Фиброз печени, его симптомы, лечение и диета. Что представляет собой фиброз печени и как от него уберечься с помощью диеты

Фиброз печени – финальная стадия практически всех хронических заболеваний этого органа. Суть этого процесса заключается в субституции. Речь идет о компенсаторной регенерации тканей не за счет гепатоцитов, а за счет увеличения синтеза клеток соединительной ткани и ее волокон. При прогрессировании процесса количество функционирующих печеночных клеток уменьшается. Это отражается на функциях органа. Лечение фиброза печени зависит от причинных факторов. Оно направлено на замедление прогрессии замещения гепатоцитов соединительной тканью.

На первом месте в структуре заболеваний органа, которые приводят к нарушению функций, остается стеатогепатоз. Иными словами, это инфильтрация гепатоцитов триацилглицеридами – жиром.

Стеатогепатоз встречается очень часто. Это самая распространенная причина увеличения размера печени – гепатомегалии. При длительном течении стеатогепатоза развиваются проявления фиброза печени, симптомами ожирения органа могут быть следующие клинические признаки:

• жалобы на дискомфорт в области правого подреберья;
• горечь во рту;
• увеличение размеров органа;
• тошнота;
• нарушение стула со склонностью к послаблению.

Печеночный воспалительный процесс в рамках хронических гепатитов в терминальной стадии приведет к фиброзу ткани. Это связано с цитолитическим (цитопатическим) действием вирусов (при гепатите С) или антитело-опосредованном при гепатите В. Лечить эти заболевания при фиброзе печени следует с помощью противовирусных препаратов и гепатопротекторов.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся появлением недостаточности сердца и застоя по большому кругу кровообращения, могут вызвать структурные изменения печеночной ткани. Сначала может возникнуть стеатогепатоз. Затем со временем он сменится на фиброз печени. Проявления печеночной дисфункции будут теми же самыми. В диагнозе лечащий врач выставляет кардиальный фиброз. Это третий вариант описываемой патологии.

Симптомы заболевания и степени фиброза

Замещение гепатоцитов соединительной тканью или фиброз не проявляются ничем, кроме увеличения размеров печени. Симптомы появляются при больших размерах органа, охваченных патологическим процессом. Они связаны с потерей функции печени.

Первая степень фиброза протекает без клинических признаков печеночной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в правой подреберной области. При исследовании доктор обнаруживает увеличение органа на один – два сантиметра. При исследовании структуры печени выявляются небольшие участки соединительной ткани без формирования так называемых септ.

Фиброз печени 2 степени характеризуется увеличением количества септ, расширением портальных трактов. Это свидетельствует о начинающемся нарушении архитектоники. Клинически могут быть признаки цитолиза. Это желтушность склер, видимых слизистых оболочек, а позже кожного покрова. Моча становится темной и пенистой.

Фиброз печени 3 степени – более глубокая деструктуризация печеночной ткани. Количество очагов соединительной ткани растет, они сливаются между собой. При этом образуется так называемый мостовидный фиброз. На этом этапе к клиническим проявлениям 2 степени присоединяются нижеперечисленные симптомы:

• отечность;
• склонность к кровотечениям и развитию анемического синдрома;
• креаторея и стеаторея – нарушение переваривания;
• желтушность;
• боли в правом подреберья спазматического характера;
• усталость;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• потливость;
• снижение аппетита;
• уменьшение продолжительности ночного, увеличения дневного сна.

При фиброзе печени 4 степени печень склонна к уменьшению размеров. Это связано с тем, что большое количество соединительной ткани приводит к сморщиванию органа. Структура печени нарушена: формируются ложные дольки. Архитектоника существенно отличается от нормального строения печени.

На этой стадии развиваются осложнения печеночной недостаточности в виде энцефалопатии и портальной гипертензии. Возможно появление ДВС-синдрома.

Диета – важный аспект в лечении большого количества заболеваний. Гастроэнтерологические болезни без диетотерапии лечить бесперспективно. Тем более, если речь идет о нарушении морфологии и функций печени.

