Организация противоэпидемического режима в перевязочных и процедурных кабинетах. Работа перевязочного кабинета хирургического отделения

Эритромелалгия

Впервые заболевание описано Митчеллом в 1878 г. Название происходит от греческих слов erythros - красный, melos - часть тела, algos - боль. Считают, что развитие заболевания обусловлено нарушением иннервации сосудов нижних конечностей. У больных остро возникает расширение капилляров, артериол, вен. Клинически это проявляется приступами жгучей, пульсирующей боли в стопах, значительно реже в голенях и бедрах. Возникают гиперемия кожи, резкое местное повышение температуры, отек, гипергидроз. Эти симптомы обычно возникают вечером или ночью и усиливаются при нагревании ног, ходьбе, стоянии, механическом раздражении. Приступы могут длиться до нескольких часов. Интенсивность боли уменьшается при охлаждении (под действием холодной воды). С прогрессированием болезни появляются постоянные трофические изменения конечностей (отеки, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и изменения в костях). Однако у больных никогда не возникает трофических язв. Причиной эритромелалгии могут быть травмы, термические влияния (перегревания или обморожения), заболевания внутренних органов. Довольно часто такие нарушения возникают у больных с сирингомиелией, миелитом, рассеянным склерозом, полицитемией, иногда как самостоятельное заболевание.

Лечение включает назначение сосудосуживающих препаратов (кофеин-бензоат натрия, эфедрина гидрохлорид, мезатон, эрготамин), обезболивающих средств (анальгин), противосудорожньгх препаратов (карбомазеггин), физиотерапевтических методов (целесообразны карбонатные ванны). Иногда с целью прерывания симпатичных сосудорасширяющих влияний на пораженные конечности используют хирургическое вмешательство (перерезка задних корешков, резекция пояснично-крестцового отдела симпатичного ствола).

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения раны. Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, панариций), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна перевязочная, то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят перевязки и малые хирургические операции (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, перевязочный материал, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, трахеотомии, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и перчатками, лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной необходимо иметь: шприцы емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, шовный материал.

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

Все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

Для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

После каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

После каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

Использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Внутрибольничный лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

Рассмотрим, как происходит проведение перевязок по утвержденным стандартам.

Первый этап — подготовительный

Перевязочный кабинет подготавливается к работе: производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете, медицинская сестра осуществляет по утвержденным стандартам.
Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду. Руки обрабатывает стерильным тампоном или ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с дезраствором и вскрывается.
Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх простыни укладывается продезинфицированная клеенка либо полиэтиленовая пленка.

Непосредственно проведение перевязок

Старую повязку разрезаем ножницами, концы которых направлены в наиболее безопасном для пациента и медсестры направлении. Отработанный материал сбрасываем в емкость с дезраствором. Салфетку, находящуюся на коже, оставляем.
Из индивидуальной упаковки достаем первый зажим. Ватным шариком с антисептическим раствором проводим туалет участка кожи, на котором осуществляется перевязка.
С кожи удаляем салфетку, оставленную от старой повязки, и сбрасываем ее в дезраствор. Первый пинцет также погружаем в емкость с дезраствором для отработанного инструментария.
Достаем второй пинцет, берем им стерильный шарик, смачиваем его в антисептике и обрабатываем рану.
Если нужно снять швы — достаем третий пинцет, ножницы и производим снятие швов.
Вторым и третьим пинцетом накладываем асептическую повязку на раневую поверхность.
Фиксируем повязку бинтом или клеолом.
Отработанные материалы и инструменты погружаем в емкости с дезинфицирующим раствором, закрываем крышками и выдерживаем экспозицию.
После проведения каждой перевязки поверхность клеенки протираем ветошью, смоченной в растворе дезсредства.
использованный перевязочный материал после дезинфекции собираем в специальные пластиковые пакеты желтого цвета (отходы класса Б). Пакеты после заполнения следует герметично закрыть и удалить из отделения для утилизации.
Каждые 2 часа перевязочный кабинет следует подвергать текущей влажной уборке с применением дезинфициующего средства, проветриванию и бактерицидному облучению. При этом следует производить замену стерильной простыни на перевязочном столе.

