Клинические типы невротических расстройств. Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства

Э тот тест поможет вам выяснить, что вы знаете о дерматитах и других ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства), возникающих у некоторых собак. В белом поле под каждой картинкой укажите номер верного или неверного утверждения.

Правильные ответы

Добавляйте себе по одному баллу за каждый правильный ответ. Сложите все полученные баллы. Кликните по слову "Фотография A:".

1-верно, 2-неверно

Собака, которая постоянно лижет свою лапу до такой степени, что ранит себя, скорее всего, страдает от повышенной тревожности. Хроническая боль из-за старой плохо зажившей раны или перелома может также стать причиной такого вылизывания. Если у собаки, помимо всего прочего, тонкая, а значит болезненная кожа (аллергия, гормональная болезнь), у нее появится привычка вылизываться, чтобы унять боль. Если ваша собака систематически лижет лапу при отсутствии других видимых кожных проблем (зачастую речь идет о передней левой лапе), возможно, это происходит из-за проблем с тревожностью. Даже если хочется отругать вылизывающуюся собаку, чтобы она перестала ранить себя, не нужно этого делать по двум причинам:

• Если животное тревожно, наказание вызовет у него стресс, а значит, усилит его беспокойство.
• Это может превратить лизание в привычку: потому что когда собака вылизывается, вы обращаете на нее больше внимания, поэтому она может делать это, чтобы вы ей заинтересовались.

3-неверно, 4-верно

Некоторые щенки, играя, преследуют свой хвост: это нормально. Если мы смеемся над такими «представлениями», то щенок снова будет их повторять. Два или три круга за собственным хвостом - это приемлемо, если собака довольна. Но если ваш питомец совершает больше 10 кругов и даже бегает за хвостом в течение нескольких минут, он страдает от серьезного отклонения в поведении. Возьмем, к примеру, бультерьеров и немецких овчарок. Эти собаки могут страдать чем-то вроде шизофрении, которая вызывает у них потерю связи с реальностью; они начинают осуществлять навязчивую деятельность, которую трудно прервать. Некоторые могут сильно поранить свой хвост, но боль их не останавливает.

Прежде чем купить щенка бультерьера или длинношерстной немецкой овчарки, узнайте, как себя ведут их родители. Фактически некоторые заводчики без угрызений совести разводят собак, страдающих серьезной патологией. Если к тому же щенки были отделены от матери до двухмесячного возраста, их расстройство становится еще серьезнее. Жестокость и агрессивность быстро сделают жизнь с такой собакой невозможной.

5-неверно, 6-верно

Гиперактивная собака реагирует на любую стимуляцию: листик, птичку или луч света. Однако, похоже, что у некоторых гиперактивных собак есть генетическая предрасположенность к определенной реакции на свет и тени. В таком случае животное как одержимое ищет какое-нибудь небольшое пятно света и устремляется к нему, снося все на своем пути, только чтобы его поймать. Такое расстройство излечимо, возможно также сократить частоту его проявления и навязчивый характер, но собака все равно не перестанет интересоваться визуальными стимуляциями. Лучше не проводить случки для своего питомца, если у него есть такое расстройство.

7-верно, 8-неверно

Собака, постоянно запертая в маленьком пространстве, особенно если она одна, будет вести себя, как и любое животное, запертое в клетке: страдать от отклонений в поведении. Тогда наблюдаемое поведение будет одной из разновидностей ОКР (обсессивно-компульсивные расстройства): обкусывание лап, безостановочное вращение вокруг своей оси, громкий лай... Именно такой тип поведения наблюдается у всех животных, находящихся в клетке (обезьян в лаборатории, диких животных, собак из приюта). Присутствие другого животного позволяет в некоторой степени успокоить собаку. Некоторые собаки впадут в депрессию и будут заниматься только членовредительством, не интересуясь тем, что происходит снаружи. Использование антидепрессантов позволяет облегчить страдания животного, но самое главное - разнообразить его жизнь и выпускать его из клетки.

ОКР и признаки психологического страдания у собак

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) проявляются у всех видов млекопитающих. Если вы занимаетесь конным спортом, то наверное слышали, как лошади щелкают зубами в загоне (грызут ограждение), что является одним из классических поведенческих проявлений стресса. Понаблюдайте за дикими животными, живущими в клетках. Медведи исследуют пространство, в котором живут очень распространенным способом, топчась на одном месте до тех пор, пока там не останутся неизгладимые следы. Обезьяны тоже могут подвергаться ОКР, чаще проявляющиеся через членовредительство: они грызут свои пальцы.

У домашней собаки, к счастью, ОКР (ценуроз или членовредительство) довольно редки, в то время как они чаще встречаются у собак, постоянно живущих в клетках (военные собаки).

Что делать, если собака вылизывает свою лапу

Если у вашей собаки есть тенденция вылизывать лапу, особенно когда она кажется раздраженной, вот несколько рекомендаций, чтобы это не переросло в привычку и на лапе не появилось повреждений:

• Прежде всего, как вы уже поняли, лучше не ругать собаку. Конечно, она перестанет лизать, но на самом деле подвергнется еще большему стрессу. Как только вы перестанете на нее смотреть, она снова примется вылизываться или даже уйдет в другую комнату, чтобы вы не видели, как она это делает. Лучше всего полностью игнорировать такое поведение, уходя из комнаты, чтобы показать собаке, что она теряет контакт с вами, когда начинает вылизывается.
• К тому же если у питомца чувствительная кожа, специальное питание (гипоаллергенное, например), пищевые добавки и специальные шампуни, позволят вашей собаке лучше себя чувствовать.

Навязчивые мысли, образы или побуждения преследуют нашего героя, однако жесткий ограничивающий ящик в области ног не дает возможности сделать и шага для того, чтобы убежать от этих преследований.

Этот ящик символизирует правила и ограничения, которым неукоснительно следует наш герой, лишая себя возможности спонтанных проявлений.
Область груди накалена до предела, так как накапливающиеся чувства героя подвергаются сильному контролю, создавая напряжение, которое давит на персонажа и сгибает его спину.
Именно, это напряжение и находит выход через навязчивые мысли, так как спонтанность чувств заблокирована. Наш герой ощущает, что находится, как будто в замкнутом круге.

Как из него выйти?

Ведь, навязчивые мысли вызывают тревогу, а наш герой не знает, как с ней справиться. И тогда на помощь приходят повторяющиеся действия, которые частично снимают напряжение .

Итак, обсессиями называются постоянно возникающие нежелательные представления, опасения, мысли, образы или побуждения.
Компульсиями называются стереотипно повторяющиеся поступки и действия, которые часто не связаны напрямую с текущей ситуацией.

Обсессии часто вызывают тревогу, а компульсивные поступки или ритуалы служат тому, чтобы эту тревогу снизить.

Важно отметить, что обсессии и компульсии присутствуют в той или иной степени в жизни каждого человека.
Например, вот такая традиция, как плюнуть через левое плечо 3 раза, а затем постучать по дереву является проявлением компульсивного ритуала при возникновении навязчивой мысли о том, что негативные озвученные слова могут реализоваться в жизни.
А то есть возникла мысль о том, что может вдруг случится что-то плохое, и сразу в ответ действие, которое помогает снизить тревогу от этой мысли.
Привычка часто мыть руки, считать фонарные столбы или окна по дороге также относятся к компульсивному поведению.

Особенности характера

Если таких проявлений много в жизни человека, но они не выходят за рамки нормы, а то есть не мешают нормальному самочувствию и социальной адаптации, то можно говорить об обсессивно – компульсивном характере .

Люди, с таким характером организуют свою жизнь вокруг разных правил, инструкций и традиций. Они уделяют много времени на выполнение обыденных действий в строгом соответствии с процедурой. Часто их жизнь наполнена разными ритуалами в различных сферах жизни, которые включают определенную последовательность действий.

Например, они могут тщательно мыть посуду, очищая каждое пятнышко, по нескольку раз. Они никогда не перейдут дорогу на красный свет, даже, если вокруг глубокая ночь и нет, ни одного автомобиля в округе. Они всегда строго следуют предписаниям врача, не пропуская ни одной мелочи.
Если они оказываются в малознакомой обстановке, где нет инструкций о том, как действовать, то попадают в большую тревогу, а поэтому стараются избегать неопределенных ситуаций.

Можно их назвать педантами, так как они всегда приходят вовремя, и очень злятся, если другие люди не соответствуют их представлениям о правильной жизни. Они могут даже проявлять агрессию по отношению к тем, кто относится к правилам менее критично в виде обращения в какие - либо инстанции для того, чтобы наказать гражданина за безответственное поведение.

Проявление спонтанности для них невозможно, так как эмоции вызывают у них сильную тревогу. Они подавляют собственные чувства, а также стремятся ограничить эмоциональное поведение окружающих.

Такие люди склонны к гиперответственности и стараются проконтролировать все, что происходит вокруг них, включая жизнь своих близких. Это является сильной эмоциональной нагрузкой для них, что со временем может приводить к нежелательным эффектам, которые мы рассмотрим ниже.