Диетический стол при гепатобилиарных заболеваниях предполагает исключение из ежедневного рациона жирной, острой пищи. Блюда не должны быть холодными и очень горячими.

Нетрадиционная терапия

Лечение фиброза народными средствами преследует своей целью защиту органа и предотвращение прогрессии патологического процесса замещения соединительной тканью. Применяются растительные препараты. Но возможность их использования обговаривается с лечащим доктором.

Важно понимать, что народная медицина не должна быть альтернативой медикаментозному лечению, потому что эффективность нетрадиционных методов не доказана.

Популярное гепатопротекторное средство растительного происхождения – Расторопша. При фиброзе печени лечение этим препаратом может защитить клетки от дальнейшей гибели. Принимать это растительное средство необходимо курсами по 2 месяца.

При энцефалопатии и других проявлениях интоксикации можно пропить курс отвара из листов березы. Но к приему этого средства есть противопоказания. Их нужно обсудить с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Патогенетическая терапия включает использование гепатопротекторных препаратов. Они содержат в своем составе фосфолипиды или аминокислоты, чтобы «питать» клетки печени. При этом реализуется мембраностабилизирующий эффект. Считается, что уменьшается темп гибели гепатоцитов, улучшаются регенераторные способности.

При тяжелом течении необходимо парэнтеральное лечение этими средствами. Используются такие препараты, как Эссенциале и Фосфоглив. Второе лекарство рекомендовано в лечении фиброза печени, вызванного хроническим вирусным гепатитом. Кроме гепатопротекторного и мемраностабилизирующего свойства Фосфоглив обладает противовирусным эффектом.

Легкие формы печеночной недостаточности можно лечить с использованием пероральных форм препаратов, содержащих фосфатидилхолин. Курс лечения – 2 месяца. За год желательно пройти 2-3 курса терапии. При нарушении ферментативной функции – назначаются заместительные препараты – Креон, Панкреатин.

Лечение фиброза должно осуществляться под контролем врача. Он оценивает эффективность проводимых мер с использованием анализов и данных осмотра. При отсутствии ожидаемого эффекта лечение подвергается коррекции.

Далеко не все знают, что такое фиброз, поэтому начнем с определения. Это процесс повреждения гепатоцитов (печеночных клеток), возникающий вследствие воспаления и роста активности звездчатых клеток.

При этом происходит рубцевание - замещение нормальной печеночной ткани фиброзной.

Патогенез

Под воздействием гепатотоксичных факторов (медикаментов, химвеществ) происходит повреждение гепатоцитов с последующей активацией жировых клеток. Следствием этого является накопление фиброзной ткани в печени, уменьшение количества ворсинок гепатоцитов, а также нарушение кровотока в органе.

При фиброзе печени клетки гибнут, после чего замещаются фиброзной тканью. В конечном итоге, железа утрачивает свои физиологические функции, нарушая работу всего организма.

Причины

У мужчин фиброз печени прогрессирует значительно быстрее, чем у женщин. Специалисты выделяют такие предрасполагающие факторы как:

1. ослабленный иммунитет;
2. регулярное поступление в организм токсических веществ (чаще всего это никотин, алкоголь);
3. железы (этому в немалой степени способствует избыточный вес пациента);
4. сахарный диабет.

Таким образом, грузный мужчина, страдающий диабетом и алкоголизмом, имеет все шансы преодолеть рубеж между фиброзом и циррозом намного быстрее, чем другие пациенты.

Чтобы определить, что стало причиной болезни, необходимо исследовать не только печень, но и другие органы и системы. Дело в том, что в основе фиброза может лежать как гепатит, амилоидоз, так и кардиальные пороки, ИБС, диабет, холецистит или опухоли. Все причины стоит разделить на приобретенного, а также врожденного генеза.

