Как узнать что у человека свинка. Ослабление общего иммунитета

Свинка — распространенное заболевание, входящее в группу исключительно детских болезней, наравне с ветрянкой, краснухой и корью. У взрослых людей она встречается в единичных случаях. Благодаря эффективной прививке от свинки (паротита) случаи заражения стали редкими. Подвержены возникновению этого заболевания малыши от 3 до 7 лет, но у мальчиков, согласно статистике, недуг встречается гораздо чаще, чем у девочек.

Младенцы первого года жизни никогда не страдают от этой болезни, поскольку получают от матери антитела для защиты от заражения вирусом. Летом, как правило, свинка у детей не проявляется, в 99% случаев начало заболевания приходится на зимнее время, когда возможность заражения различными инфекционными недугами увеличивается из-за ослабленности иммунитета и высокого распространения разнообразных вирусов.

Сегодня проблему заражения решают с помощью специальных , снижающих его риск до 5%.

Заболевание поражает железистую ткань лимфатических узлов, в первую очередь тех, которые располагаются за ушами ребенка, а также слюнных желез. У мальчиков болезнь протекает тяжело и может вызвать массу серьезных осложнений, поражающих органы мочеполовой системы, особенно яичек.

Перенесенный в детстве паротит в большинстве случаев является причиной мужского бесплодия. Часто эпидемический паротит называют свинкой или заушницей, так как характеризуется недуг острым воспалением, локализующимся в заушных железах. Заболевание протекает тяжело, сопровождаясь сильными болями в области головы и в мышцах тела, а также общей интоксикацией.

Заболевание имеет вирусную этиологию, поэтому заразиться им можно при контакте с уже болеющим ребенком. Вирус паротита устойчив к изменениям внешней среды и уровню температуры. Даже при минусовой температуре воздуха в зимнее время более 90% возбудителя сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

Заражение детей чаще всего происходит при прогулках и активных играх со сверстниками на свежем воздухе, если кто-либо из них уже инфицирован.

Болезнь имеет длительный инкубационный период, до 23 дней, в течение которых вирусы активно размножаются и могут распространяться. Таки образом, ребенок может заразиться после обычной прогулки или во время игры от других детей, которые еще не знают о своем заболевании и о том, что они являются источником инфекции.

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

головные боли;
озноб;
повышение температуры;
боли в суставах и мышцах;
сухость во рту;
слабость;
появление опухоли в области шеи.

Чаще всего свинка начинается внезапно, резким повышением температуры тела, появлением слабости, сильных головных болей. Лихорадка при паротите наблюдается не всегда, но высокая температура (до 40°C) обычно держится около недели.

Главным признаком свинки, позволяющим отличить ее от иных вирусных заболеваний, является воспаление слюнных желез возле ушей, что вызывает сильный видимый отек шейной области.

Часто воспалительный процесс распространяется и подъязычные, а также подчелюстные железы и лимфатические узлы. Пальпация появившихся припухлостей причиняет ребенку сильную боль.

Иногда лицо больного малыша может приобрести форму груши — воспаленные железы сильно увеличиваются, нарушаются пропорции лица.

Процесс может проходить в односторонней форме, но в большинстве случаев максимум через 2 дня после начала заболевания поражение распространяется и на другую сторону головы. Каждый случай болезни может иметь особенности протекания, но у мальчиков симптомы всегда выражены очень ярко.

Больные свинкой дети обычно жалуются на боль в области ушей, которая усиливается ночью, не давая спать. У многих малышей такие боли сопровождаются шумом в ушах, сложностью открывания рта. Больной ребенок не может самостоятельно жевать, поэтому его переводят на жидкую пищу.

Как правило, у детей сильные боли сохраняются около 5 дней, после чего постепенно ослабевают, а вместе с этим начинает спадать и отечность воспаленных желез. В среднем заболевание продолжается около недели, и лишь в особо острых случаях может затянуться до 13 — 15 дней.

Диагностика свинки

Паротит может иметь две формы:

простую, когда заболевание затрагивает лишь слюнные железы;
осложненную, когда воспаление переходит и на другие органы.

Диагностирование простой формы происходит на основании видимых симптомов, с изучением анамнеза и результатов полученных анализов.

Для выявления возможных осложнений проводится множество дополнительных исследований, в ходе которых изучаются не только общие анализы мочи и крови, но и слюны, а также секреторных выделений, забор материала проводится из глотки.

В последние годы для проведения диагностики все чаще применяется иммунофлюорисцентная методика исследования, дающая возможность увидеть в тканях носоглотки вирус эпидемического паротита.

Именно этот метод диагностирования является самым быстрым, но наиболее информативным в плане определения типа вируса является метод иммуноферментного исследования.

Особенности лечения паротита

Если при течении заболевания не наблюдается особых осложнений, то лечение проходит в амбулаторных условиях, на дому, но больной ребенок должен быть изолирован от контактов с другими детьми.

Особенных методов лечения при обычном паротите не требуется, но важно, чтобы малыш оставался в постели на протяжении всего срока заболевания. Никакие лекарства принимать не нужно, кроме жаропонижающих и обезболивающих препаратов, когда в них есть необходимость.

Можно давать малышу побольше витаминов и различные средства для укрепления иммунной системы, но все назначения должны проводиться только врачом.

Само по себе заболевание для ребенка неопасно, но вызываемые им осложнения всегда ослабляют общее здоровье малыша и могут оказать серьезные последствия, особенно это касается мальчиков. По этой причине к свинке необходимо относиться с предельной серьезностью и лечить заболевание, исходя из симптомов, не пуская все на самотек.

Если у малыша наблюдаются любые признаки ухудшения, необходимо срочно обращаться к врачу для назначения специального лечения. В некоторых случаях больных детей помещают в стационар.

Образ жизни ребенка во время лечения

Заболевший малыш должен быть изолирован сразу, как только появятся первые признаки болезни и выраженные симптомы. Зараженных детей необходимо перевести в отдельную комнату, где их и будут лечить. В этом помещении следует как можно чаще проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами, обработку кварцевой лампой и проветривания.

Кроме отдельной комнаты, заболевший малыш должен иметь личную посуду, полотенце, постельное белье, которое следует часто менять и стирать отдельно от вещей других членов семьи.

В период лечения малыш должен иметь игрушки, которые можно легко дезинфицировать и обрабатывать специальными средствами.

Важным моментом является соблюдение диеты. Если малышу тяжело и больно жевать, можно перевести его на размятые вареные овощи, каши, пюреобразные супы, но при этом следует ограничить употребление мяса, лучше заменить его вареной курицей. Следует исключить из меню жареные, жирные и тяжелые блюда, кислые фрукты и овощи.

При приготовлении еды больному не нужно добавлять в нее специи и всевозможные пряности. Важно следить за тем, чтобы малыш в период проведения терапии пил больше теплой жидкости, например, витаминных морсов, компотов, фруктовых и овощных соков, хорошего зеленого чая.

Для облегчения боли в горле можно иногда проводить полоскания раствором обычной пищевой соды. Гулять на улице малышу будет можно лишь через 2 недели после полного выздоровления.

Профилактика заболевания

Профилактические меры зависят от причины возникновения заболевания.

Ослабленность иммунной системы . Младенцы крайне редко болеют паротитом потому что получают от матери сильную, но временную защиту. Чтобы избежать заболевания, важно постоянно укреплять иммунитет малыша, не только поддерживая в его организме правильный баланс витаминов и микроэлементов, но и проводя процедуры закалки.
. Многие родители считают, что их малыша такая беда не коснется, а потому не нужно ставить ему плановые прививки. Однако своевременное введение вакцины позволяет многократно снизить риск возможного заражения свинкой и появления серьезных последствий этого заболевания.
Нарушение санитарных норм в детском саду или ином образовательном учреждении. К сожалению, этот фактор совсем нередкий. По предписанию, в случае появления свинки у малыша, посещающего детский сад (школу, спортивную секцию, специальные занятия), учреждение должно быть закрыто на временный карантин, в течение которого в помещениях проводится тщательная дезинфекция. Но это требование в большинстве случае не соблюдается, что способствует распространению заболевания.
Халатное отношение родителей к чужим детям . Часто бывает, что малыша с уже обозначившимся недомоганием отправляют в садик (школу), не думая о том, что он станет источником распространения инфекции. Но здесь есть и другая сторона проблемы. Не каждый родитель считает нужным оповестить учебное учреждение о том, что у малыша выявлена именно свинка, заботясь лишь о своем ребенке и лишая возможности защитить от заболевания других детей.

