Туберкулез легких в фазе распада. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения что это

Инфильтративный туберкулез является наиболее часто встречаемой формой этого опасного заболевания. По разным данным, от 70 до 80 процентов всех случаев связано именной с этой формой патологии. В силу этого очень важно знать, как проявляется такой процесс, насколько опасны такие пациенты, каковы основные направления в лечении. Итак, уточним что собой представляет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, заразен или нет он в это время ответим.

Инфильтративный туберкулез, особенности

Это весьма опасная форма туберкулёза, протекающая с поражением так называемой паренхиматозной ткани лёгкого, приводящая к развитию некротических изменений и сопровождаемая распадом тканей.

Поражение может быть односторонним или захватывать оба лёгких. Вне стадии распада эта патология, как правило, протекает латентно (скрыто). Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. В фазе распада клиническая картина претерпевает значительные изменения. Особенностью этой стадии заболевания является быстрое прогрессирование недуга и резкое отягощение состояния.

Как известно, туберкулёз - это социально обусловленное заболевание. В группу риска по этому недугу входят представители неблагополучных слоёв населения: хронические алкоголики, асоциальные личности, наркоманы.

К величайшему сожалению, в эту же группу риска входят представители профессий, в обязанности которых входит контакт с асоциальными личностями: полицейские, медицинские работники, судебные приставы, сотрудники исправительных учреждений и так далее.

Виды инфильтративного туберкулёза

По клиническим проявлениям инфильтративный туберкулез в фазе распада очень напоминают острую пневмонию. Инфекционный процесс стремительно поражает всю долю лёгкого и расплавляет паренхиматозную ткань. При этом в кровь пациента поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада собственных тканей, что резко отягощает общее состояние.

Согласно рентгенологической картине принято различать следующие виды инфильтративного туберкулёза:

Лобулярный (несколько мелких очагов поражения сливаются в один общий патологический процесс);
Казеозная пневмония характеризуется разрастанием казеозно-некротических очагов в легочной ткани, с образованием множества полостей;
Туберкулёзный лобит - патологический процесс полностью поражает ткань целой доли лёгкого;
Облаковидное поражение (на рентгеновском снимке отсутствуют чёткие контуры очага поражения);
Периоциссурит (очаг поражения локализуется в непосредственной близости от междолевой перегородки);
Круглая форма - наиболее часто встречаемая форма инфильтративного туберкулёза лёгкого, протекающая с образованием чётких округлых патологических образований.

Клиническая картина заболевания

Заболевание начинается остро, с появления выраженной лихорадки, иногда свыше 39 градусов, озноба, потливости, слабости, общего недомогания. Эта симптоматика не является специфичной для туберкулёза, что в ряде случаев маскирует истинную причину недуга под банальную простудную патологию.

Кроме этого, больные жалуются на сильный кашель с большим количеством гнойной мокроты желтого или зеленоватого цвета. Кроме этого могут наблюдаться хрипы, которые иногда можно слышать на небольшом расстоянии.

Для туберкулёзного поражения очень характерно повреждение легочных сосудов, что приводит к появлению кровохарканья. Поэтому во время кашля очень часто вместе с мокротой может выделяться довольно значительное количество крови.

Основы лечения

Инфильтративный туберкулёз в фазе распада лечат противотуберкулёзными препаратами. Если лечение начато при первых признаках недуга, в большинстве случаев удаётся нормализовать состояние больного в течение непродолжительного периода времени (порядка недели).

В особо тяжёлых случаях лечение проводится с одновременным назначением нескольких противотуберкулёзных средств, относящихся к разным фармакологическим группам. Максимально можно назначить до 4 антибактериальных лекарственных средств.

Применение противотуберкулёзных средств следует сочетать с детоксикационными и общеукрепляющими мероприятиями. Важным фактором, предотвращающим распространение инфекции, является особый лечебно-охранительный режим.

Морфологические изменения, выявляемые на рентгене, в отличие от клинических проявлений, гораздо труднее поддаются лечению. Для полного устранения всех патологических проявлений может потребоваться от полугода и более.

При безрезультативности консервативных мероприятий и после стабилизации состояния, иногда прибегают к хирургическому лечению. Целью операции является иссечение целой доли лёгкого вместе с очагом поражения.

Инфильтративный туберкулез - заразен или нет?

Такой туберкулез легких заразен, а пациент, страдающий от инфильтративного туберкулёза в фазе распада, крайне опасен. Он представляет опасность даже для лиц, с нормальным иммунитетом (как известно микобактерии поражают только лиц с ослабленным иммунитетом). По этой причине все заболевшие должны быть немедленно госпитализированы в особые отделения специализированных противотуберкулёзных лечебных учреждений.

Причина такой высокой контагиозности (заразности) заключается в том, что вместе с мокротой из очагов поражения выделяется поистине гигантское количество возбудителей этого заболевания и даже нормальный иммунитет не в состоянии нейтрализовать такое множество микобактерий.

Заключение

Меры профилактики этого заболевания включают вакцинацию, здоровый образ жизни, полноценное питание, витаминизации, отказ от вредных привычек. Для ранней диагностики очень важна диспансеризация, во время которой доктор может выявить кашель и немотивированную лихорадку.

1.Ф.И.О. Лакин Леонид Сергеевич

2.Возраст: 50 лет (17.10.1954 г.р.)

3.Место проживания: ул. Твардовского, д. 22, кв. 56

4.Дата поступления: 17.12.04

При поступлении жалобы на слабость, потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Сон и аппетит не нарушены. Физиологические отправления – N.

6.Состав семьи: с больным проживают жена, дочь. ККФ проведена после выявления заболевшего, патологии не выявлено.

7.Анамнез жизни: Родился в 1954 г. в г. Велиже, Смоленской обл. в семье рабочих, вторым ребенком из 2-х детей в семье. Беременность у матери протекала без особенностей. Мать жива. Отец умер в 1991 году от туберкулёза.

В детстве физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. В школу пошел с 7 лет, окончил 10 классов. Затем окончил СФМЭИ, получил специальность инженер. Работал по специальности по настоящее время.

Диетический анамнез и привычные интоксикации:

Характер вскармливания в младенчестве — естественный. В дошкольные и школьные годы питался регулярно. Питание было полноценным в качественном и достаточным в количественном отношении. В настоящее время питание так же регулярное и достаточное. Курение отрицает. Алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания и операции: Детские инфекции назвать затрудняется. Периодически болеет ОРВИ. Страдает псориазом около 15 лет. Указаний на другие инфекционные заболевания в анамнезе нет. Наличие венерических заболеваний у себя отрицает. Травмы, операции отрицает.

Аллергологический анамнез:

Аллергические реакции в виде зуда на препараты содержащие сульфат-группу.

Санитарно – эпидемиологический анамнез:

Проживает в местности благополучной в эпидемическом отношении, в благоустроенной квартире. В течение последних 6 месяцев в другие местности (за пределы Смоленской области) не выезжал, в контакт с инфекционными больными не вступал, не принимал в семье никого из других регионов. В течение последнего месяца прививки против инфекционных заболеваний больному не проводились. Гигиенические навыки стойкие.

Экологический анамнез:

Экологическая обстановка в месте проживания пациентки благополучная; вблизи места жительства крупных предприятий загрязняющих окружающую среду, шоссейных автодорог, сельскохозяйственных угодий и источников повышенного радиационного фона нет. Употребляет в пищу продукты из общей торговой сети и выращенные на собственном участке без применения пестицидов.

8.Специальный анамнез: Данных о проводимых ранее вакцинаций и ревакцинаций БЦЖ, а так же о динамики чувствительности по пробе Манту больной привести затруднился. Последнюю ККФ делал около 10 лет назад, со слов, без признаков патологии. Отец умер в 1991 году от туберкулёза. Другие контакты назвать затрудняется.

