Alkoholni delirijum, šta je to - simptomi, posljedice i liječenje. Simptomi i liječenje delirijuma delirijuma

– metal-alkoholna psihoza. Češće se opaža kod pacijenata sa II i III stadijumom alkoholizma. Javlja se nekoliko dana nakon naglog povlačenja alkohola. Prate ga oštećenje svijesti, vizualne, slušne i taktilne iluzije i halucinacije. Karakterizira ga postepeni početak s prethodnicima u obliku anksioznosti, tremora udova, palpitacija, fluktuacija krvnog tlaka, nesanice ili noćnih mora. Mogući ishodi su potpuni oporavak, oporavak sa rezidualnim efektima (poremećaji pamćenja, psihoorganski sindrom) i smrt.

Opće informacije

Uzroci razvoja i klasifikacija alkoholnog delirijuma

Glavni uzrok delirijuma delirijuma je alkoholizam. Faktori rizika uključuju produženo opijanje, konzumaciju nekvalitetnog alkohola (surogati, tehničke tečnosti i farmakološki lijekovi sa visokim sadržajem alkohola) i izraženim patološkim promjenama u unutrašnjim organima. Anamneza o traumatskim ozljedama mozga i moždanim bolestima je od posebne važnosti. Patogeneza ove bolesti još nije razjašnjena, pretpostavlja se da odlučujuću ulogu ima hronična intoksikacija I metabolički poremećaji u mozgu.

Često se delirium tremens razvija u pozadini teškog psihičkog ili fizičkog stresa, na primjer, kada je pacijent ozlijeđen u pijanom stanju i završi na odjelu traume. Nagli prestanak uzimanja alkohola u kombinaciji sa promjenom sredine, fizički bol i nelagoda, kao i brige oko traume, preklapaju se i povećavaju vjerovatnoću razvoja delirium tremensa. Slična situacija je kada se pijani pacijenti primaju na gastroenterološke, kardiološke i druge odjele. Kod kuće, delirij se obično javlja kada pacijenti naglo prestanu piti zbog pogoršanja somatske patologije.

Postoji nekoliko vrsta alkoholnog delirijuma:

Klasični ili tipični delirijum. Simptomi bolesti se pojavljuju postepeno. U svom razvoju, bolest prolazi kroz niz uzastopnih faza.
Delirium lucida. Karakteristično akutni početak. Deluzije i halucinacije su odsutne, prevladavaju poremećaji koordinacije, tremor, anksioznost i strah.
Abortivni delirijum. Uočavaju se fragmentarne halucinacije. Zabludne ideje su fragmentarne, nedovoljno oblikovane. Postoji izražena anksioznost. Moguć je oporavak ili prelazak u drugi oblik delirija.
Profesionalni delirijum. Početak je kao tipični delirium tremens. Nakon toga se smanjuju halucinacije i deluzije, a u kliničkoj slici počinju da prevladavaju pokreti koji se ponavljaju vezani uz obavljanje profesionalnih dužnosti, oblačenje, svlačenje i sl.
delirious delirium. Razvija se iz profesionalnog delirijuma, rjeđe iz drugih oblika bolesti. Prati ga teška konfuzija, teški somatovegetativni poremećaji i karakteristični poremećaji kretanja.
Atipični delirijum. Obično se javlja kod pacijenata koji su prethodno patili od jedne ili više alkoholnih psihoza. Klinička slika uključuje simptome karakteristične za shizofreniju.

Postoji i nekoliko oblika delirium tremens-a, kod kojih je tipičan delirium tremens kliničke manifestacije u kombinaciji sa drugim poremećajima (oneiroid, mentalni automatizmi, itd.).

Simptomi delirijuma delirijum

Klasični delirium tremens počinje postepeno. U svom toku jasno se razlikuju prodromalni period i tri stadijuma. Ovaj oblik bolesti karakteriše kontinuirani protok Međutim, u otprilike 10% slučajeva razvijaju se 2 ili 3 napada, razdvojena kratkim (do 1 dan) svjetlosnim intervalima. Delirijum obično prestaje akutno, nakon dužeg dubokog sna. Rjeđe dolazi do postepenog nestanka simptoma. Trajanje klasičnog delirijuma kreće se od 2 do 8 dana, u 5% slučajeva se uočava dugotrajni tok.

U prodromalnom periodu uočavaju se poremećaji spavanja (teške noćne more, često u kombinaciji s noćnim ili ranim buđenjima). Pacijenti osjećaju slabost i gubitak snage. Raspoloženje je loše. 1-2 dana nakon prestanka uzimanja alkohola, neki pacijenti doživljavaju abortivne epileptiformne napade. Ponekad kratkotrajne slušne halucinacije postaju preteče delirijuma. Kod nekih pacijenata nema prodromalnog perioda.

U prvoj fazi alkoholnog delirijuma, karakteristični poremećaji raspoloženja. Emocionalna stanja brzo se mijenjaju, anksioznost i zabrinutost zamjenjuju se euforijom i raspoloženjem, da bi ih za kratko vrijeme zamijenili depresija i malodušnost. Govor, pokreti i izrazi lica su živi. Svi gore navedeni simptomi ostavljaju utisak unutrašnji nemir i malo "uzbuđenja". Pacijenti oštro reaguju na sve iritanse: bljeskove svjetlosti, zvukove, mirise itd. Pacijenti mogu pričati o nekim živim slikama i uspomenama koje im se pojavljuju u mislima. Moguće fragmentarne slušne halucinacije i vizuelne iluzije. Površno spavanje, posmatrano česta buđenja praćeno teškom anksioznošću.

U drugoj fazi se pojavljuju hipnagoške halucinacije(halucinacije prilikom uspavljivanja). San ostaje površan, a pacijente muče noćne more. Nakon buđenja, pacijenti imaju poteškoća da razlikuju svoje snove od stvarnosti. Tokom dana uočavaju se vizualne iluzije, a osjetljivost na vanjske podražaje se još više povećava. Pri prelasku u treću fazu javlja se nesanica. Halucinacije postaju živopisne, brojne i gotovo stalne.

Obično pacijenti "vide" male životinje, rjeđe - fantastična čudovišta ili prave velike životinje. Često se primjećuju taktilne halucinacije - postoji osjećaj malog strano tijelo(na primjer, dlaka) u ustima. Neki pacijenti imaju slušne halucinacije – osuđujuće ili prijeteće glasove. Stanje pacijenata se postepeno pogoršava, oni su sve više „uronjeni” u alternativnu stvarnost. Na vrhuncu delirijuma prisutne su sve vrste halucinacija: vizuelne, slušne, taktilne, olfaktorne itd.

Pacijenti se osjećaju kao da im se položaj tijela mijenja, a strani objekti se rotiraju, padaju ili njišu. U mašti pacijenata pojavljuju se scene sa vanzemaljcima, fantastičnim stvorenjima ili stvarnim životinjama. Percepcija vremena se mijenja, subjektivno se produžava ili skraćuje. Emocionalno stanje i ponašanje pacijenata zavisi od sadržaja halucinacija. Pacijenti mogu pokušati pobjeći, uzeti nešto iz odjeće ili okolnih predmeta, voditi dijalog s nepostojećim sagovornikom itd.

Uočavaju se zabludne konstrukcije, ali delirijum nikada ne dostiže stepen uređenosti karakterističan za alkoholnu halucinozu. Druga razlika od halucinoze je povećana sugestibilnost. Pacijenti mogu biti sigurni da vide napisani tekst čista ploča papire, čuti glas na isključenom telefonu itd. Tokom aktivnog dijaloga sa stvarnim sagovornikom, psihotične manifestacije često postaju manje izražene. Ujutro i tokom dana pojavljuju se svjetlosni intervali uveče i noću, stanje bolesnika se pogoršava.

Na kraju treće faze bolesnici se oporavljaju od delirija, obično naglo, rjeđe s postupnim talasastim smanjenjem simptoma. Razvija se teška astenija, uočavaju se promjene raspoloženja od entuzijastične sentimentalnosti do depresije i suza. Pacijenti dobro pamte svoje halucinacije, ali teško pamte stvarne događaje tokom bolesti. Žene često razvijaju subdepresiju ili depresiju, dok muškarci razvijaju blagu hipomaniju.

Druge vrste delirijuma dijagnostikuju se rjeđe od klasičnog delirijuma tremens. Profesionalni i pretjerani delirijumi smatraju se posebno teškim. Kod njih se češće nego kod drugih oblika bolesti uočava smrt. Profesionalni delirijum karakteriše postepeno pogoršanje kliničke slike sa sve većom monotonijom afektivnih i poremećaji kretanja. U formi pogoršanja bolesti, jednostavni rudimentarni pokreti (branje, hvatanje i sl.), nesuvisli govor, vegetativni i neurološki poremećaji. Mogu se otkriti gluvoća srčanih tonova, pojačano disanje i broj otkucaja srca, oštre fluktuacije krvnog tlaka, pojačano znojenje, teška hipertermija, jaki tremori, teška nekoordinacija i promjene u mišićnom tonusu.