Таким образом, можно выделить несколько основных критериев профилактики не только заражения вирусом, но и его распространения в случае появления заболевания.

Это не только активный образ жизни малышей, занятия спортом, проведение процедур закаливания и применение всевозможных методик для укрепления иммунитета, но и своевременное проведение плановых профилактический прививок.

Особенности свинки у мальчиков

Ответов

Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Диагноз является обычно клиническим; обо всех случаях сообщают органам здравоохранения. Лечение патогенетическое. Для предотвращения заболевания эффективна прививка.

Возбудитель (парамиксовирус) распространяется воздушно-капельным путем или слюной. Вирус попадает в организм через нос или рот. Через 6 дней после попадания вируса в слюну появляется опухоль слюнной железы. Вирус находится также в крови и моче и, если поражена ЦНС, в ЦСЖ. Перенесенная однажды болезнь обычно дает пожизненный иммунитет.

Свинка менее распространена, чем корь. Она встречается главным образом у непривитого населения, но были случаи эпидемии в студенческих кампусах среди в большинстве своем привитых учащихся. Комбинация отказа действия вакцины (отсутствие иммунитета после прививки) и плохого иммунитета, возможно, играют роль в этих эпидемиях. В 2006 г. была вспышка свинки в США с 6 584 случаями, которые охватили прежде всего совершеннолетних привитых молодых людей. Как и с корью, случаи свинки могут быть завезены извне и приводят к заражению, особенно в проживающих совместно коллективах (например, студенческий городок).

Пик заболевания свинкой приходится на позднюю зиму и раннюю весну. Болезнь развивается в любом возрасте, но редко у детей младше <2 лет, особенно младше <1 года. Приблизительно 25-30% случаев клинически бессимптомны.

Симптомы и признаки свинки

После 14-24-дневного инкубационного периода появляются головная боль, анорексия, недомогание и повышение температуры тела. Слюнные железы воспаляются через 12-24 ч, температура повышается до 39,5-40 "С. Высокая температура сохраняется от 24 до 72 ч. Опухоль желез достигает максимума приблизительно на 2-й день и длится 5-7 дней. Воспаленные железы чрезвычайно чувствительны во время периода высокой температуры.

Паротит обычно двусторонний. Появляется припухлость за околоушной железой спереди и ниже уха. Иногда нижнечелюстные и подъязычные железы также увеличиваются и, что более редко, являются единственными затронутыми воспалением железами. Поражение нижнечелюстной железы вызывает отек шеи, может развиться надгрудинный отек, возможно, из-за лимфатической обструкции, вызванной увеличенными слюнными железами. Когда подъязычные железы воспалены, может распухнуть язык. Щели ротового прохода больных желез являются отечными и немного воспаленными. Кожа на железах может стать натянутой и блестящей.

Осложнения свинки

Свинка может привести к осложнениям в виде поражения других органов, кроме слюнных желез, особенно у пациентов постпубертатного возраста. Такие осложнения включают

орхит или оофорит,
менингит или энцефалит,
панкреатит.

Приблизительно у 20% пациентов мужского пола постпубертатного возраста развивается орхит (тестикулярное воспаление). Может произойти тестикулярная атрофия, однако выработка тестостерона и фертильность остаются на прежнем уровне. У женщин оофорит (гонадная вовлеченность) встречается реже и протекает менее болезненно, не ослабляя фертильность.

Менингит, как правило, с головной болью, рвотой, неподвижностью шеи и плеоцитозом ЦСЖ, встречается у 1-10% пациентов с паротитом. Энцефалит с симптомами сонливости, приступами или комой, происходит приблизительно в 1/1 000-5 000 случаев. Около 50% свинки с поражением ЦНС проходят без паротита.

Панкреатит, как правило, с внезапной сильной тошнотой, рвотой и эпигастральной болью, может проявиться к концу первой недели. Эти симптомы исчезают примерно через неделю, что ведет к полному восстановлению.

Простатит, нефрит, миокардит, гепатит, мастит, полиартрит, глухота и воспаление слезной железы случаются чрезвычайно редко. Воспаление щитовидной железы и тимуса может вызвать отечность груди, но грудинный отек чаще взаимосвязан с отеком нижнечелюстной слюнной железы.

Диагностика свинки

Клиническая оценка.
Серологические анализы.
Выявление вируса через культуру клеток тканей или обратная транскрипция - ПЦР.

Для постановки диагноза не требуется лабораторное исследование, однако оно рекомендуется для органов здравоохранения. Другие болезни также могут вызвать похожее воспаление желез. Поясничная пункция необходима для пациентов с менингеальными признаками.

Лабораторный диагноз необходим, если болезнь является односторонней, повторной, происходит у ранее привитых пациентов или вызывает явное поражение тканей кроме слюнных желез. Тестирование также рекомендуется для всех пациентов с паротитом, длящимся >2 дней без идентифицированной причины. Сыворотки острой стадии и периода выздоровления проверяются комплементарной фиксацией или ферментным иммуносорбентным анализом (ELISA). Если лабораторные условия позволяют, вирус можно обычно обнаружить в мазках из ротоглотки, ЦСЖ и иногда мочи или вирусная РНК может быть выявлена обратной транскрипцией - ПЦР.

Другие лабораторные исследования не нужны, хотя уровень амилазы в сыворотке также можно измерить; повышенный уровень предполагает свинку. Общий анализ крови не является показательным; он может быть в норме, но обычно показывает небольшую лейкопению и нейтропению. При менингите глюкоза ЦСЖ обычно в норме, но иногда между 20 и 40 мг/ дл (1,1 и 2,2 ммоль/л), как и при бактериальном менингите. Белок ЦСЖ лишь немного повышен.

Прогноз свинки

Свинка без осложнений обычно проходит приблизительно после 2-й недели. Прогноз для пациентов с менингитом обычно благоприятный, хотя все может закончиться постоянными осложнениями, такими как односторонняя (или редко двусторонняя) глухота, связанная с поражением слухового нерва или паралич лицевого нерва. Иногда встречаются постинфекционный энцефалит, острая мозжечковая атаксия, поперечный миелит и полиневрит.

Лечение свинки

Патогенетическое лечение.

Лечение свинки и ее осложнений патогенетическое. Пациент изолируется, пока опухоль желез не спадает. Пюреобразное питание уменьшает боль, вызванную пережевыванием пищи. Следует отказаться от кислых продуктов (например, соки цитрусовых) во избежание дискомфорта.

Повторная рвота из-за панкреатита может потребовать инфузионно-дезинтоксикационной терапии. При орхите - постельный режим и поддерживание мошонки в хлопковой ткани на ленте лейкопластыря, соединенной между бедрами, чтобы минимизировать напряжение. Использование льда часто уменьшает боль. Кортикостероиды, как показала практика, не ускоряют лечение орхита.

Профилактика свинки

Прививка живой вакциной против вируса свинки обеспечивает эффективное предотвращение и вызывает несущественные местные или системные реакции. Две дозы, даваемые как объединенная вакцина от кори, свинки и краснухи, рекомендуется для детей; сначала в 12-15 мес, а второй раз в 4-6 лет. Взрослые 1957 г.р. должны получить 1 дозу, если врач-терапевт не обнаружил у них свинку в анамнезе.

Прививка при риске заражения не защищает от заболевания. Иммуноглобулин и сыворотка иммуноглобулина бесполезны против свинки.

