخدير العام أو التخدير فوق الجافية على صحة المرأة. من الصعب الإجابة بشكل قاطع على السؤال حول المدة التي تستغرقها العملية القيصرية. عادة لا يستغرق الأمر أكثر من 40 دقيقة، ولكن يمكن إكماله مبكرًا. وينتهي تأثير التخدير بعد أن يقوم الجراح بخياطة الشقوق.

تشريح الأنسجة

تتم العمليات الجراحية على عدة مراحل:

• 1. يتم إدخال قسطرة في المثانة لتصريف البول في الوقت المناسب، ويتم حلق منطقة العانة - وهذا ضمان إضافي لنظافة التدخل القادم.
• 2. يتم وضع شاشة بين الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم، وبالتالي تحديد المنطقة القابلة للتشغيل.
• 3. يتم تحديد موقع الشق مسبقًا، ثم يتم سحب حواف المنطقة المحددة يدويًا معًا لضمان تمدد الجلد بدرجة كافية بحيث يمكن خياطة حواف الجرح لاحقًا.
• 4. إذا كانت هناك ندبة قديمة من عملية قيصرية سابقة، يتم أولاً استئصالها بالمشرط.
• 5. يقوم الجراح بعمل شق عرضي أو طولي في جدار البطن بحركات انتقالية سلسة. عليه أن يمرر مشرطًا على طول الخطوط المحددة عدة مرات، مما يؤدي إلى تعميق الأداة قليلاً في سمك الجلد وطبقة الدهون.
• 6. عند قطع العضلات، يبذل الطبيب جهودًا لفصلها يدويًا والوصول إلى الرحم.
• 7. يتم تثبيت حواف الجرح بواسطة مساعد ويتم فصلها عن بعضها البعض لتوفر للجراح إمكانية الوصول الكامل إلى جسم الرحم.
• 8. يتم إجراء نفس الشق العرضي على الرحم في عدة خطوات كما هو الحال في تجويف البطن.

حتى لحظة التشريح الجهاز التناسليتكاد تكون العملية غير دموية وتكون مساعدة المساعد في إيقاف النزيف ضئيلة.

استخراج الجنين

من لحظة شق الرحم حتى يتم خياطته، يجب أن يمر أقل وقت ممكن. لذلك، يتم إزالة الطفل بسرعة؛ إذا كان هناك حلقات من الحبل السري على رقبته، يتم إزالتها، ويتم قطع الحبل السري نفسه.

ينتظر الأطباء عدة دقائق حتى تنفصل المشيمة عن جدران الرحم من تلقاء نفسها. ومن ثم يتم إزالتها وإزالة الدم والجلطات المتراكمة.

خياطة الأنسجة

يتم تثبيت وخياطة حواف جرح جسم الرحم. في الوقت نفسه، يضمن المساعد القضاء على الدم المفرج عنه باستخدام منصات القطن.

يقع الرحم نفسه خارج تجويف البطن، ويتم تصغيره بعد إجراء الخياطة. ثم يتم تفكيك الجلد مع الطبقة الدهنية وتثبيتهما، بينما يقوم الجراح بخياطة العضلات عضلات البطن. على عكس الرحم و جلد، يتم تشريحها عموديا.

تتم خياطة الطبقة الأخيرة من الجلد، وبعد ذلك تتم معالجة السطح الذي يتم تشغيله بمحلول مضاد للميكروبات.

بعد إجراء عملية قيصرية

إذا تم التسليم بواسطة تدخل جراحيوهذا لا يعني أن المرأة لن تصاب بنزيف من الرحم.

سوف يتقلص العضو التناسلي، كما هو الحال مع الولادة الطبيعية، مما سيؤدي إلى ظهور إفرازات بعد العملية القيصرية، ولكن عدد الأيام التي ستستمر فيها يعتمد على مدى نجاح العملية. عادةً ما تكون الهلابة وفيرة خلال أول 5 إلى 6 أيام، ثم تتوقف تدريجيًا على مدار شهر. إذا كان هناك أي مضاعفات ما بعد الجراحةقد تزيد مدة النزيف.

• بعد 6 ساعات من الجراحة، يُسمح للمرأة بالنهوض.

كثير من الناس يشعرون بالقلق إزاء السؤال: كم يوما بعد العملية القيصرية يمكنك الخروج من المستشفى؟ عادةً ما يظل هؤلاء المرضى تحت الملاحظة لفترة أطول قليلاً من أولئك الذين ولدوا بشكل طبيعي. ولكن في الأيام 7-10، كقاعدة عامة، معظمالمرأة مستعدة للخروج.