Следует разделять проведение перевязок для чистых и гнойных ран. Для этого выделяют так называемые чистые и гнойные перевязочные. При отсутствии такой возможности в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется. поэтому лучше пользоваться одноразовым бельем.

Медицинская сестра должна осуществлять проведение перевязок по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешивается на видном месте — на двери кабинета, либо возле нее.

Особенности организации работы медицинской сестры в отделениях хирургического профиля.

Хирургическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами, особенно в послеоперационный период. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам в течение дня и ночи; малейшие изменения артериального давления, пульса, внешнего вида могут привести к неизменимым последствиям..

График работы медсестры сменный, сутки через трое. В хирургическом отделении работают операционные и сменные медсёстры, подчиняющиеся заведующему отделением, операционным блоком или руководителю лечебного учреждения.

Медсестра хирургического отделения заеимается:

Операционная медсестра вместе с хирургической бригадой готовит операционную, необходимые инструменты, перевязочный, шовный материал. Во время операции обеспечивает хирургический персонал инструментом. Она же выполняет всё необходимое, чтобы обеспечить инфекционную безопасность персонала и пациентов, следит за соблюдением всех правил асептики. От качества работы операционной медсестры зависит отсутствие послеоперационных осложнений у пациентов.

Сменная медсестра ведёт журналы приёма и передачи дежурства, различную медицинскую документацию (журналы кварцевания, перевязок, генеральных уборок, дезинфекционной обработки и прочие подобные).

Рабочий день медсестры начинается задолго до подъёма больных. Затем зажигает свет в палатах, приветствует больных, раздаёт градусники. После измерения температуры собирает термометры, записывает показания в истории болезни, делает уколы согласно журналу назначений. В отделении с тяжелобольными медсестра обрабатывает глаза, рот, нос, помогает умыться, причёсывает больных. Отправляет анализы в лабораторию. После раздачи лекарств напоминает больным о необходимых исследованиях, сообщает, когда и где они состоятся. В её обязанности входит подготовка к рентгенологическому, ультразвуковому исследованиям, она же предупреждает о голоде перед предстоящими исследованиям. По показаниям врача ставит клизмы, делает компрессы, перевязки. Тяжелобольным придает удобное положение в кровати, проветривает помещения. Дежурная медсестра помогает раздавать пищу, при необходимости кормит тяжелобольных, следит за соблюдением диеты всеми пациентами. При сдаче дежурства медсестра сообщает о состоянии пациентов, обо всех происшествиях за смену, подготавливает стерильный стол с инструментами, готовит посуду для анализов.

Правила работы в перевязочном кабинете.

Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тиомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и вечером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Особенности медицинской сестры в предоперационном периоде.

Предоперационный период -- это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

· уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

· выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

· максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

· провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.

Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Предоперационная подготовка.

Виды предоперационной подготовки.

Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную.

· Психологическая подготовка . Основная цель этой подготовки -- успокоить больного, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом. Большую роль играет морально-психологический климат на отделении. В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закончиться летальным исходом.

Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей.

Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально-лабильных пациентов.

· Соматическая подготовка . Основная цель этой подготовки -- скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих органов и систем.

Коррекция выявленных нарушений проводится с использованием различных методов лечения с учетом характера заболевания.

Так, при поступлении больного в стационар в состоянии травматического шока проводят противошоковую терапию (устраняют боль, восстанавливают ОЦК); при гипертонии назначают гипотензивные средства и т. д.

При соматической подготовке особое внимание особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и провести санацию органов хронической инфекции, а при необходимости -- лечение антибиотиками.

· Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чистых промывных вод.

При различных хирургических заболеваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии.

Диагностическая подготовка.

Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Постановка точного хирургического диагноза - залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства.

Однако прежде всего точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения.

Сестренский процесс у послеоперационных больных.

