อาการของโรคอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในสตรี โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในเด็กผู้หญิง

อาการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง โรคติดเชื้อซึ่งมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ อาการอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อ น่าเสียดายที่หมวดหมู่ของผู้หญิงที่อ่อนแอต่อสิ่งนี้นั้นกว้างมาก ทันเวลา รักษาอุ้งเชิงกรานอักเสบจะช่วยป้องกันปัญหาภาวะมีบุตรยาก

อาการของกระดูกเชิงกรานอักเสบ

การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมักนำไปสู่ความเสียหายต่อรังไข่, มดลูก, ท่อนำไข่. ภาวะมีบุตรยากของสตรี- หนึ่งในผลที่ตามมาของปรากฏการณ์นี้

อาการอักเสบใน กรณีที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันไป แต่โดยปกติจะเป็น:

อาการปวดหมองคล้ำและปวดเล็กน้อยในช่องท้องส่วนล่างและด้านขวา ภูมิภาคอุ้งเชิงกราน,

ตกขาวมีสีเหลืองเหลืองเขียวมีกลิ่นไม่พึงประสงค์และผิดปกติ

ประจำเดือนเจ็บปวดและผิดปกติ

ปวดตะคริว

มีไข้และหนาวสั่น

อาเจียนและคลื่นไส้

ความรู้สึกเจ็บปวดอันไม่พึงประสงค์ระหว่างมีเพศสัมพันธ์

หากมีอาการอักเสบต้องได้รับการตรวจจากนรีแพทย์ การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานยังระบุด้วยความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการคลำมดลูกและส่วนต่อท้าย

อาการของกระดูกเชิงกรานอักเสบด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

มดลูกอักเสบเป็นโรคที่มีลักษณะเฉพาะ กระบวนการอักเสบแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเยื่อเมือกของมดลูก ภาพทางคลินิกการอักเสบประเภทนี้เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของระดูขาวซึ่ง ชั้นต้นมีความปกติ สีขาวแล้วจึงได้สีเหลืองอมเขียว การปลดปล่อยอาจแตกต่างกันไป กลิ่นอันไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีหนองตามธรรมชาติ กลิ่นก็จะเหม็นมากขึ้น

การอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยมีอยู่ อุณหภูมิสูงอาการปวดจะปรากฏที่ช่องท้องส่วนล่างซึ่งอาจลามไปยังบริเวณศักดิ์สิทธิ์ได้

อาการของอุ้งเชิงกรานอักเสบด้วยปริมณฑลอักเสบ

Perimetritis รวมถึงกระบวนการอักเสบของส่วนเยื่อบุช่องท้องของมดลูก เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมมดลูกทั้งด้านหน้าและด้านหลัง หากมีกระบวนการอักเสบในมดลูก ก็สามารถแพร่กระจายไปยังช่องท้องและอวัยวะต่างๆ ได้ การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในระยะเริ่มแรกมีอาการ:

• อาการปวดท้อง,
• เมื่อคลำช่องท้องจะสังเกตเห็นอาการท้องอืดและตึงเครียด
• กระตุ้นบ่อยครั้งเพื่อปัสสาวะซึ่งจะตามมาด้วย ความเจ็บปวดเฉียบพลัน,
• ชีพจรเต้นเร็วขึ้น
• อุณหภูมิสูงขึ้น

รักษาอาการอักเสบในอุ้งเชิงกราน

สำหรับการอักเสบควรใช้ยาปฏิชีวนะ หลากหลายการกระทำ

คุณต้องได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบไม่เช่นนั้นแบคทีเรียจะยังคงอยู่ในร่างกายและเกิดความต้านทานต่อ สายพันธุ์นี้ยาปฏิชีวนะ

เพื่อป้องกันการอักเสบซ้ำ ทั้งคู่จะต้องเข้ารับการรักษาโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

ในระหว่างการรักษา คุณต้องป้องกันตัวเองด้วยถุงยางอนามัย

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ dysbiosis ในลำไส้ คุณต้องรับประทานแบคทีเรียแลคโตและบิฟิโดหนึ่งสัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษาและสองสัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้น

รักษาอาการอุ้งเชิงกรานอักเสบด้วย การบริหารงานพร้อมกัน เครื่องดื่มแอลกอฮอล์นำไปสู่ผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น

สาเหตุของการอักเสบในสตรี

ส่วนใหญ่มักพบโรคนี้ในหญิงสาว นอกจากนี้การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนี้ไม่มีอาการเด่นชัดซึ่งเป็นสาเหตุของโรคที่ยืดเยื้อและยังนำไปสู่ความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล ในช่วงเริ่มต้นของโรคช่องคลอดและปากมดลูกจะเต็ม พืชฉวยโอกาส- กระบวนการนี้ในกระดูกเชิงกรานอาจไม่แสดงอาการและดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เมื่อแบคทีเรียเหล่านี้พบว่าตัวเองอยู่ในโพรงมดลูกและในช่องของท่อนำไข่จะเกิดการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

มันดีที่สุดเสมอ เหตุผลทั่วไปดึงดูดผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านสตรีที่มุ่งเน้นเฉพาะกลุ่ม ใน อยู่ในสภาพดีปากมดลูกเป็นอุปสรรคต่อแบคทีเรียทุกชนิดที่เข้าสู่ช่องคลอดผ่านไม่ได้และไม่อนุญาตให้แบคทีเรียทะลุผ่านได้สูงขึ้น

กระดูกเชิงกรานอักเสบอาจเกิดจาก:

• สตาฟิโลคอคกี้,
• เห็ด,
• โคไล,
• หนองในเทียม
• ไวรัส,
• การ์ดเนเรลล่า,
• โกโนค็อกกี้,
• ไตรโคโมแนส

Mycoplasma และ ureoplasma อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์: ช่องคลอดอักเสบ (การอักเสบของช่องคลอด), ปากมดลูกอักเสบ (การอักเสบของปากมดลูก) รวมถึงการอักเสบของเยื่อเมือกของมดลูก, รังไข่, เยื่อบุช่องท้องและเนื้อเยื่อในอุ้งเชิงกราน

หากปากมดลูกไวต่อเชื้อโรค กามโรคเช่นโรคหนองในและหนองในเทียมอาจสูญเสียความสามารถในการเป็นเกราะป้องกันและหยุดการป้องกันภายใน อวัยวะสำคัญจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์เข้าไป หากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคยังคงแทรกซึมผ่านปากมดลูกเข้าไปในอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบน การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจะเริ่มขึ้น ประมาณ 90% ของผู้ป่วยทั้งหมดมีสาเหตุมาจากหนองในเทียมและโรคหนองในที่ไม่ได้รับการรักษา สาเหตุอื่นๆ ของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ ได้แก่ การคลอดบุตร การทำแท้ง และขั้นตอนการผ่าตัดและการสำรวจบริเวณอุ้งเชิงกราน

ปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบในอุ้งเชิงกราน

การแทรกแซงของมดลูก เช่น การทำแท้งหรือการใช้อุปกรณ์มดลูก อาจทำให้เกิดการอักเสบได้

การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ต้องใช้การคุมกำเนิดแบบกั้น

ยุ่งเหยิง ชีวิตทางเพศ - เหตุผลที่เป็นไปได้การอักเสบ

อุณหภูมิร่างกายต่ำ

อดีตมีการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

ขาดสุขอนามัยส่วนบุคคล

กลุ่มเสี่ยงในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ

ผู้หญิงที่เป็นพาหะของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะป่วยด้วยโรคเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเป็นโรคหนองในและหนองในเทียม

ผู้หญิงที่เคยมีอาการอักเสบมาก่อนก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นอีกเช่นกัน

เด็กสาววัยรุ่นที่มีเพศสัมพันธ์มีความอ่อนไหวต่อโรคนี้มากกว่าผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้หญิงที่มีคู่นอนหลายคนเป็นประจำก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการอักเสบซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นสาเหตุของการอักเสบในสตรี

เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบอาจเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด โดยส่วนใหญ่มักเป็นสเตรปโตคอกคัส โกโนคอกคัส อีโคไล สตาฟิโลคอกคัส ไวรัสและเชื้อรา การเข้าช่องคลอดโดยการมีเพศสัมพันธ์หรือหากไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ที่เหมาะสม สุขอนามัยของผู้หญิงจุลินทรีย์สามารถเคลื่อนตัวผ่านทางเดินอวัยวะเพศไปยังอวัยวะต่างๆ ได้

การอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและปริมณฑลสามารถเกิดขึ้นได้จากการละเมิดความสมบูรณ์ของการปกคลุมของอวัยวะสืบพันธุ์โดยเฉพาะ การปรากฏตัวของบาดแผลและรอยขีดข่วนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ

• สวมเสื้อผ้าที่อึดอัดและหยาบกร้าน
• ชุดชั้นใน,
• อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์แบบหยาบๆ
• นอกจากนี้การอยู่ในอวัยวะเพศเป็นเวลานานยังก่อให้เกิดการอักเสบอีกด้วย สิ่งแปลกปลอมเช่นเกลียว หมวกคุมกำเนิด และอื่นๆ
• การผ่าตัดที่อวัยวะเพศโดยไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานการฆ่าเชื้อทั้งหมดอาจนำไปสู่กระบวนการอักเสบได้เช่นกัน

ตามสถิติ ส่วนใหญ่ผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบอยู่ในช่วงวัยเจริญพันธุ์

ต้นฉบับนำมาจาก นรีเล็กซ์ ค โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เรารักษาอย่างถูกต้อง

