Острая крупозная пневмония – заболевание легких, сопровождающееся массивным двухсторонним воспалительным поражением легочной ткани с выраженным интоксикационным синдромом и вторичными изменениями внутренних органов.

Без своевременного комбинированного лечения патология быстро приводит к гибели человека за счет дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и гипоксии головного мозга.

Патогенез крупозной формы

Причиной крупозного воспаления легких в большинстве случаев является бактерия под названием «палочка Фриндлера». Тем не менее, двусторонняя пневмония может вызываться и типичными возбудителями (стафилококк, стрептококк, пневмококк) на фоне сниженного иммунитета.

Возникает воспалительный процесс при данной патологии не локализовано, а одновременно в нескольких участках одного или обоих лёгких. При этом инфильтрат не только накапливается в альвеолах, но и возникает отек бронхов за счет реакций гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). Они появляются вследствие сходства антигенов возбудителя с некоторыми белками бронхов.

Таким образом, патогенез крупозного воспаления легких обусловлен непосредственным размножением фриндлеровской палочки в стенке альвеол и возникновением аллергических реакций в дыхательных путях.

Следует понимать, что основной возбудитель крупозной пневмонии обладает высокой токсичностью из-за способности быстро разрушать ткани. Из-за этого заболевание быстро прогрессирует.

Для заболевания характерна и специфическая рентгеновская картина, сопровождающаяся наличием множества мелких теней в обоих легких, которые представляют собой воспалительные инфильтраты.

Симптомы крупозной пневмонии можно отнести к 2 категориям:

1. Бронхолегочные;
2. Интоксикационные.

Бронхолегочные симптомы при двусторонней пневмонии:

• Кашель;
• «Ржавая» мокрота;
• Усиление частоты дыхания (тахипноэ) и одышкаа;
• Боль в грудной клетке.

Кашель на фоне двустороннего воспаления легких обусловлен раздражением рецепторов верхнего гортанного и блуждающего нервов. Они локализованы в гортани, глотке, крупных бронхах и плевре.

Следует понимать, что скопление мокроты в мелких бронхах не приводит к появлению кашлевых толчков, так как в данной части дыхательных путей нет специфических рецепторов, отвечающих за их возникновение. Только когда воспалительная жидкость поднимется выше, появится кашель.

Такая анатомическая особенность легких играет отрицательную роль для ранней диагностики заболевания. При выполнении рентгеновских снимков в начале заболевания отчетливо прослеживается, что в альвеолах существует воспалительный инфильтрат, но объективное состояние человека неизменно.

Только через несколько часов после начала размножения возбудителя в дыхательных путях, как «гром среди ясного неба», обрушиваются на человек все симптомы патологии одновременно.

На первые сутки болезни кашель сухой. Отделения мокроты не наблюдается. На 2 день пациент может наблюдать «ржавое» отделяемое, которое обусловлено наличием эритроцитов за счет повреждения сосудов токсинами бактерии. При этом резко ухудшается состояние человека вследствие интоксикационных синдромов.

Если на данной стадии из легочной ткани приготовить макропрепарат, то на нем можно будет наблюдать красный цвет легочной ткани в зоне поражения. Такое явление обусловлено кровоизлияниями в альвеолярные ацинусы.

Частота дыхания на 3 день болезни может достигать 40 дыхательных движений в минуту. Одновременно наблюдается тахикардия (повышение частоты сокращений сердца) и выраженная одышкаа, которая не позволяет человеку подняться даже на первый этаж по лестнице.

Специфической особенностью крупозного воспаления легких является скопление в полости бронхов фибринозного экссудата. Он представлен не только инфильтративной жидкостью, но наличием белка свертывающей системы крови – фибрина. Данный протеин обуславливает специфический морфологический вид заболевания – гепатизацию, так как по структуре такая ткань напоминает печень.

Боли в грудной клетке появляются при присоединении к патологическому процессу воспалительных изменений плевральных листков. Нередко на фоне патологии наблюдается скопление жидкости в проекции реберно-диафрагмального синуса (экссудативный плеврит).

Клинические стадии и осложнения заболевания

Стадии острой крупозной пневмонии выделяют в зависимости от морфологических изменений в легких:

• Красного опеченения;
• Серого опеченения (гепатизации);
• Разрешения.

Красное опеченение – первая стадия крупозного воспаления легких. Она наблюдается во время появления «ржавой» мокроты.

Серое опеченение формируется при скоплении в просвете альвеол больших количеств фибрина, который затрудняет процесс газообмена между эритроцитами крови и внешним воздухом. Макропрепарат, который изготовлен из легочной ткани на данной стадии патологического процесса, покажет, что альвеолы заполнены плотным серым содержимым.

Разрешение – рассасывание инфильтратов в альвеолах и экссудатов в бронхиальной стенке.

В стадию красного опеченения нередко у человека наблюдается кровохарканье при поражении большого числа сосудов. Данное явление существует несколько дней, а затем мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.

Если симптомы сохраняются на протяжении недели, необходимо исключать такие заболевания легких, как туберкулез, абсцесс, трахеобронхит геморрагический.

При неосложненном течении патологии процесс завершается критическим или литическим (постепенным) снижением температуры и исчезновением патологических симптомов. Тем не менее, крупозная пневмония редко полностью излечивается в течение месяца, хотя на снимках легких не наблюдается инфильтративных теней.

Очень часто наблюдаются осложнения крупозной пневмонии у детей, которые повышают вероятность возникновения бронхиальной астмы или рецидива болезни через некоторое время.

Палочка Фриндлера склонна к хронизации, поэтому при ослаблении иммунитета она способна вновь спровоцировать воспалительные изменения в легких. Вследствие этого даже при небольшом повышении температуры пациентам с перенесенной крупозной пневмонией врачи назначают повторный курс антибиотикотерапии с целью предотвращения рецидива заболевания.

В заключение хотелось бы заметить, что высокий уровень современной медицины снизил смертность от крупозных пневмоний, но она остается достаточно высокой. Такой показатель в значительной степени обусловлен поздним обращением пациентов за квалифицированной врачебной помощью.

Принципы лечения

Лечение острой крупозной пневмонии проводится либо в пульмонологическом стационаре, либо в реанимационных палатах. Оно требует коррекции обмена веществ, внутривенной антибактериальной терапии, искусственной вентиляции легких, а также нормализации функционирования других органов и системы.

Лечение патологии проводится под постоянным контролем уровня газов крови – кислорода и углекислого газа с применением специального оборудования. При малейших изменениях этих показателей в негативную сторону врачи осуществляют ингаляции кислорода.

Антибактериальная терапия заболевания проводится по комбинированной схеме с использованием одновременно нескольких фармацевтических групп антибиотиков.

Несмотря на прилагаемые усилия, часто реаниматологам не удается спасти жизнь пациенту. Этого можно было избежать, если бы человек обратился за квалифицированной помощью вовремя. Надеяться на самостоятельный благоприятный исход патологии не следует, так как возбудитель болезни обладает высокой токсичностью. Он быстро вызовет сильную интоксикацию и гипоксию мозга.

Чепурная Мария Михайловна, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующая пульмонологическим отделением

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Типичные крупозные пневмонии с циклическим течением (опрос начало, лихорадочный период и кризис) в настоящее время встречаются редко, что зависит от раннего применения антибиотиков и чувствительности бактериальной флоры (пневмококк, стрептококк и др-) Отмечаются благоприятный исход типичной крупозной пневмонии и сравнительная ред­кость ее у детей до 2-3 лет. Так, по данным архивных мате­риалов до 1938 г., на 650 случаев крупозной пневмонии не на­блюдалось ни одного исхода в нагноение (абсцедирование). Клиницисты и рентгенологи всегда указывали, что при кру­позной пневмонии у детей в отличие от взрослых поражается целиком вся доля, а один -два сегмента, поэтому нару­шение аэрации и кровообращения в пораженном легком не достигают столь значительной степени, как у взрослых. В пе­риод до антибиотикотерапии. Доказаны быстрое появление и стойкость противопневмококковых антител. Кру­позная пневмония обычно встречалась у относительно крепких детей, способных к быстрой иммунологической пе­рестройке.

