Большая часть инородных тел из желудка попадает в тонкий кишечник, который состоит из трех отделов: венадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Подвздошная кишка переходит в толстый отдел кишечника, который начинается слепой кишкой, где имеется хорошо выраженный с широким основанием червеобразный отросток (аппендикс). В отличие от человека он никогда не воспаляется. Наиболее вероятна непроходимость в тонком кишечнике или в подвздошно-слепокишечном соединении.
Закупорка тонкого кишечника инородным телом наиболее распространена у собак после проглатывания неперевариваемых (камни) или таких лишь частично перевариваемых предметов, как кости, и является наиболее частой формой непроходимости, в большинстве случаев наблюдаемой у молодых собак.
Большие предметы типа камней вызывают полную закупорку, кольцевидные, плоские, как пуговица, или нитевидные предметы, либо предметы с выступами вызывают неполную закупорку.
У кошек наиболее вероятна задержка в кишечнике линейных инородных тел, таких как нитки, ленты, мишура, вызывающих частичную обструкцию кишечника. Инородные тела такого типа часто приводят к разрыву стенок кишечника и бактериальному перитониту.
Клинические признаки зависят от локализации места обструкции, полная она или частичная, линейное или нелинейное инородное тело и имеется ли перфорация стенки кишечника. При локализации инородного тела в верхних отделах тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка, проксимальный отдел тощей кишки) животные отказываются от корма, предложенная жидкость или корм немедленно отрыгиваются. Появляются острые приступы неукротимой рвоты, которые невозможно остановить даже противорвотными средствами (антиеметиками). Может развиться диарея с последующим прекращением дефекации.
В случае полной или неполной закупорки дистальных отделов кишечника симптомы появляются большей частью не сразу и также вызывают рвоту, но не такую острую, как проксимальная закупорка. Некоторые животные пьют воду, пытаются есть. Иногда задерживается жидкость, а корм через несколько часов чаще всего отрыгивается. В случае полной закупорки кишечника задерживается акт дефекации, а при частичной закупорке дефекация задерживается только при полном отсутствии аппетита; если животные все же получают небольшое количество корма, иногда развивается легкая диарея с дегтеобразным стулом.
У некоторых животных отмечается боль в животе при попытке пальпации (прощупывания) брюшной полости, особенно если произошла перфорация (образование отверстия в стенке кишки) кишечника, и развился перитонит (воспаление брюшины).
Некоторые линейные инородные тела, такие как швейные нитки, можно обнаружить на осмотре, подняв язык животного. Они часто обернуты вокруг основания языка.
Непроходимость кишечника влечет за собой целый ряд местных и системных осложнений:
- скопление жидкости и газов выше места непроходимости кишечника;
- уменьшение кровоснабжения кишечника, которое ведет к застою венозной крови и лимфы;
- некроз и возможное прободение кишечной стенки, перитонит, повышение проницаемости кишечного барьера для бактерий;
- усиление тяжести имеющихся поражений кишечной стенки, перитонита, повышение высвобождение цитокинов (молекулы, обеспечивающие мобилизацию воспалительного ответа);
- сепсис, вероятность летального исхода.
Повышение у животного температуры является симптомом начала осложнения.
Лабораторные исследования крови и мочи важны для распознавания наступивших из-за рвоты и обезвоживания изменений, для оценки тяжести воспалительного процесса при осложнениях, а также для исключения вторичной непроходимости, вызванной заболеваниями других органов и получения объективных данных об общем состоянии животного.
В качестве дополнительных методов исследования применяется ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Эти методы имеют большое значение в ходе постановки диагноза и дифференциального диагноза.
Точность показаний ультразвукового исследования во многом зависят от качества используемой аппаратуры и опыта ветеринарного врача. При проведении обзорного рентгенологического снимка брюшной полости преследуются следующие цели:
- подтвердить симптомы наличия непроходимости кишечника и непроницаемых для лучей рентгена и полупроницаемых инородных тел;
- распознать изменения в локализации, форме и уровнях кишок, а также необычное скопление газа в кишечнике;
- исключить симптомы таких осложнений, как перитонит или свободный газ в брюшной полости;
- подтвердить отсутствие изменений, которые говорят о связанной с внекишечным заболеванием вторичной непроходимости.