ฉันมีการสมัครรับข้อมูลจำนวนมากในกล่องจดหมายอีเมลของฉัน มีบทความให้อ่านฟรี บางบทความมีค่าใช้จ่าย และบางบทความมีเวลาอ่านจำกัด นี่เป็นบรรทัดฐานสำหรับโลกที่เจริญแล้ว แต่ถึงแม้ในกรณีของสิ่งพิมพ์ "ปิด" คุณก็ยังได้รับอนุญาตให้ประเมินคุณภาพของเนื้อหาโดยปล่อยให้ส่วนหนึ่งของบทความเข้าถึงได้ฟรี ใน เมื่อเร็วๆ นี้ความเป็นจริงของรัสเซียเริ่ม "รับเอาประสบการณ์" มากขึ้นเรื่อยๆ และบริษัทยาบางแห่งเริ่มส่งลิงค์จากสวรรค์มาให้ฉันเหมือนมานาจากสวรรค์ การเข้าถึงที่จำกัด- เปิดประตูสู่ความรู้ หนึ่งใน "ประตู" สุดท้ายคือวิดีโอบรรยายบน PID ฉันจะไม่บอกว่าโดยใคร ตัวอักษรขนาดใหญ่ประมาณสามนาทีบนหน้าจอ - คำเตือนเกี่ยวกับลิขสิทธิ์เกี่ยวกับการลงโทษสำหรับการคัดลอกและวางและความโหดร้ายอื่น ๆ สิ่งนี้ทำให้ฉันประหลาดใจเล็กน้อย นรีเวชวิทยาในประเทศไม่มีการพัฒนาของตนเอง และแนวปฏิบัติทั้งในสหรัฐอเมริกาและยุโรป ยังคงเป็นสาธารณสมบัติอย่างเงียบๆ อ่านแปลปรับตัว

เนื่องจากฉันรู้หัวข้อนี้ค่อนข้างดีฉันจึงตัดสินใจประเมินว่านรีเวชวิทยาในประเทศสามารถเสนออะไรให้ฉันได้บ้างซึ่ง "ปิด" และใหม่สำหรับการเผยแพร่ซึ่งพวกเขาถูกคุกคามด้วยการลงโทษจากสวรรค์ ประการแรกเป็นบทสรุปทางวรรณกรรมของบทความทางการแพทย์ที่สะท้อนใจหลายบทความ (ถูกต้องแล้วฉันก็ทำสิ่งนี้เช่นกันเมื่อฉันเขียนโพสต์ - ฉันอ่านมากมากและได้ข้อสรุปของตัวเอง) สิ่งต่อไปนี้ค่อนข้างน่าสนใจ แทนที่จะครอบคลุมรายละเอียดของคำแนะนำที่มีอยู่ในโลกและข้อผิดพลาดในรูปแบบของความแตกต่างในแผนที่จุลชีววิทยาในดินแดนต่าง ๆ อันดับแรกอย่างนุ่มนวลจากนั้นจึงกดดันอย่างหนักต่อการโฆษณายาตัวเดียว - มอกซิฟลอกซาซิน ยาดีฉันไม่เถียง. ใน คำแนะนำระหว่างประเทศเขาปรากฏตัว แต่ในแง่ที่เท่าเทียมกับผู้อื่น แต่ราคาถูกกว่ามากสำหรับผู้ป่วย ดังนั้นฉันจึงตัดสินใจเผยแพร่ทุกสิ่งที่ฉันเขียนเมื่อปีที่แล้วในรูปแบบการบรรยายเป็นสาธารณสมบัติ และฉันก็สามารถอ่านมันได้สองครั้งสำหรับแพทย์บางกลุ่มด้วย บางทีนี่อาจช่วยแพทย์ (หรือผู้ป่วย) บางคนได้ ชีวิตจริง- ฉันจะดีใจ My LiveJournal ไม่มีความสามารถในการแทรกงานนำเสนอ มันน่าเสียดาย ฉันพยายามอย่างหนัก เธอแค่สวย) ดังนั้นภาพหน้าจอจากสไลด์จึงถูกนำมาใช้เป็นภาพประกอบ

การติดเชื้อของอวัยวะภายในสตรี ระบบสืบพันธุ์ครอบครองหนึ่งในสถานที่แรก ๆ ในบรรดาโรคทางนรีเวช - มากถึงครึ่งหนึ่งของการวินิจฉัยทั้งหมด และยารักษาโรคลำดับแรกก็คือเป็นและจะเป็นยาปฏิชีวนะของพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว เพราะการติดเชื้อเป็นสภาวะที่ต้องต่อสู้กันระหว่างจุลินทรีย์และมหภาค หากไม่มีเชื้อโรคก็จะไม่มี PID

เรากำลังว่ายน้ำในทะเลแห่งยาปฏิชีวนะ ในปี 2009 มีการใช้จ่ายด้านผลิตภัณฑ์ต้านเชื้อแบคทีเรียทั่วโลก กลุ่มเภสัชวิทยายาเสพติด คว้าอันดับ 3 อันทรงเกียรติ โดยทั่วไปแล้ว ยาปฏิชีวนะอยู่ในอันดับที่สอง ยาของโลกตามใบสั่งยาของแพทย์ ผู้ป่วยในประมาณ 40% ได้รับยาปฏิชีวนะ บน ระดับผู้ป่วยนอกในปี 2010 สหรัฐอเมริกามีใบสั่งยาเฉลี่ย 0.8 สารต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับ 1 ท่าน และในครึ่งกรณี มีการสั่งยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสม

คุณต้องจำกฎพื้นฐานห้าข้อในการสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรีย:

ทางเลือกของยา
การเลือกขนาดยา
เส้นทางการบริหาร
ระยะเวลาของหลักสูตร
ปัจจัยทางร่างกายส่วนบุคคล

ใบสั่งยาที่ไม่ถูกต้องก่อให้เกิดผลเสียหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อผู้ป่วย การทดสอบสั้น ๆ (โดยไม่ต้องดู Google): วิธีการคำนวณ ปริมาณรายวัน Gentamicin ในผู้ป่วยโรคอ้วน? *คำตอบของคำถามอยู่ท้ายโพสต์ครับ

การขาดผลกระทบจากการใช้, ผลกระทบที่เป็นพิษ, การพัฒนาของการติดเชื้อขั้นสูงรวมถึง Clostridium difficile ซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิดคำถามว่าจะรักษาอย่างไร ความต้านทานต่อผู้ป่วยแผนก การดูแลอย่างเข้มข้นเต็มไปด้วย ร้ายแรง- ฉันขอเตือนคุณนอกเหนือจากความจริงที่ว่า Cl. ดิฟฟิไซล์ทนทานต่อยาปฏิชีวนะเกือบทั้งหมด จึงทนทานต่อได้เช่นกัน ยาฆ่าเชื้อแอลกอฮอล์เป็นหลัก ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องล้างมือด้วยสบู่และสวมถุงมือ
การต่อต้านทั่วโลกกำลังเพิ่มมากขึ้น ปัญหาที่เกิดขึ้นจริงเนื่องจากการพัฒนายาปฏิชีวนะชนิดใหม่ในโลกได้หยุดลงแล้ว และยาปฏิชีวนะอยู่ในขณะนี้ ทรัพยากรที่มีคุณค่าสามารถรักษาชีวิตและสุขภาพของแต่ละบุคคลได้ เพื่อช่วยนรีแพทย์ฝึกหัดทั่วโลก จึงมีการสร้างมาตรฐาน แนวปฏิบัติ และคำแนะนำหลายประการ ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาอื่น นั่นคือ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะจัดการกับข้อมูลที่มีมากเกินไป ลองคิดดูสิ

PID เป็นหนึ่งในกลุ่มโรคติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในสตรี วัยเจริญพันธุ์ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง การรวมกันของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบ, มดลูกอักเสบ, ฝีในท่อรังไข่ และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน

เหล่านั้น. มันสามารถโดดเดี่ยวได้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาและการรวมกันของหลาย ๆ อย่างขึ้นอยู่กับระดับความชุกของกระบวนการ

ICD-10 ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัย: ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังและมดลูกอักเสบได้ แต่เกี่ยวกับ มดลูกอักเสบเรื้อรังเงียบ

พีไอดีคือ คมกระบวนการติดเชื้อ คำจำกัดความของ "เรื้อรัง" หมายถึงผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน: การยึดเกาะ รอยแผลเป็น การอุดตันของท่อนำไข่ ในการปฏิบัติทางคลินิกในประเทศการวินิจฉัย "เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง" ได้รับการยอมรับ แต่ขึ้นอยู่กับการกำเนิดภูมิต้านทานผิดปกติดังนั้นหากไม่มีการคงอยู่ของการติดเชื้อที่มีนัยสำคัญที่พิสูจน์แล้วจึงไม่ได้กำหนดการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ซึ่งไม่ขัดแย้งกับแนวปฏิบัติของโลกและยุทธวิธีที่ระบุไว้ในแนวปฏิบัติ

แนวปฏิบัติต่างประเทศฉบับแรกเกี่ยวกับ PID ได้รับการเผยแพร่ย้อนกลับไปในปี 1999 และนำเสนอคำแนะนำเกี่ยวกับการทดสอบวินิจฉัย สูตรการรักษา และหลักการป้องกันและฟื้นฟูคุณภาพชีวิตที่จำเป็นสำหรับ การจัดการที่มีประสิทธิภาพโรคกลุ่มนี้และที่สำคัญที่สุดคือเพื่อป้องกันผลที่ตามมาของ PID

ลิงก์: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
รีวิวต่อไปที่ออกมา คำแนะนำทางคลินิกคาดว่า PID ในยุโรปจะมีขึ้นในเดือนมิถุนายน 2558

ผลกระทบระยะยาว ได้แก่: ภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นที่ความถี่ 20%; ความถี่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น 6 ถึง 10 เท่า และผลที่ตามมาอื่น ๆ ที่ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้หญิงแย่ลงอย่างมากและอาจจำเป็นต้องได้รับในทางกลับกัน การผ่าตัดรักษา: อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง, อาการ dyspareunia, pyohydrosalpinx, การยึดเกาะระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ผู้หญิงทุกคนที่สี่ที่เป็นโรคปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันจะมีผลกระทบระยะยาวอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ความเจ็บป่วยที่ผ่านมา- นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคปีกมดลูกอักเสบจากหนองในจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า การตั้งครรภ์ในอนาคตเมื่อเทียบกับผู้ที่เป็นโรคจากพืชชนิดอื่น ทั้งนี้เนื่องมาจากการที่คลินิก การติดเชื้อ gonococcalชัดเจนยิ่งขึ้น มักเป็นที่รู้จักมากขึ้นและการรักษาเริ่มเร็วพอ ปัญหาหลักคือเวลา!

