Наименование:
Частота
Клиническая картина
Методы исследования
Дифференциальный диагноз
Лечение: Лекарственная терапия
Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (N. meningitidis ), с аэрозольным механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).
Этиология : менингококк – Гр-МБ.
Эпидемиология : антропоноз; источник инфекции - больной человек и бактериовыделитель; путь передачи - воздушно-капельный.
Патогенез : в месте внедрения возбудителя (верхние дыхательные пути, носоглотка) развивается воспалительный процесс; в случае преодоления защитного барьера слизистых менингококк проникает в кровь, развивается бактериемия, которая сопровождается массивной гибелью возбудителей и токсинов в крови, приводит к выбросу биологически активных веществ, повреждению эндотелия сосудов и развитию множественных кровоизлияний в различные ткани и внутренние органы; в результате проникновения менингококков и токсинов через гематоэнцефалический барьер, возникает серозно-гнойное, а затем и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек.
Классификация (Покровский В.И.)
Локализованные формы
носительство
острый назофарингит
Генерализованные формы
менингококцемия
менингит
менингоэнцефалит
смешанная
Редкие формы
эндокардит
полиартрит
пневмония
иридоциклит
Клиника : инкубационный период от 4 до 10 дней (чаще 4- 6 дней).
Клинические формы:
а) носительство - отсутствуют какие бы то ни были клинические проявления. Время здорового носительства колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев.
б) острый назофарингит - диагностируется при бактериологическом обследовании, особенно в периоды вспышек. Характерны: ”сухой насморк”, першение в горле, гнёздная гиперплазия фолликул задней стенки глотки. Интоксикация умеренная, хотя может отмечаться кратковременное повышение температуры до высоких значений.
в) гнойный менингит - начинается остро с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40 о С, только примерно у половины больных за 1-5 дней появляются продромальные симптомы назофарингита. Характеризуется выраженной общей слабостью, болями в глазных яблоках, особенно при движении, сильной головной болью, не снимающейся обычными анальгетиками. Выделяют менингеальную триаду :
1) головная боль - мучительная, острая, давящего или распирающего характера, локализующаяся преимущественно в лобной или лобно-теменной областях.
2) рвота - появляется внезапно, без предшествующей тошноты и не приносит больному облегчения
3) температура - повышается внезапно, среди полного здоровья, не склонная к спонтанному снижению и держится весь период разгара заболевания на высоких значениях.
Как результат повышения внутричерепного давления у больного появляются менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского и др. У грудных детей отмечается напряжённость или выбухание родничка. Для больных менингитом характерна ”менингеальная поза” - пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу, типичны фотофобия, гиперестезия, гиперакузия.
При прогрессировании заболевания - нарастающие расстройства сознания, неадекватность пациента, сопор, мозговая кома, тонико-клонические судороги, склонные к повторению, расстройства дыхания и сердечной деятельности.
В течение 3 – 4 суток болезни отсутствие адекватной терапии может привести к дислокационному синдрому и гибели больного из-за расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности по причине развития терминальной стадии синдрома отека и набухания головного мозга – фазы вклинения.
В остром периоде нередко признаки поражения вещества головного мозга (пирамидная симптоматика, поражение III, IV, V, VI пар черепных нервов), обусловленные расстройствами кровообращения смешанного генеза (отек, в том числе воспалительного происхождения, эмболическая ишемизация и др.) в периоболочечных участках мозговой ткани. Однако эти признаки на фоне терапии обратимы.
б) менингококковый менингоэнцефалит - в отличие от менингита, поражается вещество головного мозга, при этом отмечаются проявления со стороны черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стробизм, снижение зрения, глухота. В некоторых случаях течение заболевания осложняется эпендиматитом, который характеризуется мышечной ригидностью, нарастающим отёком головного мозга.
