Отиты возникают у детей довольно часто, причем причины их могут быть самыми разными, хотя в большинстве случаев приходится говорить о затяжных ОРЗ, насморке и различных патологиях носоглотки, например, воспаленные аденоиды. Отит проявляется острой болью в ухе, которая увеличивается при надавливании на ушную раковину, а также ночью. Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, поэтому за лечение приниматься нужно сразу.
Понятие частого отита
Однако довольно часто родители ребенка путают отит с обычными «прострелами» в ухе при ОРЗ. Если ушная боль возникла вследствие насморка, и проходит сама собой при излечивании ринита, то беспокоиться не стоит. Если же появляется острая боль в ухе не менее четырех раз в году, это свидетельствует о частом отите. Характерным проявлением этого недуга является то, что боль усиливается в вечернее время и ночью. Она может быть настолько интенсивной, что ребенка будет мучать бессонница и постоянное беспокойство. Практически всегда малыш плачет, поскольку боль становится просто нестерпимой.
Главная опасность частого отита
Лечение отита может занять несколько дней, а иногда и недель, но начинается болезнь всегда скромно – немного болит ухо, и у ребенка может повыситься температура до 37,5-38 градусов Цельсия. При этом малыш отказывается кушать, так как процесс жевания и глотания вызывает болезненные ощущения в ухе. Обычно в таких случаях доктора назначают антибиотики и капли, которые помогают справиться со всеми проявлениями отита уже за три-четыре дня. Родители, предполагая, что болезнь излечена, прекращают давать антибиотики, и через пару недель частый отит начинает проявляться в более острой форме, которая уже сопровождается 40-градусной температурой, диареей, тошнотой и рвотой и другими серьезными симптомами. Поэтому любое назначенное лекарство нужно пропить до конца, даже если ребенок уже чувствует себя здоровым.
Несвоевременное обращение к врачу и самостоятельное прекращение курса прописанных лекарств при улучшении состояния малыша способно привести к рецидиву отита в осложненной форме.
Быстрое снятие боли
Но что делать, если отит настиг внезапно, и ребенок не может заснуть? В таком случае необходимо воспользоваться такими простыми средствами устранения болезненных симптомов:
- накапать на ватку настойку календулы, лилии или прополиса, и заложить ее в ухо ребенку;
- сделать небольшой тканевый мешочек, и насыпать в него соль или песок, а затем прогреть утюгом, и прикладывать к уху ребенка;
- пропитать ватный тампон раствором борной кислоты или глицерина, и положить ребенку в ухо;
- дать малышу парацетамол или другой анальгетик, разрешенный для приема детьми.
Стоит отметить, что такие рецепты не подойдут в случае, если у ребенка начались гнойные выделения из ушка.
При лечении и предотвращении частых отитов нужно исключить такой раздражающий фактор, как переохлаждение, поскольку он может и стать механизмом запуска недуга, и вернуть эффект от лечения на шаг назад. Поэтому важно соблюдать постельный режим, тепло одевать ребенка и неукоснительно следовать рекомендациям врача, чтобы частый отит не повлек за собой нарушение слуха.
Отит – одна из наиболее частых проблем у детей в возрасте от рождения и до трех лет. Причинами воспалительного процесса в среднем ухе часто выступает ОРЗ и сопровождающие его насморки и ларингиты. Наружный отит у детей может возникнуть при неправильном соблюдении гигиенических процедур, таких как купание и чистка ушей. При этом к развитию инфекции во внешнем слуховом канале чаще приводит слишком тщательное очищение ушей, травмирующее целостность кожи.
У грудничков фактором риска возникновения заболевания является рефлюкс связанный с незрелостью пищеварительной системы. Нередко не переваренное молоко, проникая в ротоглотку во время отрыжки, затекает в широкую евстахиеву трубу, вызывая раздражение слизистой среднего уха. Срыгивания и рвота младенцев в лежачем положении, также способствуют затеканию содержимого желудка в наружные полости уха и развитию воспалительного процесса.