สาเหตุ:
PID เป็นผลมาจากการแพร่ระบาดของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในหญิงสาว (จำสไลด์พร้อมข้อมูลเกี่ยวกับความชุก) มากถึง 80% เกี่ยวข้องกับ gonococci และ chlamydia อย่างไรก็ตาม สาเหตุของ PID เชื่อกันว่าเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด และในกรณีของการเชื่อมโยงของจุลินทรีย์ 70% ยังมีสิ่งที่ไม่ใช้ออกซิเจนด้วย เป็นตัวแทนสาเหตุทั้งสามประเภทนี้ที่ควรมุ่งเป้าไปที่การบำบัด นอกจากนี้ CMV กลุ่มยูเรีย - มัยโคพลาสมายังสามารถเป็นตัวแทนสาเหตุได้ในบางกรณี แต่โดยพื้นฐานแล้วพวกมันทำหน้าที่ของ commensals (เพื่อนร่วมเดินทาง) และไม่มีบทบาทนำ

ในศูนย์วิจัยต่างประเทศ มีความพยายามที่จะทำให้เกิดอาการปีกมดลูกอักเสบโดยการนำเชื้อมัยโคพลาสมาเข้าไปในท่อนำไข่ของลิงโดยตรง ไม่สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของโรคได้ ข้อเท็จจริงที่ยืนยันอีกประการหนึ่งว่าไมโคพลาสมาไม่ได้มีบทบาทสำคัญในสาเหตุของ PID คือการศึกษาเกี่ยวกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ใช่ ในระดับหนึ่ง ไมโคพลาสมาถูกหว่านเมื่อหว่านน้ำคาว ใช่ AT titer เพิ่มขึ้น แต่เมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเหล่านี้เริ่มรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งโดยหลักการแล้วไม่สามารถส่งผลกระทบต่อไมโคพลาสมาเช่นเซฟาโลสปอรินหรืออะมิโนไกลโคไซด์กระบวนการอักเสบก็หยุดลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงต้นทศวรรษที่ 90 โลกถกเถียงกันถึงเรื่อง อิทธิพลที่ทำให้เกิดโรคไมโค-ยูเรียพลาสมาสิ้นสุดลงแล้ว

Ureamicoplasma มีอยู่ในบริเวณอวัยวะเพศของสตรีทุก ๆ วินาทีที่มีเพศสัมพันธ์ อิทธิพลของพวกเขาในฐานะปัจจัยร่วมในการพัฒนาของการอักเสบมีความเกี่ยวข้องกับ mycoplasma genitalium มากกว่า ไมโคพลาสมาชนิดเดียวที่เป็นเชื้อโรคแน่นอน นั่นคือที่ที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้น แต่เขตร้อนของการประยุกต์ใช้คือคลองปากมดลูกและท่อปัสสาวะ ด้วยการพัฒนาตามลำดับของปากมดลูกอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบ แต่ตอนนี้มีความเสียหายต่อเยื่อเมือก คลองปากมดลูกลดประสิทธิภาพลง ฟังก์ชั่นสิ่งกีดขวางและทำให้เกิดการติดเชื้อจากน้อยไปมาก ส่วนบนระบบสืบพันธุ์ร่วมกับจุลินทรีย์อื่นๆ นอกจากนี้ไมโคพลาสมายังสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อรอบข้างได้ และเชื้อ HPV สามารถขยายตัวได้เฉพาะในการแบ่งเซลล์เท่านั้น กลไกปัจจัยร่วมอีกประการหนึ่ง แต่คราวนี้เป็นกระบวนการก่อมะเร็ง เหตุใดฉันจึงพูดถึงรายละเอียดเกี่ยวกับ ureamicoplasmas? ตาม คำแนะนำการปฏิบัติผู้หญิงทุกคนด้วย อาการทางคลินิกควรตรวจคัดกรอง PID สำหรับโรคหนองในและการมีหนองในเทียม รวมถึงเอชไอวี อย่างไรก็ตาม การทดสอบเชิงลบสำหรับโรคหนองในและหนองในเทียมไม่รวมถึงการวินิจฉัยโรค PID การจำแนกจุลินทรีย์อื่น ๆ สำหรับการสั่งจ่ายยาไม่ได้ระบุ ยิ่งไปกว่านั้น ไม่ได้ระบุวิธีการ ELISA สำหรับการตรวจหาแอนติบอดีต่อยูเรียมิโคพลาสมา ในอีกด้านหนึ่ง ureamicoplasmas แพร่หลายเกินไปในทางกลับกันกระบวนการก่อตัวของ AT สำหรับพวกมันนั้นไม่สอดคล้องกันนั่นคือ อาจมี Ureaplasma แต่อาจตรวจไม่พบ AT

หมายเหตุสำคัญ:

การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคใน endocervix ไม่ได้เป็นหลักฐานแน่ชัดถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ส่วนบน

การศึกษาวัฒนธรรมของของเหลวในช่องท้องและปริมาณของท่อนำไข่ที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง บ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงที่อ่อนแอระหว่างจุลินทรีย์จากเอนโดคอวิกและพืชที่หว่านจาก ช่องท้อง- จึงเกิดปัญหากับการบำบัดด้วย PID และขาดเพียงตัวเดียว โครงการที่เหมาะสมที่สุดการรักษา.

ฉันต้องการที่จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการสูบบุหรี่ - การเจริญเติบโต (บ่อยกว่า PID 2 เท่า, นิโคตินในมูกปากมดลูก) การมีเพศสัมพันธ์ระหว่างมีประจำเดือน (กลไกชัดเจน - อุปสรรคทางกลต่อ การติดเชื้อจากน้อยไปมากในปากมดลูก) การแทรกแซงที่รุกราน (การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก, การขูดมดลูกของโพรงมดลูก, การผ่าตัดผ่านกล้องโพรงมดลูก, การใส่ IUD) - ประมาณ 15% ของ PID เป็นผลมาจากการแทรกแซงที่รุกราน

การวินิจฉัย

ไม่มีการค้นพบทางความทรงจำ ทางกายภาพ หรือทางห้องปฏิบัติการใดที่ทำให้เกิดโรค PID ได้อย่างแน่นอน ผู้หญิงจำนวนมากที่มี PID มีอาการไม่รุนแรง ไม่ชัดเจน อาการทางคลินิกซึ่งแพทย์ไม่ได้รับการยอมรับ: เรียกว่า. “เงียบ” ซึ่งเป็นตัวแปรที่ผิดปกติของโรค แต่ในกรณีของภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่ครึ่งหนึ่ง มีรูปแบบของโรคที่คล้ายกันซึ่งเป็นสาเหตุของโรค จึงมีความยากลำบากในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค PID นั้นขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก


มาตรฐานการวินิจฉัย:
มีสามหลัก อาการการวินิจฉัยหมายเลขผลิตภัณฑ์:
1. ปวดท้องน้อยหรือกดเจ็บเมื่อคลำโดยมีหรือไม่มีอาการทางช่องท้อง
2. ปวดระหว่างการลากปากมดลูก;
3. ปวดเมื่อคลำบริเวณอวัยวะของมดลูกอาจเป็นที่มือข้างหนึ่งปวดเมื่อคลำตามร่างกายของมดลูก
ในปัจจุบัน เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบร้ายแรงในระยะยาวจาก PID ที่ไม่ได้รับการรักษา การรักษา PID เชิงประจักษ์ควรเริ่มต้นเมื่อมี 2 อาการจาก 3 อาการหลัก ซึ่งจำเป็นต้องมีอาการปวดท้องส่วนล่าง หากไม่มีสาเหตุอื่นใดที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าว ของอาการปวดกระดูกเชิงกราน
การมีเกณฑ์เพิ่มเติมอย่างใดอย่างหนึ่งจะช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย PID และช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็น:

หากไม่มีเมือกไหลออกจากช่องปากมดลูก หรือผลการตรวจเชื้อในช่องคลอดอยู่ในเกณฑ์ปกติ การวินิจฉัยโรค PID ก็ไม่น่าเป็นไปได้ และจำเป็นต้องมองหาสาเหตุอื่นของอาการปวด<


- การตั้งครรภ์นอกมดลูก - ควรยกเว้นการตั้งครรภ์ในผู้หญิงทุกคนที่สงสัยว่าเป็นโรค PID
- ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - อาการคลื่นไส้อาเจียนเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นไส้ติ่งอักเสบ แต่มีเพียง 50% ของผู้ป่วยที่เป็น PID ความเจ็บปวดจากการดึงปากมดลูกจะสังเกตได้ในหนึ่งในสี่ของผู้หญิงที่เป็นไส้ติ่งอักเสบ
- Endometriosis - ความสัมพันธ์ระหว่างอาการและ รอบประจำเดือนอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคได้
- ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำรังไข่ (เช่นบิดหรือแตก) - เริ่มมีอาการปวดอย่างกะทันหัน
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ - มักเกี่ยวข้องกับอาการปัสสาวะลำบากและ/หรือความถี่ในการปัสสาวะ
- อาการปวดจากการทำงานคือระยะเวลาของอาการปวด