Приобретенный фиброз

Изменения печени фиброзного характера могут быть следствием:

Врожденный фиброз

Среди наиболее часто встречающихся причин следует выделить:

1. синдром Бадда-Киари, когда в железе нарушается кровоток и наблюдаются застойные явления. При этом гепатоциты страдают от гипоксии, в них накапливаются токсические вещества, из-за чего они постепенно отмирают и замещаются фиброзной тканью. Закупорка сосудов происходит на уровне впадения печеночной вены в нижнюю полую;
2. недостаточность альфа-1-антитрипсина. Железа утрачивает способность продуцировать сывороточный белок нормальной структуры, и синтезирует аномальные формы. При их накоплении гепатоциты испытывают токсическое влияние, что вызывает фиброз печени;
3. болезнь Вильсона-Коновалова. Она протекает на фоне нарушения обмена меди. Дело в том, что в печени присутствует специальный белок, который транспортирует медь и выводит ее из железы с помощью желчи. При заболевании наблюдается дефицит данного фермента, из-за чего медь накапливается в органе. При детальном исследовании печени можно увидеть уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, а также фиброзные изменения;
4. гемохроматоз, при котором фиброз печени обусловлен избыточным накоплением железа в органе.

Симптомы и первые признаки

Довольно неприятной особенностью фиброза является его длительное бессимптомное течение. На протяжении нескольких месяцев - и даже нескольких лет - заболевание медленно развивается, при этом симптомы фиброза печени отсутствуют.

Однако при тяжелой форме болезнь начинает серьезно беспокоить пациента. Рассмотрим основные признаки фиброза печени:

• общая слабость и снижение трудоспособности;
• эмоциональная нестабильность, раздражительность, ухудшение сна и рассеянность;
• анемия (пониженное содержание гемоглобина на фоне общего уменьшения количества эритроцитов в крови);
• склонность к гематомам и кровотечениям;
• ослабленный иммунитет и склонность к инфекциям.

Формы

Специалисты по сей день не пришли к определенным схемам классификации форм фиброзного поражения печени, однако многие выделяют перипортальный, -венулярный, -целлюлярный, - дуктальный, септальный, а также смешанный тип.

Форма фиброза не видна на УЗИ, информативной диагностической методикой считается лишь биопсия и исследование ткани под микроскопом. Параллельно устанавливается степень фиброза печени и определяется расположение патологической ткани, после чего специалист делает заключение.

Перицеллюлярный, -венулярный, -портальный тип

Фиброзная ткань при перицеллюлярном типе располагается вокруг гепатоцитов, что наблюдается при алкогольной болезни, а также инфекционном гепатите.

Для венулярного - характерно замещение центральной вены фиброзной тканью. Если последняя располагается между веной и печеночными клетками, стоит говорить о перивенулярной форме. Данный вид патологии встречается и кардиальном фиброзе печени.

В зоне портальных трактов располагается фиброз при портальной форме патологии. Подобное наблюдается при инфекционном, алкогольном, аутоиммунном, а также токсическом гепатитах. Зачастую гибнут гепатоциты, которые ближе всего находятся возле пораженных трактов. По мере увеличения численности мертвых клеток развивается перипортальный фиброз.

Перидуктальный, септальный, смешанный тип

При нарушении оттока желчи, на фоне застойных явлений фиброзная ткань локализуется по ходу желчевыводящих путей (перидуктальный тип).

Подобное отмечается при билиарном циррозе, склерозирующем холангите, а также различных аномалиях желчевыводящих протоков.

Когда в печеночных дольках визуализируются фиброзные перегородки, стоит заподозрить массовую гибель гепатоцитов. Эти перегородки могут отличаться размером и толщиной. Каждая из них изменяет дольковое строение железы.

Следствием этого является формирование ложных долек, нарушение нормального кровотока и гибель гепатоцитов. Подобные патологические процессы наблюдаются при хронических гепатитах.

При смешанном типе в печеночных тканях обнаруживаются комбинации перечисленных форм. Данная форма чаще всего обнаруживается при фиброзном поражении железы. Она может встречаться при различной печеночной патологии.

