Лилия Щербакова. Бременност след цезарово сечение: Случват се чудеса! Трябва ли да се страхувам от повторна бременност след цезарово сечение?

Цезарово сечениее операция, при която детето не се ражда по естествен път родовия канал, и през разрез на предната коремна стена.

Почти всяка 3 жена трябва да се сблъска с него. Познаването на показанията за операция няма да бъде излишно, но дори полезно. Това ще ви позволи да се подготвите старателно и да се настроите психически.

С наближаването на заветния рожден ден на вашето бебе, бъдещите майки започват да мислят за раждане. Няма да е излишно да знаете в какви случаи се извършва цезарово сечение.

Причините за операцията могат да бъдат:

роднина, когато отказът от операция граничи с висок рискда увреди здравето на майката и детето.
абсолютен. Не са толкова много. Това са случаи, при които вагиналното раждане е невъзможно или може да доведе до смърт на майката и детето.

IN напоследъкВсе по-често операцията се извършва поради комбинация от няколко фактора. Когато всеки от тях сам по себе си не е причина да се подложите на операция.

Но комбинация от 2 или повече причинява операция. Например: примигравидна жена над 30 години и голям плод с тегло над 4 кг. Нито големият плод, нито само възрастта са причина за операцията. Но заедно това вече е аргумент.

Има планирано и непланирано секцио или спешно. При планирана операция индикациите за нея възникват предварително, дори по време на бременност. Например високо късогледство. Жената и лекарят имат време да се подготвят. Усложненията в такива случаи са редки.

Спешна операция може да се извърши по всяко време и дори по време на естествено раждане. Например, с хипоксия на плода, отлепване на плацентата.

В какви случаи се извършва цезарово сечение?

Отлепване на плацентата.В този момент започва кървенето. Кръвта не винаги излиза. Може да се натрупа между матката и плацентата. Плацентата се отлепва още повече. Детето страда от хипоксия - кислородно гладуване. Жена поради загуба на кръв. Необходимо е спешно да се извади детето и да се спре кървенето.
Плацента превия.Плацентата блокира входа на матката. Ето защо естествено ражданеневъзможно. Когато започнат контракциите, шийката на матката се отваря, плацентата на това място се отлепва и започва кървене. Затова се опитват да оперират такива жени в уречения ден преди това трудова дейност.
Загуба на бримки на пъпната връв.Понякога бримките на пъпната връв изпадат от матката по време на раждане, преди тя да е напълно отворена. Те се оказват притиснати между тазовите кости и главата или задните части на плода. Кислородът спира да тече към детето, той може да умре. Необходимо е раждането да завърши в рамките на няколко минути.
Несъответствие между размерите на таза на майката и детето.Ако бебето е твърде голямо, то няма да може да се роди само. Както се казва, няма да мине. Тук ще има цезарово сечение по най-добрия начинпомогнете на жената, без да навредите на детето. Понякога това обстоятелство може да бъде изяснено само по време на раждането. Жените започват да раждат сами, но когато се появят признаци на несъответствие на размера, се подлагат на цезарово сечение.
Напречно положение на плода.дете в нормално ражданетрябва да лежи с главата надолу. Ако лежи напречно на матката. Такива раждания не са възможни. След спукването на околоплодната течност съществува риск от пролапс на ръката, крака или пъпната връв на плода. Това е опасно за живота му. В такива ситуации те се опитват да планират операцията преди началото на раждането.
Еклампсия и прееклампсия.Това състояние е сериозно усложнение на бременността. IN трудни случаифункционирането на вътрешните органи е нарушено, артериално наляганедо критични числа. Рискът от кръвоизлив се увеличава по време на вътрешни органи: ретина, мозък, черен дроб, надбъбречни жлези и др. За да се помогне на жената, е необходимо да се извърши спешно цезарово сечение.
След операции на шийката на матката.Защо? Защото естественото раждане ще увреди шийката на матката.
Препятствия, които възпрепятстват раждането през естествения родов канал.Тумори на матката, пикочния мехур, тазовите кости. Значително стесняване на таза, както и неговата деформация.
Фистули между вагината и ректума или пикочния мехур.Както и ректални разкъсвания при предишни раждания.
Хронични заболявания при жените.Това са заболявания на очите, сърцето, нервна система, ендокринна система, ставите и костите, както и хронични инфекциозни заболяванияхепатит С и В, HIV инфекция. Решението в този случай се взема от лекари от други специалности: офталмолози, хирурзи, специалисти по инфекциозни заболявания. Подходът тук е планиран. Жената знае предварително за предстоящата операция и се подготвя за нея.
Седалищно предлежание на плода.Възможно е естествено раждане. Но тъй като съществува риск от нараняване на детето и майката, те често прибягват до цезарово сечение.
Разширителни вмъквания на главата.По време на раждането главата трябва да се наведе колкото е възможно повече. Да мина през тесен тазмайка. Но има моменти, когато нещо й пречи да направи това. Главата се простира. В такива случаи размерът му се оказва твърде голям.
Белег на матката.Може да остане както след цезарово сечение, така и след операции на матката за отстраняване на миоматозни възли и др. Естественото раждане е възможно с един белег на матката. 2 или повече белега са индикация за цезарово сечение. Естественото раждане след цезарово сечение е възможно само ако белегът е силен според ултразвука. Но жената няма заядлива болкадолната част на корема и кърваво течение.
Фетална хипоксия или кислороден глад.Детето не получава достатъчно храна и кислород. Това състояние може да възникне остро, например при отлепване на плацентата или пролапс на пъпната връв. Или се развиват постепенно. Преплитане на пъпната връв около врата, кисти и инфаркти на плацентата. Мембранозно прикрепване на плацентата. Понякога детето, поради хронична хипоксия, изостава в растежа и се ражда с ниско тегло.
Ако се появят индикации за раждане между 28 и 34 седмици, трябва да се направи цезарово сечение.Тъй като раждането за недоносено бебе може да бъде фатално.
Еднояйчни близнаци,както и тризнаци.
двуяйчни близнаци,ако първото дете е в седалищно положение или лежи напречно на матката.
Слабост на родовите сили.Когато шийката на матката отказва да се отвори по време на раждане, въпреки лечението.
Бременност след IVF,и дългосрочно лечениебезплодие в комбинация с други фактори.
Възрастта на жената е над 30 години в комбинация с други фактори.
Следносна бременност в комбинация с други причини.