Большое значение в понятии о сущности крупозной пнев­монии имело учение о сегментарном строении легкого, позво­лившее отнести ее преимущественно к сегментарным пневмониям хронического течения (моно, би- и редко полисегментарного характера). В связи с ранним применением антибиоти­ков и сульфаниламидов эти пневмонии в большинстве случа­ев утратили классическую динамику крупозного воспаления. Чаще процесс характеризуется стадией прилива с воспали­тельной гиперемией, отеком и сосудистыми расстройствами в пораженной ткани, вызывая картину серозного и серозно-ге­моррагического воспаления. Очевидно, альвеолы заполнены серозным и серозно-геморрагическим экссудатом тем и объясняется возникновение тупого перкуторного звука в первые же дни заболевания пораженного участка легких. Можно предположить, что распространение процесса проис­ходит в дальнейшем как бронхогенным путем, так и, в особенности через поры альвеолярных перегородок.

Регенеративные процессы сводятся к постепенному восста­новлению воздушности легочной ткани, разжижению альвео­лярного выпота и рассасыванию экссудата. У детей обычно вслед за приливом и лейкоцитарной инфильтрацией наступает фаза разрешения. Но нередко первая фаза процесса длится день. Как известно, у детей с крупозной пневмонией и при разрешении ее не наблюдается «ржавой» мокроты что дало основание В. Д. Цинзерлингу (1963) считать, что вслед за «микробным отеком» возникает лейкоцитарная инфиль­трация с фагоцитозом. Указанные особенности позволяют рас­ценивать крупозную пневмонию у детей как острый процесс сегментарного характера.

Начало заболевания острое, нередко со рвотой и головной болью, по иногда внезапное, без предвестников, с ознобом и высокой температурой. Жалобы носят неопределенный харак­тер. Отмечаются боль в груди и часто боль в правой чат живота, заставляющая врача подумать об остром аппендици­те («аппендикулярная» форма). Однако типичные для аппендицита синдромы отсутствуют и пальпация при отвлечении внимания ребенка безболезненна. По данным Т. П. Краснова (1948), среди детей, поступающих с диагнозом, «острого аппендицита», 20% составляют больные крупозной пневмонией. Основная жалоба — боли_в груди -указывает на вовлечение плевры на пораженной стороне (серозно-фибринозный плеврит) Ценными диагностическими признаками нуж­но считать появление герпетических пузырьков на губах, ранний цианоз и типичную «охающую», «щадящую» одышку с раздуванием ноздрей, короткий болезненный кашель. При исследовании пульса и дыхания вместо обычных одного дыхания на 3-4 пульсовых удара имеется соотношение 1:1 или 1/о -2 Путем осмотра грудной клетки рано выявляют отста­вание больной стороны при дыхании; в ранней стадии разви­тия процесса здесь определяется и отечность тканей. Цианоз иногда достигает значительной степени, не соответствуя газ вому составу крови. Вернее, его развитие связано с сосудис­тыми расстройствами в зависимости от воздействия рефлекторных механизмов на сосудодвигательный центр.

Лихорадка при острой сегментарной пневмонии носит раз­личный тип - continua, intermittens, ундулирующая с колеба­ниями от 37-38 до 40 °С, критическим и литическим падени­ем. Тяжесть течения болезни в значительной степени опреде­ляется реакцией нервной системы (беспокойство, бред или апатия, сопливость). Мозговые явления чаще отмечаются при локализации процесса в верхних сегментах легкого.

Описывается и судорожный синдром в самом начале за­болевания (Н. Ф. Филатов, 1902) в форме «мозговых пневмо­ний», трудных для дифференциальной диагностики, посколь­ку главный симптом пневмонии--одышка подавляется в результате глубокого торможения высших отделов централь­ной нервной системы. Чаще наблюдается раздражение мозго­вых оболочек: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, стойкий красный дермографизм. При проводимой иног­да в целях исключения менингита спинномозговой пункции определяются повышение внутричерепного давления и сниже­ние содержания белка (острое расстройство ликвородинамики по типу отека мозга).

В дальнейшем, несмотря на лихорадочное состояние, раз­дражение нервной системы уменьшается.
Все эти изменения вполне соответствуют клинике «инфек­ционного сердца» и могут сохраняться неопределенное вре­мя, что диктует установление режима после выздоровления ребенка (физкультура, спортивные занятия). Особенно это относится к подростковому периоду, в котором сердечно-сосу­дистая система особенно лабильна.

Артериальное давление обычно снижено, пульс замедлен­ный, нередко имеет место аритмия. Состояние микроциркуля­ции, согласно данным капилляроскопии, указывает на замед­ление кровотока, спазм артериальных браншей, повышение кровенаполнения, а при ухудшении общего состояния - на расширение капилляров и повышение их кровенаполнения (паретическое состояние). Все это свидетельствует о глубо­ком функциональном нарушении сосудодвигательного центра, тесно взаимодействующего с дыхательным.

При острой сегментарной пневмонии анализ крови далеко не всегда соответствует заболеванию: высокий лейкоцитоз с неитрофилезом, появлением палочкоядерных и увеличение СОЭ наблюдаются при гиперергических формах, с бурной ре­акцией организма. При более вялом течении острой пневмо­нии нередко отмечается умеренный сдвиг морфологического состава крови, но СОЭ обычно высокая. Первые формы носят скорее аллергический характер и по существу аналогичны типичной крупозной пневмонии, но имеют «укороченные» фа­зы развития. Вторая форма более затяжного течения, с лити­ческим снижением температуры, часто сопровождается вовле­чением в процесс плевры (интерлобарные и пристеночные плевриты, редко с небольшим выпотом в диафрагмальных си­нусах). Первая форма наблюдается преимущественно у детей хорошего физического развития и без повторных респиратор­ных заболевании в анамнезе, вторая - у более ослабленных, с хроническими изменениями носо- и ротоглотки, частыми ка­тарами дыхательных путей.
Характерно активное нарушение функции печени- ее увеличение, болезненность (содержание билируби­на в сыворотке крови и уробилина в моче повышено). При комплексных исследованиях функции печени установлены, по­мимо того, отклонения от нормы тийоловероналовои пробы (в V/ случаев). Снижаются также показатели пробы Квика, особенно в тяжелых случаях. Наиболее изменяются показатели углеводного обмена (патологические сахарные кривые), мед­ленно приходящие к норме при выздоровлении. Последнее связано и с состоянием окислительно-восстановительных про­цессов. Однако ацидоз даже при тяжелых формах значитель­но менее выражен и выравнивается скорее, чем в раннем дет­ском возрасте. Это объясняется лучшей адаптационной активно­стью даже при тяжелых формах острой сегментарной пнев­монии далеко не всегда ярко выражены недостаточность кис­лорода крови (гипоксии) и увеличение содержания углекислоты (гиперкапния).

Однако жизненная емкость легких при этих формах пневмонии снижается значительно, как и резервный воздух. Это связано с рефлекторной задержкой дыхания вслед­ствие болезненных ощущений при раздражении плевры.