Liječenje i prognoza delirijuma delirijuma

Indikovana je hitna hospitalizacija na odjelu za liječenje lijekova ili psihijatriji. Sprovesti terapiju detoksikacije i mere za normalizaciju vitalnog važne funkcije. U početnim fazama koristi se i metoda prisilne diureze. Tokom infuzijske terapije pacijentima se daju transfuzije slane otopine(uključujući rastvor kalijum hlorida za prevenciju hipokalijemije), glukozu, fiziološke rastvore itd. Propisuju se vitamini i nootropici.

Psihotropni lijekovi su često nedjelotvorni, pa se ne koriste uvijek. Indikacije za propisivanje psihotropnih lijekova su nesanica, teška anksioznost i psihomotorna agitacija. Koristite fenazepam, diazepam, heksobarbital itd. Za delirijum i profesionalni delirijum psihotropne droge kontraindikovana. Liječenje svih oblika alkoholnog delirijuma provodi narkolog sa stalno praćenje nad funkcijama vitalnih organa.

Prognoza za delirium tremens zavisi od oblika bolesti i pravovremenosti lečenja. Kod tipičnog delirium tremensa, u većini slučajeva dolazi do oporavka. Neki pacijenti mogu imati rezidualne efekte u obliku psihoorganskog sindroma i oštećenja pamćenja različite težine. U isto vrijeme (posebno u nedostatku liječenja) ne može se isključiti mogućnost razvoja teških komplikacija iz unutarnjih organa. Vjerovatnoća fatalni ishod naglo raste kod teških psihoza. Prognostički nepovoljni znaci su teška hipertermija, pareza crijeva, akutna kardiovaskularna insuficijencija, pareza očnih mišića, duboki poremećaji svijesti, trzaji mišića, smetnje mokrenja, urinarna i fekalna inkontinencija i povećana brzina disanja preko 48 udisaja u minuti. Čak i uz povoljan ishod, treba imati na umu da kod svih pacijenata koji su iskusili delirium tremens, konzumiranje alkohola naglo povećava rizik od razvoja ponovljene psihoze.

Alkoholni delirijum je najteža manifestacija sindroma ustezanja od alkohola. Mortalitet je 5-15%. Obično se razvija 2-4 dana nakon prestanka uzimanja alkohola i traje u pravilu 3-5 dana. Zajedno sa simptomima sindroma odvikavanja od alkohola koji su navedeni u prethodnom poglavlju, pojavljuju se halucinacije, zbunjenost, gubitak orijentacije, groznica i obilno znojenje.

Problemi u pružanju pomoći

Pacijent u deliriju predstavlja opasnost za sebe i druge zbog nepredvidivosti svog ponašanja. Pacijent može počiniti napade na druge, samoubistvo ili radnje zbog halucinacija ili deluzija.

Pažnja. Potrebno je isključiti širok spektar drugih bolesti koje mogu imati slične kliničke manifestacije: meningitis, tuberkuloza, upala pluća itd. Zdravi alkoholičari se nalaze u poslednjih godina rijetko, delirij se često razvija u pozadini postojeće bolesti, što je pogoršava.

Anketa

Konsultacije sa psihijatrom, neurologom. Laboratorijski pregled uključuje opšta analiza krv, nivo etanola u krvi, elektroliti u krvi i urinu (kalijum, natrijum, magnezijum), urea, kreatinin i glukoza u krvi, enzimi u krvi (ALT, AST). Instrumentalni pregled: rendgenski snimak grudnog koša, pulsna oksimetrija.

Tretman

Problem sigurnosti pacijenata i osoblja odjeljenja. Pacijent mora biti dobro fiksiran u krevetu; Ovi pacijenti imaju vrlo lošu naviku da iznenadno umru (obično zbog poremećaja srčanog ritma). Stoga, komplete za intubaciju, mehaničku ventilaciju i reanimaciju pacijenta treba postaviti pored pacijenta u rasklopljenom obliku.

Liječenje alkoholnog delirijuma u intenzivnoj njezi

Postoje dva glavna pristupa liječenju ovih pacijenata na intenzivnoj nezi:

Prvi je duboka sedacija i prebacivanje pacijenta na umjetnu ventilaciju dok delirij ne prestane. U svrhu sedacije, natrijum hidroksibutirat, propofol, narkotički analgetici. Pokušavaju da pojačaju sedaciju noću, a smanje je tokom dana, tj. pokušavajući održati normalan ciklus spavanja i buđenja. Ovaj pristup olakšava brigu o pacijentima. Ali postoji i značajan, teško otkloniv nedostatak - rast gnojnih, a prije svega, gnojnih respiratornih komplikacija (pneumonija, gnojni traheitis, itd.).

Drugi je kada pacijent ostane spontano da diše, a simptome psihoze pokušava zaustaviti prepisivanjem lijekova.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su glavni oslonac u liječenju alkoholnog delirijuma. Oni su prepoznati kao najefikasniji i bezbedne droge u liječenju ove bolesti. Doza je odabrana tako da se zaustave glavne manifestacije alkoholne psihoze kod pacijenta, ali ne dođe do potiskivanja spontanog disanja.

To nije uvijek moguće postići u nekim slučajevima može biti potrebna potpomognuta ili kontrolirana ventilacija. Kod pacijenata sa oboljenjem jetre, kao i kod onih koji primaju lekove koji povećavaju oksidativni metabolizam u jetri (na primer, cimetidin i izoniazid), benzodiazepine treba primenjivati sa velikim oprezom. Kod nas se najčešće koristi diazepam, a rjeđe fenazepam. Lorazepam se smatra efikasnijim, sigurnijim i najčešće korištenim lijekom u većini zemalja, posebno za pacijente s oboljenjima jetre.

Povoljno je u poređenju sa drugim benzodiazepinima po kratkom trajanju delovanja, niskom riziku od akumulacije i odsustvu velikih aktivnih metabolita. U nekim slučajevima, lorazepam (, lorafen) se može koristiti oralno. Lorazepam se primjenjuje oralno ili putem gastrična sonda u dozi od 0,1 mg/kg 2-3 puta dnevno.

Ovisno o mogućnostima odjela u organizaciji praćenja pacijenata, odaberite jednu od sljedećih šema:

Režim visokih doza benzodiazepina je efikasniji u smislu zaustavljanja manifestacija i „razbijanja“ alkoholnog delirijuma.

Primjena dovoljnih početnih doza benzodiazepina smanjuje rizik od paradoksalnog uzbuđenja (tj. dezinhibicije s povećanom poremećaji ponašanja). Obično njegova upotreba ne zahtijeva dodatno propisivanje neuroleptika i (ili) barbiturata. Međutim, njegovo sprovođenje je često komplikovano respiratornom depresijom, pa se mora uspostaviti dobar monitoring (pulsna oksimetrija je obavezna) i kontinuirano praćenje pacijenta. Neizostavan uslov je kompetentno medicinsko osoblje i sposobnost hitnog poduzimanja mjera u slučaju komplikacija.

Pažnja. Prije primjene režima visoke doze benzodiazepina, pažljivo razmotrite da li vaše odjeljenje ispunjava gore navedene zahtjeve. Ako ne, koristite druge režime liječenja za pacijente.

Alkoholni hepatitis i druga oštećenja jetre, koja su vrlo česta kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol, ograničavaju upotrebu benzodiazepina.

Predlaže se sljedeći režim primjene lijeka:

Mala udarna doza diazepama (Relanium) se daje intravenozno kao bolus - obično 10 mg ili 2 mg fenazepama;
Zatim dozator počinje kontinuirano davanje diazepama brzinom od 0,5-1 mg/min, odnosno - 0,15-0,3 mg/sat;
Čim se postigne učinak smirivanja bolesnika (ublažavanje glavnih manifestacija delirija), primjena se odmah prekida. Imajte na umu da doze benzodiazepina potrebne za postizanje efikasne sedacije uvelike variraju među pacijentima.

Ako se nakon nekog vremena (sati) uznemirenost pacijenta poveća, infuzija benzodiazepina se nastavlja gore navedenom brzinom. I čim bude dovoljno sedativni efekat primljena, infuzija benzodiazepina se prekida. Obično dnevna doza lijekovi - najmanje 60 mg diazepama, ili 20 mg fenazepama. Period eliminacije diazepama i fenazepama je dug, pa vrlo često pacijentima nije potrebna ponovljena primena ovih benzodiazepina u narednim danima.

Tradicionalni režim doziranja benzodiazepina:

10 mg diazepama (Relanium) ili 2 mg fenazepama se daje intravenozno (ponekad intramuskularno), 3-6 puta dnevno;
Zbog nedovoljnog antipsihotičkog efekta, gotovo uvijek je neophodna dodatna primjena antipsihotika (haloperidol i dr.);
Kada se postigne dovoljna sedacija, benzodiazepini se prekidaju. Ovaj režim primjene benzodiazepina smanjuje rizik od respiratorne depresije, respiratornog zastoja i hipotenzije;

Neuroleptici

Neuroleptici, glavni lijekovi za liječenje alkoholnog delirijuma u nedavnoj prošlosti, trenutno se koriste u slučaju nedovoljne efikasnosti navedene terapije. Činjenica je da imaju niz nedostataka - snižavaju prag konvulzivne spremnosti i često uzrokuju hipotenziju. Najizraženije hipotenzivno dejstvo imaju fenotiazini (hlorpromazin (aminazin), promazin) i alifatski tioksanteni (hlorprotiksen). Nešto je sigurnije koristiti haloperidol, 2,5-5 mg IV, IM svaka 2 sata male doze, povećavajući ih po potrebi.