В чем причина возникновения обесессий и компульсий в нашей жизни?

Как правило, это результат того, что психика человека не способна в текущей ситуации справиться с возникающим объемом чувств.

Если ребенка воспитывали в достаточно строгих условиях, где требовали соответствия большому количеству правил и норматив, а также порицали за спонтанное проявление своих чувств, то у него не развивается способности ориентироваться в ситуации на свои эмоции и управлять ими. Он привыкает жить по правилам и схемам, подавляя свои естественные желания и проявления.

Однако в жизни невозможно разработать планы поведения на все случаи жизни.
Рано или поздно возникает ситуация, где не применимы правила и традиции, котоым обучен этот человек, и тогда он попадает в ситуацию тревоги, которая возникает, как ответ на неопределённость. Тем не менее, сориентироваться в ситуации ему не удается, так как нет готовой схемы.
И какой выход находит психика, которая привыкла опираться на знакомые схемы?

Наш герой объявляет для себя ситуацию не правильной!

Ее нужно отменить, либо переделать, иначе он просто не знает, как действовать.

Очень важное отличие обессивно-комульсивного характера от тревожного в том, что тревожные люди в случае возникновения неопределенной ситуации также попадают в состояние тревоги, но не пытаются изменить ситуацию под себя, а стремятся уйти из нее разными способами. Обсессивно –компульсивный же характер будет стараться предотвратить появление ситуаций неопределённости через тотальный контроль соответствия стандартам.

Эти люди просто “боготворят” инструкции, комитеты, инстанции и используют их в попытках контролировать более спонтанно проявляющих себя людей.
Они относятся к консерваторам, которые будут до последнего отстаивать устаревшие правила. Это практически единственная их опора.
Их задача в том, чтобы ничего не менялось. Категоричность, отсутствие гибкости являются обычными проявлениями такого характера.

Если же им не удается противостоять изменениям, то это может ввергать их в сильный стресс. Они будут либо обижаться, либо обвинять других в каких-то нарушениях.

Однако совсем отменить людей и ситуации, не подчиняющихся регламенту невозможно, и уровень тревоги не может быть снижен только таким способом.
Поэтому такие люди живут в постоянном напряжении. Оно накапливается и не может выйти наружу, что провоцирует появление навязчивых мыслей, которые еще больше усиливают тревогу.

Компульсивные поведение возникает, как защитная реакция для уменьшения напряжения и тревоги. Эти действия не направлены на изменение ситуации, а представляют собой либо механическую разрядку, либо ритуал, в который верит этот человек (пример с постукиванием по дереву выше).

Это немного уменьшает тревогу, однако, не снимает причину напряжения, которое через некоторое время начинает снова возрастать, продуцируя новые образы и навязчивые мысли, что в свою очередь увеличивает частоту компульсивного поведения.
Стереотипное поведение далее может возникать в случае усиление тревоги по любому поводу. Такое поведение помогает человеку как будто отгородиться от реальности, которую он не понимает, которая его не устраивает, но он не может ее изменить.

Патология

Если степень этой отгороженности повышается до такой степени, что уже мешает социальной адаптации человека, то речь идет уже об обсессивно - компульсивном расстройстве.

В условиях стресса, уровень тревоги возрастает у любого человека, а нашему персонажу становится вдвойне сложнее, так как у него повышенный уровень напряжения присутствует постоянно. В какой-то момент повторяющиеся действия или строгое следование регламенту могут перестать помогать поддерживать эмоциональное равновесие, и тогда человек попадает в психотическое состояние.

Прекрасный пример такой ситуации показан в фильме “Сумасшедшая любовь” США 2005.

Главная героиня молодая учительница Летти Майер, жизнь, которой вроде бы не плохо устроена. У нее есть любимая работа и длительные отношения. Она выступает опорой и поддержкой для своей родительской семьи и младшей сестры, всегда соответствует ожиданиям и живет в согласии с установленными нормами поведения. Если она готовит встречу семьи и отвечает за организацию угощения, то все должно быть сделано по правильным рецептам в строгом соответствии процедуре.
Ниже отрезок из этого фильма, в котором хорошо видно, как Летти “держит себя в руках”, пытаясь справиться с напряжением в не очень дружественной атмосфере встречи.
Прекрасный примером ухода от неприятных эмоций и тревоги через выполнение ритуального действия является то, как героиня реагирует на отсутствие правильного вида оливок для приготовления коктейля из “Мартини”.
Она начинает беспокоиться и срочно собираться в магазин для того, чтобы приобрести, именно, то, что нужно. Это не допустимо, чтобы были оливки другого сорта!
Близкие ее останавливают, со словами “да, ладно”. Однако она настаивает на своем.
В голове у нее одна мысль, это должны быть оливки, именно, такого вида. Летти их не видит, и это вводит ее в сильную тревогу. В какой - то момент происходит эмоциональный срыв. Девушка полностью теряет связь с реальностью из-за случившейся истерики.

Психологическая работа с людьми, обладающими обсессивно – компульсивной симптоматикой, направлена, прежде всего, на развитие чувствительности и способности к управлению своими эмоциями.
Умение ориентироваться в жизни не только на правила и стандарты, но и на чувства, возникающие в ситуации, способствует появлению некоторой спонтанности в действиях, что помогает снизить общий уровень напряжения. Это в свою очередь снижает общий уровень тревоги. Также у человека появляются новые способы справляться с тревогой, что помогает снизить объём контроля и компульсивных действий.
Человек становится более адаптированным к возникающим новым ситуациям.

Обсессивно-компульсивное расстройство или сокращенно - ОКР, а по-научному - невроз навязчивых состояний, характеризуется появлением неприятных навязчивых мыслей, а вслед за ними - и компульсивных действий, своеобразных ритуалов, помогающих больному временно облегчить тревогу и волнение.

Среди психических заболеваний в особую группу можно выделить разного рода синдромы, которые объединяют под одной «биркой» - обсессивно-компульсивные расстройства (или кратко ОКР), что получило свое название от латинских слов, которые означают «осаду, блокаду» (obsession) и «принуждение» (compello).

Если «покопаться» в терминологии, то для ОКР имеют большое значение два моменты:

1. Навязчивые влечения и мысли. И характерно для ОКР то, что такие влечения возникают без контроля со стороны человека (вопреки чувствам, воли, разуму). Часто такие влечения являются неприемлемыми для пациента и противоречат его принципам. В отличие от импульсивных влечений, компульсивные – могут и не реализоваться в жизни. Навязчивость тяжело переживается пациентом, остается глубоко внутри, порождая чувство страха, отвращения и раздражения.

2) Компульсии, которые сопровождают дурные мысли. Компульсивность имеет и расширенный термин, когда пациент испытывает любые навязчивости, и даже навязчивые ритуалы. Как правило, основные черты такого типа расстройств являются повторяющиеся мысли с компульсивными действиями, которые раз за разом повторяет пациент (создание ритуала). Но в расширенном значении, «ядром» расстройства является синдром навязчивости, который в кинической картине проявляется в виде преобладания чувств, эмоций, страхов и воспоминаний, которые проявляются без контроля разумом пациента. И зачастую, пациенты осознают, что это не естественно и нелогично, но ничего не могут поделать с обсессивно-имульсивным расстройством.

Причем это психическое расстройство условно делиться на два типа:

• Обсессивные побуждения происходят внутри сознания личности, они часто не имеют ничего общего с характером больного и очень часто противоречатего внутренним установкам, нормам поведения и морали. Однако, в то же время, дурные мысли воспринимаются пациентом, как свои собственные, отчего больные ОКР очень страдают.
• Компульсивные действия могут быть воплощены в виде ритуалов, с помощью которых человек снимает чувство тревоги, неловкости и страха. К примеру, слишком частое мытье рук, чрезмерная уборка в комнатах, чтобы избежать «загрязнения». Попытки отогнать чуждые для человека мысли могут привести к еще более глубокому вреду в психическом и эмоциональном плане. А также к внутренней борьбе с самим собой.

Причем распространенность обессивно-компульсивных расстройств в современном социуме действительно высока. Как подсчитали в некоторых исследованиях, около 1.5% населения развитых стран страдают ОКР. И 2-3% - имеют рецидивы, которые наблюдаются в течение всей жизни. Пациенты, которые страдают компульсивными расстройствами, составляют около 1% от всех больных, проходящих лечение в психиатрических учреждениях.

Причем у ОКР нет определённых групп риска – подвержены и мужчины, и женщины в равной степени.

Причины ОКР

В настоящее время, все разновидности навязчивых состояний, которые известны психологии, объединены в Международной классификации болезней под единым термином – «обессивно-компульсивные расстройства».

Долгое время в отечественной психиатрии под ОКР обозначали «психопатологические явления, которые характерны тем, что у пациентов возникает многократное чувство тягости и принуждения». Кроме того, пациент испытывают непроизвольное и неконтролируемое волевым решением возникновение навязчивых мыслей в сознании. Хотя эти патологические состояния и чужды пациенту, но освободиться от них страдающему на расстройство человеку очень трудно, практически невозможно.

