أعراض أمراض أعضاء الحوض عند النساء. الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض عند الفتيات

التهاب أعضاء الحوض عند النساء هو الأكثر مضاعفات خطيرة أمراض معديةوالتي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. عادة ما تكون أعراض الالتهاب نتيجة للعدوى. وفئات النساء المعرضات لها، للأسف، واسعة جدًا. في الوقت المناسب علاج التهاب الحوضسوف يساعد في منع مشاكل العقم.

أعراض التهاب الحوض

يؤدي التهاب أعضاء الحوض في كثير من الأحيان إلى أضرار لا رجعة فيها للمبيضين والرحم قناة فالوب. العقم عند النساء- من نتائج هذه الظاهرة .

أعراض الالتهاب في حالات مختلفةقد تختلف، ولكن عادة ما يكون:

نوبات من الألم الخفيف والألم الخفيف في أسفل البطن وكذلك في الجانب الأيمن المنطقة الحرقفية,

إفرازات من كريات الدم البيضاء ذات اللون الأصفر والأصفر والأخضر ذات الروائح الكريهة وغير العادية ،

الحيض المؤلم وغير المنتظم ،

الألم والتشنج،

الحمى والقشعريرة ،

القيء والغثيان،

أحاسيس مؤلمة غير سارة أثناء الجماع.

إذا كان لديك أعراض الالتهاب، فأنت بحاجة إلى فحص طبيب أمراض النساء. يشار أيضًا إلى التهاب أعضاء الحوض من خلال الأحاسيس المؤلمة أثناء ملامسة الرحم والزوائد.

أعراض التهاب الحوض مع التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو مرض يتميز العملية الالتهابيةموضعية في الغشاء المخاطي للرحم. الصورة السريريةيبدأ الالتهاب من هذا النوع بظهور الإفرازات البيضاء التي المرحلة الأوليةيكون طبيعيا لون أبيض، ثم يكتسب اللون الأخضر المصفر. قد تختلف التصريفات رائحة كريهةوخاصة عندما تصبح قيحية بطبيعتها، تصبح الرائحة أكثر نتنة.

يتميز الالتهاب الحاد في أعضاء الحوض بالوجود درجة حرارة عاليةيظهر الألم في أسفل البطن ويمكن أن ينتشر إلى منطقة العجز.

أعراض التهاب الحوض مع التهاب محيط

يشمل التهاب محيط الرحم عملية التهابية في الجزء البريتوني من الرحم. يغطي الصفاق الرحم من الأمام والخلف. إذا كانت هناك عملية التهابية في الرحم، فيمكن أن تنتشر إلى الأجزاء البريتونية، وكذلك الزوائد. التهاب أعضاء الحوض في المرحلة الأولية له علامات مميزة:

• وجع بطن،
• عند تحسس البطن يلاحظ انتفاخه وتوتره ،
• الرغبة المتكررةللتبول الذي يصاحبه ألم حاد,
• يتسارع النبض،
• ترتفع درجة الحرارة.

علاج التهاب الحوض

في حالة الالتهاب يجب استخدام المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات.

تحتاج أيضًا إلى الخضوع لدورة علاجية كاملة، وإلا ستبقى البكتيريا في الجسم وتطور مقاومة لها هذا النوعمضادات حيوية.

ولمنع عودة الالتهاب، يجب أن يخضع كلا الشريكين لعلاج مرض التهاب الحوض.

أثناء العلاج تحتاج إلى حماية نفسك بالواقي الذكري.

لتجنب دسباقتريوز المعوي، تحتاج إلى تناول بكتيريا اللاكتو وبيفيدو قبل أسبوع من بدء العلاج وبعد أسبوعين من انتهائه.

علاج التهاب الحوض بال الإدارة المتزامنة مشروبات كحوليةيؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية.

أسباب الالتهاب عند النساء

في معظم الأحيان، لوحظ هذا المرض عند النساء الشابات. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الالتهاب في أعضاء الحوض ليس له أعراض واضحة، مما يسبب طبيعة طويلة الأمد للمرض، ويؤدي أيضًا إلى الحاجة إلى العلاج في المستشفى. في بداية المرض، يمتلئ المهبل وعنق الرحم النباتات الانتهازية. يمكن أن تكون هذه العملية في الحوض بدون أعراض وتستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات. عندما تجد هذه البكتيريا نفسها في تجويف الرحم وفي تجويف قناة فالوب، يحدث التهاب في أعضاء الحوض.

إنه الأفضل دائمًا سبب شائعيناشد المتخصصين المتخصصين في شؤون المرأة. في في حالة جيدةيعد عنق الرحم عائقًا لا يمكن التغلب عليه أمام جميع أنواع البكتيريا التي تدخل المهبل ولا يسمح للبكتيريا بالاختراق بشكل أعلى.

يمكن أن يحدث مرض التهاب الحوض بسبب:

• المكورات العنقودية,
• الفطر،
• القولونية,
• الكلاميديا,
• الفيروسات,
• جاردنريلا,
• المكورات البنية,
• المشعرة.

يمكن أن تسبب الميكوبلازما والميوبلازما مضاعفات أثناء الحمل: التهاب المهبل (التهاب المهبل)، التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم)، وكذلك التهاب الغشاء المخاطي للرحم والمبيضين والصفاق وأنسجة الحوض.

إذا كان عنق الرحم عرضة لمسببات الأمراض الأمراض التناسليةمثل السيلان والكلاميديا، فقد تفقد قدرتها على أن تكون حاجزًا وقائيًا وتتوقف عن الحماية الداخلية أجهزة مهمةمن تغلغل الكائنات الحية الدقيقة فيها. إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تخترق عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العلوية، فإن التهاب أعضاء الحوض يبدأ. ما يقرب من 90 ٪ من جميع حالات المرض ناجمة عن الكلاميديا ​​​​والسيلان غير المعالجة. تشمل الأسباب الأخرى للعدوى التناسلية الولادة والإجهاض والإجراءات الجراحية والاستكشافية في منطقة الحوض.

العوامل التي تسبب التهاب الحوض

أي تدخلات داخل الرحم، على سبيل المثال، عمليات الإجهاض أو إدخال الأجهزة داخل الرحم، يمكن أن تؤدي إلى التهاب.

ممارسة الجنس دون استخدام وسائل منع الحمل الحاجز.

فوضوي الحياة الجنسية - سبب محتملاشتعال.

انخفاض حرارة الجسم.

التهاب سابق في الأعضاء التناسلية.

قلة النظافة الشخصية.

مجموعات الخطر لتشخيص مرض التهاب الحوض

النساء اللاتي يحملن الأمراض المنقولة جنسيا يصبن بهذه الأمراض. خاصة إذا كنت تعاني من مرض السيلان والكلاميديا؛

النساء اللاتي سبق لهن الإصابة بالالتهاب معرضات أيضًا لخطر تكرار المرض؛

والفتيات المراهقات الناشطات جنسيا أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من النساء الأكبر سنا؛

النساء اللاتي لديهن العديد من الشركاء الجنسيين دائمًا معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بالالتهاب الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

التهاب بطانة الرحم والتهاب محيط الرحم كسبب للالتهاب عند النساء

يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم والتهاب محيط الرحم بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة، وغالبًا ما تكون المكورات العقدية والمكورات البنية والإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والفيروسات والفطريات. الدخول إلى المهبل عن طريق الجماع أو في حالة عدم اتباع القواعد الصحيحة النظافة الأنثويةالكائنات الحية الدقيقة قادرة على الانتقال عبر الجهاز التناسلي إلى الأعضاء المختلفة.

يمكن أن يكون سبب التهاب أعضاء الحوض مع التهاب بطانة الرحم والمحيط هو انتهاك سلامة غطاء عضو تناسلي معين. ظهور الجروح والخدوش يمكن أن يحدث عندما

• ارتداء ملابس غير مريحة وخشنة،
• ثياب داخلية،
• يمكن أن تظهر أيضًا أثناء الجماع العنيف.
• بالإضافة إلى ذلك، فإن البقاء في الأعضاء التناسلية لفترة طويلة يساهم في حدوث الالتهاب. الهيئات الأجنبية، مثل اللوالب وأغطية منع الحمل وغيرها.
• التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على الأعضاء التناسلية دون مراعاة جميع معايير التطهير يمكن أن تؤدي أيضًا إلى عمليات التهابية.

طبقا للاحصائيات معظمالنساء المصابات بالتهاب الحوض في سنوات الإنجاب.

الأصل مأخوذ من gynlex ج- الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. نحن نتعامل بشكل صحيح.

