Бартолинит представляет собой заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в бартолиновой железе. Чаще всего патология является односторонней – то есть страдает лишь одна из парных желез. Если врач поставил диагноз бартолинит, лечение проводится с обязательным применением антибиотиков и местных процедур. В запущенной стадии заболевания сформировавшийся абсцесс содержит гной, что требует срочного хирургического вмешательства с промыванием полости пораженной железы.
Что это за заболевание, на какие симптомы женщина должна обратить внимание, а также методы лечения — более подробное рассмотрим в этой статье.
Что такое бартолинит?
Бартолинит — это инфекционное воспаление больших (бартолиновых) желез, расположенных в преддверии влагалища, чаще одностороннего характера (см. фото ниже). Заболевание может возникнуть у женщин любого возраста, однако наиболее часто оно встречается в возрасте от 20 до 35 лет. Его распространенность достаточно велика: составляет 1 случай на 50 женщин.
Бартолинова железа является парным органом и расположена в глубине подкожно-жировой клетчатки у основания больших половых губ. Основной функцией бартолиновых желез является выработка вязкого секрета, который выделяется во время полового акта по выводным протокам желез и смазывает вход во влагалище.
Проникновение в выводной проток железы вирусной инфекции приводит к закупорке его просвета. Секрет, выработанный железой, накапливается и образуется киста бартолиниевой железы. При этом возбудитель спровоцировавший воспаление активно развивается в протоке железы, тем самым вызывая абсцесс.
- Код бартолинита по МКБ-10 – N75.
Причины
Воспаление большой железы преддверия влагалища развивается после проникновения в нее представителей условно-патогенной микробной микрофлоры ( , стрептококк, и другие) или возбудителей специфических половых инфекций (гонококк и трихомонада).
Но при диагностике заболевания зачастую выделяется не один, а несколько инфекционных агентов, то есть бартолинит возник в результате атаки ассоциации микроорганизмов. Однако не все женщины, страдающие гонорей, или, к примеру, трихомониазом, заболевают бартолинитом.
Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или . Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.
Существуют и другие факторы риска развития бартолинита:
- переохлаждение организма;
- венерические заболевания;
- авитаминоз;
- половые контакты во время месячных кровотечений;
- беспорядочные половые контакты;
- стресс;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- ослабленный иммунитет;
- осложнения после абортов и других маточных хирургических вмешательств.
Вероятность развития заболевания многократно повышается при следующих обстоятельствах:
- наличии микротравм, служащих входными воротами для микробов;
- привычки носить тесное белье, нарушающее отток секрета, следствием чего становится его застой и создание благоприятных условий для проникновения патогенных микроорганизмов в протоки.
Классификация заболевания
Бартолинит, в зависимости от характера протекания, проявляется в следующих формах:
- острый бартолинит;
- хронический бартолинит;
- ложный абсцесс (первичный или вторичный – когда нагнаивается ранее сформировавшаяся киста);
- истинный абсцесс.
По локализации очага поражения различают:
- Каналикулит, при котором воспаляется выводной проток железы.
- Абсцесс, или гнойник.
- Киста (образование наполненной жидкостью полости).
Острый бартолинит
Острый бартолинит в большинстве случае развивается с одной стороны. Большая половая губа в месте локализации железы отекает, увеличивается в размере, кожа ее краснеет. В толще губы нащупывается болезненное уплотнение размером от одного до нескольких сантиметров – сама железа.
В острой стадии заболевания интимные контакты сильно затруднены или вовсе невозможны, поскольку любое прикосновение к пораженной половой губе вызывает мучительную боль.
Начальная стадия (каналикулит)
Каналикулит представляет собой одностороннее (при гонорее часто двухстороннее) воспаление выводящего протока бартолиновой железы. Начальные симптомы бартолинита: покраснение, ограниченное областью выхода протока на внутренней поверхности больших половых губ; болезненность; при пальпации выводной проток хорошо прощупывается; при надавливании появляется некоторое количество гноя.
Хроническая форма бартолинита
Заболевание протекает длительно с периодами стихания и обострения (рецидивов) симптомов заболевания, которые могут быть спровоцированы различными причинами: переохлаждение, менструация и другие. Вне обострения женщина чувствует себя хорошо, но может предъявлять жалобы на небольшие боли на стороне поражения и болезненные ощущения во время полового акта.
Истинный абсцесс
При внедрении патогенных микроорганизмов в ткани железы, а также в клетчатку, которая ее окружает, происходит пиогенное (гнойное) расплавление паренхимы железы с формированием капсулы, в которой локализуется гной. И малая, и половая губы опухают, причем с непораженной стороны тоже, краснеют и резкоболезненны при ходьбе, в покое и при касании.
Общие симптомы:
- Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).
- Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.
- В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Основными принципами лечения бартолинита являются антибактериальная терапия и обезболивание. В случае развития кисты или абсцесса бартолиновой железы часто бывает необходимо хирургическое лечение. На все время лечения женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни.
Симптомы бартолинита у женщины
Заболевание начинается с инфильтрации выводного протока бартолиновой железы. Его просвет резко сужается (а затем и вовсе исчезает), отток содержимого железы нарушается, оно скапливается в железе. В ответ на эти изменения размер железы начинает постепенно увеличиваться, на поверхности пораженной большой половой губы появляется округлое выпячивание, окруженное зоной гиперемии и отека.
Бартолинит проявляется следующими симптомами:
- боль в наружных половых органах;
- повышение температуры (иногда до 40С);
- слабость и недомогание;
- снижение работоспособности.
Во время полового акта может чувствоваться зуд и жжение на входе во влагалище. При надавливании на железу появляются гнойные выделения. На последующих стадиях бартолинита воспалительный процесс распространяется вглубь органа с образованием абсцесса или кисты.
Вот так выглядит на фото бартолинит у женщин
На поздних стадиях, когда абсцесс уже сформировался, женщина будет чувствовать довольно сильную, пульсирующую боль в области входа во влагалище, самочувствие ухудшится, возможен озноб, повышение температуры тела до 39 и более градусов, общая слабость и недомогание, головная боль. Передвижения будут сопровождаться дискомфортом или даже болью в промежности, чувством жжения.
Симптомы острого бартолинита:
- Покраснение вокруг места выхода выводного протока железы – при этом самочувствие больной не изменяется.
- Прощупывание увеличения выводного протока железы – при этом при надавливании из него выделяется малое количество гноя.
Признаки хронического бартолинита:
- незначительная боль;
- ощущение дискомфорта при движении;
- образование уплотнения в пораженной железе;
- субфебрильная или нормальная температура.
В остальное время хроническая форма может не проявлять особых признаков. Иногда могут лишь появляться небольшие боли при движении и половых контактах. Также хронический бартолинит может спровоцировать появление кисты большой железы у входа во влагалище.
Бартолинит во время беременности
При любых намеках на воспалительные процессы в бартолиновой железе женщинам, вынашивающим ребенка, необходимо в самые короткие сроки обратиться к врачу. Такое заболевание, как бартолинит, симптомы при беременности имеет те же, что и в обычном состоянии, поэтому распознать недуг будет нетрудно.