в) менингококцемия - характерна высокая степень интоксикации. Заболевание возникает остро с подъёма температуры, как правило, на фоне полного здоровья. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, часто артралгиями. Появляется полиморфная сыпь геморрагического характера. В начале заболевания сыпь может быть розеолёзной, а затем в центральной части элемента появляется увеличивающаяся в размерах геморрагия. Первично-геморрагические крупные элементы сыпи, склонные к слиянию, свидетельствуют о тяжести процесса. Чаще всего сыпь появляется на нижней половине туловища, мошонке, ягодицах. Для тяжёлых случаев менингококцемии типична бледность кожных покровов с цианотичным оттенком. При несвоевременной помощи элементы сыпи приобретают звёздчатый характер, сливаются в крупные, иногда сплошные пятна. Тяжёлые случаи менингококцемии осложняются инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).
г) сочетанная форма - менингококцемия + менингит - при такой форме у пациента есть как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).
Диагностика : эпидемиологический анамнез, клиника, лабораторные исследования - ОАК (гиперлейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, ускорение СОЭ), люмбальная пункция и исследование ликвора (“молочный характер”), бактериологическое исследование слизи из носоглотки (берут натощак стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии; стерильный тампон, укреплённый на изогнутой проволоке, направляется концом вверх и подводится под мягкое нёбо в носоглотку. Обязательно следует надавливать шпателем на корень языка. При извлечении тампона он не должен касаться зубов, щёк и языка), крови и спинномозговой жидкости (при генерализованных формах), серологические методы экспресс-идентификации (ко-агглютинация, реакция латекс-агглютинации).
Лечение.
При локализованных формах - госпитализация по эпидпоказаниям, лечение среднетерапевтическими дозами АБ (пенициллин, макропен, эритромицин) с последующим бактериологическим контролем. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.
При генерализованных формах - обязательная госпитализация.
1. На догоспитальном этапе при подозрении на менингит: преднизолон в дозе 60 - 90 мг, лазикс 40 мг, по показаниям – противосудорожные препараты (реланиум).
2. Показания к госпитализации в ОИТАР: клинические (быстрая отрицательная динамика заболевания; уровень комы < 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)
3. Этиотропная терапия - пенициллин (200-300 тыс. ед. на кг веса в сутки в 6 приемов в/м) или ампициллин, цефтриаксон, в случае непереносимости бета-лактамных АБ - хлорамфеникол. Препарат резерва - меропенем.
4. Патогенетическая терапия: в основе - принцип дегидратации (введение осмодиуретиков - маннита, концентрированных растворов глюкозы). При выраженном отеке мозга показана ИВЛ, дезинтоксикационная терапия, противошоковые мероприятия, борьба с тромбогеморрагическим синдромом. Экстракорпоральная детоксикация.
5. Симптоматическая терапия: при наличии судорог и гипертермии: аминазин, оксибутерат натрия, дроперидол, реланиум, литические смеси.
6.3 осложнение менингококковой инфекции (инфекционно-токсический шок, отек мозга, острая надпочечная недостаточность).
Осложнения генерализованных форм менингококковой инфекции
1) Синдром отека и набухания головного мозга (чаще при менингите) - проявляется синдромом церебральной гипертензии - повышение внутричерепного давления в результате гиперпродукции ликвора (при воспалении мозговых оболочек), отека-набухания головного мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты) или его токсического поражения вследствие инфекционной интоксикации, острой недостаточности функции выделительных органов.
Клинические симптомы церебральной гипертензии : нарастающая головная боль, гиперестезия, повторная рвота. Характерны менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Умеренно повышается АД (рефлекторная защитная реакция - рефлекс Кохера-Кушинга ). Наблюдаются брадикардия, лихорадка, гиперемия и «сальность» лица. Нарушается функция ЦНС, что проявляется симптомами инфекционно-токсической энцефалопатии.
Вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие развивается остро на фоне прогрессирующей энцефалопатии. При этом появляются общий цианоз, брадипное и брадикардия, падает артериальное давление, лихорадка сменяется гипотермией. Отмечается мышечная атония, двигательная активность отсутствует. Зрачки становятся максимально расширенными, исчезает их реакция на свет, прекращаются движения глазных яблок. Сухожильные рефлексы резко снижаются, вплоть до полного их отсутствия. Перестают вызываться пирамидные симптомы. Отмечаются непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
При вклинении головного мозга в вырезку мозжечкового намета появляются размашистые беспорядочные движения, более выраженные в верхних конечностях. Зрачки становятся неравномерными, реакция их на свет ослабевает. Резко повышаются сухожильные рефлексы и патологические пирамидные симптомы. На фоне усиленной потливости растет температура тела. Характерная для ЦГ брадикардия переходит в тахикардию, сохраняется или появляется артериальная гипертензия. В терминальной стадии тахипное переходит в дыхание типа Биота или Чейна- Стокса. Симптомокомплекс вклинения мозга обычно развивается стремительно, а его угроза относит церебральную гипертензию в разряд критических состояний, требующих неотложных реанимационных мероприятий.
Лечение : срочная дегидратация - осмотические диуретики - концентрированные 20% раствор маннитола или 30% раствор мочевины или реоглюман в/в со скоростью 120-140 капель/мин в разовых дозах 1,0-1,5 г/кг. При неэффективности - сочетать с салуретиками (лазикс, фуросемид). При появлении признаков дислокации головного мозга: перевод на ИВЛ, эндолюмбально 40-60 мл изотонического раствора натрия хлорида, энергичная дегидратация.
2) Инфекционно-токсический шок (чаще при менингококцемии) - см. вопрос 6.3.
|
Показатели ликвора |
Гнойные менингиты |
Вирусные серозные менингиты |
Туберкулезный менингит |
|
|
Давление, мм вод. ст. |
120-180 (или 40-60 кап/мин) |
повышено |
повышено |
умеренно повышенно |
|
Прозрачность |
прозрачный |
прозрачный |
опалесцирующий |
|
|
бесцветный |
белесоватый, желтоватый, зеленоватый |
бесцветный |
бесцветный, иногда ксантохромный |
|
|
Цитоз, Х10 6 /л |
обычно > 1000 |
обычно < 1000 | ||
|
Нейтрофилы, % | ||||
|
Лимфоциты, % | ||||
|
Эритроциты, Х10 6 /л |
может быть повышено |
|||
|
Белок, г/л |
часто > 1,0 |
обычно < 1,0 | ||
|
Глюкоза, ммоль/л |
снижено, но обычно с 1-й недели болезни |
норма или повышена |
резко снижена на 2-3-й неделе |
|
|
Фибриновая пленка |
часто грубая, мешочек фибрина |
при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка |
Менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis и характеризующееся полиморфизмом клинических явлений. Различают локализованные формы инфекции (менингококковый назофарингит, бактерионосительство), а также генерализованные (менингококцемия, менингококцемия в сочетании с менингитом). Наибольшую опасность представляет менингококцемия, для которой свойственен высокий процент летальности. Менингококцемия в основном встречается именно среди детей.
Причины
Возбудитель менингококковой инфекции - диплококк Neisseria meningitidis. Под микроскопом бактерии выглядят как бобовые или же кофейные зерна, располагаются попарно. Менингококк распространен повсеместно. Однако бактерия мало устойчива во внешней среде. Так, при температуре 50 градусов погибает за пять минут, а при -10 градусов - через два часа. Прямые солнечные лучи убивают бактерию за 2-8 часов. Именно поэтому случаи менингококковой инфекции встречаются нечасто. Для инфекции характерен сезонный подъем заболеваемости в зимний и весенний периоды. Периодически с интервалом в десять-пятнадцать лет регистрируется подъем заболеваемости.
Источником менингококковой инфекции является человек:
- Бактерионоситель;
- Больной менингококковым назофарингитом;
- Больной генерализованной формой менингококковой инфекции.
Основным источником инфекции является именно бактерионоситель. Механизм передачи воздушно-капельный, когда больной человек (бактерионоситель) выделяет бактерии со слюной во внешнюю среду. Neisseria meningitidis попадают на слизистую оболочку носоглотки. В месте внедрения бактерий происходит воспалительный процесс. Если микроорганизмы остаются в слизистом слое и не проникают дальше, развивается носительство, если проникают уже в подслизистый слой, развивается менингококковый назофарингит.