Для подтверждения закупорки кишечника инородным телом в тех случаях, когда обзорный рентгенологический снимок брюшной полости не позволяет поставить точный диагноз, и для подтверждения или исключения дифференциальных диагнозов, может быть показано исследование с применением контрастного вещества.
Для проведения данного исследования животному вводят рентгеноконтрастный препарат в желудочно-кишечный тракт непосредственно через рот или через орогастральный (назогастральный) зонд, или же, при проведении гатроскопии, через эндоскоп, после чего делается серия рентгенологических снимков.
Если получены сомнительные результаты ультразвукового и рентгенологического исследования при наличии характерной клинической картины и данных от владельца о поедании животным инородных предметов, проводится диагностическая лапаротомия. Лапаротомия (чревосечение) - операция вскрытия брюшной полости. Диагностическая лапаротомия производится для окончательного установления диагноза и возможности хирургического удаления инородного тела.
В большинстве случаев хирургическое лечение является окончательным способом устранения непроходимости тонкого отдела кишечника. Медикаментозное лечение, скорее всего, не принесет эффекта, а чем дольше инородное тело находится в кишке, тем больше вероятность прободения с вытекающими последствиями в виде перитонита и гибели.
При подтверждении наличия инородного тела в тонком кишечнике, всем животным проводят предоперационную подготовку, целью которой является стабилизация состояния животного перед операционным вмешательством.
В ходе подготовки корректируют все выявленные у животного нарушения жидкостного, кислотно-основного и электролитного балансов, обеспечивают эффективное обезболивание, начинают проведение антибиотикотерапии, при необходимости применяют кислородотерапию и переливание крови.
Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительно животному проводится премедикация, целью которой является медикаментозное снижение риска возможных осложнений во время операции. Затем внутривенно вводятся препараты для того, чтобы пациент заснул (вводный наркоз), после чего устанавливается эндотрахеальная трубка и животное подключается к газовому наркозу. Во время оперативного вмешательства контролируются жизненно важные функции организма: частота сердечных сокращений, сердечный ритм, частота дыхательных движений, насыщение крови кислородом, кровяное давление.
Лапаротомия проводится по белой линии живота. После вскрытия брюшной полости кишечник извлекается из операционной раны и тщательно обследуется на наличие инородных тел, воспаления, изменений стенки кишечника, наличие перфорации, а также оценивается состояние остальных органов. После обнаружения инородного тела кишечник вскрывается, и предмет извлекается из просвета кишки. Сложность операции зависит от формы и величины инородного тела. Линейные инородные тела требуют проведения разрезов в нескольких местах кишечника, а также может потребоваться проведение гастротомии (вскрытие просвета желудка).
При необратимых изменениях стенки кишечника часто бывает необходима резекция (удаление) части кишки.
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии (стационар), где животное находится не менее трех суток. В это время проводится постоянная инфузионная терапия, способствующая поддержанию водного и электролитного баланса организма, а также вводятся обезболивающие препараты. В стационаре животное находится под постоянным наблюдением ветеринарного врача.
В течение двух дней животное не поят и три дня не кормят. Затем кормление начинают небольшими порциями диетического влажного корма несколько раз в день, после чего постепенно переходят на обычный режим питания с использованием специальной диеты, применяемой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сроки кормления животного специализированными кормами устанавливаются лечащим врачом.
Курс антибиотикотерапии также устанавливается лечащим врачом. В среднем он составляет от 7 до 14 дней, но при необходимости может быть продлен.
Прогноз, как правило, благоприятный при своевременном проведении оперативного вмешательства. При наличии осложнений, таких как бактериальный перитонит, перфорация кишечника, некроз слизистой оболочки, а также при линейных инородных телах, прогноз осторожный.
Собаки по природе своей очень любопытны. но иногда их любопытство приводит к беде. особенно это актуально для собак – "пылесосов", которые едят много странных вещей. каких только предметов не доставали врачи нашей клиники из ЖКТ собак-носки,трусы,пакеты,веревки,нитки,иголки,игрушки,магниты,кости,палки и много других находок!
Симптомы инородного тела у собаки очень сильно зависят от того, где находится объект - во рту, горле или пищеводе, желудке или кишечнике.
