Inflamacioni i organeve të legenit tek femrat është më i madhi komplikime serioze sëmundjet infektive të cilat janë seksualisht të transmetueshme. Simptomat e inflamacionit janë zakonisht pasojë e infeksionit. Kategoritë e grave që janë të ndjeshme ndaj tij janë, për fat të keq, shumë të gjera. Në kohë trajtimi i inflamacionit të legenit do të ndihmojë në parandalimin e problemeve të infertilitetit.
Simptomat e inflamacionit të legenit
Inflamacioni i organeve të legenit shumë shpesh çon në dëmtime të pakthyeshme të vezoreve, mitrës, tubat fallopiane. Steriliteti femëror- një nga pasojat e këtij fenomeni.
Simptomat e inflamacionit në raste të ndryshme mund të ndryshojë, por zakonisht është:
sulme të dhimbjes së shurdhër dhe dhimbje të lehtë në pjesën e poshtme të barkut, si dhe në të djathtë rajon iliake,
shkarkimi i leukoresë me ngjyrë të verdhë, të verdhë-jeshile, me erë të pakëndshme dhe të pazakontë;
menstruacione të dhimbshme dhe të parregullta,
dhimbje ngërçe,
ethe dhe të dridhura,
të vjella dhe të përziera,
ndjesi të pakëndshme të dhimbshme gjatë marrëdhënieve seksuale.
Nëse keni simptoma të inflamacionit, duhet të ekzaminoheni nga një gjinekolog. Inflamacioni i organeve të legenit tregohet gjithashtu nga ndjesi të dhimbshme gjatë palpimit të mitrës dhe shtojcave.
Simptomat e inflamacionit të legenit me endometrit
Endometriti është një sëmundje e karakterizuar proces inflamator, e lokalizuar në mukozën e mitrës. Pamja klinike inflamacioni i këtij lloji fillon me shfaqjen e leukoresë, e cila faza fillestare kanë normale Ngjyra e bardhë, dhe më pas fitojnë një ngjyrë të verdhë-jeshile. Shkarkimet mund të ndryshojnë erë e pakëndshme, sidomos kur ato bëhen purulente, aroma bëhet më e fryrë.
Inflamacioni akut i organeve të legenit karakterizohet nga prania temperaturë të lartë, dhimbja shfaqet në pjesën e poshtme të barkut, e cila mund të rrezatojë në zonën e sakrumit.
Simptomat e inflamacionit të legenit me perimetrit
Perimetriti përfshin një proces inflamator të pjesës peritoneale të mitrës. Peritoneumi mbulon mitrën nga përpara dhe mbrapa. Nëse ka një proces inflamator në mitër, ai mund të përhapet në pjesët peritoneale, si dhe në shtojcat. Inflamacioni i organeve të legenit në fazën fillestare ka shenja karakteristike:
- dhimbje barku,
- kur palpohet barku, vërehet fryrja dhe tensioni i tij,
- nxitje e shpeshtë te urinimi, të cilat shoqërohen dhimbje e fortë,
- pulsi shpejtohet,
- temperatura rritet.
Trajtimi i inflamacionit të legenit
Për inflamacion, duhet të përdoren antibiotikë gamë të gjerë veprimet.
Ju gjithashtu duhet t'i nënshtroheni një kursi të plotë trajtimi, përndryshe bakteret do të mbeten në trup dhe do të zhvillojnë rezistencë ndaj kjo specie antibiotikët.
Për të parandaluar ri-inflamacionin, të dy partnerët duhet t'i nënshtrohen trajtimit për sëmundjen inflamatore të legenit.
Gjatë trajtimit ju duhet të mbroni veten me prezervativë.
Për të shmangur dysbiozën e zorrëve, duhet të merrni bakteret lakto- dhe bifido një javë para fillimit të trajtimit dhe dy javë pas përfundimit të tij.
Trajtimi i inflamacionit të legenit me administrimi i njëkohshëm pije alkolikeçon në rritjen e efekteve anësore.
Shkaqet e inflamacionit tek gratë
Më shpesh, kjo sëmundje vërehet tek gratë e reja. Për më tepër, ky inflamacion i organeve të legenit nuk ka simptoma të theksuara, gjë që shkakton një natyrë të zgjatur të sëmundjes, dhe gjithashtu çon në nevojën për trajtim në spital. Në fillim të sëmundjes vagina dhe qafa e mitrës mbushen flora oportuniste. Ky proces në legen mund të jetë asimptomatik dhe të vazhdojë për disa muaj apo edhe vite. Kur këto baktere gjenden në zgavrën e mitrës dhe në lumenin e tubave fallopiane, ndodh inflamacioni i organeve të legenit.
Është gjithmonë më e mira arsye e zakonshme apelon tek specialistët e specializuar të grave. NË ne gjendje te mire Qafa e mitrës është një pengesë e pakapërcyeshme për të gjitha llojet e baktereve që hyjnë në vaginë dhe nuk i lejon bakteret të depërtojnë më lart.
Inflamacioni i legenit mund të shkaktohet nga:
- stafilokoket,
- kërpudha,
- coli,
- klamidia,
- viruset,
- gardnerella,
- gonokokët,
- Trichomonas.
Mikoplazma dhe ureoplazma mund të shkaktojnë komplikime gjatë shtatzënisë: vaginit (inflamacion i vaginës), cervitit (inflamacion i qafës së mitrës), si dhe inflamacion të mukozës së mitrës, vezoreve, peritoneumit dhe indit të legenit.
Nëse qafa e mitrës është e ndjeshme ndaj patogjenëve sëmundjet veneriane, të tilla si gonorrea dhe klamidia, mund të humbasë aftësinë e saj për të qenë një barrierë mbrojtëse dhe të pushojë së mbrojturi të brendshëm organe të rëndësishme nga depërtimi i mikroorganizmave në to. Nëse mikroorganizmat patogjenë megjithatë depërtojnë përmes qafës së mitrës në organet gjenitale të sipërme, atëherë fillon inflamacioni i organeve të legenit. Përafërsisht 90% e të gjitha rasteve të sëmundjes shkaktohen nga klamidia dhe gonorrea e patrajtuar. Shkaqe të tjera të infeksionit gjenital përfshijnë lindjen e fëmijëve, abortin dhe procedurat kirurgjikale dhe eksploruese në zonën e legenit.
Faktorët që shkaktojnë inflamacion të legenit
Çdo ndërhyrje intrauterine, për shembull, operacionet e abortit ose futja e pajisjeve intrauterine, mund të çojë në inflamacion.
Seks pa përdorur kontracepsion pengues.
E çrregullt jeta seksuale - arsye e mundshme inflamacion.
Hipotermia.
Inflamacion i kaluar i organeve gjenitale.
Mungesa e higjienës personale.
Grupet e rrezikut për diagnostikimin e sëmundjes inflamatore të legenit
Gratë që janë bartëse të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme janë të sëmura me këto sëmundje. Sidomos nëse vuani nga gonorrea dhe klamidia;
gratë që kanë pasur më parë inflamacion janë gjithashtu në rrezik të përsëritjes;
vajzat adoleshente seksualisht aktive janë dukshëm më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundje sesa gratë e moshuara;
gratë që vazhdimisht kanë shumë partnerë seksualë janë gjithashtu në rrezik të lartë për të zhvilluar inflamacion, i cili transmetohet seksualisht.
Endometriti dhe perimetriti si shkaktar i inflamacionit tek femrat
Endometriti dhe perimetriti mund të shkaktohen nga një sërë mikroorganizmash, më shpesh ato janë streptokokët, gonokokët, E. coli, stafilokokët, viruset dhe kërpudhat. Hyrja në vaginë përmes marrëdhënieve seksuale ose nëse nuk respektohen rregullat e duhura higjiena femërore, mikroorganizmat janë në gjendje të lëvizin përmes traktit gjenital në organe të ndryshme.
Inflamacioni i organeve të legenit me endometrit dhe perimetër mund të shkaktohet nga një shkelje e integritetit të mbulesës së një organi gjenital të veçantë. Shfaqja e plagëve dhe gërvishtjeve mund të ndodhë kur
- veshur me rroba të pakëndshme dhe të vrazhda,
- të brendshme,
- mund të shfaqet edhe gjatë marrëdhënieve të vrazhda seksuale.