важно!Цезаровото сечение не се извършва по желание на жената. Тъй като това е много сериозна интервенция с много усложнения.

В същото време няма противопоказания за тази операция, ако отказът от нея би имал Отрицателни последициза жена. Но е нежелателно да се извършва, ако има инфекция на всяка локализация в тялото или ако детето е починало.

Когато се предписва цезарово сечение, лекарят решава. Задача очаквана майкадоверете се на лекаря и се настройте за успешен изход от раждането.

Друга информация по темата

Следродилен период. Промени в тялото на жената
раждане. Управление на болката с дишане

На уебсайта на майките днес ще говорим за бременност след цезарово сечение. Директното цезарово сечение е ражданечрез коремна хирургия,когато новороденото се изважда през разрез в стената на матката . След операцията ще бъдете наблюдавани от лекар и ще приемате обезболяващи и болкоуспокояващи. Няма да има продължително кървене - ще изглежда като обилна менструация (можете да прочетете за това в съответната статия на нашия уебсайт).

След секцио: прегледи преди повторна бременност

Втората бременност след цезарово сечение изисква планиране, важно е и колко правилно протича.

С изключение стандартни тестове(хормони, инфекции пикочно-половата системаи др.), трябва да се консултирате с Вашия лекар относно обективна оценка на белега,оставени от операцията. Бъдете готови за това, което ви се дава хистерография и хистероскопия.

Хистерографията е рентгенова снимка на матката в две проекции. За да направите това, те се вкарват в матката контрастно вещество. Подобно изследване трябва да се проведе шест месеца след операцията.

Визуалното изследване и изследване на белега се нарича хистероскопия. Извършва се със специално устройство (ендоскоп), което се поставя в матката най-малко 9 месеца след цезарово сечение.

Най-добрият резултат е когато белегът е почти невидим на матката,какво означава пълно възстановяванетяло. Това се доказва и от вида на тъканта, от която е образуван белегът - несмесен или съединителната тъкан, но мускулест.

По този начин, противопоказания за повторна бременностМога да бъда:

Образуване на съединителнотъканен белег (това е заплаха както за плода, така и за вас)
Невъзможност за елиминиране на фактора, причинил първото цезарово сечение (например тежка миопия на майката)
Брой предишни операции (според лекарите 3 операции са максимумът; след втората лекарите препоръчват стерилизация - превръзка на тръбите).

Бременност след цезарово сечение

Операцията оставя белег на матката, който може разсейват се по време на последваща бременност и раждане.А това ще доведе до смърт както на детето, така и на родилката.

Поради това ранна бременностслед цезарово сечение е силно нежелателно, докато не се образува пълен белег - оптималният интервал поне година или дори две години.

В същото време период от 10 или повече години може да служи като индикация за повторна операция поради възрастта ви.

Протичането на бременността при тези, които са претърпели цезарово сечение, почти не се различава от протичането й при тези, които са родили по обичайния начин. В такава ситуация е важно да намерите специалист, който да подкрепя желанието ви за естествено раждане.

Бременност след цезарово сечение изисква изследване изключително на белега ултразвуков метод.Извършва се от 35-та седмица с помощта на устройство, оборудвано с вагинален сензор. След него става ясно дали е възможно естественото раждане.

Ултразвукът определя размера и предлежанието на бебето, необходимата информация за белега, включително как е разположена плацентата към него.

Повторно секцио или естествено раждане?

Често по време на бременност след цезарово сечение, въпроси относно раждането естественоЛекарят решава. Напоследък става все по-нежелан повторна операция.

Ако няма абсолютни показания за това, се счита, че има опасна алтернатива на спонтанното раждане.Обратно, съвременна медицинаго смята за по-малко опасно за вас и вашето бебе.

Рискът от усложнения след операцията няма да възникне при независимо раждане след цезарово сечение и заплахата от разкъсване е намалена плавно отваряне маточна шийка, което се случва без лекарска намеса. Това е предимството. Освен това процесите на възстановяване в организма след вагинално раждане протичат по-бързо (но само при липса на абсолютни показаниядо операция).

Като правило, такива бременни жени са хоспитализирани предварително в родилния дом.В края на изчисленото падежна датародилният мехур се пробива, предизвиквайки раждане, за да се осигури процесът му през деняпод наблюдението на целия екип от лекари. Такова протичане на раждането е застрахователно, защото не може да се изключи възможността за спешно цезарово сечение.

Бременността след второ цезарово сечение се превръща в смъртна присъда за много жени, дори и за тези, които наистина искат повече деца.

Има много примери, които показват, че такава бременност завършва с успешно естествено раждане и дори многократни хирургични интервенции с успешен изход.
Нека твоето бременността след цезарово сечение ще бъде лесна,и раждането е успешно!

Дъщеря ми се оказа не толкова голяма, само 3550 гр., но работата вече беше свършена. Бях доволен здраво дете, въпреки че се комплексирала, че не може сама да роди детето си.

Минаха още две години. Моята Кристина тръгна на детска градина. Караницата сякаш намаля, когато изведнъж през септември имах забавяне. Тестът за бременност потвърди моите предположения с две радостни яркочервени ивици - ще имам бебе.

Бременност

Първата ми реакция при бременност беше шок, тъй като планирахме второ бебе след година-две. Когато съпругът ми разбра, беше на седмото небе. Той наивно мечтаеше за син...