Паротит относится к разряду таких детских болезней, при которых ребенку обязательно нужна помощь. И дело не в том, что опасно само заболевание. Наибольшую угрозу представляют его осложнения. О том, как и почему развивается паротит и что при этом делать, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Паротит в народе называют просто - свинка. Еще раньше недуг, который известен с незапамятных времен, именовали заушницей. Оба названия полностью отражают клиническую картину происходящего. При этом остром инфекционном заболевании пораженными оказываются заушные слюнные железы. В результате овал лица сглаживается, оно становится круглым, как у поросят.

Болезнь вызывает особый вид вируса, воспаление не носит гнойного характера.

Иногда распространяется не только на область слюнных желез за ушками, но и на половые железы, а также на другие органы, которые состоят из железистой ткани, например, на поджелудочную железу. Поражается также нервная система.

Новорожденные паротитом практически не болеют, как не встречается болезни и у грудных детей. Инфекции подвержены дети от 3 лет. Максимальный возраст группы риска - 15 лет. Это не означает, что взрослый человек не может заразиться от ребенка свинкой. Может, но такая вероятность невелика.

Еще несколько десятилетий назад, да и сейчас (по старой памяти) многие мамы мальчиков очень боятся этого недуга, ведь паротит, если он затронет половые железы ребенка, может привести к бесплодию. Такой исход действительно еще полвека назад был вполне распространенным. Сейчас, в связи со всеобщей вакцинацией, случаи паротита регистрируются реже , а само протекание болезни стало несколько легче.

Мальчики действительно болеют свинкой в несколько раз чаще, чем девочки. Однажды перенесенная свинка вырабатывает у ребенка пожизненный иммунитет. Однако бывают и случаи повторного заражения, если по каким-то причинам стойкого иммунитета в первый раз не сформировалось. Причем в числе «рецидивистов» тоже преобладают именно мальчики.

Раньше недуг называли эпидемическим паротитом. Такое название в медицинских справочниках сохранилось о сегодня, но считать его абсолютно достоверным нельзя. В этом заслуга опять же вакцинации. Эпидемии этого заболевания не случались уже несколько десятилетий, а потому прилагательное «эпидемический» постепенно вытесняется. При обнаружении у ребенка свинки доктора сейчас записывают в медкарту одно слово - паротит.

О возбудителе

Вирус, который вызывает это неприятное заболевание, относится к роду рубулавирусов и по этому признаку он является ближайшей «родней» вирусам парагриппа 2 и 4 типа у людей и нескольким разновидностям вирусов парагриппа у обезьян и свиней. Назвать парамиксовирус сильным и устойчивым достаточно сложно, поскольку он, несмотря на все его коварство, достаточно быстро разрушается во внешней среде. Он погибает, как и большинство его «родственников», при нагревании, при воздействии солнечного света и искусственных ультрафиолетовых лучей, боится контакта с формалином и растворителями.

Зато в холоде вирус паротита чувствует себя отлично.

Он может сохраняться даже в окружающей среде при температуре до минус 70 градусов по Цельсию.

Именно такая его особенность обуславливает сезонность заболевания - свинкой чаще всего болеют зимой. Вирус передается воздушно-капельным путем, некоторые медицинские источники указывают на возможность заражения контактным путем.

Инкубационный период с момента инфицирования и до появления первых симптомов длится от 9-11 до 21-23 суток. Наиболее часто - две недели. За это время парамиксовирус успевает «освоиться» на слизистых оболочках полости рта, внедриться в кровь, вызвать «слипание» эритроцитов и добраться до желез, ведь железистая ткань - излюбленная и наиболее благоприятная среда для его репликации.

Симптоматика

На начальной стадии после инфицирования болезнь никак не проявляется, ведь вирусу-возбудителю недуга требуется время, чтобы внедриться и начать действовать внутри детского организма. За один-два дня до появления первых ярких признаков свинки ребенок может испытывать небольшое недомогание - головную боль, чувство беспричинной усталости, небольшие боли в мышцах, озноб и проблемы с аппетитом.

Как только вирус попадает в слюнные железы, первые симптомы проявляются в течение нескольких часов. Сначала поднимается высокая температура и начинается выраженная интоксикация. Приблизительно через сутки заушные железы увеличиваются в размерах (с одной или двух сторон симметрично). Этот процесс сопровождается сухостью во рту, болевыми ощущениями при попытках жевать или разговаривать.

Часто дети, особенно маленькие, не понимая, где именно болит, начинают жаловаться на «больное ушко». Боль действительно иррадирует в уши, поэтому малыши не так далеки от истины. В отличие от боли, довольно выраженным может быть шум в ушах. Он связан с внешним давлением отечных желез на органы слуха.

Слюнные железы очень редко увеличиваются одновременно.

Обычно одна становится отечной на несколько часов раньше чем другая. Личико ребенка выглядит круглым, неестественным. Еще более оно округляется, если следом за заушными воспаляются подъязычная и подчелюстная железы.

На ощупь отечность неплотная, размягченная, рыхлая. Цвет кожных покровов ребенка не изменяется. В таком несколько «раздутом» состоянии малыш может пробыть 7-10 дней. Потом заболевание идет на спад.

Через 2 недели после этого может начаться «вторая волна», которую медики оценивают, как осложнение паротита. При ней аналогичным образом поражаются яички у мальчиков и яичники у девочек. «Удар» по половой системе чаще всего принимают на себя мальчики. Случаи поражения половых желез у представительниц прекрасного пола - скорее исключение, чем правило.

Еще реже вирусу удается добраться до предстательной железы у мальчиков и молочной железы у девочек. Второе пришествие паротита, как первое, сопровождается высокой температурой и ухудшением общего состояния. Пораженные яички увеличиваются в размерах. Поражение яичников визуально определить нельзя, но в этом на помощь придет ультразвуковая диагностика. Также девочка может начать жаловаться на тянущие боли внизу живота справа или слева, а также с двух сторон одновременно. Состояние длится до 7-8 суток.

Со стороны нервной системы во время «второй волны» могут также возникнуть симптомы, указывающие на осложнения паротита. Наиболее часто возникает серозный менингит . Догадаться о том, что с ребенком могло случиться такое, можно по повышению температуры до 40.0 градусов и выше, а также по частой мучительной рвоте. Ребенок не может дотянуться подбородком до грудины, почти не может справиться с простой задачей - согнуть и разогнуть колени. Если во время возвращения болезни, ребенок начал жаловаться на боли в животе, в спинке на фоне жара, то обязательно стоит исследовать состояние его поджелудочной железы - вероятно, вирус поразил и ее.

Температура при паротите достигает своего максимума обычно на 2 сутки после начала болезни и держится до недели.

Болезненность слюнных желез лучше всего определяется я в двух точка - перед мочкой уха и позади нее. Это классические признаки паротита, однако, на практике все может быть довольно разнообразно, ведь паротит имеет разные степени, разные виды и, соответственно, различные симптомы.

Классификация

Эпидемический паротит, или, как его называют, паротит вирусный, при котором железы поражаются вирусом, называется специфическим. Он наиболее распространен, практически всегда протекает с характерными яркими симптомами. Неспецифический паротит протекает бессимптомно или со слабовыраженными симптомами. Порой это затрудняет диагностику, особенно если неспецифическим было протекание первых симптомов, «вторая волна» атаки вируса в этом случае воспринимается неожиданно, что чревато осложнениями.

Инфекционный паротит заразен, он всегда вызван вирусом. Неинфекционный опасности для окружающих не представляет. Поражение слюнных желез при банальном паротите может быть вызвано травмой околоушных желез, переохлаждением. Такой паротит еще называют неэпидемическим.

Протекать паротит может в трех формах:

легкая (симптомы не выражены или выражены слабо - температура 37.0-37.7 градусов без явной интоксикации);
средняя (симптомы выражены умеренно - температура до 39.8 градусов, железы сильно увеличены);
тяжелая (симптомы выражены ярко, состояние ребенка тяжелое - температуры выше 40,0 градусов с длительным присутствием, сильная интоксикация, снижение артериального давления, анорексия).