لدي الكثير من الاشتراكات في صندوق البريد الإلكتروني الخاص بي. هناك مقالات مجانية، بعضها مع وصول مدفوع، وبعضها مع وقت قراءة محدود. وهذا هو المعيار للعالم المتحضر. ولكن حتى في حالة المنشور "المغلق"، يُسمح لك بتقييم جودة المادة، مع ترك جزء من المقالة للوصول المجاني. في مؤخراوعلى نحو متزايد، بدأ الواقع الروسي في "تبني الخبرة". وبدأت بعض شركات الأدوية ترسل لي روابط من السماء مثل المن من السماء. وصول محدود. لفتح، إذا جاز التعبير، أبواب المعرفة. واحدة من آخر "الويكيت" هي محاضرة فيديو، لن أقول لمن، على PID. لمدة ثلاث دقائق تقريبًا على الشاشة بأحرف كبيرة - تحذيرات بشأن حقوق الطبع والنشر والعقوبة على النسخ واللصق وغيرها من الأعمال الوحشية. لقد فاجأني هذا قليلاً. ليس لدى طب النساء المنزلي تطوراته الخاصة، والمبادئ التوجيهية، الأمريكية والأوروبية، موجودة بهدوء في المجال العام. اقرأ، ترجم، تكيف.

نظرًا لأنني أعرف الموضوع جيدًا، فقد قررت تقييم ما يمكن أن يقدمه لي طب النساء المنزلي، وهو "مغلق" وجديد جدًا، ومن أجل نشره يتم تهديدهم بالعقوبات السماوية. الثلث الأول عبارة عن ملخص أدبي لملخص قصير للعديد من المقالات الطبية الرنانة (هذا صحيح، أفعل ذلك أيضًا عندما أكتب منشوراتي - أقرأ كثيرًا وأستخلص استنتاجاتي الخاصة). ما يلي مثير للاهتمام للغاية. بدلاً من التغطية التفصيلية للتوصيات المتاحة في العالم و"المزالق" في شكل اختلافات في الخريطة الميكروبيولوجية في مناطق مختلفة، أولاً الضغط الناعم، ثم الضغط القوي نحو الإعلان عن دواء واحد - الموكسيفلوكساسين. دواء جيد، أنا لا أجادل. في التوصيات الدوليةهو يبدو. ولكن على قدم المساواة مع الآخرين، ولكن أرخص بكثير للمريض. لذلك قررت أن أنشر تحت الملكية العامة كل ما كتبته قبل عام في شكل محاضرة. حتى أنني تمكنت من قراءته مرتين لدائرة معينة من الأطباء. ربما سيساعد هذا بعض الأطباء (أو المرضى) الحياه الحقيقيه. سأكون سعيدا. لا يتضمن My LiveJournal القدرة على إدراج عرض تقديمي. من المؤسف. لقد حاولت جاهدة حقا. إنها جميلة فحسب). ولذلك، يتم استخدام لقطات الشاشة من الشرائح كرسوم توضيحية.

التهابات الأعضاء الأنثوية الجهاز التناسليتحتل واحدة من الأماكن الأولى بين أمراض النساء - ما يصل إلى نصف جميع التشخيصات. وكان دواء الخط الأول للعلاج دائمًا وسيظل مضادًا حيويًا لجلالة الملك. لأن العدوى هي حالة صراع بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة. إذا لم تكن هناك جراثيم، فلن يكون هناك PID.

نحن نسبح في بحر من المضادات الحيوية. في عام 2009، الإنفاق على المنتجات المضادة للبكتيريا في العالم، من بين الجميع المجموعات الدوائيةالمخدرات، واحتلت المركز الثالث المشرف. بشكل عام، المضادات الحيوية في المرتبة الثانية بين الأدويةفي العالم حسب وصفة الأطباء. حوالي 40% من المرضى الداخليين يتلقون المضادات الحيوية. على مستوى العيادات الخارجيةوفي عام 2010، بلغ متوسط ​​عدد الوصفات الطبية في الولايات المتحدة 0.8 وصفة طبية عوامل مضادة للجراثيملشخص واحد. وفي نصف الحالات، تم وصف المضادات الحيوية بشكل غير مناسب.

عليك أن تتذكر خمس قواعد أساسية فقط لوصف العلاج المضاد للبكتيريا:

اختيار الدواء.
اختيار الجرعة.
مسار الإدارة.
مدة الدورة.
العوامل الجسدية الفردية.

الوصفة الطبية غير الصحيحة تؤدي إلى العديد من العواقب السلبية، خاصة بالنسبة للمريض. اختبار قصير (دون النظر إلى جوجل): كيفية الحساب الجرعة اليوميةالجنتاميسين في مريض السمنة؟ *جواب السؤال في نهاية التدوينة.

قلة التأثير الناتج عن الاستخدام، والتأثيرات السامة، وتطور العدوى الإضافية، بما في ذلك المطثية العسيرة، والتي بدورها تثير مسألة كيفية العلاج. المقاومة لمرضى القسم عناية مركزةمحفوف بالمخاطر مميت. اسمحوا لي أن أذكرك، بالإضافة إلى حقيقة أن Cl. إن Difficile مقاوم لجميع المضادات الحيوية تقريبًا، لذا فهو أيضًا مقاوم لها المطهراتعلى أساس الكحول. ولهذا السبب من الضروري غسل يديك بالصابون وارتداء القفازات.
على الصعيد العالمي، أصبحت المقاومة بشكل متزايد مشكلة فعليةمنذ توقف تطوير مضادات حيوية جديدة في العالم عمليا. والمضادات الحيوية موجودة الآن مورد ثمينقادرة على الحفاظ على حياة وصحة الفرد. لمساعدة أطباء أمراض النساء الممارسين في جميع أنحاء العالم، تم إنشاء العديد من المعايير والمبادئ التوجيهية والتوصيات، الأمر الذي يؤدي إلى مشكلة أخرى: ليس من السهل التنقل في الوفرة المفرطة من المعلومات. دعونا نحاول معرفة ذلك.

يعد مرض التهاب الحوض أحد أكثر مجموعات الأمراض المعدية شيوعًا بين النساء سن الإنجاب، بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، أي مزيج من التهاب بطانة الرحم، والتهاب البوق، والتهاب المبيض، والخراج الأنبوبي المبيضي، والتهاب الصفاق الحوضي.

أولئك. يمكن أن تكون معزولة عملية مرضية، ومزيج من عدة، اعتمادا على درجة انتشار العملية.

يسمح لك ICD-10 بإجراء التشخيص: التهاب البوق المزمن والتهاب المبيض، ولكن حول التهاب بطانة الرحم المزمنصامت.

PID هو حادعملية معدية. يشير تعريف "المزمن" إلى عواقب العملية الالتهابية الحادة: الالتصاقات والندبات وانسداد قناة فالوب. في الممارسة السريرية المحلية، يتم قبول تشخيص "التهاب بطانة الرحم المزمن"، ولكنه يعتمد على نشأة المناعة الذاتية، لذلك، دون استمرار وجود عدوى ذات دلالة سببية، لا يوصف العلاج المضاد للبكتيريا. وهو ما لا يتعارض مع الممارسة العالمية والتكتيكات المبينة في المبادئ التوجيهية.

تم نشر المبادئ التوجيهية العملية الأجنبية الأولى بشأن مرض التهاب الحوض في عام 1999 وقدمت توصيات بشأن الاختبارات التشخيصية وأنظمة العلاج ومبادئ الوقاية واستعادة نوعية الحياة اللازمة لمرض التهاب الحوض. الإدارة الفعالةهذه المجموعة من الأمراض، والأهم من ذلك، لمنع عواقب مرض التهاب الحوض.

الروابط: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
المراجعة القادمة تخرج التوصيات السريريةومن المتوقع أن يتم إجراء PID في أوروبا في يونيو 2015.

وتشمل العواقب طويلة المدى ما يلي: العقم، الذي يحدث بمعدل 20٪؛ يزيد تكرار الحمل خارج الرحم من 6 إلى 10 مرات. وغيرها من العواقب التي تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرأة بشكل كبير وقد تتطلب بدورها ذلك العلاج الجراحي: آلام الحوض المزمنة، عسر الجماع، تقيح البوق، التصاقات بين أعضاء الحوض.

من بين كل امرأة رابعة مصابة بالتهاب البوق الحاد، يكون لها واحدة أو أكثر من العواقب طويلة المدى مرض الماضي. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب البوق بالمكورات البنية لديهم تشخيص أفضل الحمل في المستقبلبالمقارنة مع أولئك الذين يكون مرضهم ناجما عن نباتات أخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أن العيادة عدوى المكورات البنيةأكثر وضوحا، يتم التعرف عليه في كثير من الأحيان ويبدأ العلاج في وقت مبكر بما فيه الكفاية. المشكلة الرئيسية هي الوقت!