Propofol

Propofol je efikasan kod delirium tremensa otpornog na benzodiazepine. IV bolus od 0,5 mg/kg, zatim infuzija brzinom od 10-75 mcg/kg/min, fokusirajući se na optimalni stepen sedacije. Njegove prednosti su očigledne - visoka upravljivost i brz metabolizam. Ali u velikoj većini slučajeva, upotreba propofola zahtijeva mehaničku ventilaciju.

Deksmedetomidin

Popularni sedativ, alfa-2 adrenergički agonist deksmedetomidin, efikasan je u eliminaciji autonomni simptomi odvikavanje od alkohola. Ne zove teška kršenja hemodinamike i respiratorne depresije ako brzina primjene ne prelazi 0,7 mcg/kg/sat. Omogućuje vam smanjenje doze benzodiazepina.

Svrha alkohola

Prepisivanje alkohola smatra se zastarjelom metodom niske efikasnosti. Prema našem mišljenju, postoje slučajevi kada bi se alkohol trebao propisati ranih datuma alkoholni delirijum. Kada se prepisuje alkohol prvog dana uz benzodiazepine, može smanjiti težinu psihoze, au nekim slučajevima i prekinuti je. Ovo je posebno važno ako pacijent ima tešku bolest prateća patologija(na primjer, teška trauma, kontinuirano krvarenje, nedavni infarkt miokarda, velika operacija, itd.). Upotreba alkohola je kontraindikovana kod pankreatitisa, zatajenje jetre. Prosječna doza alkohola po prijemu je 0,5-1 g/kg. Intravenska primjena: 30-50 ml 96% etil alkohola na 500 ml 10% glukoze sporom infuzijom.

Infuzija etilnog alkohola se koristi jednom dnevno, obično na večernje vrijeme, u roku od 1-2 dana. Ako se pouzdano zna da je pacijent prije nego što je obolio od alkoholnog delirijuma koristio vrlo velike doze alkohola, učestalost uzimanja alkohola može se povećati na dvije doze dnevno.

Beta blokatori i klonidin

Navucite 300 mg ketamina u špric od 10 grama. Primjenjuje se IV bolus od tipično 0,5-0,75 mg/kg ketamina kako bi se obezbijedio nivo sedacije kako bi se omogućilo započinjanje infuzije. Ketamin preostali u špricu se daje intravenozno brzinom od 3 mg/min;
Nije tako lako dobiti venski pristup kod pacijenata sa alkoholnim delirijumom i agitacijom od 7 bodova prema RIKER-u. Kod ovih pacijenata koristili smo alternativni metod davanja ketamina - 3 mg/kg intramuskularno;
Ketamin se prema naznačenim metodama daje jednom dnevno. Rezultat se procjenjuje nekoliko sati nakon prestanka primjene. Ako je učinak nedovoljan, primjena ketamina po istoj shemi se ponavlja sljedećeg dana;

zaključci:

U gotovo svim slučajevima uočili smo smanjenje stepena uzbuđenja ili prekid delirija. Metoda ne zahtijeva mehaničku ventilaciju. Vrlo rijetko, obično nakon primjene ketamin bolusa, postojala je potreba za kratkotrajnom potpomognutom ventilacijom kroz masku. Sasvim je očigledno da dok ketamin djeluje, mogu se provesti sve potrebne terapijske i dijagnostičke mjere.

U svakom slučaju, upotreba ketamina može značajno smanjiti doze benzodiazepina i haloperidola. Uz uporedivu, a možda i bolju, efikasnost, sigurnost ove tehnike je nemjerljivo veća od, recimo, režima visokih doza benzodiazepina. Kada se koristi ketamin, pacijentu je potrebno intenzivno promatranje nešto više od sat vremena. Kada koristite benzodiazepine - kontinuirano nekoliko dana, jer je njihov poluživot nekoliko desetina sati.

Delirium tremens ili delirium tremens, češći naziv među ljudima, je ekstremno stanje koje se može postići redovnim konzumiranjem velikih količina jak alkohol. Ako opišemo ovu bolest u medicinskom smislu, onda je to psihoza, čiji je uzrok oslobađanje alkoholnih toksina, medicinski nazvan delirijum. Jedino objašnjenje za sindrom delirijuma je ovisnost o alkoholu u njegovoj ekstremnoj manifestaciji.

Vrijedi reći da se simptomi delirijum sindroma delirijuma mogu pojaviti u bilo kojoj fazi alkoholizma, a mogu biti i iznenađenje kada je pijenje već prestalo. Ako ukratko opišemo znakove alkoholnog delirija, klinička slika bolesti očituje se oštećenjem svijesti, pojavom halucinacija, kršenjem opšte stanje, toplota. Video zapisi ljudi u ovoj državi mogu se naći na internetu. Ali upravo je prisustvo halucinacija najstrašniji simptom, jer osoba vidi i čuje stvari i slike koje dovode do događaja opasnih po život. Sam pacijent može sebi oduzeti život, a da ni ne razumije šta mu se dešava. Hajde da saznamo više o bolesti, shvatimo koji su simptomi delirijumskog alkoholizma i kakav će biti tretman.

Simptomi delirium tremensa

Sudeći prema medicinskoj statistici, delirium tremens se najčešće javlja kada pacijent s alkoholizmom ne prestane da redovno pije alkoholna pića. U ovom slučaju, prvi znaci se javljaju 2. ili 3. dana odvikavanja od alkohola, što je tipično za ovu bolest. Alkoholni delirijum traje od 3 do 10 dana. U ovom trenutku osoba počinje osjećati probleme sa sviješću, odnosno dolazi do kršenja. Međutim, kasnije se pojavljuju sljedeći znakovi, karakteristični za delirijum delirijum sindrom:

Poremećaj probavni trakt(povraćanje, dijareja, nadimanje itd.)
Opća slabost, slaba temperatura, bol u mišićima i zglobovima
Depresija ili pretjerana agitacija
Često (u 20% slučajeva) klinička manifestacija je pojava napadaja

Rođaci i bliski saradnici oboljelog od alkoholizma napominju da se bolest najčešće razvija uz pojavu nervoze i pretjerane zabrinutosti. San je poremećen, nemoguće je zaspati bez tableta za spavanje, pacijenta proganja osjećaj da će mu se nešto dogoditi. I u tome ima istine, ako ne liječite i ne izvučete pacijenta iz ovog stanja, to može ugroziti njegov život i postati fatalno.

Drugog dana kod bolesnika se javlja drhtanje ruku, poremećen mu je hod, bačen je u hladan znoj, tada se toplota oseća u svakoj ćeliji tela. Osim toga, javljaju se i direktni poremećaji u radu unutrašnjih organa, kao i kritičnih sistema održavanje života organizma.

Šta se dešava sa pacijentovom psihom?

Prve promjene se javljaju tokom noćnog odmora, što je tipično za opisanu bolest. Snovi postaju zastrašujući, kratki i česti. Negativne promjene prvo utiču na brzu fazu sna, a onda to postaje noćna mora dubok san. Pacijent vidi vizuelne halucinacije, koje može biti teško razlikovati od stvarnosti. Zatim, nakon određenog vremena, period budnosti se mijenja. Osoba čuje glasove koji mu šapuću da učini nešto neljubazno, prisiljavaju ga da se povrijedi, pa čak i čini radnje koje mu prijete životu. Osoba koja pati od delirijum delirijum sindroma najčešće vidi insekte, mitska bića, a oseća i ono čega se celog života plašio. Na primjer, ako se najviše boji đavola, onda velika vjerovatnoća, upravo će on postati glavni lik njegovih vizija.

Sada je jasna priroda nastanka stabilne narodne izreke „popij se do pakla“. To su đavolska i mistična stvorenja koja će osoba u stanju delirijuma najvjerovatnije vidjeti kako se razvija faza halucinacija. U posebno uznapredovalim slučajevima, pacijent može osjetiti simptome paralelne stvarnosti. U ovom trenutku, on ne samo da vidi i čuje manifestacije svoje psihoze, već ih može i osjetiti. Na primjer, ako su to insekti, tada će njegovo tijelo biti prekriveno ugrizima, ili zamišljene bube mogu zavući pod kožu, uzrokujući bolne rane. Istovremeno, spolja će osoba u stanju alkoholnog delirijuma ličiti na luđaka. Izvana, slika će biti ovakva - pacijent se tuče po rukama i nogama, pokušavajući da izbaci razne podle stvari sa svog tijela, koje zapravo jednostavno ne postoje. Znakovi mogu rasti i intenzivirati ako liječenje još nije propisano.