- Përveç kësaj, qëndrimi në organet gjenitale për një kohë të gjatë kontribuon në inflamacion. trupat e huaj, të tilla si spirale, kapele kontraceptive dhe të tjera.
- Ndërhyrjet kirurgjikale që janë kryer në organet gjenitale pa respektuar të gjitha standardet e dezinfektimit mund të çojnë gjithashtu në procese inflamatore.
Sipas statistikave shumica gratë me inflamacion të legenit janë në vitet e tyre të lindjes së fëmijëve.
Origjinali i marrë nga gynlex c Sëmundjet inflamatore të organeve të legenit. Ne trajtojmë në mënyrë korrekte.
Unë kam shumë abonime në kutinë time të postës elektronike. Ka artikuj falas, disa me akses të paguar dhe disa me kohë të kufizuar leximi. Kjo është norma për botën e qytetëruar. Por edhe në rastin e një publikimi “të mbyllur”, ju lejohet të vlerësoni cilësinë e materialit, duke lënë një pjesë të artikullit për akses të lirë. NË Kohët e fundit Gjithnjë e më shumë, realiteti rus ka filluar të "përvetësojë përvojën". Dhe disa kompani farmaceutike filluan të më dërgonin lidhje nga parajsa si mana nga parajsa. akses i kufizuar. Për të hapur, si të thuash, portat e dijes. Një nga "viketat" e fundit është një video leksion, nuk do të them nga kush, në PID. Për rreth tre minuta në ekran me shkronja të mëdha - paralajmërime për të drejtën e autorit, për ndëshkimin për copy-paste dhe mizori të tjera. Kjo më befasoi pak. Gjinekologjia shtëpiake nuk ka zhvillimet e veta dhe udhëzimet, si ato amerikane dhe evropiane, janë në heshtje në domenin publik. Lexoni, përktheni, përshtatni.
Duke qenë se e njoh mjaft mirë temën, vendosa të vlerësoj se çfarë mund të më ofrojë gjinekologjia shtëpiake aq e “mbyllur” dhe e re, për përhapjen e së cilës kërcënohen me ndëshkime qiellore. E treta e parë është një përmbledhje letrare e një përmbledhjeje të shkurtër të disa artikujve tingëllues mjekësorë (kjo është e drejtë, edhe unë e bëj këtë kur shkruaj postimet e mia - lexoj shumë, shumë dhe nxjerr përfundimet e mia). Ajo që vijon është mjaft interesante. Në vend të një mbulimi të detajuar të rekomandimeve të disponueshme në botë dhe grackave në formën e dallimeve në hartën mikrobiologjike në territore të ndryshme, fillimisht presion i butë, pastaj i fortë drejt reklamimit të një ilaçi të vetëm - moxifloxacin. Droga e mirë, nuk debatoj. NË rekomandimet ndërkombëtare ai shfaqet. Por në kushte të barabarta me të tjerët, por shumë më lirë për pacientin. Prandaj, vendosa të publikoj në domenin publik gjithçka që kam shkruar një vit më parë në formën e një leksioni. Dhe madje arrita ta lexoja dy herë për një rreth të caktuar mjekësh. Ndoshta kjo do të ndihmojë disa nga mjekët (ose pacientët) jeta reale. do të jem i lumtur. My LiveJournal nuk përfshin aftësinë për të futur një prezantim. është për të ardhur keq. Unë u përpoqa vërtet shumë. Ajo është thjesht e bukur). Prandaj, pamjet e ekranit nga rrëshqitjet përdoren si ilustrime. 
Infeksionet e organeve femërore sistem riprodhues zënë një nga vendet e para midis sëmundjeve gjinekologjike - deri në gjysmën e të gjitha diagnozave. Dhe ilaçi i linjës së parë për trajtim ka qenë, është dhe do të jetë Antibiotiku i Madhërisë së Tij. Sepse infeksioni është një gjendje lufte midis mikro dhe makroorganizmave. Nëse nuk ka mikrobe, nuk do të ketë PID.
Ne po notojmë në një det me antibiotikë. Në vitin 2009, shpenzimet për produkte antibakteriale në botë, ndër të gjitha grupet farmakologjike drogës, zuri vendin e tretë të nderuar. Në përgjithësi, antibiotikët janë në vendin e dytë ndër barna në botë sipas recetës së mjekëve. Rreth 40% e pacientëve të shtruar marrin antibiotikë. Aktiv niveli ambulator në vitin 2010, SHBA kishte mesatarisht 0.8 receta agjentë antibakterialë për 1 person. Dhe në gjysmën e rasteve, antibiotikët janë përshkruar në mënyrë të papërshtatshme. 
Ju duhet të mbani mend vetëm pesë rregulla themelore për përshkrimin e terapisë antibakteriale:
Zgjedhja e barit.
Zgjedhja e dozës.
Rruga e administrimit.
Kohëzgjatja e kursit.
Faktorët individualë somatikë.
Receta e gabuar sjell shumë pasoja negative, kryesisht për pacientin. Një test i shkurtër (pa shikuar në Google): si të llogarisni doza ditore Gentamicina në një pacient obez? *Përgjigja e pyetjes është në fund të postimit.
Mungesa e efektit nga përdorimi, efektet toksike, zhvillimi i superinfeksioneve, përfshirë Clostridium difficile, të cilat, nga ana tjetër, ngrenë pyetjen se si të trajtohen. Rezistencë për pacientët e departamentit kujdes intensivështë i mbushur fatale. Më lejoni t'ju kujtoj, përveç faktit që Cl. Difficile është rezistent ndaj pothuajse të gjithë antibiotikëve, kështu që është rezistent edhe ndaj dezinfektuesit me bazë alkooli. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të lani duart me sapun dhe të vishni doreza.
Në nivel global, rezistenca po bëhet gjithnjë e më e madhe problemi aktual, meqenëse zhvillimi i antibiotikëve të rinj në botë praktikisht është ndalur. Dhe antibiotikët janë tani burim i vlefshëm, të aftë për të ruajtur jetën dhe shëndetin e një individi. Për të ndihmuar gjinekologët praktikantë në mbarë botën, janë krijuar shumë standarde, udhëzime dhe rekomandime, të cilat lindin një problem tjetër: nuk është e lehtë të lundrosh në bollëkun e tepërt të informacionit. Le të përpiqemi ta kuptojmë.
PID është një nga grupet më të zakonshme të sëmundjeve infektive tek gratë mosha riprodhuese, duke përfshirë, por pa u kufizuar në, çdo kombinim të endometritit, salpingitit, ooforitit, abscesit tubo-ovarian dhe peritonitit pelvik.
Ato. mund të jetë aq i izoluar procesi patologjik, dhe një kombinim i disa, në varësi të shkallës së prevalencës së procesit.
ICD-10 ju lejon të bëni diagnoza: salpingit kronik dhe oophoritis, por rreth endometriti kronikështë i heshtur.
PID është i mprehtë proces infektiv. Përkufizimi i "kronike" i referohet pasojave të një procesi inflamator akut: ngjitjet, plagët, pengimi i tubave fallopiane. Në praktikën klinike vendase, diagnoza "endometrit kronik" pranohet, por bazohet në gjenezën autoimune, prandaj, pa qëndrueshmëri të provuar të një infeksioni të rëndësishëm shkakor, terapia antibakteriale nuk është e përshkruar. E cila nuk bie ndesh me praktikën botërore dhe taktikat e përshkruara në udhëzime.
Udhëzimet e para praktike të huaja mbi PID u botuan në vitin 1999 dhe paraqitën rekomandime për testet diagnostike, regjimet e trajtimit dhe parimet e parandalimit dhe rivendosjes së cilësisë së jetës të nevojshme për menaxhim efektiv ky grup sëmundjesh dhe, më e rëndësishmja, për të parandaluar pasojat e PID.
Lidhjet: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Rishikimi tjetër po del rekomandimet klinike për PID në Evropë pritet në qershor 2015.
Pasojat afatgjata përfshijnë: infertilitet, që ndodh me një frekuencë prej 20%; frekuenca e shtatzënisë ektopike rritet 6 deri në 10 herë; dhe pasoja të tjera që përkeqësojnë ndjeshëm cilësinë e jetës së një gruaje dhe mund të kërkojnë trajtim kirurgjik: dhimbje kronike të legenit, dispareuni, piohidrosalpinks, ngjitje ndërmjet organeve të legenit. 