การรักษาพีไอดี

เชิงประจักษ์โดยมีเชื้อโรคหลากหลายชนิดปกคลุมอยู่

การดำเนินการทดลองที่มีการควบคุมด้วยยาหลอกในการรักษา PID เนื่องจากความร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว ถือเป็นการกระทำที่ผิดจรรยาบรรณ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องประเมินผลการบำบัดย้อนหลัง

ตามที่ฉันได้ระบุไว้ข้างต้น เนื่องจากสาเหตุทางจุลชีววิทยา การรักษา PID จึงเป็นงานที่ค่อนข้างจริงจัง และไม่มีโครงการสากลสำหรับทุกโอกาส มีการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันในการรักษา และไม่มีเกณฑ์ที่เข้มงวดในการเลือกวิธีการรักษาแบบใดแบบหนึ่ง โดยค่าเริ่มต้น สูตรการรักษาทั้งหมดจะถือว่ามีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน และมีอัตราการทนต่อยาและความเป็นพิษที่คล้ายคลึงกัน เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น ดังนั้นเมื่อกำหนดแพทย์จะได้รับคำแนะนำจากความรุนแรงของอาการข้อมูลทางระบาดวิทยาในท้องถิ่นเกี่ยวกับจุลินทรีย์ที่พบมากที่สุดและความไวต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดต้นทุนการรักษาความชอบของผู้ป่วยและความสม่ำเสมอในการรักษา

การรักษาแบบผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของ PID เล็กน้อยถึงปานกลางมีประสิทธิผลเท่ากับการรักษาแบบผู้ป่วยใน

Metronidazole รวมอยู่ในสูตรเพื่อให้ครอบคลุมสเปกตรัมแบบไม่ใช้ออกซิเจน Anaerobes มีบทบาทสำคัญในผู้ป่วยที่มี PID ในรูปแบบรุนแรง Metronidazole อาจหยุดได้ในผู้ป่วยที่มี PID เล็กน้อยถึงปานกลางและมีความทนทานต่อยานี้ต่ำ

อย่างที่ฉันบอกไปแล้วว่าจากมุมมองของประสิทธิภาพแล้ว ทุกแผนการจะเหมือนกัน ลองดูข้อดีและข้อเสียของโครงการแรก:
เซฟไตรอาโซน + ด็อกซีไซคลิน + เมโทรนิดาโซล

ข้อดี:ราคา. คุณสามารถเก็บไว้ได้ถึง 200 รูเบิล

ข้อบกพร่อง :
1. ราคา. ตามจิตวิทยาของผู้ป่วย ยิ่งโรครุนแรง ค่ารักษาก็จะแพงขึ้น เมื่อพิจารณาถึงราคาที่ทันสมัย ​​การรักษา 200 รูเบิลทำให้เกิดข้อสงสัยในผู้ป่วยจำนวนมากเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษา เมื่อคุณซื้อสูตร คุณจะซื้อเฉพาะสูตรเท่านั้น หากคุณดูคำอธิบายประกอบ มีสารเพิ่มปริมาณอยู่ในรายการพิมพ์แบบละเอียด ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดประสิทธิภาพของยา ส่วนเติมเนื้อยาบางชนิดสร้างความเป็นกรดที่เหมาะสม ส่วนบางชนิดสร้างระบบการนำส่งการขนส่ง ดังนั้นแพทย์ควรได้รับคำแนะนำในการสั่งจ่ายยาตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ความปลอดภัยประสิทธิผลและราคาเท่านั้น
2. การปฏิบัติตาม (การปฏิบัติตาม) ของผู้ป่วยต่อการรักษา เมื่ออาการดีขึ้นและระยะเวลาการใช้ยาดำเนินไป การปฏิบัติตามข้อกำหนดจะลดลงอย่างมาก เนื่องจากจำเป็นต้องให้ยาวันละสองครั้งภายใน 14 วัน
3. ความต้านทานต่อ m.genitalis ให้เราจำสิ่งที่ฉันพูดก่อนหน้านี้เกี่ยวกับไมโคพลาสมา เมื่อระยะเวลาการรักษาเพิ่มขึ้น โอกาสที่จะเกิดความต้านทานต่อ m.genitalium ต่อ doxycycline จะเพิ่มขึ้น และเนื่องจากปัจจุบันมีการสั่งจ่ายด็อกซีไซคลินไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม โอกาสที่จะเผชิญกับความเครียดจากการดื้อยาในช่วงแรกจึงมีสูงมาก และหากเราเห็นผู้ป่วยที่มีอาการปากมดลูกเปลี่ยนแปลงเราควรคิดหลายครั้งเกี่ยวกับการใช้ยานี้
4. การพกพา
- เสี่ยงต่อการระคายเคืองและเป็นแผลที่เยื่อเมือกในทางเดินอาหาร (doxycycline) มีความจำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความจำเป็นในการรับประทานยาพร้อมกับของเหลวปริมาณมาก
- ความไวแสง ควรหยุดการรักษาหากเกิดผื่นแดงที่ผิวหนัง จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยในช่วงที่มีแสงแดดส่องถึงสูงเกี่ยวกับการใช้ครีมกันแดดหรือครีมกันแดด
5. การก่อมะเร็ง
หนึ่งในคำถามหลักเมื่อสั่งยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นอันตรายต่อตัวอ่อนซึ่งนรีแพทย์ถามผู้ป่วย: ตั้งครรภ์ได้หรือไม่? ส่วนใหญ่แล้วคำตอบคือ ไม่! เลขที่! คุณหมอ สิ่งที่คุณพูดมันเป็นไปไม่ได้เลย แต่เราเป็นแพทย์ที่มีประสบการณ์ เรานึกถึงดร. เฮาส์ทันทีด้วยคำพูดศักดิ์สิทธิ์ของเขาว่า "ทุกคนโกหก" หรือหัวหน้านาซีมุลเลอร์: "ในยุคของเราคุณไม่สามารถไว้ใจใครได้ บางครั้งแม้แต่กับตัวฉันเอง” ดังนั้น จากความสัมพันธ์กับการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย เราจึงเชื่อมโยงข้อมูลที่ว่า tetracyclines ทั้งหมดก่อให้เกิดสารประกอบเชิงซ้อนที่เสถียรกับเกลือแคลเซียมในเนื้อเยื่อกระดูกที่ทำงาน นี่คือสาเหตุของผลกระทบต่อตัวอ่อนซึ่งสามารถประเมินได้โดยอัตราการเติบโตของกระดูกน่องของทารกในครรภ์ลดลง หากได้รับการยืนยันการตั้งครรภ์ในที่สุด ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้ และที่สำคัญที่สุด เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต หากมีความเป็นไปได้เพียงเล็กน้อยในการตั้งครรภ์ อย่ากำหนดวิธีการนี้

ลองวิเคราะห์รูปแบบที่สอง- ราคาของปัญหาแตกต่างกันไป: จาก 200 ถึง 1,500 รูเบิล

ฟลูออโรควิโนโลนมีประโยชน์อย่างไรในการรักษา PID? ความจริงที่ว่าพวกมันเป็น "สองในหนึ่งเดียว" - พวกมันมีผลต่อทั้ง gonococci และ chlamydia คำถามอีกข้อหนึ่งคือความไวของ gonococci ต่อฟลูออโรควิโนโลนลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเร็ว ๆ นี้ ดังนั้นหากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด PID ของ gonococcal (เช่น: คู่สมรสได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองใน อาการรุนแรงรุนแรงหลังจากการมีเพศสัมพันธ์ในต่างประเทศ) ควรเลือกใช้วิธีการรักษาครั้งแรก (หลีกเลี่ยงการสั่งยา ofloxacin)
ฟลูออโรควิโนโลนทั้งหมดจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากทางเดินอาหาร ในกรณีนี้การบริโภคอาหารค่อนข้างทำให้การดูดซึมช้าลง แต่ไม่ส่งผลต่อการดูดซึมที่สมบูรณ์ ฟลูออโรควิโนโลนจะไหลเวียนในร่างกายมนุษย์เป็นเวลานาน ซึ่งทำให้สามารถจ่ายได้ 1 หรือ 2 ครั้งต่อวัน โดดเด่นด้วยการเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อได้ดี นอกจากนี้ความเข้มข้นในหลาย ๆ อย่างอาจเกินความเข้มข้นของซีรั่มได้ พวกมันเจาะเข้าไปในนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจได้ดีซึ่งพบว่ามีความเข้มข้นสูงกว่านอกเซลล์หลายเท่า ดังนั้นการเลือกความเข้มข้นในบริเวณที่เกิดการอักเสบ ในเวลาเดียวกัน พวกมันไม่ส่งผลกระทบต่อแลคโตและบิฟิโดแบคทีเรีย ในสภาพห้องปฏิบัติการพบว่าไม่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีการศึกษาใด ๆ กับหญิงตั้งครรภ์ (ไม่ใช่จริยธรรม!) ดังนั้นจึงมีข้อห้ามใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ ข้อได้เปรียบที่สำคัญมากคือความต้านทานของแบคทีเรียต่อฟลูออโรควิโนโลนจะพัฒนาค่อนข้างช้า ในกรณีที่ไม่มีการสัมผัสกับยากับเซลล์จุลินทรีย์ การกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นเองมักจะกลับมาไวอีกครั้ง หมายเหตุสำคัญ: ฟลูออโรควิโนโลนและฟลูออโรควิโนโลนแตกต่างกัน ไม่สามารถใช้ Ciprofloxacin ในการรักษา PID ได้ เนื่องจากผลต่อการติดเชื้อหนองในเทียมน้อยกว่า 50% ข้อดีของ ofloxacin คือการออกฤทธิ์สูงสุดในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่ 1 ในการต่อต้าน Chlamydia และ Mycoplasmas

Levofloxacin เป็น L-isomer ของ ofloxacin และมีข้อดีคือให้รับประทานวันละครั้ง (500 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน) อาจใช้เป็นทางเลือกที่สะดวกกว่าแทน ofloxacin