Nestabilnost simptoma

Često se dešava da se manifestacije delirijum sindroma delirijuma ne intenziviraju, već iznenada prestanu bez ikakvog razloga. Još jučer je pacijent ušao u borbu između dobra i zla, štiteći svijet od napada Marsovaca. Sudeći po njegovim pričama, ruke su mu bile prekrivene strašnim čirevima koji su ostali od ujeda tropskih insekata. I odjednom su se sve halucinacije povukle, psihoza je ostavljena, a alkoholičar se ponovo vratio u normalno stanje. Da li to ukazuje da je delirijum delirijum prestao sam od sebe i da nije potrebno liječenje? Nažalost, odgovor je ne. Alkoholni delirij se ne može sam riješiti kod kuće; potrebno je pomoći pacijentu da izađe iz ovog stanja.

Često se dešava da se simptomi delirija javljaju u talasima, zamenjujući aktivnu fazu pasivnom:

Uzbuđenje mijenja mjesto depresije
Apatija - aktivnost
Agresivnost – pretjerana nježnost
Strah – pretjerana hrabrost i tako dalje

Štaviše, kada se navodno vrati u normalu, rijetko se može sjetiti šta mu se dogodilo prethodnog dana. U posebno teškim slučajevima s posebno teškom intoksikacijom alkoholom, pacijent se ne može sjetiti ni svog imena, ne računajući činjenicu da su podaci o tome šta mu se dešava uklonjeni iz njegovog sjećanja. Ne treba odlagati sa kontaktiranjem ljekara, jer je svaki dan važan za delirium tremens. Odgađanjem početka terapije dopuštate tijelu da izgubi još više zdravlja, činjenica je da dolazi do aktivnog uništavanja moždanih stanica koje se, kao što je poznato, ne obnavljaju.

Kakav je ishod alkoholnog delirijuma?

U zavisnosti od težine bolesti, kao i od toga koliko su mjere poduzete na vrijeme, ishod će varirati. Delirium tremens može završiti na sljedeći način:

Prognoza je pozitivna, pacijent se potpuno riješi simptoma i smatra se oporavljenim - ovo je klasična opcija
Zabilježena je činjenica oporavka, ali postoje nepovratne posljedice alkoholnog delirijuma u obliku neizlječivih mentalnih poremećaja - šizofrenije, gubitka pamćenja i tako dalje.
Moguć je i smrtni ishod, iako njegova vjerovatnoća nije tako velika kao što se obično vjeruje. Ako se ne preduzme liječenje i delirium delirijum prepušten slučaju, 10-15% od ukupnog broja oboljelih i zatražili medicinsku pomoć su u opasnosti od smrti.

Sve će zavisiti od toga kako su se simptomi razvijali tokom čitave bolesti. Ako je temperatura dostigla iznad 40 stepeni, došlo je do visokog stadijuma dehidracije i intoksikacije, a rezultati testova su pokazali značajno povećanje broja leukocita u hemijski sastav krvi, sa velikom vjerovatnoćom, delirijum delirijum neće proći bez traga i određene nuspojave će ostati.

Kako se delirijum dijagnosticira?

Bolest se dijagnosticira na osnovu eksternog tipične znakove. Najprije se javlja tremor, a gljivice ne pogađaju samo udovi, već i torzo pacijenta. Osim toga, postoji niz simptoma koji se utvrđuju laboratorijski način, ali se provode nakon što je dijagnoza prethodno postavljena.

Osim toga, na osnovu pritužbi ljudi oko bolesnika s alkoholizmom, može se izvesti i zaključak o alkoholnoj intoksikaciji organizma s komplikacijama delirija. Često postoje pritužbe kao što su:

Oslabljena svijest
Pretjerana agresija
Gubitak orijentacije u prostoru
Iluzije ili halucinacije
Psihoza i njena daljnja komplikacija šizofrenija
Gubitak memorije i tako dalje

I naravno, mora se reći da niko nikada neće posumnjati u delirium tremens kod nekoga ko nije alkoholičar. A ove posljednje nije teško prepoznati po njihovim karakteristikama spoljni znaci: loš zadah, gubitak težine, žudnja za alkoholom, prisustvo praznih flaša u stanu, itd.

Karakteristike diferencijalne dijagnoze

Za potvrdu dijagnoze i određivanje stadijuma ozbiljnosti i zanemarivanja bolesti, diferencijalna dijagnoza. Sastoji se od upoređivanja rezultata pritužbi pacijenta i njegovih rođaka sa onim što će biti jasno iz laboratorijskog pregleda i pregleda ljekara narkologa.

Bit će bitni svi podaci koje liječnik pruži - to je priroda halucinacija, učestalost psihoza, činjenica koliko je alkohola popijeno, trajanje prejedanja, faza dehidracije, prisutnost prateće bolesti anamneza, starost pacijenta, da li se napad delirium tremensa ikada ranije desio. Ovo je neophodno kako bi se odbacile druge moguće bolesti koje mogu dati slične simptome.

Kako spriječiti delirium tremens

Prvo, morate prestati piti ili naučiti kulturu pijenja alkoholnih pića. Delirium tremens se nikada ne dijagnosticira kod ljudi koji ne piju ili koji piju ne više od 1-2 čaše vina uz večeru.

Da bi se postiglo stanje delirium tremensa ili „zgrabite vevericu“, kako ljudi kažu, količina konzumiranog alkohola mora biti ogromna, a vreme pijenja mora biti najmanje 2-3 nedelje. Pojavu delirium tremensa prati i produženo gladovanje i nedostatak normalan iznos tečnosti, kao što je obična voda za piće. Stoga, kako biste spriječili opisano stanje dok pijete alkohol, ne smijete zaboraviti na hranu i piće kako alkoholna intoksikacija ne bi postala zastrašujuća.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti na dobar odmor, osoba treba da spava najmanje 8 sati dnevno, pri čemu se većina vremena spava noću. Ako ne možete sami da zaspite, noću možete uzeti jednu dozu sedativa kako bi se tijelo opustilo i oporavilo preko noći. Ali ne biste se trebali zanositi takvim lijekovima, jer u kombinaciji s alkoholom mogu samo pogoršati stanje pacijenta i dovesti do katastrofalnih posljedica.

Ako osoba koja je u dugotrajnom pijančenju počne osjećati prve preduvjete delirium tremensa, mogu se poduzeti mjere za ublažavanje simptoma. Rezervirajmo da će to zahtijevati minimalno poznavanje medicine za intramuskularnu injekciju. Ako ne možete sami da ubrizgate injekciju, možete pozvati medicinsku sestru u svoj dom. Narkolozi preporučuju jednokratnu injekciju poluprocentne otopine sibazona u zapremini od 2 ml lijeka će smanjiti anksioznost, opustiti mišićni tonus i sniziti krvni tlak. Analogi ovog lijeka su seduksen, relanium ili diazepam.

Karakteristike liječenja alkoholnog delirijuma

Ako sumnjate da neko vama blizak ima simptome delirium tremensa, koji su ranije detaljno opisani, ne oklijevajte da potražite pomoć. Činjenica je da se ne možete sami uspješno riješiti bolesti. Takva osoba postaje opasna ne samo za sebe, već i za ljude oko sebe, može počiniti antisocijalna djela koja mogu postati fatalna za neke ljude.

Prije svega, potrebno je kontaktirati hitnu pomoć, gdje će po pacijenta biti poslat tim koji čine narkolog i psihoterapeut koji će na licu mjesta moći procijeniti težinu bolesti. Zatim se donosi odluka u koju će medicinsku ustanovu pacijent biti smješten. Sa velikim stepenom vjerovatnoće će pacijent sa simptomima alkoholnog delirijuma biti smješten na psihijatrijskom odjelu, jer najviše pati nervni sistem.

Ako je stanje pacijenta nestabilno i ispoljava se u izlivima agresije, zakon dozvoljava da bude vezan za bolnički krevet i držan u uslovima koji ograničavaju njegovu motoričku sposobnost. Ako je posljedica delirium tremensa privremeni ili stabilan gubitak pamćenja, ljekar propisuje lijekove iz nootropne grupe. Odnosno, prva pomoć u bolnici za delirijum bit će simptomatska, usmjerena na oporavak normalan rad tijelo. Iako se najvažnijim smatra normalizacija vitalnih znakova (brzina disanja, pulsa i pritiska), kao i vraćanje normalnog dugog noćnog sna.

Standardni režim liječenja

Jer delirium tremens je dovoljan ozbiljna bolest, liječenje će uključivati niz mjera. Na listi mjera biće i terapija detoksikacije, popuna ravnoteže vode i soli, kao i otklanjanje pojedinačnih simptoma. Doktori također procjenjuju stepen iscrpljenosti srčanog mišića kako bi odabrali adekvatnu potpornu terapiju. Iste aktivnosti se obavljaju i sa drugim unutrašnjim organima, Posebna pažnja daje jetri i bubrezima.

