В гастроэнтерологии, неотложная помощь. Неотложная терапия при заболеваниях органов системы пищеварения

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

ГБОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Специальность Сестринское дело (базовый уровень) (ФГОС СПО)

Профессиональный модуль «Участие в лечебно - диагностическом и реабилитационном процессах»

Междисциплинарный курс «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушении здоровья)»

Раздел «Сестринская помощь в терапии»

Курс - 3, очная форма обучения

«Сестринская помощь при неотложных состояниях в гастроэнтерологии»

Выполнила:

студентка группы С - 301

Грудько Анастасия

Проверил преподаватель:

Рязанцева В. Н

Тольятти 2014

Введение

Пищеварительная система - это система органов, куда поступает и где происходит расщепление пищи, с последующим всасыванием веществ, необходимых для жизнедеятельности организма, а также выведением остатков переваренной пищи.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта-это комплекс характерных, постоянных или периодически возникающих симптомов, сигнализирующих о нарушениях в работе системы пищеварения или отдельного органа этой системы, имеющих определенную зависимость от экзогенных, эндогенных и генетических факторов. Изучением заболеваний органов пищеварения занимается отдельный раздел медицинской науки-гастроэнтерология.

По статистическим данным заболевания желудочно-кишечного тракта занимают второе место по данным заболеваемости в России. Среди причин, вызывающих данные заболевания особо следует выделить неправильное питание и стрессы.

Питание определяет продолжительность и качество жизни человека.

Современный ритм жизни: «перекусы» на бегу, «фаст-фуд», злоупотребление алкоголем и постоянные стрессы на работе и дома способны привести к развитию, как острых процессов, так и хронических заболеваний.

Жизнь в современном обществе диктует свои правила, и наш организм пытается подстроиться под эти правила, соответственно, в первую очередь страдает одна из важнейших систем организма-это система органов пищеварения. Когда страдает система пищеварения, происходит взаимосвязанное нарушение в работе других систем организма, а значит нарушение гомеостаза.

Сохранение постоянства внутренней среды организма является важнейшим условием нормального обмена веществ в организме, а следовательно здоровья и связанного с ним качества жизни человека.

Клиническая картина заболеваний органов пищеварительной системы различается по своему течению в разных возрастных группах, но благодаря различным исследованиям и внедрениям новых технологий в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, удается поставить наиболее точный диагноз и оказать грамотную медицинскую помощь.

Современные фармацевтические препараты позволяют получить максимум эффекта и минимум побочных действий при лечении заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

На выявление и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта оказывают проведения профилактических мероприятий.

В этих мероприятиях задействованы лечебно-профилактические учреждения, имеющие утвержденную систему проведения профилактических осмотров, а также при необходимости оказания амбулаторного лечения.

Этиология заболеваний пищеварительной системы

Причинами заболеваний желудочно-кишечного тракта являются экзогенные, эндогенные факторы и генетические. Первичные причины заболевания это: алиментарный фактор, к которому относятся: еда всухомятку (фаст-фуд), очень горячие блюда, грубая пища, злоупотребление специями и пряностями, алкоголь и курение, недоброкачественная пища, торопливая еда, дефекты жевательного аппарата, бесконтрольный прием лекарственных средств (особенно салицилатов, гормонов, препарата раувольфин), полютанты (экология).

К болезням, вызываемым экзогенными факторами можно отнести: острый и хронический гастрит как с повышенной, так пониженной кислотностью, гастроэнтерит, энтерит, острый колит, хронический спастический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли желудка, желчно-каменная болезнь, дискинезии желчно-выводящих путей, алкогольный гепатит и цирроз печени.

Вторичные или эндогенные причины это-наличие антрального геликобактера (кампиллобактерии), сахарный диабет, тиреотоксикоз, анемия, ожирение, гиповитаминозы, болезни почек, инфекции, болезни легких, протекающие с признаками тканевой гипоксии, стрессы. К таким заболеваниям относятся гепатиты, гастриты вызванные helicobacter pylory, хронический холецистит, панкреатит, слизистая колика, СПРУ, туберкулез кишечника, гельминтозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, стронгилоидоз).

Энтеробиоз вызывает острица-мелкая нематода, длинной 10-12 мм (самка) и 2-2,5мм (самец).

Энтеробиозом чаще заболевают дети дошкольного возраста, так как заражение происходит при проглатывании зрелых яиц, поступающих через грязные руки. При попадании яиц в желудок и кишечник появляются личинки, подросшие особи присасываются к стенкам кишечника, а половозрелые самки опускаются в прямую кишку и в ночное время выползают наружу в область перианальных складок, отложить яйца, этим вызывая зуд в этой области.

К третьей группе причин относятся генетические и аномалии развития. Это пороки развития пищевода, доброкачественные опухоли пищевода и желудка, аномалии развития поджелудочной железы (кистозный фиброз поджелудочной железы),врожденная гипоплазия поджелудочной железы (изолированный дефицит липазы поджелудочной железы или синдром Швахмана-бодиана).

Чаще заболевания желудочно-кишечного тракта возникают при совокупности эндогенных и экзогенных факторов.

Синдромы и симптомы

В клинической картине заболеваний органов пищеварительной системы можно выделить симптомы и синдромы, характерные как для всех заболеваний органов пищеварения, так и характерные только для определенного заболевания. Наиболее распространенный симптом любого заболевания органов пищеварения - это боль.

По характеру выделяют следующие ее виды:

Висцеральная боль -- постоянная тупая боль с диффузным распространением по средней линии живота;

Соматическая боль -- острая, локальная по своему характеру боль, возникающая в результате острых процессов в брюшной полости, затрагивающих брюшину; иррадиирущая боль.

Постоянная (ноющая боль вызывается раздражением нервных элементов, заложенных в слизистой оболочке и подслизистом слое при воспалительных процессах);

Периодическая, в определенные часы -- например, боль натощак, ночная и боль -- вследствие гиперсекреции желудочного сока, спазма привратника;

Схваткообразная боль возникает при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов;

Сезонные боли;

Связь болевого синдрома с приемом пищи (уменьшение, увеличение, без изменений), антацидных и спазмолитических средств, с волнениями и физическим напряжением.

При патологии брюшной стенки основными жалобами будут являться, боли в определенных местах, наличие грыжевых выпячиваний, боли в них, неустойчивый стул, наличие расширенных вен, наличие ран, кровоподтеков. При патологии брюшной полости жалобы на боли в животе, слабость, недомогание, тошнота, рвота, задержка стула или понос, сухость во рту, вздутие живота, асцит, похудание, сердцебиение.