Обычно паротит протекает остро. Но в некоторых случаях встречается и хронический недуг, который время от времени дает знать о себе воспалениями в заушных слюнных железах. Хронический паротит обычно относится к неинфекционному. Вульгарный (обычный паротит) протекает на фоне поражения только слюнных желез. Осложненное заболевание - это недуг, при котором поражаются и другие железы, а также нервная система ребенка.

Причины возникновения

При столкновении с парамиксовирусом заболевание начинается не у каждого ребенка. Основной причиной, которая влияет на то, заболеет малыш свинкой или нет, является его иммунный статус.

Если ему не делали прививок от паротита, то вероятность заражения увеличивается в десятки раз.

После прививки малыш тоже может заболеть, но в этом случае свинка будет протекает у него значительно легче, а вероятность тяжелых осложнений будет минимальной. В цифрах это выглядит так:

Среди детей, родители которых отказывались от вакцинации, уровень заболеваемости при первом же контакте с парамиксовирусом составляет 97-98%.
Осложнения паротита развиваются у 60-70% непривитых детей. Каждый третий мальчик после воспаления половых желез остается бесплодным. У 10% непривитых малышей в результате перенесенного паротита развивается глухота.

Очень многое зависит от сезонности, ведь в конце зимы и начале весны у детей, как правило, состояние иммунитета ухудшается, на это время и приходится наибольшее количество выявленных фактор паротита. В группе риска находятся малыши, которые:

часто болеют простудными и вирусными инфекциями;
недавно завершили длительный курс лечения антибиотиками;
недавно прошли лечение гормональными препаратами;
имеют хронические заболевания, такие, как сахарный диабет, например;
недостаточно и неполноценно питаются, испытывают дефицит витаминов и микроэлементов.

В заражении ребенка паротитом большую роль играет эпидемический режим. Если малыш посещает детский сад или учится в школе, то шансы заразиться, естественно, выше. Основная трудность заключается в том, что заразным инфицированный ребенок становится еще за несколько дней до появления первых симптомов. Ни он, ни его родители еще не подозревают о болезни, а окружающие дети уже активно инфицируются во время совместных игры, учебы. Поэтому к моменту наступления первых признаков, зараженными могут быть еще несколько десятков человек.

Опасность

В процессе протекания болезни паротит опасен такими осложнениями, как фебрильные судороги, которые могут развиться на фоне высокой температуры, а также обезвоживанием, особенно у маленьких детей. На поздних стадиях опасность эпидемического паротита кроется в возможных поражениях других желез организма.

Наиболее опасны поражения половых желез и нервной системы.

После орхита (воспаления яичек у мальчиков), которое проходит через 7-10 дней, может пройти полная или частичная атрофия яичек, что приводит к ухудшению качества спермы и последующему мужскому бесплодию. У мальчиков-подростков есть вероятность развития простатита, поскольку вирус может поразить и предстательную железу. У детей младшего возраста простатит не развивается.

Последствия для девочек наступают значительно реже, поскольку парамиксовирус поражает яичники не столь часто. Вероятность развития бесплодия у мальчиков после перенесенного паротита оценивается, по разным данным, в 10-30%. Девочки, которые переболели свинкой, могут впоследствии иметь детей в 97% случаев. Лишь 3% представительниц прекрасного пола, которые перенесли воспаление половых желез, лишаются репродуктивной функции.

К опасным осложнениям паротита относятся поражения центральной нервной системы - менингит, менингоэнцефалит. Менингит в три раза чаще развивается у мальчиков, чем у девочек. Иногда поражения нервной системы заканчиваются тем, что некоторые группы нервов утрачивают свои функции, так развивается глухота (в 1-5% случаев перенесенного паротита), падение зрения и слепота (1-3% случаев паротита). При поражении поджелудочной железы нередко развивается сахарный диабет. Поджелудочная страдает примерно в 65% случаев осложненного паротита. Диабет развивается у 2-5% детей.

После паротита могут воспалиться суставы (артрит), и такое осложнение бывает примерно у 3-5% детей, причем у девочек - значительно чаще, чем у мальчиков. Прогнозы таких артритов довольно благоприятные, поскольку воспаление постепенно проходит, через 2-3 месяца после выздоровления от свинки.

Дополнительно о том, чем опасен паротит, смотрите в следующем видео.

Диагностика

Типичная свинка не вызывает сложностей в диагностике, и доктор уже при первом взгляде на маленького пациента, знает, с чем он имеет дело. Гораздо сложнее обстоят дела с паротитом нетипичным - когда температуры нет или почти нет, когда заушные слюнные желез не увеличены. В этом случае доктор сможет выявить паротит только на основании лабораторных анализов.

Причем клинический анализ крови мало что сможет рассказать об истинной причине ухудшения самочувствия ребенка.

Наиболее полную картину дает метод ИФА, при котором определяются антитела, которые вырабатывает организм ребенка к проникшему в организм парамиксовирусу. Найти их можно будет даже в том случае, если вирус поразил только поджелудочную железу или только половые железы, и явных симптомов этому нет.

В острой стадии болезни будут найдены антитела IgM, при выздоровлении они сменятся другими антителами - IgG, которые остаются с ребенком на всю жизнь, определяются при каждом анализе и свидетельствуют о том, что ребенок перенес свинку и у него имеется иммунитет к этой болезни. Определить наличие вируса возможно не только в крови, но и в смывах из глотки, а также в секрете околоушной слюнной железы. Частицы вируса определяют в спинномозговой жидкости и в моче.

Поскольку вирус содержит вещество, способное вызвать аллергию , ребенку могут провести подкожную аллергопробу. Если в его организме циркулирует парамиксовирус, то проба будет положительной после отрицательной. Но если в самые первые дни от начала заболевания проба показывает положительный результат, то это говорит о том, что ранее ребенок уже перенес свинку, и сейчас происходит вторичное заболевание.

Дополнительной диагностики не требуется, даже скрытые формы болезни и сомнительные диагностические случаи разрешаются и выявляются в результате анализа крови или смыва из носоглотки. Для точной постановки диагноза доктор обязательно выяснит, в какую школу ходит ребенок, какой детский сад посещает, чтобы поинтересоваться в органах, осуществляющих санитарный контроль, не было ли в этих детских учреждениях в последнее время вспышек паротита.

Если методом ИФА в крови ребенка находят антитела к вирусу в активной стадии, то обязательно нужно будет сообщить об этом в Роспотребнадзор и в сам детский сад или школу.

Лечение

Лечить паротит можно в домашних условиях. Правда, при условии, что у ребенка легкая или средняя форма болезни, увеличены только заушные железы, а также нет высокого жара (выше 40.0 градусов) и изнуряющей интоксикации. Ребенка с тяжелым паротитом, признаками нарушений центральной нервной системы (менингита, менингоэнцефалита), с увеличенными и воспаленными половыми железами, сильной интоксикацией госпитализируют.

Поскольку такое осложнение, как орхит (воспаление семенных желез) наибольшую опасность представляет для мальчиков старшего возраста, то всем подросткам от 12 лет настоятельно рекомендуется проходить лечение в условиях стационара под наблюдением врачей. Всем остальным мальчикам обязательно нужен строгий постельный режим , поскольку его соблюдение снижает вероятность орхита в 3-4 раза.

Общие требования

Постельный режим показан всем детям, независимо от пола. К нему добавляют специальное питание. Независимо от того, поражена или нет поджелудочная железа, ребенку следует давать теплую протертую полужидкую пищу, пюре, жидкие каши. При сильном воспалении и увеличении заушных слюнных желез ребенку очень трудно жевать, а потому не стоит давать ничего, что требует пережевывания, чтобы снизить механическую нагрузку на челюсти.

Предпочтение отдают паровой и тушеной пище, фруктовым пюре, кисломолочным продуктам. Запрещено все жареное, копченое, соленое и маринованное, а также соки и сырые овощи, жирная пища, выпечка. После еды следует полоскать горло и полость рта слабым раствором фурацилина.