В остром периоде пневмонии страдают и показатели ак­тивности веществ, близких к дыхательным ферментам, уро­вень общего глутатиона в остром периоде повышается до 45 мг% (норма 29 мг%), главным образом за счет восстанов­ленного глютатиона венозной крови, но после разрешения процесса он снижается (уменьшение ацидоза). Повышается в остром периоде и содержание пировиноградной кислоты (до
15 мг% при норме 9 мг%), а также угольная ангидраза. Но все эти изменения быстро выравниваются, особенно если ли­хорадочное состояние кончается критическим падением темпе­ратуры. В этом имеется существенное отличие от аналогич­ных сдвигов при пневмониях раннего детства, что связано с недостаточностью регулирующих систем в этом возрасте.

То же можно сказать и о развивающейся эндогенной вита­минной недостаточности (комплекс В и С), носящей преходя­щий характер у всех больных за исключением ослабленных детей с полигиповитаминозом: в этих случаях витаминная не­достаточность может проявиться клиническими симптомами (гингивиты, стоматиты, сглаженность сосочков языка, петехии и буроватые пятна на коже и т. д.), поэтому при лечении даже средней тяжести пневмоний дошкольного и школьного возраста больным необходимо повышенное количество вита­минов в пище и препаратах, особенно витамина С (до 300- 500 мг в сутки). Значительно нарушается в остром периоде и водно-солевой обмен: задержка воды (отек) быстро сменя­ется обильной полиурией.

Характерные для острого периода повышенная жажда и сухость слизистых оболочек связаны как с нарушением элек­тролитного обмена, так, в первую очередь, и с дисфункцией симпатико-адреналовой системы.

Лечение. Дети дошкольного и школьного возраста - боль­ные острой пневмонией средней тяжести при соответствующих условиях и соблюдении постельного режима могут вполне ле­читься на дому.

Далеко не всегда нужно применять антибиотики паренте­рально (инъекции) даже при высокой температуре, но удов­летворительном состоянии. Болезненный кашель облегчается назначением кодтерпина (кодеина 0,015 г, гидрокарбоната натрия 0,25 г, тершшгидрата 0,25 г) по 7г таблетки 2 раза в день, термопсиса, щелочной воды, ингаляций с ще­лочью.

Из антибиотиков лучше назначать препараты группы пе­нициллина (если нет указаний на их непереносимость) вме­сте с нистатином, эритромицин, олететрин, сигмамицин и др. 4-6 раз в сутки в дозах, соответствующих возрасту. Обычно на 3-4-й день выявляются положительные резуль­таты: снижается температура, исчезает токсикоз. При отсут­ствии улучшения и при появлении новых очагов показано вну­тримышечное введение антибиотиков. При показаниях назна­чают кордиамин, кофеин и т. д., при возбуждении - препа­раты валерианы, супрастип, димедрол.

Во время эпидемических вспышек гриппа чаще возника­ют очаговые пневмонии; бронхопневмонии развиваются как осложнения бронхитов. За последние годы несколько участи­лись стафилококковые пневмонии со стафилококковой дест­рукцией и выделением патогенного плазмокоагулирующего стафилококка.

По мнению В. Д. Цинзерлинга, пневмококковые пневмо­нии возникают первично в виде очага с воспалительным оте­ком с размножением микробов и дальнейшим распростране­нием в альвеолы. Интенсивность распространения определяет форму пневмонии - очаговая, очажковая (крупнофокусная и мелкофокусная). При гиперергической реакции сосудов и со­единительной ткани возникает крупозная пневмония. По этой концепции механизм развития очаговой и крупозной пневмо­нии идентичен; ведущей является реакция макроорганизма. И. В. Давыдовский и М. А. Скворцов склонны считать брон­хопневмонию аутоинфекцией, т. е. вызываемой собственной микрофлорой. Ряд факторов -острые катары верхних дыха­тельных путей, грипп, резкие атмосферные колебания, нару­шения режима могут способствовать активации аутофлоры и последовательному включению в воспалительный процесс бронхов и даже бронхиол. Считается, что присоединение экзо­генной инфекции (пневмококка другого типа или стрептокок­ка) ведет к сенсибилизации и развитию гнойного эндобронхита (В. Д. Цинзерлинг, 1963). Однако наиболее частым путем является аэрогенный. Надо учитывать состояние ЛОР-органов, поскольку при тонзиллитах и аденоидитах всегда имеют­ся латентные очаги дремлющей инфекции--бактериальной и вирусной, преимущественно аденовирусной.

При удалении аденоидов и миндалин у детей, часто болевших бронхопневмонией, выделен аденовирус и ги­стологически установлен эозинофильный инфильтрат в ткани аденоидов и миндалин. При очаговых пневмониях в резуль­тате нисходящей бронхогенной инфекции поражаются терми­нальные бронхи. Но бронхопневмония может возникнуть и эндобронхиально, т. е. путем перехода процесса па респира­торные бронхиолы в нисходящем порядке или по лимфатиче­ской системе с переходом на перибронхиальную ткань. По мне­нию А. И. Абрикосова, при распространении процесса вдоль бронхиального дерева развивается лобулярная пневмония, а при «поперечном» процессе присоединяется перибронхит с пе­реходом на соседние альвеолы (перибронхиальная пневмо­ния), со скоплением серозного, серозно-фибринозного и иног­да геморрагического экссудата.

Характерная особенность бронхопневмоний детского возраста - значительное участие в процессе соединительной тка­ни (отек, инфильтрирование лимфоидными и гистиоцитарными клетками). Сопутствующей патологией является участие висцеральной плевры - междолевые, диафрагмальные, при­стеночные серозно-фибринозные плевриты. Нередко они об­наруживаются только при рентгенологическом исследовании.

Клиническая картина. Медленное развитие бронхопневмо­нии сопровождается эндобронхитом и перибронхитом, повтор­ными появлениями воспалительных очагов (наряду с бронхо­везикулярным дыханием имеются мелкие крепитирующие хри­пы). Кашель также различного характера: вначале мучитель­ный, сухой, затем влажный, с отделением мокроты у детей старшего возраста. Своеобразный «трескучий» кашель, «оральные» хрипы и большое количество мокроты указывают на участки расширения бронхов. Наряду с этим в легких име­ются очаги эмфиземы (краевой, приочаговой), что значитель­но затрудняет клинический диагноз при перкуссии. Признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности появля­ются медленно, по носят более стойкий характер, чем при ост­рой сегментарной бронхопневмонии. Это подтверждается ис­следованиями функционального состояния сердечно-сосуди­стой системы (Н. М. Смирнов и др., 1959), внешнего дыхания, витаминного баланса, кислотно-щелочного состояния.

Лечение в остром периоде основывается на тех же прин­ципах, что и при острой сегментарной пневмонии. Однако при длительном назначении антибиотиков нужно помнить о bo3j можности развития дисбактериоза и вторичной грибковой пневмонии. С самого начала следует вводить противогрибко­вые антибиотики (нистатин, леворин) и, главное, стремиться к повышению иммунологической сопротивляемости организ­ма путем применения биостимуляторов (гамма-глобулин, ин­фузия плазмы, крови, АТФ, кокарбоксилазы и т. д.) в. зави­симости от ведущих синдромов заболевания.

В клинике детских болезней I Московского медицинского института им. И. М. Сеченова прочно сложилось хорошее впечатление об эффективности электроаэрозольтерапии с ан­тибиотиками и другими лекарственными средствами. Это лечение нужно проводить не только в стационаре, но и в поликлини­ке, в постморбидном состоянии.