الأسباب:
إن مرض التهاب الحوض هو نتيجة لوباء الأمراض المنقولة جنسيا لدى الشابات (تذكر الشريحة التي تحتوي على معلومات عن مدى انتشارها). ما يصل إلى 80٪ يرتبط بالمكورات البنية والكلاميديا. ومع ذلك، يعتقد الآن أن مسببات مرض التهاب الحوض هي متعددة الميكروبات. وفي حالة الارتباطات الميكروبية، فإن 70% منها تحتوي أيضًا على لاهوائيات. هذه الأنواع الثلاثة من العوامل المسببة هي التي يجب أن يستهدفها العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون مجموعة CMV، مجموعة اليوريا والميكوبلازما أيضًا عوامل مسببة للمرض في بعض الحالات، ولكنها تؤدي بشكل أساسي وظيفة المتعايشين (رفاق المسافرين) وليس لها دور قيادي.

كانت هناك محاولات في مراكز الأبحاث الأجنبية للتسبب في التهاب البوق عن طريق إدخال مزارع الميكوبلازما مباشرة في قناة فالوب لدى القرود. لم يكن من الممكن التسبب في تطور المرض. هناك حقيقة مؤكدة أخرى مفادها أن الميكوبلازما لا تلعب دورًا رائدًا في مسببات مرض التهاب الحوض وهي الدراسات التي أجريت على التهاب بطانة الرحم بعد الولادة. نعم، في نسبة معينة، تم زرع الميكوبلازما عند زرع الهلابة. نعم، ارتفع عيار AT. ولكن عندما بدأ علاج التهاب بطانة الرحم بالمضادات الحيوية، والتي من حيث المبدأ لا يمكن أن تؤثر على الميكوبلازما، على سبيل المثال، السيفالوسبورينات أو الأمينوغليكوزيدات، توقفت العملية الالتهابية بسرعة. بحلول بداية التسعينيات، كان العالم يناقش التأثير المرضيلقد انتهى الميكو-يوريا.

توجد اليورياكوبلازما في الجهاز التناسلي لكل امرأة ثانية ناشطة جنسيا. تأثيرها، كعوامل مساعدة في تطور الالتهاب، يرتبط أكثر بالميكوبلازما التناسلية. الميكوبلازما الوحيدة التي تعتبر ممرضًا مطلقًا. وهذا هو، حيث يوجد، تتطور العملية الالتهابية. ولكن انتحاء تطبيقه هو قناة عنق الرحم ومجرى البول. مع تطور التهاب عنق الرحم والتهاب الإحليل على التوالي. ولكن الآن هناك ضرر للغشاء المخاطي قناة عنق الرحميقلل من فعاليته وظيفة الحاجزويسمح بالعدوى الصاعدة الأقسام العلويةالجهاز التناسلي عن طريق الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، الميكوبلازما قادرة على تحفيز تكاثر الأنسجة المحيطة. ويمكن لفيروس الورم الحليمي البشري أن يتكاثر فقط في الخلايا المنقسمة. آلية عامل مساعد أخرى، ولكن هذه المرة عملية سرطانية. لماذا أتحدث بمثل هذه التفاصيل عن اليورياكوبلازما؟ وفق توصيات عمليةجميع النساء مع الاعراض المتلازمةيجب فحص مرض التهاب الحوض للتأكد من عدم وجود مرض السيلان ووجود الكلاميديا، وكذلك فيروس نقص المناعة البشرية. لكن اختبار سلبيبالنسبة لمرض السيلان والكلاميديا، لا يستبعد تشخيص مرض التهاب الحوض. لم تتم الإشارة إلى تحديد الكائنات الحية الدقيقة الأخرى لوصف العلاج. علاوة على ذلك، لم تتم الإشارة إلى طرق ELISA للكشف عن الأجسام المضادة لليورياكوبلازما. من ناحية، فإن اليورياكوبلازما منتشرة على نطاق واسع، ومن ناحية أخرى، فإن عملية تكوين AT لها غير متناسقة، أي. قد تكون الميورة موجودة، ولكن قد لا يتم اكتشاف AT.

ملاحظات هامة:

إن وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في باطن عنق الرحم ليس دليلاً مطلقًا على علاقتها السببية مع عدوى الجهاز التناسلي العلوي.

تشير دراسة ثقافية للسائل البريتوني ومحتويات قناتي فالوب التي تم الحصول عليها أثناء تنظير البطن إلى وجود علاقة ضعيفة بين النباتات الدقيقة من باطن عنق الرحم والنباتات المزروعة من تجويف البطن. ومن هنا جاءت مشاكل علاج PID وعدم وجود علاج واحد المخطط الأمثلعلاج.

أود أن أهتم بشكل خاص بالتدخين - النمو (مرتين أكثر من PID والنيكوتين في مخاط عنق الرحم). الجماع أثناء فترة الحيض (الآلية واضحة - الحاجز الميكانيكي أمام العدوى الصاعدةفي عنق الرحم). التدخلات الغازية (خزعة بطانة الرحم، كشط تجويف الرحم، تنظير الرحم، إدخال اللولب) - ما يقرب من 15٪ من مرض التهاب الحوض هو نتيجة للتدخلات الغازية.

التشخيص.

لا توجد نتائج غير طبية أو فيزيائية أو مختبرية تعتبر علامة مرضية مطلقة لمرض التهاب الحوض. تعاني العديد من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض من أعراض فرعية خفيفة وغير واضحة أعراض مرضيةوالتي لا يتعرف عليها الطبيب: ما يسمى. "صامت"، وهو نوع غير نمطي من المرض، ولكن في نصف حالات العقم الأنبوبي، يكون السبب هو شكل مماثل من المرض. ومن هنا الصعوبات في التشخيص.

يتم تشخيص مرض التهاب الحوض بناءً على النتائج السريرية.


معايير التشخيص:
هناك ثلاثة رئيسية الأعراض التشخيصيةمعرف المنتج:
1. ألم في أسفل البطن أو ألم عند الجس مع أو بدون أعراض صفاقية.
2. ألم أثناء الجر على عنق الرحم.
3. ألم عند ملامسة منطقة الزوائد الرحمية، ربما من ناحية، ألم عند ملامسة جسم الرحم.
في الوقت الحالي، نظرًا للعواقب الكارثية طويلة المدى لعدم علاج مرض التهاب الحوض، يجب البدء بالعلاج التجريبي لمرض التهاب الحوض في وجود اثنين من الأعراض الرئيسية الثلاثة، والتي يكون الألم إلزاميًا في أسفل البطن، إذا لم تكن هناك أسباب أخرى لحدوثها. من متلازمة آلام الحوض.
يزيد وجود أحد المعايير الإضافية من دقة تشخيص مرض التهاب الحوض ويسمح لك بتجنب العلاج غير الضروري:

إذا لم يكن هناك أي إفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم، أو كانت نتيجة اللطاخة المهبلية ضمن الحدود الطبيعية، فمن غير المحتمل تشخيص مرض التهاب الحوض ويجب البحث عن أسباب أخرى للألم.<


. الحمل خارج الرحم - يجب استبعاد الحمل لدى جميع النساء المشتبه في إصابتهن بمرض التهاب الحوض
. التهاب الزائدة الدودية الحاد - يحدث الغثيان والقيء عند معظم مرضى التهاب الزائدة الدودية، ولكن فقط في 50٪ من الحالات عند مرضى التهاب الزائدة الدودية. سيتم ملاحظة الألم الناتج عن جر عنق الرحم في ربع النساء المصابات بالتهاب الزائدة الدودية.
. بطانة الرحم - العلاقة بين الأعراض و الدورة الشهريةقد يكون مفيدًا في إنشاء التشخيص.
. مضاعفات كيس المبيض (على سبيل المثال، التواء أو تمزق) – ظهور مفاجئ للألم.
. التهابات المسالك البولية - غالبًا ما ترتبط بعسر البول و/أو تكرار البول
. الألم الوظيفي هو مدة متلازمة الألم.

علاج مرض التهاب الحوض.

تجريبي، مع تغطية مجموعة واسعة من مسببات الأمراض.

إن إجراء تجارب مضبوطة بالعلاج الوهمي في علاج مرض التهاب الحوض، نظراً لخطورة المضاعفات طويلة الأمد، أمر غير أخلاقي. في هذا الصدد، من الضروري تقييم العلاج المنجز بأثر رجعي.

كما أشرت أعلاه، نظرًا للأسباب المسببة المتعددة الميكروبات، فإن علاج مرض التهاب الحوض يعد مهمة خطيرة إلى حد ما. ولا يوجد مخطط عالمي واحد لجميع المناسبات. يتم استخدام عدة مجموعات مختلفة من الأدوية للعلاج، ولا توجد معايير صارمة لاختيار نظام معين؛ افتراضيًا، تعتبر جميع الأنظمة لها فعالية مماثلة ومعدلات تحمل وسمية مماثلة، ما لم يُذكر خلاف ذلك. لذلك، عند وصف الدواء، يسترشد الطبيب بخطورة الحالة، والبيانات الوبائية المحلية حول البكتيريا الأكثر شيوعًا والحساسية لبعض المضادات الحيوية، وتكلفة العلاج، وتفضيلات المريض والتزامه بالعلاج.