В целом, обессивно-компусивные расстройства не влияют на интеллектуальный потенциал пациента, и не нарушает деятельность человека в целом. Но приводят к снижению уровня работоспособности. Во время течения недуга, пациент критически относится к ОКР и происходит отрицание, замещение.
Навязчивые состояния условно делят на такие состояния в интеллектуально-аффективной и двигательной сфере. Но чаще всего, навязчивые состояния «поставляются» больному в комплексе. Причем психоанализ состояния человека часто показывает в основе навязчивости выраженный, депрессивный «фундамент». И наряду с такой формой навязчивости, есть еще и «криптогенные», причину которых очень непросто найти даже профессиональному психоаналитику.

Чаще всего, невроз навязчивых состояний встречается у пациентов с психастеническим характером. Кроме того, тут четко выделяются тревожные опасения, и подобные ощущения встречаются в рамках нервозоподобных состояний. Некоторые исследователи считают, что причиной возникновения навязчивых состояний является особый нервоз, который характерен тем, что преобладает в клинической картине воспоминаний, напоминающих человеку о перенесенной эмоционально-психической травме в некий промежуток жизни. Вдобавок к этому, возникновению невроза способствуют условно-рефлекторные раздражители, которые вызвали сильное и неосознанное чувство страха, а также - ситуации, которые стали психогенными из-за борьбы с внутренними переживаниями.

Понимание тревожного расстройства и ОКР было переосмыслено в течение последних пятнадцати лет. Исследователи полностью сменили взгляд на эпидемиологическое и клиническое значение обессивно-компульсивных расстройств. Если ранее считалось, что ОКР – редко встречающееся заболевание, то теперь – его диагностируют у большого количества людей; а процент заболеваемости довольно высок. И это требует срочного привлечения внимания психиатров во всем мире.

Вдобавок к этому, у практиков и теоретиков в психологии расширились представления о первопричинах возникновения недуга: нечеткое определение, полученное с помощью психоанализа невроза, сменилось четкой картиной с пониманием нейрохимических процессов, где нарушены нейротрансмиттерные связи, что и является в большинстве случаев «фундаментом» развития ОКР.

И что самое значительное – верное понимание первопричин возникновения невроза помогло врача более эффективно лечить ОКР. Благодаря этому стало возможно фармакологическое вмешательство, что стало точечным, и помогло миллионам пациентов выздороветь.

Открытие того, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (вкратце, ИОЗС) является одним из самых действенных методов лечения ОКР, стало первым шагом в революции терапии. А также стимулировало последующие исследования, что показывает эффективность в модификациях лечения современными средствами.

Симптомы и признаки ОКР

Какие распространенные признаки того, что у вас обессивно-компульсивное расстройство?

Частое мытье рук

Пациент одержим влечением мытья рук, постоянно применять антисептические средства. Причем это происходит в достаточно большой группе людей, страдающих ОКР, для которых придумали обозначение – «мойщики». Главной причиной этого «ритуала» в том, что пациент испытывает непреодолимый страх перед бактериями. Реже – навязчивое стремление отгородиться от «нечистот» в окружающем человека обществе.
Когда потребуется помощь? Если вы не можете подавить и перебороть постоянное желание мыть руки; боитесь, что моете недостаточно тщательно или после похода в супермаркет вас посещают мысли, что подхватили вирус СПИДа от ручек тележки, то высока вероятность, что вы страдаете ОКР. Еще один признак того, что вы – «мойщик»: руки моем не менее пяти раз, тщательно смывая мыло. Намыливаем по отдельности каждый ноготь.

Одержимость чистотой

«Мойщики рук» частенько вдобавок к этому, впадают в еще одну крайность – они одержимы уборкой. Причиной такого явления является в том, что они испытывают постоянное ощущение «нечистоты». Хоть уборка и снижает ощущение тревоги, но эффект от этого недлительный, и пациент приступает к новой уборке.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы каждый день тратите по несколько часов лишь на уборку дома, то, скорее всего, вы страдает ОКР. Если удовлетворение от уборки длится более часа, то психотерапевту придется «попотеть», чтобы поставить вам диагноз.

Навязчивость в проверке любых действий

Синдром навязчивых состояний – одно из самых распространенных расстройств (около 30% больных страдает этим видом ОКР от общего количества всех пациентов), когда человек проверяет по 3-20 раз выполненное действие: выключена ли плита, закрыта ли дверь и так далее. Такие многократные проверки возникают из-за постоянного ощущения тревоги и из-за страха за свою жизнь. Молодые мамы, страдающие послеродовой депрессией, нередко замечают у себя симптомы навязчивого ОКР, только такая тревога появляется в отношении ребенка. Мать может по многу раз переодевать малыша, перекладывать его подушку, пытаясь убедить себя, что все сделала правильно и малышу удобно, тепло и не жарко.

Когда следует обратиться за помощью? Вполне разумно проверять выполненное действие дважды. Но если навязчивые мысли и действия мешают вам жить (постоянные опоздания на работу, к примеру) или уже приобрели форму «ритуала», который невозможно нарушить, то обязательно запишитесь на прием к психотерапевту.

Хочу постоянно считать

Некоторые пациенты, страдающие ОКР, имеют навязчивую жажду все постоянно считать – количество ступенек, проехавших мимо машин определённого цвета, и прочее. Часто, первопричиной такого расстройства является некое суеверие, боязнь провала и прочее действие, которое имеет «магический» характер для пациента.

Когда следует обратиться за помощью? Если вы не можете избавиться от цифр в голове, а подсчеты происходят помимо вашей воли – то обязательно запишитесь на прием к специалисту.

Организованность во всем и всегда

Еще одно распространенное явление в сфере обессивно-компульсивных расстройств – человек доводит искусство самоорганизации до совершенства: вещи всегда в определённом порядке, четко и симметрично.

Когда следует обратиться за помощью? Если вам для работы нужно, чтобы стол был чист, организован и аккуратен, что облегчает работу, то тут нет признака ОКР. Люди с обессивно-компульсивным расстройством часто организуют пространство вокруг себя бессознательно. Иначе малейший «хаос» их начинает панически пугать.

Страх насилия

У каждого человека хоть раз в жизни возникают мысли о неприятном происшествии, насилии. И чем сильнее о них стараемся не думать, тем сильнее они проявляются в сознании помимо контроля от самого человека. У людей с обессивно-компульсивным расстройством такое ощущение доходит до крайности, а случившиеся неприятности (даже самые незначительные) – вызывает паническое состояние, страх, тревогу. Молодые девушки с таким типом ОКР боятся, что их могут изнасиловать, хотя никаких видимых причин для этого нет. Молодым людям свойственен страх оказаться в драке, что кто-нибудь может их ударить или даже убить.

Когда следует обратиться за помощью? Важно четко понимать, что в периодических опасениях и мыслях «влипнуть в неприятную историю» - нет признаков развития расстройства. А когда из-за этих тревожных мыслей, пациент избегает какого-либо действия (не гуляю в парке, так как там могут ограбить), то тут следует обратиться за помощью к специалисту.

ОКР - причинение вреда

Навязчивые мысли о причинении вреда - один из самых распространенных видов ОКР. Больной мучается от навязчивых мыслей, центром которых становятся его дети, другие члены семьи, близкие друзья или же коллеги по работе. Послеродовая депрессия у молодых матерей часто способствует возникновения такого ОКР. Как правило, оно направлено на собственного ребенка, реже - на мужа или других близких людей.

Начинается такой страх из-за большой любви к ребенку, чувства невероятной ответственности, которое нередко усиливает стресс. Мать, мучающаяся от депрессии, начинает винить себя в том, что она плохая мать, в итоге перетягивая негативные мысли на себя и представляя себя источником опасности. К сожалению, родители очень страдают из-за своего ОКР, никому про него не рассказывают, боясь быть непонятыми.

Сексуальные навязчивости

Стрессовые расстройства на сексуальной почве, навязчивые страхи и непристойные сексуальные желания - один из самых неприятных видов ОКР. Также как и мысли о насилии, при ОКР человека часто посещают навязчивые мысли о непристойном поведении или табу-желания. Пациенты, страдающие расстройствами, могут без воли представлять себя с другими партнерами, представлять, что изменяют жене, как пристают к коллегам по работе, чего совершенно не хотят делать в действительности.

Если такой тип ОКР возник у ребенка и подростка, то часто объектом запретных мыслей становятся его родители. Подросток начинает бояться своих мыслей, ведь думать и представлять различные непристойности о своих родителях - ненормально, считают они.