Стадии фиброза печени

У фиброза насчитывается 5 основных этапов развития, при этом они меняются примерно в течение 3-4 лет. Иными словами, вторая стадия сменяет первую через 4 года и так далее. Ближе к четвертой стадии интервалы могут уменьшаться до 1-2 лет, а там, если вовремя не спохватиться, и до цирроза недалеко. Собственно, цирроз является пятой стадией развития фиброза, а при нулевой стадии человек считается здоровым.

Шкала METAVIR

Главным критерием, который позволяет установить стадию в исследуемом материале, является портальный фиброз, наличие перегородок, расширение трактов, а также признаки цирроза. Септальные перегородки возникают вследствие повреждения печеночной паренхимы, что нарушает структуру железы и ее кровоток.

В основе классификаций лежат количественные, а также качественные фиброзные изменения, которые происходят в печеночной ткани.

Другие шкалы

Шкала Knodell практически не отличается от предыдущей. Что касается шкалы Ishak, с ней немного сложнее. Она насчитывает 7 стадий. Во всех шкалах для нулевой отметки характерна нормальная картина печени, для последней - терминальная стадия болезни.

С помощью УЗИ печени удается заподозрить нарушение структуры железы, что требует дальнейшей диагностики. Существует несколько классификаций фиброзного перерождения тканей.

Разделение по стадиям не так сильно влияет на диагноз. Учитывая много общего между классификациями, степень фиброза легко перевести из одной шкалы в другую. Заключение делают патоморфологи на основании результатов гистологического исследования биопсийного материала.

Методы диагностики

Выявление фиброза печени на ранних стадиях развития представляет для врача-диагноста определенную сложность, поскольку обычно в этом периоде патология протекает бессимптомно.

На мысли о возможном фиброзе могут натолкнуть такие проявления, как слабость, быстрая утомляемость и склонность к образованию гематом.

Однако едва ли кто-то сочтет это достаточным основанием для того, чтобы отправиться на УЗИ или биопсию печени. Последний вид исследования предполагает забор тканей для гистологического исследования при помощи специальной иглы, которую вводят между ребер пациента.

Для манипуляции предусмотрено местное обезболивание.

В настоящее время про это средневековье постепенно стали забывать благодаря такому методу как фиброскопия печени. Теперь рассмотрим, насколько она эффективна. Фиброскопия способна выявить участки рубцевания за счет определения скорости электромагнитных импульсов, излучаемых прибором. Достаточно высокая достоверность результатов и полная безболезненность исследования дают ему ряд неоспоримых преимуществ перед методом пункционной биопсии. Для получения полной картины болезни дополнительно назначается биохимическое исследование крови.

Лечение печени

Успешное лечение фиброза печени предполагает воздействие не только на следствие, но и на причину процесса рубцевания. Построить одну универсальную схему невозможно, поскольку фиброз печени может иметь множество причин. А ведь именно она во многом предопределяет курс лечения. Тем не менее, можно обозначить основные принципы борьбы с фиброзом:

• избавить пациента от алкогольной зависимости (вплоть до госпитализации в наркологическое отделение). Лечение симптомов без устранения причины не имеет смысла;
• назначить препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действие (при вирусном воспалении железы);
• необходимо прекратить прием гепатотоксичных медикаментов и провести курс детоксикации;
• назначить кортикостероиды (Преднизон) для уменьшения воспалительных процессов и Азатиоприн (иммуносупрессор, действие которого направлено на снижение активности иммуноглобулинов, атакующих клетки собственной печени) - при аутоиммунном воспалении;
• устранить застойные явления в желчевыводящих путях. Желчегонные таблетки и спазмолитики используются при условии отсутствия конкрементов, препятствующих оттоку желчи;
• устранить признаки портальной гипертензии с помощью мочегонных препаратов;
• ускорить выведение токсических веществ, избытков меди, имеющих свойство накапливаться при нарушении метаболизма печени;
• назначить гепатопротекторы (лечебные препараты для восстановления поврежденных гепатоцитов) - Урсохол, Гептрал, Эссенциале;
• назначить лекарственные средства для устранения симптомов болезни (кожной сыпи, депрессии и головной боли).