Гастроэнтеральная патология характеризуется болями и чувством тяжести в эпигастрии, правом подреберье, изжогой, тошнотой, рвотой, диспепсией, связанными с приемами пищи, непереносимость некоторых продуктов, слабость, похудание.

Гастродуоденальный синдром бывает острый и хронический. Острый гастродуоденальный синдром протекает с клинической картиной пищевой токсикоинфекции: тошнота, рвота пищевыми массами без примеси желчи, головная боль, слабость, недомогание, гипотония и тахикардия.

При пальпации живота наблюдается умеренное напряжение брюшной стенки в верхнем этаже брюшной полости,без симптомов раздражения брюшины, боль в эпигастрии и правом подреберье (болевые симптомы Кохера, Боаса, Оппенховского).

Существуют болевые диагностические точки в области грудной клетки и живота, так называемые паравертебральные точки Боаса на уровне 10-12 грудных позвонков и точки Опенховского в области остистых отростков 8-10 грудных позвонков - при язвенной болезни, раке и другой патологии желудка.

Передняя точка Боаса в месте пересечения прямой мышцы живота и правой реберной дуги-при холецистите и язве 12-перстной кишки. Точки Мак-Бернея ниже пупка на 2 см и правее на 1-2 см при мезадените и рефлекторном солярите, чаще при аппендиците; в месте перекреста линии между пупком и крылом подвздошной кости с прямой мышцей живота - при аппендиците.

Точка Ортнера, по нижнему краю реберной дуги справа - при заболеваниях печени и желчного пузыря; точка Мюсси над ключицей, между ножками грудинно - ключично - сосцевидной мышцы, холецистит, поддиафрагмальный абсцесс. Точка Гербста у поперечного отростка третьего поясничного позвонка слева-при язвенной болезни желудка.Точка Ланца на расстоянии 5см от правой переднее -верхней ости подвздошной кости на линии, соединяющей обе ости -при аппендиците. Точка Мейо-Робсона по переднее- внутренней поверхности нижней трети левой голени- при острых панкреатитах отмечается усиление болей в эпигастрии.

С практической точки зрения выделяют три основные формы поражения желчевыводящих путей: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, холецистит, желчнокаменную болезнь.

При патологии билиодигестивной системы выявляются: боли и чувство тяжести в правом подреберье, иррадиирущие в шею, правую руку и под лопатку; боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирущие в пупок и спину; горечь во рту, тошнота, рвота, диспепсия, кожный зуд, иктеричность склер или желтуха, потеря аппетита, похудание, асцит. Основными жалобами при колоно - ректальной патологии являются: постоянные или приступообразные боли в животе, вздутия живота, нарушения стула, тенезмы, выделения слизи, крови, черный стул, болезненная дефекация.

Методы клинического исследования больного

К методам клинического исследования больного относят: опрос больного, общий осмотр, рентгенологическое исследование, радиоизотопные методы исследования, лабораторные методы исследования- исследование крови, мочи, кала. При опросе больного для выяснения патологии системы пищеварения выясняют:

1.Аппетит: повышен, снижен, повышен, извращен(отвращение к определенному виду пищи).

2.Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода, полноты в желудке.

3.Жажда: отсутствует, периодическая, сухость во рту- постоянная с утолением до скольки литров в сутки или периодическая.

4.Вкус во рту: обычный, горький, кислый, с привкусом металла, потеря вкуса.

5.Изжога: нет или есть, связана с приемом пищи или нет, какие продукты вызывают, периодичность, бывает ли по ночам, чем снимается.

6.Тошнота, если она имеется: постоянная или периодическая, время возникновения, связана ли с приемом пищи, разрешается рвотой.

7.Рвота, если она имеется: связана с тошнотой или нет, время ее возникновения-до еды, во время еды, после еды, через какое время после еды. Характер рвотных масс - застойной или принятой пищей, «кофейной гущей», «мясными помоями», прожилками крови, сгустками крови; приносит ли облегчение.

8.Болевой синдром: время возникновения, характер болевых ощущений, локализация, связь с приемом пищи.

9.Характер стула: нормальный, запор, жидкий стул, сколько раз, цвет, наличие примесей-слизь, кровь, кусочки непереваренной пищи, при наличии кровотечений - до или после стула, объем, вид крови.

Основные лабораторные методы исследования крови при заболеваниях желудочно-кишечного тракта - это общий анализ крови, биохимический анализ крови, серологическое исследование для диагности инфекционных заболеваний органов пищеварения, бактериологические исследования (посев проводится на несколько сред одновременно).

Общий анализ мочи назначается практически при любом заболевании. Биохимический анализ мочи чаще назначается при заболеваниях билиодигестивной системы (гепатиты,холециститы,цирроз печени, панкреатит).

Инструментальные методы исследования представляют собой раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов.

В зависимости от характера заболевания врач назначает определенное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Инструментальные методы исследования позволяют характеризовать конкретные особенности морфологии или функции изучаемого органа. Назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.

Неотложные состояния и экстренная помощь

Как правило, неотложная помощь базируется на посиндромной помощи, то есть не постановке окончательного диагноза, а выявлению синдромов, характерных для определенного заболевания и для постановки предварительного диагноза.

Основными синдромами, требующими неотложной помощи при заболеваниях органов пищеварения являются: геморрагический синдром (кровотечения из расширенных вен пищевода, желудочно-кишечное кровотечение); синдром коматозных состояний при печеночной коме, которая может быть при вирусном гепатите, циррозе печени, отравлении; синдром диареи неинфекционного происхождения; синдром боли в животе или «острый живот», возникает при аппендиците, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, ущемлении грыжи, остром холецистите, прободной язве желудка и 12-перстной кишки, тромбоэмболии мезентериальных сосудов; синдром желтухи; синдром повреждений органов брюшной полости при закрытой травме живота с повреждением полых органов, закрытой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

Положение больного лежа на спине, при большой кровопотере-поднять ноги, холод на живот, в/в или в/м этамзилат 12,5% 2-4мл,адроксон 0,025% 1-2 мл в/м, детям 0,3-0,5 мл, аминокапроновую кислоту внутрь по 1ст ложке повторно. Обязательная госпитализация.

Для борьбы с гиповолемией пименяют плазмозамещающие растворы: полиглюкин, реополиглюкин. Симптомы кровотечения из расширенных вен пищевода: расширенные сосуды на передней стенке груди и живота, кровотечение изо рта, желтуха, телеангиэктазии на коже, асцит, увеличенная селезенка. печень.