Если же бактерии преодолевают защитные барьеры слизистой и подслизистой оболочек и проникают в кровяное русло, развивается менингококцемия. В крови в результате действия защитных механизмов бактерии разрушаются, происходит выход эндотоксина - фактора патогенности. Клинически это проявляется сильнейшей интоксикацией, а также появлением подкожных кровоизлияний (эндотоксин увеличивает проницаемость сосудистой стенки). С током крови менингококки разносятся по организму и способны оседать в разных органах. В частности при попадании бактерии в головной мозг развивается менингит.
Около 80% случаев менингококковой инфекции приходится на детей, причем половина из них в возрасте от одного до пяти лет, остальные 20% наблюдается у молодых людей в возрасте восемнадцати-тридцати лет. Среди взрослых в большей мере наблюдается бактерионосительство.
Симптомы менингококцемии
Менингококцемия - это менингококковый сепсис, протекающий с выраженными симптомами токсикоза. Течение менингококцемии может быть легким, средней тяжести, тяжелым, а также очень тяжелым (молниеносная форма). Длительность инкубационного периода 1-10 дней, но чаще 5-7.
Заболевание возникает остро, температура в момент поднимается до 39-41 градусов.
Зачастую родители заболевшего ребенка могут даже назвать точное время, когда ребенок заболел, настолько это происходит внезапно и с яркими клиническими проявлениями.
Одновременно с лихорадкой возникают другие признаки интоксикации: выраженная слабость, мышечные боли, потеря аппетита, жажда, бледность кожных покровов. Кроме того, отмечаются такие признаки как:
- Учащение сердцебиения;
- Понижение артериального давления;
- Учащение дыхательных движений;
- Одышка;
- Уменьшение мочеотделения;
- Задержка стула/понос;
- Кожная сыпь.
Кожная сыпь является наиболее характерным и очень значимым признаком. Причем сыпь способна появляться уже в первые часы после начала болезни. Чаще всего элементы сыпи возникают на ногах, стопах, ягодицах, руках, кистях. Высыпания имеют звездчатую неправильную форму от нескольких миллиметров до сантиметров. На ощупь элементы плотноватые, немного выступают над поверхностью кожи.
При тяжелых формах заболевания сыпь может распространяться по всему телу, а на конечностях приобретать вид обширных кровоизлияний с четкими краями, напоминая трупные пятна. Лицо обычно остается свободным от высыпаний, разве что элементы могу появляться на ушах, кончике носа. В особо тяжелых случаях участки кровоизлияний сливаются и образуют зону сплошного поражения по типу высоких сапог и перчаток. Подобные изменения обычно несовместимы с жизнью.
В начальный период болезни параллельно с геморрагической сыпью на теле могут появляться розеолезно-папулезные элементы, однако они спустя пару суток исчезают.
Кровоизлияния также возникают на слизистой оболочке глаз, конъюнктиве, склерах.
Обилие кожной сыпи, ее характер, быстрота распространения являются важным критерием тяжести состояния больного.
В дальнейшем высыпания маленького размера пигментируются, а затем исчезают. Крупные геморрагии покрываются корками, а после их отторжения определяются рубцы. Кроме того, возможны некроз и гангрена пальцев, кистей, стоп, ушей, носа.
Молниеносная менингококцемия
Это очень тяжелая, крайне неблагоприятная с прогностической точки зрения форма менингококковой инфекции. Иногда смерть развивается спустя несколько часов с момента появления первых симптомов. По сути молниеносная менингококцемия представляет собой инфекционно-токсический шок.
Внезапно поднимается температура тела свыше 40 градусов, появляются озноб, мышечные боли, учащение сердцебиения, повышение артериального давления.
С первых же часов болезни на коже возникает обильная, быстро распространяющаяся геморрагическая сыпь. Кроме того, появляются обширные красновато-цианотичные пятна, смещающиеся при перемене положения тела.