Ребенок не должен контактировать со здоровыми детьми, поскольку он является заразным на протяжении всего острого периода. На прогулки он сможет выходить только после того, как разрешит врач - обычно на 14 сутки после начала заболевания. Обязательное условие возвращения к привычному распорядку дня и прогулкам - отсутствие температуры, интоксикации, отсутствие осложнений.

Воспаленные слюнные железы можно согревать при помощи сухого тепла. Для этого подходят электрическая грелка, шерстяной платок или шарф, предварительно подогретая соль.

Медикаментозное лечение

Поскольку паротит - заболевание вирусное, особого медикаментозного лечения оно не требует. Лекарства нужны только для симптоматического применения. Помимо диеты, постельного режима и сухого тепла, на пораженные железы ребенку назначают жаропонижающие препараты (при повышении температуры выше 38.5 градусов). Наиболее предпочтительны средства, содержащие парацетамол – «Парацетамол», «Нурофен», «Панадол» . Хорошо помогает противовоспалительный нестероидный препарат «Ибупрофен».

Если температура плохо поддается коррекции, лекарства действуют недолго и жар снова нарастает, можно сочетать «Парацетамол» с «Ибупрофеном», давая их по очереди. Сначала одно лекарство, а через несколько часов - другое. Давать ребенку от температуры «Асипирин» нельзя. Ацетилсалициловая кислота может спровоцировать у детей опасный для жизни синдром Рея, при котором поражаются печень и головной мозг. Для снятия отечности при паротите можно применять антигистаминные препараты, естественно, с разрешения врача. «Супрастин», «Тавегил », «Лоратадин » в возрастной дозировке помогут облегчить состояние ребенка, поскольку устраняют сенсибилизацию, вызванную вирусом.

На протяжении лечения ребенку обязательно нужно будет обеспечить обильный питьевой режим. Температура жидкости не должна быть высокой, лучше всего происходит всасывание жидкости, которая по своей температуре равна температуре тела ребенка. Противовирусные средства в большинстве своем при паротите не имеют эффекта и на скорость выздоровления никоим образом не влияют. То же можно сказать и о популярных гомеопатических препаратах с заявленным противовирусным эффектом.

Большая ошибка давать ребенку при свинке антибиотики.

Противомикробные препараты не влияют на вирус, который вызвал болезнь, но существенно подрывают иммунитет и тем самым в десятки раз увеличивают вероятность развития осложнений.

Противовирусные препараты, в основном внутривенно, в условиях стационара могут использоваться только для лечения детей с тяжелыми формами паротита и начавшимися осложнениями центральной нервной системы - при менингоэнцефалите или менингите. Это будут рекомбинантные и лейкоцитарные интерфероны. Вместе с ними могут назначаться ноотропные препараты («Пантогам », «Ноотропил » ). Они улучшают кровоснабжение головного мозга, тем самым минимизируя последствия поражения.

При поражении половых желез детям помимо жаропонижающего и антигистаминного препаратов, могут быть назначены внутривенные капельные введения глюкозы с аскорбинкой и гемодеза, а также введение глюкокортикостероидного гормона «Преднизолона » . Мальчикам на яички делают специальную повязку, которая поддерживает мошонку в приподнятом состоянии. В течение 2-3 суток к яичкам прикладывают холодные примочки (на водной основе), а затем полезным будет сухое тепло (шерстяной шарф, например, или сухая вата).

При воспалении поджелудочной железы прописывают препарата, снимающие спазмы гладкой мускулатуры, – «Но-шпу», «Папаверин» . Нормализовать работу органа позволяют специальные ферментостимулирующие препараты – «Контрикал», «Анипрол». Большинство этих средств дома давать ребенку весьма затруднительно, они требуют внутривенного введения вместе с раствором глюкозы, а потому больному малышу с осложнениями в форме панкреатита рекомендуют стационарное лечение.

В первые дни на поджелудочную можно прикладывать место холод, через двое-трое суток можно делать сухие согревающие компрессы.

Не стоит давать ребенку препаратов для нормализации деятельности желудка, как это делают некоторые родители по собственной инициативе.

Это может лишь навредить маленькому пациенту. Всем детям показаны витаминные комплексы, соответствующие возрасту и содержащие не только основные витамины, но и минералы, поскольку при приеме антигистаминных препаратов может происходить потеря организмом кальция.

Хирургическое вмешательство

Хирургам вмешиваться в лечение паротита приходится лишь в исключительных случаях. Это касается воспаления половых желез у мальчиков и девочек, которое не поддается медикаментозному лечению. Мальчикам делают разрез белочной оболочки яичек, девочкам при сильном воспалении яичников могут провести лапароскопическое вмешательство. Обычно такой необходимости нет, и это скорее меры отчаяния, чем существующая медицинская практика при паротите.

Диспансерное наблюдение

Все дети после паротита должны наблюдаться в поликлинике по месту жительства в течение месяца. Ребята, которые перенесли осложнения со стороны центральной нервной системы, в течение 2 лет стоят на диспансерном учете у невролога и инфекциониста. Дети после поражения половых желез наблюдаются у уролога и эндокринолога не менее 2-3 лет. После воспаления поджелудочной железы ребенка не менее года должен наблюдать гастроэнтеролог.

Прививка

Смертельным заболеванием паротит не считается, уровень смертности при нем чрезвычайно низок. Но довольно опасны осложнения и отдаленные последствия свинки, поэтому детей от паротита вакцинируют. К сожалению, все еще есть родители, которые отказываются от прививки по каким-то личным соображениям. Нужно отметить, что медицински обоснованных причин вреда такой прививки на сегодняшний день не существует.

Первая прививка от паротита, предусмотренная Национальным календарем профилактических прививок, делается ребенку в 1 год.

Если в этот момент малыш болен, не может прививаться, то педиатр может отсрочить введение вакцины до полутора лет. Вторая прививка делается ребенка в 6 лет при условии, что до этого возраста он не переболел паротитом.

Для прививки используется живая вакцина, которая содержит ослабленные, но самые настоящие частицы вирусов. Вакцину производят в России. Делают прививку подкожно.

Этот же препарат вводят ребенку внепланово, если он контактировал с человеком, заболевшим паротитом. При этом важно ввести вакцину не позднее чем через 72 часа после контакта. Если ранее ребенок прививался, то необходимости в экстренном введении препарата, содержащего живые парамиксовирусы, нет. Чаще всего в России вакцинируют деток трехкомпонентным препаратом, бельгийского или американского производства, который одновременно защищает их от кори и краснухи.

Медотвод от прививки получают ребята с патологически ослабленным иммунитетом - с ВИЧ-инфекцией, с туберкулезом, с некоторыми онкологическими недугами. Для каждого из них решение о вакцинации против паротита принимается индивидуально, для этого выбирают время, когда состояние ребенка более-менее стабильно. Противопоказана вакцинация детям с заболеваниями кроветворной системы.

В прививке будет отказано, если ребенок болен, у него повышена температура, прорезываются зубки, есть нарушения пищеварения, диарея или запор. Это временный запрет, который будет снят сразу после того, как ребенку станет лучше.

Временное табу на прививку от паротита накладывают и после того, как ребенок перенес курс лечения гормональными препаратами.

С осторожностью врач даст разрешение на вакцинацию малышу с аллергией на куриный белок. Большинство вакцин от паротита изготавливают именно на его основе, инфицируя вирусом куриные эмбрионы. Многие родители ошибочно полагают, что такая аллергия у ребенка - основание для решительного медотвода. Это не так. Вакцина одобрена даже для аллергиков , просто за их состоянием доктор после прививки в течение часа-двух доктор будет наблюдать особенно тщательно, чтобы в случае развития аллергической реакции быстро ввести малышу антигистаминные средства.

Детям, которым не исполнилось года, не делают вакцину даже в период массовой эпидемии инфекционного паротита.

В этом случае риск заразиться ниже, чем риск получить тяжелые осложнения от введения препарата. Прививка официально не считается реактогенной, но на практике врачи отмечают, что после нее возможно недомогание, повышение температуры тела, покраснение горла. Некоторые дети начинают ощущать недомогание только через неделю после вакцинации. В этом случае чадо обязательно нужно показать педиатру.