При кровотечении из расширенных вен пищевода применяют этамзилат 12,5%в/в, аминокапроновую кислоту 5% 100мл в/в, вызов реанимационной спецбригады-остановка кровотечения специальным зондом с раздувным баллончиком. При закрытой травме живота общее состояние тяжелое, рвота частая с примесью крови при разрывах желудка,12-перстной кишки, живот обычной формы, при пальпации резко-болезненный, доскообразное напряжение мышц живота, ослабление кишечных шумов. Необходимо транспортировать больного на носилках в травматологическое отделение.

Состоянием, требующим неотложной помощи является печеночная кома. Симптомами ее являются вялость или возбуждение, судороги, желтушность склер, кожи. темная моча, увеличение или уменьшение печени, усиленный сосудистый рисунок на передней брюшной стенке, асцит, носовое кровотечение, дыхание Куссмауля, брадикардия, снижение АД.

Тактикой является госпитализация в реанимационное отделение. Еще одно неотложное состояние-это прободная язва желудка и 12-перстной кишки, характеризуется резкой болью в эпигастрии или правом подреберье, иррадиация боли в подключичную область, лопатку, распространяется по всему животу. Может возникнуть рвота при развитии перитонита. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Важно запомнить, что при возникновении любых неотложных состояний показана срочная госпитализация.

Профилактика и принципы лечения

Принципы лечения органов пищеварительной системы сводятся к исключению причин и факторов риска или уменьшению их влияния, а также устранения их последствий.

Лечение гастроэнтерологической патологии всегда длительное и систематическое. Запрещается алкоголь, курение, необходимо соблюдать режим приема пищи.

Назначается диета в зависимости от заболевания. Разработаны специальные диеты при различных заболеваниях, так называемые медицинские лечебные столы. При лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается стол №1, 1а, 1б; при хронических, острых гастритах, энтеритах показан стол №2; при запорах стол №3; при заболеваниях кишечника с диареей стол №4; при заболевании печени и жечных путей стол №5. В терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивном эзофагите применяют высокотехнологичную группу препаратов-ингибиторов протонного насоса. Их назначают для устранения боли и диспепсических явлений. К этим препаратам относятся- рабепразол, лансопразол.

Также в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта применяют блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин), антибиотики, висмута субсалицилат. Профилактика заболеваний пищеварительной системы включает, прежде всего, соблюдение режима питания и исключения из питания жирной, острой, копченой, сильно соленой, жареной пищи.

При имеющихся хронических заболеваниях показано амбулаторное наблюдение, осмотр терапевтом 1-2 раза в год и профилактическое лечение в санатории. Конечно, важную роль в выявлении различных патологий играют плановые медицинские осмотры.

Медико-социальная помощь в подростковых кабинетах, проведение бесед с подростками на тему здорового образа жизни и отказа от вредных привычек также применяется в системе профилактики заболеваний.

пищеварительный язвенный гастрит

Заключение

Тема заболеваний органов пищеварения очень актуальна в современном мире.

Зная этиологию заболеваний и возникающие в связи с этим изменения в организме, разработаны методы диагностики, а также разрабатываются и проводятся различные клинические исследования медицинских препаратов для наиболее качественной терапии в гастроэнтерологии.

Благодаря новым современным знаниям и методам диагностики, ведется наиболее эффективная профилактическая работа с населением для уменьшения возникновений заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, а также выявления этих заболеваний на ранних стадиях их развития.

Список использованной литературы

1. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни.-М.:Миа,2010-688с.

2. Громнацкий Н.И. Диагностика и лечение внутренних болезней.-М.: Миа, 2006-522с.

3. Елисеев Ю.Ю. Внутренние болезни.-М.: Крон-Пресс,1999.- 848с.

4. Елисеев Ю.Ю.,Бережнова И.А. Справочник участкового терапевта.-М.: Саратов,2003-809с.

5. http://bibliofond.ru

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.

курсовая работа , добавлен 29.10.2013


Общая характеристика заболеваний желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Основные заболевания печение и поджелудочной железы. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.

презентация , добавлен 11.02.2014


Этиология заболеваний органов пищеварительной системы, симптомы и синдромы. Формы поражения желчевыводящих путей, методы клинического обследования больного. Неотложные состояния и экстренная помощь при заболеваниях, профилактика и принципы их лечения.

реферат , добавлен 24.11.2010


Причины, течение, диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы. Локализация боли при заболеваниях печени и желчных путей. Помощь при желчной колике, рвоте. Промывание желудка, дуоденальное зондирование. Эндоскопические методы исследования.

реферат , добавлен 23.12.2013


Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения и специфика лечения рвоты. Признаки, диагностика и особенности лечения гастрита, гепатита, желчекаменной болезни, цирроза печени и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

реферат , добавлен 29.11.2009


Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

курсовая работа , добавлен 11.03.2015


Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.

курсовая работа , добавлен 31.05.2014


Классификация заболеваний, объединенных понятием "острый живот". Клиническая картина, сестринский уход, симптомы и лечение острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободения язвы, желудочно-кишечного кровотечения. Этапы сестринского процесса.

презентация , добавлен 04.12.2016


Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, изжога, острый и хронический гастрит. Основные симптомы заболевания, осложнения, лечебное питание. Виды энтеритов, лечение. Причины возникновения, профилактика язвы желудка. Острый и хронический колит, лечение.

реферат , добавлен 02.06.2015


Рассмотрение проблемы профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта - гастрита и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование подорожника большого, солодки голой и липы сердцевидной как фитотерапевтических средств лечения болезней.

Главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова ДЗМ, доктор медицинских наук, профессор

Гастроэнтерология занимается заболеваниями пищеварительной системы. Спектр задач в этой области медицины широк и разнообразен: от болезней пищевода и желудка до патологии тонкой и толстой кишки. Нередко гастроэнтерологи работают в тесном сотрудничестве с врачами других терапевтических специальностей (пульмонологами, эндокринологами и другими), а также с хирургами.

Кого лечат гастроэнтерологи

В стационары системы московского здравоохранения обращаются гастроэнтерологические больные, которым требуются диагностика и лечение экспертного уровня. Показанием для госпитализации являются, например, такие тяжелые патологии, как воспалительное заболевание кишечника, патология печени, поджелудочной железы. Мы наблюдаем больных, которым была проведена операция на желудке или поджелудочной железе, поскольку требуется компенсация выпавших функций этих органов. Если задача хирургов – оперативное лечение, то вопросы подготовки к операции, послеоперационного ведения, коррекции нарушений пищеварения или эндокринной недостаточности поджелудочной железы – это задача гастроэнтерологов совместно с эндокринологами.