Анамнез заболевания: больным себя считает около месяца, когда появились первые симптомы. При обращении к участковому терапевту по поводу болей в сердце и проведении R ОГК был заподозрен туберкулёз, направлен к фтизиатру, который, в свою очередь, направил на стационарное лечение в 1 т.о. ОПТБ.

Status Praesens : Общее состояние больного удовлетворительное.
Температура 36.6 0 С. Сознание ясное, положение активное, ориентирован в месте времени, собственной личности.

Конституциональный тип — нормостенический. Телосложение правильное.

Рост 178 см, вес 68 кг.

Кожные покровы бледные. На лбу и груди участки гиперпигментации неправильной формы, шелушение. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Высыпаний, рубцов, не обнаружено.
Рубцов, видимых опухолей нет. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено.
Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено.

Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, эластичны, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой. Кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита достаточно, в соответствии с полом и возрастом, болезненности при пальпации мышц не было.

Костно-суставная: Видимых деформации костей и суставов нет. Объем активных и пассивных движений во всех суставах не ограничен

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При осмотре форма носа не изменена, носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка нормостенической формы: Обе половины грудной клетки симметричны.

Тип дыхания — смешанный, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, ЧДД=14 в минуту. Грудная клетка эластична, безболезненна, голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково. При сравнительной перкуссии характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки ясный легочный. Границы лёгких в норме. Подвижность лёгочного края сохранена. Аускультация: везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный 72 удара в минуту, обычного наполнения и напряжения, равномерный, скорость пульса не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, увеличенный — площадь 1,5 см, умеренной силы и величины. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный ЧСС-72’. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 135/90 мм рт.ст.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Живот овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания, венозный рисунок и видимая перистальтика отсутствуют, грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой пальпации органы брюшной полости обычной локализации и характеристик, патологические образования не пальпируются. Печень по краю реберной дуги. Перкуторно по Курлову – 10(0)х8х7. При перкуссии размеры селезенки не изменены. Пальпаторно селезенка не определяется. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. При аускультации живота выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Шума трения брюшины в правом и левом подреберьях нет.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Область поясницы не изменена. Почки не пальпируются в вертикальном и горизонтальном положениях. Болезненности при пальпации почек и в мочеточниковых точках нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненны. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное, учащенное.

Неврологический статус.

Сознание ясное, положение активное, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности, контактен, адекватен. Память на недавние и прошедшие события сохранена. Интеллект соответствует возрасту, уровню образования.

Данные дополнительных методов исследования.

Показатели	8.12.04	12..04.05	Норма
Эритроциты (*10 12 /л)	4,8	4,9	4-5,1
Гемоглобин (г/л)	145	135	130-160
Цветной показатель	0,9	0,86	0,86-1,05
Лейкоциты (*10 9 /л)	10,5	5,2	4,0-8,8
СОЭ (мм/ч)	23	7	1-10
Лейкоцитарная формула (в %)
Эозинофилы	4	5	0-5
Базофилы	0	0	0-1
Палочкоядерные	1	1	1-6
Сегментоядерные	62	69	45-70
Лимфоциты	29	22	18-40
Моноциты	4	3	2-9

Заключение: при поступлении – умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ (неспецифические признаки воспаления). На 12.04.05 – N.

Показатели	8.12.04	12.04.05	Норма
Цвет	с/ж	с/ж	с/ж
Прозрачность	прозрачная	прозрачная	прозрачная
Удельный вес (г/л)	1014	1018	1008-1026
Белок (г/л)	abs	аbs	<=0,033
рН	нейтральная	слабо щел.	4,5-8,0
Эпителиальные клетки	Ед. в п./зр.	Ед. в п./зр.	0-1
Лейкоциты	1-2	0-1-2	0-3
Эритроциты	—	—	0-1
Соли	—	—

Заключение: в пределах нормы.

БХ крови

Заключение: в пределах нормы

Обследование мокроты: 25.12.2003

Слизистая цвет-серый. Консистенция-вязкая

Эпителиальные клетки – в большом количестве

МКБ не найдены.

Посев на мокроты на МБТ:

Посев мочи на МБТ:

Данные инструментальных методов исследования

Рентгенография:

Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции Лакина Л.С., 1954 г.р. от 8.12.04 г., при неправильной укладке, снимок жесткий, относительно удовлетворительного качества, в фазе вдоха. Со стороны костной системы патологии нет.

Слева в области S 1-2 участок затемнения размером 2х2,5 см с неровными, нечёткими краями. Также имеется очаг отсева в области S 6. На остальных участках прозрачность лёгочных полей одинакова. Лёгочный рисунок усилен. Правый корень расширен, левый скрыт тенью сердца.

Купол диафрагмы срезан. Синусы срезаны.

Сердце без особенностей.

ЭКГ от 16.12.04 г.

Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 68 в минуту. ЭОС – вертикальная. Повышенная электрическая активность левого желудочка. Синдром ранней реполяризации левого желудочка.

ФБС 14.12.04 г.

Заключение: диффузный катаральный эндобронхит I степени.

ФВД 13.12.04 г.

Заключение: ЖЕЛ и вентиляционная способность лёгких в пределах нормы. Бронхиальная проводимость не нарушена.

Консультации специалистов

Терапевт.

Заключение: на момент осмотра соматических заболеваний не зафиксировано.

Дневник курации.

29.04.05. .

Назначения: Пиразинамид 0,5 3 раза в день

Рифампицин 0,15 2 раза в день после еды

Тубазид 0,15 2 раза в день

Стрептомицин 0,5 в/м 1 раз в день

3.05.05. Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления – N.

Назначения: Пиразинамид 0,5 3 раза в день

Рифампицин 0,15 2 раза в день после еды

Тубазид 0,15 2 раза в день

Стрептомицин 0,5 в/м 1 раз в день

4.05.05 Состояние удовлетворительное, жалоб нет.

Назначения: Пиразинамид 0,5 3 раза в день

Рифампицин 0,15 2 раза в день после еды

Тубазид 0,15 2 раза в день

Клинический диагноз.

Обоснование диагноза:

Диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения поставлен на основании:

1.жалоб больного при поступлении: на приступообразный кашель, боли в правой половине грудной клетки, связанные с кашлем. Повышение температуры тела до 38,5-39 0 С, общую слабость. Ухудшение сна и снижение аппетита.

анамнеза заболевания: Заболевание началось остро примерно 3-4 декабря 2003 года с подъема температуры до 39 0 С. Появился кашель с отхождением небольшого количества мокроты (характер вспомнить затрудняется), появилась общая слабость, головная боль. Больной стал отмечать снижение аппетита и ухудшение сна. По данному поводу больной обратился за медицинской помощью к терапевту по месту жительства. Терапевт направил больного на лечение в Смоленск с диагнозом *пневмония?*. Пациент был направлен в городскую клиническую больницу в пульмонологическое отделение, где ему стало оказываться необходимое лечение. Однако после консультации фтизиатра больной был переведен в Смоленский Областной противотуберкулезный диспансер.

3. данных ККФ, обзорной рентгенограммы грудной клетки, томограмм правого легкого: верхняя доля правого легкого неоднородно затемненная за счет сливной инфильтрации с мелкими участками деструкции. В средних отделах легких, преимущественно справа, неравномерная очаговая диссеминация. Корень правого легкого уплотнен. Сердце без особенностей.

Заключение: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения.

Дифференциальный диагноз

Лечение.