Народные лекарства

Многих людей интересует вопрос, можно ли вылечить заболевание народными средствами. Важно помнить, что народная терапия малоэффективна и может быть задействована лишь в качестве вспомогательных мер, а также в стадии ремиссии для профилактики обострения. С этой целью используются следующие народные средства:

• настойка и молотые семена расторопши - улучшают отток желчи, усиливают иммунитет, а также обладают слабыми гепатопротекторными свойствами;
• белая лапчатка способна замедлить процесс роста фиброзных тканей в печени. Из ее корней готовят настойку - 50 граммов мелко нарезанных корней заливают одной бутылкой водки (0,5 л), после чего настаивают в течение месяца. Принимают по 20-30 капель настойки, запивая водой. Спиртовые настойки не рекомендуется использовать в лечении фиброза, обусловленного алкогольным гепатитом;
• отвар шиповника обладает хорошими желчегонными свойствами, а также повышает иммунитет. При приготовлении отвара шиповника можно добавлять немного коры крушины (20-30 граммов);
• отвар из кукурузных рыльцев обладает противовоспалительным и желчегонным действием, поэтому широко используется при застое желчи и воспалении тканей печени. Считается, что отвар кукурузных рыльцев помогает растворению конкрементов;
• хорошим желчегонным свойством обладает оливковое масло. Его используют примерно в равной пропорции с медом для прочистки желчных протоков.

Без предварительной консультации врача народные лекарства дольше 10 дней принимать не рекомендуется.

Продолжительность жизни с фиброзом

Каждый человек, у которого в ходе диагностики выявили фиброзные участки в железе, первым делом интересуется, сколько живут с фиброзом печени. Сколько проживет пациент, зависит от скорости фиброзирования, а также продолжающего влияния провоцирующего фактора.

Если человек жил, долго злоупотребляя алкоголем, прием гепатотоксичных лекарств или вирусное инфицирование печени может значительно ускорить развитие фиброза и наступление цирротической стадии. Сколько человек будет жить с циррозом, зависит от того, насколько внимательно он будет выполнять рекомендации врачей. В среднем продолжительность жизни составляет 5 лет, но в зависимости от обстоятельств эта цифра может варьироваться в обе стороны. Одно ясно, что цирротические изменения являются необратимыми, поэтому на выздоровление рассчитывать не стоит.

Фиброз печени - это заболевание, которое развивается в результате поражения органа различными факторами. Это могут быть вирусы, бактерии, токсические и ядовитые вещества и многое другое.

По той или иной причине происходит гибель гепатоцитов - клеток печени. Чтобы процесс не перешел на другие клетки и не разрушил весь орган, пораженный участок печени покрывается соединительной или рубцовой тканью. Постепенно весь орган покрывается соединительной тканью, его функции значительно снижаются.

Фиброз печени - длительный, вялотекущий процесс. От начала заболевания до появления первых симптомов болезни проходит от 5 до 8 лет. Очень часто фиброзом печени страдают дети - это так называемый врожденный фиброз.

Причины

• Нередко фиброз печени развивается на фоне вирусного гепатита В или С. Кроме этого, поражать клетки печени способна цитомегаловирусная инфекция .
• Употребление алкоголя - одна из наиболее частых причин фиброза. Злоупотребление спиртными напитками, запойное пьянство (более 8 лет) провоцирует поражение печени и ее фиброз.
• К следующей причине можно отнести сбой в иммунной системе человека. По не известным пока науке причинам организм начинает бороться с клетками печени, принимая их за чужеродные тела.
• Наследственность. Установлено, что фиброз печени часто встречается у родственников.
• Заболевания желчного пузыря. К ним можно отнести желчнокаменную болезнь , особенно часто фиброз возникает при закупорке желчного протока камнем.
• Влияние на печень токсичных веществ - токсический гепатит.
• Портальная гипертензия - заболевание, при котором нарушается кровообращение в печеночных венах и нижней полой вене.