Послеоперационный период -- это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» -- переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

От медсестры зависит успешность проведённой операции. Подготовка палаты и постели . После обширных операций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Доставка больного из операционной . С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: ножной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом. Положение больного на кровати определяется видом операции. Положение на спине - самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозга, аспирацию дыхательных путей рвотными массами и слизью. Положение на боку - облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного. Положение Фаулера (полусидячее ) - головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120-130°. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ. Положение на животе - применяется после операции на позвоночнике, головном мозге. Положение Транделенбурга - головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии, шоке, а также на операционном столе (операции на органах малого таза). При операциях на нижних конечностях - их укладывают на шины Белера. Наблюдение за больным . Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, потом, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии больного она немедленно докладывает врачу. Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача.

Назначение чистой перевязочной

Чистая перевязочная предназначена для проведения перевязок после чистых операций и для амбулаторного лечения ряда заболеваний и травм. В перевязочной производят следующие вмешательства.

1. Хирургическую обработку неглубоких ран мягких тканей, введение антибиотиков в окружающие рану ткани, наложение швов.
2. Вправление несложных вывихов после проведения анестезии.
3. Лечение ограниченных ожогов I-II степени без признаков нагноения: туалет ожоговой поверхности, наложение повязки.
4. Катетеризацию или пункцию мочевого пузыря при острой задержке мочи.
5. Вправление головки или рассечение ущемляющего кольца при парафимозе.

Кроме того, при тяжелых травмах и острых хирургических заболеваниях с критическим состоянием больных перед транспортировкой в стационар им оказывают в перевязочной неотложную помощь.

1. Выведение из терминальных состояний: восстановление проходимости дыхательных путей, наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенное струйное введение плазмозаменителей.
2. Временную остановку наружного кровотечения с помощью жгута, наложением лигатуры или зажима на видимый в ране кровоточащий сосуд, тугой тампонадой раны марлевыми салфетками с ушиванием кожной раны над тампонами.
3. Противошоковые мероприятия при тяжелом травматическом шоке: новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей, таза, позвоночника; струйное вливание внутривенно плазмозаменителей, особенно перед предстоящей длительной транспортировкой.
4. Наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе; пункцию или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе; спирт-новокаиновую межреберную или паравертебральную блокаду при множественных переломах ребер.
5. Катетеризацию мочевого пузыря при его повреждении, травме спинного мозга; пункцию мочевого пузыря при разрыве мочеиспускательного канала и переполнении пузыря.

Оборудование и оснащение чистой перевязочной

Перевязочную оборудуют в комнате площадью не менее 15 м2 с естественной освещенностью 1:4. Требования по покрытию потолка, стен и пола перевязочной такие же, как в операционной. То же относится и к уборке перевязочной. Для мытья рук в ней устанавливают две раковины с кранами-смесителями горячей и холодной воды.Оборудование и оснащение перевязочной может варьировать в зависимости от местных условий, преобладания той или иной хирургической патологии. Ниже приведен примерный перечень.

1. Стол перевязочный - 1
2. Стол для стерильных материалов и инструментов - 1
3. Малый инструментальный стол - 1
4. Кресло гинекологическое - 1
5. Столик для медикаментов и режущих инструментов - 1
6. Стул винтовой - 2
7. Подставки для биксов - 2
8. Тазы эмалированные для обработки рук - 2
9. Подставки для таза - 2
10. Шкаф для инструментов - 1
11. Шкаф для медикаментов - 1
12. Подставка для операций на кисти - 1
13. Светильник бестеневой с аварийным освещением - 1
14. Лампа бактерицидная - 1
15. Биксы (коробки стерилизационные) разных размеров - 4
16. Штатив с флаконодержателем для внутривенных вливаний - 1
17. Кипятильник (стерилизатор) электрический - 1
18. Тазик четырехугольный с крышкой - 1
19. Сфигмоманометр - 1
20. Жгуты кровоостанавливающие - 2
21. Роторасширитель, языкодержатель - по 1
22. Трубка дыхательная (воздуховод) - 1
23. Корнцанг в банке с дезинфицирующим раствором - 1
23.Ножницы для разрезания повязок - 1
24.Системы для внутривенного вливания одноразового пользования стерильные - 4
25.Машинка для стрижки волос и бритва - по 1
26.Набор транспортных шин - 1
27.Ванна ножная
29.Ванна ручная - 1
30.Вешалка - 1
31.Фартуки пластиковые - 3
32.Ведро для сбора грязного материала - 1
33.Набор хирургических инструментов, соответствующий объему операций и хирургической работы в перевязочной.