Период взросления детей от рождения и до пяти лет редко обходится хотя бы без одного эпизода отита. О частых рецидивирующих или можно говорить, если заболевание возникает не реже трех – четырех раз в год. В этом случае проводится диагностирование, для выявления причины вызывающей частые воспаления, а также профилактические меры, направленные на укрепление защитных сил ребенка.
Причины повторного заболевания
Дети раннего возраста имеют анатомические особенности строения носоглотки и ушей, которые способствуют проникновению вирусов и бактерий в полость среднего уха.
Способствующими факторами частых рецидивов так же можно назвать:
- Незрелый иммунитет.
- Широкая и короткая евстахиева труба, расположенная горизонтально относительно полости среднего уха, что способствует легкому проникновению назальной слизи и другой жидкости.
- Барабанная перепонка у детей намного прочнее, нежели у взрослого, это препятствует ее перфорации при среднем отите, и воспалительный процесс проходит дольше и болезненнее.
- Слизистая в полости среднего уха имеет рыхлую структуру, также после рождения у многих младенцев могут оставаться околоплодовые воды в носоглотке, провоцирующие развитие воспаления.
- Лимфатическая ткань носоглоточных миндалин (аденоидов) увеличена и может перекрывать проход для естественной циркуляции воздуха через евстахиеву трубу.
- Кроме физиологических особенностей, частые отиты у ребенка провоцируют детские вирусные заболевания, такие как корь, ветрянка, переохлаждения и перегрев организма, а также кариес молочных зубов.
Спровоцировать отит может неправильное высмаркивание или сильный напор промывающего раствора при насморке.
Хронизация заболевания
Нередко рецидивы воспалений спровоцированы неправильным лечением. Основные причины перехода острого отита в хроническую форму кроются в прерывании лечения антибиотиками. Курс лечения в зависимости от применяемого препарата длится 7 – 10 дней. При этом основные симптомы интоксикации, такие как повышенная температура тела, сильная боль в ухе, слабость и ломота в теле исчезают уже на третий день приема антибактериальных препаратов. Однако это совсем не означает, что инфекция уничтожена, скорее всего, бактерии просто ослаблены действием препарата.
Неправильное лечение
Многие родители не осознавая важности антибактериального лечения, прерывают его, как только состояние ребенка улучшится, считая, что недуг удалось побороть, ослабленные же бактерии вскоре проявляют себя в симптомах хронического отита. Поэтому, какими бы ни были побочные эффекты от применения антибиотиков, терапию следует пройти до конца.
Аденоиды
Еще одной причиной хронического отита у ребенка могут быть увеличенные аденоиды. Как правило, к 12 – 14 годам лимфатическая ткань аденоидов приходит в норму и даже исчезает полностью, однако в тех случаях, когда увеличенные носоглоточные миндалины мешают носовому дыханию и даже провоцируют частые отиты, врачи рекомендуют делать операцию по удалению.
Как правильно вылечить
Диагностировать отит у детей, так же как и назначить лечение может только врач отоларинголог. До осмотра врачом ушной полости на предмет целостности барабанной перепонки, капать что-либо в ухо категорически запрещено. Также нельзя делать тепловые процедуры, в том числе и согревающий компресс на ушко ребенка, при повышенной температуре тела. Единственное что могут сделать родители для детей при острой боли в ухе – это дать жаропонижающее и болеутоляющее на основе действующего вещества нурофен, в дозировке соответствующей возрасту ребенка, а затем вызвать скорую помощь.
После того как врач подтвердит причину боли в ухе и установит форму отита и его возбудителя, назначается комплексная терапия, которая в большинстве случаев основана на приеме антибиотиков систематического действия. По этой причине лечить отиты у детей самостоятельно практически невозможно, так как без медицинского образования назначить ребенку антибактериальный препарат означает рисковать не только его здоровьем, но и жизнью.
Меры профилактики
Лечение отита у детей антибиотиками приводит к снижению иммунитета, а это в свою очередь способствует риску повторного рецидива заболевания. К тому же частые отиты могут ухудшить слух ребенка, спровоцировать тугоухость, поэтому для детей склонных к ЛОР — заболеваниям лучше применять профилактические меры, нежели испытывать все побочные действия антибиотиков нового поколения.