Инородное тело у собаки во рту - обычно это палки или кости, которые застряли между задними зубами собаки. Один из первых признаков - частое движение челюсти, обильное слюнотечение, собака трет морду лапами, так же может быть небольшое кровотечение изо рта. Не старайтесь удалить палку или кость самостоятельно! Если даже вам удастся ослабить объект, он может переместиться в горло. Обратитесь в ближайшую ветклинику, осмотр врача необходим, так же может потребоваться седация для удаления инородного тела из пасти собаки.
Инородное тело у собаки в глотке вызывает часто признаки внезапного удушья и тошноты. это состояние требует часто безотлагательного вмешательства!
Инородное тело у собаки в пищеводе: признаки - рвота после приема пищи, затруднённое дыхание,обезвоживание.
Когда инородное тело у собаки в трахее,общее угнетение животного нарастает с угрожающей скоростью. Необходимо немедленно обратиться к врачу!
Инородное тело у собаки в желудке труднее диагностировать. Некоторые инородные тела могут находиться в желудке по нескольку месяцев и даже лет без видимых проблем. Но если инородное тело перемещается, это может привести к периодической рвоте.
Инородное тело у собаки в тонком кишечнике как правило вызывает неукротимую рвоту, обезвоживание, сильную болезненность брюшной стенки.
Инородное тело у собаки в прямой кишке: если это острые предметы-палки, осколки костей, иглы и т.д. - собака неоднократно горбится, возможны запоры, кровь в стуле. Важно для владельцев следовать правилу: никогда не тяните посторонний предмет, который выступает из прямой кишки вашего питомца! Это может быть очень опасно, вплоть до разрыва кишечника. Обратитесь в ближайшую ветклинику.
Инородное тело у собаки. Причины и симптомы.
Почти все инородные тела ЖКТ являются предметами, которые потребляются животным. Одно из исключений – трихобезоары (волосяные комки).Нитки и веревки, проглоченные вашей собакой, Часто наматываются на корень языка. Тщательно осматривайте ротовую полость питомца!
Симптомы, при которых необходимо обратиться к ветеринару:
- Рвота
- Понос
- Боль в животе(собака не дает брать себя на руки, горбит спину)
- Анорексия(отсутствие или снижение аппетита)
- Напряжение при дефекации, запоры
- Вялость
- Обезвоживание
Инородное тело у собаки. Диагностика.
Для диагностики требуется общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. Эти данные помогают исключить другие причины рвоты, диареи, анорексии и боли в животе. Обязательно выполнение рентген снимков с использованием контрастного вещества.
Инородное тело у собаки, которое вызывает кишечную непроходимость, затяжную рвоту, диарею может привести к значительным метаболическим изменениям в организме. Кроме того, инородное тело может вызывать перфорацию стенки органа и выходить в грудную или брюшную полость, что приводит к глубоким осложнениям таким как перитонит, сепсис и смерть. Многие инородные тела состоят из токсическим материалов, которые поглощаются организмом – это приводит к глубоким системным заболеваниям.
Инородное тело у собаки. Варианты лечения.
Есть несколько вариантов лечения в зависимости от состояния вашей собаки. При недавнем проглатывании инородных предметов можно попытаться вызвать рвоту. Также необходимо выпаивание минерального масла, которое облегчает прохождение инородных тел по ЖКТ в течение 48 часов.
Некоторые объекты могут быть удалены с помощью эндоскопа. Если у животного такие симптомы как рвота с кровью, сильная болезненность, то необходимо внутривенные инфузии и введение обезболивающих препаратов. Ветеринарный врач предложит госпитализацию вашей собаки для наблюдения в клинике. Решение об операции принимается, как правило, на основании рентген-снимков и результатов УЗИ. Закупорка кишечника или желудка может сократить приток крови к тканям ЖКТ, которые могут некротизироваться. Если инородное тело находиться в желудке или кишечнике, объект удаляется, делая разрез в кишечнике или желудке. Если есть некротизированные ткани и части кишечника, их тоже удаляют.
После операции проводят интенсивную терапию с внутривенные введением жидкости, вводят обезболивающие препараты, антибиотики. Кормление собаки после операции начинают через 2-3 дня. Желательно для питания первое время использовать специальные диетические рационы.
Инородное тело у собаки. Прогноз.