В шкафу для медикаментов содержат на разных полках наружные средства и растворы для внутривенного или подкожного введения. П римерный перечень средств для наружного применения следующий:

1. Йодонат - 300 мл
2. Раствор йода спиртовой 5% - 300 мл
3. Спирт этиловый - 200 мл
4. Эфир или бензин - 200 мл
5. Перекись водорода - 300 мл
6. Фурацилин 1:5000 - 500 мл
7. Синтомициновая эмульсия - 200 г
8. Вазелиновое масло стерильное - 50 г
9. Нашатырный спирт (10% раствор аммиака) - 500 мл
10.Дегмицид - 1500 мл
11.Тройной раствор - 3000 мл

В качестве внутривенных и инъекционных средств используют следующие препараты:

1. Глюкоза 40% раствор в ампулах- 1 коробка
2. Полиглюкин во флаконах - 5 флаконов
3. Натрия хлорид 0,85% раствор - 1000 мл
4. Кальция хлорид 10% раствор в ампулах - 1 коробка
5. Новокаин 0,25% раствор - 400 мл
6. Новокаин 0,5% раствор - 800 мл
7. Новокаин 2% раствор в ампулах- 2 коробки
8. Гидрокортизон во флаконах - 4 флакона
9. Адреналин 0,1% в ампулах - 1 коробка
10.Мезатон 1% в ампулах - 1 коробка
11.Димедрол 1% в ампулах - 1 коробка
12.Кофеин 10% в ампулах - 1 коробка
13.Столбнячный анатоксин в ампулах- 1 коробка
14. Противостолбнячная сыворотка в ампулах - 1 коробка
15. Антибиотики разные во флаконах - 30 флаконов

Перечень медикаментозных средств может расширяться или сужаться в зависимости от характера и объема работы в перевязочной. На двухъярусном столике медикаменты и перевязочный материал также размещают в определенном порядке. На верхней полке - четырехугольный тазик с залитыми тройным раствором режущими инструментами, корнцанг в банке с тройным раствором, шовный материал в ампулах или банках, стаканчики, баночки с пробкой для спирта, раствора йодоната, йода, клеола. На нижней полке размещают бинты, вату, пластырь.

Перед началом работы в перевязочной накрывают стерильный стол с инструментами и материалами, набор которых варьирует в зависимости от объема работы перевязочной.

Примерный перечень инструментов в перевязочной следующий:

1.Иглодержатель - 3
2.Зажимы кровоостанавливающие разные - 12
3.Пинцеты хирургические - 8
4.Пинцеты анатомические - 8
5.Пинцеты зубчато-лапчатые - 5
6.Концанг - 2
7.Крючки пластинчатые (Фарабефа) - 4
8.Крючки двух- или трехзубые острые средние - 4
9.Зонд пуговчатый - 3
10.Зонд желобоватый - 3
11.Троакар в наборе - 1
12.Шприцы разные - 8
13.Зажимы для прикрепления операционного белья - 8
14.Тазики почкообразные - 6
15.Стаканчики для раствора новокаина - 6
16.Катетеры уретральные резиновые разных размеров - 3
17.Катетеры уретральные металлические - 2
18.Дренажные трубки и микроирригаторы - 10
19.Перчатки хирургические - 6 пар
20.Иглы инъекционные к шприцам разные - 20

Режущие инструменты и хирургические иглы хранят стерильными в четырехугольном тазике, залитыми тройным раствором: скальпели - 6, ножницы - 6, иглы шовные хирургические разные - 10. Для обеспечения неотложной помощи в перевязочной необходимо иметь специальные наборы стерильных инструментов для трахеостомий.