Привитый ребенок может заболеть свинкой. Но такая вероятность значительно ниже, чем если бы ребенок не был вакцинирован. Заболевание в случае болезни после прививки обычно протекает в легкой форме без осложнений, а иногда и вообще без характерных симптомов. Бывает, что человек случайно узнает, что у него в крови есть антитела, что он переболел когда-то паротитом.

Профилактика

Эпидемический паротит - заболевание, от которого нельзя уберечься, только соблюдая правила гигиены и питаясь правильно. Наиболее надежная специфическая профилактика - это вакцинация. Все остальное - это правильные карантинные меры, которые предпринимаются в случае заболевания кого-то из окружения малыша.

Больного изолируют на 10-12 дней. За это время в детском саду или школе объявляется карантин на 21 день. Помещения, посуду, игрушки обрабатывают с особой тщательностью, ведь парамиксовирусы погибают при контакте с дезинфицирующими средствами.

Источником заболевания является исключительно зараженный человек. Паротит что это такое? Недуг известен в народе как «свинка», часто носит эпидемический характер и, как правило, возникает в периоды межсезонья (март-апрель, октябрь-ноябрь). Паротит у взрослых – это острая вирусная болезнь, возбудителем которой служит парамиксовирус. Люди сильно восприимчивы к данной инфекции, но чаще свинка проявляется у детей, нежели у взрослых. Однажды перенеся заболевание, человек приобретает пожизненный иммунитет.

Причины возникновения паротита

Вирус, который служит возбудителем паротита, имеет низкую устойчивость вне организма человека, но попав внутрь, быстро распространяется на людей из окружения больного. Инфекция склеивает эритроциты морских свинок, кур, собак, уток и других животных. Заражение взрослых и детей осуществляется воздушно-капельным путем: во время разговора, при чихании, близком нахождении к инфицированному, через предметы обихода (посуду, полотенца и т.д.).

Хронический паротит развивается на фоне серьезных нарушений обмена веществ. Для заболевания характерно разрастание межуточной соединительной ткани, что влечет сдавливание паренхимы с ее дальнейшей атрофией. Обострение хронической формы «свинки» связывают с врожденными изменениями протоков слюны, резким снижением иммунитета, попаданием в ротовую полость стойкой инфекции. Иногда возбудителем может служить обычная простуда, которую не вылечили своевременно. Нередко заболевание носит волнообразный характер.

Виды заболевания

Паротит может протекать по-разному, поэтому для диагностирования заболевания важно определить конкретный вариант его клинической формы. У взрослых она предопределяет не только тактику лечения, но и позволяет предупредить вероятность определенных осложнений. Чтобы избежать неприятных последствий, важно вовремя определить вид паротита и начать его лечение.

Эпидемический

«Свинка» – распространенное заболевание, которое чаще поражает не взрослых, а детей. При эпидемическом паротите воспаляется одна околоушная железа (реже – обе), наблюдается выраженный отек в области уха и подбородка. Когда болезнь развивается до тяжелой стадии, появляется гнойное воспаление. Однако при эпидемической форме паротита такое явление практически не встречается.

Неэпидемический

Такая разновидность инфекции считается более опасной и может проявляться при слюннокаменном заболевании, травме слюнной железы или в результате проникновения вредоносных бактерий со слизистой оболочки полости рта. Неэпидемический паротит у взрослых нередко является осложнением прочих инфекционных болезней (гриппа, тифа, пневмонии). В зависимости от развивающихся в организме взрослого человека патологий данная форма свинки подразделяется на три подвида:

Гангренозный (характеризуется отмиранием всей железы или ее отдельных участков).
Катаральный (происходит слущивание тканей протоков железы, в которой скапливается густая жидкость).
Гнойный (осуществляется гнойное расплавление определенных зон слюнной железы).

Первые признаки и симптомы у взрослых

Паротит, как правило, характеризуется частыми головными болями, повышением температуры тела, болезненностью языка, отеком и воспалением околоушной железы. Симптомы гнойной формы проявляются во второй половине протекания заболевания. Если паротит у взрослого человека возник на фоне послеоперационных осложнений, то его признаки будут заметны уже на 4-5 сутки после хирургического вмешательства. Эпидемический паротит нередко протекает без ярко выраженной симптоматики.

Другие частые симптомы свинки у взрослых:

тошнота, рвота;
ухудшение слуха;
боль при пальпации зоны ушей, подбородка;
разбухание слюнной железы;
сокращение или прекращение выделения слюны;
покраснение и отек в области слюнной железы;
выделение гноя при бактериологической форме паротита;
снижение аппетита, сонливость.

Как проводится диагностика

При классическом протекании паротита у взрослого человека осуществлять специальное обследование нет необходимости. В нетипичных, исключительных случаях, к примеру, при тяжелом течении болезни или заражении свинкой ранее привитого человека, проводится диагностика. Она включает исследование смыва из глотки, анализ крови, мочи, слюны и цереброспинальной жидкости. На основе результатов врач ставит диагноз.

Лечение заболевания

Как правило, при нормальном течении паротита взрослому больному не назначают инъекций или приемов сильных препаратов. Однако при развитии осложнений врач может прописать серьезную терапию. Зараженным свинкой рекомендуется придерживаться постельного режима с обильным питьем и регулярным полосканием полости рта. Чтобы снизить болевой синдром, назначают горячие и холодные компрессы или прием анальгетиков. Если паротит обнаружен у взрослого на ранней стадии, для облегчения состояния врач назначает гамма-глобулин.

Лечение свинки, как правило, проводится в домашних условиях. Госпитализации подвергаются лишь тяжело больные люди. На начальной стадии заболевания применяются стандартные методы терапии: прием антибиотиков, соблюдение диеты, проведение гигиенических процедур. Нагноение требует срочного проведения операции, при которой удаляются слюнные камни, а очаг воспаления надрезается и дренируется. После перенесенного гнойного или катарального паротита слюнная железа полностью восстанавливает свои функции.

Сколько длится инкубационный период

Инкубационный период «свинки» в среднем длится от 12 до 20 дней. Однако зараженный человек начинает распространять инфекцию еще до проявления первых симптомов паротита. Некоторые больные взрослые уже на 1-2 сутки начинают чувствовать характерные для «свинки» мышечные, головные, суставные боли, сухость в ротовой полости, озноб.

Возможные осложнения и последствия паротита

Невзирая на то, что «свинка» не относится к числу тяжелых заболеваний, она может провоцировать серьезные осложнения. При ухудшении состоянии больного могут возникать орхит (у мужчин), мастит (у женщин), энцефалит, в худшем случае развивается необратимая глухота и бесплодие. Не менее серьезным осложнением «свинки» считается менингит, при котором болезнь протекает крайне тяжело, а выздоровление долго не приходит. Поражению вирусом подвергаются разные ткани и органы (яичники, молочные железы, поджелудочная железа).

Методы профилактики

Эпидемический паротит называют управляемой инфекцией. Благодаря вакцинам, которые начали делать в середине 60-х, заболеваемость существенно сократилась. Прививка от паротита взрослым не делается, поскольку считается малоэффективной, вакцинируются детки в возрасте 1-2 года. Как правило, вакцина вводится в комбинации с прививкой против кори и краснухи. Эта профилактическая мера очень эффективна и крайне редко дает местные или общие реакции. Верным способом избежать заражения является предотвращение контактов с больным человеком.

Неспецифическими методами профилактики свинки являются:

Изоляция зараженных в период болезни. Начиная с 9 дня острой фазы паротита больной считается незаразным.
Регулярное проветривание жилища. Смена воздуха снижает вероятность заражения сожителей больного. Для этого проветривать комнаты следует 3-4 раза в день.
Использование защитных масок. Больной должен носить специальную марлевую повязку, чтобы предотвратить заражение окружающих.
Обеззараживание предметов обихода. Для обработки посуды и прочих предметов, с которыми контактировал человек, используют медицинский спирт или хлорсодержащие вещества.
Укрепление иммунитета. Соблюдение здорового образа жизни, регулярные прогулки на свежем воздухе, контрастный душ и занятия спортом снижают риск заражения свинкой и другими инфекционными заболеваниями.