Признаки

Болезнь долгие годы может не проявляться никакими симптомами. Ее обнаруживают случайно при обследовании пациента или после появления жалоб.

Жалобы при фиброзе печени:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение иммунитета;
• появление на теле кровоизлияний;
• рвота с кровью;
• кровотечение из расширенных вен пищевода.

Степени фиброза

Выделяют 4 степени фиброза печени:

• F1 - характеризуется появлением симптомов воспаления печени и селезенки, соединительной ткани мало. Признаков заболевания нет.
• F2 - происходят сильные изменения ткани органа.
• F3 - обширное замещение здоровой ткани на соединительную.
• F4 - орган полностью замещается соединительной тканью, развивается цирроз печени.

Первые две стадии легко поддаются лечению.

На третьей стадии при правильно подобранном лечении и выполнении всех рекомендаций прогноз благоприятный.

Развившийся на четвертой стадии цирроз печени приводит к смерти. Переход из 3 степени в 4 занимает всего несколько месяцев.

Типы фиброза

Существует 3 типа фиброза печени.

• Кардиальный фиброз возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
• Нецирротический фиброз провоцируют ожирение, алкоголь, токсические препараты.
• Перипортальный фиброз возникает при заражении трематодами.

Врожденный фиброз может передаваться по наследству, а также возникать при генетических заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ .

Диагностика

При первичном осмотре врач обращает внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, наличие на теле гематом, расчесов. После этого с помощью пальпации (ощупывания) определяются границы печени и селезенки - чаще они увеличены. Нередко может быть увеличение селезенки, а границы печени оставаться в пределах нормы. Это может затруднить диагностику заболевания.

Также измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений. При кровотечении АД снижается, а пульс учащается.

После этого врач назначает пациенту комплексное обследование, при тяжелом состоянии больному показана госпитализация.

План обследования:

• Клинический анализ крови. У больного снижается количество тромбоцитов, что объясняет гематомы на теле и кровотечения из вен пищевода. Кроме этого возможен лейкоцитоз - повышенный уровень лейкоцитов - признак воспаления.
• Биохимический анализ крови показывает патологические изменения в печени.
• Анализ крови на гепатит В, С.
• Биопсия печени проводится для определения степени поражения органа. Это самый точный метод исследования.

Лечение

Фиброз печени можно полностью вылечить, но только при правильном и своевременно начатом лечении.

Больному сразу назначают диету. Из питания необходимо исключить жирную и жареную пищу, соленья, копченые продукты, алкоголь. Если заболевание вызвано токсическим действием лекарственных препаратов, их нужно отменить.

Для начала нужно исключить провоцирующий фактор - алкоголь, токсические лекарства. Если фиброз начался на фоне вирусного гепатита - нужно начинать противовирусную терапию.

Следующий этап - назначение антифиброзных препаратов. Эти лекарства останавливают рост соединительной ткани.

Кроме этого, больному показаны гепатопротекторы, желчегонные препараты.

Иногда врачи вынуждены проводить хирургическое лечение - удаление селезенки. Это происходит, когда она достигает очень больших размеров. При кровотечении из вен пищевода проводят их прошивание с помощью эндоскопии или гастротомии.

Профилактика

Профилактика фиброза печени может быть первичной и вторичной. К первичной профилактике относят:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание.

Вторичная профилактика проводится при хроническом поражении печени. Больному необходимо ежегодно проходить обследование, сдавать анализы. Кроме этого он должен получать профилактическое лечение и строго соблюдать диету. Это поможет отсрочить тяжелые последствия заболевания и сохранить свою жизнь.

Прогноз

Фиброз печени поддается лечению, главное не упустить время. Опасным осложнением фиброза является цирроз печени, который невозможно вылечить. От него человек погибает очень быстро.