Da bi režim liječenja bio razumljiviji, navodimo primjer standardnog liječenja koji se koristi u bolnicama u našoj zemlji:

Simptomi alkoholnog delirija su smanjeni, za to se najčešće koristi sibazon (opisano je ranije) u kombinaciji s natrij hidroksibutiratom
Stanje metabolizma se pažljivo procjenjuje. Intravenskom infuzijom reosorbilakta ili reopoliglucina obnavlja se bilans vode u organizmu. Istovremeno, naizmjeničnim kapaljicama, pacijent treba primati vitamine. Od vitalnog je značaja da se organizam bolesne osobe zasiti vitaminima B, posebno B1 i B6, oni blagotvorno utiču na regeneraciju nervnih vlakana i blago smiruju.
Problemi s disanjem su eliminirani, nedostatak daha je eliminiran, sve radnje usmjerene su na vraćanje normalnog zasićenja.
Ovdje narkolog može uključiti urologa u plan liječenja kako bi procijenio stepen oštećenja genitourinarnog sistema. Ovdje će specijalist odrediti adekvatan režim liječenja koji će otkloniti posljedice alkoholnog tremensa. Najčešće se javljaju simptomi urolitijaze.
Peti korak u terapiji je prevencija nastanka edematoznih stanja mozga ili srčanog mišića. Najčešće se koristi jeftino, ali efikasan lek manitol
Važno je vratiti normalnu tjelesnu temperaturu, često tokom cijele bolesti, pacijent ima ekstremnu temperaturu, a termometar pokazuje najmanje 39.
Poslednji korak je temeljno istraživanje vaskularni sistem bolestan. Ova faza se ne smije preskočiti čak ni u slučajevima kada su glavni simptomi eliminirani, a pacijent je u nepromijenjenom stanju. Alkoholni delirij često negativno utječe na stanje krvnih žila, uzrokujući stvaranje krvnih ugrušaka, koji često uzrokuju smrt.

Šta čeka pacijenta nakon tretmana?

Obično kurativne terapije, usmjeren na otklanjanje simptoma delirium tremensa, traje od jedne sedmice do mjesec dana. Obično, uz povoljan ishod i pravovremeno liječenje, pacijent se vraća u normalu. Međutim, kao što je ranije spomenuto, u nekim slučajevima može dovesti do invaliditeta ili čak smrti. To se dešava u slučajevima kada je hitna pomoć zatražena kasno ili je pacijent u poodmakloj dobi.

Čak i ako je liječenje bilo uspješno i pacijent ima otpusnu dokumentaciju koja potvrđuje potpuni oporavak, neki simptomi mogu smetati bivšem pacijentu psihijatrijskog odjela. Najčešće su to klasični simptomi - rezidualni tremor u rukama, glavobolja, loša svarljivost hrane i tako dalje. Za samo mjesec dana moći ćete zaboraviti na ove simptome. Ali sve se to odnosi na situaciju kada nakon otpusta pacijent prestane da pije alkohol i to će odvikavanje biti trajno. U suprotnom, vrlo je vjerojatan drugi napad delirium tremensa, a ovaj put ćete morati piti mnogo manje alkohola da biste ga izazvali.

delirium delirium, delirium tremens

Delirium tremens (delirium tremens)

U zaključku ćemo reći da je delirij delirijum opasno stanje za zdravlje i život ljudi, koje se brzo razvija. Da biste spriječili njegov nastanak, morate promatrati kulturu pijenja alkoholnih pića, a bolje ih je u principu napustiti, tako ćete ukloniti uzrok. Prestanak uzimanja alkohola imat će samo pozitivan učinak na vaš život. Ako sumnjate slično stanje, ne oklijevaj. Samo kvalifikovana i blagovremena dostava zdravstvenu zaštitu pomoći će da se riješite bolesti i spriječite razvoj posljedica bolesti kao što je delirijum delirijum.

Alkoholni delirijum- ovo je podvrsta zamagljivanja jasnoće svijesti ličnosti osobe. Uzrok alkoholnog delirijuma je apsolutno uvijek alkoholizam, i to nije čudno, jer je alkohol prilično jak slab toksin. Ova podvrsta delirijuma je češće zastupljena u odjeljku o alkoholizmu i čak se odnosi na metal-alkoholnu psihozu. Ova patologija nije neuobičajena, ali čak je i liječnici brkaju s raznim drugim vrstama. Za pružanje pomoći, najvažnije je zapamtiti da je osoba koja je doživjela takvo nesretno stanje alkoholičar koji je nedavno bio u pijanstvu, ali je u određenom trenutku trijezan i ne pije već duže vrijeme. . Ovo stanje je tipično za neke ljude do te mere da je postalo deo velikog broja opisa, priča, scena, kreativnih i stvarnih.

Alkoholni delirijum - šta je to?

Delirium tremens je patološko stanje, koja nastaje pod uticajem odvikavanja od alkohola. Ovo stanje je dosta teško i spada u oblik mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja kao posljedica konzumiranje alkohola. Stanje povlačenja sa delirijumom se stavlja u MKB pod registar F 10.4. Da bi postavio takvu dijagnozu, psihijatar treba da se konsultuje sa drugim specijalistom, narkologom, jer samo on može da postavi dijagnozu alkoholizma, pre kojeg će biti nepoznatog porekla.

Delirium delirijum in dovoljno uobičajeno, obično se manifestira nakon osam ili više godina u anamnezi alkohola. To ukazuje na već uznapredovali alkoholizam druge, moguće treće faze. U više u rijetkim slučajevima može se pojaviti kod osoba koje nisu podložne alkoholizmu.

Postoji mišljenje da delirium tremens može biti uzrokovan prekomjernim pijenjem, ali u stvarnosti ovo stanje se javlja samo u slučaju naglog i potpunog odvikavanja od alkohola. Agresija može biti prisutna, ali ova manifestacija nije uvijek neophodna. Entuzijazam se takođe može javiti, na liniji izražajne dobre volje i vrline. Ali vrijedi zapamtiti da se ovisno o doživljenim iskustvima mijenja ponašanje, pa takve ljude ne treba zanemariti i opustiti. Možda pokušavaju učiniti dobro djelo, na primjer, truju miševe koje samo oni mogu vidjeti i, ne shvaćajući štetu, truju one oko sebe. Čak i ako imaju vrlo pozitivan stav, ne biste ih trebali ispuštati iz vida, jer kako se njihovo raspoloženje mijenja, mijenja se i njihovo ponašanje.

Gotovo svaka vrsta delirija ima opasne posljedice. Deset posto ljudi sa delirium tremensom je u opasnosti od smrti. Najmanja sumnja sa prisustvom odgovarajućih simptoma zahtijeva kontaktiranje specijalizirane medicinske ustanove.

Delirium tremens se također dijeli na podtipove. Klasični delirijum ima naziv tipičan. Prolazi kroz niz određenih faza koje su prilično tipične za bilo koji podtip. Razvoj faza se odvija postepeno. Lucidni delirijum se manifestuje veoma akutno. U ovom slučaju nema karakterističnih kliničkih manifestacija deluzija i halucinacija, ali postoji afekt u vidu straha, anksioznosti, tremora i poremećaja koordinacije. Abortivni delirij je podtip koji se javlja kada je nemoguće razviti potpuni klasični delirij, kraći je, ali sadrži komadiće halucinacija, pa čak i fragmente delirija, ali su fragmentarni, a ne kristalizirani. Anksioznost je veoma intenzivna. Ova vrsta uglavnom vodi ka oporavku, ili se transformiše u druge oblike.

Akutni alkoholni delirijum manifestira se vrlo oštro, svi simptomi i faze brzo prolaze, a u nedostatku liječenja brzo dovodi do ozbiljnih posljedica. Profesionalni delirijum je najteži podtip delirijuma koji se manifestuje tipičnim delirium tremens. Nakon toga, svi psihoproduktivni simptomi se smanjuju, a pojedinac počinje obavljati preovlađujuće radnje u obliku ponavljajućih profesionalnih dužnosti. Delirijum koji traje još je teži, manifestuje se uznemirenošću u krevetu, neartikulisanim mrmljanjem i jakim zamagljivanjem bistrine svesti. Atipični delirijumi nastaju uglavnom kao recidivi alkoholnih psihoza. U takvim oblicima kliničke manifestacije su zamagljene, a mogu se pomiješati i drugi poremećaji, poput oneiroida, automatizama.

Uzroci alkoholnog delirijuma

Sama definicija ove bolesti već ima razloga, pa je temeljni faktor, problem ove bolesti alkoholizam. Glavnim opasnostima za razvoj alkoholnog delirijuma smatraju se dugotrajna prejedanja, nekvalitetni alkohol, posebno surogati, tečnosti za rad mašina, farmakoloških agenasa With povećan nivo alkoholi Alkoholni delirijum se često razvija i kod alkoholičara patoloških bolesti povezana sa vitalnim organima.