Веднага щом прекрачих прага на предродилната консултация, веднага ме изпратиха в болницата за преглед. Все пак - втора бременност с Rh отрицателенкръв и дори белег на матката.

Лежах 10 дни в болницата, направих си първия ехограф и това беше. необходими тестове- пълен ред. След като напуснах болницата на 9 седмици, бях регистриран в предродилната клиника по местоживеене и започнах усърдно да ходя на срещи на всеки 3 седмици, редовно дарявайки добре познатите буркани, кръвни тестове за антитела и т.н.

Времето започна да танцува. Проблесна от Нова година, след това - защита на диплома. Беше време да помислим за бъдещето. Бременността ми мина половината - време е да реша къде и как да родя.

Във всички съвременни книги и списания можете да намерите много полезна информация, включително за родилни домове и медицински центрове, където можете да получите най-квалифицираната помощ. Започнахме с тях.

Трудността беше, че фанатично мечтаех сама да родя (дори намерих в една книга специален набор от упражнения за бременни жени и се опитах да ги правя всеки ден, за да поддържам мускулите си в тонус), но въпреки че това е теоретично възможно в наши дни, в на практика е много трудно да се намери специалист за вагинално раждане при наличие на белег на матката.

В първия център веднага ни отбиха. Във втория гинекологът, с когото се консултирах, каза, че няма невъзможни неща и обеща да се свържа с лекаря, който ще поеме раждането ми. Там дори ни направиха чудесен ехограф и направихме първата вътрематочна снимка на бебето.

Малко след тези събития, в 31 седмица от бременността се оказа, че имам нисък хемоглобин и слабо наддаване на тегло. В резултат на това се озовах отново в болницата, където получих доза интравенози и инжекции.

последна надежда

В 35 седмица отидох при медицински центърда сключим договор за раждане, но нещо се обърка в протоколите и се озовахме при съвсем друг лекар. Тя ме разубеди от възможността за спонтанно раждане. Но реших, че е рано да се отказвам и си записах час при лекаря, който ме видя при първото ми посещение.

На уговорката лекарят ме успокои и успокои, а след това ми даде дългоочаквания телефон на родилния дом. Но едно момиче отговори на обаждането ми и каза, че те не правят такова раждане, но могат да ми направят операция на най-високо ниво. Надеждата за естествено раждане се стопи пред очите ни, превръщайки се в почти нищо...

Имаше и друга възможност - последната - медицински център, където да бъдат разпределени от родилната клиника в нашия град при трудни случаи. За мой късмет, на следваща срещаОтидох при началника на отдела на нашата предродилна клиника (лекарят ми беше болен). Прегледа критично корема ми, опипа белега, измери всички възможни параметри и даде желаната насока. Строгият лекар, който повтори процедурата с измервания и прегледи, не видя никакви пречки за естественото раждане на този етап и ме изпрати на ултразвук, а след това, за окончателно решение за хоспитализацията ми, при професор.

На следващия ден трябваше да повторим епопеята с дълъг път и задушна опашка. Ултразвукът показа недохранване (поднормено тегло) на плода, но недостиг на кислородне разкри - белегът беше богат. Ниско местоположениеплацентата, която ми беше доставена на 25 седмица, я нямаше (плацентата се премести нагоре задна стенаматка). Освен това стана известно, че ще имам момиче. Съпругът беше разстроен, но прие стоически новината.

Професорът, гледайки мен и резултатите от ултразвука, препоръча незабавна хоспитализация. И така, на 36-37 седмица вече бях в родилния дом.

Като начало започнахме да лекуваме загубата на тегло, което се справихме с гръм и трясък: две седмици по-късно повторният ултразвук показа, че бебето ми е наддало 600-800 г. Очакваното тегло на плода беше 3000-3200 г. , което беше съвсем нормално и в 38 седмица започнаха да ме подготвят за раждане. Шийката на матката беше подготвена със спазмолитици и аз също добавих към това народни средствакато растително маслои събиране на билки. Освен това се стараех да ходя много по коридора, стълбите и около територията на болницата по време на разходките, което беше незабравимо за повечето от персонала и родилките, които лежаха с мен. Имах два пъти ултразвук на белега, за който беше необходимо да се запълни пикочен мехур(това е на 39 седмица!). Бях много притеснен за резултатите: какво ще стане, ако се появят признаци на неуспех и всички усилия ще бъдат напразни? Но тялото ми не ме подведе и в това - състоянието на белега остана задоволително.

Терминът неумолимо се приближаваше към 40 седмици, а аз все още не бях готова за раждане, въпреки че запушалката беше излязла отдавна и стомахът ми се разтягаше вечер, но на сутринта всичко спря и трябваше да започна отново .

Терминът ми според последната менструация беше 24 май (вторник). В петък преди това ме прегледаха на стола, те решиха, че шийката на матката се е подобрила и предписаха IV, за да се подготвят за раждането в понеделник.

Изписках от възторг и зачаках да мине уикенда. В края на краищата си мислех, че ако не родя навреме, лекарите просто ще склонят към планирано цезарово сечение.

Изпит - "5"

В понеделник в 5:30 сутринта ме събудиха, заведоха ме в родилното отделение, обръснаха ме, направиха ми клизма и ме поставиха на интравенозно за дълги 11 часа. Беше забранено да се яде, така че трябваше да чакаме до вечерта. Според лекарите ефектът от вливането най-вероятно ще се забави - и това се случи. След като останах определеното време, се върнах в стаята си, където обилно вечерях и пренощувах.На следващия ден ми беше назначена амниотомия (аутопсия амниотичен сак) тоест точно в 40 седмица бебето ми трябваше да се роди по един или друг начин.

За моя изключителна радост болките ниско в корема се засилиха през нощта и в 5:30 се събудих с леки контракции (на всеки 10 минути). Процедурата с клизмата се повтаря отново. В 7 сутринта мехурът беше пробит и веднага започнаха контракции на всеки 5 минути с нарастваща сила. Спомням си, че през цялото време се тревожех: ами ако това спре?