ไม่แนะนำให้ใช้ cephalosporins แบบรับประทาน (เช่น cefixime) แทน ceftriaxone เข้ากล้ามเนื้อ เนื่องจากไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ และความเข้มข้นของเนื้อเยื่อจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพ รายงานที่บ่งชี้การลดลงของความไวของ gonococci ต่อ cephalosporins ยังสนับสนุนการใช้เส้นทางการบริหารทางหลอดเลือดหากสงสัยว่ามีสาเหตุของการอักเสบของ gonococcal (เพื่อให้ได้ความเข้มข้นสูงสุดของยาในเนื้อเยื่อดังนั้นจึงเอาชนะความอ่อนแอของ gonococcus กับยาปฏิชีวนะ)

แผนการทางเลือก

ให้ Ceftriaxone เข้ากล้าม 500 มก. ตามด้วยยา Azithromycin 1 กรัม/สัปดาห์ทันที เป็นเวลา 2 สัปดาห์ (Class A)

หลักฐานการทดลองทางคลินิกสำหรับสูตรการรักษานี้มีจำกัด แต่อาจใช้เมื่อสูตรข้างต้นไม่เหมาะสม เช่น เนื่องจากการแพ้หรือความทนทานต่ำ

moxifloxacin แบบรับประทาน 400 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 14 วัน (Class A)

ฉันจะเน้นไปที่แบบไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะ Bacteroides fragilis คิดเป็น 40% ของพืชไร้ออกซิเจนทั้งหมด และเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการก่อตัวของฝี จุลินทรีย์นี้เป็นปัจจัยสากลในการสร้างฝี ปัจจุบันกลุ่มยาต้านแอนแอโรบีจำกัดอยู่เพียงสามกลุ่มเท่านั้น กลุ่มลินโคซาไมด์(คลินดามัยซิน, ดาลาซิน, ลินโคมัยซิน) พวกมันแสดงฤทธิ์สูงเนื่องจากการแทรกซึมเข้าไปในเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์และมาโครฟาจ สิ่งเหล่านี้ถูกรวมไว้ในแผนการรักษา PID แบบผสมผสานมาเป็นเวลานานและสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม มีสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาคลินดามัยซินเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ เลโวไมเซติน- ยามหัศจรรย์ที่ไม่เกิดการดื้อยา แต่ในการใช้งาน 1 ใน 100,000 กรณี ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของความเสียหายของไขกระดูก และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ความเข้มข้นของยาในเลือดสูงถึง 25 mcg/ml ถือว่าปลอดภัย เมโทรนิดาโซล- ไม่ใช่ยาปฏิชีวนะ นี่เป็นยาเคมีบำบัด แต่มีฤทธิ์ต้านแอนแอโรบีที่สูงมาก และในทางปฏิบัติแล้วพวกเขาไม่ได้พัฒนาความต้านทานต่อมัน แม้ว่าจุลินทรีย์ยุคใหม่จะยากที่จะพูดถึงสิ่งใด ๆ อย่างแน่นอน ปัญหาที่แน่นอนคือความอดทนต่ำ ออร์นิดาโซล- อนุพันธ์ของ nitroimidazole แตกต่างจาก metronidazole ในระยะเวลาการกำจัดที่ยาวนานเป็นสองเท่า มีฤทธิ์ต้าน Trichomonas ได้มากกว่าและไม่ยับยั้ง aldehyde dehydrogenase ดังนั้นจึงเข้ากันได้กับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

แผนการทางเลือก:

หลักฐานการทดลองทางคลินิกสำหรับสูตรการรักษาต่อไปนี้มีจำกัดมากกว่า แต่อาจใช้เมื่อการรักษาข้างต้นไม่สามารถทำได้เนื่องจากการแพ้หรือความทนทานต่ำ:

IV ofloxacin 400 มก. วันละสองครั้ง + metronidazole 500 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 14 วัน (Class B)

IV ciprofloxacin 200 มก. วันละสองครั้ง + doxycycline 100 มก. วันละสองครั้ง + metronidazole 500 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน (Class B)

ฉันดึงความสนใจของคุณไปที่ระยะเวลาการรักษาทั้งระยะผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน - 14 วัน ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยเมื่อตรวจพบหนองในเทียมคือต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์ หนองในเทียมตอบสนองต่อการรักษาได้ดี - 2-3 วันและหนองในเทียมก็ตาย วงจรชีวิตของมันไม่เกิน 72 ชั่วโมง พื้นฐานของตำนานนี้ถูกสร้างขึ้นโดยการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ PCR ซึ่งขยายจีโนมที่ตายแล้วของหนองในเทียมที่ตายแล้ว

เกณฑ์เวลาที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือระยะเวลา 48 ถึง 72 ชั่วโมงคือการประเมินประสิทธิผลของการรักษาในผู้ป่วยที่มี PID ในรูปแบบที่รุนแรง - ฝีในท่อรังไข่

หากไม่มีการปรับปรุงสภาพความรุนแรงของกระบวนการจะเพิ่มขึ้น: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของเม็ดเลือดขาว, ระบุการผ่าตัดรักษาด้วยการคงไว้ซึ่งการทำงานของระบบสืบพันธุ์สูงสุด ในกรณีของฝีใน tubo-ovarian จุลินทรีย์จะแสดงโดยความสัมพันธ์แบบแอโรบิก - แบบไม่ใช้ออกซิเจน: E. coli, B. fragilis, Prevotella bivius, P. disiens, streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน, peptococci, peptostreptococci พืชไร้อากาศพบได้ใน 68 - 100% ของพืชผลทั้งหมด, gonococci - หายาก (3-4%), หนองในเทียม - ไม่เคย

ในกรณีของฝีใน tubo-ovarian ยาปฏิชีวนะที่กำหนดจะมีข้อกำหนดพิเศษ: ต้องเจาะเข้าไปในโพรงที่เป็นหนองได้ง่ายและรักษาเสถียรภาพในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง (หนอง) ซึ่งทำให้ ofloxacin เป็น “ผู้นำ” เนื่องจากมีการคัดเลือกความเข้มข้นที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ Ofloxacin มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เด่นชัดต่อแบคทีเรียที่เติบโตเร็วและเติบโตช้าแทบไม่มีจุลินทรีย์ตกค้างและไม่ก่อให้เกิดความต้านทานต่อยาต้านแบคทีเรียอื่น ๆ แบบขนาน หลังจากนั้นก็มีเรื่องให้รักษาในอนาคต! Ofloxacin แทบไม่มีฤทธิ์เป็นปฏิปักษ์กับยาต้านแบคทีเรียชนิดอื่น

ความเสี่ยงของความล้มเหลวของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการก่อตัวทวิภาคีหรือมีฝีใน tubo-ovarian ที่มีขนาดใหญ่กว่า 8 ซม.

การส่องกล้องสามารถช่วยเร่งการแก้ปัญหาโดยการแบ่งพังผืดและระบายฝีในอุ้งเชิงกราน แต่อัลตราซาวนด์มีการรุกรานน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพพอๆ กัน อัลตราซาวนด์สร้างการสั่นสะเทือนตามความยาวของเซลล์จุลินทรีย์ ดังนั้นเมื่ออัลตราซาวนด์ส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมที่มีร่างกายของจุลินทรีย์ การตายของพวกมันจึงเกิดขึ้น เนื่องจากผลของการเกิดโพรงอากาศ อุณหภูมิที่ส่วนต่อประสานของร่างกายจุลินทรีย์และสิ่งแวดล้อมจึงเพิ่มขึ้น ดูเหมือนว่าจุลินทรีย์จะระเบิดจากภายใน ทำไมเซลล์ของมนุษย์ถึงไม่ตาย? ความแตกต่างขนาด. อัลตราซาวนด์มีผลในการนวดต่อเซลล์ของมนุษย์และปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ

ในรูปแบบที่ซับซ้อนของ PID แอนนาโรบีและความสัมพันธ์ของพวกมันมาก่อน ดังนั้นในการรักษาสภาวะที่รุนแรงโดยเฉพาะภาวะบำบัดน้ำเสียจึงมีกฎ "ทอง" สองข้อ:

1. การใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งออกฤทธิ์ต่อพืชไร้ออกซิเจนด้วย

2. ไปที่ขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักที่กำหนดทันที อย่าใช้ขนาดเล็ก เราเสียเวลาและบางครั้งเราก็พลาดไป

สิ่งนี้ทำให้เกิดปัญหาความสามารถในการทนต่อการบำบัดโดยผู้ป่วยและเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงบางประการรวมถึงการมีโรคระบบทางเดินอาหารเราควรจำเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ที่ได้รับการคุ้มครองโดยสารยับยั้งβ-lactamase

สูตรที่ถูกต้องตามกฎหมายโดยสมบูรณ์คืออะม็อกซีซิลลิน/คลาวูเนต 2.4 กรัม 3 ครั้งต่อวัน (iv) + อะซิโธรมัยซิน 0.5 (ต่อระบบปฏิบัติการ) ในวันที่ 1 และ 8 ของการรักษา

ฉันขอเตือนคุณอีกครั้ง... การบำบัดทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการในระยะเวลาที่จำกัด - จนกว่าการปรับปรุงทางคลินิกจะปรากฏขึ้นและใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าโดยจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ดในภายหลัง Amoxicillin/clavunate 0.875 วันละ 2 ครั้ง ด้วยความต่อเนื่องสูงสุด 14 วัน