Занимаются гастроэнтерологи и вопросами дифференциальной диагностики. Например, при опухоли поджелудочной железы требуется хирургическое вмешательство. Но за опухоль можно принять очаговую форму аутоиммунного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), который успешно лечится гормонами. Следовательно, существуют объективные сложности при обнаружении очагового образования в поджелудочной железе. Гастроэнтеролог должен установить характер, поскольку правильный диагноз определяет тактику ведения и прогноз таких пациентов. Мы располагаем всеми необходимыми технологиями для решения этих задач.

Большинство наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения лечат врачи общей практики в поликлиниках. Например, пациенты с гастритом находятся в области ответственности терапевтов. Они знают, что наиболее частой причиной гастрита является инфекция хеликобактер пилори, поэтому важно ее выявить и назначить правильную схему антибактериальной терапии. После устранения инфекции происходит излечение этого заболевания. Это крайне важно, поскольку хеликобактерная инфекция очень распространена и вызывает гастрит у всех инфицированных. Особая значимость данного факта состоит в том, что при длительном течении гастрита формируются условия для развития рака желудка (причиной 90% случаев рака желудка является хеликобактер), язвенной болезни, повреждения желудка при приеме противовоспалительных обезболивающих препаратов и аспирина. Все эти состояния несут угрозу жизни.

Если назначенное терапевтом лечение проведено правильно, то в большинстве ситуаций оно достигает цели. Если при контрольном тесте причина гастрита сохранилась, требуется консультация гастроэнтеролога, который уже выбирает терапию второй линии.

Алгоритмы лечения

В связи с тем, что большая нагрузка по ведению патологий органов пищеварения легла на терапевтов поликлиник, Департаментом здравоохранения города Москвы разработано 17 алгоритмов диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Этими алгоритмами установлены обязательные методы исследования, которые врач обязан назначить при подозрении на то или иное заболевание, а также определен порядок постановки окончательного диагноза. Например, при воспалительных заболеваниях кишечника врач-терапевт должен провести диагностический поиск, назначить обследование и с результатами направить пациента к гастроэнтерологу.

Каждый из алгоритмов по конкретному диагнозу указывает: чья задача – заподозрить диагноз, чья задача – диагноз поставить, чья задача – назначить лечение, чья задача – контролировать эффективность лечения и наблюдать больного.

Микрофлора кишечника

На всем протяжении пищеварительной трубки располагается полезная микрофлора, выполняющая важнейшие функции, в том числе по поддержанию иммунитета и защите организма человека от болезнетворных микробов. Микрофлора четко реагирует на рацион питания человека. Есть исследования, показывающие, что у одного и того же человека сам факт смены диеты существенно меняет микробный пейзаж. Существуют довольно серьезные методологические сложности исследования микрофлоры. «Золотым стандартом» является микробиологическое исследование проб и образцов из тонкой кишки.

Не так давно появились новые методики исследования микробиома (населяющие человека микроорганизмы) по совокупности генетического материала бактерий. Это интересное новое направление дает информацию, которую сейчас только пытаются осмыслить.

Пока это научная сфера, но она весьма перспективна. Все больше публикуется научных работ, которые показывают, что микробные спектры кишечника у людей с нормальным индексом массы тела и ожирением существенно отличаются. Более того, когда исходно одинаковым мышам стерильных линий пересаживали микрофлору от стройных людей и от лиц с ожирением, судьба этих мышей была предрешена.Те, которым поступала микрофлора от стройных людей, оставались стройными, а те, которым – от тучных, становились такими же. Есть прямая связь.

Микробиологи шутят, что макроорганизм (человек) является ходячим термостатом для населяющих его микроорганизмов. И вот уже микрофлора диктует наше поведение, наши пищевые привычки и внешний вид. Но, как говорится, в каждой шутке есть доля истины.

Неэффективность антибиотиков – следствие нерационального применения и угроза человечеству

Устойчивость инфекций к действию антибиотиков (антибиотикорезистентность) – одна из самых значимых угроз человечеству, потому что фактически каждый специалист в своей области видит ускользание эффекта антибиотиков. В самом начале эры антибактериальной терапии, когда только появился пенициллин, эффективны были столь низкие дозы, о которых сейчас даже смешно говорить. Сегодня мы вынуждены использовать дозы антибиотиков, которые увеличились в сотни и тысячи раз.

Когда человек получает антибиотик для лечения одного заболевания, с ним контактирует вся населяющая его микрофлора, создаются условия для формирования ее устойчивости (невосприимчивости) к этому антибиотику. Беда в том, что болезнетворные бактерии, которые себя пока никак не проявили, в будущем могут вызвать заболевание, при котором ранее принимавшийся антибиотик может оказаться неэффективным. Ведущие клинические фармакологи, специалисты по антибактериальной терапии говорят о том, что мы приближаемся к послеантибиотиковой эре – времени, когда опять в структуре заболеваний очень существенную роль будут играть инфекционные заболевания, устойчивые к современным антибактериальным средствам. Проблема усугубляется еще и тем, что количество новых антибиотиков с каждым годом уменьшается. Сейчас ведется активный поиск новых механизмов и точек приложения антибактериальных препаратов, ибо прежние уже начинают себя исчерпывать.

Важно понимать, что для лечения антибиотиками должны быть серьезные основания, которые может определить только врач. Его задача - выбрать оптимальный препарат, взвесить пользу и риск лечения. При этом, если врач назначил антибиотик, следует строго соблюдать дозировку, схему и длительность приема.

Основные проблемы гастроэнтерологии

Хроническое воспаление может явиться причиной будущего рака. Если исходить из концепции, что патология органов пищеварения – предтеча онкологии, то главные угрозы – воспалительные заболевания желудка и толстой кишки.

И у мужчин, и у женщин рак толстой кишки находится на 2-м месте в структуре онкологических заболеваний, рак желудка – на 4-м месте. Поэтому правильное и своевременное лечение их воспаления является профилактикой онкологических заболеваний.

Риск рака увеличивается с возрастом. При этом важно понимать, что формирование рака - процесс длительный, имеющий ряд стадий, которые можно определить и успешно пролечить. К сожалению, эти стадии, как правило, не сопровождаются болью или иными симптомами, поэтому выявить их можно только при целенаправленном обследовании. Для своевременного выявления предраковых изменений толстой кишки наиболее информативна колоноскопия. Она рекомендуется в возрасте старше 45-50 лет. Но если в семье были случаи рака толстой кишки, первую колоноскопию необходимо сделать в возрасте за 10 лет до возраста выявления рака у родственника.

Рак желудка является следствием длительного течения гастрита. 90% случаев рака желудка связаны с присутствием хеликобактерной инфекции. В зоне высокого риска находятся инфицированные, у которых в семье были больные раком желудка. В настоящее время диагностика и лечение этой инфекции не представляет значительных проблем.