Сделать это очень важно , поскольку данное заболевание, развившееся в период с пятого дня от момента зачатия и до тринадцатой недели, может привести к замиранию плода.
При планировании беременности обязательно стоит полностью излечить бартолинит до ее наступления. Если заболевание впервые возникло в период вынашивания ребенка – со всей ответственностью и обязательной медицинской помощью нужно подойти к минимизации вреда для плода и мамы.
Осложнения
Без своевременного лечения нагноение в преддверии влагалища может привести к распространению инфекции на другие органы репродуктивной системы.
Существует риск самопроизвольного вскрытия абсцесса внутрь с последующим распространением гнойного воспаления на другие ткани и органы, вплоть до .
При вскрытии абсцесса наружу наступает облегчение, но заболевание без соответствующего лечения переходит в хроническую форму, в некоторых случаях на месте прорыва гнойника образуется свищ.
При бартолините возможны следующие осложнения:
- Формирование из ложного абсцесса истинного, при котором инфекция распространяется на внешние половые органы и слизистую влагалища, то есть развивается вульвовагинит;
- Возникновение кисты, после чего воспаление переходит в вялотекущий процесс;
- Переход инфекции на соседние органы (уретрит, кольпит);
- Постоянные рецидивы;
- Большие размеры образования могут вызывать неловкость при ходьбе и дискомфорт во время сексуальных контактов;
Диагностика
Бартолинит - какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие бартолинита следует немедленно обратиться к такому врачу как гинеколог! Лабораторная диагностика нужна, но ее задача - уточнение возбудителя после вскрытия абсцесса и для исключения половых инфекций. Ведь если изначально проблему вызвали гонококки или хламидии, попавшие в железу, то лечить эти инфекции нужно независимо и в первую очередь.
Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования, которые включают:
- мазок на микрофлору;
- бактериальный посев для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам;
- бактериологическое исследование гноя, выделяющегося из пораженной железы;
- ПЦР для определения природы возбудителя.
Лечение бартолинита
При обнаружении бартолинита лечение необходимо начать сразу же. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Проще всего лечить бартолинит в стадии каналикулита, терапию которого можно проводить в домашних условиях.
До назначения лекарственного препарата непременно берется материал для лабораторных исследований, чтобы определить тип возбудителей и уточнить его чувствительность к антибиотикам. Данный способ значительно повышает эффективность последующей терапии.
Лечение симптомов бартолинита у женщин преследует следующие цели:
- устранение болевых ощущений в очаге воспаления и интоксикации организма;
- профилактика формирования истинного абсцесса - третьей стадии заболевания;
- профилактика образования кистозного осложнения бартолиновой железы.
Курс лечения составляют антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства, физиотерапия.
Дополнительно для облегчения состояния назначается симптоматическое лечение:
- опрыскивание пораженных участков антисептиками - мирамистином или хлоргексидином,
- препараты, снимающие воспаление (баралгин, ибупрофен),
- обезболивающие (нурофен, анальгин),
- мази, которые улучшают микроциркуляцию крови и тем самым ускоряют рассасывание гноя (Вишневского, Левомеколь, Ихтиоловая).
После выписки из стационара для профилактики и предотвращения появления симптомов бартолинита с другой стороны женщине необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. В качестве самостоятельных мер, можно посоветовать периодическое принятие сидячих ванн с разведенным (слабо розовым) раствором марганцовки или отваром ромашки. Время принятия подобной ванны – около двадцати минут.
Главная цель лечения во время острой стадии – предотвратить формирование абсцесса, кисты и хронической рецидивирующей формы бартолинита. Важно строго выдерживать режим и длительность приема лекарств, так как высока вероятность формирования устойчивости у микрофлоры.
Антибиотики при бартолините
Лечение бартолинита антибиотиками проводится обязательно, так как патология вызывается инфекционными агентами. Курс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. Для повышения эффективности лечения важно выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным средствам.
Для борьбы с патогенными микроорганизмами назначают терапию антибиотиками. К таким препаратам относятся:
- Азитромицин;
- Амоксиклав;
- Офлоксацин.
В случае ЗППП лечение антибиотиками обязательно проходят оба партнера для исключения рецидива болезни.
Для восстановления полезной микрофлоры влагалища и снятия воспаления необходимо употреблять большое количество кисломолочных продуктов (кефир, ряженка, сыворотка, сметана), которые богаты живыми лакто- и бифидобактериями. Эти продукты способствуют росту полезной микрофлоры во влагалище, способствуют синтезу и усвоению витаминов А и Е, уменьшает воспалительные процессы и повышают иммунитет.
Как лечить хроническую форму бартолинита?
Так как хронический бартолинит протекает с чередованиями периодов обострения и утиханием симптомов, то лечение патологии будет связано с устранением клинических симптомов и снятием воспалительных процессов.
Между периодами обострения при хронической форме назначаются следующие процедуры:
- сидячие ванночки с отварами таких лечебных трав, как календула, ромашка, шалфей;
- физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, озокерит, УВЧ-терапия, инфракрасный лазер;
- употребление витаминных комплексов для повышения сопротивляемости организма инфекции;
Своевременное обращение к специалисту предупредит развитие хронического бартолинита и в значительной степени сократит время терапии и степень радикальности лечения. При хроническом процессе немаловажную роль играет иммуностимуляция и санация хронических очагов.
Операция
Если консервативное лечение бартолинита не принесло ожидаемого эффекта, показана операция для вскрытия гнойного абсцесса или кисты.
Хирургическим путем лечат:
- острый гнойный или рецидивирующий абсцесс,
- незаживающий свищевой ход после вскрытия ложного абсцесса бартолиновой железы;
- нагноившиеся кисты и протки бартолиновых желез.
Для проведения операции пациентка должна находиться в стационаре. Процедура производится под внутривенным наркозом, потому что местное введение анестетиков затруднена и болезненна.
Оперативное вмешательство при бартолините позволяет решить проблему 2 способами:
- Марсупиализация предполагает создание искусственного протока желез для формирования канала, который не слипается. Благодаря ему слизь, которая вырабатывается железой, попадает непосредственно в преддверие влагалища.
- Экстирпация проводится в случаях частых рецидивов и неудачных попыток создания искусственного протока.
Прогноз бартолинита в основной массе благоприятен, если своевременно обратиться за врачебной помощью и соблюдать все рекомендации специалиста.
Как лечить бартолинит народными средствами?
Народные средства лечения бартолинита в домашних условиях должно быть согласовано с лечащим врачом.
- Ванночки со слабо-розовым раствором марганцовки или настоем ромашки, календулы.
- Вам понадобятся: ромашка, кора дуба или эвкалипт (можно заваривать по отдельности, а можно смешать все травы) . Залить столовую ложку травы и стаканом кипящей воды и настоять 30 минут. После – вылить в ванночку и принимать ее не более 20 минут.
- 50 гр отварных зубчиков чеснока , 25 гр семян укропа, 200 гр измельченных грецких орехов и 0,5 литра меда смешать в однородную массу. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день через час после еды.