Доколкото можех, мислено убеждавах контракциите да стават по-силни и в никакъв случай да не отслабват. По време на раждането лекарят обясни как най-добре да се държи по време на контракции, да наблюдава състоянието на родовия канал и дори масажира долната част на гърба. В същото време друг лекар успя няколко пъти да ми направи ехография на белега. Дори началникът на отделението редовно се отбиваше и изискваше да инсталирам монитор за постоянно наблюдениесърдечен ритъм на плода и контракции на матката. Той със сигурност беше прав за това, но лежането под монитора с контракции беше много трудно. Освен това контракциите ставаха все по-болезнени, болката се излъчваше към гърба. Омесих го с всички сили с юмруци. Може би не облекчи болката, но беше добро разсейване. По време на раждането веднъж ми направиха акушерски сън, за да мога да си почина малко и да събера сили преди решаващия момент.

При последните контракции, както обикновено, стенех, дъвчех ъгъла на леглото, виках мама... И тогава започнах да напъвам. Това усещане нарасна и започнах да крещя, че ще раждам. Вече не можех да стана. Бях транспортирана на количка до родилната зала, където някак си пропълзях на един стол. В същото време лекарите се опитаха да ме убедят да не настоявам преди време.

И така около стола се изви цяло хоро. Опрях краката си на раменете на лекарите, пред мен стояха акушерка и две сестри, а отляво беше лекар с вездесъщия ултразвуков апарат. Те ми казаха „всичко е наред“ и аз започнах да избутвам бебето си.

Бог! Видях дъщеря ми да се ражда! Първоначално се появи върха на главичката, но когато издишах, тя отново се скри вътре. Когато опитах отново, останах очарован от правилността на мускулното напрежение и вече не поглеждах надолу.

Казаха ми, че мога да си почина и аз се облегнах назад. В този момент акушерката сръчно извади главичката от родовия канал: дори не забелязах, когато извади пръстена на пъпната връв (научих за заплитането едва на следващия ден). Не беше стегнато и не създаваше проблеми. Лекарят каза: „Е, аз вече родих глава“, и аз се изправих и наистина видях главата на бебето си. Беше неописуемо! Тогава започнаха да вадят раменете на моето момиче и ми казаха да натискам с половин уста. Но какво ще кажете за половинчато! Подчинявайки се на непослушното си тяло, се свих цялата и избутах бебето толкова рязко, че лекарите дори се изплашиха - мислеха, че ще се разкъсам лошо, но за щастие се заблудиха.

Минута по-късно вече лежах там, изпълнен с неописуеми емоции. Показаха ми пола на бебето и поставиха дъщеря ми на гърдите ми. Беше й неудобно да суче и си гукахме нежно със Софюшка (така кръстих дъщеря си). Толкова се увлякох, че изпуснах момента на раждането на плацентата. След това новороденото „пухче“ беше заведено да бъде измерено, измито, повито и накрая отново направиха ултразвук на белега.

Всички издържахме с А! В този момент все още не можех да повярвам, че чудото се е случило - направих го!!! Скоро дойде сестра и каза, че тежим 3270 г и сме 51 см. Родих в 13:50 (напъването продължи само 10 минути, но какво впечатление!).

Цели два часа, лежайки с лед по корем, изпращах CMC съобщения и се обадих на семейството си, съобщавайки им радостната, невероятна новина. Случи се нещо, в което почти никой не вярваше. Това раждане се превърна за мен в победа над предразсъдъците и страховете.

Периодът след раждането беше лек и гладък (особено в сравнение с постоперативния период). И благодарение на специалните упражнения влязох във форма почти мигновено - теглото беше същото веднага след раждането, а състоянието на стомаха ми също не развали настроението ми.

Дъщеря ми веднага взе гърдата и сучеше активно на всеки 3 часа, когато бебетата бяха донесени за хранене. Уменията, придобити, докато кърмех първата си дъщеря, бяха все още свежи, в края на краищата бяха минали само две години.

На третия ден след раждането ми направиха ехография на матката и не се установиха проблеми.

Сонечка получи необходимите ваксини. Всички жени, родили онзи ден, бяха инструктирани как да се грижат за себе си и децата си и бяха изпратени вкъщи на четвъртия ден.

Сега, присъединявайки се към класиците, мога да кажа, че чудесата се случват, но трябва да ги направите със собствените си ръце. Раждането е работа за майката, за разлика от операцията, където си пасивен. Тук всичко зависи от вас. От настроението и физически фитнес, в който ще подходите към това. От силата на волята, която проявявате. Като човек, който е минал и през двата вида раждане, смятам, че имам право да кажа: момичета, жени, сладки, браво, ако не е спешно, не бъдете мързеливи и детски, раждайте сами! Болката се забравя моментално, а емоциите и щастието ще останат с вас завинаги.

Коментар на лекаря

Лариса Травникова
Акушер-гинеколог,
родилен дом към Градска клинична болница № 8,
Москва

Спонтанното раждане след цезарово сечение не е често срещано явление, но, както видяхме, е доста вероятно. Причината за тази ситуация е вероятността от сериозно усложнение, което възниква при наличие на белег на матката - разкъсване на матката по протежение на белега, тоест в областта на предишния разрез. При спукване на матката страдат и жената, и детето, сумира се извънредна ситуация, при което ние говорим заза спасяването на живота на майката и бебето. Възможността за спонтанно раждане при жени с белег на матката е неразривно свързана с такова понятие като полезността на белега.

Твърди се, че съществува пълен белег, ако след операция настъпи пълно или почти пълно възстановяване на мускулните влакна, поради което по време на последващи раждания тъканта на белега също може да се разтяга и свива, като околните мускули. Ако съединителната тъкан се образува в областта на белега, тогава е по-вероятно тя да се разкъса и да наруши контрактилната активност на мускулите на матката по време на раждането.