На этом фоне резко снижается температура тела до 36,6 градусов и даже меньше. Возникают следующие симптомы:
- Падение артериального давления;
- Учащение сердцебиения;
- Учащение дыхания;
- Сильная головная боль;
- Бледность кожи, цианоз;
- Нарушение сознания;
- Судороги;
- Анурия;
- Возможны кровавая рвота, понос, носовые кровотечения.
Смерть наступает в результате остановки сердечной или дыхательной деятельности.
Менингококцемия с менингитом
Менингококцемия редко протекает изолированно, в 2/3 случаев в сочетании с менингитом.
Рекомендуем прочитать:На фоне лихорадки, слабости, геморрагических высыпаний возникают распирающая мучительная головная боль, рвота, не приносящая облегчения. Усиление боли вызывают яркий свет, звуки, изменение положения. Врач обнаруживает менингеальные знаки, а также оживление либо угнетение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов. Наблюдаются признаки поражения черепно-мозговых нервов, чаще III, IV, VI, VII.
Маленькие дети принимают специфическую позу «легавой собаки», когда ребенок находится на боку с откинутой назад головой и приведенными к животу коленками.
В начале заболевания развивается психомоторное возбуждение, вскоре сменяющееся расстройством сознания. Иногда от начала заболевания до развития комы проходит несколько часов, настолько агрессивным может быть инфекционный процесс. У больного могут возникнуть судороги, осложненные апноэ.
Осложнения
На фоне менингокоцемии в острый период заболевания могут возникнуть следующие осложнения:
- Инфекционно-токсический шок;
- Острая (ОПН);
- ДВС-синдром;
- Острая надпочечниковая недостаточность (синоним синдром Уотерхауза-Фридериксена);
- Отек и вклинение головного мозга;
- Синдром церебральной гипотензии;
- Панофтальмит.
Важно!
При отсутствии лечения менингококцемии летальный исход наблюдается практически в ста процентах случаев. Даже при своевременном начале терапии из ста больных умирает десять-двадцать человек. Нередко после перенесенной инфекции развиваются тяжелые необратимые осложнения: глухота, слепота, эпилепсия, гидроцефалия, слабоумие.
Диагностика
Менингококцемия имеет свой характерный почерк, поэтому заподозрить инфекцию при наличии симптомов, врачу не составляет сложности. Для подтверждения диагноза используют следующие методы:
Лечение
Центральное звено в лечении менингококцемии - назначение . При менингококковой инфекции эффективен левомицетина сукцинат. При лечении этим препаратом эндотоксические реакции развиваются гораздо реже, чем при лечении пенициллинами. Левомицетина сукцинат вводят внутримышечно по 50-100 мл в сутки в три-четыре приема. При молниеносной форме болезни препарат вводят внутривенно через каждые четыре часа до стабилизирования артериального давления, после чего переходят на внутримышечное введение левомицетина. Длительность приема препарата не менее десяти дней. Несколько реже используют препараты из группы цефалоспоринов: цефтриаксон, цефотаксим.
Патогенетическая терапия направлена на борьбу с токсикозом. Используют такие препараты :
- Дезинтоксикационные средства: раствор Рингера, пятипроцентный раствор глюкозы, плазма и ее заменители, альбумин;
- Фуросемид - для профилактики отека головного мозга;
- Противосудорожные препараты (сибазон);
- Витамины С, группы В;
- Глутаминовая кислота;
- Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) - при тяжелом течении инфекции.
Важно! Менингококцемия - это очень опасное инфекционное заболевание. Только своевременное лечение способно спасти жизнь больному.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Особенности сыпи при менингококцемии
- 1. Появлению сыпи предшествует пятнисто-папулёзная сыпь, она возвышается над поверхностью кожи.
- 2. При надавливании рядом с папулёзным элементом сыпь исчезает, а при менингококцемии не исчезает, а даже может усиливаться.
- 3. Сыпь разных размеров и элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию.
- 4. Сыпь звёздчатая.
- 5. Элементы сыпи имеют багрово-синюшный цвет.
- 6. В центре элементов появляются очаги некроза.
- 7. На пальцах рук, ног, могут появляться и образовываться очаги некроза.