- Для повышения иммунитета и активизации способности организма бороться с бартолинитом в пищу рекомендуется употреблять продукты пчеловодства, чеснок, алоэ, грецкие и кедровые орехи. Вместо чая используют отвары из семян укропа, эхинацеи, женьшеня, шиповника.
Перед тем, как обратиться к народным рецептам, важно посетить врача и выбрать соответствующий курс лечения в зависимости от того, как протекает заболевание.
Профилактика
Естественно, как и всякую болезнь, бартолинит легче предупредить, чем потом долго лечить. И наибольшее значение простые профилактические меры приобретают вовремя вынашивания женщиной ребенка.
- не допускать попадания инфекции в организм в целом и половые пути в частности.
- Вовремя и в полном объеме лечить инфекционные заболевания, соблюдать культуру половой жизни и следить за ее безопасностью и гигиеничностью.
Бартолинит — это заболевание потенциально опасное, но излечимое. Главное – ответственно и внимательно относиться к своему здоровью.
Влагалище, vagina (греч. – colpos, cuneus) , – непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами; служит для совокупления, выведения менструальной крови (месячных) и рождения плода.
Голотопия: располагается в полости малого таза.
Скелетотопия: влагалище расположено на уровне S3-Co1;
Синтопия:
сзади располагается прямая кишка;
кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря;
латерально от влагалища в клетчатке располагается мощное венозное влагалищное сплетение и тазовая часть мочеточника;
внизу влагалище проходит через промежность.
Макроскопическое строение:
передняя стенка, paries anterior;
задняя стенка, paries posterior;
свод влагалища, fomix vaginae, – пространство между шейкой матки и стенками влагалища:
передняя часть, pars anterior,
задняя часть, pars posterior, – самая глубокая;
боковые части, partes laterales;
отверстие влагалища, ostium vaginae, открывается в преддверие влагалища; оно прикрыто у девственниц складкой слизистой оболочки – девственной плевой, hymen.
Микроскопическое строение:
Слизистая оболочка, tunica mucosa:
выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, желез не содержит;
поперечные влагалищные складки (морщины), rugae vaginales;
ближе к срединной линии rugae vaginales становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики - столбы складок, columnae rugarum;
передний столб складок, cotumna rugarum anterior, выражен лучше; внизу он образует продольно ориентированный выступ – уретральный киль влагалища, carina urethralis vaginae, (соответствует прилегающему к влагалищу мочеиспускательному каналу);
передний и задний валики располагаются по разные стороны от срединной плоскости;
подслизистая основа, tela submucosa, отсутствует.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена гладкой мышечной тканью:
циркулярный слой, stratum circulare, – внутренний;
продольный слой, stratum longitudinale, - наружный, более мощный;
в области ostium vaginae имеется скопление поперечнополосатых циркулярных волокон мышц промежности - сфинктер влагалища, m. sphincter vaginae.
Наружная оболочка - брюшина и адвентиция:
по отношению к брюшине орган лежит экстраперитонеально – влагалище покрыто брюшиной только в пределах excavatio rectouterina (в области задней части свода).
Широкая связка матки: определение, состав, топография.
Широкая связка матки, lig. latum uteri , состоит из двух – переднего и заднего – листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Имеет форму неправильного четырёхугольника, расположенного во фронтальной плоскости.
Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium.
Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку , играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища.
Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба, tuba uterina .
От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium .
К заднему листку связки фиксирован яичник, ovarium .
Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка яичника, lig. ovarii proprium.
Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются яичковая бахромка (fimbria ovarica), придаток яичка (epoophoron) и околояичник (paraoophoron).
Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.
На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.
Круглая связка матки, lig. teres uteri , представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается сразу же от края матки ниже и кпереди от маточной трубы, располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.
К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки , ligg . rectouterine et ligg . sacrouterina , которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы , m . rectouterinus , и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.
Прямокишечно – маточное углубление: определение, топография, стенки, клиническое значение.
Располагается в брюшинном этаже малого таза между прямой кишкой и маткой. Самый низкий участок полости таза. По отношению к матке брюшина образует два углубления, расположенных во фронтальной плоскости:
между прямой кишкой и маткой - прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, значительно глубже, по краям его ограничивают прямокишечно-маточные складки, plicae rectouterinae, в толще которых располагаются слаборазвитые одноименные мышцы, содержащие гладкие мышечные волокна;
между маткой и мочевым пузырем – пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina, меньше первого, его глубина зависит от наполнения мочевого пузыря.
Оба углубления отделены одно от другого широкими связками матки, ligg. lata uteri, являющимися дупликатурой брюшины.
Это Дугласово пространство, его соотношение с задним сводом влагалища имеет практическое значение, т.к. дает возможность непосредственно через задний свод влагалища пальпаторно определять в брюшной полости наличие позадиматочных скоплений (кровь, гной, асцит жидкость).
Свод влагалища и его части. Отношение к влагалищной части шейки матки.
В самом верху полость влагалища образует вокруг выступающей в нее шейки матки слепой карман – свод влагалища, fornix vaginae , в котором различают:
переднюю часть, pars anterior;
заднюю часть, pars posterior;
боковую часть, pars lateralis.
Та его часть, которая располагается между задней губой шейки матки и задней стенкой влагалища, более глубокая, pars posterior, чем участок между передней губой и передней стенкой влагалища, pars anterior.
Строение и топография наружных женских половых органов.
Лобок, mons pubis , - это кожа, покрытая волосами (пубарха), расположенная в области лобкового симфиза и верхних ветвей лобковых костей; он имеет форму треугольника, основание которого, обращено вверх и отграничено:
от области живота лобковой бороздой, sulcus pubicus;
боковые стороны образованы тазобедренными бороздами, sulcus pelvicofemoralis.
Большие половые губы, labia majora pudendi , - парные кожные складки длиной 7-8 см, шириной 2-3 см:
кожа наружной поверхности губ покрыта волосами, содержит много потовых и сальных желез;
толщу больших патовых губ образуют скопления подкожной жировой клетчатки, внутри которых залегают венозные сплетения и соединительнотканные перемычки;
передняя спайка губ, comissura labiorum anterior, - место соединения больших половых губ спереди;
задняя спайка губ, comissura labiorum posterior, – место соединения больших половых губ сзади;
половая щель, rima pudendi, ограничена:
спереди - comissura labiorum anterior;
сзади – comissura labiorum posterior;
сбоку - медиальной поверхностью labia majora pudendi.
Малые половые губы, labia minora pudendi (греч. - nymphae) - парные продольные тонкие кожные складки:
малые половые губы располагаются кнутри от больших половых губ;
их латеральная поверхность прилежит к медиальной поверхности больших половых губ;
медиальная поверхность малых половых губ прилежит к такой же поверхности малой губы противоположной стороны;
уздечка малых половых туб, frenulum labiorum pudendi, – поперечная складка, которая образуется при соединении задних концов малых половых губ по срединной линии;
ямка преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae, - небольшое углубление в задней части преддверия влагалища;
крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, - соединение латеральных складок переднего края малых половых губ, охватывающих клитор сверху;
уздечка клитора, frenulum clitoridis, - соединение медиальных складок переднего края малых половых губ, прикрепляющихся к ножкам клитора;
основу малых половых губ составляет соединительная ткань без жировой клетчатки с большим количеством эластических волокон и венозных сплетений.