Как выглядит болезнь свинка у взрослых - фото

Многие современные родители предпочитают отказываться от вакцинации, объясняя свое решение возможностью проявления побочных эффектов. Однако стоит учитывать, что не привитые люди имеют высокий шанс заразиться паротитом при контакте с больными. Кроме того, у невакцинированных взрослых вероятнее развиваются осложнения свинки. Дети, которые не получили прививку, представляют опасность для окружающих, поскольку чаще заражаются легкой формой паротита и играют роль распространителя вируса. Ниже представлены фото людей, заразившихся свинкой.

Содержание статьи

Вирусная паротитная болезнь (синонимы болезни: эпидемический паротит, свинка ) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом паротита, передается воздушно-капельным путем, характеризуется лихорадкой, поражением одной или нескольких (чаще околоушных) слюнных жедез; нередко испытывают повреждения другие железы (половые, поджелудочная, щитовидная) и нервная система, преимущественно в форме серозного менингоэнцефалита.

Исторические данные свинки

Впервые болезнь описана Гиппократом. Вирусйу природу ее довели в 1934 p. С. Johnson, Е. Goodpasture. В изучении этой болезни-большой вклад внесли А. Д. Романовский, Н. Ф. Филатов, А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе, в Украине - И. В. Троицкий, который доказал, что зона протекает с поражением многих желез и нервной системы.

Этиология свинки

Возбудитель вирусной паротитной болезни - Paramyxovirus parotitidis - принадлежит к роду Paramuxovirus, семьи Paramyxoviridae. Вирус имеет однониточную РНК, увитую оболочкой из белков и липидов, в состав которой входят гемагглютинины, гемолизин и нейраминидаза. Известен лишь один серотип вируса. Он весьма чувствителен к неблагоприятным факторам внешней среды - нагрев, высушивание, облучение, дезинфицирующих растворов, но устойчив к низкой температуре. Хорошо размножается на куриных эмбрионах при заражении их в амниотическую полость.

Эпидемиология свинки

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным уже в конце инкубационного периода, особенно в течение первых 3-5 дней болезни. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны больные со стертыми и бессимптомными формами болезни, которые составляют С-40% случаев. Предполагается наличие здоровых вирусоносителей. Механизм заражения - воздушно-капельный при непосредственном контакте, вероятен также - через загрязненные слюной предметы.
Восприимчивость к вирусной паротитной болезни высокая. Индекс контагиозности - 20-40% и выше. Наблюдается в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек, в любом возрасте, однако чаще всего среди детей от 1 до 15 лет. Максимальная заболеваемость выявляется у дошкольников и младших школьников. Высокая восприимчивость также среди молодых людей в возрасте 16-25 лет.
Наблюдается сезонность - конец зимы и весна. Характерны повышение заболеваемости через каждые 2-3 года.
После перенесенной болезни. Формируется стойкий иммунитет, хотя возможны повторные случаи заболевания (0,4-3%). Материнские антитела в крови ребенка обеспечивают ей невосприимчивость течение первых 6-8 месяцев жизни. У женщин, которые переболели паротитом за неделю до родов, нередко рождаются дети с клиническими проявлениями болезни или она развивается в постнатальном периоде.

Патогенез и патоморфология свинки

Входные ворота инфекции - слизистые оболочки полости рта, носа, гортани, в эпителиальных клетках которых вирус размножается, а затем поступает в кровь. Гематогенно он. распространяется во все органы и ткани. Поскольку возбудитель эпителия-, нейро-и висцеротропний, патологический процесс охватывает органы с железистой тканью и ЦНС. В слюнных железах происходит адаптация вируса и его репликация, после чего он снова попадает в кровь, что приводит к усилению вирусемии.
Морфологические изменения изучены путем биопсии пораженных слюнных желез и исследование экспериментальной вирусной паротитной болезни у обезьян. Ткань железы сохраняет ацинозные строение, но вокруг слюнных протоков развивается отек и инфильтрация лимфоцитами, распространяющиеся на соединительную ткань. Основные изменения локализуются в протоках слюнных желез - от незначительного отека эпителия до полной его десквамации и обтурации протоков клеточным детритом. Гистологические изменения в яичках тоже разнообразны: от незначительного интерстициального отека без признаков нарушения сперматогенеза к образованию участков некроза эпителия, геморрагий. В поджелудочной железе обнаруживают различной степени повреждения, вплоть до некротического панкреатита. При паротитной менингита наблюдаются гиперемия, отек мозга, серозно-фибринозный экссудат в его бороздах, гиперемия и периваскулярная инфильтрация мозговых оболочек.

Клиника свинки

. Различают типичные и атипичные формы болезни (по Н. И. Нисевич, 1967). К типичным формам относятся: железистая - поражения других железистых органов, протекающая как изолированно, так и в различных комбинациях (околоушные, подчелюстные, половые, молочные, поджелудочная железы и др.); нервная - изолированное поражение центральной нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит); комбинированная - сочетание поражения железистых органов и центральной нервной системы. Атипичные формы: стертая и бессимптомная.
Инкубационный период длится 11-23 дней , в среднем 15-18. Продроме симптомами иногда являются недомогание, слабость, головная боль и боль в шейных мышцах, лихорадочное состояние. Болезнь обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 ° С, припухлости и болезненности околоушных слюнных желез. В этом участке ощущается боль во время открывания рта, что может быть первым признаком болезни, иногда еще до увеличения слюнных желез. Боль усиливается при употреблении кислой жидкости (лимонный сок, слабого раствора уксуса), что повышает слюноотделение. Припухлость викначають по заполнению пространства между задним краем нижней челюсти и сосцевидного отростка. Мягкие ткани вокруг железы набухают и уплотняются, что затрудняет пальпаторное определения ее контуров. Максимальных размеров пораженная железа достигает в течение 1-3 дней. Припухлость «скрывает» восходящую ветвь и угол нижней челюсти, мочка уха немного приподнята и направлена вперед. Консистенция ее тестоватой или эластично-плотная. Поражение околоушных желез обычно двустороннее, сначала одной, а через 1-2 дня и второй. Возможен односторонний паротит. В течение следующих 3-7 дней припухлость постепенно уменьшается и наконец исчезает.
Участок припухлости умеренно болезненна. Кожа над ней обычного цвета, напряженная, блестящая. Боль ощущается при нажатии позади мочки уха и в области верхушки сосцевидного отростка (симптом Филатова). Характерны и другие болевые точки: перед мочкой уха, над вырезкой нижней челюсти у подчелюстной железы. их наличие помогает в диагностике при сомнительности увеличение слюнных желез. Если поражаются околоушные слюнные железы, наблюдаются характерна гиперемия и отек слизистой оболочки в области устья протока околоушной железы - признак Мурса. Иногда наблюдается отек слизистой оболочки глотки, миндалин и подкожной клетчатки шеи.
Кроме околоушных, возможно поражение и других слюнных желез - подчелюстных, подъязычной. В случае увеличения подчелюстной слюнной железы припухлость распространяется вперед и вниз от угла нижней челюсти и имеет овальную форму. Болевые ощущения при этом более слабые, но инволюция процесса происходит медленнее, чем в случае увеличения околоушной железы. Подъязычная слюнная железа, как правило, увеличивается вместе с подчелюстных, изолированное ее поражение наблюдается редко. Поражение слюнных желез сопровождается уменьшением секреции слюны в 3-4 раза. Функциональная способность их восстанавливается лишь через 3-4 недели, то есть значительно позже, чем исчезают проявления болезни.
Поражение поджелудочной железы может предшествовать увеличению слюнных желез, возникать одновременно или с интервалом в несколько дней. Основные симптомы - боль в животе (преимущественно вокруг пупка), чаще приступообразный, иногда опоясывающего характера, тошнота и повторная рвота. Повышенный уровень амилазы в крови характерен для большинства больных вирусной паротитная болезнь, независимо от наличия панкреатита. Легкие и субклинические формы панкреатита развиваются чаще, чем их обнаруживают. Течение панкреатита благоприятный, симптомы исчезают через 5-10 дней.
Орхит и эпидидимит наблюдаются чаще у подростков и взрослых и могут развиваться как отдельно, так и одновременно. Орхит появляется преимущественно через 6-8 дней после начала болезни, иногда позже и может не сопровождаться заметным поражением слюнных желез. Обычно наблюдается односторонний процесс. Начало внезапное, с ознобом, повышением температуры тела. Пораженное яичко увеличивается иногда в 2-3 раза, затвердевает, кожа над ним отекает и краснеет. Отмечается резкая болезненность при пальпации. Возможна атрофия яичка. У 10-15% больных нарушается сперматогенез, однако полная стерильность наблюдается редко.
Тиреоидит паротитной этиологии развивается чрезвычайно редко. Известны случаи поражения слезной железы (дакриоаденит), очень редко-изолированного (свинка слезной железы Гиршберга).Поражение центральной нервной системы при вирусной паротитный болезни выявляется в 50-80% случаев и протекает в виде серозного менингита, часто менингоэнцефалита, реже - невритов черепных нервов, полирадикулоневриты.
Паротитный менингит начинается через 3-6 дней после развития симптомов паротита, реже предшествует им или развивается одновременно с припухлостью слюнных желез. Возможен изолированный развитие менингита без вовлечения в процесс желез. Поражения оболочек мозга проявляется повышением температуры тела, головной болью, многократными рвотой, менингеальные симптомы. Установлено, что оболочки мозга поражаются чаще, чем клинически диагностируется менингит, поскольку воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости возможны и при отсутствии менингеальных симптомов.
Цереброспинальная жидкость прозрачная, плеоцитоз составляет до 300-500, иногда до 2000 клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты. Количество белка в пределах нормы или немного повышена, содержание глюкозы нормальный. Менингит паротитной этиологии отличается доброкачественным течением.
Менингоэнцефалит принадлежит к тяжелым поражениям нервной системы, но ход его благоприятный. В отдельных случаях оказывается изолирован неврит.
Полирадикулоневрит паротитной этиологии без предварительного увеличение слюнных желез не наблюдается. Характерно развитие на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела симметричных парезов или параличей конечностей в сочетании с болевым синдромом и выпадением чувствительности. Течение доброкачественное.
При исследовании крови у больных вирусной паротитная болезнь выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом. В случае присоединения менингита, орхита возможно увеличение количества полиморфноядерных клеток.
Осложнения наблюдаются редко, в поздние сроки. Как следствие поражения нервной системы возможны гипертензионный синдром, периферические парезы лицевого, тройничного и слухового нервов, глухота. У маленьких детей вследствие присоединения бактериальной инфекции осложнением может быть пневмония, стоматит, отит.
Прогноз благоприятный.