- 8. Менингококцемическая сыпь начинается на голенях, бёдрах, ягодицах, внизу живота
- 9. По мере нарастания тяжести сыпь появляется на грудной клетке, лице (это происходит генерализация сыпи). Это прогностически неблагоприятный признак. В последующем на местах крупных некрозов образуются рубцы. Основой появления генерализованной сыпи является нарушение гемостаза.
бактериальный менингит
Критерии клинической диагностики назофарингита
Назофарингит вне очага поставить сложно.
При менингите назофарингит характеризуется:
- 1. сухим назофарингитом (т.е.слизистые раздражены, но выделений из носа нет).
- 2. сухой кашель
- 3. першение в горле
- 4. субфебрильная температура 1-3-5 дней
- 5. задня стенка глотки отёчна, гиперемированна, пергаментная, с цианотичным оттенком гиперемии
- 6. больной весь сухой в отличие от вирусного больного
- 7. и генерализованные и локализованные формы нередко сопровождаются герпетическими высыпаниями
- 8. в отличие от респираторных инфекций в крови - лейкоцитоз незначительный
- 9. тяжёлых форм назофарингита нет. Они чаще лёгкие или средне-тяжёлые
Назофарингит может существовать либо самостоятельно, либо может быть предтечьем генерализованной формы, появляющейся через 3-4 дня. Генерализованная форма возникает после назофарингита в 20 % случаях.
Генерализации процесса способствуют:
- 1. несостоятельность иммуноглобулина G, комплемента С3 и С5
- 2. предшествовавшие ОРВИ, чаще грипп
- 3. вакцинация АКДС детей с нарушением правил вакцинации (Например, сразу после болезни)
- 4. ЧМТ накануне заболевания, т.к. при травме головного мозга происходит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера головного мозга, что способствует беспрепятственному проникновению микроба в головной мозг.
Из всех опасных инфекционных заболеваний у детей менингококцемия - одна из самых коварных и непредсказуемых. Даже условно стандартное ее течение крайне тяжело переносится маленькими пациентами, а период полного выздоровления может быть весьма длительным. Однако достаточно часто встречается так называемая молниеносная менингококцемия, которая способна привести к летальному исходу буквально за несколько часов. Что делать родителям, чьи дети оказались в числе зараженных? Как диагностируется и лечится менингококцемия? Существуют ли действенные методы профилактики? Давайте разбираться вместе.
Заболевание вызывает любой из множества штаммов менингококка (Neisseria meningitidis), а непосредственным источником может стать заболевший человек или уже выздоровевший носитель. Им обычно является взрослый, который зачастую даже не подозревает об этом. Сам же менингококк крайне неустойчив: вне организма он за 20-30 минут погибает. Типичный путь заражения - воздушно-капельный, причем во время эпидемии заболевают чаще всего подростки, а вне ее - совсем маленькие дети.
Попав на слизистую оболочку носоглотки, Neisseria meningitidis провоцирует сильный воспалительный процесс, в результате чего развивается менингококковый назофарингит (95% случаев). Если же иммунитет ребенка не смог справиться с проблемой, микроб по кровотоку разносится по всему организму, выделяя при этом особый эндотоксин, который и становится в итоге первопричиной инфекционно-токсического шока (5% случаев).
Поражаемые органы и системы:
- легкие;
- суставы и опорно-двигательный аппарат;
- надпочечники;
- сетчатка глаза;
- сердце;
- головной и спинной мозг.
Молниеносная менингококцемия может спровоцировать гнойный менингит (менингоэнцефалит), а в самых тяжелых случаях гной способен попасть в головной мозг. Состояние такого маленького пациента оценивается как критическое, поэтому ему необходимы экстренные реанимационные мероприятия.
Выздоровевший ребенок приобретает стойкий иммунитет, но период восстановления может оказаться достаточно длительным.
Симптоматика
Клинические проявления зависят от штамма микроба, состояния иммунитета малыша в момент заражения, формы болезни и множества других факторов, поэтому поставить правильный диагноз под силу только квалифицированному врачу-инфекционисту. Также заметим, что переболевший ребенок может быть носителем, но никаких проявлений болезни не будет.