Участие перибронхиальной ткани создает почву для раз­вития повторных, рецидивирующих и хронических пневмоний. Лечение бронхопневмонии не должно ограничиться только острым периодом. Необходима диспансеризация болевшего с применением всех методов оздоровительной терапии (дыхательная гимнастика, физиотерапия, санаторное долечивание). Видимое клиническое выздоровление при бронхопневмонии не совпадает с восстановлением морфологических изменений в легких. Особенно это относится к физически ослабленным де­тям с мышечной гипотонией, сколиозами, рахитическими де­формациями грудной клетки, а также хроническими заболе­ваниями ротоглотки.

Интерстициальная пневмония в дошкольном и школьном возрасте может сопровождать любую вирусную и даже бак­териальную инфекцию (М. Я. Скворцов) (грипп, корь, тифы, дизентерия) и тогда в первых стадиях носит гематогенный ха­рактер (см. интерстициальная пневмония в раннем детском возрасте), но в дальнейшем с присоединением экзо- или ау­тоинфекции может принимать иной характер (сегментарная, очаговая, очажковая, сливная, катарально-гнойная и даже абсцедирующая).

Направленного медикаментозного лечения интерстициаль­ной пневмонии не существует. Однако при индивидуальном подходе можно подобрать достаточно эффективную терапию. В комплекс лечебных мероприятий входят витаминотерапия, переливание крови (желательно свежецитратной) небольши­ми порциями, гамма-глобулин, физиотерапевтические проце­дуры. В особо упорных случаях хорошие результаты дает гор­мональная (кортикостероидная) терапия, а иногда примене­ние делагила. Видное место при лечении интерстициальной пневмонии отводится дыхательной гимнастике.

Крупозная пневмония – это поражение легочной ткани и альвеол инфекционного характера. При этой патологии происходит уплотнение одной или нескольких долей легкого, в области альвеол имеется фиброзный выпот (скопление жидкости – экссудата), а на плевре образуются фиброзные наложения. Чаще наблюдается у взрослых людей, реже встречается крупозная пневмония у детей. Сопровождается очень выраженными симптомами и требует незамедлительного лечения.

Этиология крупозной пневмонии, распространяющейся на одну или несколько долей, хорошо известна. Заболевание возникает в результате деятельности патогенной микрофлоры. Возбудители крупозной пневмонии – пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы.

В большинстве случаев инфекция передается воздушно-капельным путем. Вместе с мелкими частицами пыли микроорганизмы попадают в организм человека. Также возможен гематогенный и лимфогенный пути передачи. В области легких начинается воспаление.

Первичное повреждение происходит в эндотелии, нарушается мукоцилиарный клиренс клеток. Угнетается активность макрофагов и интерферона. Снижается иммунная защита, поэтому организм не может бороться с инфекцией. Постепенно развивается патология

Частые переохлаждения – один из факторов риска

Факторы риска

Если в организме человека наблюдается благоприятная среда, попавшие в него микроорганизмы начнут быстро размножаться, что приведет к поражению одной или нескольких долей легкого. К факторам риска относятся:

• Частые переохлаждения. Это приводит к снижению иммунитета, поэтому организм не может бороться с проникшей в него инфекцией.
• Интоксикация. Из-за отравления организм ослаблен, поэтому он восприимчив к инфекционным поражениям.
• Авитаминоз и гиповитаминоз. В обоих случаях нарушается обмен веществ, ухудшается работа всех систем и органов.
• Травмы грудной клетки. В результате может нарушиться целостность легочной ткани.
• Переутомление и частые стрессы.
• Сопутствующие заболевания легких. Одинаково отрицательно сказываются хронические и острые патологии.

При наличии вышеперечисленных факторов нужно внимательно относиться к своему здоровью. Если появятся неприятные ощущения в области легких, нужно обязательно пройти обследование, чтобы не запустить развитие патологического процесса.

Стадии патологии

Выделяют три стадии крупозной пневмонии. Они отличаются степенью тяжести и сопровождаемыми симптомами.

Стадия прилива

Наблюдается очень резкое и внезапное начало. Может длиться от нескольких часов до 3-4 суток. Человек отмечает сильные головные боли, повышение температуры до средних показателей, болезненное дыхание, кашель. Может наблюдаться отставание одной половины грудной клетки в дыхании, где располагается очаг. Выслушивается крепитация.

Стадия красного опеченения

В альвеолах образуется выпот, легкие уплотняются, по структуре становятся похожими на печень. Сухой кашель сменяется ржавой мокротой, что является характерным признаком крупозной пневмонии. При перкуссии выслушивается тимпанит.

Стадия серого опеченения

Общее состояние ухудшается, возникают психозы. Появляется гнойная мокрота при кашле. Выслушивается бронхиальное дыхание. При перкуссии слышен тупой звук.

Стадия разрешения

Снижается температура, появляется продуктивный кашель с обильной мокротой. При перкуссии выслушивается тимпанит, возвращается крепитация.

Клинические проявления

Симптомы крупозной пневмонии следующие:

• общая слабость;
• симптомы интоксикации;
• понижение аппетита;
• кишечные расстройства, приводящие к запору или диарее;
• сильные боли в области легких (обычно болит только с одной стороны);
• кашель с большим количеством мокроты цвета ржавчины;
• цианоз кожного покрова, он становится очень горячим.

Также они зависят от степени тяжести заболевания. При легкой степени температура повышается до 38 градусов, сердцебиение до девяноста ударов в минуту, АД – не ниже обычного. Одышка возникает при нагрузке. Зона поражения невелика.

При средней степени тяжести проявления болезни более выраженные. Наблюдается температура до 39 градусов, сердцебиение – до ста ударов в минуту, АД умеренно снижено. Одышка возникает в покое. Происходит массивная инфильтрация легких.

Очень тяжелая степень сопровождается температурой до 40 градусов, сердцебиение – выше ста ударов в минуту, АД резко понижено. Наблюдается цианоз и обширная инфильтрация легких.

При возникновении любых вышеперечисленных признаков нужно срочно обратиться к врачу.

Особенности патологии в детском возрасте

Причины крупозной пневмонии у детей такие же, как и у взрослых. Заболевание развивается в результате деятельности патогенных микроорганизмов. Подцепить инфекцию ребенок может от взрослых или детей. Поэтому если кто-то в семье болен, малыша лучше оградить от него. Если в детском саду были зафиксированы случаи крупозной пневмонии, некоторое время следует отказаться от его посещения.

Характерно для крупозной пневмонии у малышей – возникновение герпеса на губах, крыльях носа, шее и ушах. В особенности он выражен на начальной стадии заболевания. В месте поражения кожа становится отечной, красной, сильно зудит и болит.

Если имеет место крупозная пневмония у младенца, он может стать капризным, постоянно плакать. Такое состояние похоже на то, когда у малыша режутся зубки.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики крупозной пневмонии

Диагностика

Заболевание диагностируется трудно. Приходится проводить дифференциальную диагностику от очаговой пневмонии, инфаркта легкого и некоторых других заболеваний. Обязательно проводится рентгенологическое исследование, которое является наиболее результативным.

Доктор обязательно выслушивает жалобы пациента. Симптомы других патологий легких могут отличаться. При очаговой пневмонии нет острого начала, температура не повышается, отсутствует мокрота ржавого цвета. При аускультации выслушивается тупой легочный звук.

При туберкулезной казеозной пневмонии чаще всего поражается верхняя доля легкого. На рентгене хорошо видны очаги, а в мокроте имеются микобактерии туберкулеза.

Инфаркт легких сопровождается кровохарканьем, озноб и общее недомогание могут отсутствовать. На рентгене видна клиновидная тень, которая то появляется, то исчезает.

Лечение

Лечение крупозной пневмонии легкого обязательно проводится в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим в течение всего периода болезни. Ему необходимо регулярно менять положение тела, что способствует лучшему отхождению мокроты. Лечить заболевание могут при помощи медикаментозных средств, оксигенотерапии и УВЧ терапии.