Çdo e katërta grua që ka pasur salpingit akut ka një ose më shumë pasoja afatgjata sëmundje e kaluar. Për më tepër, pacientët me salpingit gonokoksik kanë një prognozë më të mirë për shtatzënia e ardhshme në krahasim me ata, sëmundja e të cilëve shkaktohet nga flora tjetër. Kjo për faktin se klinika infeksion gonokoksik më i dallueshëm, njihet më shpesh dhe trajtimi fillon mjaft herët. Problemi kryesor është koha!
Shkaqet:
PID është pasojë e epidemisë së STD-ve tek femrat e reja (kujtoni rrëshqitjen me informacion mbi prevalencën). Deri në 80% janë të lidhur me gonokoket dhe klamidia. Megjithatë, etiologjia e PID tani besohet të jetë polimikrobike. Dhe në rastin e shoqatave mikrobike, 70% gjithashtu përmbajnë anaerobe. Janë këto tre lloje të agjentëve etiologjikë që terapia duhet të synohet. Përveç kësaj, CMV, grupi ure-mikoplazmatik mund të jetë edhe agjent etiologjik në disa raste, por në thelb ata kryejnë funksionin e komensalëve (bashkëudhëtarët) dhe nuk kanë një rol udhëheqës.
Në qendrat e huaja kërkimore ka pasur përpjekje për të shkaktuar salpingit duke futur drejtpërdrejt kulturat e mikoplazmës në tubat fallopiane të majmunëve. Nuk ishte e mundur të shkaktonte zhvillimin e sëmundjes. Një tjetër fakt konfirmues që mikoplazmat nuk luajnë një rol udhëheqës në etiologjinë e PID janë studimet e kryera mbi endometritin pas lindjes. Po, në një përqindje të caktuar, mykoplazmat mbilleshin gjatë mbjelljes së lokieve. Po, titri AT u rrit. Por kur këto endometrite filluan të trajtohen me antibiotikë, të cilët në parim nuk mund të preknin mykoplazmat, për shembull, cefalosporinat ose aminoglikozidet, procesi inflamator u ndal shpejt. Nga fillimi i viteve '90, në botë debatohej rreth ndikim patogjen myko-ureaplazma ka mbaruar.
Ureamikoplazma është e pranishme në traktin gjenital të çdo gruaje të dytë që është seksualisht aktive. Ndikimi i tyre, si kofaktorë në zhvillimin e inflamacionit, lidhet më shumë me mycoplasma genitalium. Mikoplazma e vetme që është patogjen absolut. Domethënë, aty ku është i pranishëm, zhvillohet një proces inflamator. Por tropizmi i aplikimit të tij është kanali i qafës së mitrës dhe uretra. Me zhvillimin, përkatësisht, të cervicitit dhe uretritit. Por tani ka dëmtime në mukozën kanali i qafës së mitrës zvogëlon efektivitetin e tij funksioni pengues dhe lejon infeksionin në rritje seksionet e sipërme traktin gjenital nga mikroorganizma të tjerë. Përveç kësaj, mykoplazmat janë në gjendje të stimulojnë përhapjen e indeve përreth. Dhe HPV mund të shumohet vetëm në qelizat në ndarje. Një tjetër mekanizëm kofaktor, por këtë herë një proces onkogjen. Pse flas kaq hollësisht për ureamikoplazmat? Sipas rekomandime praktike TË GJITHA femrat me manifestimet klinike PID duhet të kontrollohet për gonorre dhe praninë e klamidias, si dhe HIV. Megjithatë test negativ për gonorre dhe klamidia NUK e përjashton diagnozën e PID. Identifikimi i mikroorganizmave të tjerë për të përshkruar trajtimin NUK TREGOHET. Për më tepër, metodat ELISA për zbulimin e antitrupave ndaj ureamikoplazmës nuk janë të indikuara. Nga njëra anë, ureamikoplazmat janë shumë të përhapura, nga ana tjetër, procesi i formimit të AT ndaj tyre është i paqëndrueshëm, d.m.th. Ureaplazma mund të jetë e pranishme, por AT mund të mos zbulohet.
Shënime të rëndësishme:
Prania e një mikroorganizmi patogjen në endocerviks nuk është provë absolute e lidhjes së tij shkakësore me një infeksion të traktit të sipërm gjenital;
Një studim kulturor i lëngut peritoneal dhe përmbajtjes së tubave fallopiane të marra gjatë laparoskopisë tregon një lidhje të dobët midis mikroflorës nga endocerviksi dhe florës së mbjellë nga zgavrën e barkut. Prandaj problemet me terapinë PID dhe mungesa e një të vetme skema optimale trajtimi.
Do të doja t'i kushtoja vëmendje të veçantë pirjes së duhanit - rritjes (2 herë më shpesh se PID, nikotina në mukozën e qafës së mitrës). Marrëdhëniet seksuale gjatë menstruacioneve (mekanizmi është i qartë - pengesa mekanike ndaj infeksion në rritje në qafën e mitrës). Ndërhyrjet invazive (biopsia endometriale, kiretazhi i zgavrës së mitrës, histeroskopia, vendosja e një IUD) - afërsisht 15% e PID është pasojë e ndërhyrjeve invazive.
Diagnostifikimi.
Asnjë gjetje anamnestike, fizike apo laboratorike nuk është absolutisht patognomonike e PID. Shumë gra me PID kanë nën të butë, të paqartë simptomat klinike, të cilat nuk njihen nga mjeku: të ashtuquajturat. “I heshtur”, një variant atipik i sëmundjes, por në gjysmën e rasteve të infertilitetit tubal, një formë e ngjashme e sëmundjes është shkaku i saj. Prandaj vështirësitë në diagnozë.
Diagnoza e PID bëhet në bazë të gjetjeve klinike. 
Standardet e diagnostikimit:
Janë tre kryesore simptomat diagnostike PID:
1. Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut ose ndjeshmëri në palpim me ose pa simptoma peritoneale;
2. Dhimbje gjatë tërheqjes në qafën e mitrës;
3. Dhimbje gjatë palpimit të zonës së shtojcave të mitrës, mundësisht nga njëra anë, dhimbje gjatë palpimit të trupit të mitrës.
Aktualisht, duke pasur parasysh pasojat afatgjata katastrofike të PID të patrajtuar, trajtimi empirik i PID duhet të fillojë në prani të DY nga tre simptomat kryesore, e detyrueshme prej të cilave është dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, nëse nuk ka arsye të tjera për shfaqjen. të sindromës së dhimbjes së legenit.
Prania e një prej kritereve shtesë rrit saktësinë e diagnozës së PID dhe ju lejon të shmangni trajtimin e panevojshëm:
Nëse nuk ka rrjedhje mukopurulente nga kanali i qafës së mitrës, ose rezultati i një njollosjeje vaginale është brenda kufijve normalë, atëherë diagnoza e PID nuk ka gjasa dhe duhen kërkuar shkaqe të tjera të dhimbjes.<
. Shtatzënia ektopike - shtatzënia duhet të përjashtohet në të gjitha gratë me PID të dyshuar
. Apendiciti akut - të përzierat dhe të vjellat ndodhin në shumicën e pacientëve me apendiksit, por vetëm në 50% të rasteve në pacientët me PID. Dhimbja me tërheqje të qafës së mitrës do të vërehet në një të katërtën e grave me apendiksit.
. Endometrioza - marrëdhënia midis simptomave dhe cikli menstrual mund të jetë e dobishme në vendosjen e një diagnoze.
. Komplikimet e një kisti ovarian (për shembull, përdredhja ose këputja) - fillimi i papritur i dhimbjes.
. Infeksionet e traktit urinar – shpesh të lidhura me dizurinë dhe/ose frekuencën e urinimit
. Dhimbja funksionale është kohëzgjatja e sindromës së dhimbjes.
Trajtimi i PID.
Empirike, me një gamë të gjerë patogjenësh të mbuluar.
Kryerja e provave të kontrolluara me placebo në trajtimin e PID, për shkak të seriozitetit të ndërlikimeve afatgjata, është joetike. Në këtë drejtim, është e nevojshme të vlerësohet në mënyrë retrospektive terapia e kryer.