IN в такъв случайСпонтанното раждане е възможно, защото:

Причината за първата операция е голямото очаквано тегло на плода в седалищно предлежание. Тази ситуация, възникнала по време на бременност, не се повтори по време на втората. Тоест причината за първата операция е била отстранима. Ако причината за първата операция са били някакви неизбежни причини, например степента на стесняване на таза, при която раждането през естествения родов канал по принцип е невъзможно, или някакво заболяване в органите, което не позволява на жената да роди самостоятелно раждане, тогава вторият път също ще трябва да роди оперативно.
Нямаше никакви усложнения след операцията. Възпалението на матката (проявява се в повишаване на температурата, недостатъчно свиване на матката и появата на миризливо изхвърляне от гениталния тракт) може да доведе до образуването на пълноценен белег.
Бременността протече добре. По време на бременност лекарите внимателно следят състоянието на белега. В този случай не е имало прояви на белег малоценност, които са предимно болезнени усещанияв областта на белега, както се появяват самостоятелно, така и се усещат по време на лекарски преглед. Признаци на малоценност на белега също могат да се считат за усложнения на бременността, като заплаха от прекъсване, фетоплацентарна недостатъчност - състояние, при което на плода липсва кислород и хранителни вещества, в този случай често се наблюдава забавяне на растежа на плода. Както можете да видите, тези проблеми също не бяха отбелязани.
От предишната операция до настъпването на тази бременност минаха две години. Това е минималният интервал между операциите за пълно възстановяване. мускулна тъкан. Нека направим уговорка, че ситуации, при които последваща бременност настъпва по-рано от две години след операцията, не са индикация за прекъсване на бременността.
Ултразвуковите данни също потвърждават консистенцията на белега.

Обърнете внимание, че при провеждане на ултразвуково изследване лекарят не вижда самия белег - той вижда стената на матката и измерва нейната дебелина. Белегът се счита за здрав, когато дебелината на стената на матката надвишава 4 mm. Неуспех може да се подозира, ако белегът е тънък и в областта на белега се виждат много включвания от съединителна тъкан.

Що се отнася до управлението на раждането при жени с белег на матката, те, както в този случай, винаги се извършват под внимателното внимание на лекарите. Лили използваха въвеждането на специални лекарства, за да подготвят шийката на матката - те поставиха IV преди раждането. Особено си струва да се отбележи, че хората, които не са свързани с медицината, често бъркат подготовката на шийката на матката за раждане и стимулирането на раждането. Стимулирането на труда е мерки, които се провеждат при поява на слабост на труда. Ако контракциите са слаби, те са слаби, краткотрайни и разширяването на шийката на матката става много бавно. Слабостта на раждането при жени с белег на матката се счита за признак на непълноценност на белега на матката; В този случай не се извършва стимулиране на труда - извършва се повторна операция. В този случай не е имало слабост на раждането.

Трябва да се каже, че подготовката на шийката на матката с помощта лекарства, и използването на лекарствен сън-почивка1, което се проведе в този случай, както и различни техники лекарствено облекчаване на болкатаПрилага се изключително рядко при родилки с белег на матката. Сънят и облекчаването на болката, предизвикани от лекарства, могат да „маскират“ признаците на заплаха от руптура на матката. Очевидно лекарите са били напълно уверени в полезността на белега.

Тъй като сърдечният ритъм на плода е много чувствителен и ясен индикатор за състоянието на плода и бебето незабавно ще реагира на заплахата от руптура на матката със значително увеличаване на сърдечната честота или по-често намаляване на сърдечната честота, тогава , като правило, раждането при жени с белег на матката се извършва под постоянен сърдечен мониторинг: за жена Сензор е прикрепен към стомаха, за да усети сърдечния ритъм на плода. В случая за това настоя началникът на родилното отделение. По време на раждането на Лилия, в допълнение към кардиотокографските изследвания (мониторинг на сърдечния ритъм на плода), лекарите използваха „засилено наблюдение“ на състоянието на бебето и също така оцениха поведението на белега на матката с помощта на ултразвуково изследване, многократно извършвани по време на раждане.

От голямо значение е желанието на жената да роди сама след предишно цезарово сечение, тъй като воденето на раждане след операция е сравнително ново медицинска тактика. Не е тайна, че много жени дори не знаят за възможността за спонтанно раждане. Лилия показа упоритост и воля - резултатът не закъсня. В тази връзка искам специално да подчертая разумния подход към решаването на проблема: в този случай всичко беше на страната на естественото раждане, но ако има причини да подозирате непълноценността на белега, тогава е по-добре да не рискувате то.

Управлението на раждането при жени с белег на матката, като правило, се извършва в големи акушерски клиники, изследователски институти, където има оборудване, използвайки което специалисти с подходяща квалификация могат голяма вероятностизключете възможността от усложнения.

Медикаментозно предизвиканият сън-почивка е въвеждането на комбинация от лекарства, които помагат на жената да заспи и да възстанови силите си. Използва се при продължителни контракции, в случаите, когато началото на раждането е предшествано от безсънна нощи така нататък.

Етапи

Възстановяване

Цезаровото сечение е една от най-популярните оперативни акушерски практики. През последните 30 години делът на хирургичните раждания в общия брой раждания се е увеличил в световен мащаб. В Русия още през 80-те години на миналия век хирургичноса родени не повече от 3% от децата. Днес – около 15%, а в някои големи перинатални центрове сумата оперативно ражданенадвишава средните стойности и това число се доближава до 20%.

Бъдещите майки, които предстои да родят бебето си на операционната маса, са загрижени за времето: коя седмица от бременността трябва да се счита за оптимална за раждането на дете? В този материал ще обясним как се определя времето за хирургично раждане и защо може да се промени.

Кой има нужда от операция?