Диагноз вирусная паротитная болезнь

Опорными симптомами диагностики вирусной паротитной болезни являются лихорадка, припухлость и умеренная болезненность слюнных желез (чаще околоушных) с почти неизмененной над ними кожей, симптом Мурса. Увеличение слюнных желез в сочетании с панкреатитом, серозным менингитом или орхитом облегчает диагностику паротитной болезни.
Распознавание изолированного поражения подчелюстных слюнных желез, а также первичного менингита, панкреатита или орхита паротитной этиологии вызывает значительные трудности. Важно учитывать эпидемиологический анамнез.

Специфическая диагностика свинки

Выделение вируса из крови, слюны и спинномозговой жидкости является длительным и трудоемким, через которые в практике не используется. Широко внедрена в практику серологическая диагностика с применением РТГА, диагностический титр которой 1: 80. Более информативным является нарастание титра антител в четыре раза в динамике болезни. Используется также РСК.
Для ретроспективной диагностики вирусной паротитной болезни применяют внутрикожную аллергическую пробу. Как диагностикум используют инактивированную вытяжку куриного эмбриона, зараженного вирусом паротитной болезни.

Дифференциальный диагноз свинки

Вирусную паротитная болезнь дифференцируют с гнойным и токсичным паротитом, слинокамьяною болезнью, опухолями, лимфаденитом, токсичной дифтерией зева.
Гнойный паротит развивается преимущественно на фоне какой тяжелой болезни (септицемия, брюшной тиф), характеризуется септической лихорадкой, местными гиперемией кожи, резкой болезненностью и твердостью железы, сопровождается утечкой гноя из отверстия протока железы. При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.
Токсический паротит наблюдается у взрослых при острых и хронических отравлениях ртутью, свинцом. Развивается медленно, параллельно с другими, типичными для отравления признакам.
Камни, обтурируют протоки слюнных желез, периодически вызывают их припухлость при нормальной температуре тела, процесс, как правило, односторонний, отек интермиттирующий, поражаются чаще подчелюстные, чем околоушные, железы. Диагноз уточняется с помощью сиалографии. Опухоли слюнных желез - процесс всегда односторонний, с постепенным развитием, без общих симптомов болезни.
При дифференциальной диагностике с лимфаденитом, токсичной дифтерией зева учитывают наличие и характерные особенности первичного очага воспаления.

Лечение свинки

Больных легкой и среднетяжелой формы лечат в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат только лица с тяжелой формой болезни при поражении нервной системы и половых желез. В остром периоде болезни рекомендуется постельный режим. Уход за полостью рта включает чистку зубов, полоскание рта после еды кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия, раствором калия перманганата 1: 1000, фурацилина 1: 5000. При всех формах болезни рекомендуются жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие средства. Применяют также мефенаминовую кислоту по 0,25-0,5 г три раза в день, которая, помимо перечисленного фармакодинамического воздействия, является индуктором интерферона.
Больным панкреатитом назначают диету с ограничением жиров и белков, при сильных болях - спазмолитики, значительной интоксикации и частом рвоте - внутривенное капельное введение глюкозосольових растворов, ингибиторов протеолиза (трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин, антагосан).
Больным орхит назначают строгий постельный режим до исчезновения признаков болезни, суспензорий, преднизолон (2 мг / кг в сутки) как препарат противовоспалительного, иммуносупрессивной и десенсибилизирующей действия. Противопоказаны тепловые процедуры, компрессы. Для уменьшения отека и болезненности воспаленного яичка в первые 2-4 суток целесообразно применение холода.
При менингите показана спинномозговая пункция не только с целью диагностики, но и как лечебное средство для уменьшения внутричерепного давления. Проводится дезинтоксикационное и дегидратационную лечения. Эффективно использование в комплексном лечении рибонуклеазы и человеческого лейкоцитарного интерферона, который вводят внутримышечно дважды в сутки в течение 5-7 дней. При тяжелом течении назначают гликортикостероиды течение 6-8 дней. Антибиотиков, как правило, не применяют. Постельный режим длится 12-14 дней.

Профилактика свинки

Больного изолируют до исчезновения клинических проявлений болезни, но не менее чем на 9 дней. Заключительной дезинфекции не проводят. В детском учреждении, где обнаружен больной, устанавливают карантин на 21 день. Дети в возрасте до 10 лет, которые были в контакте с больным, подлежат разобщению с 11-го по 21-й день с момента последнего контакта. Если больной остается дома, детей в возрасте до 10 лет не допускают в детский коллектив в течение 21 дня, которые отсчитываются от 9-го дня болезни.
Активная профилактика заключается в применении живой атенуйоварнои вакцины. Ее вводят однократно внутришньошкирто в дозе 0,1 мл или подкожно в дозе 0,5 мл детям в возрасте 15-18 месяцев.
После вакцинации специфические антитела обнаруживаются в 96% детей, но их титр в 5 раз ниже по сравнению с переболевшими. Длительная протективная действие вакцины прослеживается в 97% привитых.