Многие молодые люди знакомы с гомосексуальным ОКР, или ГОКР. Заключается такой невроз навязчивых состояний в том, что человек начинает сомневаться в собственной сексуальной ориентации. Своеобразным "триггером" таких навязчивых мыслей может послужить статья в газете, телевизионная передача или попросту - избыток информации о сексуальных меньшинствах. Мнительные и чувствительные молодые люди тут же начинают искать признаки гомосексуализма в себе. Компульсиями в данном случае служит, например, просмотр фотографий мужчин (у женщин с таким типом ОКР - фотографии женщин) с целью выяснить, возбуждают ли их представители своего пола. Многие, страдающие гомо-ОКР, могут даже чувствовать возбуждение, хотя любой психиатр скажет: это чувство возбуждения - ложное, оно является реакцией организма на стресс. Человек с ОКР ожидает подтверждения своим навязчивым мыслям в виде такой реакции, и, как следствие, получает ее.

Нередко молодые родители могут столкнуться с одним из самых неприятных ОКР - боязнь стать педофилом. Чаще всего, такой вид контрастных навязчивостей проявляется у матерей, однако болеют таким ОКР и отцы. Боясь, что подобные мысли могут быть реализованы, родители начинают избегать собственных детей. Купание, смена подгузников, да и просто времяпрепровождение с собственным ребенком превращается в пытку у матери или отца с ОКР.

Есть ли у подобного ОКР компульсии? Многие из них не проявляются в виде каких-либо навязчивых движений, однако компульсивные мысли присутствуют в голове людей с неврозом. Например, человек, боящийся стать геем или педофилом, будет постоянно повторять сам себе, что он - нормальный, пытаться убедить себя, что он не извращенец. Люди, у которых появляются навязчивые мысли в отношении своих детей, могут то и дело возвращаться в памяти к одной и той же ситуации, пытаясь выяснить, все ли они сделали правильно, не причинили ли они вреда своему ребенку. Подобные компульсии называются "мысленной жвачкой", они очень утомляют человека с неврозом навязчивых состояний и не приносят облегчения.

Когда следует обратиться за помощью? Если большинство людей, которые не страдают ОКР будут убеждать себя, что такие мысли – это лишь выдумки, и совсем не отражает их личности, то человек с расстройством психики будет думать, что такие мысли отвратительны, они ни к кому больше не приходят в голову, значит, вероятно, он извращенец, и что будут теперь о нем думать? От такого навязчивого состояния, у пациента меняется поведение; в зависимости от типа ОКР и от того, кто является объектом непристойных мыслей и побуждений, больной начинает избегать знакомых людей, собственных детей или людей с нетрадиционной ориентацией.

Навязчивое чувство вины

Еще один вид ОКР, которые нельзя оставить без внимания. Обычно подобное чувство вины является навязанным и возникает подобный невроз навязчивых состояний на фоне депрессии. От чувства вины страдают люди с низкой самооценкой, склонные к ипохондрии. Нередко причиной чувства вины является неприятное событие, виновником которого больной ОКР вполне мог быть. Однако люди, не мучающиеся от навязчивостей, извлекут из этого урок и будут двигаться дальше. Человек с ОКР, наоборот, "застрянет" на этом этапе, и чувство вины будет возникать у него снова и снова.

Бывает и так, что чувство вины навязано человеку, и не является его собственным выводом относительно какой-либо ситуации. Например, чересчур властный партнер может винить человека за что-то, что он не совершал. Агрессивное отношение и насилие в семье играет немалую роль в возникновении невроза. "Ты плохая мать", "Ты - никчемная жена" - подобные обвинения сначала вызовут у человека обиду и здоровое желание себя защитить. Постоянные же нападки рано или поздно приведут человека к депрессии, особенно, когда один из партнеров в семье находится в материальной или духовной зависимости от агрессора.

Навязчивые воспоминания и ложные воспоминания

Навязчивые воспоминания относятся к типу "мысленной жвачки". Человек фокусируется на каком-либо событии из прошлого, тщательно пытаясь вспомнить каждую деталь, или что-то очень важное для него. Нередко такие воспоминания сопровождаются навязчивым чувством вины. Сюжеты таких воспоминаний могут быть самыми разными. Например, больной ОКР мучительно пытается вспомнить, не сделал ли он какой-либо ошибки, не совершил ли чего-то дурного или аморального в прошлом (сбил кого-нибудь на машине, случайно убил в драке и забыл и т.д.).

Думая об этом снова и снова, человек боится, что он что-то упустил. В панике он старается "додумать", чтобы полностью осознать и прочувствовать ситуацию. Из-за этого нередко собственные воспоминания смешиваются с фантазиями об этом событии, так как человек с неврозом навязчивых состояний склонен думать только о плохом и выдумать самый негативный сценарий развития событий. В итоге невроз усиливается еще больше, так как больной ОКР уже не в силах разобрать, где его настоящие воспоминания, а где - выдумки.

Нездоровый анализ отношений

Люди, которые страдают обессивно-компульсивными расстройствами, известны еще и тем, что постоянно анализируют отношения с окружающими индивидами. К примеру, они могут подолгу переживать из-за неверно понятной фразы, что станет причиной расставания с любимым человеком, к примеру. Это состояние способно повысить до предела чувство ответственности, а также усложнить верное восприятие неясных ситуаций.
Когда следует обратиться за помощью? «Порвать отношения с любимым человеком» - такая мысль может превратиться в цикл, в сознании человека. С течением времени, у людей страдающих ОКР, такие мысли превращаются в «снежный ком», обрастая тревожными состояниями, паникой и падением самооценки.

Боязнь опозориться

Пациенты, которые испытывают навязчивые состояния, нередко ищут поддержки у родных и близких людей. Если они боятся опозориться на публичном мероприятии, то зачастую, просят друзей «отрепетировать» все действия по нескольку раз.

Когда следует обратиться за помощью? Обращение за помощью к друзьям и близким людям – это нормально. Но если вы ловите себя на мысли, что задаете один и тот же вопрос, или вам говорят об этом друзья – то следует записать на прием к психотерапевту. Это может быть причиной наличия обессивно-компульсивного расстройства. Особое внимание стоит обратить на собственное состояние, после того, как поддержка была получена. Обычно, у людей с ОКР – психическое, эмоциональное состояние только ухудшается.

«Я плохо выгляжу в зеркале» - недовольство своим видом

Это вовсе не каприз: часто неуверенность и даже ненависть к себе возникает на почве невроза навязчивых состояний. Нередко ОКР сопровождает дисморфобия – убежденность в том, что есть некий изъян во внешнем виде, что заставляет людей постоянно оценивать части тела, которые кажутся им «уродливыми» - нос, уши, кожу, волосы и прочее.

Когда следует обратиться за помощью? Не быть в восторге от какой-то части тела – это вполне нормально. Но у людей с ОКР это выглядит по-другому – человек часами проводит у зеркала, разглядывая и критикуя свой «изъян» во внешности.

Навязчивые мысли: симптомы ОКР

Уже в 17 веке исследователи обратили внимание на существование навязчивых состояний у некоторых людей. Впервые их описал Платтер в 1617 году. Несколькими годами позже (1621 г.) Бартон описал навязчивый страх смерти в психиатрии. Упоминания о существовании подобных состояний психики человека встречаются в более поздних трудах Ф.Пинеля (конец первой декады 19 века). Исследователь И.Балинский выдвинул обозначение термина «навязчивые представления», что укоренилось в русской психиатрической литературе.

В конце 19 века Вестфаль вводит термин «агорафобия», что, по его мнению – обозначало страх пребывания в обществе других людей. Примерно в то же время, Легран де Соль выводит предположение, что особенность динамики навязчивых состояний происходит в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения». Вместе с этим он указывает и на постепенно прогрессирующую клиническую картину - обсессивные сомнения сменяются абсурдными страхами такие как «боязнь соприкосновения» к любому объекту. И кроме того, пациент начинает выполнять «защитные ритуалы», которые существенно «портят» его жизнь.

Но примечательно то, что лишь на рубеже 19-20 столетия, исследователи пришли к более-менее единому взгляду на клиническую картину болезни, и дали характеристику «синдрома» болезням сферы ОКР. По их мнению, начало заболевания происходит в подростковый, юношеский период. Максимум клинических проявлений исследователями было обнаружено у пациентов в возрасте 10-25 лет.

Давайте разберем подробно клиническую картину этого недуга. Из медицинского справочника, термин «обсессивные мысли» означает тягостные мысли, идеи, образы и убеждения, которые возникают помимо воли пациента. Как правило, «прогнать» такие мысли больному невероятно тяжело, если не невозможно. И такие мысли могут приобретать форму как отдельных фраз, так и даже стихов. Такие образы могут быть богохульными и неприятными для самого человека, который испытывает их.

Тогда как обсессивные образы являются ничто иным, как «живо представляемые сцены» с элементами насилия, секса, извращений. Обсессивные импульсы – тяжелая форма недуга, когда пациент против своей воли хочет совершить некое действие, имеющее разрушительный, опасный для самого человека характер. К примеру, выскочить на дорогу перед машиной, поранить ребенка, орать в обществе непристойные слова.