Хирургичното раждане, кръстено на римския император Гай Юлий Цезар, не включва преминаването на бебето през родовия канал на майката. Детето се ражда в резултат на лапаротомия и хистеротомия - разрези коремна стенаи стените на матката.

Този начин на раждане понякога е животоспасяващ. Извършва се спешно, за да се спаси животът на жената и бебето й, ако е в процес физиологично ражданеили нещо се е объркало в резултат на нараняване. Спешното цезарово сечение представлява не повече от 7-9% от всички хирургически раждания. Останалият дял се разпределя на планови операции.

Планираното цезарово сечение винаги включва внимателна подготовка, в резултат на което рисковете от усложнения са значително намалени.

Индикациите за планова операция могат да се появят от самото начало на бременността или да станат очевидни едва в края на гестационния период. Следователно решението за времето на операцията се взема по различно време.

За спешното цезарово сечение въпросът с времето е без значение. Провежда се при спешна жизнена необходимост от това. Извършва се планова операция по показания, предвидени в списъка в клинични насокиМинистерство на здравеопазването на Русия. Този списък се преразглежда редовно и се правят корекции в него.

Днес той предвижда следните ситуации:

Патологичното местоположение на плацентата е ниска плацентация с непълно припокриване на вътрешната ос или пълна плацента превия.
Следоперативни белези по репродуктивния орган от цезарово сечение или др хирургични процедуривърху матката. Цезаровото сечение също се препоръчва като единственият вариантраждане, ако има анамнеза за две или повече цезарови сечения.
Клинична теснота на таза, патологии на костите и ставите на таза, травми и деформации, тумори на тазовите органи, полипи.
Патологично несъответствие на костите на пубисната симфиза - симфизит.
Патологично положение на плода. До 36-та седмица от бременността - тазова, наклонена, напречна. Също така патологичните включват някои видове представяне, например, седалищно представяне.
Очакваното тегло на детето е над 3,6 кг и положението му в матката е неправилно.
Многоплодна бременност, при която най-близкият до изхода плод се намира в седалищно положение.
Монозиготни близнаци (близнаците са в една и съща фетална торбичка).
IVF бременност с близнаци, тризнаци и често едноплодни.
Некомпетентна шийка на матката, с белези, деформация, белези във влагалището, останали след трудно предишни раждания, протекла с разкъсвания над трета степен на тежест.
Значително изоставане в развитието на бебето.
Липса на ефект от консервативната стимулация на раждането по време на бременност след 41-42 седмици.
Тежка форма и степен на гестоза, прееклампсия.
Невъзможността за натискане поради забрана за такова действие в случай на късогледство, отлепване на ретината на очите на жената, някои сърдечни заболявания, както и при наличие на бъбречна трансплантация.
Дългосрочна компенсирана фетална хипоксия.
Нарушение на кръвосъсирването при майката или бебето.
Генитален херпес, HIV инфекция на майката.
Аномалии в развитието на плода (хидроцефалия, гастрошиза и др.).

IN индивидуалноможе да се вземе решение за планова хирургия по други причини.

Оптимално време

Ако обстоятелствата, които са индикация за операция, възникнат още по време на процеса на носене на бебе, например, седалищно предлежание се открива с голям плод или плацента превия, тогава лекарите изчакват до 34-36 седмици от бременността. Този период се счита за "контролен" период. Ако до 35 седмица бебето не се преобърне правилна позиция, ако плацентата не се повдигне, тогава индикацията за операция става абсолютна. Взема се подходящо решение и се назначава дата за оперативно раждане.

Когато от самото начало след настъпването на бременността възникнат обстоятелства, предполагащи оперативно раждане като единствено възможно или единствено рационално, тогава въпросът за цезаровото сечение не се разглежда отделно. Оперативното раждане се предполага a priori.

Противно на широко разпространеното сред жените схващане, че цезаровото сечение се прави най-добре, когато контракциите са започнали, тъй като е „по-близо до природата“, лекарите предпочитат да оперират отпуснати и спокойни мускули на матката, а не тези, напрегнати по време на родилните контракции.

Така ще бъде по-малко усложнения, И хирургично ражданеще върви по-гладко. Поради това е по-добре операцията да се извърши преди началото на физиологичното раждане.

Руското министерство на здравеопазването в своя протокол и клинични препоръки за цезарово сечение посочва много конкретни периоди, в които операцията се счита за най-желателна. Препоръчва се планирано цезарово сечение след 39-та седмица от бременността.

Колко време преди да се направи цезарово сечение? Да, на всеки един, ако е необходимо. Но 39-та седмица се счита за най-благоприятна, тъй като по това време по-голямата част от децата белодробна тъканузрява достатъчно, за да е възможно самостоятелно дишане, детето е готово, няма да има нужда реанимационни грижи, рискове от дистрес синдром, развитие на остър дихателна недостатъчностминимален.

Децата се считат за жизнеспособни от 36-та седмица от бременносттаи децата, родени по-рано, също оцеляват, но рисковете от дихателна недостатъчност нарастват пропорционално на периода на недоносеност.

Ако няма причини за ранно раждане, тогава е по-добре да дадете възможност на детето да наддаде на тегло и белите му дробове да узреят.

Когато сте бременна с близнаци или тризнаци, вероятността от физиологично раждане, започващо няколко седмици преди очакваната дата на раждане, е по-висока и следователно многоплодна бременностТе се опитват да планират планирано цезарово сечение на 37-38 седмица, а понякога и до 37 седмица. Децата могат да се нуждаят от интензивни грижи в първите часове от живота си и затова не само хирурзите, но и екип, състоящ се от неонатолог и педиатричен реаниматор, винаги се подготвят за такива операции предварително.

Когато лекарят определя датата на операцията, той взема предвид не само желанията на бременната жена, нейното здравословно състояние и съвкупността от показания, ако има няколко, но и интересите на детето. Ако резултатите от прегледите разкрият някакви признаци на проблеми в бебето, тогава датата на операцията може да бъде насрочена по-рано.