Медикаментозное

Лекарственная терапия сочетает в себе употребление антибактериальных препаратов широкого спектра. Возбудитель должен быть чувствительным к используемому антибиотику. Сначала назначают Бензилпенициллин. Если в течение 2 суток от его применения нет никакого эффекта, может потребоваться замена лекарственного средства. Пневмококки чувствительны к Ампициллину, Линкомицину, Эритромицину.

Если заболевание имеет тяжелое течение, врач может назначить одновременно 2-3 лекарственных препарата. Суточная доза каждого должна быть достаточно высокой. Отмена их приема возможна только в том случае, если все признаки заболевания исчезнут.

Также требуется назначение нестероидных противовоспалительных и муколитических средств в сочетании с бронхолитиками. Если наблюдается выраженная интоксикация организма, ежедневно внутривенно вводят Гемодез посредством капельницы. Если пациент жалуется на сильные боли, требуется применение Анальгина для снятия неприятных ощущений.

Оксигенотерапия

Это процедура, при которой кислород используется с лечебной целью. При крупозной пневмонии процесс дыхания нарушается. Поэтому в организм попадает недостаточное количество кислорода. Как результат – кровь плохо им насыщается, это может приводить к гибели клеток.

При помощи оксигенотерапии можно быстро насытить артериальную кровь кислородом до нормы. Показанием к ее проведению является гипоксемия. Проводить процедуру требуется поточным способом. Предварительно специалист должен убедиться, что дыхательные пути пациента очищены от слизи и рвотных масс. Иначе проходимость кислорода будет нарушена.

После проведения процедуры улучшается самочувствие больного. Одышка постепенно исчезает, дыхание восстанавливается, становится более глубоким.

Это прогревание тканей электромагнитным полем с очень высокой частотой. Во время процедуры может использоваться импульсный или непрерывный ток. УВЧ хорошо помогает при острой крупозной пневмонии. Однако нельзя проводить процедуру при высокой температуре – она должна снизиться до нормальных показателей.

Этот метод устраняет воспаление и ускоряет процесс выздоровления. Уменьшается отечность тканей, местный кровоток усиливается, снижается секреция мокроты. Патогенные микроорганизмы перестают размножаться, они становятся менее активными. Курс лечения составляет примерно 10-12 процедур, каждая из которых длится до 15 минут.

Роль питания и соблюдения режима в лечении

При крупозной пневмонии необходимо правильно питаться. Это поможет организму быстрее восстановиться и справиться с заболеванием.

Очень полезны продукты, богатые кальцием – молоко, творог, любые сорта сыра. Количество легкоусвояемых углеводов рекомендуется снизить.

Если в первые дни болезни наблюдается высокая температура, желательно отдавать предпочтение жидкой пище – овощным и фруктовым сокам, морсам, киселям. Также полезны свежие фрукты и ягоды, в особенности цитрусовые, смородина, сливы. Важно пить побольше жидкости – не менее 2 литров в день.

Особое внимание следует уделить продуктам, в состав которых входит витамин A. Он положительно воздействует на эпителий дыхательных путей. Витамин A содержится в молочных продуктах, яйцах, печени.

Используемые при пневмонии антибактериальные препараты нарушают желудочную микрофлору. Поэтому для ее восстановления в рацион следует включать продукты, содержащие витамины группы B. К ним относятся отварное мясо, рыба, белый хлеб, гречневая каша.

Когда наблюдается крупозная пневмония у детей, может понадобиться стимуляция аппетита. Малыши часто отказываются кушать при таком заболевании. В этом случае можно дать ребенку квашеную капусту, малосольные огурцы, подкисленный мясной бульон. Эти продукты отлично повышают аппетит.

Осложнения

Осложнения крупозной пневмонии разделяются на легочные и внелегочные. К первым относятся: эмпиема, абсцесс, острая дыхательная недостаточность. Внелегочные проявляются в виде миокардита, нефрита, сепсиса, перикардита. Все эти состояния довольно опасные, поэтому нельзя допускать их возникновения. Лечение пневмонии следует начинать при возникновении первых же патологических признаков.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя укрепление организма, его закаливание, отказ от курения. Нужно вести активный образ жизни, по возможности заниматься спортом, бегать по утрам. После 65 лет обязательная вакцинация пневмококковой вакциной.

Для профилактики крупозной пневмонии у детей необходимо укреплять детский иммунитет. С малышом нужно побольше гулять, следить за его питанием, включать в рацион свежие овощи и фрукты. Также необходимо исключить переохлаждения детского организма. Ребенку нужно обеспечить полноценный сон и отдых не менее 8 часов в сутки. Если малыш заболеет, необходимо проводить своевременную терапию.

Таким образом, это довольно опасная патология, которая может привести к разнообразным осложнениям. Особенно тяжело протекает крупозная пневмония у детей, иммунитет которых еще довольно слабый. Поэтому нужно ее вовремя лечить, а для ее предупреждения рекомендуется проводить специальные профилактические мероприятия.

Крупозная пневмония — это серьезное заболевание, которое имеет в своей основе сложный механизм инфекционного воспаления легочной ткани на фоне резкого ослабления иммунитета и развития вторичной аллергической реакции. Чаще диагностируется в виде осложнения бронхитов, трахеитов и ОРВИ. При первичных формах гриппа встречается крайне редко. Особенно тяжело переносят патологию дети в возрасте до 5 лет. Они нуждаются в экстренной госпитализации в пульмонологическое отделение, где есть возможность подключения к аппарату искусственного дыхания в случае необходимости.

Проникновение патогенной микрофлоры в легочные альвеолы может происходить воздушно-капельным, лимфогенным и гематогенным путем. Наиболее распространенный путь заражения — через дыхательные пути. При этом первично в очаге внедрения микроорганизмов начинается воспалительная реакция с симптомами трахеита, бронхита или ларингита. При высоком уровне иммунной защиты очаг воспаления локализуется и быстро наступает выздоровление с формированием временного иммунитета против данного возбудителя.

Если иммунитет ослаблен затяжным течением первичной формы инфекции, то бактерии постепенно проникают по бронхиальному дереву в доли легких. Развивается повышенная экссудация в полости альвеол. Воспаление быстро захватывает целую долю легкого. Начинается крупозная пневмония, которая при несвоевременном лечении может затрагивать соседние доли и сегменты, плевра.

В последнее время чаще всего выявляется такой возбудитель крупозной пневмонии, как пневмококк. Однако не стоит сбрасывать со счетов возможность развития и других форм микрофлоры. В мокроте пациентов выделяются стафилококки, стрептококки, гемолитические палочки, шигеллы и ряд других микроорганизмов. Поэтому перед разработкой схемы антибактериального лечения требуется тщательное лабораторное изучение состава возбудителей крупозной пневмонии и определения их чувствительности к антибиотикам.

Диагностика крупозной пневмонии

При выявлении характерных симптомов врач должен поставить под вопросом диагноз крупозной пневмонии. Затем проводится дифференциальная диагностика. С этой целью назначается рентгенография легких в трех проекциях, общий анализ крови и мочи, анализ мокроты и определение чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика крупозной пневмонии проводится с туберкулезом легких. Поэтому может потребоваться консультация врача фтизиатра. Положительная реакция на туберкулиновую пробу может быть расценена как сигнал к назначению комплексного лечения. Дело в том, что в период, когда в легочной ткани проходит какое-либо воспаление, она становится уязвимой для инфицирования палочкой Коха.

на рентгеновских снимках видны различные и отграниченные очаги воспаления легких в крупозной форме. В результатах общего анализа крови определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с высоким уровнем содержания лейкоцитов, повышением уровня скорости оседания эритроцитов.