Patološka intoksikacija također igra ulogu, razlog tome je razne povrede bolesti lobanje i glave prisutne u anamnezi. Neke metaboličke patologije u tijelu, na primjer, kronična intoksikacija ili metaboličke patologije u mozgu, također dovode do razvoja ove patologije. Često osoba koja voli da pije, završi u bolnici u kojoj je nemoguće piti, pokreće mehanizam za razvoj ovog stanja. U kući osobe, delirium tremens nastaje kada se alkohol naglo povuče.

Da bismo bili svjesni etiologije delirijuma delirijuma, važno je detaljno analizirati alkoholizam.

Alkoholizam u svojim patološkim manifestacijama nastaje stalnim kontinuiranim konzumiranjem alkohola. Istovremeno, privlačnost prema njemu premašuje normalu, a prate ga i poremećaji društveni odnosi. Prva faza se manifestuje jednim glavnim simptomom - primarnom željom za alkoholom. U svojoj primarnoj manifestaciji javlja se u blagom obliku, ovisno o slučajevima kada postoji prilika za korištenje. U ovoj fazi, osoba može uticati na sebe snagom volje u nekim slučajevima, okolnosti koje ga sprečavaju da pije. Spolja, ovi ljudi stalno žure sa svakom zdravicom, pokušavaju sve popiti, a nije ih briga šta da piju. U takvim situacijama formiranje alkoholnog delirijuma još nije tipično. Trajanje druge faze napreduje tokom deset godina ili više. U ovoj fazi, pojedinci zavisni od alkohola često se obraćaju iscjeliteljima, jer život postaje nepodnošljiv. Uglavnom, prvo što nas brine su sukobi u društvu, policijske institucije, izostanci, skandali. Takve osobe su već sposobne da popiju stvari. Svi prethodni simptomi postaju izraženiji. U isto vrijeme, čovjeku više nisu potrebne gozbe, on će sam pronaći razlog za piće. Gubi se kvantitativna kontrola što više pije, to više želi. Tolerancija na uzimanje alkohola se također mijenja. Ali sada se pojavljuje ono pravo sindrom ustezanja u kojoj se može razviti delirium tremens. Mijenja se oblik pijenja alkohola i pojavljuju se prejedanja.

U završnoj fazi, jedina gora stvar može biti smrt. Bolest je uznapredovala, sve njene karakteristike su pojačane do najgorih varijanti. Takvim ljudima nije potreban razlog za piće. Gubitak samokontrole jasno se očituje bilo koja, čak i minimalna, doza alkohola izaziva želju da se pije više. Niko nema priliku da vrati pacijenta u drugi život, on krade, muči svoje rođake i upada u dugove. Smanjenje tolerancije javlja se u obliku intoksikacije čak i od malih doza. Postoji trajna slika intoksikacije s prednošću iritacije, nezadovoljstva i ljutnje. Osoba živi u polusnu uz prisustvo pravih pijanstva, ništa je ne zanima, lebdi kroz život. Tu alkoholni delirijum postaje sastavni dio života takve osobe.

Simptomi delirijuma delirijum

Akutni alkoholni delirijum obično je pogoršanje alkoholizma, pa je važno sagledati osnovnu bolest. Klasično, ovo je složeni i uznapredovali alkoholizam, a možda i polineuropatija. Ruke i stopala vam se jako hlade, ponekad se čak i pojave čirevi, oslabe instinkti i pojavi se drhtavica. Koža postaje suha, općenito alkoholičari su prilično bolesni ljudi, a prisutni su i simptomi jetre. Mozak također jako pati, pa se pamćenje i kognitivne funkcije pogoršavaju.

Simptomi konfuzije su na primarni stadijum sa alkoholnim delirijumom. Dezorijentacija, ima smisla shvatiti da je osoba orijentirana u sebi, ali s lokacijskim i vremenskim granicama sve je gore. Ima smisla zatražiti od pojedinca da se identifikuje kratkim informacijama, a nakon što se imenuje, zatražiti datum i vrijeme. Najvjerovatnije neće dati željeni odgovor na posljednja dva. Apsolutno je jasno da osoba nema sposobnost da spozna događaje u kojima boravi, takvi ljudi su odvojeni od svega oko sebe i borave u svijetu iluzornih stvarnosti. Amnezija je važna komponenta simptoma alkoholnog delirijuma, ali nije potpuna.

Znaci delirijuma delirijum manifestiraju se u činjenici da se pamćenje jače zadržava za iluzorno-halucinatorna iskustva nego za stvarnost. Halucinacije tokom delirijuma tremens, još jedan izraz za akutni alkoholni delirijum, su prilično tipične, manifestuju se u obliku malih gadnih stvorenja, ponekad stvarno postojećih u prirodi, a često i nestvarnih, poput miševa, paukova. Ako je nešto nestvarno, onda je uglavnom i malo i pacijenti ih zovu, kao šuštavi, kudjaplici. Neki pojedinci nerado dijele svoja iskustva, skrivaju ih, tada se ima smisla okrenuti vanjskim manifestacijama. Odaju izgled vrlo entuzijastičnih ljudi koji se slažu sa nečim što drugi ne vide. Sve ove manifestacije se pogoršavaju u večernjim satima, a trajanje može varirati u roku od nekoliko dana. Ako nije moguće prikupiti anamnezu o alkoholu, onda ima smisla obratiti pažnju na izgled osobe, ona drhti, crveni se i pretjerano se znoji. Ovako živahna vegetacija ne može se ni sa čim pomiješati. Kod ovih osoba je poremećena cijela voljna sfera loš san i oslabljen apetit.

Delirium delirijum karakteriziraju neobične manifestacije, od kojih je glavna neartikulirano mrmljanje pojedinca. Uzbuđenje se drži u granicama kreveta, pokreti su pretenciozni i besmisleni. Profesionalni delirijum je vrlo sličan prethodnom tipu, ali i dok ostaje u granicama kreveta, pojedinac obavlja profesionalne manipulacije i one zavise od vrste aktivnosti.

Znakovi alkoholnog delirija, karakterizirani tako teškim simptomima, javljaju se u slučajevima duboke intoksikacije. Za potpuniju dijagnozu možete koristiti psihološke skale.

Faze alkoholnog delirijuma

Akutni alkoholni delirijum podijeljen je u nekoliko faza. Ozbiljnost alkoholnog delirijuma zavisi od stadijuma i njihovog individualnog trajanja. Ponekad se možda neće pojaviti sve menstruacije, ali češće treba očekivati klasičnu verziju. Kompleks simptoma je prilično individualan, iako postoje opći principi. Prilikom intervjuisanja, važno je shvatiti da nema potpune amnezije ako pojedinac insistira da se ničega ne sjeća, ili laže, ili nije delirijum. Moguća opcija je simulacija simptoma, posebno u slučaju kriminalnih pojedinaca.

Početna faza alkoholnog delirijuma manifestuje se uglavnom nakon zalaska sunca. Istovremeno, izgledaju pomalo manično, neprestano brbljaju, galame se i svake sekunde ih nešto ometa. Razmišljanje je ubrzano, kao i govor nedosledan. Postoji nekoherentnost, jednostavno fragmentacija, koja se manifestuje u kompliciranju orijentacije. Izrazi lica i emocije ne odgovaraju u potpunosti situaciji, a često su pretenciozni i teatralni. Takve se osobe ne kreću sasvim adekvatno i čine mnoge nepotrebne pokrete. Važan kompleks simptoma je pretjerana osjetljivost na bilo koji podražaj koji je nama neutralan. Još ne vide nikakve proizvode, ali ih posjećuju vlastita sjećanja, čija je svjetlina značajno povećana. U ovom neprijatnom stanju, bolje ih je ne dirati previše. Njihovo ponašanje dostiže tačku kontradiktornosti, ali su uznemireni i tihi. Javljaju se neugodni obrasci spavanja, noćne more, nedostatak sna i strahovi. Gubi se osjećaj oporavka tijela nakon sna.

Znakovi alkoholnog delirija u fazi iluzija manifestiraju se kao pretjerana razdražljivost i intenziviranje prethodnih simptoma. Za nedvosmisleno razumijevanje prijelaza u ovu fazu važno je izračunati prisutnost iluzija, koje se manifestiraju pojavom nekih fantazijskih slika nad stvarnim objektima. Ovi ljudi su veoma entuzijastični i zainteresovani za gledanje njihovih fantastičnih slika, ali u trenutku njihove rastresenosti slike brzo nestaju ili izblede. Do večeri se orijentacija značajno pogoršava. Tokom ovih uspona i padova mogu se javiti i halucinacije, ali samo hipnagoške, koje se pojavljuju prilikom uspavljivanja. Snovi su veoma šareni, svetliji od stvarnosti. Postoji čak i treperenje manifestacija, slično lucidnim prozorima, povremeno je pojedinac potpuno opterećen i ostaje u svijetu koji je sam stvorio, a ponekad je potpuno svjestan.