Если говорить о затратах здравоохранения на лечение заболеваний органов пищеварения, то самые существенные из них сейчас приходятся на лечение больных циррозом печени, особенно в терминальной стадии. Статистика свидетельствует, что заболеваемость циррозом печени растет. Значительные финансовые ресурсы требуются для лечения воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита). Они, как правило, требуют постоянной терапии.

Заболеваемость меняется

Данные статистики говорят о том, что по большинству патологий органов пищеварения происходит снижение заболеваемости как первичной, так и общей, за исключением воспалительных болезней кишечника и болезней печени.

Открытие инфекционной причины гастритов и язвенной болезни желудка, отмеченное Нобелевской премией 2005 года, произвело революцию в лечении этих заболеваний. Успешное устранение хеликобактерной инфекции в большинстве случаев излечивает эти заболевания: по данным статистики ДЗМ, распространенность язвенной болезни с 1994 по 2016 гг. снизилась на 60%, а заболеваемость – на 73%!

Перспективные методы

Методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии значительно продвинулась за последнее десятилетие. Появляются и становятся доступными новые методы исследования. Мы широко применяем эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ), благодаря которому можно детально осмотреть поджелудочную железу и желчные пути из просвета желудка или 12-перстной кишки, а это гораздо информативней. Новые методы сканирования при этом позволяют совершенно безопасно измерять плотность объемных образований и с высокой достоверностью различать доброкачественную и злокачественную опухоль в поджелудочной железе. Эндоскопическая диагностика предоставила целый ряд ценных методик. Например, капсульная эндоскопия - с помощью небольшой видеокапсулы можно осмотреть ранее плохо доступную для эндоскопии тонкую кишку. В отличие от традиционной эндоскопии, эндоскопия высокого разрешения позволяет разглядеть даже клеточную структуру слизистой оболочки.

Совершенствуются и технологии обследования, и возможности лечения, что положительно отражается на статистике заболеваемости.

1. Вызов гастроэнтеролога на дом в Москве и оценка жалоб пациента – боли в животе, их характер, интенсивность, локализация, тошнота, рвота, изжога, наличие температуры, история заболевания.
2. Назначения инструментальных исследований с учетом вероятного диагноза – УЗИ брюшной полости, что позволяет выявить камни в желчном пузыре, протоках, определить размеры пузыря, его содержимое, толщину стенок, оценить размеры печени и поджелудочной железы, а также структуры этих органов (состояние протоков, кисты, опухоли).
3. Назначение при патологии желудка и 12-ти перстной кишки гастроскопии и заболеваниях кишечника (колит, полипы, опухоли, дивертикулы) колоноскопии и сигмоскопии. Эти исследования проводятся в поликлинических условиях или в специальных медицинских центрах с соответствующей подготовкой больных к процедуре. Кроме того, таким больным обязательно проводится общеклиническое обследование – анализ крови, мочи, биохимии, анализы на гепатиты В,С, сифилис и ВИЧ, съемка электрокардиограмы (ЭКГ) и в некоторых случаях другие исследования в зависимости от сопутствующих заболеваний и возраста.
4. В ряде случаев врач-гастроэнтеролог назначает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно эти исследования рекомендуются для выявления опухоли и проводятся в крупных специальных медицинских центрах. Менеджер может обеспечить запись пациента на такие исследования. Если имеются рекомендации врача.
5. Врач-гастроэнтеролог при диагностике назначает лабораторные исследования, которые можно выполнить и на дому – это общеклинические исследования (анализ крови, мочи, биохимия), а также анализы с учетом патологии. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей – это трансаминазы (АЛТ,АСТ, гамма-ГТ, билирубин общий, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза), при подозрении на онкологию органов пищеварения –онкомаркеры на рак желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, при заболеваниях кишечника – анализы на инфекции, на дисбактериоз, при патологии желудка и 12 –ти перстной кишечника - на хеликобактерпилори, сывороточное железо, витамины В 12, фолевую кислоту и другие.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ НА ДОМУ

1. Диета. При хроническом гастрите и язвенной болезни в первую очередь исключаются острые, соленые, консервированные блюда. Из белковой пищи рекомендуется нежирная говядина, телятина, свинина, кролик, рыба с небольшим (3-4%) содержанием жира (в основном это речная рыба). Красная рыба не рекомендуется. Разрешаются яйца, нежирное молоко и творог (если они хорошо переносятся). Из овощей назначаются те, которые содержат меньше клетчатки – картофельное пюре, морковь, цветная капуста, яблоки. Прием пищи – 4-5 раз в сутки. При холецистите и болезнях печени ограничиваются жиры, особенно твердые (сало, сливочное масло, маргарин) и яйца. В случае наличия камней в желчном пузыре желток от яиц запрещается, рекомендуется только белок.
2. При энтероколите – щадящая диета с резким ограничением клетчатки, молочных продуктов, а при колитах с запорами – наоборот назначаются продукты, одновременно, и щадящие, но с увеличением содержания клетчатки. Более конкретно диета при заболеваниях органов пищеварения согласовывается с врачом-гастроэнтерологом или диетологом с учетом также и сопутствующих заболеваний.
3. Лечение лекарственными препаратами заболеваний желудочно-кишечного тракта на дому проводится по назначению врача. В настоящее время имеется широкий выбор хороших препаратов. При гастритах, язвенной болезни врач-гастроэнтеролог назначает препараты, восстанавливающие структуру слизистой оболочки и обволакивающие. Это нексиум, париет, омепрозол, де-нол, алмагель, смекта. При наличии хеликобактер пилори используются антибактериальные препараты (амоксициллин, тетракциклин, метронидазол). Врач-гастроэнтеролог назначает их по специальной схеме. Терапия кишечных расстройств основана на лабораторных данных. Лечение более эффективно, если установлена патогенная микрофлора –сальмонелла, дизентерийная, кишечная палочка, золотистый стафилококк и т. д. и с учетом этого корректируется антибактериальное лечение. Симптоматическая терапия (обволакивающающие препараты, средства, влияющие на перистальтику кишечника используются с учетом клинической картины и данных обследования (колоноскопия, сигмоскопия).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ

Боли в животе обусловлены многими причинами. Наиболее часто они связаны с заболеваниями желудка - гастрит, язвенная болезнь, патология поджелудочной железы (панкреатит, закупорка протока, камень), кишечника (аппендицит, энтероколит, опухоль), непроходимость кишечника, болезнями печени и желчевыводящих путей (холецистит, камень в желчном пузыре, протоках печени). Боли в животе могут быть также обусловлены и сосудистыми расстройствами (инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоз мезентериальных сосудов) и многими другими заболеваниями (почек, мочевыводящих путей, яичников, при беременности и т.д.)

ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Наиболее интенсивные боли связаны с язвенной болезнью этих органов. При язвенной болезни желудка они возникают чаще через 0,5 – 1 час после еды. Поздние боли (через 1,5 – 2 часа) после приема пищи характерны для язвы пилоротического отдела желудка и 12-ти перстной кишки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Временный отказ от приема пищи, затем стол №1 (1а,1б), дробное питание 5-6 раз в сутки, с исключением острых, соленых, маринованных, копченых блюд, консультация по вопросам диеты с врачем.
2. Принять две таблетки но-шпы (лучше для более быстрого эффекта растолочь или раскусить таблетки).
3. Для обвалакивающей защиты слизистой желудка и 12-ти перстной кишки принять 1-2 десертных ложки антацидного средства (альмагель) по 1 десертной ложке за 15-20 минут до еды, 3 раза в день, проконсультировавшись с врачом терапевтом или гастроэнтерологом.
4. Сукральфат (де-нол), создает на слизистой желудка и 12-ти перстной кишки защитную пленку и защищает от соляной кислоты. Принять 120 мг и далее по 1 таб. 2 раза в день после еды. Длительность курса лечения определяет врач.
5. При возникновении тошноты, рвоты принять 1-2 таблетки церукала.
6. Нельзя применять анальгетики, слабительные, антибиотики, очистительные клизмы.

ПРИМЕЧАНИЕ: обострение или возникновение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки может быть связано с бактерией Helicobacter pylori. Она выявлется у 70 – 80 % больных с язвами желудка и у 90% пациентов с язвами 12-ти перстной кишки. Путь передачи –контактно-бытовой. При выявлении этой бактерии показано назначение антибиотиков (тетрациклин, кларитромицин, амоксицилин). Лабораторная диагностика основана на выявлении антител в крови или в кале. Лечение язвенной болезни другими средствами (ингибиторы протонного насоса –омепразол, лансопразол, эзомепразол), блокаторы Н2 – рецепторов гистамина (фамотидин,ранитидин) проводится по назначению врача терапевта или гастроэнтеролога параллельно с проводимыми обследованиями пациента (анализы, гастроскопия).

Срочно вызвать гастроэнтеролога на дом в Москве понадобится в следующих случаях:

1. Боль в животе, продолжающаяся более 3-х часов.
2. Боль в животе, сопровождающаяся рвотой.
3. Острая, резкая боль как при «ударе кинжалом». Это может быть проявление прободной язвы.
4. Усиливающаяся боль.
5. Если боль сопровождается слабостью, бледностью, спутанностью сознания.
6. Если у больного повышенная температура.
7. Если боль в животе сопровождается постоянной тошнотой, рвотой, жидким стулом.
8. Если боль в животе при беременности.

КУПИРОВАНИЕ БОЛИ:

1. Но-шпа 2-4 мл 2% раствор внутримышечно.
2. Платифиллин 1 мл 0,2% раствор внутримышечно.
3. Или атропин 0,5 – 1 мл 0,1% раствор внутримышечно или подкожно.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. Язвенная болезнь, осложненная ранее (язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация в поджелудочную железу, стеноз привратика).
2. Язвенная болезнь с резко выраженными кишечными проявлениями (сильный болевой синдром, рвота, изжога, понос).
3. Тяжелое течение язвенной болезни, связанное с HELICOBACTER pylori, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
4. Язвенная болезнь при подозрении на малигинозацию (раковое перерождение).
5. Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями с синдромом взаимного отягощения.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

ХОЛЕЦИСТИТ чаще всего развивается при желчнокаменной болезни (ЖКБ), в основном ему предшествует желчная колика. Доля некалькулезного (некаменного) холецистита составляет только 5-10% случаев. Острый холецистит характеризуется лихорадкой, тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье, или в эпигастральной области. Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря. В 90-95% случаев при этом выявляется желчные камни.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1. Но-шпа 0,04 2 таб. 4 раза в сутки.
2. Антибиотики (тетрациклин) 0,1 по 2 таб. 4 раза в день.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Интенсивный болевой синдром, рвота, температура выше 38 гр.
2. Деструктивный холецистит с угрозой пенетрации и перитонита.
3. Холантит – воспаление желчных протоков.
4. Закупорка камнем протоков желчевыводящих путей.
5. Вторичный билиарный цирроз печени.
6. Панкреатит.
7. Непроходимость кишечника, вызванная желчными камнями.
8. Абсцесс печени.
9. Желчно-тонкокишечный свищ.
10. Рак желчного пузыря.

В 30% случаев из-за осложнений или неэффективности лекарственной терапии проводится холецистэктомия (эндоскопическое удаление желчного пузыря). В условиях стационра для диагностики чаще используется УЗИ и пероральная холецистография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, лапароскопия, реже холесцинтиграфия.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫЗОВА СКОРОЙ ПОМОЩИ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ (КАМЕННОМ)

ХОЛЕЦИСТИТЕ

1. Холодная грелка на область правого подреберья.
2. Голодание в течение 1-2 суток.
3. Но-шпа по 2 мл внутримышечно 4 раза в сутки.
4. Платифиллин 0,2 % 1 мл внутримышечно
5. Атропина сульфат 0,1 % 1 мл внутримышечно.
6. Антибиотики широкого спектра действия – тетрациклин 0,1 по 2 таб. 4 раза в сутки или другие: ампициллин, цефалоспорины 2-го покаления, цефуроксим (зиннат, кетицеф), и 3-го поколения цефотаксим (клафоран, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципробай, нолицин, абактил, таваник, авелокс).
7. Инфузионная дезинтоксикационная терапия (рствор хлористого натрия, гемодез и др.)
8. При развитии или риске осложнений – госпитализация. При этом следует иметь ввиду, что желчная колика, острый неосложненный и острый осложненный холецестит могут рассматриваться как стадии единого патологического процесса.