Девственная плева, hymen :
тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая многослойным плоским эпителием, расположенная между влагалищем и его преддверием;
чаще всего девственная плева имеет полулунную форму - hymen semilunaris;
редко встречается девственная плева без отверстия, hymen imperforatus (atresia hymenalis);
девственная плева может иметь форму узкой складки, окаймляющей отверстие влагалища - hymen semicircularis, и при первом половом контакте кровотечения не бывает;
иногда в девственной плеве имеется ряд мелких отверстий, превращающих ее в продырявленную пластинку – hymen cribrosiformis;
после полового контакта, coitus, девственная плева разрывается, и образуются лоскутки (бахромки) девственной плевы, carunculae hymenales (myrtiformes).
Преддверие влагалища, vestibulum vaginae , - пространство, ограниченное:
с латеральных сторон - медиальными поверхностями малых половых губ;
спереди – клитором, clitoris;
сзади - ямкой преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae;
В преддверие влагалища открываются:
отверстие влагалища, ostium vaginae;
наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, - расположенное между отверстием влагалища и клитором;
протоки больших желез преддверия открываются на границе средней и нижней трети малых половых губ;
протоки малых желез преддверия – по всей внутренней поверхности малых половых губ.
Большие железы преддверия (Бартолиновы железы), glandulae vestibulares majores , – аналоги бульбоуретральных желез у мужчин:
лежат в основании малых половых губ, в области их задней трети, на расстоянии 1 см от поверхности слизистой оболочки;
парные, величиной с горошину, альвеолярно-трубчатые железы;
выделяют слизеподобную жидкость щелочной реакции, увлажняющую стенки входа во влагалище, особенно - при половом возбуждении;
выводной проток glandulae vestibularis majoris открывается на внутренней поверхности малых половых губ на границе их средней и нижней третей.
Малые железы преддверия, glandulae vestibulares minores , располагаются в толще малых половых губ, по их медиальной поверхности; там же открываются их выводные протоки.
Луковица преддверия, bulbus vestibuli , – аналог губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis:
луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, которые местами образуют кавернозные расширения;
вены окружены соединительной тканью и пучками гладкомышечных волокон;
ее средняя часть истончена, располагается между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором, соединяясь с венами последнего;
Боковая часть луковииы преддверия, находится в толще больших половых губ, прилегая задними концами к большим железам преддверия.
Клитор, clitoris , – соответствует пещеристым телам полового члена:
пещеристое тело клитора, corpus cavemosum clitoridis, парное;
ножки клитора, crus clitoridis, начинаются от надкостницы нижних ветвей лобковых костей;
ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются снизу от лобкового симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis:,
головка клитора, glans clitoridis, - передний, свободный конец клитора;
пещеристые тела клитора состоят из пещеристой ткани с кавернами небольших размеров, снаружи их покрывает белочная оболочка;
тело клитора покрыто собственной фасцией клитора, fascia clitoridis;
от лобкового симфиза к телу клитора направляется подвешивающая связка клитора, lig. suspensorium clitoridis;
крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, - складка кожи, покрывающая клитор сверху; является производным малых половых губ;
уздечка клитора, frenulum clitoridis, - расположена снизу головки; является производным малых половых губ.
Молочная железа, mamma , glandula mammaria (греч. - mastos ) , в период лактации как железа внешней секреции продуцирует молоко; как орган внутренней секреции вырабатывает гормон - маммин.
Голотопия: располагается на передней поверхности грудной клетки.
Скелетотопия: молочная железа располагается на уровне III-V ребер от окологрудинной линии до передней подмышечной линии.
Сингопия: прилежит к передней поверхности m. pectoralis major, заключена в фасциальный футляр (капсулу), образованный расщеплением поверхностной фасции груди, f. pectoralis sperficialis.
Макроскопической строение:
тело молочной железы, corpus mammae, имеет форму диска с гладкой задней поверхностью и неровной передней поверхностью;
по середине выпуклой поверхности железы находится сосок, papilla mammaria;
на вершине соска открываются 10-15 выводных млечных протоков, ductus lactiferi;
околососковый кружок, areola mammae, - участок кожи вокруг соска шириной до 1,5 см;
околососковый кружок у девушек имеет розовую окраску, у женщин - темно-коричневую;
на коже околососкового кружка имеются 15-20 небольших возвышений, величиной до 1 мм, на поверхности которых открываются протоки молочных желез околососкового кружка, glandulae areolares,
в коже соска и околососкового кружка залегают пучки гладкомышечных клеток, ориентированные циркулярно и продольно, которые образуют мышцу соска, сокращение которой напрягает сосок;
между капсулой железы и поверхностной пластинкой собственной фасции груди, покрывающей m. pectoralis major, находится рыхлая соединительная ткань, которая обеспечивает легкое смещениие железы по передней поверхности грудной клетки;
позади железы в ретромаммарном пространстве, spatium retromammarium, находится рыхлая соединительнотканная клетчатка.
Микроскопической строение:
тело железы состоит из 15-20 радиально расположенных долей, lobi glandulae mammariae, которые являются сложными альвеолярно-трубчатыми железами;
доли разделены соединительнотканными прослойками и жировой тканью;
расходясь радиально от соска альвеолярно-трубчатые железы разделяются на дольки;
дольки состоят из млечных альвеол, alveolae lactiferi, которые являются структурно-функциональной единицей молочной железы;
млечные альвеолы окружены сплетениями капилляров и гладкомышечной капсулой: сокращение гладкомышечной капсулы обеспечивает изгнание молока во время кормления ребенка;
от альвеол отходят альвеолярные ходы, ducti alveolares, которые вливаются в собирательный проток, ductus lacliferus colligens;
каждая доля имеет свой собственный собирательный проток, ductus lactiferus colligens;
собирательный проток в области соска образует расширение – млечный синус, sinus lactiferus;
из млечного синуса выходит короткий млечный проток, ductus lactiferus, на соске открываются всего 10-15отверстнй, т.е. млечных протоков меньше, чем долей;
соединительнотканные прослойки, разделяющие доли, получили название связок, поддерживающих молочную железу, ligg. suspensoria mammariae; они являются производными поверхностной фасции груди, f. pectoralis supeificialis]
собственно тело молочной железы намного меньше общей величины железы, т.к. оно окружено жировой тканью;
молочная железа по происхождению является видоизмененной апокриновой потовой железой.
Промежность: строение, части, мышечные и фасциальные компоненты. Различия мужской и женской промежности.
Седалищно – прямокишечная ямка: топография, стенки, содержимое, клиническое значение.
Срединный сагиттальный разрез таза женщины: положение органов и ход брюшины (схема).
|
|
|
Бартолинит - воспалительное заболевание, развивающееся в преддверии влагалища, и затрагивающее исключительно женский пол. Чаще всего болезнь односторонняя, но бывают случаи двухстороннего бартолинита, что может быть признаком наличия гонорейной инфекции.