يعتبر العلاج في العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من شدة خفيفة إلى متوسطة من مرض التهاب الحوض فعالاً مثل علاج المرضى الداخليين.

يتم تضمين الميترونيدازول في الأنظمة العلاجية لتغطية الطيف اللاهوائي. تلعب اللاهوائيات دورًا أكثر أهمية في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من مرض التهاب الحوض. يمكن إيقاف الميترونيدازول عند المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الحوض الخفيف إلى المتوسط ​​والذين لديهم قدرة منخفضة على تحمل هذا الدواء.

كما قلت من قبل، من وجهة نظر الكفاءة، جميع المخططات هي نفسها. دعونا نلقي نظرة على مزايا وعيوب المخطط الأول:
سيفترياكسون + دوكسيسيكلين + ميترونيدازول.

مزايا:سعر. يمكنك الاحتفاظ بها إلى 200 روبل.

عيوب :
1. السعر. واستنادا إلى نفسية المريض، كلما كان المرض أكثر خطورة، كلما زادت تكلفة علاجه. وبالنظر إلى الأسعار الحديثة، فإن العلاج بمبلغ 200 روبل يثير شكوكا معينة لدى العديد من المرضى حول فعالية العلاج. عندما تشتري تركيبة، فإنك تشتري التركيبة فقط. إذا نظرت إلى التعليق التوضيحي، فهناك سواغات مدرجة بأحرف صغيرة، والتي تحدد إلى حد كبير فعالية الدواء. بعض السواغات تخلق حموضة مثالية، والبعض الآخر يخلق نظام توصيل النقل. ومن هنا يجب أن يسترشد الطبيب عند الوصف أولاً بالمعايير التالية: السلامة والفعالية وعندها فقط السعر.
2. امتثال (التزام) المرضى بالعلاج. ومع تحسن الحالة ومدة استخدام الدواء، يتراجع الامتثال بشكل خطير بسبب الحاجة إلى تناول جرعتين خلال 14 يومًا.
3. مقاومة m.genitalis. دعونا نتذكر ما قلته سابقًا عن الميكوبلازما. مع زيادة مدة العلاج، يزداد احتمال تطور مقاومة الأعضاء التناسلية للدوكسيسيكلين. ونظرًا لأن الدوكسيسيكلين يوصف حاليًا لأي سبب من الأسباب، فإن احتمالية مواجهة سلالة مقاومة في البداية مرتفعة للغاية. وإذا رأينا مريضة تظهر عليها علامات تغيرات في عنق الرحم، فعلينا أن نفكر عدة مرات في استخدام هذا النظام.
4. قابلية النقل.
- خطر تهيج وتقرح الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي (دوكسيسيكلين). من الضروري تحذير المريض من ضرورة تناول الدواء مع الكثير من السوائل.
- حساسية للضوء. يجب التوقف عن العلاج في حالة ظهور حمامي الجلد. ومن الضروري تحذير المريض خلال فترات النشاط الشمسي العالي من استخدام واقي الشمس أو واقي الشمس.
5. المسخية.
أحد الأسئلة الأساسية عند وصف الأدوية التي ثبت أنها تضر بالجنين والتي يسألها طبيب النساء للمريضة: هل الحمل ممكن؟ في أغلب الأحيان الجواب هو لا! لا! دكتور ما تقوله مستحيل تماما لكننا أطباء ذوو خبرة. نتذكر على الفور دكتور هاوس بعبارته المقدسة "الجميع يكذبون" أو رئيس الجستابو مولر: "في عصرنا لا يمكنك الوثوق بأي شخص. في بعض الأحيان حتى لنفسي." لذلك، بناءً على العلاقة مع الحيض الأخير، نقوم بربط المعلومات التي تفيد بأن جميع التتراسيكلين تشكل مجمعات مستقرة مع أملاح الكالسيوم في أي نسيج عظمي فعال. وهذا هو سبب التأثير السمي للجنين، والذي يمكن تقييمه من خلال انخفاض معدل نمو الشظية الجنينية. إذا تم تأكيد الحمل في النهاية، فيجب إبلاغ المريضة بذلك. والأفضل من ذلك كله، لتجنب المشاكل المحتملة في المستقبل، إذا كان هناك حتى أدنى احتمال للحمل، لا تصف هذا النظام.

دعونا نحلل المخطط الثاني. سعر الإصدار يختلف: من 200 إلى 1500 روبل.

ما هي فوائد الفلوروكينولونات في علاج مرض التهاب الحوض؟ حقيقة أنهما "اثنان في واحد" - لهما تأثير على كل من المكورات البنية والكلاميديا. سؤال آخر هو أن حساسية المكورات البنية للفلوروكينولونات قد انخفضت بشكل ملحوظ مؤخرًا. لذلك، إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بمرض التهاب الحوض بالمكورات البنية (على سبيل المثال: تم تشخيص إصابة الشريك بمرض السيلان، أو شدة الحالة الشديدة، بعد الاتصال الجنسي بالخارج)، فيجب تفضيل نظام العلاج الأول (تجنب وصف أوفلوكساسين).
يتم امتصاص جميع الفلوروكينولونات بسرعة من الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء عملية الامتصاص إلى حد ما، لكنه لا يؤثر على اكتمال الامتصاص. تنتشر الفلوروكينولونات في جسم الإنسان لفترة طويلة، مما يسمح بتناولها مرة أو مرتين في اليوم. يتميز بتغلغل جيد في الأنسجة. علاوة على ذلك، فإن التركيزات الموجودة في العديد منها يمكن أن تتجاوز تركيزات المصل. إنها تخترق العدلات والبلاعم جيدًا، حيث توجد بتركيزات أعلى بعدة مرات من تلك الموجودة خارج الخلية. ومن هنا التركيز الانتقائي في منطقة الالتهاب. وفي الوقت نفسه، فهي لا تؤثر على البكتيريا اللبنية والبيفيدوبكتريا. في الظروف المختبرية، تم إثبات عدم وجود تأثير ماسخ، ولكن لم يتم إجراء أي دراسات على النساء الحوامل (غير أخلاقية!)، لذلك يُمنع استخدام الدواء أثناء الحمل. والميزة المهمة جدًا هي أن المقاومة البكتيرية للفلوروكينولونات تتطور ببطء نسبيًا. في غياب اتصال الدواء بالخلية الميكروبية، غالبًا ما تصبح الطفرات العفوية حساسة مرة أخرى. ملاحظة مهمة: الفلوروكينولون والفلوروكينولون مختلفان. لا يمكن استخدام سيبروفلوكساسين في علاج مرض التهاب الحوض لأن تأثيره على عدوى الكلاميديا ​​أقل من 50%. مزايا أوفلوكساسين هي أعلى نشاط بين الفلوروكينولونات من الجيل الأول ضد الكلاميديا ​​والميكوبلازما.

الليفوفلوكساسين هو الأيزومر L للأوفلوكساسين وله ميزة تناول جرعة واحدة يوميًا (500 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 14 يومًا). ويمكن استخدامه كبديل أكثر ملاءمة للأوفلوكساسين.

لا ينصح باستبدال السيفالوسبورينات الفموية (مثل سيفيكسيم) بالسيفترياكسون العضلي لأنه لا يوجد دليل على الفائدة وستكون تركيزات الأنسجة أقل بشكل ملحوظ، مما قد يؤثر على الفعالية. التقارير التي تشير إلى انخفاض حساسية المكورات البنية للسيفالوسبورينات تدعم أيضًا استخدام طريق الإعطاء بالحقن، في حالة الاشتباه في وجود مسببات التهابية بالمكورات البنية (لتحقيق أقصى تركيز للدواء في الأنسجة، وبالتالي التغلب على الحساسية المنخفضة للعقار). المكورات البنية للمضادات الحيوية).

مخططات بديلة

سيفترياكسون 500 ملغ في العضل يليه مباشرة أزيثروميسين 1 جم / أسبوع لمدة أسبوعين (الفئة أ)

إن أدلة التجارب السريرية لهذا النظام محدودة، ولكن يمكن استخدامها عندما تكون الأنظمة المذكورة أعلاه غير مناسبة، على سبيل المثال بسبب الحساسية أو سوء التحمل.

موكسيفلوكساسين عن طريق الفم 400 ملغ مرة واحدة يومياً لمدة 14 يوماً (الفئة أ).