«Ритуалы», которые совершают люди, страдающие ОКР, включают в себя как психическую деятельность, так и повторяющиеся поступки. К примеру, счет в уме без конца или мытье рук по 5-10 раз подряд. Некоторые из них объединяют в себе психическую и физическую деятельность (мытье рук связано с боязнью заражения микробами). Однако есть и другие «ритуалы», которые такой связи не имеют (складывание одежды перед тем, как её надеть). Большинство больных желают повторять действие по нескольку раз. А если этого не получается (сделать подряд, без остановки), то люди будут повторять действие с начала. Как обсессивные мысли, так и ритуалы усложняют жизнь человека в социуме.

Навязчивые размышления, которые психиатры называют умственной жвачкой – это внутренние дебаты с «самим собой», в которых рассматриваются аргументы «за» и «против», причем даже в простейших действиях. Причем, некоторые навязчивые размышления имеют прямую связь с совершенным ранее действием – выключил ли я плиту, закрыл ли я квартиру и прочее. Другие размышления касаются и совершенно чужих людей – я за рулем и могу сбить велосипедиста и прочее. Зачастую, сомнения связаны еще и с возможным нарушением религиозных канонов, которые сопровождаются сильными угрызениями совести.

Все эти тяжелые мысли сопровождают компульсивные действия – пациент повторяет стереотипные поступки, которые принимают форму «ритуалов». Кстати, такие ритуалы для больного значат «защиту, оберег» от возможных неприятностей, которые опасны для пациента или его близких.

Кроме вышеописанных расстройств еще имеется целый ряд очерченных симптомов и комлексов, среди которых есть фобии, контрастные навязчивости и сомнения.

Бывает такое, что обсессивные неврозы и компульсивные ритуалы начинают усиливаться в определённых случаях: например, держа нож, больной ОКР начинает испытывать усиленный импульс «пырнуть» им близкого человека и прочее. И вдобавок к этому, тревога является частым «спутником» больных ОКР. Некоторые ритуалы несколько ослабляют ощущение тревоги, но в других случаях – может быть совершенно наоборот. У некоторых пациентов это происходит по «сценарию» психилогически мотивированной реакции на раздражитель и симптом ОКР, но в других случаях - у пациентов возникают эпизоды рецидива депрессии, которые происходят независимо друг от друга.

Обессии (или навязчивости, простым языком) делятся на образные (чувственные) и на навязчивости вполне нейтрального содержания. К первому виду навязчивостей относят:

• Сомнения (в правильности своих действий);
• Воспоминания (навязчивые воспоминания о чем-то неприятном, повторяющиеся снова и снова);
• Влечения;
• Действия;
• Представления;
• Страхи;
• Антипатию;
• Опасения.

А теперь давайте пройдемся по каждому из видов чувственных обсессий.

Навязчивые сомнения представляют собой назойливо возникающие, вопреки разуму и воли пациента, неуверенности, которые сопровождаются во время принятия решений и совершения каких-либо действий. Содержания сомнений бывают, разнообразны, начиная от бытовых опасений (закрыта ли дверь, выключена ли вода, газ и электричество и прочее) и заканчивая сомнениями, которые связаны с работой (правильно ли просчитан отчет, была ли подпись на последнем документе и прочее). Несмотря на то, что человек с ОКР несколько раз проверяет проделанное действие, навязчивость не проходит.
К навязчивым воспоминаниям психологи относят такие, которые имеют упорный, тягостный характер. Такой эффект имеют печальные, постыдные для больного события, которые сопровождались чувством вины, стыда. Справиться с такими мыслями нелегко - пациент с ОКР не может в себе их подавить просто усилием воли.

Навязчивые влечения представляют собой побуждения, которые «требуют» от человека совершения неких опасных, страшных, ужасных действий. Зачастую, больной не может освободиться от такого желания. К примеру, пациента охватывает желание убить человека, или самому броситься под поезд. Это желание усиливается при обнаружении раздражителя (оружие, подъезжающий поезд и пр.).

Проявления «навязчивых представлений» - разнообразны:

• Яркое видение совершаемых действий;
• Возникают образы абсурдных, неправдоподобных ситуаций и их результат.

Навязчивое ощущение антипатии (и также «кощунственные, хулительные» мысли) – неоправданное, чуждое сознанию больного, отвращение к определённому (как правило, близкому) человеку. Это могут быть еще и циничные мысли, представления о близких людях.

Навязчивые действия – это когда больные совершают поступки, которые были против их воли, несмотря на все усилия «не делать этого». Навязчивые мысли тянут человека сделать выдуманное, пока не будет реализовано. А некоторые из них, попросту не замечаются человеком. Навязчивые действия невероятно мучительны особенно в тех случаях, когда их результат видят окружающие люди.

К навязчивым страхам (фобиям), специалисты причисляют такие: боязнь высоты, слишком широких улиц; наступление внезапной смерти. Бывает и такое, что люди боятся оказаться в ограниченных/открытых пространствах. И еще более распространенные случаи - фобия заболеть неизлечимым недугом.
И, кроме того, некоторые пациенты испытывают страх перед возникновением какого-либо страха (фобофобии). А теперь немного строк о том, какие есть классификации фобий.

Ипохондрические – человек испытывает обсессивный страх заболеть сложно излечимым (или вообще, неизлечимым) вирусом. К примеру, СПИД, болезни сердца, разнообразные формы опухолей и другие симптомы, сопровождающие мнительного человека. На пике тревоги больные «теряют голову», перестают сомневаться в своей «болезненности» и начинают проходить врачей соответствующих инстанций. Возникновение ипохондрических фобий происходит как в «паре» с соматогенными, психическими провокациями, так и независимо от них. Обычно, результат фобии – развитие ипохондрического невроза, что сопровождается частыми медосмотрами и бессмыслимым приемом лекарств.

Изолированные фобии – навязчивые состояния, которые возникают лишь в определённых состояниях и ситуациях – боязнь высоты, грозы, собак, лечения у стоматолога и прочее. Поскольку «соприкосновение» с подобными ситуациями вызывает у пациента интенсивную тревогу, больные такой фобией часто избегают подобных событий в своей жизни.

Навязчивые страхи, которые испытывают больные ОКР, часто сопровождаются проведением «ритуалов», которые якобы их оберегают, защищают от мнимого несчастья. К примеру, перед началом какого-либо действия больной непременно повторяет одно и то же «заклинание», чтобы избежать неуспеха.
Такие «защитные» действия могут представлять собой – щелканье пальцев, воспроизведение какой-либо мелодии, повторение определённых слов и прочее. В таких случаях, даже близкие могут не ведать о том, что пациент болен. Ритуалы принимают вид устоявшейся системы, которая существует годами.

Следующий тип обсессий – это аффективно-нейтральные. Они выражаются в виде воспоминания терминов, формулировок, нейтральных событий; формирования навязчивых мудростей, счета и прочего. Несмотря на их «безобидность», такие навязчивости нарушают привычный ритм жизни пациента, и мешают его умственной деятельности.

Контрастными навязчивостями или как их еще называют «агрессивные» обсессии, являются кощунственными и хулительными действиями, которые несут в себе страх принести вред окружающим людям и самому себе. Пациенты, которые испытывают контрастные обсессии, часто жалуются на непреодолимое стремление выкрикнуть ругательство в обществе других людей, добавлять окончания, повторять за окружающими, добавляя оттенок злобы, иронии и прочее. При этом люди испытывают страх потери контроля над собой, и, как следствие, возможного совершения ужасных поступков и нелепых действий. При этом, нередко такая обсессия сочетается с фобиями предметов (к примеру, страх ножей и других режущих предметов). К группе контрастных (агрессивных) навязчивостей часто относят и обсессии сексуального характера.

Навязчивые идеи загрязнения. К этой группе специалисты причисляют:

• Страх «запачкаться» (землей, мочой, калом и прочими нечистотами);
• Страх испачкаться человеческими выделениями (например, спермой);
• Боязнь попадания в организм химикатов и других вредных веществ;
• Страх перед попаданием в организм мелких предметов и бактерий.

В ряде случаев такой тип навязчивости так и не показывается «наружу», оставаясь на доклинической стадии развития много лет, проявляясь лишь особенностями личной гигиены (смена нижнего белья или мытье рук, отказ трогать дверные ручки и т.д.), или в порядке ведения быта (тщательная обработка пищи перед готовкой и пр.).
Подобные фобии не особо сильно влияют (или вообще не влияют) на жизнь больного, а также остаются вне внимания окружающих людей. Но в клинической картине «мизофобии» рассматривают как тяжелую обсессию, где на первый план выступают постепенное усложняющиеся «защитные обряды»: стерильность в ванной комнате, идеальная чистота в квартире (мытье полов по нескольку раз за день и прочее).

Пребывание на улице людей, которые страдают этим типом заболевания, обязательно сопровождается ношением длинной, тщательной «защищающей» открытые покровы тела одеждой, которую обязательно нужно «постирать после улицы». На поздних этапах развития тяжелой обсессии, люди перестают выходить на улицу, и даже за пределы «идеально чистой комнаты». Для избегания опасных контактов с «зараженным», пациент ограждается от всех остальных людей. К мизофобии также причисляют страх заболеть какой-либо страшной болезнью, которую невозможно излечить. И на первом «месте» - страх перед тем, что приходит «извне»: проникновения в организм «плохих» вирусов. Боясь заразиться, больной ОКР вырабатывает защитные реакции в виде компульсий.