Набор для трахеостомии

1. Пинцет хирургический - 1
2. Пинцет анатомический - 1
3. Крючки пластинчатые (Фарабефа) - 2
4. Зажимы кровоостанавливающие - 4
5. Иглодержатель - 1
6. Шприц объемом 10 мл - 1
7. Иглы к шприцу разные - 3
8. Крючки однозубые трахеотомические - 2
9. Расширитель трахеотомический - 1
10.Трубки трахеотомические № 3 и 4 - 2
11.Стаканчик для новокаина - 1
12.Тазик почкообразный - 1

Указанные наборы инструментов укладывают в почкообразный тазик и стерилизуют в сухожаровом шкафу. После окончания стерилизации наборы удобно оставлять в том же шкафу, дверцу которого держат закрытой и опечатанной. Для выполнения срочной операции к этим инструментам добавляют, извлекая из тройного раствора, режущие инструменты: скальпель, ножницы, хирургические иглы. Шовный материал используют ампульный, который всегда готов к употреблению. Стерильные шарики, салфетки, полотенца берут непосредственно из бикса. В ряде учреждений трахеотомический набор помещают в бикс и стерилизуют в автоклаве.

Непосредственно перед срочной операцией (хурургическая обработка раны) или перевязкой накрывают индивидуальный инструментальный столик с большого стерильного стола, а если перевязка предстоит небольшая, то вместо столика отбирают инструменты в стерильный почкообразный тазик - индивидуально для каждого больного.

Для закрытия ран широко используют клеоловые или лейкопластырные повязки, что дает значительную экономию перевязочного материала. Для фиксации стерильной салфетки на ране в амбулаторной хирургии удобно пользоваться сетчато-трубчатыми бинтами «Рэтэласт», которые изготавливают разных размеров: № 1 - для пальцев, № 2 - для кисти и стопы, № 3 и 4 - для плеча и голени, № 5 и 6 - для головы и бедра, № 7 - для груди и живота.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра хирургических болезней №1
СРС
НА ТЕМУ:
УЧАСТИЕ В РАБОТЕ
ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Подготовила:Сапарбекова
А.Е 446 ОМ
Проверил:Хасенов Р.Е
Астана 2016

План

ПЛАН
Перевязочная - это..
Виды перевязочных в хирургическом
отделении
Инструменты в перевязочной
хирургического отделения
Деятельность мед.сестры в перевязочной

Перевязочная –это…

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ –ЭТО…
специально оборудованное помещение для
выполнения перевязок и небольших хирур
гических манипуляций (снятие швов,
лапароцентез
, лечебные и диагностические пункции и д
р.) В хирургическом отделении обычно
выделяют чистую и гнойную перевязочные.

Условия для перевязочных хирургического отделения

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Перевязочная должна быть светлой,
желательно со стенами, отделанными
кафелем или окрашенными масляной
краской. В ней должна быть хорошая
вентиляция, оптимальная температура и
влажность. Необходимо обеспечить
подводку холодной и горячей воды, иметь
раковину для мытья рук и инструментов.
Площадь перевязочной на 1 стол должна
составлять 22 м2.

Инструменты в перевязочной хирургического отделения

ИНСТРУМЕНТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Оборудование
перевязочного кабинета:
1) Стол для инструментов и
перевязочного материала - 1
шт.;
2) Дистиллятор - 1 шт.;
3) Бактерицидная лампа - 1
шт.;
4) Штативы для длительных
вливаний - 2 шт.;
5) Холодильник для
хранения лекарственных
препаратов и др. - 1 шт.;

6) Кровоостанавливающие
жгуты - 2 шт.;
7) Стулья или табуретки - 3 шт.;
8) Подставки-скамейки - 2 шт.;
9) Операционный стол /
гинекологическое кресло - 1
шт.;
10) Шкаф инструментальный - 1
шт.;
11) Шкаф для хранения
медикаментов - 1 шт.;
12) Рабочий стол - 1 шт.;
13) Стол для медицинской
документации - 1 шт.;

14) Щипцы для сбора
загрязнённого перевязочного
материала - 2 шт.;
15) Ёмкости для дезинфекционных
растворов - минимум 4 шт.;
16) Вёдра для мусора: сухой
белый мешок; медицинский
жёлтый мешок - 2 шт. ;
17) Передвижная лампарефлектор - 1 шт.;
18) Фартуки из клеёнки или
пластика - 4 шт.;