سأركز بشكل خاص على اللاهوائيات.تشكل العصوانيات الهشة 40% من إجمالي النباتات اللاهوائية. وهو المسؤول عن تكوين الخراج. هذا الميكروب هو عامل عالمي في تكوين الخراج. حاليًا، يقتصر نطاق الأدوية ضد اللاهوائيات على ثلاث مجموعات فقط من الأدوية. مجموعة لينكوساميد(الكليندامايسين، دالاسين، لينكومايسين). أنها تظهر نشاطًا عاليًا بسبب الاختراق النشط في كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النووية والبلاعم. لقد تم تضمينها منذ فترة طويلة ودائمًا في أنظمة العلاج المشتركة لمرض التهاب الحوض. ومع ذلك، فإن المزيد والمزيد من السلالات المقاومة للكليندامايسين آخذة في الظهور. ليفوميسيتين. دواء رائع لا تتطور مقاومته. لكن في حالة واحدة من بين 100.000 حالة استخدام، قد تتطور مضاعفات على شكل تلف في نخاع العظم، وحتى الموت. يعتبر تركيز الدواء في الدم حتى 25 ميكروجرام / مل آمنًا. ميترونيدازول- ليس مضاد حيوي. هذا دواء للعلاج الكيميائي، لكنه يُظهر نشاطًا عاليًا جدًا ضد اللاهوائيات. وهم عمليا لا يطورون مقاومة لها. على الرغم من أنه من الصعب بالفعل التحدث عن أي شيء بثقة مطلقة مع الميكروبات الحديثة. المشكلة الأكيدة هي ضعف التسامح. أورنيدازول- أحد مشتقات النيتروإيميدازول، ويختلف عن الميترونيدازول في فترة إزالة أطول بمرتين، ونشاط أكبر ضد المشعرة ولا يثبط هيدروجيناز الألدهيد. لذلك فهو متوافق مع استهلاك المشروبات الكحولية.

المخططات البديلة:

تعتبر أدلة التجارب السريرية للأنظمة التالية محدودة للغاية، ولكن يمكن استخدامها عندما لا يمكن تنفيذ العلاج أعلاه بسبب الحساسية أو سوء التحمل:

أوفلوكساسين 400 ملغ مرتين يومياً + ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات يومياً لمدة 14 يوماً (الفئة ب)

سيبروفلوكساسين 200 ملغ مرتين يومياً + دوكسيسيكلين 100 ملغ مرتين يومياً + ميترونيدازول 500 ملغ 3 مرات يومياً لمدة 14 يوماً (الفئة ب)

ألفت انتباهكم إلى مدة العلاج لكل من مرحلتي العيادات الخارجية والمرضى الداخليين - 14 يومًا. من المفاهيم الخاطئة الشائعة عند اكتشاف الكلاميديا ​​أنها تحتاج إلى علاج لمدة 3 إلى 4 أسابيع. تستجيب الكلاميديا ​​جيدًا للعلاج - 2-3 أيام وتموت الكلاميديا. دورة حياتها لا تزيد عن 72 ساعة. تم إنشاء أساس الأسطورة عن طريق التشخيص المختبري PCR، مما يؤدي إلى تضخيم الجينوم الميت للكلاميديا ​​الميتة.

معيار زمني مهم آخر، الفترة من 48 إلى 72 ساعة، هو تقييم فعالية العلاج لدى المرضى الذين يعانون من شكل شديد من مرض التهاب الحوض - خراج المبيض الأنبوبي.

إذا لم يكن هناك تحسن في الحالة، تزداد شدة العملية: زيادة في درجة حرارة الجسم وشدة زيادة عدد الكريات البيضاء، يشار إلى العلاج الجراحي مع أقصى قدر من الحفاظ على الوظيفة الإنجابية. في حالة خراج المبيض البوقي، يتم تمثيل البكتيريا عن طريق الجمعيات الهوائية اللاهوائية: E. coli، B. fragilis، Prevotella bivius، P. disiens، العقديات اللاهوائية، المكورات الببتوكوكسي، المكورات العقدية. تم العثور على اللاهوائيات في 68 - 100٪ من جميع المحاصيل، المكورات البنية - نادرًا (3-4٪)، الكلاميديا ​​- أبدًا.

في حالة وجود خراج أنبوبي مبيضي، يتم وضع متطلبات خاصة على المضادات الحيوية الموصوفة: يجب أن تخترق التجويف القيحي بسهولة وتحافظ على ثباتها في بيئة قلوية (قيح). مما يجعل أيضًا من أوفلوكساسين "الزعيم" بسبب تركيزه الانتقائي في موقع الالتهاب. للأوفلوكساسين تأثير مبيد للجراثيم واضح على كل من البكتيريا سريعة النمو وبطيئة النمو، ولا يترك أي كائنات حية دقيقة ثابتة ولا يسبب تطورًا موازيًا لمقاومة الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى. بعد ذلك هناك شيء لعلاجه في المستقبل! ليس لأوفلوكساسين أي تأثير مضاد تقريبًا للأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى.

يزداد خطر فشل العلاج المحافظ مع التكوينات الثنائية أو مع خراجات المبيض الأنبوبي التي يزيد حجمها عن 8 سم.

يمكن أن يساعد تنظير البطن في تسريع عملية الإزالة عن طريق تقسيم الالتصاقات وتصريف خراجات الحوض، لكن الموجات فوق الصوتية أقل تدخلاً ويمكن أن تكون فعالة بنفس القدر. تخلق الموجات فوق الصوتية اهتزازات تتناسب مع طول الخلية الميكروبية. لذلك، عندما تؤثر الموجات فوق الصوتية على البيئة التي تحتوي على أجسام ميكروبية، يحدث موتها. بسبب تأثير التجويف، تزداد درجة الحرارة عند واجهة الجسم الميكروبي والبيئة. يبدو أن الميكروب ينفجر من الداخل. لماذا لا تموت الخلايا البشرية؟ فرق الحجم. الموجات فوق الصوتية لها تأثير تدليك على الخلايا البشرية، مما يحسن عمليات التمثيل الغذائي.

في الأشكال المعقدة من مرض التهاب الحوض، تأتي اللاهوائيات وارتباطاتها في المقام الأول. لذلك، في علاج الحالات الشديدة، وخاصة الإنتانية، هناك قاعدتان "ذهبيتان":

1. استخدام المضادات الحيوية التي تعمل أيضًا على النباتات اللاهوائية.

2. التوجه فورًا إلى الجرعة القصوى المسموح بها لمريض ذو وزن معين. لا تستخدم جرعات صغيرة. نحن نضيع الوقت، وأحيانا نفتقده.

وهذا يثير مشكلة تحمل العلاج من قبل المريض، وفي ظل وجود عوامل خطر معينة، بما في ذلك وجود أمراض الجهاز الهضمي، ينبغي للمرء أن يتذكر البنسلينات شبه الاصطناعية المحمية بمثبطات بيتا لاكتاماز.

النظام القانوني تمامًا هو أموكسيسيلين/كلافونات 2.4 جم 3 مرات يوميًا (رابعًا) + أزيثروميسين 0.5 (لكل نظام) في اليومين الأول والثامن من العلاج.

وأذكرك مرة أخرى... يتم العلاج عن طريق الوريد لفترة محدودة من الوقت - حتى يظهر التحسن السريري وعلى مدار الـ 24 ساعة القادمة، مع الانتقال الإلزامي اللاحق إلى الأدوية اللوحية. أموكسيسيلين/كلافونات 0.875 مرتين يوميا. مع استمراره حتى 14 يومًا.

وفارق بسيط آخر.

يعاني أكثر من 50% من النساء من نوبة واحدة على الأقل من عدوى المسالك البولية خلال حياتهن. معايير التشخيص الرئيسية: مظاهر عسر البول (التبول المؤلم والمتكرر)، وتغيير تحليل البول في غياب الإفرازات المهبلية المرضية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في ممارستنا نواجه التهابات الجهاز البولي التناسلي مجتمعة. وفي المقام الأول في هذه الحالات هي العوامل المسببة التي تسبب أمراض المسالك البولية.
95% من حالات التهاب المثانة سببها الإشريكية القولونية. أما نسبة الـ 5٪ المتبقية فهي عبارة عن بكتيريا معوية ومكورات عنقودية رمامية (خاصة عند النساء الناشطات جنسيًا). لا يزال يتم التقليل من دور المكورات المعوية. تم تجاهل هذه الكائنات قبل 10 سنوات، ولكن الآن ينبغي اعتبارها العامل الرئيسي في الالتهاب القيحي. تشير البيانات التجريبية إلى أن المكورات المعوية تعمل كمسببات للأمراض مع الإشريكية القولونية.