في البداية عليك أن تدفع زيادة الاهتمامحالة التماس. إذا تم اكتشاف أنها أصبحت منتفخة أو ملتهبة أو متقيحة أو لم يخف ألمها بل اشتد، يجب استشارة الطبيب على الفور لتجنب تطور العدوى.

لمنع إجهاد العضلات بعد الولادة القيصرية، يجب عليك ارتداء ضمادة. الحقيقة هي أنه في الأسابيع القليلة الأولى، من الضروري تجنب الضغط على الصحافة، لذلك يجب دعم البطن المترهل.

الحمل والولادة بعد الولادة القيصرية

يجب إعطاء خياطة الرحم وقتًا للشفاء. وهذا يعني أنه لا ينبغي أن يتمدد الرحم خلال الأشهر القليلة الأولى. الحمل الزائديمكن للخياطة التي لم تلتئم بعد أن تؤدي إلى تمزق الجهاز التناسلي والتهاب الصفاق ووفاة المرأة.

معظم موعد مبكروالتي ستكون آمنة نسبيًا للمرأة أثناء المخاض، هي عملية قيصرية يتم إجراؤها بعد عام من الولادة القيصرية الأولى. وحتى في هذه الحالة، تعرض المرأة جسدها لخطر جسيم - على مدى فترة طويلة من الزمن، يمكن أن تبدأ خياطة الرحم في الانفصال، لذلك يجب على الطبيب مراقبة حالتها وسمكها بانتظام بناء على نتائج الموجات فوق الصوتية.

في مثل هذه الحالة، لا توجد فرصة لولادة طفل ثان بشكل طبيعي. لن يخاطر الأطباء ولن يسمحوا للمرأة أثناء المخاض بالولادة الطبيعية - فخطر تمزق العضو التناسلي كبير جدًا. بالطبع، يمكن بتر الرحم بشكل عاجل، لكن المرأة لن تنجو بسبب نزيف داخلي واسع النطاق.

بخير الحمل القادميمكن التخطيط لها في موعد لا يتجاوز سنة واحدة بعد الولادة القيصرية. الشيء الأكثر مثالية هو سنة ونصف إلى سنتين. خلال هذا الوقت، سيتم شفاء التماس أخيرا، ولكن قبل التخطيط للحمل، من الضروري تقييم حالته باستخدام الموجات فوق الصوتية.

هناك حالات عندما تكون الغرز بعد الجراحة غير ناجحة للغاية، ومن الخطر للغاية أن تحمل المرأة حملاً آخر.

في العهد السوفييتي، لم يكن هناك ما يمكن التفكير فيه بشأن الولادة الطبيعية، إذا كان هناك تاريخ من العمليات القيصرية. لم يتم ممارسة مثل هذه التجارب. الآن تغير الوضع، و السنوات الاخيرةتفكر العديد من الأمهات، اللاتي يخططن لإنجاب طفل ثان، في عدم وجوده في غرفة العمليات، بل على طاولة الولادة.

في العيادات الكبيرة في روسيا لمثل هذا ليست مهمة سهلةومع ذلك، فقد كانت هناك حالة ولادة عفوية بعد عمليتين توليديتين في التاريخ (وهو خطر متهور من وجهة نظر الأطباء).

لذلك، أصبحت الولادة الطبيعية بعد العملية القيصرية ممكنة الآن، ومع ذلك، لن يمنح الطبيب الإذن بذلك إلا إذا كانت الخياطة من العملية السابقة موجودة بحالة جيدة، ومضى على ذلك 3 سنوات على الأقل.

متى يمكنك ممارسة الجنس بعد الولادة القيصرية؟

كما هو الحال مع الولادة الطبيعية، يجب ممارسة الجنس بعد شهرين فقط من ولادة الطفل. على الرغم من أن المهبل نفسه لم يتضرر من التمزقات نتيجة مرور الطفل عبر قناة الولادة، إلا أن هناك احتمال حدوث عدوى، مما يؤدي إلى التهاب خياطة الرحم.

بالإضافة إلى ذلك، في الشهر الأول بعد الولادة سيكون هناك قضايا دمويةأن الحياة الجنسية سوف تتدخل فقط. في الأسابيع الأولى، تشفى الغرز بعد العملية القيصرية: فهي مؤلمة وحساسة للغاية، لذا يجدر تأجيل العلاقة الحميمة إلى وقت أكثر ملاءمة.

يعود