Вероятные симптомы:
- быстрое повышение температуры до 40 градусов;
- крайняя вялость;
- значительное ухудшение общего самочувствия;
- рвота, тошнота;
- появление сыпи (об этом читайте чуть ниже);
- небольшая припухлость суставов;
- боль во время движения.
Молниеносная менингококцемия:
- стремительное повышение температуры до 41 градуса;
- обильная сыпь, которая очень быстро формирует огромные по площади пятна;
- носовые и желудочные кровотечения;
- резкое снижение артериального давления;
- учащение сердцебиения;
- проблемы с мочеиспусканием вплоть до его полного прекращения.
Эти симптомы требуют немедленной помощи, при отсутствии которой ребенок погибает в течение 24 часов.
Сыпь и менингококцемия:
- чаще всего бывает в форме звездочек;
- цвет: сине-фиолетовый;
- типичная локализация: грудь, живот, ягодицы, щеки, бедра.
- возможно появление звездочек на склерах.
Диагностика
По каким признакам доктор может определить, что у ребенка именно менингококцемия? Ведь жалобы маленького пациента или его родителей - не самый надежный в данном случае источник информации. Врач, безусловно, примет их во внимание, но гораздо большее значение будут иметь другие факторы.
Как распознать болезнь:
- анализ субъективных жалоб;
- общий осмотр;
- выяснение состояния ЛОР-органов;
- составление подробного анамнеза (когда начало сыпать, возможность контакта с носителем, эпидокружение и др.);
- определение менингеальных клинических проявлений: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига, характерная поза «легавой собаки».
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови: увеличение числа лейкоцитов (преобладают незрелые формы), снижение уровня лимфоцитов, повышенная СОЭ;
- мазок капли крови;
- спинномозговая пункция с последующим анализом ликвора (процедура не самая приятная, но крайне информативная);
- посев крови с определением индивидуальной чувствительности к антибиотикам;
- мазок содержимого носовых выделений;
- ПЦР-анализ ликвора и крови (позволяет с высокой точностью выявить ДНК возбудителя).
Для окончательной постановки диагноза может потребоваться консультация невролога или инфекциониста.
Чем раньше оно будет назначено, тем больше шансов на полное выздоровление и минимизацию рисков осложнений. Но эффективное лечение возможно только при условии наличия результатов лабораторных анализов.
Основные методы и приемы:
- адресная антибактериальная терапия;
- промывание носа мягкими антисептическими препаратами (если есть признаки назофарингита);
- жаропонижающие (внутримышечно);
- раствор глюкозы с витаминами (внутривенно);
- гормональные препараты;
- витаминные комплексы;
- антигистаминные и мочегонные средства.
Лечение менингококцемии у детей возможно только в условиях стационара!
Осложнения
Менингококцемия, особенно если лечение было начато с опозданием, часто приводит к различным негативным последствиям для здоровья.
Наиболее вероятные осложнения:
- воспаление твердой мозговой оболочки (менингококковый менингит);
- инфекционно-токсический шок;
- общая интоксикация организма;
- астенический синдром;
- гемипарез (значительное снижение мышечной силы половины тела);
- проблемы со слухом;
- развитие эпилепсии (это крайне маловероятно, но теоретически возможно, особенно если лечение было начато с опозданием).
Меры профилактики
Они не дают абсолютной гарантии безопасности, но значительно снижают вероятность инфицирования. Если же это случилось, течение болезни будет значительно более мягким.
Как предотвратить менингококцемию?
- своевременная вакцинация;
- соблюдение карантинного режима;
- превентивная профилактика антибиотиками при очень высоком риске заражения;
- общее закаливание организма;
- профилактический прием витаминных препаратов;
- отказ от посещения общественных мест при высокой эпидемиологической опасности;
- исключение переохлаждения.
Менингококцемия - заболевание очень серьезное. Оно требует квалифицированной диагностики и комплексного лечения, но в большинстве случаев заканчивается благополучно. Здоровья вам и вашим детям!
Как выглядит сыпь при менингококцемии на фото:
Картинки кликабельны.