В большинстве случаев у собак с инородными телами, которые не вызывают закупорки прогноз благоприятный. Однако в целом прогноз зависит от нескольких факторов:
- расположение объекта
- продолжительность закупорки, вызванная объектом
- размер, форма и характеристика объекта
- будет или не будет объект вызывать вторичные заболевания
- общее состояние здоровья собаки до попадения инородного тела
Инородное тело у собаки. Профилактика.
- исключить из рациона кости
- не допускайте чтобы ваша собака разгрызала палки
- следите за животным во время игр и прогулок, если собака склонна к бродяжничеству надевайте на нее намордник
- попросите совета у ветеринарного врача при выборе игрушек безобидных для вашей собаки.
- если собака часто поедает странные объекты, проконсультируйтесь у ветеринарных специалистов - возможно общее нарушение обмена веществ
И помните – жизнь вашего питомца в ваших руках.
Инородные тела
Это несъедобные предметы, которые животные заглатывают в процессе игр, на прогулках и в те моменты, когда остаются без присмотра владельцев. Довольно часто в группе риска оказываются молодые животные. Они любознательны, как и дети, и пробуют на зуб все, что привлекает их внимание. По нашим наблюдениям, инородные тела чаще всего встречаются у щенков, кошек и хорьков.
Собаки могут проглотить все что угодно:
как твердые, так и мягкие вещи, съедобные и несъедобные предметы. Это могут быть камни, деревяшки, монеты, гвозди, металлические шайбы от болтов, части разорванной обуви, куски от линолеума, пробки от различных бутылок, даже пивных, с острыми краями, резиновые игрушки, теннисные мячики, губки, куски поролона и т. д. Особое предпочтение они отдают дурно или специфически пахнущим вещам: тряпки, носки, пакеты из-под пропавших продуктов, гниющие биологические остатки и т.п.
Кошкам бывает трудно устоять перед:
оболочкой от колбас и сосисок, предметами рукоделия (клубки ниток, иголки с нитками), рыболовства (леска, часто с крючками), украшениями к праздникам (остатки лопнувших шариков, новогодние с елок). Кроме того, у здоровых кошек в норме, в желудке встречаются комочки шерсти, которые они периодически срыгивают. Скопление ненормально большого количества шерсти в желудке, препятствующее пищеварению, так же считается инородным телом.
Симптомы наличия инородного тела зависят от места, где застрял предмет
Ротовая полость:
- нарушение функции глотания;
- гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
- рвотные позывы;
- отсутствие аппетита (отказ от корма);
- собака теребит морду лапами, трется щеками о любые поверхности.
- отказ от корма;
- повышение температуры тела;
- отечность гортани;
- проблемы с дыханием (частое, затрудненное, удушье);
- кашель такой, что создается впечатление, что животное пытается что-то выплюнуть, вплоть до рвоты;
- кровотечения (попадание острого предмета).
- рвота съеденной пищей или пеной;
- собака вытягивает шею, ищет вынужденное положение головы для облегчения боли;
- нарушение функции глотания.
- общее тяжелое состояние;
- вялость, апатия, сонливость;
- резкое похудение;
- отказ от корма;
- постоянная жажда;
- рвота;
- отсутствие перистальтики (движения) желудка или кишечника;
- бурление в животе;
- напряжённый живот (при надавливание он твердый, животное стонет от боли);
- вздутие живота (при повреждении стенок кишечника);
- отсутствие стула более суток;
- животное тужится, но не может опорожниться.
Инородное тело в просвете пищевода, желудка и кишечника является серьёзной проблемой, которая может привести к гибели животного, а также неизбежно вызывает такие осложнения как:
- обезвоживание организма из-за наличия рвоты и отсутствия питания;
- нарушения работы сердца, вплоть до его остановки;
- нарушения целостности слизистых оболочек органов;
- язвы желудка, кишечника;
- некроз (гибель ткани в живом организме);
- общая интоксикация;
- кишечная непроходимость (отсутствие движения содержимого по кишечнику);
- прободение (прокол) стенок органов желудочно-кишечного тракта;
- перитонит (воспаление брюшины), при котором смертность достигает 60-70%.