Основной метод при всех формах туберкулеза-химиотерапия препаратами, воздействующими на МТ. К ним относятся производные гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид, метазид, салюзид и др.), этамбутол, протионамид и этионамид, пиразинамид, циклосерин, тиоацетазон (тибон) и солютизон, натрия пара-аминосалицилат (ПАС К) и др. , а также антибиотики: рифам-пицин (рифадин, бенемицин), стрептомицин, канамицин,
флоримицин (виомицин). Как правило, применяют одновременно три, реже два противотуберкулезных препарата в течение длительного срока (6-12 меси более) с учетом их переносимости больными и чувствительности МТ. Суточную дозу всех медикаментов обычно назначают в один прием, кроме этионамида, протионамида, пиразинамида, циклосерина, тиоацетазона и ПАСК, которые принимают дробно в 2-3 приема в день после еды. В начале проводят ежедневное лечение, а через некоторый срок переходят на прерывистую терапию (2-3 раза в неделю). Важно, чтобы лечение было регулярным и постоянно контролировалось медицинским персоналом и в стационаре, и на амбулаторном этапе. Для предупреждения и устранения побочных реакций применяют десенсибилизирующие средства (иногда глюкокортикоиды), витамины и др.
Химиотерапию сочетают с другими способами лечения, направленными на восстановление физиологического состояния организма и повышение его сопротивляемости инфекции. К ним относятся определенный режим, рациональное питание, аэротерапия, закаливающие процедуры, санаторное лечение в различных климатических условиях, некоторые физиотерапевтические методы лечения (электрофорез, индуктотермия и пр.). Сравнительно редко используют различные виды коллапсотерапии, в частности искусственный пневмоторакс. При бесперспективности консервативной терапии существенную роль играют хирургические методы (главным образом резекция пораженных отделов легких и внутригрудных лимфатических узлов); операции проводят на фоне химиотерапии.
При кровохарканье или легочном кровотечении применяют аминокапроновую кислоту, викасол, переливания свежезамороженной плазмы, иногда прибегают к операции. Рациональное лечение позволяет у 90- 95% впервые выявленных больных прекратить бактериовыделение, у 80-90% — закрыть каверны в легких.
Профилактика включает социально-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта населения, физическую культуру и спорт. Предохранительные прививки вакциной БЦЖ проводят в России всем новорожденным, а также неинфицированным детям и подросткам 7,12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет. Химиопрофилактика показана в первую очередь детям, подросткам и взрослым, имеющим тесный контакт с больными, выделяющими МТ, а также детям и подросткам с резко выраженной реакцией Манту и другим лицам с повышенным риском заболевания. С этой целью обычно применяют изониазид (10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2-3 мес дважды в год на протяжении 1- 2 лет).
Для своевременного выявления больных туберкулезом детей применяют туберкулиновые пробы; улиц старше 12 лет- флюорографию, которую проводят не реже 1 раза в 1-2 года. Такому обследованию подлежат все жители городов и сельских местностей. В регулярных профилактических осмотрах особенно нуждаются лица, состоящие в контакте с бациллярными больными, работники лечебно-профилактических учреждений, детских домов и садов, учащиеся и работники школ, работники общественного транспорта, пищевой промышленности, бытового обслуживания, рабочий вредных производств и т. д. Не реже 1 раза в год обследуют излечившихся от туберкулеза, а также тех, у кого в легких обнаружены следы незаметно перенесенного в прошлом туберкулезного процессе.

В стационаре больному было назначено следующее лечение:

Стол общий, режим палатный

Рифампицин 0,45 со 2,01,04

Канамицин 1,0 в/м со 2,04,04

15.Эффективность лечения.

Прогноз.

Для здоровья — сомнительный

Для труда — сомнительный

Для жизни – сомнительный

Рекомендации.

Продолжить лечение в стационаре.

Бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Правильное питание.

Проводить дыхательную гимнастику.

18.Эпикриз.

Больной Каперусов Виктор Александрович (44 года) поступил 24,12,2003 в Смоленский Областной противотуберкулезный диспансер со следующими жалобами: на приступообразный кашель, боли в правой половине грудной клетки, связанные с кашлем. Повышение температуры тела до 38,5-39 0 С, общую слабость. Ухудшение сна и снижение аппетита.

Больному были проведены следующие дополнительные исследования ОАК, ОАМ, посев мокроты на БК, ККФ, обзорная рентгенограмма грудной клетки, томограмма правого легкого. На их основании был поставлен диагноз:

Основной: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

Сопутствующий: Хронический гепатит, артериальная гипертензия.

Назначено следующее лечение:

Стол общий, режим палатный

Стрептомицин 0,5 в/м с 24,12,2003 по 1,04,2004

Ампициллин 1,0 4 раза в день с 24,12,2003 по 3,01,2004

Метрагил 100,0 в/в капельно 2 раза в день с 24,12,2003 по 30,12,2003

Тубазид 0,15 1 раз в день с 25,12,03 по 30,12,03 2 раза в день с 1,01,04

Протионамид 0,25 3 раза в день с 25,12,03,по,8,04,04

Жаропонижающие при температуре более 38 0 С.

Преднизолон от 1 до 4 таблеток в день

Рифампицин 0,45 со 2,01,04

Канамицин 1,0 в/м со 2,04,04

Лечение, оказанное больному в стационаре можно считать достаточно эффективным. У больного снизилась температура, исчез кашель, повысился аппетит, состояние больного заметно улучшилось, В настоящее время Каперусов Виктор Александрович находится на лечении в стационаре.

Список использованной литературы.

Курс лекций по туберкулезу.

Туберкулез М.И. Перельман Москва, «Медицина» 1990г.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада - это серьезное заболевание, которое отличается своим быстрым развитием.

В результате данной формы туберкулеза наблюдается общая интоксикация, происходящая в организме, а также признаки дыхательной недостаточности. Важно: в результате такого состояния у пациента наблюдается внутренний распад и нарушение строения тканей, а также патологическое омертвение альвеол, что представляет серьезную угрозу для организма и здоровья больного.

Данной формой недуга, который относится к социально-опасным заболеваниям, страдает более 70% людей, страдающих туберкулезом. Наиболее всего ему подвержены люди в возрасте 20-40 лет – чаще всего это неблагополучные личности, такие как алкоголики, наркоманы и курящие. Также высокий риск заразиться патологией у людей с хроническими заболеваниями, которые были вызваны инфекцией организма.

В отличие от иных форм болезни, инфильтративный туберкулез встречается в наши дни намного чаще, а также хорошо лечится, поэтому смертность от него равняется примерно 1% от общей смертности при воспалении полости легких.

Инфильтративный туберкулез вызывают микобактерии, которые способны долгое время жить в организме человека и окружающей среде. Сколько палочка Коха может существовать в окружающей среде – в среднем эта микобактерия живет около 30 дней в воздухе и несколько лет в организме человека в неактивном состоянии.

Данные микобактерии отличаются следующими особенностями:

Имеют сильную защитную оболочку и не имеют ядра;
размеры палочек Коха варьируются от 1 до 10 мкм;
имеют форму в виде прямой палочки;
не могут образовывать споры;
не в силах передвигаться;
не вырабатывают токсины;
в их состав входит редкий белок – туберкулин.

Чаще всего заражение инфильтративной формой туберкулеза происходит через воздух. Также могут встречаться трансплацентарный, контактный, а также фекально-оральный или пищевой способ заражения.

При этом стоит учитывать, что даже при проникновении микобактерий в органы дыхания, инфильтративный туберкулез может дальше не развиваться, благодаря тому, что инфекции противостоят защитные силы организма в виде слизи. Также человека защищает иммунитет, который не пропускает опасные миробактерии в организм и не дает им размножаться в органах и системах.

Больной человек будет нести опасность для окружающих, если у него наблюдается туберкулез в открытой стадии. В этом случае в тканях легкого активно образуются инфильтраты, которые сначала имеют диаметр 3 см, а затем увеличиваются.

Инфильтративный туберкулез имеет самые разные причины возникновения, при этом решающим фактором в этом случае является ослабление всего организма.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются:

вич-инфекция;
курение;
сахарный диабет;
наркотики;
стресс;
алкоголь;
длительный контакт с больным;
неспецифическая патология легких;
частые стрессовые ситуации.