20) Одноразовые стерильные
халаты, перчатки, шапки,
маски, бахилы - в достатке;
21) Одноразовое стерильное
бельё - в достатке;
22) Готовый стерильный
материал - в достатке;
23) Ёмкости для
приготовления рабочих
растворов дезинфекционных
средств, мерные ёмкости
для разведения
дезинфекционных

Инструментарий перевязочного кабинета

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО
КАБИНЕТА
-
Лотки;
Пинцеты (анатомический и хирургический)
Зажимы;
Корцанг
Маскиты;
Иглодержатели;
Ложки Фолькмана;
Зонды;
Ножницы для снятия швов;
Скальпели;
Пинцет окончатый;
Ножницы обычные;
Одноразовые наборы для плевральной пункции;
Шовный материал.

Схема расположения инструментов и материала на перевязочном столе

СХЕМА РАСПОЛОЖЕНИЯ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛА НА
ПЕРЕВЯЗОЧНОМ СТОЛЕ

«Чистые» перевязочные

«ЧИСТЫЕ» ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
пункции костей, суставов, мягких тканей, а
также спинномозгового канала;
плевральные пункции, т.к. не всегда можно
предвидеть характер содержимого
плевральной полости;
перевязки свежих послеоперационных ран;
снятие швов;
перевязки других чистых ран.

«Гнойные» перевязочные

«ГНОЙНЫЕ» ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
В гнойных перевязочных очередность
устанавливается в зависимости от
количества и качества гнойного
отделяемого. В последнюю очередь
перевязываются больные с каловыми
свищами и анаэробными ранами.
НЕДОПУСТИМО, чтобы одна медицинская
сестра работала сразу в двух перевязочных
(чистой и гнойной).

вскрытие гнойников
введение дренажа в плевральную полость
при эмпиеме и т.д
перевязывают больных с кишечными и
каловыми свищами.

Проведение перевязок

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОК
Первый этап - подготовительный
Перевязочный кабинет подготавливается к работе:
производится влажная уборка и бактерицидное облучение.
Перед тем, как начать проведение перевязок в кабинете,
медицинская сестра осуществляет мытье и обработку рук
по утвержденным стандартам.
Медицинская сестра надевает стерильную рабочую одежду.
Руки в перчатках обрабатывает стерильным тампоном или
ватным шариком, смоченным кожным антисептиком.
Стерильный бикс дважды обрабатывается салфеткой с
дезраствором и вскрывается.
Перевязочный стол дезинфицируется и покрывается
стерильной простыней (разовой или из бикса). Поверх
простыни укладывается продезинфицированная клеенка
либо полиэтиленовая пленка.

Второй
этап
1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или
сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее
эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 %
спиртовым раствором иода).
2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от
выделений из нее.
3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 %
спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области
рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя
из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).
4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец
смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще
всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной
или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для
предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с
антисептиками.

Третий этап
Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные
предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе
лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе
аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их
моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 %
растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их
подвергать автоклавированию. Перевязочный
материал и операционное белье она укладывает в
биксы, которые санитарка относит в автоклавную для
стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
МЕДСЕСТРЫ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА
организация сбора и утилизации медицинских отходов.
Инструктирует младший медицинский персонал
перевязочной и контролирует его работу.
Своевременное и правильное ведение
медицинской документации
Мероприятия по своевременному и
качественному выполнению лечебнодиагностических процедур:

Виды уборок в перевязочной

ВИДЫ УБОРОК В
ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ
Предварительная
Текущая –каждые 2часа
Заключительная
(большая)-после
манипуляций
Генеральная – 1 раз в
неделю

Список использованной литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
Кузин М.И. Антисептика и асептика от
Н.И. Пирогова до наших дней, М., 1999;
Общая хирургия, под ред. В. Шмитта,
В. Хартига и М.И. Кузина, т. 1, с. 5, М.,
2005;
Стручков В.И., Гостищев В.К. и
Стручков Ю.В. Руководство по гнойной
хирургии, с. 101, М., 1998