U fazi pravog halucinatornog delirija, osoba potpuno gubi sposobnost navigacije, ali je i dalje očuvana svijest o vlastitoj ličnosti. Vrijeme teče neobično, stalno mijenja svoje trajanje. Noći su neprospavane, mogu zaspati samo ujutro i onda je to više kao drijemanje. Paraidolija se izmjenjuje s halucinacijama, pacijenti doživljavaju živopisne vizualne halucinacije. Ponekad su to cijele scene, poput bitaka velikih razmjera, ali češće su to pojedinačne pokretne slike, đavoli, demoni, životinje. Pošto su moguće čitave slike, one su holističke sa prisustvom ne samo vizuelnih, već i taktilnih, slušnih, pa čak i mirisnih halucinacija.

Liječenje alkoholnog delirijuma

Ovo stanje je prilično opasno, pa ga je važno brzo zaustaviti. Liječenje alkoholnog delirijuma provodi se u odgovarajućim specijaliziranim ustanovama, ovisno o težini, prikladne su mentalne bolnice ili ambulante. Isporuka takve osobe zahtijeva posebne vještine i opremu, u nekim slučajevima je bolje da to ne radite sami.

Za liječenje alkoholnog delirijuma važno je ne samo ublažiti simptome, već i liječiti sam alkoholizam.

Primarne akcije su usmjerene na uklanjanje uzroka, drugo rješenje može biti smanjenje negativnog utjecaja (eliminacija nedostatka kisika, detoksikacija). Liječenje koje je moguće u svim ustanovama medicinski profil ograničeno na tri komponente. Prvi dio terapije je sanitarni nadzor, što podrazumijeva ponovno kreiranje potrebnog režima liječenja, kao i sigurnost. Pojedinac je smješten u izoliranu prostoriju, svjetlost u njoj je blizu dnevnog svjetla. Razlog tome je uticaj svetlosti na kompleks simptoma alkoholnog delirijuma. Jarko osvetljenje, kao i reanimacija, jak je iritant, a mrkli mrak pojačava halucinacije. Popravljanje osobe se ne može izbjeći, posebno u slučajevima uzbuđenja i agresije. Ali takve ljude morate pažljivo ispitati nakon nekog vremena, jer... mogu se povrediti.

Sljedeća komponenta na redu je upotreba lijekova, cilj je da se otkloni psihomotorna agitacija i osoba uspava.

Druga komponenta terapijskog efekta je liječenje alkoholnog delirijuma lijekovima koji imaju za cilj ublažavanje psihotičnog uzbuđenja, stimuliranje pojedinca. fiziološki san(ovo će biti slično kritičnom ishodu delirijuma, kroz san). Za postizanje ovog rezultata odlično se koriste niske doze benzodiazepina sa kratkim trajanjem djelovanja (Diazepam - 3-9 mg). U slučaju značajne ekscitabilnosti i agresivnosti propisuju se antipsihotici (aminazin 2,5% do 6,5 ml IM, poželjniji haloperidol do 49 mg, azaleptin 100-210 mg na dan, klopiksol 20-100 ml, tizercin 20 mg na dan dan, olanzapin). Način upotrebe svih antipsihotika bira se u zavisnosti od stepena očuvanosti samosvesti i kontakta osobe.

Završna faza otklanjanja alkoholnog delirijuma je upotreba lijekova za podršku radu srca, koji doprinose normalnom funkcionisanju srčanog sistema i svih krvnih sudova. Bolje je koristiti male doze srčanih glikozida - Digitalis (minimalne doze), Korglykon 0,6% 2,3 ml IV, Strophanthin 0,0025 do 5,25 ml IV. Ako postoji potvrđeno smanjenje pritiska, koristimo Cordiamine 3 ml IV, za dodatno zalivanje Polyglyukin 320 ml IV.

Uz potvrđenu analizu elektrolita, koristi se natrijum bikarbonat 4% 330 ml. Važno je koristiti lijekove koji djeluju tokom mentalnog uzbuđenja. Seduxen 0,5% do 130 mg IM, Amisulpirid do 205 mg oralno, Lamotrigin do 205 mg dnevno.

Ublažavanje alkoholnog delirija uključuje još nekoliko važnih kompleksa. Za ublažavanje razdražljivosti i nesanice u kompleksna primena: sredstva za smirenje Sibazon 0,5% do 8 ml IV ili IM, Relanium do 7 ml slično. Stabilizatori spavanja: Natrijum oksibutirat 20% do 45 ml IV, Ridazini 330 mg. Sredstva za detoksikaciju: Cytoflavin 0,1% 25 ml dva puta dnevno ili Lysine-L 4-10 ml pomešan sa fiziološkim rastvorom. Rastvor glukoze 10% 650 ml sa insulinom-k 12 jedinica. Natrijum tiosulfat 30% 25 ml dva puta. Atoxil 15 mg na 350 ml tečnosti preko usnoj šupljini Ponovite tri puta tokom dana. Vitaminoterapija Tiogama do 845 mg dnevno.

Za oticanje moždanog tkiva: Lasix 1% 3 ml jednom, Manitol 15%, Manitol 240 ml jednom. Kontrola tjelesne razmjene elektrolita. Magnezijev sulfat 25% rastvor 10 ml.

Terapiju detoksikacije organizma ima smisla provoditi: Reosorbilakt 450 ml kap po kap, Trisol 420 ml IV tokom dana. Fiziološki rastvor 600 ml, rastvor glukoze 5% 150 ml po izboru.

Za blago djelovanje Prilikom procjene rizika koriste se sredstva za smirenje: Trioxazin, Mebicar 0,4-0,8 mg tri puta dnevno, Nitrazepami 4-18 mg, Andaxin 2-3 g, Tazepam 3-9 mg četiri puta dnevno, Librium 40-120 mg.

Posljedice alkoholnog delirijuma

Alkoholna groznica je čest uzrok mnogih ozbiljnijih bolesti. Posljedice ovog delikatnog stanja nije tako lako predvidjeti, ponekad su potpuno neočekivane. Ali jedan od najčešćih patoloških fenomena je. Generalno, ove osobe su podložne vrlo teškim oblicima upale pluća, jer često povraćaju, što dovodi do aspiracione upale pluća, koja slabo reaguje na antibiotike.

Alkohol je, dakle, otrov, ima toksični učinak na našu glavnu pumpu i truje je, stoga je otrovni alkohol česta bolest u krugovima alkoholičara. Alkoholičari imaju vrlo loš pogled, što apsolutno nije iznenađujuće, imaju ogroman nedostatak vitaminskih resursa i njihov metabolizam je potpuno poremećen. Na veliki užas reanimatora, alkalno-kiseli balans kod ovih osoba je potpuno izmijenjen, uglavnom zakiseljen, što može dovesti do nepovratne promjene razmjena. Votka je snažan stimulator oslobađanja enzima, zbog čega je alkoholizam neodvojiv. Ovo je teško liječiti tip koji uzrokuje mnogo neugodnosti i uzrokuje nepodnošljiv bol u gušterači. Kod stanja kao što je delirium tremens nije isključeno zatajenje bilo kojeg organa, ali zatajenje bubrega je vrlo ozbiljna patologija, koja je neizbježno fatalna. Budući da je jetra glavni borac protiv otrova, simptomi su također česti. U rijetkim slučajevima, posebno pri uzimanju alkohola s lijekovima, moguća je rabdomioliza. Ovo je strašno stanje koje se manifestuje raspadom mišića i trovanjem organizma njihovim produktima razgradnje. Oticanje mozga često prati delirijum delirijum, jer su neuroni takođe zahvaćeni ovom patologijom.

Alkoholni delirijum je poremećaj svijesti osobe koja zloupotrebljava alkohol. Uočava se kod pacijenata sa alkoholizmom u stadijumu II ili III. Ovo stanje se popularno naziva "delirium tremens". Delirijum je praćen vizuelnim i slušnim halucinacijama. Preteče promjena psihološko stanje- pojačana anksioznost, noćne more, ubrzan rad srca, naglo povećanje krvni pritisak, promene raspoloženja. Šta je alkoholni delirijum, koliko je ovo stanje opasno za samog alkoholičara i koji su uzroci alkoholne psihoze?

“White tremens”: kada nastaju promjene?

Veliki broj ljudi pogrešno pretpostavlja da se delirium tremens javlja samo kada je osoba pijana. U stvari, promjena u psihi se dešava tokom perioda apstinencije od alkohola neko vrijeme. Sindrom odvikavanja od alkohola sa delirijumom je „delirium tremens“ sindrom, koji je najčešće praćen agresijom. Rjeđe, promjene u ponašanju alkoholičara mogu biti praćene "plimom" brige drugih: pacijent pokazuje dobru volju, što mu je ranije bilo nekarakteristično.

Međutim, i u prvoj i u drugoj situaciji, alkoholičar se ne može smatrati sigurnim za društvo: nemoguće je predvidjeti postupke i namjere u stanju delirium tremensa. Osim opasnosti za druge, alkoholni delirij se smatra opasnim stanjem za samog pacijenta: otprilike 10% alkoholičara umire od posljedica samoubojstva, a stres izazvan emocionalnim prenaprezanjem negativno utječe na srce (pacijent može umrijeti od srčanog udara). Liječenje ovog stanja odvija se isključivo unutar bolničkih zidova.