Siç e tregova tashmë më lart, për shkak të shkaqeve etiologjike polimikrobike, trajtimi i PID është një detyrë mjaft serioze. Dhe nuk ka një skemë universale për të gjitha rastet. Për trajtim përdoren disa kombinime të ndryshme barnash dhe nuk ka kritere strikte për zgjedhjen e një regjimi të caktuar, të gjitha regjimet konsiderohen të kenë efikasitet të ngjashëm dhe tolerancë dhe norma të ngjashme toksiciteti, përveç rasteve kur shënohet ndryshe. Prandaj, gjatë përshkrimit, mjeku udhëhiqet nga ashpërsia e gjendjes, të dhënat epidemiologjike lokale për mikroflora më të zakonshme dhe ndjeshmëria ndaj disa antibiotikëve, kostoja e trajtimit, preferencat e pacientit dhe respektimi i tyre ndaj trajtimit.
Trajtimi ambulator për pacientët me ashpërsi të lehtë deri në mesatare të PID është po aq efektiv sa trajtimi në spital.
Metronidazoli përfshihet në regjime për të mbuluar spektrin anaerobik. Anaerobet kanë një rol më domethënës në pacientët me forma të rënda të PID. Metronidazoli mund të ndërpritet në pacientët me PID të lehtë deri të moderuar dhe me tolerancë të ulët ndaj këtij bari.
Siç thashë tashmë, nga pikëpamja e efikasitetit, të gjitha skemat janë të njëjta. Le të shohim avantazhet dhe disavantazhet e skemës së parë:
Ceftriaxone + doksiciklinë + metronidazol.
Përparësitë: çmimi. Mund ta mbani në 200 rubla.
Të metat :
1. Çmimi. Bazuar në psikologjinë e pacientit, sa më serioze të jetë sëmundja, aq më i kushtueshëm është trajtimi i saj. Duke marrë parasysh çmimet moderne, trajtimi për 200 rubla ngre dyshime të caktuara në shumë pacientë për efektivitetin e trajtimit. Kur blini një formulë, blini vetëm formulën. Nëse shikoni shënimin, ka eksipientë të renditur me shkronja të imta, të cilat kryesisht përcaktojnë efektivitetin e ilaçit. Disa nga eksipientët krijojnë aciditet optimal, të tjerët krijojnë një sistem transporti. Prandaj, mjeku duhet të udhëhiqet gjatë përshkrimit, para së gjithash, nga kriteret e mëposhtme: siguria, efektiviteti dhe vetëm atëherë çmimi.
2. Pajtueshmëria (përputhja) e pacientëve me trajtimin. Me përmirësimin e gjendjes dhe kohëzgjatjen e përdorimit të barit, përputhshmëria bie seriozisht për shkak të nevojës për dy herë doza brenda 14 ditëve.
3. Rezistenca e m.genitalis. Le të kujtojmë atë që thashë më parë për mykoplazmat. Me rritjen e kohëzgjatjes së trajtimit, rritet mundësia e zhvillimit të rezistencës së m.genitalium ndaj doksiciklinës. Dhe, duke qenë se doksiciklina aktualisht përshkruhet për çfarëdo arsye, gjasat për të hasur në një tendosje fillimisht rezistente janë shumë të larta. Dhe nëse shohim një pacient me shenja ndryshimesh në qafën e mitrës, atëherë duhet të mendojmë disa herë për përdorimin e këtij regjimi.
4. Transportueshmëria.
- rrezik i acarimit dhe ulçerimit të mukozës gastrointestinale (doksiciklinë). Është e nevojshme të paralajmërohet pacienti për nevojën për të marrë ilaçin me shumë lëngje.
- fotondjeshmëria. Trajtimi duhet të ndërpritet nëse shfaqet eritema e lëkurës. Është e nevojshme të paralajmëroni pacientin gjatë periudhave të aktivitetit të lartë diellor për përdorimin e kremrave kundër diellit ose kremit.
5. Teratogjeniteti.
Një nga pyetjet kryesore gjatë përshkrimit të barnave që janë vërtetuar se dëmtojnë embrionin, të cilën gjinekologu ia bën pacientit: A është e mundur shtatzënia? Më shpesh përgjigjja është Jo! Jo! Doktor, kjo që po thua është absolutisht e pamundur. Por ne jemi mjekë me përvojë. Ne kujtojmë menjëherë Dr. House, me "të gjithë gënjejnë" e tij sakramentale ose shefin e Gestapos Mueller: "në kohën tonë nuk mund t'i besosh askujt. Ndonjëherë edhe për veten time.” Prandaj, bazuar në marrëdhënien me menstruacionet e fundit, ne lidhim informacionin se të gjitha tetraciklinat formojnë komplekse të qëndrueshme me kripërat e kalciumit në çdo ind kockor funksional. Kjo është arsyeja e efektit embriotoksik, i cili mund të vlerësohet nga një ulje e shkallës së rritjes së fibulës fetale. Nëse shtatzënia konfirmohet përfundimisht, pacienti duhet të informohet për këtë. Dhe më e mira, për të shmangur problemet e mundshme në të ardhmen, nëse ekziston edhe mundësia më e vogël e shtatzënisë, mos e përshkruani këtë regjim.
Le të analizojmë skemën e dytë. Çmimi i emetimit ndryshon: nga 200 në 1500 rubla.
Cilat janë përfitimet e fluoroquinolones në trajtimin e PID? Fakti që ata janë "dy në një" - ato kanë një efekt si në gonokoket ashtu edhe në klamidia. Një pyetje tjetër është se ndjeshmëria e gonokokëve ndaj fluoroquinolones ka rënë ndjeshëm kohët e fundit. Prandaj, nëse ekziston një rrezik i lartë i PID gonokoksik (për shembull: një partner është diagnostikuar me gonorre, ashpërsi e rëndë e gjendjes, pas kontaktit seksual jashtë vendit), duhet të preferohet regjimi i parë i trajtimit (shmangni përshkrimin e ofloxacin).
Të gjitha fluorokinolonet absorbohen me shpejtësi nga trakti gastrointestinal. Në këtë rast, marrja e ushqimit ngadalëson disi përthithjen, por nuk ndikon në plotësinë e përthithjes. Fluoroquinolones qarkullojnë në trupin e njeriut për një kohë të gjatë, gjë që lejon që ato të përshkruhen 1 ose 2 herë në ditë. Karakterizohet nga depërtimi i mirë në inde. Për më tepër, përqendrimet në shumë prej tyre mund të tejkalojnë përqendrimet në serum. Ata depërtojnë mirë në neutrofile dhe makrofagë, ku gjenden në përqendrime disa herë më të larta se ato jashtëqelizore. Prandaj përqendrimi selektiv në zonën e inflamacionit. Në të njëjtën kohë, ato NUK NDIKON lakto- dhe bifidobakteret. Në kushte laboratorike, mungesa e një efekti teratogjen është vërtetuar, por nuk janë kryer studime mbi gratë shtatzëna (jo etike!), kështu që ilaçi është kundërindikuar gjatë shtatzënisë. Një avantazh shumë i rëndësishëm është se rezistenca bakteriale ndaj fluorokinoloneve zhvillohet relativisht ngadalë. Në mungesë të kontaktit të ilaçit me qelizën mikrobike, mutantët spontanë shpesh bëhen përsëri të ndjeshëm. Shënim i rëndësishëm: fluoroquinolone dhe fluoroquinolone janë të ndryshme. Ciprofloxacin NUK MUND të përdoret në trajtimin e PID sepse efekti i saj në infeksionin klamidial është më pak se 50%. Përparësitë e ofloxacin janë aktiviteti më i lartë i fluorokinoloneve të gjeneratës së parë kundër klamidias dhe mikoplazmave.
Levofloxacin është L-izomeri i ofloxacin dhe ka avantazhin e dozimit një herë në ditë (500 mg një herë në ditë për 14 ditë). Mund të përdoret si një alternativë më e përshtatshme për ofloxacin.
Zëvendësimi i cefalosporinave orale (p.sh. cefixime) me ceftriaksonin intramuskular nuk rekomandohet pasi nuk ka prova të përfitimit dhe përqendrimet në inde do të jenë dukshëm më të ulëta, gjë që mund të ndikojë në efikasitetin. Raportet që tregojnë një ulje të ndjeshmërisë së gonokokëve ndaj cefalosporinave mbështesin gjithashtu përdorimin e rrugës parenteral të administrimit, nëse dyshohet për një etiologji gonokoke të inflamacionit (për të arritur përqendrimin maksimal të barit në inde, duke kapërcyer ndjeshmërinë e ulët të gonokoku te antibiotiku).