Основной является недостаточная интимная гигиена и ослабленный иммунитет. Недуг имеет свои характерные признаки, острота проявления которых зависит от степени его запущенности.
Проявления по стадиям
Воспаление бартолиновой железы имеет несколько стадий развития, поэтому наличие симптоматики зависит от того начальный это недуг либо уже запущенный. Также свои особенности в проявлении есть у хронической формы патологии и рецидивирующей. Рассмотрим подробней в таблице.
|
Степень развития |
Особенности |
Клинические проявления |
|
Начальная степень |
Незначительное поражение бартолиновой железы, а точнее, его протока. Данный этап развития именуют каналикулярным бартолинитом либо каналикулитом. |
|
|
Стадия появления ложного абсцесса на железе |
Проявляется видимый воспалительный процесс в бартолиновой железе, но в припухлости, гнойного содержимого ещё нет. Такую степень называют катаральным бартолинитом. |
|
|
Образование истинного гнойного абсцесса |
В образовавшемся абсцессе присутствует наличие гнойного содержимого. Если на этой стадии недуга начать правильное лечение, то ещё можно избежать оперативного вмешательства. |
|
|
Формирование кисты на фоне хронического бартолинита |
Появление кисты по причине самостоятельного разрыва абсцесса либо хирургического иссечения, после которого не была проведено тщательного промывания и адекватной антибиотикотерапии. Характеризуется киста продолжением гнойного воспалительного процесса. |
|
Список основных симптомов бартолинита
Клинические проявления бартолинита зависят от степени запущенности недуга. Чаще всего женщины начинают подозревать у себя данную патологию уже в более острой стадии, когда не заметить его просто невозможно, так как он проявляется сильной болью, гнойным абсцессом и прочей серьёзной симптоматикой.
Однако каждая из стадий имеет свои особенности в проявлении симптоматики и если быть внимательной к своему здоровью, то недуг можно заметить до того, как появиться гнойное образование.
Часто женщины, не имеющие медицинского образования, путают воспаление бартолиновой железы с атеромой. Оба недуга довольно схожи между собой как визуально, так и по болевым ощущениям. Поэтому чтобы определить бартолинит или атерома необходимо немного подробней изучить симптоматику этих недугов, а лучше всего обратиться к гинекологу.
Каналикулит
Воспаление в бартолиновой железе начинается с каналикулита - процесс нагноения протока, отвечающего за выход секрета.
Как выглядит бартолинит на начальной стадии? Можно ли его распознать на раннем этапе?
В самом начале развития инфекционный процесс проявляется следующей симптоматикой:
- возникновение незначительного покраснения кожи в области отверстия протока железы (самостоятельно можно увидеть при помощи зеркала);
- при прощупывании и надавливании на проток железы, выделяется небольшое количество гнойного содержимого.
- лёгкий дискомфорт.
По мере прогрессирования болезни нарастающая отёчность перекрывает проток, наблюдается нарушение выхода секрета, выделяемого железой. Подобное приводит к ускорению воспалительного процесса и образования абсцесса.
Хроническая стадия
Распознать воспаление железы в случае хронического течения так же можно, но для этого нужно знать основную картину проявления недуга.
Симптомы бартолинита у женщин при хронической форме протекания:
- несильные ноющие боли в области правой или левой половой губы (зависит от места поражения);
- болезненность половых губ, а иногда и влагалища, во время занятия сексом;
- появление дискомфорта в промежности при движении;
- припухлость и отёчность поражённой губы;
- появилась белая головка на половой губе, где произошёл воспалительный процесс железы;
- развитие кисты снаружи влагалища, которая чаще всего самостоятельно лопается через 3–5 дней.
Симптомы хронического бартолинита появляются по мере обострения недуга. Более явными признаки становятся во время рецидива.
Истинный абсцесс
Стадия истинного абсцесса характера не только обострением симптоматики, но заметными наружными изменениями.
К общим признакам истинного бартолинита относится:
- повышение температуры тела до 39–40 градуса;
- слабость;
- озноб и головные боли;
- сильная пульсирующая боль из-за кисты.
При лабораторной диагностике в этот период бартолинита обнаруживается значительное повышение СОЭ и лейкоцитов.
Что касается визуальных изменений, то наблюдаются следующие изменения:
- на половых губахзаметное гнойное образование;
- сильный отёк поражённой половой губы;
- выраженное покраснение;
- возникает резкая боль при прощупывании припухлости;
- увеличение паховых лимфоузлов.
На этой стадии абсцесс часто лопается самостоятельно, на фоне чего наблюдается улучшение состояния пациентки: температура снижается, утихает болезненность и уменьшается отёчность.
В некоторых случаях острого бартолинита вышеперечисленная симптоматика проявляется еле заметно. Болевой синдром особо не беспокоит, а температура тела остаётся в пределах нормы. Такой характер воспаления говорит о подостром типе заболевания.
Ложный абсцесс
К основным признакам ложного абсцесса относится:
- сильная боль в поражённой половой губе;
- усиливающиеся боли при половом контакте, ходьбе и мочеиспускании;
- температура достигает 38–39 градуса;
- общая вялость и слабость;
- озноб.
Визуальные изменения имеют такие характерные признаки:
- увеличение припухлости (может перекрывать вход во влагалище);
- выражено ярко-красный окрас (смотрите фото ниже);
- острая боль при прощупывании отёка.
Отёчность при ложном абсцессе твёрдая, если же она стала более мягкой, то можно говорить о начале истинного абсцесса.
Признаки осложнения
Любое воспаление, сопровождающееся нагноением, при неправильном лечении чревато тяжёлыми осложнениями. Дело в том, что когда гной скапливается в закрытой полости (киста, абсцесс и пр.), то ему рано или поздно понадобится путь отхождения. В процессе этого он начинает проникать за пределы воспаления.
Гнойное содержимое, покидая основной очаг, разрушает здоровые области тканей, а при попадании в кровь, негативно влияет на стенки сосудов и разносит инфекцию по всему организму.
Так, если при бартолините абсцесс самопроизвольно лопнул и женщина вовремя не обратилась к врачу, решив заняться самолечением, то можно ожидать следующих осложнений:
- недуг перейдёт в хроническую форму, периодически проявляющуюся рецидивами;
- появление свища;
- воспаление распространится по всей мочеполовой системе (вульвит);
- уретрит;
- цистит;
- проблемы с почками (пиелонефрит);
- инфекционное воспаление яичников (аднексит).
Кроме того, бартолинит часто приводит к воспалению шейки матки и бесплодию. Самым опасным осложнением считается развитие сепсиса. Подобный недуг чреват появлением таких заболеваний, как гнойный менингит, а также эндокардит и прочие необратимые поражения сердца, которые нередко заканчиваются летальным исходом.
Не затягивайте и для обратитесь к врачу!
женщин детородного возраста сталкиваются c бартолинитом
Бартолинитом медики называют воспаление бартолиновых желез. Эти железы располагаются у женщин в больших половых губах по одной с каждой стороны (см. фото). Их предназначение — обеспечить увлажнение входа во влагалище перед половым актом. Для этого железа вырабатывает тягучую жидкость, которая выводится в преддверие влагалища через протоки. Это происходит при сексуальном возбуждении или просто при механической стимуляции желез.