Основными показаниями, которые помогут избежать частых отитов у детей, являются:
- Правильная чистка ушей. Ушная сера защищает внешний слуховой проход от развития патогенной микрофлоры, поэтому следует убирать ее излишки, а не ковырять ребенку уши ежедневно при этом, рискуя повредить целостность эпителия.
- Детей до шести месяцев необходимо держать столбиком после кормления, и не допускать затекания молока в ушную полость.
- При промывании носовой полости солевым раствором не нужно делать большой напор, так как при затекании жидкости в евстахиеву трубу может развиться отит. По этой же причине детям до трех лет местные лекарственные препараты рекомендуют применять в виде капель, а не спрея или аэрозоля.
- В теплую погоду не стоит сильно кутать ребенка, так как перегрев может спровоцировать заболевание, точно так же как и переохлаждение.
- В меню ребенка должны присутствовать все необходимые витамины и микроэлементы, способствующие правильному развитию и росту малыша, а так же укрепляющие иммунитет. Так же в целях улучшить иммунную систему не стоит давать синтетические витамины без четких указаний врача.
- Для укрепления здоровья часто болеющих детей следует совершать с ними пешие прогулки на свежем воздухе, а так же поддерживать в помещении, где находится малыш прохладный и влажный климат.
От отита не застрахован ни один ребенок, но для того, чтобы заболевание прошло без особых последствий и не перешло в хроническую форму, к его лечению следует подойти ответственно и ни в коем случае не использовать «бабушкины методы» вместо того, чтобы повести ребенка к врачу.
– воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.
Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.
Симптомы отита у детей
Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит .
Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.
После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.
Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии , вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.
Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.
Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.
Осложнения
Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом .
К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений - менингита, энцефалита, абсцессов мозга , сепсиса .
На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.
Диагностика
Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру , поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу . Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии , которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.
Лечение отита у детей
При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха , введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением . Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.
При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа , закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.
Шунтирования барабанной полости , ревизионной тимпанотомии . Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.
Прогноз и профилактика
При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.
Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия , тонзиллэктомия , полипотомия носа и т. д.).
Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.
Острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Основные симптомы отита — это боль в ухе и общее недомогание. В связи с этим основным лечением является контроль боли. Несмотря на частое спонтанное самоизлечение, в некоторых случаях могут понадобиться антибиотики.
Обычно отит разделяют на:
- наружный отит — воспаление наружного слухового прохода (воспаление наружного уха);
- средний отит — воспаление небольшой полости позади барабанной перепонки (воспаление среднего уха).
Как возникает воспаление среднего уха?
В норме полость среднего уха заполнена воздухом. При помощи коротких мышечных трубок оба средних уха сообщаются с задними отделами носа, слева и справа, соответственно. Эти трубки называются евстахиевыми трубами. Нужны они для постоянного выравнивания давления воздуха в ухе (вентиляция).
Во время простуды из-за отека или закупорки евстахиевых труб нарушается их вентилирующая функция. Нарастает отрицательное давление воздуха в ухе, что и вызывает первые симптомы. Полость среднего уха может заполниться воспалительной жидкостью (экссудат). Иногда, эта жидкость может быть инфицирована бактериями.
Воспаление среднего уха может произойти совершенно неожиданно, без видимой причины, особенно у маленьких детей.
Частые симптомы отита:
- Боль в ухе — самый распространенный симптом, но боли может и не быть.
- Заложенность или чувство давления в ухе.
- Повышение температуры тела (озноб или жар).
- Общее недомогание, слабость, тошнота.
- Маленькие дети не могут указать на больное ухо: если ребенок капризный, плачет и у него повысилась температура, возможно, у ребенка воспаление среднего уха.
- У грудных детей симптомом среднего отита может быть рвота.
Частые прикосновения к ушам у грудных детей, в том числе во время плача, симптомом отита не являются .
Иногда происходит прободение барабанной перепонки (перфорация), сопровождающееся появлением отделяемого из уха на протяжении нескольких дней. Часто с появлением отделяемого из уха проходит или уменьшается боль. Заживление перепонки обычно занимает не более двух недель после исчезновения инфекции.