Примечательное место в ряду навязчивостей занимают обсессивные действия, которые имеют вид специфических двигательных расстройств. Некоторые из них развиваются в детском возрасте – к примеру, тики, которые в отличие от естественных отклонений, представляют собой куда более сложный двигательный «акт», который потерял свой смысл. Такие действия нередко воспринимаются окружающими как утрированные физиологические движения – карикатура на определенные действия, естественные для всех жесты.

Обычно, больные, которые страдают тиком, могут трясти головой без причины (как бы проверяя, есть ли у них шляпа), производить без смысла некоторые движения рукой (проверять время на наручных часах, не имея таковых), моргать глазами (как будто в них попал сор).

Наряду с такими обсессиями развиваются патологические действия, такие как сплевывание, покусывание губ, скрежет зубами и прочее. Они отличаются от навязчивостей, возникающих по объективным причинам тем, что не вызывают чувства вины, переживания, которые чужды, болезненны человеку. Невротические состояния, которые характеризуются только навязчивыми тиками, как правило, имеют благоприятный для пациента исход. Чаще всего появляясь в школьном возрасте, тики проходят к концу полового созревания. Правда, бывают такие случаи, что они сохраняются еще долгие годы.

Навязчивые состояния: течение невроза

К несчастью, наиболее часто обсессивно-компульсивное расстройство переходит в хроническую форму. Тем более, случаи полного выздоровления пациента, страдающего ОКР, в наше время крайне редки. Правда, у многих больных сохраняется лишь один вид навязчивости, и вполне возможна длительная стабилизация психического здоровья человека.

В таких случаях отмечают постепенное (как правило, после тридцати лет) идет тенденция к уменьшению симптомов и наступает социальная адаптация. К примеру, пациенты, которые ранее испытывали страх публичных выступлений или поездки на самолете, в конце-концов, перестают испытывать (или получают смягченную форму без тревоги) эту навязчивость.

Более тяжелые, сложные формы ОКР, такие как фобии заражения, боязнь острых предметов, агрессивные обсессии, а также - многочисленные ритуалы, за ними следующие, напротив, могут оказаться очень стойкими к любому лечению, перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. При этом, несмотря на то, что больной проходит активную терапию. Дальнейшее ухудшение этих симптомов ведет к тому, что клиническая картинка недуга становится все сложнее.

Диагностика невроза навязчивых состояний

Многие люди с ОКР боятся обращаться к врачам, считая, что их примут за сумасшедших или маньяков. Особенно это касается людей с сексуальными обсессиями или навязчивыми мыслями о причинении вреда. Однако важно знать, что ОКР лечится! Поэтому каждый, кто страдает от навязчивых мыслей, должен обратиться к опытному психотерапевту, который специализируется на лечении ОКР.

Стоит понимать, что симптомы обсессивно-компульсивного расстройства сходны с признаками и других психических заболеваний. В ряде случаев ОКР следует отличать от шизофрении (опытный психиатр сможет поставить правильный диагноз). Тем более, во время развития вялотекущей шизофрении наблюдается нарастание сложности ритуалов – их стойкость, антагонистическая тенденция в психике человека (непоследовательность поступков и мыслей), однообразные эмоциональные проявления.

Затяжные навязчивости сложной формы, которые характерны ОКР, также нужно отделять от шизофрении. В отличие от её проявлений, навязчивости обычно сопровождаются нарастающим чувством тревоги, значительной систематизацией и расширением круга навязчивых ассоциаций, которые приобретают характер «особого значения». К примеру, события, случайные замечания и предметы, которые своим «присутствием» напоминают больном об их самой большой фобии, или неприятных мыслях. Как следствие - вещи или события становятся опасными в воображении человека с неврозом навязчивых состояний.

В таких случаях больному обязательно стоит обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, для того, чтобы исключить шизофрению. Определённые трудности постановки дифференциального диагноза возникают при синдроме Жиля де ля Туретта, при котором преобладают генерализованные расстройства.

Нервные тики, в таком случае, локализуются в области шеи, лица, челюстей, и сопровождаются гримасами, высовыванием языка, и пр. Исключать синдром, в таких случаях, можно основываясь на том, что для него характерна грубость движений, раздичные двигательные расстройства, а также - более сложные психические нарушения.

Несмотря на то, что специалисты провели массу исследований обсессивно-компульсивных расстройств, до сих пор не выявили, что же является главной причиной возникновения болезни. Физиологические факторы могут иметь такое же значение, как и психологические. Давайте рассмотрим это все подробнее.

Генетические причины ОКР

Стоит подчеркнуть, что при возникновении ОКР, исследования показали, что нейромедиатор серотонин имеет огромное значение. Тем более, было доказано во многих ученых трудах, что навязчивое состояние может передаваться из поколения в поколение в виде склонности к развитию болезни.

Изучение данной проблематики на взрослых близнецах показало, что такое расстройство – умеренно наследственное. Правда, так и не смогли идентифицировать тот ген, который отвечает за возникновение ОКР. Однако, больше всего предпосылок к этому имеют гены - hSERT и SLC1A1, которые способствуют развитию недуга.

Как правило, задача гена hSERT – это сбор «отработанного» вещества в нервных структурах. И как мы уже выше писали, нейромедиатор требуется для передачи импульсов в нейронах. Есть исследования, которые четко утверждают о мутации hSERT, среди некоторых групп больных ОКР. В результате таких мутаций, данный ген начинает работать чересчур быстро, забирая даже еще пригодный к использованию серотонин.
SLC1A1 – также влияет на развитие недуга, и возможно – на его появление. Этот ген имеет массу схожих черт с вышеописанным геном, но в его задачу входит передача другого вещества – нейромедиатор глутамат.

Аутоиммунная реакция

Какая возникает аутоиммунная реакция на навязчивые состояния? Кроме того, возникновение обсессивно-компульсивного расстройства зависит и от аутоиммунных заболеваний. Стоит подчеркнуть, что в детском возрасте ОКР возникает как последствие инфицирования стрептококком группы А, что вызывает дисфункцию и воспаление базальных ганглий. Эти случаи группируются в клинические состояния, которые называются PANDAS.

Еще в одном исследовании есть предположение того, что эпизодические проявления ОКР расстройств, проявляются не из-за стрептококковой инфекции, а в результате приема профилактических антибиотиков, которые борются с инфекцией. Разные формы навязчивых состояний могут возникать и в результате реакции со стороны иммунитета на патогены.

Неправильная работа мозга

Какие возникают неврологические проблемы? Благодаря современному развитию техники, и возможности сканировать мозг, исследователи сумели изучить активность различных отделов мозга. Они сумели доказать, что некоторые части мозга у людей, страдающих ОКР, имеют непривычную активность. Этими отделами являются:

• Таламус;
• Полосатое тело;
• Орбитофронтальная кора;
• Хвостатое ядро;
• Передняя поясная извилина;
• Базальные ганглии.

В результатах сканирования мозга больных ОКР выяснили, что болезнь влияет на функциональность цепной связи между отделами. Такая цепь, которая регулирует инстинктивные поведенческие аспекты (агрессия, телесные выделения, сексуальность); запускает соответствующее поведение, в нормальном состоянии умеет «выключатся». То есть, человек один раз помыв руки, больше не будет этого делать, в ближайшее время. И перейдет к другому делу. Однако у пациентов, которые страдают ОКР, эта цепь не может «отключиться» сразу же, и происходит игнорирование сигналов, что вызывает нарушение «коммуникации» между отделами. Обсессии и компульсии продолжаются, запуская повторы действия.

На данный момент, медицина не нашла ответ природе таких действий. Но без сомнения, это нарушение связано с проблемами в биохимии мозга.

Поведенческая психология. Какие причины навязчивости?

Согласно постулатам одного из законов бихевиориальной психологии: повторение одного и того же действия облегчает его воспроизведение в будущем. Но в случае пациентов, которые страдают обсессивно-компульсивным расстройством, то они только и делают, что повторяют «одно и то же» действие. И для них это отыгрывает роль «защитного ритуала» для того, чтобы «прогнать» навязчивые мысли/действия. Такие мероприятия временно снижают страх, ощущение тревоги, гнев и прочее, но парадокс в том, что именно «ритуалы» приводят к появлению навязчивости в дальнейшем.

В таком случае получается, что именно «избегание страха» становится одной из фундаментальных причин образования навязчивого состояния. И это, увы, приводит к усилению симптомов ОКР. Наиболее часто подвержены патологическим изменениям люди, которые долгое время находятся в состоянии большого стресса: например, начинают работать на новом месте, заканчивают иссякшие отношения, страдают от постоянного переутомления. К примеру, если человек ранее спокойно пользовался общественными туалетами, то в «один прекрасный момент» у пациента может появиться фобия «заражения» от нечистых сидений унитаза, из-за чего можно подхватить «болезнь». Далее, подобная ассоциация может появиться и к другим объектам в социальной жизни – общественные раковины, кафе, рестораны и прочее.