Важно: инкубационный период заболевания нередко длится несколько лет, однако при малейшем ослаблении иммунитета, переохлаждении и неправильном питании палочка Коха может быстро активизироваться и начать размножаться в полости легких.

Клинические признаки воспаления легких, вызванные палочкой Коха, напоминают собой тяжелую степень пневмонии. В результате воспаления инфекция быстро распространяется в полости легкого, поражая здоровые клетки и ткани. Инфильтративный туберкулез способен быстро разрушить легочную ткань, что приводит к попаданию токсинов в кровь человека. Это вызывает посинение кожи, общую слабость, одышку и еще ряд неприятных симптомов, опасных для жизни.

Формы и симптомы

Затяжное лечение туберкулеза легких нередко ведет к развитию диссеминированной стадии, при которой инфекция активно распространяется по внутренним органам. Врачи в наше время выделяют некоторые виды инфильтративного туберкулеза легких, которые происходят в фазе распада.

К ним можно отнести:

Лобулярный. При данной форме очаги воспаления легких срастаются в один большой конгломерат.
Круглый. Инфильтрат характеризуется ровными очертаниями, размер которых составляет 3-6 см. При появлении дорожки к основной части легкого становится понятно, что микобактерии начинают активно искать новые более подходящие очаги обсеменения.
Облаковидный. Контуры у воспаления нечеткие и сильно размытые.
Периоциссурит. Очаг заболевания находится в верхних частях легких, очертание которого нечеткое и очень размытое.
Лобит. При данной форме заболевания наблюдается поражение всей полости легкого, при котором образуются многочисленные и очень большие полости распада тканей.

Все вышеперечисленные виды инфильтративного туберкулеза характеризуют наличие инфильтрата в легочной полости, а также показывают бронхогенное обсеменение.

Все виды инфильтратов можно разделить на малые (не более 2 см), средние (не более 4 см) и крупные (4-6 см). Размеры распространенных очагов могут превышать показатели. Чаще всего очаг обсеменения и распада развивается в одной доле легкого, при этом вторая остается полностью здоровой.

Инфильтративный туберкулез легких выражается некоторыми симптомами, которые нельзя назвать характерными для данного заболевания:

боли в грудном отделе, побороть которые сможет лечение на протяжении 1-2 месяцев;
слабость организма;
отсутствие сна;
боли и чувство стянутости мышц;
ощущение сердцебиения;
кашель;
хрипы во время разговора;
повышенная потливость.

Лечение патологии легких

Лечение воспаления легких в фазе обсеменения современными быстродействующими препаратами позволяет в короткий срок нормализовать состояние пациента, так как благодаря лекарствам неприятные симптомы заболевания быстро исчезают. Стоит помнить, что инфильтративный туберкулез легких избавляет больного от боли в груди лишь после 1-2 месяцев комплексного лечения. При этом его не следует нарушать, чтобы не усугубить течение болезни.

Важно: правильное лечение позволяет нормализовать общее состояние пациента, а также остановить развитие бактерий, опасных для здоровья.

При морфологических изменениях, возникающих в полости легких, лечение заболевания сильно затруднено, поскольку данное состояние обуславливается рассасыванием очагов воспаления, что приводит к образованию «сумки», которая быстро перерастает в туберкуломы. В этом случае основное лечение заключается в оперативном вмешательстве.

Сколько длится лечение патологии в фазе обсеменения? Нынешние препараты способны за 1-6 месяцев дать положительный результат лечения полости легких.

Важно заметить, что данные препараты по способу действия на организм можно разделить на 3 группы:

первая прекращает размножение бактерий;
вторая выводит их из организма;
третья наделена восстанавливающим эффектом, который оздоравливает пораженные ткани легких.

В среднем лечение таким способом проводится быстро, так как каждый препарат наделен уникальным составом, который в короткий срок негативно действует на бактерии, подавляя их размножение в организме.

Если лечение не приносит пациенту пользы, врач переводит его в стационар, где происходит подавление рассеивания микобактерий, а также восстановление полости легких.

Причины и способы заражения

Данные микобактерии отличаются следующими особенностями:

Имеют сильную защитную оболочку и не имеют ядра;
размеры палочек Коха варьируются от 1 до 10 мкм;
имеют форму в виде прямой палочки;
не могут образовывать споры;
не в силах передвигаться;
не вырабатывают токсины;
в их состав входит редкий белок – туберкулин.

боли в грудном отделе, побороть которые сможет лечение на протяжении 1-2 месяцев;
слабость организма;
отсутствие сна;
боли и чувство стянутости мышц;
ощущение сердцебиения;
кашель;
хрипы во время разговора;
повышенная потливость.

Лечение патологии легких

Важно заметить, что данные препараты по способу действия на организм можно разделить на 3 группы:

первая прекращает размножение бактерий;
вторая выводит их из организма;
третья наделена восстанавливающим эффектом, который оздоравливает пораженные ткани легких.

Вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.

Отличительная особенность - наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева

✓ Статья проверена доктором

Инфильтративный туберкулез легких

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

самостоятельно;
на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата - туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат - область полиморфного экссудата, который состоит из:

фибрина - белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) - клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
мононуклеаров различного типа - морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации - белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

локальный казеозный (коагуляционный) некроз - омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях - охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

Экзогенное инфицирование - попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
Эндогенные факторы реактивации - сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
общее снижение защитных функций организма;
недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Характерные проявления в фазе распада и обсеменения

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

фазу рассасывания - фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
уплотнение - характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
распад - содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание - спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
диссеминация (обсеменение) - образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Заразен или нет очагово инфильтративный туберкулез

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

воздушно – капельным - в 70 % клинических случаев;
контактным (через предметы общего пользования) - в 25 %;
алиментарным (с зараженными выделениями) - в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
несоблюдение личной гигиены;
пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения - соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

иммуномодуляторы;
кортикостероиды;
антиоксиданты.

При распаде возникает пневмоторакс. В случае лекарственной устойчивости МБТ осуществляется хирургическое вмешательство.

Дифференциальная диагностика при инфильтративной форме туберкулеза

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

крупозная (плевропневмония);
вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
ОРВИ;
инфаркт легкого;
синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
лимфогранулематоз;
онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
эхинококкоз;
кандидамикоз;
актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация - позволяет обнаружить звучные хрипы;
перкуссия - определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
туберкулезная проба Пирке, реакция Манту - в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
рентгенография грудной клетки - помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов - получают в ходе проведения бронхоскопии.
квантфероновый тест;
т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Особенности инфильтративного туберкулеза правого и левого легкого

Отличительная черта поражения правой стороны - более острое течение, чем при поражении левого легкого.

Характерные признаки:

лейкоцитоз;
уменьшение численности лимфоцитов;
интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфильтративная форма туберкулеза верхней доли правого легкого

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % - выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

Особенности:

длительный инкубационный период;
бессимптомное течение;
гипертермия при переходе в острую фазу;
незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Отличия очагового от инфильтративного туберкулеза

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

асимметрия;
разный размер очагов;
различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

Типология инфильтративного туберкулеза

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

Округлый - однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
Лобулярный - негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
Лобит - имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
Облакоподобный или Рубинштейна - отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
Перисцисурит - обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона - размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

регулярное медицинское обследование - ежегодно;
организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
проходить обязательную вакцинацию;
соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

полноценное восстановление пораженных структур;
образование рубцов на отдельных участках;
в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно - пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

Казеозная пневмония - преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

Особенности протекания у детей

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях - распад.

С рождения у пациентов со сниженным иммунитетом или отсутствием вакцинации может развиваться диссеминированная форма. Характерный признак - множественные специфические очаговые поражения одного или обоих легких.