Прогрессирование болезни зависит от многих факторов:

• мужской пол;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• неправильное питание;
• сниженный иммунитет;
• сопутствующие заболевания (гепатит С , ВИЧ).

20.04.2013 21:05

Фиброз печени (ФП) – это разрастание соединительной ткани, которое возникает из-за чрезмерного накопления белков внеклеточного матрикса, включая коллаген, которое происходит в большинстве типов хронических заболеваний печени. Фиброгенез – это комплекс динамических процессов, опосредованных некротическим воспалением и активацией звездчатых клеток печени. Звездчатые клетки печени, портальные фибробласты, и миофибробласты костного мозга – основные коллаген-продуцирующие клетки в поврежденной печени. Эти клетки активируют фиброгенные цитокины, такие как TGF-beta1 , ангиотензин II , и лептин . В здоровой печени, звездчатые клетки не активны. Пусковым механизмом для начала фиброза печения является повреждение гепатоцитов, которое вызывает алкоголь и другие токсичные вещества, а также вирусы , вследствие чего активируются звездчатые клетки. Активация свидетельствует о начале ранней стадии фиброза печени. Прогрессирование фиброза печени приводит к печени, печеночной недостаточности, и портальной гипертензии, что часто требует трансплантации печени.

Степени фиброза печени

Степень выраженности ФП при хроническом гепатите С обуславливает отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения. .

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите С, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования Ф выше. Скорость развития ФП зависит от активности воспалительного процесса в печени. Определить степень фиброза можно с помощью биопсии печени , эластометрии на аппарате «Фиброскан » или с помощью анализа крови «Фибротест ». Наиболее точным методом является пункциональная биопсия печени.

Прогрессирование ФП

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития ФП можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования не установлено. Скорость развития ФП выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.

Лечение фиброза печени

Обратимость фиброза печени у пациентов, недавно была документирована, что стимулировало исследователей к разработке антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия направлена на подавление накопления фиброгенных клеток и / или предотвращения осаждения белков внеклеточного матрикса. Хотя многие терапевтические вмешательства являются эффективными в экспериментальной модели фиброза печени, их эффективность и безопасность у людей неизвестна. Касаемо вирусных гепатитов, лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии

Гепатит C	интерферон-а рибавирин	Poynard et al, Gastroenterology 2002 Lissen E et al, AIDS 2006 Heathcote et al. NEJM 2000 Camma et al. Hepatology 2004 Everson et al. Aliment Pharmacol Ther 2008 Arif et al, Dig Dis Sci 2003 Rodriguez-Torrees et al, J Hepatol 2007
Гепатит B	ламивудин
	тенофовир	Yuen MF et al. Antivir Ther 2007 Kweon et al, J Hepatol 2001 Dienstag et al, Gastroenterology 2003
	адефовир	Lacombe K et al, Hepatology 2008 (Abstract) Poynard et al. J Viral Hepat 2008 Hdziyannis NC, Gastroenterology 2006
	интерферон -а/g	Lin SM et al. J Hepatol 2007 Buster EH et al, Hepatology 2007 Papatheodorridis GV, J Vir Hep 2005 Schiff E et al, Am J Gastroenterol 2008
	энтекавир
Алкоголь	отказ от алкоголя	Pares A et al. J Hepatol 1986
Неалькогольный стеатогепатит	снижение веса	Mummadi R et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2008
	бариатрическая хирургия	Mattar SR, Ann Surgery 2005 Furuya CK et al. J Gastroenterol Hepatol 2007 Barker KB et al, Am J Gastroenterol 2006 Dixon JB et al. Hepatology 2004 Mummadi RR, Clin Gastroenterol Hepatol 2008
Билиарная обструкция	хирургическое вмешательство	Hammel P et al. NEJM 2001 Sikora SS et al. J Gastroenterol Hepatol 2008

← Вернуться