Skema alternative
Ceftriaxone intramuskulare 500 mg e ndjekur menjëherë nga azitromicina 1 g/javë për 2 javë (Klasa A)
Provat klinike për këtë regjim janë të kufizuara, por mund të përdoren kur regjimet e mësipërme nuk janë të përshtatshme, për shembull për shkak të alergjisë ose tolerueshmërisë së dobët.
Moxifloxacin oral 400 mg një herë në ditë për 14 ditë (Klasa A).
Unë do të fokusohem veçanërisht në anaerobet. Bacteroides fragilis përbën 40% të florës totale anaerobe. Dhe është ai që është përgjegjës për formimin e një abscesi. Ky mikrob është një faktor universal në formimin e abscesit. Aktualisht, gama e barnave kundër anaerobeve është e kufizuar në vetëm tre grupe barnash. Grupi i linkosamidit(klindamicina, dalacina, linkomicina). Ata shfaqin aktivitet të lartë për shkak të depërtimit aktiv në leukocitet polimorfonukleare dhe makrofagët. Ato janë përfshirë prej kohësh dhe pa ndryshim në regjimet e kombinuara të trajtimit për PID. Megjithatë, po shfaqen gjithnjë e më shumë shtame rezistente ndaj klindamicinës. Levomicetina. Një ilaç i mrekullueshëm ndaj të cilit nuk zhvillohet rezistenca. Por në 1 nga 100,000 raste përdorimi, mund të zhvillohet një ndërlikim në formën e dëmtimit të palcës kockore, madje edhe vdekjes. Një përqendrim i barit në gjak deri në 25 mcg/ml konsiderohet i sigurt. Metronidazoli- nuk është një antibiotik. Ky është një medikament kimioterapie, por shfaq aktivitet shumë të lartë kundër anaerobeve. Dhe ata praktikisht nuk zhvillojnë rezistencë ndaj tij. Edhe pse me mikrobet moderne tashmë është e vështirë të flitet për ndonjë gjë me siguri absolute. Një problem i caktuar është toleranca e dobët. Ornidazoli- një derivat i nitroimidazolit, ndryshon nga metronidazoli në një periudhë eliminimi dy herë më të gjatë, aktivitet më të madh kundër Trichomonas dhe nuk frenon aldehiddehidrogjenazën. Prandaj, është në përputhje me konsumin e pijeve alkoolike.
Skemat alternative:
Provat klinike për regjimet e mëposhtme janë më të kufizuara, por ato mund të përdoren kur trajtimi i mësipërm nuk mund të kryhet për shkak të alergjisë ose tolerancës së dobët:
Ofloxacin IV 400 mg dy herë në ditë + metronidazol 500 mg 3 herë në ditë për 14 ditë (Klasa B)
Ciprofloxacin IV 200 mg dy herë në ditë + doksiciklinë 100 mg dy herë në ditë + metronidazol 500 mg 3 herë në ditë për 14 ditë (Klasa B)
Unë tërheq vëmendjen tuaj për kohëzgjatjen e trajtimit për të dy fazat ambulatore dhe spitalore - 14 ditë. Një keqkuptim i zakonshëm kur zbulohet klamidia është se ajo duhet të trajtohet për 3 deri në 4 javë. Klamidia i përgjigjet mirë trajtimit - 2-3 ditë dhe klamidia vdes. Cikli i tij jetësor nuk është më shumë se 72 orë. Baza për mitin u krijua nga diagnostikimi laboratorik PCR, duke amplifikuar gjenomën e vdekur të klamidias së vdekur.
Një tjetër kriter i rëndësishëm kohor, periudha nga 48 deri në 72 orë, është vlerësimi i efektivitetit të terapisë në pacientët me një formë ekstreme të PID - abscesi tubo-ovarian.
Nëse nuk ka përmirësim të gjendjes, ashpërsia e procesit rritet: një rritje e temperaturës së trupit dhe ashpërsia e leukocitozës, tregohet trajtimi kirurgjik me ruajtjen maksimale të funksionit riprodhues. Në rastin e abscesit tubo-ovarian, mikroflora përfaqësohet nga shoqërime aerobe-anaerobe: E. coli, B. fragilis, Prevotella bivius, P. disiens, streptokoket anaerobe, peptokoket, peptostreptokoket. Anaerobet gjenden në 68 - 100% të të gjitha kulturave, gonokokët - RALLË (3-4%), klamidia - KURRË.
Në rastin e një abscesi tubo-ovarian, kërkesa të veçanta vendosen për antibiotikët e përshkruar: ata duhet të depërtojnë lehtësisht në zgavrën purulente dhe të ruajnë qëndrueshmërinë e tyre në një mjedis alkalik (qelb). E cila gjithashtu e bën ofloxacin "udhëheqës" për shkak të përqendrimit të saj selektiv në vendin e inflamacionit. Ofloxacin ka një efekt të theksuar baktericid si në bakteret me rritje të shpejtë ashtu edhe në ato me rritje të ngadaltë, praktikisht nuk lë mikroorganizma të qëndrueshëm dhe nuk shkakton zhvillimin paralel të rezistencës ndaj barnave të tjera antibakteriale. Pas saj ka diçka për të trajtuar në të ardhmen! Ofloxacin praktikisht nuk ka efekt antagonist me barnat e tjera antibakteriale.
Rreziku i dështimit të trajtimit konservativ rritet me formacione dypalëshe ose me abscese tubo-ovariane më të mëdha se 8 cm.
Laparoskopia mund të ndihmojë në përshpejtimin e zgjidhjes duke ndarë ngjitjet dhe drenimin e absceseve të legenit, por ultratingulli është më pak invaziv dhe mund të jetë po aq efektiv. Ultratingulli krijon dridhje proporcionale me gjatësinë e qelizës mikrobike. Prandaj, kur ekografia prek mjedisin që përmban trupa mikrobikë, ndodh vdekja e tyre. Për shkak të efektit të kavitacionit, temperatura në ndërfaqen e trupit mikrobik dhe mjedisit rritet. Mikrobi duket se po shpërthen nga brenda. Pse nuk vdesin qelizat njerëzore? Dallimi në madhësi. Ultratingulli ka një efekt masazhues në qelizat e njeriut, duke përmirësuar proceset metabolike.
Në format e komplikuara të PID, anaerobet dhe shoqërimet e tyre janë të parat. Prandaj, në trajtimin e kushteve të rënda, veçanërisht septike, ekzistojnë dy rregulla "të arta":
1. Përdorimi i antibiotikëve, të cilët veprojnë edhe në florën anaerobe.
2. Shkoni menjëherë në dozën maksimale të lejuar për një pacient me një peshë të caktuar. MOS PËRDORNI doza të vogla. Ne humbim kohë dhe ndonjëherë na mungon.
Kjo ngre problemin e tolerancës së terapisë nga pacienti, dhe në prani të disa faktorëve të rrezikut, përfshirë praninë e sëmundjeve gastrointestinale, duhet mbajtur mend penicilinat gjysmë sintetike të mbrojtura nga frenuesit β-laktamazë.
Një regjim plotësisht legjitim do të ishte amoxicillin/klavunate 2.4 g 3 herë në ditë (iv) + azitromicinë 0.5 (per os) në ditët 1 dhe 8 të terapisë.
Dhe përsëri ju kujtoj... Terapia intravenoze kryhet për një kohë të kufizuar - derisa të shfaqet përmirësimi klinik dhe gjatë 24 orëve të ardhshme, me një kalim të detyrueshëm të mëvonshëm në barnat tabletë. Amoksicilinë/klavunat 0.875 2 herë në ditë. Me vazhdimësi deri në 14 ditë.
Dhe një nuancë tjetër.
Më shumë se 50% e grave përjetojnë të paktën një episod të infeksionit të traktit urinar gjatë jetës së tyre. Kriteret kryesore diagnostikuese: manifestimet dizurike (urinim i dhimbshëm, i shpeshtë), analiza e ndryshuar e urinës në mungesë të sekrecioneve patologjike vaginale. Megjithatë, mjaft shpesh në praktikën tonë hasim infeksione të kombinuara urogjenitale. Dhe në radhë të parë në këto raste janë agjentët etiologjikë që shkaktojnë sëmundje të traktit urinar.