Симптоматика:

течение острое, с выраженной интоксикацией;
гипертермия;
бледность кожи с сероватым оттенком;
монотонный плач;
судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез - очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

Быстрое прогрессирование патологии в результате поражения микобактериями приводит к разрушению тканей, на месте которых образуются каверны. Такая форма заболевания носит название инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Эта стадия воспалительного процесса перифокального типа, которая сопровождается гиперчувствительностью, патологическими изменениями функций эндокринной системы. При отсутствии адекватного лечения инфекция по кровотоку распространяется на другие органы. Терапевтический курс достаточно длительный, прогноз благоприятный в случае своевременных мер, когда мбт (микобактерии туберкулеза) не успевают развить резистентность ко всем группам препаратов.

Этиология

Основой развития диссеминированной формы является эндогенная или экзогенная инфекция. Реактивация происходит при прогрессировании в очагах старых или вновь образовавшихся участках, в которых возникает экссудативный процесс. При повторном массированном проникновении мбт происходит гиперергия – острая реакция организма на воздействие провоцирующего патогена. В группу риска входят люди, страдающие от следующих патологий и состояний:

Пациенты, перенесшие ранее заражение мбт
При алкогольной и наркотической зависимости
Люди, ведущие асоциальный образ жизни
При диабете
При серьезных хронических заболеваниях дыхательной системы
У людей с инфекцией ВИЧ.

Патогенез

Защитные системы организма в мукоцилиарном клиренсе, когда вырабатывается специфический секрет, склеивающий внедряющиеся мбт. В дальнейшем возбудитель элиминируется. Если иммунитет под воздействием ряда причин не успевает сформироваться, бактерии начинают скапливаться в отделах с наиболее развитым каналом микроциркуляции - в легких, лимфоузлах. При этом его популяция увеличивается в разы.

В месте образования обширных колоний мбт развивается фагоцитозный процесс с участием макрофагов. Но патоген создает вирулентные факторы, способствующие разрушению лизосомных соединений. В результате бактерии продолжают размножаться, но уже и внеклеточно.

В случае деактивации макрофагов фагоцитозный процесс неэффективен, поэтому рост колоний мбт не контролируется. Клетки не способны охватить такой объем поражения, происходит массовая гибель. Высвобождается много медиаторов и протеолитиков, что приводит к разрушению тканей. В это время создается питательная среда, способствующая жизнедеятельности мбт.

Воспаление принимает обширный характер, стенки сосудов становятся проницаемыми, за счет чего белковые, плазменные, лейкоцитные соединения формируют в тканях гранулемы. В этих образованиях начинается некроз, возникают казеозы. Инфильтрация усиливается, отдельные очаги сливаются в большие площади.

Прогрессирование патологии складывается в три этапа: инфильтрация, распад, обсеменение, что свидетельствует об активной стадии. Причем у одних пациентов может наблюдаться одна из фаз, а у других – две или три. У каждой имеются свои симптомы, помогающие правильно установить диагноз и назначить лечение.

Основной особенностью является экссудативный процесс. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или левой части системы характерен образованием жидкости в альвеолярных просветах. Такой секрет состоит из белкового фибрина и отмерших эпителиальных клеток. Осложнением выступают пневмонии с поражением долевых областей и образованием кавернозных полостей.

Фтизиатры подразделяют несколько видов патологии с ускоренным обсеменением:

Туберкулез правого легкого или левого с инфильтратом облаковидного типа отличается быстрым процессом распада и появления новых каверн. На рентгенограмме отмечается в идее расплывчатых теней.
Очаг с четкими границами, который локализуется в подключичной зоне и имеет светлые участки в центре – круглый инфильтрат.
Затемнение неправильной формы в виде совмещения нескольких локализаций имеет характерное пятно распада в средине – это лобулярная стадия.
Треугольная тень с острым концом, обращенным в сторону корня и имеющая ограничение бороздой по нижнему краю – перисциссуритная стадия распада.
Обширное обсеменение и поражение с большими областями инфильтратов, сливающимися в общие полости, занимают целую долю левого или правого легкого, представляет собой лобарную форму.

Все виды, без исключения, имеют общий признак – наличие инфильтрата и обсеменение бронхогенного типа. Сложность заключается в том, что патология до определенного момента имеет симптоматику, характерную для пневмонии, гриппа респираторных инфекций. Поэтому туберкулез в стадии распада распознается путем рентгенологического исследования.

Клиническая картина

Заболевание развивается от 14 до 120 дней. Признаки меняются, в зависимости от степени развития:

Фаза инфильтрации

При такой форме еще нет деструктивных изменений, но имеется воспалительный процесс, сопровождающийся экссудацией. Симптомы выражаются в следующих проявлениях:

Слабость, быстрая утомляемость
Снижение аппетита
Боль в области грудной клетки
Кашель сухой с влажными хрипами
Пиодермия
Перенапряжение мышц
Звук трения плевральных тканей.

Фаза распада

Начинается расплавление эпителиального слоя с казеозными некротическими образованиями. Распавшиеся массы отторгаются, выделяются через бронхи воздушным путем. Пневмониогенные полости характеризуют степень распада. Если вовлечены лимфоузлы, происходит прорыв казеозного секрета через появившиеся свищи. Клиническая картина следующая:

Кашель с хрипами разной интенсивности и мокротой
Кровохарканье
Постоянная одышка
Чувство давления в груди
Повышенное потоотделение
Температурные скачки от субфебрильных показателей до очень высоких
Нарушение сна
Цианоз слизистой рта
Сниженный тургор кожи.

Фаза обсеменения

Часто распад тканей приводит к распространению мбт на непораженные органы. Они попадают в здоровые участки легкого вместе с мокротой во время кашля. Ко всем характерным симптомам добавляются признаки сильной интоксикации. Сначала заболевание распространяется на близлежащие области, затем продвигается далее.

Очаги имеют неправильные формы, переход воспалительного процесса осуществляется через альвеолярные ходы и бронхиолы. Такую стадию туберкулеза еще называют открытой.

Диагностика

Врач при осмотре пациента собирает данные о его состоянии, выясняет информацию о первичном заражении. Аускультация и перкуссия необходима для оценки дыхания и особенностей хрипов, они носят более выраженный характер в лобарной форме.

Самым эффективным способом определения любой формы туберкулеза это туберкулиновая проба. Эта методика предназначена для определения реакции иммунной системы организма на мбт, что значительно помогает в лечении. При получении положительного результата проводятся следующие тесты и анализы:

Рентгенограмма в 3 проекциях
Томографическое обследование
Бронхоскопия для анализа мокроты
Биохимический тест на определения уровня лейкоцитных элементов.

Методики лечения

При выявлении туберкулеза в фазе распада терапия проводится в условиях стационара. Тактика направлена на рассасывание инфильтратов, закрытия каверн и отрицательный результат туберкулиновой пробы. Противотуберкулезные препараты для химиотерапии назначают комплексно, чтобы избежать развития резистентности. Существует принцип трех групп, который подразумевает применение следующих антибиотиков:

Первая схема

Курс лечения включает два медикамента. Первый из них Изониазид – состав, способный угнетать выработку миколевой кислоты, которая является строительным материалом для стенок мбт. Бактерицидно средство воздействует на патогены в стадии размножения и бактериостатически – на возбудителя в фазе покоя. Дозировка составляет 5-10 мг/кг массы тела. Длительность лечения для детей составляет два месяца, для взрослых – 6-12 месяцев.

Второй препарат схемы – Рифампицин, который относится к группе антибиотиков обширного спектра действия. Он нарушает продуцирование рибонуклеиновых элементов непосредственно в клетке бактерии. Создает максимальную концентрацию в крови через 2 часа после приема, сохраняет ее на протяжении суток. Средняя суточная доза составляет 0,45 г, но при фазе распада тканей может достигать 0,6 г/кг массы тела. Общая длительность лечения – 12 месяцев.