Вскоре, человек, у которого развивается ОКР, начинает совершать «защитные ритуалы» - по долгу вытирает ручку дверей, старается избегать общественных туалетов, и многое другое. Вместо того, чтобы перебороть свой страх, убедить себя в нелогичности навязчивости, человек становится все более подвергнутым фобии.

Остальные причины ОКР

По сути, поведенческая теория, о чем мы расписали выше, поясняет, почему возникают патологии с «неправильным» поведением. В свою очередь, когнитивная теория сможет пояснить, почему пациентам с ОКР не поучается правильно истолковать свои мысли и действия, происходящие под влиянием недуга.

Большинство людей испытывают навязчивости в мыслях и действиях несколько раз за день, намного больше, чем люди со здоровой психикой. И в отличие от последних – пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством преувеличивают важность приходящих им в голову мыслей.
Как разворачивается навязчивость у молодых мам? К примеру, на фоне усталости у женщины, которая растит ребенка, может нередко возникать мысли о причинении вреда своему чаду. Большинство мамочек не обращают внимания на глупые мысли, списывая это на стресс. Но люди, которые страдают болезнью, начинают преувеличивать важность мыслей и действий, образы которых приходят им в голову.

Женщина начинает думать, осознавать, что она «враг» для ребенка. И это вызывает у него страх, тревогу, и прочие отрицательные мысли. К ребенку мамочка начинает испытывать стыд, смешанные чувства отвращения и вины. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать «первопричины». И чаще всего, мамочки – начинают избегать ситуации, во время которых у них возникают подобные мысли. К примеру, перестают кормить своего младенца, уделяют ему недостаточно времени, и разрабатывают собственные «защитные ритуалы».

А как мы писали выше, возникновение «ритуалов» помогают нарушению в поведении «застревать» в психике человека, повторять этот «ритуал». Получается, что причиной возникновения ОКР является понимание глупых мыслей, как собственных, вместе с боязнью, что они непремено сбудутся.Исследователи также считают, что люди, которые страдают от навязчивостей, получили ложные убеждения еще в детском возрасте. Среди таковых:

• Преувеличенное чувство опасности. Люди, больные обсессиями нередко переоценивают вероятность возникновения опасности.
• Вера в материальность мыслей – слепая «вера» в то, что все негативные мысли сбудутся на самом деле.
• Преувеличенная ответственность. Человек убежден в том, что несет полную ответственность не то только за свои поступки и действия, но еще и за поступки/действия других людей.
• Максимализм в перфекционизме: ошибки недопустимы, и все должны быть идеально.

Как влияет окружающая среда на психологическое состояние?

Стоит подчеркнуть, что стрессы и состояние окружающей среды (как природы, так и окружающего социума) может запустить пагубные процессы обсессии у людей, которые подвержены на генетическом уровне к этой болезни. Исследования показали, что невроз более чем в половине случаев возникает именно из-за воздействия окружающей среды.

Кроме того, статистика показывает, что пациенты, которые страдают обсессиями, в недалеком прошлом перенесли травматическое событие в своей жизни. И такие эпизоды могут не только стать «предпосылкой» к появлению заболевания, но и к его развитию:

• Тяжелая болезнь;
• Плохое обращение со взрослым или ребенком, насилие в прошлом;
• Смерть члена семьи;
• Смена места жительства;
• Проблемы в отношениях;
• Перемены на работе/в школе.

Что усиливает ОКР?

Что помогает обсессивно-компульсивному расстройству становиться «сильней»? Для того чтобы вылечить ОКР точно знать причины возникновения расстройства – не столь важно. Врачу нужно понимать глубинные механизмы, поддерживающие прогресс заболевания. Преодоление таковых станет ключом к разрешению проблемы в психическом здоровье человека.

Важно понимать, что обсессивно-компульсивное расстройство поддерживается таким циклом – навязчивость, возникновение страха/тревоги и ответ на «раздражителя». Каждый раз, когда больной неврозом избегает ситуации/действия, что вызывает у него страх, нарушение поведения закрепляется в нейронной цепочке мозга. В следующий раз, пациент будет действовать уже по «проторенному пути», а значит – увеличиться шанс возникновения невроза.

Компульсии также со временем закрепляются. Человек испытывает дискомфорт и сильное беспокойство, если не проверил «достаточно» количество раз, выключен ли свет, плита и пр. И как показывают исследования, при закрепленном новом «правиле» в поведении, человек будет продолжать проделывать такие операции в будущем.

Избегания и «защитные ритуалы» поначалу работают – человек успокаивает себя на мысли, что если бы не проверил, то могла случиться катастрофа. Но в перспективе – такие действия приносят лишь ощущение тревоги, что подпитывает обсессивный синдром.

Вера в материальность мыслей

Человек, который страдает навязчивостями, слишком переоценивает свои возможности, влияние на мир. И как следствие, он начинает верить в то, что его плохие мысли могут совершить в мире «катастрофу». Тогда как если провернуть «магические заклинания», «ритуалы» - этого можно избежать. Так, пациент с развивающимся психическим расстройством, чувствует себя комфортнее. Будто от проведенных «заклинаний» появляется контроль над происходящим. И плохого не случиться, априори. Но со временем, больной будет проводить такие ритуалы все чаще, а это приводит к нарастанию стресса и прогрессированию ОКР.

Чрезмерная концентрированность на своих мыслях

Важно понимать, что навязчивости и сомнения, которые часто абсурдны и противоположны тому, что человек реально делает и думает – появляются у каждого индивида. Проблема в том, что люди, которым не свойственен ОКР, попросту не придают глупым мыслям значения, в то время, как человек с неврозом воспринимает свои мысли слишком серьезно.

В 70-е годы прошлого века были проведены ряд экспериментов, где здоровых людей и пациентов с ОКР просили перечислить свои мысли. И исследователи были удивлены – навязчивые мысли обеих категорий практически не отличались друг от друга!

Мысли представляют собой глубинные страхи личности. К примеру, любая мама всегда переживает о том, что её ребенок заболеет. Чадо для неё самая большая ценность, и она будет в отчаянии, если с ребенком что-то случится. Именно поэтому неврозы с навязчивыми мыслями о причинении ребенку вреда особенно широко распространены среди молодых мамочек.

Главное отличие навязчивостей у здоровых людей и страдающих ОКР в том, что тягостные мысли у последних случаются намного чаще. И это происходит благодаря тому, что пациент придает навязчивости слишком большое значение. Не секрет, что чем чаще посещают навязчивые мысли, образы и действия, тем хуже это сказывается на психологическом равновесии больного. Здоровые люди, зачастую, игнорируют таковые, не придают им значения.

Боязнь неопределенности

Еще один важный аспект – пациент с ОКР переоценивает опасность/недооценивает свои способности справиться с ней. Большинство людей с обсессиями, считают, что они должны быть на сто процентов уверены, что плохого не случится. Для них «защитные ритуалы» сродни страховому полису. И чем чаще они будут проделывать такие магические заклинания, тем больше они получат «безопасности», определенности в будущем. Но на самом деле, такие старания приводят лишь к возникновению невроза.

Желание сделать все «идеально»

Некоторые разновидности обсессии заставляют пациента думать, что все нужно делать идеально. А вот малейшая ошибка приведет к катастрофическим последствиям. Такое возникает у пациентов, которые стремятся к порядку, страдают нервной анорексией.

«Зациклиться» на определенной мысли/действии

Как говорят в народе, "у страха глаза велики". Вот каким образом человек с неврозом ОКР может "накрутить" себя:

• Низкая терпимость к разочарованию. При этом любая неудача воспринимается как нечто «ужасное, нестерпимое».
• «Все ужасно!» - для человека буквально каждое событие, которое отклоняется от его «картины мира» становится кошмарным, «концом света».
• «Катастрофа» - для людей, страдающих ОКР, катастрофический исход становится единственно возможным.

При обсессии человек себя «накручивает» до состояния тревоги, а затем пытается подавить это ощущение, выполняя навязчивые действия.

Лечение ОКР

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство? Приблизительно в 2/3 случаев течения ОКР – улучшения наступают в течение года. Если заболевание длится больше года, то в его течении врачи смогут отследить колебания – когда периоды обострения «меняются» периодами улучшения, что длятся несколько месяцев, а иногда и нескольких лет. Врач может поставить и худший прогноз, если присутствуют тяжелые симптомы недуга, непрерывные стрессовые события в жизни больного с психастенической личностью. Тяжелые случаях бывают невероятно стойкими. Исследования показали, что симптоматика в таких случаях может оставаться неизменной в течение 13-20 лет!

Как лечат навязчивые мысли и действия? Несмотря на то, что ОКР - из разряда сложных психологических недугов, что включает в себя целый ряд симптомов и форм, принципы лечения для них схожи. Самым надежным способом излечиться от ОКР считают медикаментозную терапию, которую определяют индивидуально к каждому пациенту с учетом массы факторов (возраст, пол, проявления навязчивостей и прочее). В связи с этим предупреждаем – самолечение медикаментами строго запрещается!