Рентгенологическое исследование:
является основным методом выявления инородных тел. Для этого требуются обзорные снимки в прямой и боковой проекциях, а так же ряд снимков после введения контрастного вещества (бария) через определенные интервалы времени. Дело в том, что инородные тела из различных материалов, в разной степени поглощают рентгеновские лучи и могут быть хорошо видимыми (рентген-позитивные) на снимке, а могут сливаться (рентген-негативные) с окружающими их мягкими тканями, давая бесструктурные, однородные изображения. Например: кости благодаря содержанию в них фосфорнокислой извести сильнее, чем мягкие ткани, поглощают рентгеновское излучение и представляются более плотными (темными), чем окружающие их мышцы, связки, сосуды и т. д. Желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды и большинство внутренних органов поглощают лучи почти в одинаковой степени и дают при исследовании однородные, не контрастные изображения.
Поэтому, необходимым условием рентгенологического распознавания инородных тел является хорошая контрастность между самим объектом и окружающим его фоном, на котором он должен выделяться. Для этого используют специальные контрастные вещества. Например, при исследовании желудочно-кишечного тракта применяется бария сульфат. Его разводят в воде и дают животному через рот. Он хорошо поглощает рентгеновские лучи и помогает делать рентген-негативные предметы видимыми на снимках. Порядок исследования с контрастным веществом:
- первый снимок делается сразу после выпаивания бария (исследуется пищевод);
- второй снимок - через час, оценивается состояние слизистой оболочки желудка, продвижение бария в полость двенадцатиперстной кишки;
- третий снимок делают через 5-6 часов после первого выпаивания бария, за это время он должен пройти практически весь тонкий кишечник;
- четвёртый - через 9-10 часов с момента дачи контрастного вещества, к этому моменту барий должен находиться в прямой кишке.
Так как все вышеперечисленные симптомы характерны и для других заболеваний, необходимо выполнить ряд дополнительных исследований, результаты которых помогут врачу судить о степени тяжести болезни и выбрать способ лечения.
- - вспомогательный метод диагностики рентген-негативных инородных тел и состояния кишечной непроходимости;
- используют для оценки тяжести воспалительного процесса;
- необходим для контроля состава электролитов (калия, натрия, хлора, фосфора, кальция и магния), отражающих работу внутренних органов;
- Общий анализ мочи нужен для контроля за работой почек.
- Экспресс-тесты на инфекционные болезни помогают убедиться в их отсутствии, а это особенно важно делать в тех случаях, когда животное не имеет или пропущены сроки очередной .
- Гастроскопия дает возможность наглядно и объективно убедиться в наличии инородных тел, повреждений слизистой оболочки и стенок желудка.
Лечение инородного тела только хирургическое, т.к. нужно проводить извлечение постороннего предмета из организма. Это можно сделать и как эндоскопически (с помощью гастроскопа), так и лапароскопически (через разрез на кишечнике или желудке). В нашей клинике имеется современный наркозно-дыхательный аппарат для проведения , благодаря которому риски для жизни пациента при проведении операции минимальны. Если вовремя обратиться и выявить присутствие инородного тела в желудке или кишечнике, то исход оперативного вмешательства благоприятный.
Присутствие в доме животного требует от хозяина соблюдения правил
кормления, содержания и безопасности жилища.
- своевременно кормите животное, особенно молодняк;
- исключите из рациона (куриные, говяжьи, свиные, речной рыбы);
- не допускайте, чтобы ваша собака во время прогулок подбирала посторонние предметы или разгрызала палки;
- если животное часто поедает известку, мел, штукатурку, обои или лижет пол, срочно проконсультируйтесь у ветеринарного врача, т.к. возможно общее нарушение обмена веществ;
- держите предметы рукоделия (нитки, иголки, пуговицы, бусинки, бисер и т.д.) на недосягаемой для животных высоте;
- убирайте обертки от сладостей (из фольги) сразу в мусорное ведро;
- храните пакеты с мусором так, чтобы кошка или собака не смогли до них добраться. Ваши питомцы думают, что там вы прячете от них самое вкусное и, как только вы не усмотрите, так они это с удовольствием съедят; Николай Краснослободцев, врач ветеринарной клиники “Дружок”, Хабаровск Список литературы:
1.”Оперативная хирургия собак и кошек” Х. Шебиц, В.Брасс. Издательство Аквариум.