В качестве дополнительных средств диагностики крупозной пневмонии могут использовать различные дыхательные тесты, магнитно-резонансная томография.

Пневмония очаговая крупозная и другие формы

Чаще всего возникает крупозная очаговая пневмония. При этой форме воспаление ограничивается одной долей или сегментом легкого. Инфильтраты располагаются только в одном легком. При ослабленном иммунитете может возникать разлитая и двухсторонняя форма крупозной пневмонии. В этом случае воспалительный процесс затрагивает несколько сегментов, долей легкого с одной иди двух сторон.

Как правило, очаговая крупозная пневмония поражает нижнюю долю легкого с правой стороны. Это обусловлено тем, что именно в этом месте периодически происходит компрессия легочной ткани за счет нарушения анатомического положения печени и желчного пузыря. Подъем этих органов может быть следствием длительной сидячей работы, слабости мышц диафрагмы, отсутствием адекватных физических нагрузок.

Наиболее вероятным осложнением очаговой крупозной пневмонии является присоединение плеврита и развитие бронхопневмонии. Особенно часто это встречается у детей раннего возраста (до 2-х лет).

Стадии крупозной пневмонии

Крупозное воспаление легких — это сложный процесс, которые проходит через несколько стадий. В начале развития клинической картины происходит первичное заражение с репликацией пневмококка или другого типа возбудителя. По мере нарастания массы колонии патогенной микрофлоры она начинает выделять в большом количестве токсин, которые обладает способностью разлагать ткани альвеол. Поэтому происходит мгновенное распространение инфекции по всей доле легкого. В дальнейшем течение болезни зависит от резистентности организма к данному типу возбудителя, состояния иммунной системы, своевременности и адекватности начатого лечения.

Основные стадии крупозной пневмонии:

1. начальная фаза развития гиперемии и обильного альвеолярного выпота называется стадией прилива, происходит расширение доли легкого и наполнение её жидкостью;
2. вторая фаза характеризуется внутренним кровотечением из мелких капилляров, за счет этого в альвеолы попадают зрелые формы эритроцитов, которые при разложении дают характерный красно-коричневый цвет, стадия называется красным опеченением;
3. третья стадия крупозной пневмонии называется фазой серозного опеченения: происходит выделение большого количества лейкоцитов, которые призваны подавить патогенную микрофлору и удалить остатки распавшихся эритроцитов;
4. на четвертой стадии происходит постепенное разрешение болезни и наступает реконвалесценция (выздоровление больного человека).

После этого важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, поскольку существует еще и пятая, самая продолжительная по времени, стадия. Это период восстановления и реабилитации поврежденной легочной ткани. В это время необходимо обеспечивать надежную защиту от проникновения в организм любых форм патогенной микрофлоры, поскольку велика вероятность повторного рецидива крупозного воспаления легких.

Симптомы крупозного воспаления легких

Типичные симптомы крупозного воспаления легких включают в себя:

• острое внезапное начало заболевания с резким подъемом температуры тела до экстремально высоких цифр, сбить её с помощью привычного аспирина и парацетамола не удается;
• быстро присоединяются симптомы острой тяжелой интоксикации: озноб, головная боль, боли в мышцах по всему телу, головокружение, тошнота, слабость и усиление потоотделения;
• кашель сухой, не продуктивный, возникает приступами с типичной болью в нижней части грудной клетки справой стороны;
• дыхание учащенное, поверхностное, глубокий вдох вызывает приступ кашля.

На фоне гипертермии может возникать спутанность сознания, резкая слабость, снижение артериального давления. В момент наступления кризиса, который приходится примерно на конец первой недели заболевания, может развиться сердечнососудистая недостаточность, на фоне которой вероятен летальный исход.

После кризиса симптомы крупозной пневмонии начинают меняться. Возникает сильный кашель с отделением большого количества мокроты. Температура тела стабилизируется на нормальных или субфебрильных цифрах. Постепенно снижаются симптомы интоксикации и аллергической настроенности.

Последующее возможное ухудшение состояния больного может быть связано исключительно с развитием осложнения в виде выпота экссудата в плевральную полость и развитием острого плеврита или разлитой формы крупозного воспаления легких. В этом случае симптомы крупозной пневмонии дополняются острой дыхательной недостаточностью, резким притуплением перкуторного звука над всей поверхностью воспаленного легкого.

При осмотре пациента с подозрением на крупозное воспаление легких выделяются следующие признаки:

• бледность носогубного треугольника на фоне общей гиперемии кожных покровов;
• учащенное до 30 вдохов в минуту дыхание;
• губы могут быть обложены сухим налетом в виде первичной формы герпетической инфекции;
• пульс учащен до 115 — 130 ударов в минуту;
• при аускультации определяется ослабление дыхания в пораженной зоне, могут быть, в зависимости от стадии крупозной пневмонии, сухие свистящие или влажные различные хрипы;
• температура тела повышена до 39 — 40 градусов по Цельсию;
• с воспаленной стороны легкого грудная клетка отстает в дыхательном процессе.

Назначается рентген и анализ мокроты. По результатам полученных данных назначается лечение крупозного воспаления легких.

Крупозная пневмония у детей

До недавнего времени крупозная пневмония у детей зачастую приводила к летальному исходу на фоне острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. В настоящее время в связи с развитием методов диагностики и антибактериальной терапии прогноз чаще всего благоприятный. Но при первых же признаках крупозной пневмонии у детей необходима срочная госпитализация и круглосуточное наблюдение за состоянием малыша со стороны лечащего врача.

У детей в возрасте до 5 лет не сформирована полностью плевральная полость и нет полного расправления легочной ткани. В связи с этим при инфицировании альвеол пневмококком может произойти стремительное распространение возбудителя по всей поверхности легких.

Стоит обратиться за медицинской помощью, если:

• ребенок внезапно стал вялым и апатичным;
• у него поднялась температура тела выше 38 градусов по Цельсию;
• появилась одышка в покое или учащенное дыхание.

Методы лечения крупозной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии в большинстве случаев осуществляется в специализированных стационарах. В домашних условиях обеспечить полный спектр мероприятий по уходу представляется достаточно сложным. Постельный режим рекомендуется на первые 10 дней болезни. В это время важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной человек. Воздух желательно увлажнять с помощью бытовых приборов. Два раза в день проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. Рекомендуется использовать кварцевые лампы, поскольку с мокротой пациента выделяется огромное количество пневмококков. Они могут переставлять опасность заражения для окружающих людей.

Назначается специальная диета с высоким уровнем содержания белков, глюкозы и минералов. Важно соблюдать рекомендованный питьевой режим: пациент должен выпивать в сутки не менее 2,5 литров воды. Это способствует быстрому выведению токсинов и бактерий из организма.

В основе лекарственного лечения крупозного воспаления легких лежит антибактериальная и сульфаниламидная терапия. Изначально назначаются антибиотики широкого спектра действия. Затем происходит коррекция схемы воздействия по полученным данным после проведения анализа на определение чувствительности патогенной микрофлоры.

Могут использоваться антибактериальные препараты пенициллинового, макролидного и аминогликозидного ряда: ампициллин, амоксициллин, гентамицин. Также рекомендуется сочетание азалидов и цефалоспоринов: азитрал, азитромицин, цифран, ципрофлоксацин. Для усиления антибактериального воздействия могут использоваться сульфаниламиды: бисептол, ко-тримоксазол, сульфадиметоксин

При первых признаках сердечнососудистой недостаточности показано назначение сердечных гликозидов (строфантин, дигоксин), препаратов калия и магния: аспаркам, панангин, магний В. Для устранения симптомов дыхательной недостаточности применяются бронхолитики (эффедрин, сальбутамол, эуфиллин). Используется комплексная витаминная терапия. Назначаются муколитики для усиления эффекта отхождения мокроты. При выраженной аллергической настороженности организма (повышенное содержание нейтрофилов в общем анализе крови) назначается десенсибилизационная терапия с применением супрастина, пипольфена, кетотифена, димедрола или диазолина.