Вторая схема

Методика направлена на предотвращение обсеменения, подразумевает использование 4 препаратов. Первый – Этамбутол, уничтожающий патогенов, развивших резистентность к Изониазиду. Его активное вещество проникает в клетки возбудителя, нарушает клеточный метаболизм, но только у штаммов, находящихся в стадии размножения. Его назначают в дозе 25 мг/кг массы тела на протяжении двух месяцев, общая продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев.

Второй медикамент схемы – Протионамид, прекращающий выработку белковых элементов в структуре микобактерий. Работает, как против внутриклеточных, так и против внеклеточных патогенов. Воздействует на штаммы в стадии покоя, размножения и атипичные формы. Взрослым назначают 0,5 – 1 г, разделенные на 3 приема в сутки, детям – 20 мг/кг веса.

Третий в группе – Пиразинамид, хорошо проникающий в туберкулезные очаги. Наиболее активен в кислой среде, может работать бактериостатчески и бактерицидно. Суточная дозировка – 1,5-2 г.

Еще одно средство, включенное в схему лечения – Стрептомицин. Это один из первых аминогликозидных антибиотиков, который начали применять при терапии туберкулеза. Угнетает белковый синтез возбудителя, за счет чего подавляется деление бактерий, и происходит остановка их развития. Дозировка составляет 0,5-1 г в сутки. Только при условии использования всех 4 препаратов можно добиться блокировки устойчивости штамма.

Третья схема

Назначается в случае неэффективности других методик лечения. Парааминосалициловая кислота отличается низкой возможностью формирования резистентности. Состав вытесняет молекулы бензойных элементов фолиевой кислоты, за счет чего происходит репликаторное нарушение в структурах рибонуклеиновых соединений мбт. Средняя доза оставляет 10-12 г в сутки, разделенные на несколько приемов. Для лечения детей требуется 200 мг/кг веса в день. Необходима длительная терапия на протяжении от 6 до 12 месяцев.

Второй препарат в группе – Тибон (тиоацетазон), обладающий способностью препятствовать размножению микобактерий. Он предотвращает устойчивость патогенов, эффективен при наличии свищей или вовлечении в патологический процесс лимфоузлов. Средство считается токсичным, поэтому используется редко. Его применяют также в первой и второй схеме при необходимости. Дозировку начинают с 0,01 г дважды в сутки, постепенно увеличивают до 0,5 г на протяжении 6 месяцев.

Метилурацил стимулирует факторы защиты на клеточном уровне, помогает тканям регенерироваться. Дозировка – 0,5 г 4-6 раз в сутки.
Этимизол относится к группе аналептических препаратов. Он стимулирует дыхательные центры, повышает уровень кортикостероидов в крови. Используется при осложнениях – ателектазе, нарушении вентиляции и газообмена легких. Эффективен при бронхиольном обсеменении. Назначается в количестве 0,1 г трижды в день.
Левамизол – иммуностимулятор, активирующий действие макрофагов и лейкоцитных соединений. Дозировка составляет 150 мг в сутки, разделенные на 3 приема.
Пирогенал – липосахарид, обладающий интерфероногенными свойствами. Он улучшает восстановительные процессы, увеличивает эффективность лечения химиопрепаратами. Максимальная терапевтическая доза в сутки – 1000 единиц.
Преднизолон – гормональное средство, оказывающее противовоспалительное, антиэкссудативное воздействует. Препятствует развитию шокового состояния и аллергических реакций. Помогает при диффузных поражениях соединительной ткани. Для лечения используется 20-30 мг в день.

Профилактика и прогноз

Благоприятный исход лечения патологии заключается в рассасывании инфильтрата. При этом фиброзные и очаговые изменения тканей остаются. При худшем прогнозе может сформироваться туберкулома, развивается казеозная пневмония. Для пациента с нарастающей интоксикацией риск летального исхода достаточно высок, но при современных терапевтических методиках такой исход встречается крайне редко.

В целях профилактика проводятся следующие мероприятия:

Своевременная вакцинация
Изоляция пациентов с развивающейся патологией
Обязательное обследование при поступлении на работу
Раннее выявление людей, находящихся в группе риска
Проведение противоэпидемических мероприятий.

Развитию туберкулеза менее подвержены люди, ведущие здоровый и полноценный образ жизни. Большую роль играет нормальное питание, отказ от вредных привычек, закаливание, пребывание на свежем воздухе, физические нагрузки и занятия спортом. Для поддержания иммунных сил организма необходимо восполнять дефицит витаминов.

Инфильтративный туберкулез – клиническая форма заболевания, характеризующаяся возникновением воспалительного процесса в тканях легких с формированием инфильтратов. Инфильтрат – воспаленный кусочек легкого с отмершей тканью по центру.

Заразность

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Когда человек, зараженный туберкулезом, кашляет, из его легких выходит мокрота, содержащая высокую концентрацию палочек Коха, а они весьма заразны. Если инфицированный данным типом туберкулеза начнет отхаркивать эти выделения на улице, то подвергнет серьезной угрозе инфицирования даже людей, просто проходящих мимо.

Так что, отвечая на заданный выше вопрос, ответ – да, инфильтративный туберкулез легких заразен, впрочем, как и любой тип туберкулеза.

Причины возникновения

Инфильтративный туберкулез может развиваться по причине как первичного, так и вторичного заражения бациллами Коха.

Преимущественно это связано с пониженной работоспособностью иммунной системы, чьи причины разнообразны:

гормональные сбои при беременностях, заболевания желез, выделяющих свои гормоны непосредственно в кровь.

Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
Человек болен СПИДом.
Инфицированный болен сахарным диабетом.
Пациент незадолго до этого перенес какую-либо тяжелую болезнь.
Человек принимает наркотики и распивает алкоголь.
Человек постоянно находится в стрессовых условиях.

Стоит отметить, риск заражения туберкулезом увеличивается при отказе родителей сделать прививку БЦЖ на первой неделе жизни ребенка.

Симптомы

На начальной стадии признаки болезни никак не проявляются, поскольку иммунная система еще не успела распознать наличие туберкулезных бактерий. Единственное, что может ощутить человек – усталость, легко объясняемую изменением погоды, повышенной нагрузкой на работе, пережитым стрессом.

Бывает, больной неожиданно излечивается без вмешательства врачей, что может произойти при:

нормальном функционировании иммунитета;
правильном, полновесном питании;
достаточном количестве часов сна;
приемлемом уровне интеллектуальной, физической нагрузок.

Симптомы:

малозаметное повышение температуры;
несильный кашель;
небольшое количество выделений;
вялость, сонливость, быстрая утомляемость.

По истечении двух месяцев может сформироваться устойчивый очаг. Если же очаг не является стабильным, микобактерии переходят в кровь, заболевание начинает распространяться все дальше, становясь больше, формируя новые очаги (очагово-инфильтративный туберкулез). Обычно поражается правое легкое, что связано с физиологическими особенностями людей.

Считается удачным исходом, при данных обстоятельствах, поражение верхней части правого легкого, поскольку так меньше вероятность заражения остальных органов . Если у больного диагностировано заражение левого легкого, высока вероятность неизлечимого поражения сердца, а затем летального исхода.

Здесь характерны симптомы:

заметно повышенная температура;
сильный кашель;
иммунитет снижает свою работоспособность, как следствие, - истощение, потеря массы тела;
возникает затруднение при дыхательном акте, поскольку в легких начинают формироваться полости, заполненные творожистой массой из легочной ткани.

Поэтому при долго не проходящем кашле, следует обратиться к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит его причину.