2.Журнал “Veterinari focus” №19.1
3.Журнал “Veterinari focus” №14.1
Хирургическая патология органов пищеварения у собак является актуальной проблемой ветеринарной хирургии. Патологии, связанные с наличием непроходимости желудочно-кишечного тракта составляет от 20 до 30% всей хирургической патологии ЖКТ у собак. Сложность диагностики и оперативных приемов при операциях на органах брюшной полости требует более тщательного изучения данной проблемы ветеринарными специалистами. Наиболее сложными, с точки зрения диагностики и оперативного лечения являются инородные тела в пищеводе. Цель нашей работы- определить основные диагностические критерии, сравнить методики оперативного лечения инородных тел в пищеводе, а так же изложить основные принципы профилактики послеоперационных осложнений.
По нашим наблюдениям, основанным на статистике лечения, на кафедре ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ имени К.И. Скрябина с 2003 по 2009 гг. 49 собак с непроходимостью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), у 62% животных наблюдалось наличие инородных предметов, у 14%- инвагинация кишечника, у 18%- новообразования и у 6%- спаечная болезнь. У собак с инородными предметами в ЖКТ, место обструкции распределяется в следующих пропорциях: 11% приходится на обструкцию пищевода, 27% на локализацию в желудке, 56% на отделы тонкого кишечника, и 6% на локализацию в толстом отделе кишечника. Несмотря на то, что собаки- хищники и анатомическим строением пасти, глотки и пищевода обусловлена способность проглатывать большие куски пищи, обструкция пищевода в 90% случаев происходит в области диафрагмы, поскольку пищеводное отверстие диафрагмы не имеет способности к сильному расширению. Большинство инородных предметов, удаленных нами из пищевода являлись фрагментами костей, однако были случаи извлечения резиновых мячей, губок, тряпок и т.д.
Диагностика инородных тел в пищеводе заключается в сборе анамнеза и рентгеновском исследовании. По данным анамнеза наблюдается регургитация непосредственно (через 1-3 минуты) после приема грубого корма. В некоторых случаях животное может потреблять жидкость в небольших количествах, тогда говорят о частичной обструкции пищевода. При частичной обструкции пищевода на 2-3 день может прекратиться, способность дозировано принимать жидкость вследствие отека стенки пищевода. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в боковой проекции стоя (рис.1), для того, что бы была возможность определить уровень свободной жидкости в брюшной полости. Если инородное тело нерентгенконтрастно, тогда выполняют рентгенографию непосредственно после перорального введения рентгенконтрастного вещества (сульфата бария с кефиром).
Рис. 1 Боковая рентгенография грудной стенки у собаки в стоячем положении.
Видно инородное тело, предстоящее диафрагме, свободной жидкости нет.
При подтверждении диагноза на инородное тело в пищеводе безотлагательно приступают к оперативному лечению. Это связано с возможностью перфорации стенки пищевода инородным телом. В этом случае происходит заток содержимого пищевода в грудную полость, что, несомненно, приведет к гнойному плевриту, а это является смертельно опасным осложнениям.
Извлечение инородного предмета из пищевода может проводиться путем интраторакальной эзофаготомии, интраабдоминальной гастротомии и с помощью гастроскопа с операционными функциями. Метод гастроскопии достаточно прост в использовании: после введения гастроскопа в пищевод, производится фрагментирование отломков инородного тела и удаление его по частям. Однако, высокая стоимость гастроскопа и комплектов манипуляторов пока не позволяет широко применять его в широкой ветеринарной практике.
Выбор методик операции зависит от нескольких факторов: если инородное тело находится в пищеводе более 4 дней, если не рентгеновском снимке видна свободная жидкость в брюшной полости и имеется повышение общей температура, то есть когда происходит перфорация пищевода, выполняют интраторакальную эзофаготомию. Если нет перфорации пищевода и прошло менее 3 дней - интраабдоминальную гастротомию.
При планировании операции мы рекомендуем учитывать выбранный метод операции. Подготовка к операции заключается в медикаментозной подготовке, вводный наркоз рекомендуем не выполнять ксилазином, что бы избежать рвотного рефлекса. Операционное поле готовят в предпупочной области передней грудной стенки и в области 4-10 правого межреберья.