และความแตกต่างอีกอย่างหนึ่ง

ผู้หญิงมากกว่า 50% ประสบกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิตของพวกเขา เกณฑ์การวินิจฉัยหลัก: อาการปัสสาวะลำบาก (เจ็บปวด, ปัสสาวะบ่อย), การวิเคราะห์ปัสสาวะที่เปลี่ยนแปลงไปในกรณีที่ไม่มีตกขาวทางพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งในทางปฏิบัติของเรา เราพบการติดเชื้อทางระบบทางเดินปัสสาวะรวมกัน และในตอนแรกในกรณีเหล่านี้ตัวแทนสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคทางเดินปัสสาวะ
95% ของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเกิดจากเชื้อ E. coli ส่วนที่เหลืออีก 5% เป็น enterobacteria และ saprophytic staphylococci (โดยเฉพาะในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์) บทบาทของ enterococci ยังคงถูกประเมินต่ำไป สิ่งมีชีวิตเหล่านี้ถูกละเลยเมื่อ 10 ปีที่แล้ว แต่ตอนนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยหลักในการอักเสบเป็นหนอง ข้อมูลการทดลองระบุว่า enterococci ทำหน้าที่เป็นโคพาโทเจนที่มีเชื้อ E. coli

โปรโตคอลทางคลินิก หลังจากยากลุ่มแรก (nitrofurantoin (Furadonin), trimetaprim (Biseptol), fosfomycin และ pivmecillin (ไม่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกาหรือรัสเซีย) ฟลูออโรควิโนโลนจะถูกระบุเป็นยาทางเลือกที่สอง นับตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 80 ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และยังครอบคลุมถึงสเปกตรัมของเชื้อโรค PID อีกด้วย ดูเหมือนว่าปัญหาจะได้รับการแก้ไขในกรณีของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรวมกัน โดยที่เชื้อ E. coli ยังเป็นตัวควบคุมการเกาะตัวอยู่ด้วย เนื่องจากเชื้อ E.coli ไม่ใช่เรื่องง่าย การสัมผัสกับยาปฏิชีวนะทั้งหมดที่มหภาคใช้ไปตลอดชีวิตจะพัฒนาความต้านทานต่อยาส่วนใหญ่ในกลุ่มต้านเชื้อแบคทีเรีย เมื่อวันที่ 30 เมษายน 2547 ที่เมืองเจนีวา WHO ได้เผยแพร่รายงานที่ค่อนข้างน่ากลัวเกี่ยวกับปัญหาการดื้อยาต้านจุลชีพในระดับโลก ระดับ. ซึ่งระบุว่าในหลายประเทศ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่าครึ่งหนึ่งไม่มีความไวต่อฟลูออโรควิโนโลนอีกต่อไป ดังนั้น ในกรณีของ PID และ UTI ร่วมกัน จึงควรจำอีกครั้งเกี่ยวกับ amoxicillin/clavunate ซึ่งมีอัตราการทำลายสูงกว่ายาทางเลือกแรกและสองสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่ครอบคลุมสเปกตรัมของจุลินทรีย์ที่เราต้องการซึ่งส่งผลต่อทั้งบริเวณอวัยวะเพศและทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นการใช้งานจึงไม่ จำกัด เพียง 4-5 วันของการบำบัด และจะต้องดำเนินการภายใน 14 วัน ฉันขอเตือนคุณอีกครั้งว่าการบริหารหลอดเลือดนั้นระบุไว้เฉพาะในรูปแบบที่ซับซ้อนและการเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ดในภายหลัง

โดยสรุป ผมอยากจะบอกว่าคำแนะนำเชิงปฏิบัติใดๆ เป็นเพียงคำแนะนำเชิงปฏิบัติเท่านั้น นี่เป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ซึ่งซ้อนทับกับการตัดสินใจทางคลินิกของเราและความสามารถในการมองเห็นผู้ป่วยแบบองค์รวม สิ่งมีชีวิตเดียว ด้วยคุณสมบัติทั้งหมดของมัน ดังที่วิลเลียม ออสเลอร์เขียนไว้ว่า “การแพทย์เป็นศาสตร์แห่งความไม่แน่นอนและเป็นศิลปะแห่งความน่าจะเป็น” ใช่แล้ว กลับมาที่รายงานของ WHO ประจำเดือนเมษายน 2014 เราอยู่บนธรณีประตูของยุคใหม่ ยุคหลังยาปฏิชีวนะ เนื่องจากเรามาถึงระยะที่เนื่องจากยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถควบคุมได้และใช้ในทางที่ผิด เราจึงได้พัฒนาสายพันธุ์ที่ดื้อยาและการติดเชื้อทั่วไปมากมาย และการบาดเจ็บเล็กๆ น้อยๆ ที่สามารถรักษาให้หายขาดมานานหลายทศวรรษจนสามารถคร่าชีวิตผู้คนได้อีกครั้ง

ฉันหวังว่าข้อมูลวันนี้จะเป็นประโยชน์กับคุณ

***** เฉลยข้อสอบต้นบทความ : 5 มก./กก. สำหรับผู้ใหญ่ และ 2.5 มก./กก. สำหรับเด็ก ในกรณีที่เป็นโรคอ้วน น้ำหนักของผู้ป่วยที่ใช้ในการคำนวณควรอยู่ในอุดมคติ + 4% ของน้ำหนักส่วนเกิน
/div>

หนึ่งในเรื่องที่พบบ่อยที่สุด พยาธิวิทยาทางนรีเวชคืออาการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในสตรี การวินิจฉัยภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงทุกๆ สามร้อยคนทุกปี ประมาณ 15% ของผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยนี้อาจมีบุตรยาก บ่อยครั้งที่ภาวะทางพยาธิวิทยานี้เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์: หนองในเทียมและโรคหนองใน หญิงสาวที่อายุไม่ถึงยี่สิบห้าปีและสำส่อนมีความเสี่ยงที่จะติดโรคนี้มากที่สุด

นรีแพทย์เน้น อาการต่อไปนี้การอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในสตรี:

ถ้าผู้หญิงไม่ใส่ใจ อาการเบื้องต้นสถานการณ์อาจเลวร้ายลงและพัฒนาไปสู่รูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้นซึ่งยากต่อการรักษา

มากมาย อาการอักเสบทนไม่ได้และทำให้ร่างกายอ่อนแอลง ผู้ป่วยจะทำกิจกรรมประจำวัน ทำงาน หรือเรียนหนังสือได้ยาก อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ อาการหงุดหงิดและน้ำตาไหลปรากฏขึ้น และรอบประจำเดือนหยุดชะงัก

ปัจจัยกระตุ้นหลัก

กระดูกเชิงกรานอักเสบเกิดจาก:

• การเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง คู่นอน;
• การคลอดบุตรและการตั้งครรภ์ที่ยากลำบาก
• การสวมใส่อุปกรณ์มดลูกเป็นเวลานาน
• การขูดมดลูก;
• การแทรกแซงของมดลูก
• การยุติการตั้งครรภ์เป็นเวลา 12-24 เดือน

ปัจจัยกระตุ้นอีกประการหนึ่งคือการไม่ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล ข้อนี้ใช้กับผู้หญิงที่ใช้ผ้าเช็ดตัวของคนอื่นอย่างไม่ระมัดระวัง ห้องน้ำสาธารณะและไม่ค่อยได้ซักในช่วงมีประจำเดือน

ไปที่หลัก ตัวแทนติดเชื้อ สภาพทางพยาธิวิทยาควรรวมถึงแบคทีเรียแกรมลบ, สตาฟิโลคอกคัส, จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน, โคไล, เอนเทอโรคอคคัส, มัยโคพลาสมา, โพรทูส และสเตรปโตคอกคัส

ภาวะแทรกซ้อนมีอะไรบ้าง?

เนื่องจากการรักษาที่ไม่ถูกต้องหรือไม่เหมาะสมทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเช่นความบกพร่องในการแจ้งเตือนและความยืดหยุ่นของท่อมดลูก ผู้หญิงบางคนมีบุตรยาก ความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้นในแต่ละตอนของการอักเสบที่ตามมา

อันตรายของการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการทำลายผนังท่อมดลูก กระบวนการนี้มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง เกิดขึ้น มีเลือดออกภายในซึ่งอาจนำไปสู่ความตายของผู้หญิงได้ น้อย ผลร้ายแรงคือกลุ่มอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง มันมีมาหลายปีแล้ว

รูปแบบหลักของพยาธิวิทยา

นรีแพทย์แยกแยะกระบวนการอักเสบดังต่อไปนี้:

• มดลูกอักเสบ;
• ปีกมดลูกอักเสบ;
• ช่องคลอดอักเสบ;
• กระดูกเชิงกรานอักเสบ;
• พาราเมตริกอักเสบ;
• ภาวะช่องคลอดอักเสบ;
• โรคบาร์โธลินอักเสบ

รังไข่อักเสบเป็นกระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อรังไข่ การเกิดขึ้นของมันรวมกับปีกมดลูกอักเสบหรือ อาจเป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง อาการหลักคือปวดอย่างรุนแรงบริเวณขาหนีบ ช่องท้องส่วนล่าง และหลังส่วนล่าง รูปแบบเฉียบพลัน มีลักษณะเป็นไข้ หนาวสั่น และมีอาการรุนแรง ความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณช่องท้องรวมถึงความมึนเมาของร่างกาย

เมื่อช่องคลอดอักเสบ เยื่อเมือกในช่องคลอดจะอักเสบ กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นจากพื้นหลังของการแทรกซึมของโปรโตซัวและแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกาย โดดเด่นด้วยความรู้สึกแสบร้อนอันเจ็บปวดในอวัยวะเพศ รูปแบบเฉียบพลันจะมีลักษณะอาการเช่น ปล่อยมากมายด้วยกลิ่นปลาเน่าและความเจ็บปวด

เมื่อการอักเสบส่งผลต่อเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานที่ปกคลุมเซรุ่ม ผู้หญิงจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเป็นไข้รุนแรงซึ่งมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและมึนเมา ท้องอืด กล้ามเนื้อก็ป่อง ผนังหน้าท้องเครียดขึ้น อาการที่เรียกว่าอาการทางช่องท้องหรืออาการ “ท้องเฉียบพลัน” เกิดขึ้น

กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในโครงสร้างภายนอกของมดลูกและมีลักษณะเป็นหนองแทรกซึมเรียกว่า parametritis มันเป็นผลมาจากการคลอดบุตรยาก การทำแท้งที่ซับซ้อน และการผ่าตัดทางนรีเวช ในเวลาเดียวกันอุณหภูมิที่สูงขึ้นบุคคลนั้นบ่นว่ามีอาการไม่สบายและรู้สึกเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง

ภาวะช่องคลอดอักเสบเกิดจากการติดเชื้อ แต่ไม่มี อักเสบในธรรมชาติ- โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ช่องคลอดแห้ง ชัก และแลคโตฟลอราลดลง บางครั้งภาวะช่องคลอดก็หายไปเลย

เมื่อต่อมขนาดใหญ่ของด้นช่องคลอดเกิดการอักเสบ bartholinitis จะได้รับการวินิจฉัย กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 20 ปี วันนี้ผู้หญิงทุกคนที่ห้าสิบทุกคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้

คุณจะช่วยได้อย่างไร

หากได้รับการวินิจฉัย การอักเสบเฉียบพลันผู้หญิงคนนั้นถูกกำหนดให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการกำหนดให้ปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด ที่นอน- ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารที่อ่อนโยน กิจกรรมของลำไส้ของเธออยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด บางครั้งอาการของผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งให้ทำความสะอาดสวนทวารที่ไม่เย็น

เหล่านี้ได้รับการแต่งตั้ง ยาเช่น เมโทรนิดาโซล คลินดามัยซิน ทีนิดาโซล ประโยชน์มหาศาลนำการเตรียมวาเลอเรียนและโบรมีนเข้าสู่ร่างกาย ผู้ป่วยอาจได้รับยาระงับประสาทด้วย

เมื่อหมอหันมา. การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจากนั้นกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับ:

• การรักษาตามอาการ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน;
• การรักษาด้วยสารกันเลือดแข็ง
• การบำบัดด้วยการล้างพิษ
• การรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย

การละเมิดได้รับการแก้ไขด้วย กระบวนการเผาผลาญ- บางกรณีจำเป็นต้องดำเนินการทันที การแทรกแซงการผ่าตัด- การผ่าตัดกำหนดไว้เมื่อมีฝีใน tubo-ovarian และเมื่อโรค "ไม่ตอบสนอง" ต่อยาต้านจุลชีพ

ผู้หญิงจะต้องปฏิบัติตามกฎอย่างระมัดระวัง สุขอนามัยที่ใกล้ชิด- เมื่อไปพบแพทย์ เธอต้องระบุสัญญาณ “น่าสงสัย” ทุกประการ ซึ่งจะช่วยวินิจฉัยพยาธิสภาพได้อย่างถูกต้อง คู่นอนจะต้องได้รับการรักษาด้วย

โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานรวมถึงโรคของอวัยวะสืบพันธุ์กระเพาะปัสสาวะและไส้ตรง เนื่องจากปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับบริเวณนี้ ผู้คนจึงหันไปหานรีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ด้านไต หรือแพทย์ด้าน proctologist (ขึ้นอยู่กับโรค)
ปัจจุบันอุบัติการณ์ของโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในสตรี (มดลูกและส่วนต่อท้าย) สูงมาก เห็นได้ชัดว่านี่เป็นเพราะความชุกของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เพิ่มมากขึ้น (เช่น โรคหนองใน, หนองในเทียม, หนองในเทียม, ซิฟิลิส, การ์ดเนอเรลโลซิส ฯลฯ ) พยาธิวิทยานี้หากไม่ปรึกษาในเวลาที่เหมาะสมและไม่มีการรักษาสามารถนำไปสู่ ​​adnexitis, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (การอักเสบของเยื่อเมือกชั้นในของมดลูก), การก่อตัวของ synechiae มดลูกและการยึดเกาะระหว่างอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, การอุดตันของท่อนำไข่ และไปสู่ภาวะมีบุตรยากในที่สุด
พยาธิสภาพทั่วไปอีกประการหนึ่งของทรงกลมเพศหญิงคือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ด้วยโรคนี้ จุดโฟกัสของเนื้อเยื่อที่มีการแพร่กระจายจะปรากฏขึ้นนอกโพรงมดลูก ซึ่งมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาเหมือนกับเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีนี้อาจมีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานและอาจเกิดปัญหากับการตั้งครรภ์ได้เช่นกัน
มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะถุงน้ำหลายใบในรังไข่ ซึ่งภาวะมีบุตรยากเกิดจากการขาดการตกไข่ (การปล่อยไข่) เมื่ออายุมากขึ้น ความน่าจะเป็นของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้น ( เนื้องอกอ่อนโยนส่งผลกระทบต่อมดลูก) บ่อยครั้งที่ต่อมน้ำ myomatous ไม่ใช่จุดเดียว แต่มีหลายจุด สุดท้ายแต่ไม่ท้ายสุดคือพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยา ซึ่งความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นผู้หญิงทุกวัยจึงจำเป็นต้องไปพบนรีแพทย์เป็นประจำ ในบรรดาโรคอื่น ๆ ในพื้นที่นี้ - ความผิดปกติแต่กำเนิด(เช่น การทำสำเนาช่องคลอด) ซีสต์ต่างๆ (รวมถึงการบิดของซีสต์ จัดเป็นแบบเฉียบพลัน พยาธิวิทยาการผ่าตัด), hematosalpinx เป็นต้น
ในส่วนของพยาธิสภาพของกระเพาะปัสสาวะสิ่งแรกที่ต้องกล่าวถึงคือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ - การอักเสบของเยื่อเมือกที่บุอยู่ในโพรงกระเพาะปัสสาวะ ลักษณะอาการ- กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ปวดเมื่อปัสสาวะเสร็จ ถ้าคุณไม่เริ่มตรงเวลา การรักษาที่มีความสามารถโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ การติดเชื้อจากน้อยไปมากเกิดขึ้น นำไปสู่ ​​pyelonephritis และความเสียหายของไตอื่น ๆ นอกจากนี้พวกเขายังลงทะเบียน โรคนิ่วในไตซึ่งนิ่ว (นิ่ว) ก่อตัวไม่เพียงแต่ในไตเท่านั้น แต่ยังเกิดในไตด้วย กระเพาะปัสสาวะตลอดจนต่างๆ โรคมะเร็งส่งผลต่อกระเพาะปัสสาวะ
คนส่วนใหญ่มักหันไปหาหมอ proctologist เกี่ยวกับโรคริดสีดวงทวาร - พยาธิวิทยาของหลอดเลือดดำของทวารหนักซึ่งพวกมันขยายตัวมีการก่อตัวของต่อมน้ำริดสีดวงทวารซึ่งอาจอักเสบหรือรัดคอได้ ไม่ใช่บทบาทที่น้อยที่สุดที่เล่นโดย โรคเนื้องอกไส้ตรง
และแน่นอนว่าบาดแผลที่กระทบกระเทือนของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงว่าเป็นของระบบใดระบบหนึ่ง (ไม่ว่าจะเป็นอวัยวะที่จัดว่าเป็นระบบทางเดินปัสสาวะหรือระบบทางเดินอาหาร)
การวินิจฉัยโรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานดำเนินการโดยใช้ วิธีการต่างๆ. กฎทั่วไป: พวกเขามักจะถามเกี่ยวกับการร้องเรียนของผู้ป่วยก่อนเสมอ ทำการตรวจสุขภาพโดยตรง (เช่น นรีแพทย์ทำการตรวจทางเหน็บยาทางด้วยตนเอง แพทย์ด้าน proctologist ทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล) กำหนดให้ การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดและปัสสาวะ นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่สนใจจะมีการกำหนดวิธีการตรวจภาพพิเศษหากจำเป็น ซึ่งอาจเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ การถ่ายภาพรังสี ซีทีสแกน- หากมีข้อมูลไม่เพียงพอ จะทำการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) วิธีนี้ปลอดภัยต่ออวัยวะสืบพันธุ์โดยสิ้นเชิง เนื่องจากไม่ใช้รังสีเอกซ์ แถมยังให้อีกด้วย ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบในสตรี (PID) เป็นกลุ่มของโรค (รูปแบบ nosological อิสระ) ของส่วนบนของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงซึ่งอาจรวมถึงการรวมกันของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ปีกมดลูกอักเสบ, มดลูกอักเสบ, ฝีในท่อรังไข่และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน
ในสหรัฐอเมริกา โรคอักเสบกระดูกเชิงกรานได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงประมาณหนึ่งล้านคน และ 250,000 คนในจำนวนนี้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทุกปีด้วยการวินิจฉัยนี้ และ 115,000 คนต้องสัมผัสกับ การแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับ PID ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีอายุต่ำกว่า 25 ปีมีความเสี่ยงมากที่สุด WHO ประมาณการว่า 40% ของผู้หญิงที่ติดเชื้อ gonococcal หรือ chlamydial ที่ไม่ได้รับการรักษาจะทำให้เกิดโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ และ 1 ใน 4 ของผู้หญิงเหล่านี้จะประสบกับภาวะมีบุตรยาก

N70.0	ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันและมดลูกอักเสบ
N70.1	ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังและมดลูกอักเสบ
N71.0	โรคอักเสบเฉียบพลันของมดลูก
N71.1	โรคอักเสบเรื้อรังของมดลูก
N73.0	parametritis เฉียบพลันและเซลลูไลอักเสบในอุ้งเชิงกราน
N73.1	parametritis เรื้อรังและเซลลูไลอักเสบในอุ้งเชิงกราน
N73.3	เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลันในสตรี
N73.4	เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานเรื้อรังในสตรี
N73.6	การยึดเกาะของช่องท้องในอุ้งเชิงกรานในสตรี
N74.3	โรคอักเสบ Gonococcal ของผู้หญิง อวัยวะอุ้งเชิงกราน
N74.4	โรคอักเสบอวัยวะอุ้งเชิงกรานหญิงที่เกิดจากหนองในเทียม

สาเหตุของโรคพีไอดีคืออะไร?