95% e cistiteve shkaktohet nga E. coli. Pjesa e mbetur prej 5% janë enterobaktere dhe stafilokokë saprofitikë (veçanërisht në gratë seksualisht aktive). Roli i enterokokeve mbetet i nënvlerësuar. Këta organizma janë injoruar 10 vjet më parë, por tani duhet të konsiderohen si faktori kryesor i inflamacionit purulent. Të dhënat eksperimentale tregojnë se enterokokët veprojnë si kopatogjenë me E. coli.
Në protokollet klinike, pas barnave të linjës së parë (nitrofurantoin (Furadonin), trimetaprim (Biseptol), fosfomycin dhe pivmecillin (nuk disponohen as në SHBA dhe as në Rusi), fluoroquinolonet tregohen si barna të linjës së dytë. Që nga mesi i viteve '80, ato janë përdorur në mënyrë aktive në trajtimin e infeksioneve të traktit urinar Dhe gjithashtu mbulojnë spektrin e patogjenëve PID duke qenë, E.coli nuk është aq e thjeshtë Por kur hyn në shtratin e enëve të gjakut dhe hyn në sasi të mëdha nga vatrat e shkatërrimit (formimi tuboovarian!), sepse në lumenin e zorrëve hyn vazhdimisht kontakti me të gjithë antibiotikët që makroorganizmi ka konsumuar gjatë jetës së tij zhvillon rezistencë ndaj shumicës së barnave të grupeve antibakteriale. niveli. E cila thotë se në shumë vende, më shumë se gjysma e infeksioneve të traktit urinar nuk janë më të ndjeshme ndaj fluorokinoloneve. Prandaj, në rastin e një kombinimi të PID dhe UTI, ia vlen të kujtojmë përsëri për amoxicillin/klavunate. I cili ka një shkallë më të lartë shkatërrimi se barnat e linjës së parë dhe të dytë për trajtimin e UTI-ve, por mbulon spektrin e mikrobeve që na duhen që prekin si zonën gjenitale ashtu edhe traktin urinar. Prandaj, përdorimi i tij nuk kufizohet në 4-5 ditë terapi. Dhe duhet të kryhet brenda 14 ditëve. Përsëri, ju kujtoj se administrimi parenteral tregohet vetëm për format e komplikuara dhe kalimin pasues në barnat tabletë.
Si përfundim, do të doja të them se çdo rekomandim praktik është vetëm rekomandim praktik. Ky është informacion i dobishëm që mbivendoset në gjykimin tonë klinik dhe aftësinë për të parë pacientin në mënyrë tërësore. Një organizëm i vetëm. Me të gjitha veçoritë e tij. Siç shkroi William Osler: "Mjekësia është shkenca e pasigurive dhe arti i probabiliteteve". Dhe po, duke iu rikthyer raportit të OBSH-së të prillit 2014. Jemi në prag të një epoke të re. Epoka pas antibiotikëve. Sepse ne kemi arritur në një fazë ku për shkak të antibiotikëve të pakontrolluar dhe të keqpërdorur kemi zhvilluar shumë shtame rezistente dhe infeksione të zakonshme dhe lëndime të vogla që mund të ishin kuruar për shumë dekada tani mund të vrasin përsëri.
Shpresoj se informacioni i sotëm ishte i dobishëm për ju.
***** Përgjigjja e testit në fillim të postimit: 5 mg/kg për të rriturit dhe 2,5 mg/kg për fëmijët. Në rast obeziteti, pesha e pacientit e përdorur për llogaritje duhet të jetë ideale + 4% e peshës së tepërt.
/div>
Një nga më të zakonshmet patologjitë gjinekologjikeështë inflamacion i organeve të legenit tek femrat. Inflamacioni i legenit diagnostikohet në çdo treqind gra çdo vit. Rreth 15% e grave me këtë diagnozë mund të bëhen infertile. Më shpesh, kjo gjendje patologjike provokohet nga një infeksion seksualisht i transmetueshëm: klamidia dhe gonorrea. Gratë e reja që nuk kanë mbushur moshën njëzet e pesë vjeç dhe që janë të shthurura janë në rrezik më të madh për t'u prekur nga kjo sëmundje.
Gjinekologët theksojnë simptomat e mëposhtme inflamacion i organeve të legenit tek gratë:
Nëse një grua nuk i kushton vëmendje simptomat primare, situata mund të përkeqësohet dhe të zhvillohet në një formë më të rëndë që do të jetë e vështirë për t'u trajtuar.
Shumë simptomat inflamatore të padurueshme dhe dobësuese. Për pacientin bëhet e vështirë të kryejë aktivitete të përditshme, punë ose studime. Në sfondin e lodhjes dhe dobësisë, temperatura e trupit rritet. Shfaqet nervozizëm dhe lot, dhe cikli menstrual prishet.
Faktorët kryesorë provokues
Inflamacioni i legenit provokohet nga:
- ndryshime të shpeshta partnerët seksualë;
- lindja e vështirë dhe shtatzënia;
- veshja e zgjatur e pajisjes së mitrës;
- Kiretazhi i mitrës;
- ndërhyrjet intrauterine;
- ndërprerja e shtatzënisë për 12-24 muaj.
Një tjetër faktor provokues është mosrespektimi i rregullave të higjienës personale. Kjo vlen për gratë që përdorin peshqirët e njerëzve të tjerë, pa kujdes tualete publike dhe rrallë lahet gjatë menstruacioneve.
Tek kryesore agjentët infektivë gjendje patologjike duhet të përfshijë enterobaktere gram-negative, stafilokokë, mikroorganizma anaerobe, coli, enterokoket, mikoplazma, proteusi dhe streptokoku.
Cilat janë ndërlikimet?
Për shkak të terapisë së pasaktë ose të parakohshme, zhvillohet një ndërlikim i rrezikshëm, si për shembull dëmtimi i kalueshmërisë dhe elasticitetit të tubave të mitrës. Disa gra bëhen infertile. Rreziku i infertilitetit rritet me çdo episod inflamator pasues. 
Rreziku i një shtatzënie ektopike është shkatërrimi i mureve të tubit të mitrës. Ky proces shoqërohet me dhimbje të forta. Ngrihet gjakderdhje e brendshme, e cila mund të çojë në vdekjen e një gruaje. Më pak pasojë e rëndëështë sindroma e dhimbjes kronike të legenit. Prej disa vitesh është i pranishëm.
Format kryesore të patologjisë
Gjinekologët dallojnë proceset e mëposhtme inflamatore:
- oophoritis;
- salpingit;
- vaginiti;
- pelvioperitonitis;
- parametritis;
- vaginozë;
- bartoliniti.
Ooforiti është një proces inflamator që prek vezoret. Shfaqja e tij kombinohet me salpingit ose. Mund të jetë akut, subakut dhe kronik. Simptomat kryesore janë dhimbje torturuese në ijë, në fund të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës. Forma akute karakterizohet nga ethe, të dridhura dhe prania e të rëndave ndjesi të dhimbshme në zonën e barkut, si dhe dehje të trupit.
Me vaginit, mukoza vaginale bëhet e përflakur. Procesi patologjik zhvillohet në sfondin e depërtimit të protozoarëve dhe baktereve në trup. Karakterizohet nga një ndjesi djegieje e dhimbshme në organet gjenitale. Forma akute karakterizohet nga simptoma të tilla si shkarkim i bollshëm me erën e peshkut të kalbur dhe dhimbjen.
Kur inflamacioni prek mbulesën seroze të peritoneumit të legenit, një grua diagnostikohet me pelvioperitonit. Kjo patologji karakterizohet nga shfaqja e temperaturës së rëndë, e cila shoqërohet me të dridhura dhe dehje. Stomaku është i fryrë, muskujt muri i barkut I tensionuar. Shfaqen të ashtuquajturat simptoma peritoneale ose simptoma të "abdomenit akut".