Методика интраторакальной эзофаготомии заключается в оперативном доступе в грудную полость справа в районе 7 межреберья. Производят интубацию трахеи и подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц и плевры. С помощью реберного расширителя раздвигают легкие, отводят в сторону долю легкого, обеспечивая тем самым доступ к пищеводу. После оценки размера и положения инородного предмета выполняют перпендикулярный разрез пищевода, одновременно удаляя содержимое пищевода с помощью хирургического отсасывателя. Извлекают инородный предмет, после чего на стенку пищевода накладывают кишечный двухэтажный шов. Грудную стенку зашивают послойно, производят постановку вакуумного дренажа. Ежедневно, в течении 5 дней контролируют выделение жидкости из дренажа, дренаж снимают на 5 день после операции. Послеоперационная терапия по общепринятой методике.
Методика интраабдоминальной гастротомии заключается в оперативном доступе в брюшную полость в предпупочной области. В операционную рану выводится желудок, после чего проводится гастротомия, с длинной разреза 4-6 см ближе к кардиальной части. Одновременно ассистенты производят введение желудочного зонда в пищевод, в полость пищевода вливают 5-7 мл. вазелинового масла. Хирург вводит руку в желудок, пальцами раскрывает кардиальный сфинктер и вводит пальцы в пищевод, пальпирует инородное тело. В то время, как ассистент подводит зонд к инородному телу с другой стороны и фиксирует его для предотвращения смещения краниально. После такой фиксации хирург другой рукой с помощью зажима Алиса или Кохера под контролем руки производит удаление инородного тела через кардиальную часть и разрез стенки желудка. После этого хирург пальпаторно осматривает целостность стенки пищевода. Если наблюдается разрыв стенки, то вторым этапом операции будет интраторакальное ушивание разрыва пищевода (см. выше). Если разрыва пищевода не обнаружено, приступают к завершению операции: ушиванию операционной раны стенки желудка, промыванию брюшной полости и ушиванию передней брюшной стенки. На 4 день после операции производится контрольная рентгенография или УЗИ для выявления свободной жидкости в брюшной и грудной полостях. Послеоперационная терапия по общепринятой при гастротомии методике.
По нашим наблюдениям, при оперативном удалении инородных предметов большое количество осложнений (23% от общего количества прооперированных животных) приходится на гнойные осложнения, причина которых- несоблюдение асептики и антисептики, неадекватная послеоперационная антибиотекотерапия, несостоятельность швов на пищеводе или желудке.
В заключении можно сделать вывод, что хотя диагностика инородных тел в полости пищевода не представляет проблемы для большинства врачей, однако выполнение оперативного лечения требует высокого профессионализма, особенно если выбрана методика интраторакального удаления инородного тела. Кроме того, необходимо тщательно контролировать послеоперационное течение заболевания и не допустить развития гнойных процессов в грудной или брюшной полости.
SUMMARY
The surgical pathology of digestive organs at dogs is an actual problem of veterinary surgery. The pathologies connected with presence of impassability of a gastroenteric path makes from 20 to 30 % of all surgical abdominal pathology at dogs.Complexity of diagnostics and operative receptions at operations on bodies of a belly cavity demands more careful studying of the given problem by veterinary experts. The most difficult, from the point of view of diagnostics and operative treatment foreign matters in a gullet are. The purpose of our work - to define the basic diagnostic criteria to compare techniques of operative treatment alien bodies in a gullet and as to state main principles of preventive maintenance of postoperative complications.
Литература
1. Анатомия собаки Слесаренко Н.А. Лань, С-Пб 2004
2. Хирургия желудка и селезенки у собак, Тимофеев С.В., Позябин С.В. и др. М.:Зоомедлит,2009
3. Ветеринарная рентгенография Хан К., Херд Ч. М.: Аквариум, 2006.
4. Рентгенологическая диагностика хирургических болезней брюшной полости у собак Позябин С.В., Тимофеев С.В. Ветеринарная медицина М.:2006.- № 4.-С.36-37
Одной из причин поражения желудочно-кишечного тракта у собак является инородное тело, которое по разным причинам было проглочено животным. Часто это происходит во время активных игр (мелкие игрушки, разгрызание на части крупных предметов), приема пищи (большие отломки костей, поедание упаковки), а так же при поедании собаки на улице несъедобных предметов. В ЖКТ собак находят самые разные инородные тела – от кусков полиэтилена и фрагментов игрушек до предметов одежды хозяев.
Инородное тело у собаки симптомы
Признаки, при появлении которых можно заподозрить проглатывание животным посторонних предметов:
- Позывы к рвоте или рвота разной степени выраженности.