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni uzrok alkoholnog delirijuma je dugotrajni alkoholizam koji se pije. Dodatni faktori rizika uključuju:

napadi teških opijanja sa ograničenom ishranom;
konzumacija surogat alkohola, tehničkih tečnosti, lekovitih tinktura sa visokim procentom etil alkohola;
izražene promjene unutrašnjih organa (ciroza, hepatitis, ozljeda mozga);
traumatske ozljede mozga;
bolesti kore velikog mozga;
kronična intoksikacija tijela;
gladovanje kiseonikom mozak.

Delirium tremens se dijagnosticira zbog psihičkog stresa (trauma pacijenta u pijanom stanju povećava rizik od delirija). Prestanak uzimanja alkohola uz istovremenu promjenu sredine povećava vjerovatnoću razvoja alkoholnog delirijuma. Identična situacija se dešava i prilikom hospitalizacije alkoholičara na gastroenterološkom ili nekom drugom odjeljenju bolnice. Kod kuće, znakovi "delirium tremens" javljaju se tokom perioda naglog povlačenja iz dugog prejedanja (kao rezultat pogoršanja somatske patologije).

Klasifikacija alkoholnog delirijuma

Ovisno o patogenezi, razlikuju se sljedeće klasifikacije bolesti:

Tipično
Simptomi se javljaju uzastopno tokom dužeg vremenskog perioda. Praćeno promjenom percepcije stvarnosti, promjenama raspoloženja i poremećajima spavanja.
Lucidno
Nema halucinacija (vizualnih ili slušnih). Pacijent se žali na poremećaje koordinacije, drhtanje u rukama i nogama, a javljaju se simptomi anksioznosti i straha.
Neuspelo
Karakteristične su fragmentarne halucinacije. Govor možda nije u potpunosti formiran, misli mogu biti zbunjene, a kliničke manifestacije se mogu pojaviti u obliku teške anksioznosti i straha.
Profesionalno
Karakteristični znaci delirium tremens. Vizualne, slušne i taktilne halucinacije su smanjene. Počinju prevladavati monotoni pokreti koji se ponavljaju koji su povezani s obavljanjem uobičajenih dužnosti (na primjer, pacijent se nekoliko puta oblači i svlači).
Mussitating
To je pogoršan oblik profesionalnog delirijuma. Klinička slika je pomućenje svijesti, neadekvatna procjena onoga što se dešava, pacijent ne prepoznaje prijatelje i rođake, agresivan odnos prema predmetima i ljudima.
Atipično
Pojavljuje se kod alkoholičara koji su ranije nekoliko puta iskusili simptome "delirium tremens". Klinička slika je slična manifestacijama shizofrenije. Smatra se najkompleksnijim i po život opasnijim stanjem za pacijenta.
Traumatično
Praćeno agresijom prema drugima i prema sebi. Pacijent nastoji da se povredi, razbije glavu, iskoči kroz prozor itd.

Simptomi delirija u različitim fazama

Najčešće se dijagnosticira klasični (tipični) alkoholni delirijum. Otprilike 80% svih napada pokazuje manifestacije klasičnog tipa bolesti.

Dolazi do postepenog povećanja simptoma. Postoje samo četiri faze u razvoju kliničke slike:

prodromalni period;
prva faza;
druga faza;
treća faza.

Prodromalni period je praćen poremećajima sna u prva dva dana nakon prestanka uzimanja alkohola. Pacijent ima noćne more nekoliko dana. Dugi periodi uspavljivanja, iznenadna buđenja usred noći, pojačano znojenje - očiglednih znakova progresivna bolest. Ovaj period karakteriziraju simptomi smanjenog apetita, depresivnog raspoloženja, apatije i gubitka snage.

Drugog dana nakon što alkoholičar prestane da konzumira alkohol, primećuju se abortivni epileptiformni napadi. Mnogo rjeđe slušne halucinacije postaju prethodnici bolesti. Kod većine pacijenata prodromalni period teče potpuno neprimijećen od strane drugih.

Faze manifestacije

Prva faza

Alkoholni delirij i njegovi simptomi mogu se razlikovati, ovisno o prirodi pacijenta i njegovoj objektivnoj percepciji stvarnosti. Poremećaji raspoloženja su prvi znak da jeste karakteristična karakteristika za prvu fazu "delirium tremens". Emocionalna stanja se mijenjaju svake minute: anksioznost je zamijenjena ushićenjem. Bolesnikov govor i pokreti su aktivni. U prvoj fazi bolesti, pacijenti oštro reagiraju na bilo kakve komentare ili zahtjeve i neadekvatno percipiraju situaciju.

Stanje unutrašnje anksioznosti raste. Vanjski podražaji (svjetlo, zvuk, miris) izazivaju pojačanu agresiju. Tokom perioda srdačnosti, alkoholičar dijeli uspomene iz prošlosti, dijeli planove za budućnost, govor i ritam govora su oštar i isprekidan. Fragmentarne slušne ili vizualne halucinacije izazivaju osjećaj povećane anksioznosti. San je veoma osetljiv, površan. Pacijent se može probuditi nekoliko puta tokom noći i teško zaspati.

Druga faza

Drugu fazu karakterišu hipnagoške halucinacije tokom perioda uspavljivanja. Površan, nemiran san. Nakon buđenja, alkoholičari ne razlikuju snove od postojeće stvarnosti. Tokom dana se uočavaju vizuelne iluzije: pacijenti vide nepostojeće životinje, vanzemaljce i male ljude. Reakcija na vanjske podražaje je akutna, oštro negativna, pacijent oštro reagira na svjetlost i oštre zvukove. Agresiju zamjenjuje ljubaznost, ali u ovoj fazi pacijent već dijeli vlastite vizije s drugima, razgovara s nevidljivim poznanicima ili se svađa s neprijateljem.

Treća faza

Treća faza je najakutnija. Nastaje ako se potrebno liječenje ne sprovede na vrijeme. Tokom treće faze pacijent praktično ne spava, a postoji stalni osjećaj straha. Opasnosti, nelagoda, halucinacije postaju stvarne, brojne, gotovo konstantne.

Pacijenti pate od svih vrsta halucinacija: taktilnih, slušnih, vizuelnih. Postoji osjećaj prisustva stranog tijela: dlaka u ustima, buba na nozi itd. Halucinacije postaju prijeteće i agresivne za pacijenta. Stanje napreduje, pacijent se sve više „uranja“ u imaginarnu stvarnost. Postoji osjećaj da se tijelo mijenja, predmeti mijenjaju oblik, predstavljaju prijetnju i rotiraju.

Percepcija vremena se značajno mijenja: pacijent ne osjeća niti razumije razliku u dobu dana i noći. Ponašanje pacijenta dijelom ovisi o sadržaju halucinacija: agresivni vanzemaljci – agresija od strane pacijenta, i obrnuto – gostoljubivost zamišljenih životinja kod pacijenta izaziva simpatiju i smijeh.

Kako se provodi tretman?

Kod prvih znakova bolesti važno je potražiti pomoć od medicinske ustanove. Pacijent može biti opasan i za društvo i za sebe. Njegove pokrete i namjere je izuzetno teško predvidjeti, rizik od ozljeda ili čak smrti je izuzetno visok. U zavisnosti od zdravstvenog stanja pacijenta, možemo govoriti o komplikacijama na nervnom i kardiovaskularni sistemi. Jedini produktivan tretman je hospitalizacija u stacionarnom ili psihijatrijskom odjelu.

Kako se provodi liječenje u bolnici? U početku se utvrđuje klasifikacija delirijuma. Zatim se provodi niz postupaka i aktivnosti:

terapija detoksikacije (normalizacija vitalnih funkcija organa);
plazmafereza (pročišćavanje krvi);
prisilna diureza (ubrzanje eliminacije toksina);
invazivna terapija ( intravenozno davanje rastvor kalijum hlorida, glukoza, vitamini i nootropici);
“Fenazepam” ili “Diazepam” (psihotropni lijekovi) danas se propisuju izuzetno rijetko.

Liječenje ovim lijekovima je kontraindikovano za zamišljene i profesionalne tipove. Propisuje se isključivo pod nadzorom narkologa, u periodima potpune nesanice i jake anksioznosti.

Delirium tremens je opasno stanje za pacijenta tokom perioda apstinencije od alkohola nakon dugog pijenja. U određenim okolnostima može doći do zatajenja srca, akutne alkoholne psihoze i napadaja panični strah. Oporavak od tipičnog tipa delirijuma javlja se u skoro 98%. Međutim, mogu postojati rezidualni efekti ovog stanja:

oštećenje pamćenja;
vaskularna insuficijencija;
hipertermija;
poremećaji mokrenja;
ubrzano disanje i rad srca.

Važno je napomenuti da mnogi pacijenti dobro pamte sve svoje vizije tokom perioda alkoholnog delirijuma. Ali naknadna konzumacija alkoholnih pića prijeti recidivom bolesti i njenom regresijom. Svaki novi napad "delirium tremens" nanosi nepopravljivu štetu i psihoemocionalnom stanju pacijenta i njegovim unutrašnjim organima.