ใน 60% ของกรณี สาเหตุของ PID คือการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ จากข้อมูลของ WHO (มิถุนายน 2543) พบว่า 65–70% ของโรคหนองในเทียมและหนองในเทียมพบได้ในทุกกรณีของ PID

ปัจจัยสาเหตุ	ความถี่และการตอบสนอง
	หนองในแท้ 40 -50%
	ค. trachomatis 30%
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
แบคทีเรียแกรมลบ (E. coli ฯลฯ)
แอกติโนมัยซีสอิสราเอล	พบบ่อยมากเมื่อใช้อุปกรณ์มดลูก (IUD)
	อัตราการตรวจจับแตกต่างกันมาก
การติดเชื้อเริมและ adenovirus
ไม่ระบุ

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา PID

ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค PID มากขึ้น วัยเจริญพันธุ์อายุไม่เกิน 25 ปีมากกว่าผู้หญิงที่มีอายุเกิน 25 ปี เนื่องจากโครงสร้างปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการติดเชื้อและลดความไวต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับ PID

ยิ่งผู้หญิงมีคู่นอนมากเท่าไร ความเสี่ยงที่จะเป็นโรค PID ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการเกิดโรค PID ยังสูงในผู้หญิงที่มีคู่นอนมากกว่าหนึ่งคน มีความเสี่ยงสูงการเกิด PID มากกว่าผู้หญิงที่แต่งงานแล้ว

ผู้หญิงที่ใช้สวนล้างสวนเป็นประจำมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค PID เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่สวนล้างสวน การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการสวนล้างบ่อยครั้งจะเปลี่ยนพืชในช่องคลอด (จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในช่องคลอด) จากปกติไปสู่การทำให้เกิดโรค (เป็นอันตราย) และอาจทำให้แบคทีเรียแพร่กระจายจากช่องคลอดไปยังช่องคลอดได้ อวัยวะสืบพันธุ์.

ก่อนหน้านี้เคยเป็นโรค PID

ในผู้หญิงที่ใช้ อุปกรณ์มดลูก(IUD) ความเสี่ยงในการเกิด PID สูงกว่าผู้หญิงที่ใช้วิธีอื่น การคุมกำเนิดหรือไม่ได้ใช้เลย อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงนี้สามารถลดลงได้หากผู้หญิงได้รับการทดสอบและรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ก่อนที่จะใส่ IUD

PID เกิดขึ้นได้อย่างไร?

ไม่มีกรอบเวลาเฉลี่ยที่แน่นอนสำหรับการพัฒนา PID ในบางกรณี PID จะพัฒนาอย่างรุนแรงภายในไม่กี่วันหลังการติดเชื้อ ในกรณีอื่น ๆ PID สามารถพัฒนาได้หลายเดือนหลังการติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่ (75% ของกรณี) ) การติดเชื้อเกิดขึ้นในลักษณะที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีปากมดลูกอักเสบและช่องคลอดอักเสบ ปัจจัยที่ทำให้เกิด PID คือการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่ถูกต้อง การใช้ยาด้วยตนเองของโรคประจำตัว ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน โรคที่เกิดร่วมกัน ในบางกรณี สาเหตุของ PID ไม่ชัดเจน

สัญญาณของ PID คืออะไร?

ไม่เคร่งครัด อาการเฉพาะ PID ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกจะหายไปหรือไม่รุนแรงก็ได้ กลุ่มต่อไปนี้:

กลุ่มอาการ	คำอธิบาย
อาการปวด	อาการปวดท้องส่วนล่างที่พบบ่อยที่สุด มักเกี่ยวข้องกับการมีประจำเดือนโดยมีอาการปวดร้าว ในบริเวณฝีเย็บ เอว และศักดิ์สิทธิ์ แผนกต่างๆ บ่อยครั้งที่ความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่สอดคล้องกัน การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเพศ อาจมีอาการคัน ในฝีเย็บ ความรู้สึกอิ่ม ความร้อนในฝีเย็บ
ความผิดปกติของประจำเดือน	พวกเขายังเป็นหนึ่งใน อาการทั่วไปพีไอดี menometrorrhagia, oligo-opsomenorrhea, ประจำเดือน, การพบเห็นก่อนมีประจำเดือน, การพบเห็นหลังมีประจำเดือน
ความผิดปกติทางเพศ	การเปลี่ยนแปลงในความใคร่, anorgasmia, vaginismus, dyspareunia ภาวะมีบุตรยาก
ตกขาว	ตกขาว: มักเป็นเมือก, เมือก
กลุ่มอาการดิสซูริก	ปัสสาวะบ่อยด้วยความรู้สึกเสียวซ่า ตะคริว
อาการทั่วไป	อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น อ่อนแรง ทั่วไป ความผิดปกติทางจิตอารมณ์

ภาวะแทรกซ้อนของ PID คืออะไร?

การวินิจฉัยเบื้องต้นและการรักษาที่เพียงพอสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ PID ได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา PID อาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงได้

ภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่

แบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อสามารถบุกรุกท่อนำไข่และทำให้เกิดกระบวนการอักเสบซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวปกติของไข่เข้าสู่มดลูก เมื่อท่อนำไข่ถูกปิดกั้นโดยรอยแผลเป็นการเปลี่ยนแปลงตัวอสุจิ ไม่สามารถปฏิสนธิกับไข่ได้และผู้หญิงมีบุตรยากที่ท่อนำไข่เกิดขึ้นได้ใน 15-20% ของผู้หญิงที่มี PID

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

หากท่อนำไข่ถูกปิดกั้นบางส่วนโดยเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือกระบวนการอักเสบ การปฏิสนธิของไข่โดยตัวอสุจิสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรงในท่อนั้นเอง และการตั้งครรภ์จะเริ่มพัฒนาที่นั่น เป็นผลให้การตั้งครรภ์นอกมดลูกพัฒนาขึ้นซึ่งสิ้นสุดใน การแตกของท่อนำไข่ด้วยความเจ็บปวดเฉียบพลันมีเลือดออกภายในและอาจนำไปสู่ความตายของผู้หญิงได้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นใน 12-15% ของผู้หญิงที่มี PID

อาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง

แผลเป็นที่ท่อนำไข่และโครงสร้างอุ้งเชิงกรานอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังเป็นเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี

ฝี Tubo-ovarian

ฝีในรังไข่เป็นรูปแบบที่รุนแรงของโรคที่เกิดจากการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตของผู้หญิงจากโรค PID

โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ

Pelvioperitonitis คือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของ PID ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะติดเชื้อ พัฒนารองจากความเสียหายต่อมดลูก ท่อนำไข่ และรังไข่ระหว่างการเจาะ จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคซึ่งโดยการสัมผัสทางเม็ดเลือดและทางน้ำเหลือง

PID ส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?

โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบเป็นสาเหตุหลักของการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด และการคลอดบุตรในเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อย ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิดขึ้นได้มากถึง 50-70% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ สาเหตุหลักของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

การวินิจฉัย PID เป็นอย่างไร?

มีการเสนอวิธีการวินิจฉัย PID หลายวิธี วิธีที่ทันสมัยและเป็นที่ยอมรับ (ข้อมูลปี 2549) คือแนวทางในการวินิจฉัย PID ศูนย์แห่งชาติสำหรับการควบคุมและป้องกันโรค (สหรัฐอเมริกา)

เกณฑ์การวินิจฉัย PID (ซีดีซี สหรัฐอเมริกา) 2549

ขั้นต่ำ	เพิ่มเติม	เชื่อถือได้
ปวดเมื่อคลำบริเวณส่วนล่าง ส่วนของช่องท้อง ปวดบริเวณส่วนต่อท้าย การดึงปากมดลูกอย่างเจ็บปวด	อุณหภูมิสูงกว่า 38.3°C มีสารคัดหลั่งผิดปกติจากปากมดลูกหรือช่องคลอด ESR ที่เพิ่มขึ้น เพิ่มระดับโปรตีน C-reactive การยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อปากมดลูกที่เกิดจากเชื้อ Gonococci และ Chlamydia	จุลพยาธิวิทยา: การตรวจหาเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบจากการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก อัลตราซาวนด์แสดงท่อนำไข่ที่เต็มไปด้วยของเหลวที่หนาขึ้นอยู่ในช่องท้อง ของเหลวฟรีหรือการก่อตัวของ tubo-ovarian การตรวจจับสัญญาณที่สอดคล้องกับ PID ในระหว่างการส่องกล้อง

การตรวจหา Diplococci ภายในเซลล์แบบแกรมลบเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเพาะเลี้ยงหรือการทดสอบ PCR สำหรับ N. gonorrhoeae ขอแนะนำให้ใช้การวินิจฉัย PCR เพื่อตรวจหา N. gonorrhoeae หรือ C. trachomatis

วิธีการรักษาพีไอดี

ยาปฏิชีวนะใช้รักษา PID อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ไม่สามารถย้อนกลับความเสียหายที่เกิดขึ้นในอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงได้อย่างสมบูรณ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถป้องกันความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะสืบพันธุ์ได้ ยิ่งผู้หญิงเริ่มรับการรักษา PID ในเวลาต่อมา เธอก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะมีบุตรยากหรือมีพัฒนาการมากขึ้นเท่านั้น การตั้งครรภ์นอกมดลูกเนื่องจากความเสียหายต่อท่อนำไข่ เนื่องจากความยากลำบากในการ คำจำกัดความที่แม่นยำจุลินทรีย์ที่โจมตีอวัยวะสืบพันธุ์ PID มักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 2 ชนิด ซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านสารติดเชื้อได้หลากหลาย

กลับ