Това означава ли, че една жена няма право да участва в обсъждането на датата на раждане на собственото си дете? Въобще не. Лекарят може да посочи времева рамка - няколко дни, в която прецени за подходящо да се извърши операцията. Една жена може да избере един от тези дни по свое усмотрение. Те се опитват да не извършват планови операции през уикендите и празниците.

Причини за промяна на сроковете

Ако говорим по-подробно за причините, които могат да доведат до промяна във времето на хирургично раждане, тогава трябва да се има предвид, че има два вида влияещи фактори: индикации от майката и индикации от плода.

По показания на майкатаоперацията може да бъде отложена за по-ранна дата поради факта, че тялото на жената започва активно да се подготвя за раждане. Шийката на жената започва да се изглажда и скъсява, количеството на цервикалната слуз се увеличава и лигавицата излиза от цервикален канал, започва бавно и постепенно изтичане на околоплодна течност. Освен това времевата рамка ще бъде намалена, ако се появят знаци заплашително прекъсванематка по протежение на стар белег. Влошаване на състоянието на жената поради гестоза, повишено кръвно налягане, силно подуване - основания за по-ранно раждане, ако консервативна терапиясе оказва неефективен и не е възможно да се стабилизира състоянието на бременната.

По-ранно раждане поради фетален факторизвършва се, ако детето показва признаци на кислороден глад, ако има преплетена пъпна връв около врата с придружаващи признаци на проблеми или с изразен Rh конфликт. Ако детето има вродени патологииидентифицирани по време на пренатален скрининг диагностични изследвания, то влошаването на състоянието му също е основание за отлагане на датата на оперативно раждане.

Насочване за хоспитализация в родилен дом или перинатален центъриздадени в предродилната клиника, където се наблюдава жената, на 38-39 седмици при първата бременност, на 37-38 седмици, ако е необходимо повторно цезарово сечение при едноплодна бременност. В случай на многоплодна бременност, както вече беше споменато по-горе, те се хоспитализират по-рано средно с 2 седмици.

Бърза навигация в страницата

В някои случаи естественото раждане не е възможно и лекарите трябва да извадят бебето от утробата на майката чрез операция.

е хирургична интервенция през коремната стена, която води до раждането на новородено. Тази операция е извършена в древен Рим и Древна Гърция, но в онези дни това се правеше само за мъртвите.

Средновековните лекари се опитаха да оперират живи жени, но това начинание не беше увенчано с успех: само детето можеше да бъде спасено.

Едва през 19 век лекарите се научиха да спасяват живота на майката, а в средата на 20 век, с началото на ерата на антибиотиците, цезаровото сечение стана стандартна процедура, което носи минимални рискове за жените.

Показания за цезарово сечение (списък)

Въпреки факта, че цезаровото сечение е доста често срещано, то се предписва само ако има определени показания, вижте списъка.

Абсолютни показания:

Пълна плацента превия - предполага, че мястото на бебето е било имплантирано толкова близо до входа на шийката на матката, че с увеличаването си е започнало да блокира изхода на детето през естествения родов канал.
Анатомично тесен таз – абсолютно противопоказаниедо нормално раждане. Тази диагноза се поставя, ако тазови костижените са слети по такъв начин, че не позволяват на детето да излезе.
Напречно предлежание на плода - ако преди началото на раждането детето не е успяло да заеме челно или поне седалищно положение, то няма да може да се роди самостоятелно.
Анамнеза за повече от две цезарови сечения. Смята се, че естественото раждане в този случай представлява заплаха от разкъсване на матката и интраабдоминално кървене, което може да бъде фатално за бъдещата майка.

Относителни показания:

Непълна плацента превия - в някои случаи, въз основа на ултразвукови резултати, лекарите решават, че детето ще може да се роди самостоятелно, тъй като входът на матката не е напълно блокиран.
Седалищно предлежание на плода - цезарово сечение се извършва при наличие на допълнителни рискови фактори (например многократно преплитане на пъпната връв).
Наличие на миома - операцията е показана само когато размерът на тумора е голям или ако миомата се намира в шийката на матката и блокира естествения родов канал.
Многоплодна бременност - лекарят взема решение за цезарово сечение, ако състоянието на майката и децата е тревожно.
- извършва се оперативна интервенция в задължителенпри прееклампсия и еклампсия. Етапи късна токсикоза, които предхождат тези две състояния, не винаги са индикация за цезарово сечение.
Заболявания на майката, съществували преди бременността - лекарят трябва да прецени дали естественото раждане ще доведе до влошаване на протичането хронични болестибъдещата майка и ако заплахата за нейното здраве е очевидна, тогава ще й бъде предписана акушерска операция.

Решението за хирургическа интервенция се взема не от пациента по желание, а от лекаря въз основа на медицински показания.

Условно операцията може да бъде разделена на четири фази: анестезия, дисекция на стената коремна кухина, стени на матката и плацентата, екстракция на плода, зашиване на стените на матката и коремната кухина.

Избор на анестезия

В момента повечето цезарови сечения се извършват под епидурална анестезия. Долната част на тялото е упоена, а родилката е в съзнание. Ако се извърши спешно цезарово сечение (ECS), жената се поставя под обща анестезия.

През целия период хирургична интервенцияПрисъства анестезиолог, който наблюдава ефекта от общата или епидуралната анестезия върху благосъстоянието на жената. Трудно е да се отговори категорично на въпроса колко дълго продължава цезаровото сечение. Обикновено отнема не повече от 40 минути, но може да бъде завършено и по-рано. Действието на анестезията приключва, след като хирургът зашие разрезите.