- Диарея, нередко с примесью крови.
- Боли области живота, которые проявляются сгорбленностью и болезненностью при касании.
- Снижение аппетита вплоть до полного отсутствия.
- Видимое напряжение при попытках дефекации.
- Обезвоживание.
- Апатичность, вялость.
Другие симптомы инородных тел у собаки зависят от их локализации в желудочно-кишечном тракте.
Инородное тело в пищеводе у собаки
Попадание предметов в пищевод часто приводит к его закупорке. Полная обструкция характеризуется беспокойным поведением, вытягиванием шеи, слюнотечением, позывами к рвоте, частыми попытками сделать глотательные движения. Пальпацией определяют ограниченный участок припухлости с выраженной болезненностью.
При неполной обструкции инородным телом в пищеводе у собаки возможно сохранение аппетита, но присутствует рвота во время приема пищи. Острые предметы способны вызвать разрыв стенки пищевода, что приводит к образованию абсцесса или флегмоны на пораженном участке. Развивается обезвоживание, общее угнетение.
Инородное тело в желудке у собаки
Если посторонний предмет миновал пищевод и попал в желудок, ведущей симптоматикой становится раздражение слизистой оболочки. Перфорация стенок возможна от воздействия не только острых, но и тупых объектов с большой массой или объемом. При прободении желудка его содержимое выходит в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.
Развивается синдром непроходимости желудочно-кишечного тракта, некроз пораженных участков. Инородное тело в желудке у собаки приводит к общему ухудшению состояния, исчезновению аппетита, ослаблению перистальтики.
Дополнительно присоединяется выраженная жажда, сопровождающаяся рвотой. Характерным является отсутствие вздутия живота, возникающее при попадании инородного тела в кишечник. Возможно нарушение дефекации. Мелкие предметы способны бессимптомно находиться в желудке несколько лет.
Инородное тело в кишечнике у собаки
Попадание предметов в верхние отделы кишечника приводит к неукротимой рвоте (и обезвоживанию вследствие этого), сильной болезненности области живота.
Инородные тела в нижних отделах (толстый кишечник, прямая кишка) проявляются в зависимости от остроты граней. Тупые предметы могут вызывать болезненность, кишечную непроходимость, вздутие живота, ишемию ближайших участков за счет сдавления. Наличие острых инородных тел в кишечнике у собаки проявляется постоянными попытками сгорбиться, разжиженным стулом с примесью крови, реже – запором. Могут присоединиться симптомы общей интоксикации и обезвоживания.
Диагностика
Общедоступных точных методов для обнаружения инородных тел не существует. УЗИ позволяет только предположить их наличие. Рентгенография выявляет рентген-контрастные предметы (металл, кости). Наиболее точную информацию о наличии и месте расположения инородных тел предоставляет рентген контрастный снимок с выпаиванием бария. Иногда при подозрении на инородное тело и затруднительной его диагностики, прибегают к диагностической лапаротомии.
Что делать, если собака проглотила инородное тело?
При симптомах закупорки верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо провести осмотр ротовой полости. Часто длинные предметы (нитки, веревки, волосы) наматываются на корень языка и могут быть извлечены.
Инородные тела небольших размеров в пищеводе выводятся с применением рвотных средств. Иногда используется вазелиновое масло, помогающее протолкнуть объект в желудок. Предметы больших размеров удаляются корнцангами или эзофагоскопом под местной анестезией.
Из желудка объекты с гладкими краями пытаются вывести с использованием рвотных средств, если это не удается – то хирургически. Выявление острых предметов требует неотложного хирургического вмешательства.
Если собака съела инородное тело, дополнительно назначаются симптоматические препараты:
- Внутривенное вливание физиологических растворов для коррекции обезвоживания и ацидоза.
- Гастропротекторы.
- Антибиотики.
При выраженном болевом синдроме ветеринарный врач назначает обезболивающие средства. Первые 2-3 дня после хирургического вмешательства соблюдается строгая голодная диета.
В нашем ветеринарном центре, все животные, с подозрением на инородное тело и непроходимость кишечника, проходят строгую предоперационную диагностику. В некоторых случаях собирается консилиум врачей, что бы решить вопрос об операции. Как правило после операции, животные оставляются в стационаре клинике, под наблюдение врачей, для контроля восстановления и реабилитации.