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
2. Биохимический анализ крови – может отмечаться увеличение АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина.
3. Исследования крови на стерильность.
4. Более детальное обследование о назначению врача-терапевта, хирурга, гастроэнтеролога или врача стационара при гиспитализации.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1. Лечение желчными кислотами показано при слабой или умеренной симптоматики в тех случаях, если оперативное удаление камня невозможно или больной отказывается от хирургического вмешательства. Тогда наначают урсодеоксихолевую кислоту в дозе 8 – 10 мг/кг/сут или хенодеоксихолевую кислоту в дозе 12-15 мг/кг/сут. Лечение проводят длительно в течение 1-2 года и более. Побочное действие – диарея. Терапия эффективна при холестериновых (рентгенонегативных) камнях в 40 – 60 % случаев. Камни диаметром до 5 мм растворяются в 80 – 90 % случаев в течение 12 мес. Таким способом можно растворять камни до 15 мм в диаметре. Следует иметь ввиду, что ЖКБ в 2 раза чаще развивается у женщин, особенно, с ожирением.
2. Желчегонные средства при желчнокаменной болезни (ЖКБ) не назначаются, так как движение камня может приводить к закупорке протоков желчевыводящих путей.
3. Другие лекарственные препараты при плановом лечении назначаются врачом в зависимости от клинической ситуации (гептрал, S- аденозил –метионин), улучшающие структуру печени и уменьшающие проявления холестаза (зажержки и скопления желчи)

В случаях, требующих госпитализации медцентр организует стационарное лечение на платных условиях в больницах Москвы (ЦКБ, ведомственные, городские больницы), с перевозкой врачебной бригадой, в том числе экстренно.

СТОИМОСТЬ ВЫЕЗДА ВРАЧА НА ДОМ:

При выезде врача-гастроэнтеролога за МКАД наценка по 1000 руб. за каждые 10 км. Вызов врача за МКАД осуществляется обычно в пределах 10 – 50 км.

Персонал – опытные врачи с большим стажем работы,врачи высшей категории.

Другие наши услуги

Основными признаками острых заболеваний органов брюшной полости имеются выраженные болевой и диспепсический синдромы, реже - нарушение частоты и характера стула и симптомы интоксикации. При этом больного необходимо срочно эвакуировать в госпиталь или другое лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника. До отправления в лечебное учреждение таким больным запрещено! принимать пищу и воду, вводить обезболивающие средства (метамизол, морфин), назначать слабительные, ставить клизмы. При сильной боли допустимо введение спазмолитических препаратов. На догоспитальном этапе предоставляется само, взаимопомощь, первичная медицинская доврачебная и первая врачебная помощь, на госпитальном этапе - квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Каждому больному с острыми заболеваниями органов пищеварения показана консультация хирурга.

Заглатывание посторонних предметов

При заглатывании посторонних предметов необходимо обращать внимание на боль, гиперсаливация, регургитацию, удушье (при одновременной блокаде дыхательных путей), тяжелое состояние.

Критерии диагностики:

Внезапная боль во рту или в горле или в грудной клетке, возникший после заглатывания посторонних предметов.

Слюнотечение, отрыжка, тошнота, рвота.

Иногда - удушье, тяжелое состояние.

Алгоритм действий.

В первую очередь необходимо провести обзор ротоглотки, обеспечить проходимость дыхательных путей (при их одновременной блокаде), провести мероприятия неотложной медицинской помощи, организовать эвакуацию в госпиталь.

На следующем этапе должна проводиться обзорная рентгенография грудной и брюшной полости для выявления металлических предметов, признаков эмфиземы, накопления газа в средостении и поддиафрагмальном пространстве. Рентгеноконтрастные исследования не показаны из-за следующего затруднения проведения эндоскопического исследования.

Острые предметы должен изымать опытный эндоскопист. Исключением являются случаи, когда предмет прошел двенадцатиперстную кишку, поскольку дальнейшее пассаж инородного тела обычно не вызывает повреждений, однако требует активного наблюдения не менее 3-х суток и / или к спонтанному выхода с калом.

Неотложная помощь.

При тяжелом состоянии - внутривенная гидратация:

1. Гидроксиэтилкрахмал 10% (рефортан, рефордез, неогек) 500 мл в / в капельно;

2. Раствор Рингера лактатный 400 мл в / в капельно;

3. Раствор натрия хлорида 0,9% - 200 мл в / в капельно;

4. Раствор глюкозы 5% - 200 мл в / в капельно.

Характеристика лечебно-диагностических мероприятий.

Даже незначительное количество примесей крови в рвотных массах при заглатывании острых предметов может быть результатом ранения крупного сосуда и требует немедленной консультации торакального хирурга.

Боль в грудной клетке, которая сохраняется после эндоскопического удаления инородного тела, может означать нераспознанную перфорацию.

Округлые и тупые предметы длиной не более 5 см и диаметром не более 3 см почти всегда проходят и выходят спонтанно, однако требуют активного наблюдения не менее 3-х суток и / или к спонтанному выхода с калом.

Остановка предмета продолжительностью более 72 часов, подтвержденная рентгенологически и / или наличие осложнений являются показаниями к оперативному вмешательству.

При заглатывании пакетов с наркотическими веществами, при отсутствии их спонтанного выхода через 72 часа или при обструкции кишечника, показано хирургическое удаление пакетов.

Тяжелые интоксикации наркотическими средствами являются показаниями к искусственной вентиляции легких, хирургического удаления упаковки и поддержания витальных функций организма.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Желудочно-кишечное кровотечение – бессимптомная или клинически выраженная потеря крови через желудочно-кишечный тракт с каловыми массами и/или рвотой.

Этиология.

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны (табл. 18). По данным литературы 52% кровотечений относятся к язвенным; при опухолях различной локализации – 15%, при эрозивном гастрите – 10%; при расширенных венах пищевода – 5%; при дивертикулах – 2% и при других заболеваниях – 16%.

Таблица 18.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений.

Заболевания желудочно-кишечного тракта	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; язвенный колит; эрозивный гастрит; варикозное раширение вен пищевода и желудка.
Инфекционные заболевания	Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка.
Заболевания системы крови и гемостаза	Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки.
Прочие заболевания	Бактериальный эндокардит, узелковый полиартериит, панкреонекроз, уремия.
Лечебные и диагностические манипуляции	Передозировка антикоагулянтов, стероидных гормонов, эндоскопия, лапароскопия, лапаротомия.

Для определения лечебной тактики важно уточнить язвенный или неязвенный характер кровотечения. Вероятность оперативного лечения при язвенном кровотечении выше, кровотечение другого происхождения чаще удается купировать консервативными методами.

Показания к хирургическому лечению:

• продолжающееся массивное кровотечение из крупного сосуда в центре язвы, выявленное при эндоскопическом исследовании;
• срочная операция через 1-2 дня при остановившемся в результате консервативного лечения кровотечении (при эндоскопиии нет активного кровотечения, язва покрыта сгустком крови, кровоточащий сосуд тромбирован) с целью предупреждения повторного кровотечения в связи с нестабильностью состояния.