Боль в ухе — частый симптом отита, но не всегда причина ушной боли в самом ухе, особенно, если при боли в ухе ребенок выглядит здоровым и активным. Иногда причиной ушной боли является воспаление в другом месте: в горле, носоглотке, воспаление или камень слюнной железы, поражение гортани, языка или пищевода, артрит височно-нижнечелюстного сустава и другие причины.
Какое лечение показано?
Обычно острый отит проходит самостоятельно через несколько дней после возникновения. Иммунная система, в большинстве случаев, способна избавиться от инфекционных возбудителей без специфической терапии. После выздоровления происходит самостоятельное очищение уха через евстахиеву трубу.
Обезболивающие препараты
Если в ухе возникла боль, необходимо использовать обезболивающие средства:
- местные обезболивающие, содержащие лидокаин (например, ушные капли «Отипакс»);
- парацетамол («Калпол», «Панадол», «Эфералган» и др.);
- ибупрофен («Нурофен» и др.).
Кроме того, эти лекарства (кроме местных) могут быть рекомендованы для снижения температуры тела.
Если предписаны антибиотики, продолжайте принимать обезболивающее до исчезновения боли в ухе.
Антибиотики
Антибиотики не нужны в большинстве случаев, т.к. инфекция самостоятельно исчезает через 2-3 дня благодаря иммунной системе. Если без необходимости принимать антибиотики, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты: сыпь, диарея, формирование устойчивых штаммов микробов.
Возможно, антибиотик понадобится если:
- ребенок младше 2 лет, т.к. в этом возрасте чаще встречаются осложнения при остром среднем отите;
- болезнь протекает тяжело;
- нет улучшения через 2-3 дня или появились осложнения.
Как правило, при возникновении воспаления уха, врач назначает обезболивающее средство на 2-3 дня для улучшения самочувствия. Если улучшения не наступает, по результату повторного осмотра, может быть рекомендована антибактериальная терапия.
Если повторный осмотр невозможен, например, выходной день у врача или другие обстоятельства, врач может оставить рецепт на антибиотик с рекомендацией начать лечение в случае отсутствия улучшения через 2-3 дня.
Какие возможны осложнения?
Для воспаления среднего уха характерно появление жидкости (слизи, экссудата) за барабанной перепонкой, вызывающее временное снижение слуха. Обычно, ухо самостоятельно очищается на этапе выздоровления. С момента очищения уха слух нормализуется. При длительном нахождении экссудата в ухе, он может постепенно загустеть, что приводит к формированию хронического экссудативного отита — « клейкое ухо» . Если ощущение заложенности уха сохраняется долго, необходимо обратиться к врачу.
Еще одно возможное осложнение — формирование перфорации барабанной перепонки. Как правило, перфорация закрывается спонтанно, т.е. без лечения, через несколько недель. При длительном сохранении перфорации, может потребоваться хирургическое лечение по восстановлению целостности перепонки.
У обычного, изначально здорового, ребенка появление осложнений при остром среднем отите маловероятно. Редкое тяжелое осложнение — распространение инфекции на височную кость черепа называется мастоидит. Еще реже инфекция распространяется глубже, что может привести к повреждению внутреннего уха или распространиться внутрь черепа с формированием очага внутри головного мозга. Если состояние ребенка ухудшилось через 2-3 дня или появились новые симптомы, обратитесь к врачу.
Может ли отит повториться снова, и есть ли профилактика?
Большинство людей в детстве переносят два или более эпизода воспаления среднего уха. В большинстве случаев мер профилактики не существует.
Есть доказательства, что средний отит возникает реже у детей на грудном вскармливании и у детей, проживающих в некурящих семьях.
Врач может рекомендовать профилактические длительные курсы антибиотиков в случае частых рецидивов, например, несколько эпизодов отита следующих один за другим. Кроме того, в случае очень частых рецидивов может понадобиться шунтирование среднего уха или ушей (установка маленьких трубочек в барабанные перепонки). Такие же трубочки используются для лечения затянувшегося экссудативного отита.