На стадии разрешения показана лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (магнит, УВЧ, кварц, массаж).

Осложнения крупозной пневмонии

При правильном подходе к лечению крупозного воспаления легких рецидивы и осложнения этого заболевания встречаются крайне редко. Наиболее характерно затяжных и хронических форм течения для пациентов, которые не проводят своевременного лечения и не выполняют всех рекомендаций лечащего врача.

Среди осложнений крупозной пневмонии есть достаточно опасные, которые могут привести к смерти пациента. Это сердечнососудистая недостаточность, сепсис, обширный плеврит, разлитая форма крупозного воспаления легких, почечная и дыхательная недостаточность. Также встречаются случаи профузного легочного кровотечения.

В отделенной перспективе осложнения крупозной пневмонии могут встречаться в виде склерозирования и кальцинирования легочной ткани, развития хронической формы носительства пневмококка, присоединении туберкулезной палочки Коха.

Пневмонии – название группы острых очаговых инфекционных воспалительных заболеваний лёгких с поражением нижних дыхательных путей и пропотеванием воспалительного выпота в дыхательные пузырьки-альвеолы.

Возникновение болезни обусловлено попаданием микробов-сапрофитов из ротоглотки в нижние дыхательные пути – альвеолы и бронхиолы. Реже распространение возбудителей происходит по лимфатическим капиллярам или кровеносным сосудам из очагов инфекции в соседних органах. Возбудителями воспаления лёгких чаще всего являются пневмококки (крупозная пневмония), стафилококки, стрептококки и другие микробы.

На клинические (внешние) проявления болезни влияют многие факторы:

• свойства микроба-возбудителя;
• характер течения и стадии болезни;
• структурная (морфологическая) основа болезни;
• распространённость процесса в лёгких;
• наличие осложнений – лёгочного нагноения, плеврита или эмпиемы.

Классификация пневмоний

В реальной жизни не всегда имеется возможность точного определения возбудителя пневмоний. Поэтому их принято распределять на клинические группы, имеющие сходные закономерности течения и одинаковый прогноз.

Современная классификация пневмоний:

• внебольничные;
• госпитальные (внутрибольничные);
• иммунодефицитные;
• атипичные пневмонии.

Внебольничные пневмонии (бытовые, домашние, амбулаторные), то есть приобретённые вне лечебного учреждения обычно развиваются при нарушениях защитных механизмов дыхательной системы. Нередко пневмония осложняет течение респираторной вирусной инфекции, например, гриппа. Основной возбудитель внебольничной пневмонии – это пневмококк. Причиной её также могут быть стрептококки или гемофильные палочки.

В зависимости от объёма поражения органа воспаление лёгких подразделяют на следующие виды:

• крупозная пневмония (плевропневмония) – с поражением доли лёгкого;
• очаговая пневмония (бронхопневмония) с поражением группы альвеол, прилежащих к воспалённому бронху;
• интерстициальная пневмония – воспаление ткани лёгкого вдоль бронхов и лёгочных кровеносных сосудов.

Крупозная пневмония – только одна из форм пневмококковой пневмонии, и не встречается при воспалении лёгких, вызванных другими микробами-возбудителями.

Причины заболевания и факторы риска

Возбудитель крупозной пневмонии — пневмококк. Намного реже провокаторами заболевания становятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, клебсиелла и вирусы смешанной этиологии.

Существует ряд предрасполагающих факторов, ослабляющих иммунную систему, что приводит к развитию инфекций, включая острую крупозную пневмонию.

К ним относятся:

• ОРВИ и общее переохлаждение организма;
• различные травмы грудной клетки;
• физическое и нервное напряжение, а также стрессовые ситуации;
• различного вида интоксикации, в том числе наркотическая и алкогольная;
• инфекционный процесс верхних дыхательных путей;
• застойные процессы хронического характера в легочной ткани.

Главной причиной возникновения заболевания является активность патогенных бактерий, поэтому пациент с пневмонией опасен с точки зрения инфицирования.

Стадии заболевания

Крупозная пневмония протекает в 4 стадиях:

1. стадия прилива: ее длительность составляет 24 часа и сопровождается гиперемией на стороне поражения легкого, а также микробным отеком. При исследовании полостной жидкости лабораторно определяется скопление большого количества возбудителей. Постепенно капиллярная проницаемость усиливается, а эритроциты проникают в альвеолы. При рентгенологическом исследовании определяется уплотнение пораженной доли легкого;
2. стадия красного опеченения: ее активность наблюдается через 48 часов после начала пневмонии. Активность эритроцитов увеличивается, они проникают в нейтрофилы, а в межклеточном пространстве образуется белок (фибрин). Сосуды легочных тканей резко расширены и заполнены лимфатической жидкостью, наблюдается увеличение лимфоузлов, а пораженный участок легочной ткани уплотняется и приобретает цвет печени;
3. стадия серого опеченения: развивается через 4–6 дней от начала болезни. На стороне поражения увеличивается доля легкого, разрастается фиброзная ткань на плевре, лабораторно наблюдается снижение концентрации эритроцитов, что ведет к уменьшению гиперемии;
4. стадия разрешения: этот этап развития заболевания проявляет себя через 9– 11 дней. Образовавшийся экссудат постепенно рассасывается, легочная ткань освобождается от мокроты и патогенной микрофлоры.

Важно! Заключительная, 4 стадия развития крупозной пневмонии является результатом эффективности проводимой терапии.

Симптоматика

Выраженность симптоматики пневмонии напрямую зависит от стадии заболевания и характера возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс.

При подозрении на крупозную пневмонию врач обязательно оценивает внешние признаки:

• пациент принимает пассивное положение (лежа на спине);
• кожные покровы сухие и горячие, а конечности холодные;
• появляется блеск глаз, обусловленный лихорадкой;
• на начальном этапе присутствует поверхностное прерывистое дыхание;
• у детей выдох сопровождается стоном;
• при распространении воспалительных очагов в дыхание вовлекаются вспомогательные мышцы;
• в результате нарушенного газообмена у пациента присутствует цианоз носогубного треугольника.

В большинстве случаев патологическая симптоматика (гиперемия, высыпания) возникает преимущественно на стороне поражения легочной ткани.

Крупозная пневмония сопровождается следующими проявлениями:

• острое начало с гипертермией (до 40 градусов). Температурная реакция сопровождается ознобом и цианозом губ. При пальпации конечности холодные. Иногда возможен кратковременный продромальный период, во время которого пациента беспокоят повышенная слабость, головная боль, нарушения работы ЖКТ (жидкий стул, рвота) и сонливость;
• острая боль в груди (на стороне воспаления), может иррадиировать в брюшную область и плечо. В большинстве случаев подобная симптоматика присутствует 2 – 3 суток. При более длительном сохранении болей необходимо исключить эмпиему плевры;
• в первых 2 – 3 суток кашель малопродуктивен, а затем появляется тягучая мокрота. В начале заболевания мокроты немного, она беловатая и пенистая, затем мокрота приобретает ржавый оттенок, иногда с примесью кровяных прожилок. При переходе к следующей стадии мокрота мутнеет, а после разрешения воспалительного процесса она разжижается. Наличие крови в мокроте на стадии разрешения пневмонии может указывать на заболевания сердца и травмы;
• мучительный кашель ухудшает общее состояние пациента, у него нарушается сон и наблюдается повышенная нервная возбудимость. Крылья носа раздуваются в результате появления одышки, сопровождающейся затрудненным вдохом. ЧДД (частота дыхательных движений) достигает 50 движений в минуту. При дыхании наблюдается отставание грудной клетки на стороне легочного поражения. При развитии плеврита возможен поверхностный тип дыхания, обусловленный болями во время глубокого вдоха.