في البروتوكولات السريرية، بعد أدوية الخط الأول (نيتروفورانتوين (فورادونين)، تريميتابريم (بيسبتول)، فوسفوميسين وبيفميسلين (غير متوفرة في الولايات المتحدة الأمريكية أو روسيا)، يشار إلى الفلوروكينولونات كأدوية الخط الثاني. منذ منتصف الثمانينات، تم وصفها كأدوية الخط الثاني. تم استخدامها بنشاط في علاج التهابات المسالك البولية . وهي تغطي أيضًا مجموعة من مسببات الأمراض PID. ويبدو أن المشكلة قد تم حلها في حالة عدوى الجهاز البولي التناسلي المشتركة. حيث تحكم الإشريكية القولونية أيضًا المجثم. ولكن كل شيء على ما يرام ليس بهذه البساطة.. الإشريكية القولونية موجودة باستمرار في الأمعاء ولا تسبب أي أمراض.في الوقت الحاضر وحتى الوقت.ولكن عندما تدخل السرير الوعائي وتدخل بكميات كبيرة من بؤر التدمير (تكوين البوق والمبيض!) "يصبح خطرا مميتا. لماذا؟ لأنه في تجويف الأمعاء يتلامس باستمرار مع جميع المضادات الحيوية التي استخدمها الكائن الحي خلال حياته ويطور مقاومة لمعظم الأدوية من المجموعات المضادة للبكتيريا. في 30 أبريل 2004، في جنيف، نشرت منظمة الصحة العالمية تقريرا مخيفا إلى حد ما حول مشكلة مقاومة مضادات الميكروبات على المستوى العالمي. والذي ينص على أنه في العديد من البلدان، أكثر من نصف حالات التهابات المسالك البولية لم تعد حساسة للفلوروكينولونات. ولذلك، في حالة وجود مزيج من PID وUTI، فمن المفيد أن نتذكر مرة أخرى عن أموكسيسيلين / clavunate. والتي لديها معدل تدمير أعلى من أدوية الخط الأول والثاني لعلاج عدوى المسالك البولية، ولكنها تغطي نطاق الميكروبات التي نحتاجها والتي تؤثر على كل من المنطقة التناسلية والمسالك البولية. لذلك، لا يقتصر استخدامه على 4-5 أيام من العلاج. ويجب أن يتم تنفيذها خلال 14 يومًا. مرة أخرى، أذكرك أن الإعطاء بالحقن يُوصف فقط للأشكال المعقدة والانتقال اللاحق إلى الأدوية اللوحية.

وفي الختام أود أن أقول إن أي توصيات عملية هي مجرد توصيات عملية. هذه معلومات مفيدة يتم فرضها على حكمنا السريري وقدرتنا على رؤية المريض بشكل كلي. كائن حي واحد. بكل مميزاته. وكما كتب ويليام أوسلر: "الطب هو علم الشكوك وفن الاحتمالات". ونعم، العودة إلى تقرير منظمة الصحة العالمية الصادر في أبريل 2014. نحن على أعتاب حقبة جديدة. عصر ما بعد المضادات الحيوية. لأننا وصلنا إلى مرحلة حيث، بسبب المضادات الحيوية غير الخاضعة للرقابة وسوء الاستخدام، قمنا بتطوير العديد من السلالات المقاومة والالتهابات الشائعة والإصابات الطفيفة التي كان من الممكن علاجها لعدة عقود يمكن الآن أن تقتل مرة أخرى.

آمل أن تكون معلومات اليوم مفيدة لك.

***** إجابة الاختبار في بداية المنشور: 5 ملجم / كجم للبالغين و 2.5 ملجم / كجم للأطفال. في حالة السمنة يجب أن يكون وزن المريض المستخدم في العمليات الحسابية مثالياً + 4% من الوزن الزائد.
/ شعبة>

واحدة من الأكثر شيوعا أمراض النساءهو التهاب أعضاء الحوض عند النساء. يتم تشخيص التهاب الحوض لدى كل ثلاثمائة امرأة كل عام. حوالي 15% من النساء المصابات بهذا التشخيص قد يُصابن بالعقم. في أغلب الأحيان، يتم استفزاز هذه الحالة المرضية عن طريق العدوى المنقولة جنسيا: الكلاميديا ​​والسيلان. الشابات اللاتي لم يبلغن الخامسة والعشرين من العمر والذين هم غير شرعيين هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض.

تسليط الضوء على أطباء أمراض النساء الأعراض التاليةالتهاب أعضاء الحوض عند النساء:

إذا كانت المرأة لا تولي اهتماما ل الأعراض الأوليةقد تتفاقم الحالة وتتطور إلى شكل أكثر خطورة يصعب علاجه.

كثير الأعراض الالتهابيةلا يطاق ومنهكة. يصبح من الصعب على المريض القيام بالأنشطة اليومية أو العمل أو الدراسة. على خلفية التعب والضعف ترتفع درجة حرارة الجسم. يظهر التهيج والدموع وتتعطل الدورة الشهرية.

العوامل الاستفزازية الرئيسية

يحدث التهاب الحوض عن طريق:

• تغييرات متكررة الشركاء الجنسيين;
• الولادة الصعبة والحمل.
• ارتداء لفترات طويلة من جهاز الرحم.
• كشط الرحم
• التدخلات داخل الرحم.
• إنهاء الحمل لمدة 12-24 شهرا.

عامل استفزازي آخر هو عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية. وهذا ينطبق على النساء اللاتي يستخدمن مناشف الآخرين بلا مبالاة المراحيض العامةونادرا ما يغتسل أثناء الحيض.

إلى الرئيسي عوامل معدية الحالة المرضيةينبغي أن تشمل البكتيريا المعوية سلبية الجرام، والمكورات العنقودية، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، القولونيةوالمكورات المعوية والميكوبلازما والمتقلبة والمكورات العقدية.

ما هي المضاعفات؟

بسبب العلاج غير الصحيح أو غير المناسب، تتطور مضاعفات خطيرة مثل ضعف المباح ومرونة أنابيب الرحم. بعض النساء يصابن بالعقم. يزداد خطر العقم مع كل نوبة التهابية لاحقة.

خطر الحمل خارج الرحم هو تدمير جدران قناة الرحم. هذه العملية مصحوبة بألم شديد. ينشأ نزيف داخليمما قد يؤدي إلى وفاة المرأة. أقل نتيجة خطيرةهي متلازمة آلام الحوض المزمنة. لقد كان موجودا منذ عدة سنوات.

الأشكال الرئيسية لعلم الأمراض

يميز أطباء أمراض النساء العمليات الالتهابية التالية:

• التهاب المبيض.
• التهاب البوق.
• التهاب المهبل.
• التهاب الحوض والصفاق.
• التهاب البارامترات.
• التهاب المهبل.
• التهاب بارثولين.

التهاب المبيض هو عملية التهابية تؤثر على المبيضين. يتم الجمع بين حدوثه مع التهاب البوق أو. يمكن أن تكون حادة وتحت الحادة والمزمنة. الأعراض الرئيسية هي الألم المؤلم في الفخذ وأسفل البطن وأسفل الظهر. يتميز الشكل الحاد بالحمى والقشعريرة ووجود أعراض شديدة الأحاسيس المؤلمةفي منطقة البطن، وكذلك تسمم الجسم.

مع التهاب المهبل، يصبح الغشاء المخاطي المهبلي ملتهبا. تتطور العملية المرضية على خلفية تغلغل الأوليات والبكتيريا في الجسم. يتميز بإحساس حارق مؤلم في الأعضاء التناسلية. يتميز الشكل الحاد بأعراض مثل تفريغ غزيربرائحة السمك الفاسد والألم.

عندما يؤثر الالتهاب على الغطاء المصلي لصفاق الحوض، يتم تشخيص إصابة المرأة بالتهاب الحوض والصفاق. يتميز هذا المرض بظهور حمى شديدة مصحوبة بقشعريرة وتسمم. المعدة منتفخة والعضلات جدار البطنمتوترة. يحدث ما يسمى بالأعراض البريتونية أو أعراض “البطن الحاد”.

يتم تعريف العملية الالتهابية التي تحدث في الهياكل الخارجية للرحم ولها طبيعة قيحية تسللية على أنها التهاب البارامترات. إنه نتيجة للولادة الصعبة والإجهاض المعقد والتدخلات الجراحية لأمراض النساء. وفي نفس الوقت ترتفع درجة الحرارة ويشكو الشخص من الشعور بالضيق وظهور أحاسيس مؤلمة في أسفل البطن.

يحدث التهاب المهبل عن طريق العدوى، ولكن ليس لديه التهابية بطبيعتها. يتميز هذا المرض بالألم أثناء الجماع، وجفاف المهبل، والتشنجات وانخفاض في اللاكتوفورا. في بعض الأحيان يكون التهاب المهبل غائبًا تمامًا.

عندما تلتهب الغدة الكبيرة في الدهليز المهبلي، يتم تشخيص التهاب بارثولين. تتطور هذه العملية المرضية عند النساء فوق سن 20 عامًا. اليوم، يتم تشخيص كل امرأة خمسينية بهذه الحالة.

كيف يمكنك المساعدة

إذا تم تشخيصه التهاب حاد، تتم الإشارة إلى المرأة لتلقي العلاج في المستشفى. يوصف المريض الالتزام الصارم راحة على السرير. يتعهد المريض بالالتزام بنظام غذائي لطيف. ويخضع نشاط أمعائها لإشراف طبي صارم. في بعض الأحيان تتطلب حالة المريض تعيين حقن شرجية مطهرة وغير باردة.