Язвенные желудочно-кишечные кровотечения - наиболее частое и серьёзное осложнение гастродуоденальных язв. Оно развивается у 15-20% больных с язвенной болезнью. Отмечается высокая летальность при данном осложнении - до 10% и более. Соотношение кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки 1:4. Язвенные кровотечения одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Кровотечения бывают артериальными, венозными и капиллярными. Источником кровотечения являются малые и крупные эрозированные сосуды, находящиеся в области дна или краёв острой или хронической язвы. Кровотечение может быть и диффузным на фоне воспалительных и деструктивных изменений в стенке органа и сопутствующем язве эрозивном или геморрагическом гастродуодените. Наиболее часто кровотечение развивается из язв малой кривизны желудка и задне-медиальной поверхности двенадцатиперстной кишки, что связано с особенностями кровоснабжения в этих зонах.

Реакция больного на кровопотерю определяется её объёмом и скоростью, возникающим дефицитом жидкости и электролитов, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний.

При кровопотере до 50-100 мл клиника кровотечения отсутствует, и его признаки могут быть обнаружены только лабораторными методами (исследование кала на скрытую кровь в реакции Грегерсена). Такие кровотечения чаще носят хронический характер, но в течение определённого времени могут привести к массивной кровопотере и анемизации больных. В этой связи они являются показанием к плановому хирургическому лечению.

Острое кровотечение , возникающее при быстрой кровопотере объёмом 500 мл и более, сопровождается характерными клиническими проявлениями: гематемезисом - рвотой содержимым цвета «кофейной гущи» и меленой - выделением неоформленного, дёгтеобразного кала. Особо необходимо выделить профузное кровотечение, когда одномоментно в просвет желудочно-кишечного тракта поступает до 1 л крови и развивается характерный симптомокомплекс: рвота кровью, мелена и явления геморрагического шока.

Компенсаторным механизмом кровопотери объёмом 500 мл является быстрое перераспределение крови и межтканевой жидкости. Системная вазоконстрикция приводит к мобилизации крови из кровяных депо - селезёнки, печени, а высвобождение антидиуретического гормона и альдостерона восстанавливает внутрисосудистый объём за счёт поступления межтканевой жидкости в сосудистое русло. Эти изменения сопровождаются снижением уровня гемоглобина и гематокрита, гипопротеинемией, снижением сердечного выброса, тахикардией, а систолическое давление остаётся нормальным или даже повышенным.

При кровопотере более 1 л крови компенсаторные механизмы могут оказаться несостоятельными вследствие значительного несоответствия ОЦК объёму сосудистого русла. Это приводит к развитию геморрагического шока сразу после кровопотери или через несколько часов после неё.

Классификация.

Большое значение для определения лечебной тактики имеет точная оценка тяжести кровопотери. В хирургической практике тяжесть кровотечения удобно оценивать по клиническим данным и результатам исследования ОЦК.

Выделяют три степени кровопотери (по А.А. Шалимову):

I степень (лёгкая) - наблюдается при потере до 20% объёма циркулирующей крови (до 1000 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная (сосудистый спазм), влажная; пульс 90-100 в 1 мин, артериальное давление 100-90/60 мм. рт. ст., беспокойство сменяется лёгкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы понижены, мышцы расслаблены. В анализах лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, олигурия. Без компенсации кровопотери выраженных расстройств кровообращения не отмечается.

II степень (средней тяжести) – наблюдается при потере от 20 до 30% объёма циркулирующей крови (от 1000 до 1500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, отмечаются выраженная бледность кожи, липкий пот, пульс 120-130 в 1 мин, слабого наполнения, артериальное давление 90-80/50 мм. рт. ст., учащённое поверхностное дыхание, выраженная олигурия. Без компенсации кровопотери больной может выжить, однако остаются значительные нарушения кровообращения, метаболизма и функции почек, печени, кишечника.

III степень (тяжёлая) – наблюдается при потере более 30% объёма циркулирующей крови (от 1500 до 2500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние тяжёлое или очень тяжёлое, угнетена двигательная реакция, кожа и слизистые оболочки бледно-цианотичные или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, шёпотом, часто теряет сознание, пульс нитевидный, 130-140 в 1 мин, периодически не сосчитывается или не пальпируется, максимальное систолическое артериальное давление от 0-60 до 50 мм. рт. ст., центральное венозное давление низкое, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные наощупь, температура тела снижена. Олигурия сменяется анурией. Восполнение кровопотери может привести к быстрому восстановлению гемодинамики (лабильная форма). Если же быстрого улучшения не происходит, это свидетельствует о повреждении жизненно важных паренхиматозных органов (торпидная форма). Нередко отмечаются геморрагические явления, свидетельствующие о распространённом внутрисосудистом тромбообразовании; насыщение крови кислородом, артерио-венозная разница уменьшаются, общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Без своевременной компенсации кровопотери больные умирают вследствие гибели клеток ряда органов, в первую очередь, печени, почек, выраженных метаболических расстройств, падения сердечной деятельности. Кровопотеря 50-60% объёма циркулирующей крови вызывает быструю смерть от остановки сердца вследствие недостаточности кровоснабжения мышцы сердца.

Клиника.

В план обследования больного с язвенным кровотечением входит изучение анамнеза, жалоб, проведение объективного обследования, лабораторные исследования, экстренная ФГДС.

В анамнезе у значительного числа больных имеются типичные для язвенной болезни проявления: боли после приёма пищи или голодные боли, изжога, тошнота и рвота, сезонность – обострения в весенне-осенний период. Часто кровотечения возникают на фоне обострения язвенной болезни, но может развиваться и без него, при общем удовлетворительном состоянии.

Ещё до появления классических признаков кровотечения из язвы – рвоты кофейной гущей и мелены, больные начинают предъявлять жалобы на слабость, головокружение, повышенную потливость, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, тошноту, жажду, сердцебиение, сонливость. При тяжёлой кровопотере её первым проявлением бывает потеря сознания, которая часто развивается во время передвижения пациента или при физической нагрузке, например, после акта дефекации. Появление рвоты кофейной гущей указывает на наличие источника кровотечения в желудке, а мелена свидетельствует о локализации язвы в двенадцатиперстной кишке или более дистальных отделах кишечника.

Результаты объективного обследования пациента с язвенным кровотечением зависят от интенсивности и степени кровопотери. Общее состояние больного варьирует от удовлетворительного при небольшой кровопотере до коматозного при тяжёлой. Общими признаками кровотечения является выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых, сухой язык, частый нитевидный пульс. Артериальное давление вначале повышается, а затем имеет тенденцию к прогрессивному снижению. Снижается также центральное венозное давление.

Живот при осмотре участвует в акте дыхания, не напряжён, практически всегда безболезнен при пальпации. Исчезновение боли при возникновении кровотечения из язвы вследствие ощелачивания кровью кислого желудочного содержимого – один из характерных признаков этого осложнения. При ректальном исследовании обнаруживается кал дёгтеобразного цвета и консистенции.

← Вернуться