Воспалиться могут как обе железы, так и только с одной стороны — последнее случается чаще. Заболевание может как совсем не доставить никаких проблем и пройти само, так и привести к серьезным осложнениям.
С бартолинитом сталкиваются до 2% женщин детородного возраста.
Причины бартолинита
Непременный участник воспаления бартолиновой железы — различные микроорганизмы. Это могут быть как различные представители половых инфекций, так и обычные обитатели человека. При этом даже мирные микробы, попавшие в непривычную среду, превращаются из наших союзников в опасных агрессоров. Например, кишечная палочка — непременный обитатель кишечника, которая участвует в процессе пищеварения, попадая в половые пути, нередко вызывает их воспаление.
Основные причины, которые провоцируют бартолинит у женщин:
- половые акты без презерватива;
- нарушение гигиены интимной зоны
- сильно сниженный иммунитет.
Раньше считалось, что бартолинит у женщин вызывают преимущественно гонококки. В 60-70-e года прошлого столетия это действительно было так, что и доказали исследования тех лет. Однако современные исследования показывают другие результаты. В современной структуре возбудителей заболевания более чем в половине случаев виноваты полимикробные ассоциации — группы микробов, которые живут в своеобразной связке. Нередко среди возбудителей болезни встречаются обитатели полости рта и дыхательных путей, попадающие в железы при оральном сексе.
Что касается половых инфекций, то доля гонококовых бартолинитов снижается, зато растет число заболеваний, которые связаны с хламидиями. В целом же бартолинит у женщин в наше время вызывают самые разнообразные бактерии и грибы.
Реже инфекция попадает в железу по кровеносным и лимфатическим сосудам из очагов хронической инфекции, которые на первый взгляд кажутся безопасными и могут находиться во всем организме: кариес на зубах или хронический тонзиллит. Но в этом случае бартолинит разовьется только у женщины, имеющей другие заболевания, связанные со сниженным иммунитетом и иммунодефицитом. В этом случае дополнительными провоцирующими факторами могут быть:
- микротравмы интимной области — например, в результате глубокой депиляции,
- гинекологические вмешательства, если при них правила антисептики соблюдали недостаточно тщательно,
- сдавливание протока железы слишком узким тесным бельем,
Как протекает бартолинит и что будет если его не лечить
Обычно воспаление начинается в протоке, а затем распространяется и на саму железу. Если же инфекция попала в железу с кровью, то процесс сразу начинается в тканях железы.
Если воспален только проток без самой железы, это состояние называется каналикулит. Характеризуется оно небольшим покраснением. Если на проток надавить — выделяется небольшая капелька тягучей жидкости, при этом иногда ощущается жжение. На этом этапе может произойти самопроизвольное выздоровление.
Если же такого не случилось и женщина не начала лечение антибактериальными препаратами, то вследствие отека, воспаленный проток закрывается полностью. Смазка не может выделиться наружу. Застаиваясь, она превращается в гной. Если гной долго не может покинуть железу и накапливается — внешняя оболочка железы (паренхима) и подкожно-жировая клетчатка, находящаяся рядом с ней, расплавляются, и в этом месте формируются капсулы с четкими краями, наполненные гнойным содержимым. Так развивается абсцесс бартолиновой железы.
Без лечения абсцесс прорывается, и гной выходит либо наружу, либо в подкожную клетчатку. Последний вариант самый опасный — из подкожной клетчатки гной быстро распространяется по всему тазу, и развивается сепсис.
Отсутствие лечения в острый период может перевести бартолинит в хроническую форму с периодическими обострениями. Вначале женщине кажется, что болезнь отступила. Но вялотекущее воспаление провоцирует постепенную закупорку протока, вследствие чего секрет не может покинуть железу — возникает киста, которая постепенно растет. Содержимое кисты на фоне хронической инфекции часто нагнаивается, и киста превращается в абсцесс. А дальше без лечения либо приступ острого бартолинита разрешится так же, как и в первый раз, либо в один из рецидивов состояние приведет к сепсису — вероятность этого мала, но все же не исключена.
Возможен и другой вариант развития событий. Киста образуется у изначально здоровой женщины без видимых причин. Такая киста тоже может инфицироваться, хоть и случается такое гораздо реже.
Как распознать бартолинит
В острую стадию болезни женщина чувствует боли в области половых органов во время ходьбы и секса. У входа во влагалище возникают слизистые и гнойные выделения. Общее состояние страдает не сильно. Возможно небольшое повышение температуры в пределах 37-37.5 градусов. Врач, осматривая такую пациентку, заметит покраснение в месте, где открывается проток.
Если бартолинит развился настолько, что появился абсцесс — оно дает знать о себе ухудшением общего состояния. Температура тела повышается до 38-40 градусов. Развиваются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, озноб. Также изменяются показатели общего анализа крови: повышаются лейкоциты и скорость оседания эритроцитов. Боли в промежности становятся очень сильными и на стороне поражения развивается выраженный отек, который видно невооруженным глазом. Размер отека может достигать 7 см. В области абсцесса можно определить плотное образование, резко болезненное на ощупь. Кожа над областью поражения ярко-красная или с синюшным оттенком.
Такое же образование, иногда значительных размеров, может быть проявлением гораздо более безобидной кисты без гноя, однако в этом случае общее состояние женщины не страдает.
Важно : самостоятельно вскрывать абсцесс ни в коем случае нельзя! Если это сделать дома, то действительно первое время можно заметить облегчение симптомов. Но основательно вычистить весь гной в домашних условиях не получится, воспалительный процесс не остановится, и после заживления раны проблема неизбежно перейдет в хроническую форму с постоянными рецидивами. К тому же инфекция может попасть в кровь, и тогда возникнет заражение крови.
Чтобы поставить правильный диагноз, гинекологу не требуется дополнительных анализов. Обычный гинекологический осмотр позволяет без труда определить состояние. Лабораторная диагностика нужна, но ее задача — уточнение возбудителя после вскрытия абсцесса и для исключения половых инфекций. Ведь если изначально проблему вызвали гонококки или хламидии, попавшие в железу, то лечить эти инфекции нужно независимо и в первую очередь.
Для выявления возбудителя необходимы:
- микроскопическое исследование гноя, полученного из абсцесса
- бактериологический посев отделяемого из влагалища (мазок на флору)
- при возможности наличия половой инфекции: исследование ПЦР на гонорею, хламидиоз и трихомониаз
Но чтобы начать лечение, результатов анализов дожидаться не стоит. Инфекционно-воспалительные поражения бартолиновых желез требуют срочного лечения при всех вариантах течения.
Самостоятельно вскрывать абсцесс ни в коем случае нельзя! Вычистить весь гной в домашних условиях не получится, воспаление не остановится, и проблема перейдет в хроническую форму с постоянными рецидивами. Инфекция может попасть в кровь, и тогда возникнет заражение
Лечение бартолинита и его осложнений
Для лечения острого бартолинита и обострения хронического женщине требуется антибактериальная терапия, которую можно принимать по назначению врача в домашних условиях. Врач назначает антибиотики широкого спектра действия внутрь.