Procesi inflamator që ndodh në strukturat e jashtme të mitrës dhe ka natyrë purulente-infiltrative përkufizohet si parametrit. Është pasojë e lindjes së vështirë, abortit të komplikuar dhe ndërhyrjeve kirurgjikale gjinekologjike. Në të njëjtën kohë, temperatura rritet, personi ankohet për keqtrajtim dhe shfaqjen e ndjesive të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut.
Vaginoza provokohet nga infeksioni, por nuk ka me natyrë inflamatore. Kjo sëmundje karakterizohet me dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, thatësi vaginale, spazma dhe ulje të laktoflorës. Ndonjëherë me vaginozë mungon plotësisht.
Kur gjëndra e madhe e vestibulës vaginale bëhet e përflakur, diagnostikohet bartoliniti. Ky proces patologjik zhvillohet tek gratë mbi 20 vjeç. Sot, çdo e pesëdhjetë grua diagnostikohet me këtë gjendje. 
Si mund të ndihmoni
Nëse diagnostikohet inflamacion akut, gruaja është indikuar për shtrimin në spital. Pacientit i është përshkruar respektimi i rreptë pushim në shtrat. Pacienti merr përsipër t'i përmbahet një diete të butë. Aktiviteti i zorrëve të saj është nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore. Ndonjëherë gjendja e pacientit kërkon emërimin e klizmave pastrues, jo të ftohtë.
Këta janë emëruar barna, si Metronidazole, Clindamycin, Tinidazole. Përfitim i madh preparatet e valerianës dhe bromit sillen në trup. Pacientit gjithashtu mund t'i përshkruhen medikamente qetësuese.
Kur mjeku i drejtohet terapi konservative, pastaj i përshkruan pacientit që t'i nënshtrohet:
- trajtim simptomatik;
- imunoterapi;
- trajtim antikoagulant;
- trajtim detoksifikues;
- trajtim antibakterial.
Gjithashtu korrigjohen shkeljet proceset metabolike. Disa raste kërkojnë menjëherë ndërhyrje kirurgjikale. Kirurgjia përshkruhet në prani të një abscesi tubo-ovarian dhe kur sëmundja "nuk i përgjigjet" barnave antimikrobike.
Një grua duhet të ndjekë me kujdes rregullat higjiena intime. Kur viziton një mjek, ajo duhet të tregojë çdo shenjë "të dyshimtë". Kjo do të ndihmojë në diagnostikimin e saktë të patologjisë. Edhe partneri seksual duhet t'i nënshtrohet trajtimit.
Sëmundjet e organeve të legenit përfshijnë patologjitë e organeve riprodhuese, fshikëzës dhe rektumit. Me probleme shëndetësore që lidhen me këtë fushë, njerëzit drejtohen te gjinekologu, urologu, nefrologu ose proktologu (në varësi të sëmundjes).
Sot, incidenca e sëmundjeve inflamatore të organeve të legenit tek gratë (mitrës dhe shtojcave) është shumë e lartë. Me sa duket, kjo është për shkak të përhapjes në rritje të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (si gonorreja, klamidia, sifilizi, gardnereloza, etj.). Kjo patologji, nëse nuk konsultohet në kohën e duhur dhe pa trajtim, mund të çojë në adnexitis, endometrit (inflamacion i mukozës së brendshme të mitrës), formimin e sinekive intrauterine dhe ngjitjeve midis organeve të legenit, pengimin e tubave fallopiane. dhe në fund të infertilitetit.
Një tjetër patologji e zakonshme e sferës femërore është endometrioza. Me këtë sëmundje, vatra të indeve proliferuese shfaqen jashtë zgavrës së mitrës, histologjikisht identike me indin endometrial. Në këtë rast, dhimbja shfaqet në zonën e legenit dhe problemet me shtatzëninë janë gjithashtu të mundshme.
Shpesh diagnostikohet sindroma e vezores policistike, në të cilën ndodh infertiliteti për shkak të mungesës së ovulacionit (lëshimit të një veze). Me kalimin e moshës, gjasat për fibroide rriten ( tumor beninj, që prekin mitrën), më shpesh nyjet miomatoze nuk janë të vetme, por të shumëfishta. E fundit, por jo më e rëndësishmja është patologjia onkologjike, rreziku i së cilës rritet gjithashtu me kalimin e moshës, ndaj femrat në çdo moshë duhet të bëjnë vizita të rregullta parandaluese te gjinekologu. Ndër sëmundjet e tjera në këtë fushë - anomalitë kongjenitale(për shembull, dyfishimi vaginal), kiste të ndryshme (përfshirë përdredhjen e kistit, të klasifikuara si akute patologji kirurgjikale), hematosalpinks etj.
Në lidhje me patologjinë e fshikëzës, gjëja e parë që duhet përmendur është cistiti - inflamacion i mukozës që vesh zgavrën e fshikëzës. Simptomat karakteristike- dëshira e shpeshtë për të urinuar, dhimbje në fund të urinimit. Nëse nuk filloni në kohë trajtim kompetent cystitis, ndodh një infeksion në rritje, duke çuar në pyelonephritis dhe dëmtime të tjera të veshkave. Përveç kësaj, ata regjistrohen urolithiasis, në të cilat gurët (gurët) formohen jo vetëm në veshka, por edhe në fshikëz, si dhe të ndryshme sëmundjet onkologjike duke prekur fshikëzën.
Njerëzit më shpesh drejtohen te një proktolog për hemorroidet - një patologji e venave të rektumit, në të cilën ato zgjerohen, formohen nyje hemorroide, të cilat mund të inflamohen ose mbyten. Jo roli më i vogël luhet nga sëmundjet tumorale rektum.
Dhe, sigurisht, ndodhin lezione traumatike të organeve të legenit, pavarësisht nga përkatësia e tyre në një ose një sistem tjetër (nëse është një organ i klasifikuar si sistemi gjenitourinar ose gastrointestinal).
Diagnoza e sëmundjeve të organeve të legenit kryhet duke përdorur metoda të ndryshme. Rregulli i përgjithshëm: ata gjithmonë pyesin së pari për ankesat e pacientit, kryejnë një ekzaminim të drejtpërdrejtë mjekësor (për shembull, një gjinekolog kryen një ekzaminim manual intravaginal, një proktolog kryen një ekzaminim dixhital rektal), përshkruajnë analiza e përgjithshme gjaku dhe urina. Më tej, në varësi të zonës së interesit, nëse është e nevojshme, përshkruhen metoda të veçanta ekzaminimi imazherike. Ky mund të jetë një ekzaminim me ultratinguj, radiografi, CT scan. Nëse nuk ka të dhëna të mjaftueshme, rekomandohet imazhe me rezonancë magnetike (MRI). Kjo metodë është plotësisht e sigurt për organet riprodhuese, pasi nuk përdor rreze x. Për më tepër, jep informacion gjithëpërfshirës në lidhje me gjendjen e organeve të legenit.
Sëmundja inflamatore e legenit tek gratë (PID) është një grup sëmundjesh (forma nozologjike të pavarura) të pjesëve të sipërme të traktit riprodhues të një gruaje, e cila mund të përfshijë një kombinim të endometritit, salpingitit, ooforitit, abscesit tubo-ovarian dhe peritonitit pelvik.
NE SHBA sëmundjet inflamatore legeni i legenit diagnostikohet në rreth një milion gra dhe 250,000 prej tyre shtrohen në spital çdo vit me këtë diagnozë, dhe 115,000 janë të ekspozuar ndaj ndërhyrjet kirurgjikale Në lidhje me PID femrat seksualisht aktive nën moshën 25 vjeç janë më të rrezikuara nga OBSH-ja vlerëson se 40% e grave me infeksion gonokokal ose klamidial do të zhvillojnë sëmundje inflamatore të legenit dhe një në katër prej tyre do të përjetojnë infertilitet.
|
N70.0 |
Salpingiti akut dhe ooforiti |
|
N70.1 |
Salpingiti dhe ooforiti kronik |
|
N71.0 |
Sëmundja akute inflamatore e mitrës |
|
N71.1 |
Sëmundje inflamatore kronike të mitrës |
|
N73.0 |
Parametriti akut dhe celuliti i legenit |
|
N73.1 |
Parametriti kronik dhe celuliti i legenit |
|
N73.3 |
Peritoniti akut i legenit tek gratë |
|
N73.4 |
Peritoniti kronik i legenit tek gratë |
|
N73.6 |
Ngjitjet peritoneale të legenit tek gratë |
|
N74.3 |
Sëmundjet inflamatore gonokokale të grave organet e legenit |
|
N74.4 |
Sëmundjet inflamatore organet e legenit femëror të shkaktuara nga klamidia |
Cilat janë shkaqet e PID?