Тъканна дисекция

Хирургичните процедури се извършват на няколко етапа:

1. В пикочния мехур се поставя катетър за своевременно оттичане на урината, пубисната област се обръсва - това е допълнителна гаранция за хигиената на предстоящата интервенция.
2. Между горната и долната част на тялото се поставя екран, който ограничава оперируемата зона.
3. Мястото на разреза се маркира предварително и след това краищата на маркираната зона се издърпват ръчно, за да се гарантира, че кожата ще се разтегне достатъчно, така че краищата на раната да могат по-късно да бъдат зашити.
4. Ако има стар белег от предишно цезарово сечение, то първо той се изрязва със скалпел.
5. Хирургът прави напречен или надлъжен разрез на коремната стена с плавни транслационни движения. Той трябва да прокара скалпел по маркираните линии няколко пъти, леко задълбочавайки инструмента в дебелината на кожата и мастния слой.
6. При разрязване на мускулите лекарят се опитва ръчно да ги раздалечи и да стигне до матката.
7. Ръбовете на раната се фиксират от асистент и се раздалечават, за да се осигури по-пълен достъп на хирурга до тялото на матката.
8. На матката се прави същия напречен разрез на няколко стъпки, както на коремната кухина.

До момента на дисекцията репродуктивен органоперацията е почти безкръвна и помощта на асистента за спиране на кървенето е минимална.

Екстракция на плода

От момента на разрязване на матката до зашиването й трябва да мине възможно най-малко време. Поради това детето се отстранява бързо, ако на врата му има бримки от пъпна връв, те се отстраняват и самата пъпна връв се отрязва.

Лекарите изчакват няколко минути, докато плацентата сама се отдели от стените на матката. След това се отстранява и натрупаната кръв и съсиреци се отстраняват.

Зашиване на тъкани

Краищата на раната на тялото на матката са фиксирани и зашити. В същото време асистентът осигурява елиминирането на освободената кръв с помощта на памучни тампони.

В този случай самата матка се намира извън коремната кухина, тя се намалява след прилагане на конеца. След това кожата заедно с мастния слой се разкъсват и фиксират, докато хирургът зашива мускулите коремни. За разлика от матката и кожата, те са разчленени вертикално.

Последният слой кожа се зашива, след което оперираната повърхност се третира с антимикробен разтвор.

След процедурата цезарово сечение

Ако доставката е извършена от хирургична интервенция, това не означава, че жената няма да има кървене от матката.

Репродуктивният орган, както в ситуацията с естественото раждане, ще се свие, което ще провокира появата на секрет след цезарово сечение, но колко дни ще продължи зависи от това колко успешна е била операцията. Обикновено лохиите са изобилни през първите 5-6 дни и след това, в продължение на един месец, постепенно спират. Ако имаше такива следоперативни усложнения, продължителността на кървенето може да се увеличи.

6 часа след операцията жената може да стане.

Много хора са загрижени за въпроса: колко дни след цезарово сечение можете да бъдете изписани от болницата? Обикновено такива пациенти остават под наблюдение малко по-дълго от тези, които са имали естествено раждане. Но на 7-10 дни, като правило, повечето отжените са готови за изписване.

Първо трябва да платите повишено вниманиесъстояние на шева. Ако се установи, че е подуто, възпалено, нагнояло или болката не намалява, а се засилва, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете развитието на инфекция.

За да предотвратите разтягане на мускулите след цезарово сечение, трябва да носите превръзка. Факт е, че през първите няколко седмици е необходимо да се избягва натоварването на корема, така че увисналият корем трябва да се поддържа.

Бременност и раждане след цезарово сечение

Трябва да се даде време на шева на матката да заздравее. Това означава, че матката не трябва да се разтяга през първите няколко месеца. Прекомерно натоварванешевът, който все още не е зараснал, може да доведе до разкъсване на репродуктивния орган, перитонит и смърт на жената.

Повечето ранна дата, което ще бъде относително безопасно за родилката, е цезарово сечение, извършено една година след първото секцио. И дори в този случай жената излага тялото си на сериозен риск - за дълъг период от време шевът на матката може да започне да се отделя, така че лекарят трябва редовно да следи състоянието и дебелината му въз основа на ултразвукови резултати.

В такава ситуация няма шанс да се роди второ дете по естествен път. Лекарите няма да поемат рискове и няма да допуснат естествено раждане на родилка - рискът от разкъсване на репродуктивния орган е твърде голям. Разбира се, матката може да бъде ампутирана спешно, но жената няма да оцелее поради обширен вътрешен кръвоизлив.

Глоба следваща бременностможе да се планира не по-рано от една година след цезарово сечение. Най-идеалното нещо е след година и половина до две. През това време шевът най-накрая ще заздравее, но преди да планирате зачеването, е необходимо да оцените състоянието му с помощта на ултразвук.

Има случаи, когато шевът след операцията се е слял изключително неуспешно и е много опасно за жената да носи друга бременност.

В съветско време нямаше какво да се мисли за естествено раждане, ако имаше анамнеза за цезарово сечение. Такива опити не са практикувани. Сега ситуацията се промени и последните годиниМного майки, планирайки второ дете, мислят да го направят не в операционната, а на масата за раждане.

В големите клиники в Русия за такива не е лесна задачавзети, дори имаше случай на спонтанно раждане след две акушерски операции в анамнезата (което е необмислен риск от гледна точка на лекарите).

Следователно естественото раждане след цезарово сечение вече е възможно, но лекарят ще даде разрешение за това само ако шевът от предишната операция е бил в добро състояние, а след него минаха поне 3 години.

Кога можете да правите секс след цезарово сечение?

Както и при естественото раждане, трябва да имате полов живот само 2 месеца след раждането на детето. Въпреки че самата вагина не е била увредена от разкъсвания в резултат на преминаването на бебето през родовия канал, съществува възможност за инфекция, която ще доведе до възпаление на шева на матката.

Освен това през първия месец след раждането ще има кървави въпросиче сексуалният живот само ще пречи. През първите седмици шевът след цезарово сечение зараства: той е много болезнен и чувствителен, така че си струва да отложите интимността до по-подходящо време.