Бартолинит может стать серьезной проблемой для женщины, и лучше постараться избежать этого заболевания. Правильная гигиена интимной зоны, лечение очагов хронической инфекции и болезней мочеполового тракта, а также разборчивость и аккуратность при половых контактах — достаточно надежные меры профилактики.
Если все же подобное произошло, важно помнить, что чем раньше женщина обратится к врачу и начнет лечение, тем больше шансов скорее поправиться и избежать осложнений.
Болит в таком «интересном» месте, что не то что трудно ходить, но и сказать кому-нибудь нельзя – неудобно. Общая слабость, температура зашкаливает и остается одно – идти «сдаваться» гинекологу.
Те, кому знакомы перечисленные симптомы, прекрасно знают, что речь идет о неприятнейшем заболевании – бартолините. Бартолинит у женщин к счастью встречается не так уж часто и диагностируется в основном в детородном возрасте.
Немного анатомии
Преддверие влагалища достаточно надежно защищено малыми половыми губами, которые есть ни что иное, как кожные складки, но настолько нежные, что выглядят как слизистая оболочка. Снаружи малые половые губы прикрывают большие половые губы, связывающиеся сверху и снизу спайками (передней и задней).
В больших срамных губах имеется жировая ткань и множество потовых и сальных железок, сами губы интенсивно покрыты волосами (вторичный половой признак). Но, помимо перечисленного в глубине больших срамных губ локализуются бартолиновые железы (имеют округлую форму и размеры не более 1 см).
Проток желез (их еще называют большими железами преддверия влагалища) выводится у входа во влагалище, в месте, где располагается девственная плева. Так как и больших и малых срамных губ имеется по 2, соответственно, больших желез преддверия влагалища тоже 2.
Главной задачей бартолиновых желез является выработка секрета, который поддерживает слизистую влагалища во влажном состоянии и вырабатывает смазку в моменты сексуального возбуждения для облегчения введения полового члена.
Бартолинит – что это?
Бартолинитом называется заболевание репродуктивной сферы, которое характеризуется воспалительным процессом в бартолиновой железе вследствие проникновения в нее инфекционных агентов. Как правило, в процесс вовлекается бартолиновая железа только с одной стороны. В результате воспаления паренхима железы и окружающая ее клетчатка расплавляются, формируется капсула воспалительного характера с гнойным содержимым.
Почему возникает бартолинит?
Развитие бартолинита обусловлено инфекционными причинами, то есть непосредственное попадание патогенных микроорганизмов в бартолиновую железу.
- Зачастую возбудителями заболевания выступают инфекции, которые распространяются половым путем. Чаще всего это гонококки и трихомонады, реже хламидии.
- Но нередко бартолинит вызывает неспецифические микроорганизмы из разряда пиогенной флоры (стрептококки, стафилококки и кишечная палочка).
- Не исключена и грибковая природа воспалительного процесса (грибы Кандида).
Но при диагностике заболевания зачастую выделяется не один, а несколько инфекционных агентов, то есть бартолинит возник в результате атаки ассоциации микроорганизмов. Однако не все женщины, страдающие гонорей, или, к примеру, трихомониазом, заболевают бартолинитом. Для этого нужно воздействие провоцирующих факторов:
- ослабление защитных сил организма (лечение антибиотиками, переохлаждение, хронические стрессы, авитаминоз);
- наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит или кариес могут послужить пусковым моментом в развитии заболевания – патогенные микроорганизмы достигают бартолиновой железы гематогенным путем);
- менструация или конец второй фазы цикла;
- микротравмы в области преддверия влагалища и/или половых губ (например, при депиляции);
- ношение узкого и тесного нижнего белья (сдавливает выводной проток железы, по причине чего секрет сосредотачивается в полости железы и инфицируется);
- пренебрежение правилами интимной гигиены;
- беспорядочные половые контакты (возрастает риск инфицирования половыми инфекциями);
- гинекологические внутриматочные вмешательства или операции на мочевыводящих путях при нарушении правил асептики;
- воспаление мочеиспускательного канала или вагины (уретрит, вагинит), когда инфекция легко проникает в выводной проток железы.
Из личного опыта: По роду своей деятельности мне приходится часто сталкиваться с этой неприятной болячкой. Диагноз «бартолинит» легко можно поставить только по тому, как женщина вошла в кабинет. Ноги «нарасшиперку», походка утиная, на лице гримаса боли. Понятно, что очень больно, не то, что передвигаться, а даже лежать. Конечно, все пациентки прямиком отправляются в гинекологию на вскрытие гнойника. Хочется спросить, а заодно и предупредить всех женщин: «Зачем терпеть боль? На что надеяться?». Бартолинит не рассосется сам собой, а при попытках домашнего самолечения только быстрее «созреет» и в любом случае придется отправляться к врачу. Поэтому при малейшем дискомфорте в таком нежном интимном месте следует сразу бежать на прием. И еще. Ни одна женщина не обратилась на скорую помощь с острым бартолинитом, из-за щекотливости ситуации, хотя вызвать неотложку можно и нужно, особенно при выраженных симптомах интоксикации и невозможности передвигаться.
Как уже сообщалось, предрасполагает к возникновению заболевания тесное белье. Сейчас появляется все больше поклонниц стрингов, особенно среди молодых женщин и юных девушек. Откажитесь от подобной «красоты», ведь помимо механического неудобства, ношение стрингов провоцирует развитие заболевания.
- Во-первых, они слишком узкие и стягивают наружные половые органы
- Dо-вторых, шьются из синтетических материалов, которые не дают коже «дышать».
Бартолинит: классификация
В зависимости от того, как протекает заболевание, разделяют острый и хронический бартолинит, который часто рецидивирует, поэтому его называют рецидивирующим. Острый процесс в свою очередь может быть в виде ложного и истинного абсцесса бартолиновой железы. О ложном абсцессе или каналикулите говорят, когда воспаляется наружный проток железы, он закупоривается, и воспалительный экссудат накапливается в железе. При истинном абсцессе в воспалительный процесс вовлекаются не только сама железа, но и ткани, которые ее окружают.
Хронический бартолинит развивается вследствие не леченого острого процесса, после самопроизвольного вскрытия гнойника. Острые явления стихают, но периодически заболевание обостряется. В случае хронического бартолинита формируется киста бартолиновой железы.
Как проявляется бартолинит?
При бартолините симптомы настолько характерны, что трудно спутать заболевание с чем-либо еще.
Каналикулит
Воспаление бартолиновой железы всегда начинается с каналикулита, то есть с нагноения выводного протока железы. Отмечается покраснение кожи над очагом воспаления и ее припухлость. На этой стадии многие пациентки принимают бартолинит за прыщик и пытаются его выдавить. При этом из выводного протока железы выделяется одна-две капли гноя, которые необходимы для бак. исследования. По истечении некоторого времени проток закупоривается (гной такая субстанция, которая склонна загустевать и образовывать корочку), вследствие чего гной скапливается внутри бартолиновой железы, она растягивается и формируется так называемая «шишка», располагающаяся между нижней и средней третью большой срамной губы. На опухолевидном образовании отмечается гиперемия, а кожа легко смещается. Так как ложный абсцесс образует выпячивание большой срамной губы, то вход во влагалище закрывается. Пациентки испытывают боли во время ходьбы, бега или коитуса, жжение в районе промежности. Общее состояние страдает незначительно, температура не поднимается выше субфебрильных цифр.