Në 60% të rasteve, shkaku i PID janë infeksionet seksualisht të transmetueshme. Sipas OBSH-së (qershor 2000), klamidia dhe gonorreja vërehen në 65-70% të të gjitha rasteve të PID.
|
Frekuenca dhe përgjigja |
|
|
N. gonorrheae 40 -50% |
|
|
C. trachomatis 30% |
|
|
Bakteret gram-negative (E. coli, etj.) |
|
|
Actinomyces israelii |
Shumë e zakonshme kur përdorni pajisje intrauterine (IUD) |
|
shkalla e zbulimit ndryshon në mënyrë të konsiderueshme |
|
|
Infeksionet me herpes dhe adenovirus |
|
|
Nuk është identifikuar |
Faktorët e rrezikut për zhvillimin e PID
Gratë seksualisht aktive kanë më shumë gjasa të zhvillojnë PID mosha e lindjes së fëmijëve deri në 25 vjeç sesa tek gratë mbi 25 vjeç. Kjo është për shkak të papjekurisë së strukturave të tyre të qafës së mitrës, të cilat shërbejnë si pengesë për infeksionin në rritje dhe reduktojnë ndjeshmërinë ndaj infeksioneve seksualisht të transmetueshme të lidhura me PID.
Sa më shumë partnerë seksualë të ketë një grua, aq më i madh është rreziku i saj për të zhvilluar PID. Gjithashtu, rreziku i zhvillimit të PID është i lartë tek një grua, partneri seksual i së cilës ka më shumë se një partner seksual Rreziku i lartë shfaqja e PID se gratë e martuara
Gratë që përdorin rregullisht dush janë në rrezik më të lartë të zhvillimit të PID në krahasim me gratë që nuk lahen. Hulumtimet tregojnë se larja e shpeshtë ndryshon florën vaginale (mikroorganizmat që jetojnë në vaginë) nga normale në patogjene (të dëmshme) dhe mund të lejojë që bakteret të përhapen nga vagina në vaginë. organet riprodhuese.
PID ka vuajtur më parë
Tek gratë që përdorin pajisje intrauterine(IUD) rrezik më i lartë i zhvillimit të PID sesa gratë që përdorin të tjera kontracepsioni ose mos i përdorni fare. Megjithatë, ky rrezik mund të reduktohet nëse një grua testohet dhe trajtohet për infeksione seksualisht të transmetueshme përpara se të vendosë një DIU.
Si ndodh PID?
Nuk ka një kornizë të saktë kohore për zhvillimin e PID në disa raste, PID zhvillohet në mënyrë akute brenda disa ditësh pas infektimit në raste të tjera, në shumicën dërrmuese të rasteve ), infeksioni ndodh në rritje në prani të cervicitit dhe vaginitit PID nuk janë të qarta.
Cilat janë shenjat e PID?
Jo rreptësisht simptoma specifike PID, në shumicën e rasteve shenjat ose mungojnë ose janë të lehta Të gjitha simptomat klinike të PID janë mjaft të ndryshme dhe mund të ndahen në grupet e mëposhtme:
|
Grupi i simptomave |
Përshkrim |
|
Dhimbjet më të shpeshta periodike në pjesën e poshtme të barkut, |
|
|
Parregullsi menstruale |
Ata janë gjithashtu një nga simptoma të zakonshme PID |
|
Mosfunksionim seksual |
ndryshime në epsh, anorgazmi, vaginizëm, dispareuni |
|
Shkarkimi vaginal |
leucorrhoea: shpesh mukopurulente, mukoze |
|
Sindroma dysurike |
urinim i shpeshtë me një ndjesi shpimi gjilpërash, |
|
rritje e temperaturës së trupit, dobësi, e përgjithshme |
Cilat janë ndërlikimet e PID?
Diagnoza e hershme dhe trajtimi adekuat mund të parandalojë komplikimet e PID Nëse nuk trajtohet, PID mund të shkaktojë dëmtime në organet riprodhuese të një gruaje.
Bakteret që shkaktojnë infeksion mund të pushtojnë tubat fallopiane dhe të shkaktojnë një proces inflamator atje, i cili çon në dhëmbëza, gjë që çon në një ndryshim në lëvizjen normale të vezës në mitër Kur tubat fallopiane bllokohen plotësisht nga mbresë, sperma nuk mund të fekondojë vezën dhe gruaja bëhet infertile në 15-20% të grave me PID
Shtatzëni ektopike
Nëse tubat fallopiane bllokohen pjesërisht nga indi mbresë ose një proces inflamator, fekondimi i vezës nga një spermë mund të ndodhë drejtpërdrejt në tub dhe shtatzënia do të fillojë të zhvillohet atje, si rezultat, zhvillohet një shtatzëni ektopike, e cila përfundon në a këputja e tubit fallopian me dhimbje të mprehta, gjakderdhje të brendshme dhe mund të çojë në vdekjen e gruas.
Dhimbje kronike të legenit
Dhimbja e tubave fallopiane dhe strukturave të tjera të legenit mund të shkaktojë dhimbje kronike të legenit që zgjat për shumë muaj dhe vite.
Abscesi tubo-ovarian
Abscesi tubo-ovarian është një formë e rëndë e sëmundjeve purulente-vezore të organeve të legenit është një nga shkaqet e vdekjes së grave nga PID.
Pelvioperitoniti
Pelvioperitoniti është inflamacion i peritoneumit të legenit. Është një ndërlikim serioz i PID, që shpesh çon në sepsë. Zhvillohet si pasojë e dëmtimit të mitrës, tubave fallopiane dhe vezoreve gjatë penetrimit mikroorganizmave patogjene nga të cilat me rrugë kontakti, hematogjene dhe limfogjene
Si ndikon PID në shtatzëni?
Sëmundjet inflamatore të legenit janë një nga shkaqet kryesore të abortit spontan, lindja e parakohshme dhe lindja e fëmijëve me peshë të ulët nga shkaqet kryesore të endometritit pas lindjes.
Si diagnostikohet PID?
Janë propozuar shumë metoda për diagnostikimin e PID E pranueshme dhe moderne (të dhënat për vitin 2006) është qasja e propozuar nga PID Qendra Kombëtare për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (SHBA).
Kriteret diagnostike PID (CDC, SHBA) 2006
|
Minimumi |
Shtesë |
E besueshme |
|
Dhimbje gjatë palpimit në pjesën e poshtme Dhimbje në zonën e shtojcës Tërheqje të dhimbshme të qafës së mitrës |
Temperatura mbi 38.3°C Shkarkime jonormale nga qafa e mitrës ose vagina Rritja e ESR Rritja e niveleve të proteinës C-reaktive Konfirmimi laboratorik i infeksionit të qafës së mitrës të shkaktuar nga gonokoku dhe klamidia. |
Histopatologjia: zbulimi i endometritit në biopsinë endometriale Ultratingulli tregon tubat fallopiane të trashur, të mbushura me lëng, të pranishme në zgavrën e barkut lëng të lirë ose formimi tubo-ovarian Zbulimi i shenjave në përputhje me PID gjatë laparoskopisë |
Zbulimi i diplokokëve intraqelizorë gram-negativë është një indikacion për kulturë ose testim PCR për N. gonorrhoeae Rekomandohet përdorimi i diagnostifikimit PCR për zbulimin e N. gonorrhoeae ose C. trachomatis.
Si të trajtoni PID
Antibiotikët përdoren për të trajtuar PID, megjithatë, terapia me antibiotikë
nuk mund të kthejë plotësisht dëmtimin që ka ndodhur në organet riprodhuese të një gruaje. Sa më vonë një grua të fillojë trajtimin për PID, aq më shumë ka gjasa që ajo të bëhet infertile ose të zhvillohet shtatzëni ektopike për shkak të dëmtimit të tubave fallopiane. Për shkak të vështirësisë në përcaktim i saktë mikroorganizmat që sulmojnë organet riprodhuese, PID zakonisht trajtohet me të paktën dy antibiotikë, të cilët janë efektivë kundër një game të gjerë agjentësh infektivë.