Учитывая симптоматику болезни, врач делает предварительное заключение, которое затем подтверждается диагностикой, и только после этого назначается адекватная терапия.

Диагностика

Крупозное воспаление лёгких – наверное, единственная из всех форм болезни, когда клинический диагноз приравнивается к этиологическому (пневмококковая инфекция). Её клинические, рентгенологические и лабораторные признаки очень характерны, и установление диагноза крупозной пневмонии обычно не вызывает особых затруднений.

Рентгенологические признаки крупозной пневмонии, подтверждающие диагноз:

• однородность затемнения доли или сегмента лёгкого;
• отчётливая реакция плевральной оболочки лёгкого;
• выпуклые границы поражённой доли.

Лабораторные признаки крупозного воспаления лёгких:

• резкое увеличение числа белых кровяных клеток в периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз >15 тыс. в 1 куб. мм с количеством молодых клеток >15%
• токсическая зернистость в цитоплазме лейкоцитов – белых кровяных клеток
• отсутствие эозинофильных лейкоцитов в периферической крови
• повышение уровня белка фибриногена в плазме крови
• наличие белка и белковых цилиндров в моче, малое количество выделяемой мочи
• обнаружение в анализе мокроты ланцетовидных парных микробов-кокков, окрашенных в фиолетовый цвет
• выделение культуры пневмококка из мокроты больного
• выделение культуры пневмококка из крови пациента в 15–20% случаев.

Осложнения

Воспаление лёгких считается смертельно опасным заболеванием из-за высокого риска осложнений. Осложнения болезни – это ряд тяжёлых состояний, требующих лечения в отделении интенсивной терапии.

Состояния, осложняющие течение заболевания:

• инфекционно-токсический шок
• заражение крови с распространением инфекции по всему организму – сепсис
• воспаление оболочки лёгкого – выпотной плеврит
• эмпиема плевры – гнойный плеврит
• нагноение лёгкого – абсцесс
• перикардит – воспаление сердечной сумки.

Крупозное воспаление легких у детей является показанием к лечению в условиях детской больницы в связи с опасностью развития осложнений.

При своевременно начатом лечении крупозной пневмонии осложнения возникают крайне редко. Развитие гнойного процесса в легочной ткани провоцирует ателектаз легкого, обусловленный закупориванием слизистой пробкой бронхиальных путей. В тяжелых случаях возможно образование гнойного (серозного) менингита и экссудативного перикардита.

Достаточно часто заболевание сопровождается развитием сухого плеврита с разрастанием фиброзной ткани. На заключительном этапе пневмонии возможно присоединение гнойного или серозно–фиброзного плеврита. Крайне редко отмечается прорастание соединительной ткани в легкое (карнификация) с последующим развитием бронхоэктазов, гангрена и абсцесс пораженного легкого с выделением мокроты гнилостного характера.

Лечение крупозной пневмонии

Как правило, все лечебные мероприятия по борьбе с заболеванием, проводятся после госпитализации пациента.

Режим

В первую очередь обеспечивается санитарно–гигиенический режим, включающий в себя следующие мероприятия:

• выполняется регулярное проветривание и влажная уборка помещения;
• мокрота, выделяемая во время кашля, собирается в темную, плотно закрывающуюся емкость;
• требуется уход за кожей, особенно лежачим пациентам для предупреждения образования пролежней;
• питание должно быть сбалансированным.

Для ускоренного выведения токсинов крайне важно соблюдение питьевого режима (не менее 2 л. в течение суток).

Антибиотикотерапия

При любых формах пневмонии курс лечения включает применение антибиотиков.

Пневмококки наиболее чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, поэтому в первую очередь назначаются в/м инъекции Пенициллина (до 200 000 ЕД через каждых 4 часа). При крупозной пневмонии эффективно использование Цефтриаксона, а при тяжелом развитии симптоматики его можно сочетать с Кларитромицином и Эритромицином, входящим в группу макролидов.

В ходе терапии также широко применяются антибиотики тетрациклинового ряда, например, Тетрациклин или Террамицин. В зависимости от возбудителя пневмонии могут использоваться антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов (Моксифлоксацин или Левофлоксацин).

Как правило, большинство антибиотиков оказывают негативное воздействие на микрофлору, провоцируя рост числа грибковых заболеваний. Поэтому рекомендуется сочетать лечение антибиотиками с приемом противогрибковых средств (Нистатин, Леворин и т.д.).

Оксигенотерапия

Использование оксигенотерапии позволяет нормализовать функциональность ЦНС, работа которой ухудшается вследствие кислородного голодания. Оксигенотерапия выполняется методом ингаляции увлажненного кислорода с помощью носовых катетеров. После процедуры у пациента улучшается сон и настроение, артериальная кровь насыщается кислородом.

Отхаркивающие и противокашлевые средства

В комплексном лечении обязательно использование противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Наиболее часто назначаются:

• Бронхикум С (Геломиртол) и АЦЦ;
• Терпинкод и Синупрет;
• Бромгексин и Бронкатар;
• Амброксол (Амбросан), Коделак и т.д.

Эти лекарственные средства способствуют освобождению дыхательных путей от скопившейся в них вязкой мокроты.

Противовоспалительные средства

Средства этой группы (Индометацин, Антипирин, Этимизол и т.д.) обладают легким спазмолитическим и противовоспалительным действием. В общей терапии хорошие результаты показывает применение Эреспала, действующего на уровне бронхиального дерева.

Иммуномодуляторы

При лечении крупозной пневмонии необходимо обязательное контролирование иммунного статуса, что обусловлено его угнетением антибиотиками. С этой целью рекомендуется прием Циклоферона, Иммунала, Ацикловира и других препаратов этой группы.

Витамины

Длительная и агрессивная антибиотикотерапия способствует развитию дефицита витаминов, преимущественно группы В. Это нарушает их синтез в кишечнике. В этом случае рекомендуется дополнительный прием витаминов.

Физиопроцедуры

Наряду с медикаментозной терапией, при крупозных пневмониях вполне оправдано использование физиопроцедур, ускоряющих рассасывание воспалительного инфильтрата, снижающих интоксикационные проявления и улучшающих вентиляцию легких.

При крупозной пневмонии используется УВЧ, ультрафиолетовое облучение, индуктотермия грудной области, массаж и санаторно – курортное лечение. На раннем этапе развития пневмонии совместное использование физиопроцедур и антибиотикотерапии предупреждает возможные осложнения и значительно сокращает период болезни.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении крупозной пневмонии прогноз на выздоровление благоприятный. В противном случае он значительно ухудшается, особенно у людей с иммунодефицитом.

Применение антибиотиков снижает риск развития осложнений и летального исхода. Такие случаи возможны у пожилых пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, а также при осложнениях менингиального типа. Поздняя терапия, а также неправильно подобранные дозировки лекарственных средств способны привести к затяжному процессу и переходу заболевания в хроническую стадию.

Коварность крупозной пневмонии заключается в затруднении диагностики на раннем этапе ее развития. Основная задача заключается в максимально быстром купировании воспалительной симптоматики, предупреждении кислородного голодания головного мозга и подавлении бактериальной активности.

← Вернуться