Истинный абсцесс
При внедрении патогенных микроорганизмов в ткани железы, а также в клетчатку, которая ее окружает, происходит пиогенное (гнойное) расплавление паренхимы железы с формированием капсулы, в которой локализуется гной. И малая, и половая губы опухают, причем с непораженной стороны тоже, краснеют и резкоболезненны при ходьбе, в покое и при касании. Боль настолько интенсивна, что пациентка не может ходить. Отмечается значительное повышение температуры тела (выше 38,5 градусов), появляются признаки интоксикации (слабость, озноб, диспепсические расстройства). Боль отличается постоянством и пульсирующим характером. При осмотре определяется гиперемия половых губ и отечность, кожа над гнойником горячая на ощупь, не смещается, а при пальпации выявляется флюктуация (свободное перемещение жидкого содержимого в очаге воспаления). В некоторых случаях увеличиваются паховые лимфоузлы.
Хронический бартолинит
Если не пролечить острый процесс своевременно, он преобразуется в хроническую форму. При этом заболевание часто рецидивирует, а рецидивы отличаются незначительными явлениями воспаления и болями. При пальпации железа несколько уплотнена и чувствительна. Хронический бартолинит доставляет дискомфорт во время интимной близости. Чем дольше существует заболевание, тем больше шансов образования кисты бартолиновой железы в результате скопления в ней жидкого содержимого.
Диагностика
Диагностика заболевания достаточно проста. Диагноз бартолинита можно поставить уже при первом обращении пациентки к врачу. В клинический минимум обследования входят: ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища (см. ), кровь из вены на ВИЧ-инфекцию и сифилис. В обязательном порядке назначается бактериологический посев либо гнойного отделяемого из протока железы, либо выделений из влагалища на предмет определения инфекционного агента и чувствительности его к антибиотикам. Из дополнительных методов исследования назначают ПЦР мазка для выявления половых инфекций (хламидиоза, генитального герпеса, трихомониаза, вируса папилломы человека).
Бартолинит: что делать?
При обнаружении бартолинита лечение необходимо начать сразу же. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Проще всего лечить бартолинит в стадии каналикулита, терапию которого можно проводить в домашних условиях.
Антибиотики
С этой целью назначаются антибиотики продолжительностью 7, максимум 10 дней. Назначается лечение антибиотиками совместно с препаратами группы имидазолов, которые действенны в отношении анаэробов (метронидазол, тинидазол). Параллельно проводится и местная терапия. Предлагаемое многими сайтами лечение холодом считаю нецелесообразным. Так как прикладываемый к очагу воспаления лед, бесспорно, уменьшит болевые ощущения за счет ухудшения кровоснабжения воспалительного участка, но тем самым уменьшит и поступление в очаг антибиотиков.
Местное лечение мазями
К местной терапии относятся аппликации с лекарственными мазями:
- мазь Вишневского;
- ихтиоловая.
Мази при бартолините оказывают согревающее свойство, то есть улучшают микроциркуляцию и приводят к одному из двух вариантов: либо очаг воспаления рассасывается, либо «доходит до кондиции», то есть до созревания (появление флюктуации).
Важно проводить и аппликации с растворами
- Хлоргексидин;
- Гипертонический.
Растворы не только отличаются антисептическими признаками, но и, улучшая кровоснабжение, вытягивают жидкость из места воспаления, тем самым, уменьшая отек (припухлость).
Народные средства
Также в местном консервативном лечении бартолинита можно использовать народные средства. Из народных методов назначаются теплые сидячие ванночки с отварами целебных растений:
- и другие.
Можно вместо настоев трав использовать слабый раствор марганцовки или фурациллина.
Физиотерапия — после стихания острой фазы терапию продолжают физиотерапевтическими методами (УФО, УВЧ).
Оперативное лечение
В случае формирования абсцесса бартолиновой железы неизбежно хирургическое вмешательство. Операция также проводится и при хроническом бартолините (киста бартолиновой железы). Если сформировался абсцесс бартолиновой железы, его срочно вскрывают (золотое правило хирургов: «где гной – там вскрой») под местной или общей анестезией. Рану интенсивно промывают сначала перекисью водорода, потом водным раствором хлоргексидина или фурациллина. В послеоперационное отверстие вводится марлевая турунда сроком на 5 – 6 дней, то есть, пока отделяемое из раны не станет «чистым» (без примеси гноя).
Перевязки проводятся ежедневно, с обработкой раны антисептиками. Параллельно после вскрытия бартолинита назначаются антибактериальные препараты различных групп:
- макролиды (азитромицин);
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим);
- фторхинолоны (ципролет);
- пенициллины (амоксиклав).
Совместно с антибиотиками назначается трихопол сроком на 7 дней.
При хроническом бартолините и формировании кисты ее удаляют в плановом порядке в «холодный», то есть без признаков воспаления, период. Для этого используют 2 метода. Либо производят марсупализацию кисты, либо удаление (экстирпацию) железы.
Во время марсупализации киста вскрывается линейным разрезом, а ее края подшиваются к раневым краям кожи, таким образом, формируя ложное отверстие выводного протока. В рану вводится катетер, чтобы содержимое кисты вытекало наружу, и к концу второго месяца оно сужается, а трубка удаляется.
При экстирпации вскрывают внутреннюю поверхность малой срамной губы, железу вылущивают острым путем (скальпелем) и удаляют, рану зашивают.
В случае диагностирования острого бартолинита (ложный или истинный абсцесс) при беременности производят его немедленное вскрытие. А при обнаружении кисти бартолиновой железы ее удаление откладывают на послеродовый период. Острый бартолинит во время гестации опасен самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробным инфицированием плода и преждевременными родами.
Пример из практики: У меня была пациентка лет 30, которая с завидной регулярностью, 2 раза в год поступала с рецидивом заболевания. Причем в спокойное время у нее не было ни кисты, никакого-либо уплотнения бартолиновой железы, но бартолинит рецидивировал стабильно, каждые 6 месяцев. После первого вскрытия гнойника и успешного антибактериального лечения женщина с выздоровлением была выписана домой. Но поступила снова, через полгода. После второго раза вскрытия абсцесса пациентка по выздоровлению была направлена обследоваться на половые инфекции. Никаких инфекций не было обнаружено. После третьего поступления в гинекологическое отделение меня эта женщина, то есть ее рецидивирующий бартолинит заставил задуматься. После очередного успешного противовоспалительного лечения я ее направила к иммунологу. Иммунолог, назначив анализы, выявил серьезные нарушения иммунитета и назначил соответствующее лечение. Пройденная терапия пошла на пользу пациентке и больше она с рецидивами заболевания не обращалась.