يتم تعيين هؤلاء الأدوية، مثل ميترونيدازول، كليندامايسين، تينيدازول. فائدة عظيمةيتم إحضار مستحضرات حشيشة الهر والبروم إلى الجسم. يمكن أيضًا وصف الأدوية المهدئة للمريض.

عندما يلجأ الطبيب إلى العلاج المحافظثم يصف المريض للخضوع لما يلي:

• علاج الأعراض؛
• العلاج المناعي.
• العلاج المضاد للتخثر.
• علاج إزالة السموم.
• العلاج المضاد للبكتيريا.

كما يتم تصحيح الانتهاكات العمليات الأيضية. بعض الحالات تتطلب الفورية تدخل جراحي. توصف الجراحة في حالة وجود خراج أنبوبي مبيضي وعندما "لا يستجيب" المرض للأدوية المضادة للميكروبات.

يجب على المرأة اتباع القواعد بعناية النظافة الحميمة. عند زيارة الطبيب، يجب عليها الإشارة إلى كل علامة “مشبوهة”. هذا سوف يساعد على تشخيص علم الأمراض بشكل صحيح. يجب أن يخضع الشريك الجنسي أيضًا للعلاج.

تشمل أمراض أعضاء الحوض أمراض الأعضاء التناسلية والمثانة والمستقيم. مع المشاكل الصحية المتعلقة بهذا المجال، يلجأ الناس إلى طبيب أمراض النساء أو المسالك البولية أو أمراض الكلى أو أمراض المستقيم (اعتمادا على المرض).
اليوم، نسبة الإصابة بالأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض لدى النساء (الرحم والزوائد) مرتفعة للغاية. على ما يبدو، ويرجع ذلك إلى زيادة انتشار الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل السيلان، والكلاميديا، والزهري، وداء البستاني، وما إلى ذلك). هذا المرض، إذا لم يتم استشارته في الوقت المناسب ودون علاج، يمكن أن يؤدي إلى التهاب الملحقات، والتهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي الداخلي للرحم)، وتشكيل الالتصاقات داخل الرحم والالتصاقات بين أعضاء الحوض، وانسداد قناة فالوب، وفي النهاية إلى العقم.
من الأمراض الشائعة الأخرى في المجال الأنثوي هو التهاب بطانة الرحم. في هذا المرض، تظهر بؤر الأنسجة المتكاثرة خارج تجويف الرحم، وهي متطابقة تشريحيا مع أنسجة بطانة الرحم. في هذه الحالة، يحدث الألم في منطقة الحوض، ومن الممكن أيضًا حدوث مشاكل في الحمل.
غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، حيث يحدث العقم بسبب قلة الإباضة (إطلاق البويضة). مع التقدم في السن، يزداد احتمال الإصابة بالأورام الليفية ( ورم حميد، مما يؤثر على الرحم)، في كثير من الأحيان لا تكون العقد العضلية مفردة، ولكنها متعددة. أخيرًا وليس آخرًا، أمراض الأورام، التي يزداد خطرها أيضًا مع تقدم العمر، لذلك تحتاج النساء في أي عمر إلى إجراء زيارات وقائية منتظمة لطبيب أمراض النساء. ومن بين الأمراض الأخرى في هذا المجال - التشوهات الخلقية(على سبيل المثال، ازدواج المهبل)، والخراجات المختلفة (بما في ذلك التواء الكيس، المصنف على أنه حاد). علم الأمراض الجراحي)، هيماتوسالبينكس، الخ.
فيما يتعلق بأمراض المثانة، أول شيء يجب ذكره هو التهاب المثانة - التهاب الغشاء المخاطي المبطن لتجويف المثانة. الأعراض المميزة- الرغبة المتكررة في التبول، والألم في نهاية التبول. إذا لم تبدأ في الوقت المحدد العلاج المختصالتهاب المثانة، تحدث عدوى تصاعدية، مما يؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية وأضرار أخرى في الكلى. وبالإضافة إلى ذلك، يقومون بالتسجيل تحص بوليحيث تتشكل الحصوات (الحجارة) ليس فقط في الكلى، ولكن أيضًا في مثانة، فضلا عن مختلف أمراض الأورامتؤثر على المثانة.
غالبًا ما يلجأ الناس إلى طبيب المستقيم حول البواسير - وهو مرض في عروق المستقيم، حيث تتوسع، وتتشكل العقد البواسير، والتي يمكن أن تلتهب أو تختنق. ليس أقل دور يلعبه أمراض الأورامالمستقيم.
وبالطبع، تحدث الآفات المؤلمة لأعضاء الحوض، بغض النظر عن انتمائها إلى هذا النظام أو ذاك (سواء كان عضوًا مصنفًا على أنه الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي).
يتم تشخيص أمراض أعضاء الحوض باستخدام أساليب مختلفة. قاعدة عامة: يسألون دائمًا أولاً عن شكاوى المريض، ويجرون فحصًا طبيًا مباشرًا (على سبيل المثال، يقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي للمهبل، ويقوم طبيب المستقيم بإجراء فحص المستقيم الرقمي)، ويصف التحليل العامالدم والبول. علاوة على ذلك، اعتمادًا على مجال الاهتمام، يتم وصف طرق فحص التصوير الخاصة إذا لزم الأمر. قد يكون هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، الاشعة المقطعية. إذا لم تكن هناك بيانات كافية، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذه الطريقة آمنة تماماً على الأعضاء التناسلية، حيث أنها لا تستخدم الأشعة السينية. علاوة على ذلك، فإنه يعطي معلومات شاملةعن حالة أعضاء الحوض.

مرض التهاب الحوض لدى النساء (PID) هو مجموعة من الأمراض (أشكال تصنيفية مستقلة) للأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي للمرأة، والتي قد تشمل مزيجًا من التهاب بطانة الرحم، والتهاب البوق، والتهاب المبيض، والخراج الأنبوبي المبيضي، والتهاب الصفاق الحوضي.
في الولايات المتحدة الأمريكية الأمراض الالتهابيةيتم تشخيص مرض الحوض الحوضي لدى ما يقرب من مليون امرأة، وتدخل 250 ألف منهن المستشفى سنويًا بهذا التشخيص، وتتعرض 115 ألفًا للمرض. التدخلات الجراحيةفيما يتعلق بمرض التهاب الحوض، فإن النساء الناشطات جنسيًا تحت سن 25 عامًا هن الأكثر عرضة للخطر، وتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن 40% من النساء المصابات بعدوى المكورات البنية أو المتدثرة غير المعالجة سيصابن بمرض التهاب الحوض، وستعاني واحدة من كل أربع منهن من العقم.

N70.0	التهاب البوق الحاد والتهاب المبيض
N70.1	التهاب البوق المزمن والتهاب المبيض
N71.0	مرض التهابي حاد في الرحم
N71.1	مرض التهابي مزمن في الرحم
N73.0	التهاب البارامترات الحاد والتهاب النسيج الخلوي في الحوض
N73.1	التهاب البارامترات المزمن والتهاب النسيج الخلوي في الحوض
N73.3	التهاب الصفاق الحوضي الحاد عند النساء
N73.4	التهاب الصفاق الحوضي المزمن عند النساء
N73.6	التصاقات الحوض البريتوني عند النساء
N74.3	الأمراض الالتهابية بالمكورات البنية لدى النساء أعضاء الحوض
N74.4	الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض الأنثوية الناجمة عن الكلاميديا

ما هي أسباب مرض التهاب الحوض؟

في 60% من الحالات، يكون سبب مرض التهاب الحوض هو العدوى المنقولة جنسيًا. وفقاً لمنظمة الصحة العالمية (يونيو 2000)، تم ملاحظة الإصابة بالكلاميديا ​​والسيلان في 65-70% من جميع حالات مرض التهاب الحوض.

العامل المسبب للمرض	التردد والاستجابة
	ن. السيلان 40 -50%
	ج. التراخوماتية 30%
العدوى اللاهوائية
البكتيريا سالبة الجرام (E. coli، وما إلى ذلك)
الشعيات الإسرائيلية	شائع جدًا عند استخدام الأجهزة داخل الرحم (اللولب)
	تختلف معدلات الكشف بشكل كبير
عدوى الهربس والفيروسات الغدية
غير معروف

عوامل الخطر لتطوير PID

النساء الناشطات جنسيًا أكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب الحوض سن الإنجابحتى 25 عامًا مقارنة بالنساء فوق 25 عامًا. ويرجع ذلك إلى عدم نضج هياكل عنق الرحم، والتي تعمل كحاجز أمام العدوى الصاعدة وتقليل التعرض للأمراض المنقولة جنسياً المرتبطة بـ PID.