Классификация

По тому, как протекает болезнь, отмечают:

инволютивный туберкулез. Считается удачным проявлением заболевания, поскольку при таком типе заболевания ткань респираторных органов может восстановиться, а инфицированный полностью вылечиться. Выявив инфильтративный туберкулез легких, лечение с применением противотуберкулезными препаратами назначается врачом немедленно. Тогда заметные глазу признаки постепенно становятся меньше, строение органов дыхания демонстрируют положительную реакцию уже через три месяца.
Прогрессирующий. Легкие поражаются обширно, микобактерии распространяются очень быстро, маленькие сперва очаги, сливаясь, превращаются в большие, могущие поглотить все легкое. Организм больного отдает все свои силы на борьбу с инфекцией, из-за чего иммунитет начинает функционировать слабее, как результат, могут возникнуть вторичные инфекции.

Организм болеющего сильно истощен, возможно на некоторый отрезок времени признаки пропадут, что может вселить в пациента уверенность об излечении. А раз он здоров, значит, и не нужны противотуберкулезные лекарства. Так, не посоветовавшись с врачом, пациенты прекращают пить необходимые им препараты, и болезнь возвращается с новой силой .

По типу инфильтрата инфильтративный туберкулез делится на:

Типичный инфильтрат. При таком типе заболевания образуется очаг округлой формы, практически однородный, размер которого составляет несколько сантиметров (на рентгеновском снимке можно увидеть несколько пораженных долек органа дыхания).
Мягкоочаговая форма. На рентгенограмме видны лишь теневые затемнения, являющиеся трансформациями воспаления легких на начальной стадии.
Прикореневой инфильтрат. При данном типе туберкулеза поражается лимфоузел корня органа респирации.

Фазы

При инфильтративном туберкулезе легких лечение зависит от того, какая фаза заболевания.

Существует четыре фазы инфильтративного туберкулеза:

рассасывания;
уплотнения;
распада легких;
обсеменения.

В фазе рассасывания, как понятно из названия, рассасывается инфильтрат (воспаленная часть легкого с частично мертвой тканью), полость, в которой начался гнилостный процесс, зарастает, покрывается рубцом, процесс гниения прекращается. Бывает, что не все инфильтраты рассасываются полностью, но все же заметна положительная динамика с уменьшением опасных очагов.

В фазе уплотнения происходит трансформация инфильтрата в довольно плотную волокнистую ткань. Все эти уплотнения различны по своей крепости и устойчивости.

Самую большую опасность несет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада . Как ни парадоксально, но для больного будет лучше, если недуг произойдет с распадом, поскольку симптомы могут и исчезнуть, а вот комок скопившейся ткани – нет. В самый неожиданный момент он начнет распадаться, и находившиеся там опасные микобактерии снова станут атаковать организм человека.

Когда сгусток распадается, образуются полости, называемые кавернами. Инфильтративный туберкулез в фазе распада имеет высокий уровень заразности, из-за чего медики прописывают повышенную изоляцию пациента, детальный и внимательный уход, повышенную степень гигиены.

Для фазы обсеменения характерно образование большого количества мелких очагов на очень близком расстоянии непосредственно к инфильтрату. На фазе обсеменения пациент чаще не ощущает никакого нездорового состояния, температура повышается несильно и периодически. Обычно такое состояние приписывают пережитому стрессу/легкой простуде, поэтому нередко его пропускают мимо внимания.

Видео

Видео - виды Туберкулеза на рентгене

Диагностика и лечение

Как и любая форма туберкулеза, для точного установления наличия недуга ставится проба Манту, делается Диаскинтест, проводятся флюорография, магнитно-резонансная томография, берется анализ легочных выделений, делается анализ крови.

Лечится инфильтративный туберкулез долго и комплексно, поскольку довольно высокий процент возвращения болезни.

Стоит помнить, что пациенту нужно систематическое наблюдение в стационаре, постоянный контроль за приемом противотуберкулезных антибиотиков, частые тесты, чтобы определить, в какую сторону движется болезнь. Лечение занимает, как правило, год.

Список наиболее распространенных препаратов, использующихся при терапии:

Этамбутон;
Офлосацин;
Ципрофлоксацин;
Изониазид;
Рифампицин.

В особо тяжелых случаях врач составляет индивидуальные схемы приема нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно.

Вмешательство хирурга необходимо лишь в крайнем случае, когда происходит крупное отмирание ткани органа респирации, и от этого зависит жизнь пациента.

Лечение длится до тех пор, пока полностью не рассосется последний инфильтрат. Тем не менее по выздоровлении обязательно прописываются курсы лекарственных средств во избежание рецидивов, а также систематическое посещение фтизиатра.

Довольно-таки часто пациенту необходимо дополнительное лечение, включающее в себя повторные курсы, чтобы не дать болезни развиться снова, и регулярные походы к врачу до конца жизни.

Осложнения

Не стоит относиться к недугу с пренебрежением, поскольку это не просто досадное недоразумение, болезнь достаточно серьезная, имеющая некоторые последствия.

Эти осложнения возникают при несвоевременно начатом или некорректно проведенном лечении . Например, у пациента может развиться казеозное воспаление легких, появиться харканье кровью, пневмоторакс, менингит, ателектаз, плеврит (последние три заболевания возникают крайне редко).

Степень развившегося осложнения зависит от того, сколько лет пациенту, есть или нет у него последствия от других систем организма. Если обнаружить данные осложнения вовремя, можно их купировать, вылечить, восстановить. Но в тридцати двух процентах случаев они переходят в хроническую форму, поскольку даже правильно построенные меры профилактики не помогут вылечить их.

Профилактика

Меры, применяемые в профилактических целях, делят на первичные и вторичные.

Первичные меры:

соразмерное корректное питание;
рацион должен содержать большое количество белка, сложные углеводы, витамины;
необходимо вести здоровый образ жизни;
прекратить пить алкогольные напитки, употреблять наркотические средства;
закаливаться, заниматься спортом.

Вторичные:

систематическое посещение фтизиатра;
прекращение любого контакта с зараженными людьми;
важное точное соблюдение правил личной гигиены.

Также важно помнить, что, получив вакцину БЦЖ в младенчестве, семь и четырнадцать лет, риск заболеть туберкулезом заметно снижается.

Прогноз

С полной уверенностью можно сказать, что при небольших инфильтратах прогноз будет благоприятным, высока вероятность абсолютного рассасывания сгустков. Ситуация обстоит хуже при наличии рубцов, очагов, туберкуломах, тогда при отсутствии терапии возможен рост этих образований. А когда образуются каверны, исход уже неблагоприятный, так как преимущественно туберкулез начинает прогрессировать, затем переходить в фиброзно-кавернозную форму.

Сколько дней держится температура при орви у ребенка до года

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "распад легких при туберкулезе" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: распад легких при туберкулезе

2014-04-03 15:26:20

Спрашивает наталья :

Здравствуйте. Полгода назад прошла флюрографию,она показала кальценаты. Десять дней назад я родила дочь.За день до родов я очень сильно простыла в род.дом попала с температуройи кашлем с мокротой.После родов мне сделали флюрографию на простывшие легкие,снимки получились плохими,на следующий день мне сделали рентген,по нему поставили туберкулез в садии распада. Может ли рентген ошибаться или врачи в данном случае? Сейчас я в диспансере, пью,прописанные,таблетки. Сдала мокроту,анализ полочек не выявляет,нет палочек в анализе мокроты.Скажите,такое может быть при туберкулезе в стадии распада?Хотя при беременности никаких симтомов не было.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

2011-04-04 06:07:36

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Скажите пожалуйста, может ли врач поставить диагноз инфильтратифный туберкулез легких при таком обследовании:
Результат обширной рентгенограммы: Слева в верхней доле определяется ограниченный инфильтрат с наличием на его фоне нечеткой полости распада. Корни уплотнены. Диафрагма ровная.
Заключение: ограниченный инфильтрат в верхней доле левого легкого с польстью разрежения.
Реакция манту отрицательная, анализы на кислоустойчивые микобактерии (КУМ) - не обнаружено, МБТ отрицательно.
При прохождении ренгенограммы отец болел острым бронхитом (затяжным). Может ли это быть пневмония?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ольга. Вопрос поставлен верно. Да, это может быть и пневмония. И с распадом. И в верхней доле. Все данные любому врачу нужно оценивать в комплексе. В т.ч. и клинику заболевания. Если же клинических проявлений нет, отец Ваш чувствует себя здоровым человеком, вот тогда данные снимка могут трактоваться как туберкулёз на 80%. Если Вы не доверяете своему врачу, Вы можете перейти к другому. Ведь качество терапии зависит и от степени доверия доктору. Здоровья Вам.