كلما زاد عدد الشركاء الجنسيين لدى المرأة، زاد خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض. كما أن خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض يكون مرتفعًا لدى المرأة التي يكون شريكها الجنسي لديه أكثر من شريك جنسي، أما النساء العازبات فيمتلكن أكثر من شريك جنسي مخاطرة عاليةحدوث PID من المتزوجين

النساء اللاتي يستخدمن الدش بانتظام أكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب الحوض مقارنة بالنساء اللاتي لا يستخدمن الدش. تظهر الأبحاث أن الغسل المتكرر يغير النباتات المهبلية (الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في المهبل) من طبيعية إلى مسببة للأمراض (ضارة)، وقد يسمح للبكتيريا بالانتشار من المهبل إلى المهبل. الأعضاء التناسلية.

عانى سابقا من PID

في النساء اللاتي يستخدمن أجهزة داخل الرحم(اللولب) يزيد خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض مقارنة بالنساء اللاتي يستخدمن وسائل أخرى منع الحملأو عدم استخدامها على الإطلاق، ومع ذلك، يمكن تقليل هذا الخطر إذا تم اختبار المرأة وعلاجها من الأمراض المنقولة جنسياً قبل إدخال اللولب.

كيف يحدث مرض التهاب الحوض؟

لا يوجد إطار زمني محدد لتطور مرض التهاب الحوض. في بعض الحالات، يتطور مرض التهاب الحوض بشكل حاد خلال بضعة أيام بعد الإصابة، وفي حالات أخرى، يمكن أن يتطور مرض التهاب الحوض بعد عدة أشهر من الإصابة. في الغالبية العظمى من الحالات (75% من الحالات) ) ، تحدث العدوى بطريقة تصاعدية في وجود التهاب عنق الرحم والتهاب المهبل. العوامل التي تساهم في حدوث PID هي العلاج المتأخر أو غير الصحيح، التطبيب الذاتي للمرض الأساسي، الاضطرابات المناعية، الأمراض المصاحبة. في بعض الحالات، أسباب PID غير واضح.

ما هي علامات مرض التهاب الحوض؟

لا بدقة أعراض محددةمرض التهاب الحوض، تكون العلامات في معظم الحالات إما غائبة أو خفيفة، وتتنوع جميع الأعراض السريرية لمرض التهاب الحوض إلى حد كبير ويمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

مجموعة من الأعراض	وصف
متلازمة الألم	الآلام الدورية الأكثر شيوعاً في أسفل البطن، غالبًا ما يرتبط بالحيض وألم منتشر في منطقة العجان والقطني والعجزي الإدارات.في كثير من الأحيان لا تتوافق شدة الألم تغيرات في الأعضاء التناسلية، وحكة محتملة في العجان، الشعور بالامتلاء، الحرارة في العجان
اضطرابات الحيض	وهم أيضا واحد من اعراض شائعةمعرف المنتج غزارة الطمث, ندرة المبيضات, عسر الطمث, اكتشاف ما قبل الحيض وبعد الحيض
العجز الجنسي	تغيرات في الرغبة الجنسية، فقدان النشوة الجنسية، التشنج المهبلي، عسر الجماع العقم
إفرازات مهبلية	سرطان الدم: في كثير من الأحيان مخاطي قيحي، مخاطي
متلازمة عسر الهضم	كثرة التبولمع شعور بالوخز، تشنجات
أعراض عامة	زيادة درجة حرارة الجسم والضعف العام التعب الاضطرابات النفسية والعاطفية

ما هي مضاعفات مرض التهاب الحوض؟

التشخيص المبكروالعلاج المناسب يمكن أن يمنع مضاعفات مرض التهاب الحوض، وإذا ترك دون علاج، فقد يتسبب مرض التهاب الحوض في تلف الأعضاء التناسلية للمرأة.

العقم البوقي

يمكن للبكتيريا المسببة للعدوى أن تغزو قناة فالوب وتسبب عملية التهابية هناك، مما يؤدي إلى تندب، مما يؤدي إلى تغيير في الحركة الطبيعية للبويضة إلى الرحم، وعندما تنسد قناة فالوب بالكامل بسبب الندبة، يتغير الحيوان المنوي لا يمكن تخصيب البويضة وتصاب المرأة بالعقم، ويحدث العقم البوقي عند 15-20% من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.

الحمل خارج الرحم

إذا كانت قناة فالوب مسدودة جزئيًا بسبب أنسجة ندبية أو عملية التهابية، فيمكن أن يحدث تخصيب البويضة بواسطة الحيوان المنوي مباشرة في القناة نفسها ويبدأ الحمل بالتطور هناك، ونتيجة لذلك يتطور الحمل خارج الرحم، والذي ينتهي بـ تمزق قناة فالوب مع ألم حاد ونزيف داخلي ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المرأة، ويحدث الحمل خارج الرحم لدى 12-15% من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.

آلام الحوض المزمنة

يمكن أن يسبب تندب قناة فالوب وغيرها من هياكل الحوض ألمًا مزمنًا في الحوض يستمر لعدة أشهر وسنوات، ويحدث ألم الحوض المزمن عند 18% من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.

خراج المبيض البوقي

خراج البوقي المبيضي هو شكل حاد من الأمراض الالتهابية القيحية التي تصيب أعضاء الحوض. في حالة خراج البوقي المبيضي، يتم لحام قناة فالوب والمبيض معًا، مما يشكل تكوينًا مبيضيًا التهابيًا واحدًا مملوءًا بالقيح. هو أحد أسباب الوفاة عند النساء بسبب مرض التهاب الحوض.

التهاب الحوض والصفاق

التهاب الحوض والصفاق هو التهاب الصفاق الحوضي، وهو من المضاعفات الخطيرة لمرض التهاب الحوض، وغالبًا ما يؤدي إلى الإنتان. يتطور بشكل ثانوي بسبب تلف الرحم وقناتي فالوب والمبيضين أثناء الإيلاج الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضمنها عن طريق الاتصال والطرق الدموية واللمفاوية

كيف يؤثر مرض التهاب الحوض على الحمل؟

تعد أمراض التهاب الحوض من الأسباب الرئيسية للإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وولادة أطفال ناقصي الوزن، وتحدث مضاعفات الحمل والولادة لدى ما يصل إلى 50-70% من النساء الحوامل المصابات بمرض التهاب الحوض، كما تعتبر أمراض التهاب الحوض أحد الأمراض من الأسباب الرئيسية لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

كيف يتم تشخيص مرض التهاب الحوض؟

لقد تم اقتراح العديد من الطرق لتشخيص مرض التهاب الحوض، ومن الأساليب المقبولة والحديثة (بيانات عام 2006) هو النهج الذي اقترحه لتشخيص مرض التهاب الحوض. المركز الوطنيلمكافحة الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية).

معايير التشخيصبيد (مركز السيطرة على الأمراض، الولايات المتحدة الأمريكية) 2006

الحد الأدنى	إضافي	موثوق
ألم عند الجس في الأسفل أجزاء من البطن ألم في منطقة الزائدة الدودية الجر عنق الرحم المؤلم	درجة الحرارة أعلى من 38.3 درجة مئوية إفرازات غير طبيعية من عنق الرحم أو المهبل زيادة ESR زيادة مستويات البروتين سي التفاعلي التأكيد المختبري لعدوى عنق الرحم الناجمة عن المكورات البنية والكلاميديا.	التشريح المرضي: الكشف عن التهاب بطانة الرحم عن طريق خزعة بطانة الرحم تظهر الموجات فوق الصوتية وجود قنوات فالوب سميكة ومملوءة بالسوائل في تجويف البطن سائل حرأو تكوين البوقي المبيض الكشف عن علامات أثناء تنظير البطن تتوافق مع PID

يعد الكشف عن المكورات الثنائية سلبية الجرام داخل الخلايا مؤشرًا للزرع أو اختبار PCR لـ N. gonorrhoeae. يوصى باستخدام تشخيص PCR للكشف عن N. gonorrhoeae أو C. trachomatis

كيفية علاج مرض التهاب الحوض

تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج مرض التهاب الحوض، لكن العلاج بالمضادات الحيوية
لا يمكن للعلاج بالمضادات الحيوية أن يمنع الضرر الذي حدث بالفعل في الأعضاء التناسلية للمرأة بشكل كامل. كلما بدأت المرأة في علاج مرض التهاب الحوض في وقت لاحق، زادت احتمالية إصابتها بالعقم أو التطور الحمل خارج الرحمبسبب تلف قناتي فالوب. نظرا لصعوبة تعريف دقيقبالنسبة للكائنات الحية الدقيقة التي تهاجم الأعضاء التناسلية، عادة ما يتم علاج مرض التهاب الحوض بمضادين حيويين على الأقل، وهما فعالان ضد مجموعة واسعة من العوامل المعدية.

يعود