2010-04-27 15:13:35

Спрашивает Екатерина :

Здравствуйте! Я нахожусь на лечении с мая 2009 года сначала поставили меня в 0 группу., а с 1 сентября 2009года поставили на учет в туб.диспансер и присвоили 1А группу.. КТ проходила 5 раз в разное время.
8 мая 2009г дали заключение туберкулома верхней доли левого легкого.
25 августа 2009г заключение в КТ было формирующиеся каверна верхней доли левого легкого.
2 ноября 2009г опять на КТ дали заключение туберкулома верхней доли левого легкого.
16 марта 2010г написали на месте ранее описанного образования определяется полостное образование с неравномерными по толщине стенками до 0,3 мм, размерами 17x14 мм, без наличия содержимого, прилежащая париетальная плевра подтянута к образованию. Паренхима обоих легких в остальных отделах обычной воздушности полей патологической денситометрии не содержит. Бронхиальное древо визуализировано до субсегментов, бронхи нормального диаметра, не деформированы, устья свободны, просвет и проходимость их сохранены на всем протяжении. Синусы свободны.
Трахея обычной формы и размеров, карина острая. Сосудистые структуры верхнего средостенения с четкими контурами, нормального диаметра, стенки без видимых кальцинатов. Сердце расположено обычно, размеры не изменены. Медиастинальные л/у не увеличены. Клетчатка средостения не изменена.
В заключении написали периодически дренирующее полостное образование верхней доли левого легкого
13 апреля снова проходила КТ. Субплеврально сохраняется ранее описанное полостное образование овальной формы, размерами 16x12x14мм, с наличием содержимого плотностью до 7ед.Н (в сравнении с исследованием от 16.03.10 содержимое увеличилось в объеме) и единичного обызвествления которое ранее не определялось В остальных отделах все в норме.
Заключение дали полостное образование верхней доли левого легкого.
При этом уже почти за год лечения у меня так и не выявились никакие признаки – мокроты нет, кашля нет, температуры нет, пота тоже нет.
И когда я разговаривала с врачом - рентгенологом, я у него спрашивала каверна это или может быть абсцесс? Он мне сказал не то и не другое, что это просто полостное образование.
Но самое интересное это когда я пришла к своему участковому врачу-фтизиатру она направила меня на консультацию к хирургам и дала направление, в котором написала инфильтративный туберкулез в фазе распада. Я так и не поняла с чего она это взяла, если она даже не смотрела снимки и не было никакой комиссии на которой бы решили меня отправить на консультацию, она написала исходя их заключения рентгенолога.
У меня к Вам есть вопрос:
Можете ли Вы сказать, что это за полостное образование? И к какой форме туберкулеза оно относится?

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Добрый день! Сложно ответить на Ваш вопрос не видя сами снимки, но по всей вероятности у Вас имеет место фиброзно-кавернозный туберкулез. Рекомендую пройти бронхоскопию.

2010-04-11 22:57:39

Спрашивает Индира :

Здравствуйте! У меня туберкулез. Заключение - фиброателектаз верхней доли правого легкого; инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения. Есть процесс и в бронхах. В настоящее время нахожусь на лечении(шестой месяц),динамика положительная. Возможно и скорее всего придется оперироваться. Можно ли избежать операции или лучше решиться на нее? Есть ли отрицательная сторона при этом, т.е. плюсы и КАКИЕ минусы? Через сколько месяцев лучше оперироваться?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Индира. Сроки операции всегда определяют индивидуально, если планово, то обычно по достижении стабилизации процесса и/или прекращении бактериовыделения. Но долго лучше не тянуть. Самый большой плюс - выздоровление. А минусы общие как и у любых других операций. Легче правда тем, что лёгкие это парный орган и после резекции части достаточно быстро компенсируют недостачу и человек ощущает себя вполне здоровым. Здоровья Вам.

2014-07-18 11:16:41

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, объясните пожалуйста мой диагноз, при плановой флюрографии 13.12.2013г на снимке обнаружили очаговые фиброзные изменения в/доли правого легкого, отправили на томограмму описание такое:на прямых томограммах прав. легкого (срезы 6,7,8,9) определяются оч.фиброзные изменения прав. верхушки полостей распада не обнаружено. справа в в/доле плевроапипельная спайке, фиброзный рубец. Данных за активный туберкулез нет. когда подняли флюрографию за 2012 врач сказал что уже на тогда были видны изменения, но мне об этом ни кто не сказал мед. комиссию я прошла и ни каках проблем не возникало до следущего года. хочу понять болею ли я туберкулезом или нет, сейчас я беременна и переживаю за будущего ребенка. Объясните пожалуйста что значит мой диагноз.

Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич :

Здравствуйте Светлана! На данный момент активного туберкулезного процесса нет (учитывая срок давности 2012 г.). Очаговые изменения (т.е. очаги Гона) останутся в легком, это плотная ткань, она не рассасывается.

2014-07-01 09:52:42

Спрашивает Ирина :

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, у мужа стоит диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А, лечение проходит в интенсивной фазе по 4 режиму, стоит устойчивость на капреомицин, стреомицин, изониазид,рифампицин,канамицин. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости.Распространенная обструкция. Вегето-сосудистая дистония.Перенесена двусторонняя пневмония. При данных заболеваниях может ли не быть легочно-сердечной недостаточности и с помощью какого-обследования она определяется? Врачи пишут что сердце и аорта в норме, проведя только ЭКГ. Этого достаточно или надо провести еще какое то обследование для более точного диагноза.Спасибо за ответ

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ирина. Определяется недостаточность как клинически, так и при использовании инструментальных методов (ЭКГ. спирография, нагрузочные пробы). Для него сейчас основное - это лечение основного процесса. Здоровья Вам.

2014-06-30 16:37:25

Спрашивает Ирина :

Добрый вечер. Подскажите пожалуйста, у мужа стоит диагноз: инфильтративный туберкулез левого легкого S6 в стадии распада МБТ (+)МЛУ.ГДУ2А, лечение проходит в интенсивной фазе по 4 режиму, стоит устойчивость на капреомицин, стреомицин, изониазид,рифампицин,канамицин. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости.Распространенная обструкция. Вегето-сосудистая дистония.Перенесена двусторонняя пневмония. При данных заболеваниях может ли не быть легочно-сердечной недостаточности и с помощью какого-обследования она определяется. И каковы шансы вылечить в специализированных клиниках? Спасибо за ответ

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Ирина. Да, при умеренном нарушении проходимости бронхов, даже несмотря на другую патологию, организм может быть компенсирован и недостаточности может и не быть. Вы не указали возраст Вашего мужа. Это тоже имеет значение. А определяется недостаточность как клинически, так и при использовании инструментальных методов (ЭКГ. спирография, нагрузочные пробы). Если больной акуратен в лечении, то шансы добиться излечения высоки. Но Вы изначально должны ясно понимать, что полностью вылечить процесс не удастся. Только добиться постоянной ремиссии с большими остаточными изменениями. Здоровья Вам.