При появлении симптомов, похожих на психологические расстройства, необходимо обратиться к специалистам психоневрологического диспансера или любых других учреждений такого профиля для установления грамотного диагноза. А это, как вы уже наверняка догадываетесь, залог эффективного лечения. При этом стоит напомнить, что визит к психиатру не несет никаких негативных последствий – уже давно нет «учета психически больных», что заменено на консультативно-лечебную помощь и наблюдение.

Во время терапии следует запомнить, что ОКР часто имеют прогрессивный характер с «эпизодическими» периодам, когда ухудшение сопровождается улучшением состояния. Выраженные страдания человека с неврозом, казалось бы, требуют радикальных действий, но помним, что течение состояния естественно, и следует во многих случаях – исключать интенсивную терапию. Важно помнить, что ОКР, в большинстве случаев, сопровождается депрессией. Поэтому лечение последней, «сотрет» симптомы обсессии, что затрудняет адекватное лечение.

Любую терапию, направленную на излечение навязчивости, следует начинать с консультаций, где больному врач доказывает, что это не «сумасшествие». Страдающие тем или иным расстройством часто стараются вовлечь в свои «ритуалы» здоровых членов семьи, поэтому родственникам не стоит делать поблажки. Но и слишком сурово тоже не стоит – так можно усугубить состояние больного.

Антидепрессанты при ОКР

В настоящее время применяют следующие фармакологические препараты при ОКР:

• Анксиолитики бензодиазепинового ряда;
• Серотининергические антидепрессанты;
• Бета-блокаторы;
• Ингибиторы МАО;
• Триазоловые бензодиазепины.

А теперь подробнее о каждой из групп препаратов.

Анксиолитические препараты дают кратковременный терапевтический эффект, снижает симптомы, но при этом их нельзя применять больше нескольких недель подряд. Если лечение препаратом требует больше времени (1-2 месяца), тогда больному назначают небольшую дозировку трициклических антидепрессантов, а также - и малые нейролептики. Основой в терапии против недуга, где формообразующими являются ритуализированные обсессии и негативная симптоматика, служат атипичные нейролептики, такие, как рисперидон, кветиапин, оланзапин и прочие.

При этом важно понимать, что любая сопутствующая депрессия лечится антидепрессантами в приемлемой дозировке. Имеются факты, что, например, трициклический антидепрессант кломипрамин имеет специфическое воздействие на симптоматику навязчивости. Правда, результаты испытания показали, что эффект от этого препарата – незначителен, и появляется у больных с отчетливыми признаками депрессии.

В тех же случаях, когда симптомы навязчивого невроза проявляются при течении диагностированной шизофрении, самый большой эффект имеет интенсивное лечение в комплексе с фарма- и психотерапией. Тут прописывают высокие дозы серотонинергических антидепрессандов. Но в ряде случаев – подключают традиционные нейролептики и производные бензодиазепина.

Помощь психолога при ОКР

Какие особенности психотерапии при лечении ОКР? Одной из фундаментальных задач для эффективного лечения больного является установление плодотворного контакта между пациентом и врачом. Необходимо вселить в больного веру в возможность выздоровление, преодолеть все его предубеждения и страхи о «вреде» психотропных средств. А также «внедрить» уверенность в том, что регулярные посещения, прием лекарств в установленных дозах, и соблюдение всех рекомендаций врача – это залог эффективного лечения. Причем веру в выздоровление нужно поддерживать и родственникам больного.

Если у пациента, страдающего ОКР, сформировались «защитные ритуалы», то врачу необходимо формировать для больного те условия, при которых он старается провести такие «заклинания». Исследование показало, что улучшение наступает у 2/3 пациентов, которые страдают обсессиями умеренной формы. Если вследствие такой манипуляции пациент перестает проводить подобные «ритуалы», то и отступают навязчивые мысли, образы и действия.
Но стоит помнить, что поведенческая терапия не показывает эффективных результатов для исправления навязчивых мыслей, которые не сопровождаются «ритуалами». Некоторые специалисты практикуют метод «остановки мыслей», но его эффект не был доказан.

Можно ли навсегда вылечить ОКР?

Мы уже ранее писали о том, что нервное расстройство имеет колеблющееся развитие, которое сопровождается чередованием «улучшения-ухудшения». Причем вне зависимости от того, какие меры для лечения принимались врачами. До выраженного периода выздоровления пациентам полезны поддерживающие беседы, и обеспечение надежды на выздоровление. Кроме того, психотерапия направлена на помощь больному, коррекцию и избавление от избегающего поведения, и вдобавок к этому – снижение чувствительности к «страхам».

Подчеркнем, что семейная психотерапия поможет исправить нарушения поведения, улучшить внутрисемейные отношения. Если же супружеские проблемы вызывают прогрессирование ОКР, то супругам показана совместная терапия с психологом.

Следует подчеркнуть, что тут важно определение правильных сроков лечения и реабилитации. Так, сначала идет длительная терапия (не больше двух месяцев) в стационаре, после чего пациента перемещают на амбулаторное лечение с продолжением курса терапии. И вдобавок к этому – проведение мероприятий, которые помогут восстановить внутрисемейные, социальные связи. Реабилитация – это целый комплекс программ обучения больных обсессивно-компульсивными расстройствами, что поможет им рационально мыслить в обществе других людей.

Реабилитация поможет настроить правильное взаимодействие в обществе. Больные получают профессиональное обучение тем навыкам, которые требуются в быту. Психотерапия поможет тем пациентам, которые испытывают чувство собственной неполноценности, чувствовать себя лучше, адекватно относиться к себе, обрести веру в собственные силы.

Все эти методы, если их применять в комплексе с лекарственной терапией – помогут повысить эффективность лечения. Но, они не могут заменить препараты в полной мере. Важно подчеркнуть, что методика психотерапии далеко не всегда приносит свои плоды: у некоторых пациентов с навязчивостями наблюдаются ухудшения, поскольку «будущее лечение» заставляет их думать о предметах и вещах, что вызывает страх, тревогу. Нередко обсессивно-компульсивное расстройство может вернуться вновь, даже несмотря на положительный результат прошедшей терапии.

Каждого человека посещают неприятные или пугающие мысли, но если большинство может без труда от них отмахнуться, то для некоторых это невозможно.

Такие люди обдумывают, почему подобная мысль у них возникла, снова и снова возвращаясь к ней. Избавиться от нее они могут только выполнив определенные действия.

В психиатрии это называется обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или , в зарубежной литературе obsessive compulsive.

Обсессии - пугающие мысли, образы или импульсы, которые не покидают человека. Компульсии - определенные действия, помогающие на время устранить навязчивые мысли и снизить тревожность. Состояние может прогрессировать, заставляя человека совершать чаще и больше компульсий, иметь хроническую или эпизодическую форму.

Часто встречающиеся навязчивые мысли

Наиболее частые обсессии и соответствующие компульсии:

1. Страх заразиться болезнью или страх микробов . Для того чтобы это предотвратить, человек старается как можно чаще мыть руки или принимать душ, перестирывать одежду, тщательно вымывать все поверхности с которыми соприкасается. На это может уходить помногу часов ежедневно.
2. Боязнь причинить вред себе или своим близким . Больной старается не оставаться один или с тем человеком, которому, как он считает, может нанести вред. Прячет потенциально опасные вещи, например, ножи, веревки, тяжелые предметы.
3. Страх, что нужной вещи не окажется . Человек перепроверяет многократно свои карманы и сумки, не забыл ли он положить документы, предметы первой необходимости или медикаменты.
4. Порядок и симметрия . Он должен находиться в помещении, где все стоит на своих местах и подчинено определенным правилам. Они очень тщательно следят за тем, чтоб даже незначительные предметы стаяли в определенном порядке, например, выставлены по высоте или симметрично. И если кто-то задел или неправильно положил папку на стол, человек испытывает эмоциональное напряжение.
5. Суеверия . Человек может бояться, что ему не повезет, если он не выполнит определенный ритуал. Так больной ОКР, выходя из дома должен был надеть «счастливые» ботинки, два раза заглянуть в зеркало и показать себе язык, подергать ручку двери семнадцать раз. Если же с ним что-то неприятное случалось, то он увеличивал число действий.
6. Мысли, которые находятся под запретом религии или морали . Для того чтоб прогнать образы или неподобающие мысли человек может читать молитву или нести пожертвования в церковь, отдавая последнее.
7. Мысли сексуального характера с элементами жестокости . Человек пытается избегать интимной близости из-за страха совершить неприемлемый поступок в отношении партнера.

Клинические проявления ОКР

Компульсивно-обсессивное расстройство имеет характерные симптомы:

• мысли должны восприниматься как собственные, а не как голос свыше или другого человека;
• больной сопротивляется данным мыслям, пытается безуспешно переключиться на другие.
• мысль, что представленное может произойти пугает человека, заставляет чувствовать стыд и вину, вызывает напряжение и утрату активности;
• обсессия часто повторяется.

ОКР в чистом виде

В ОКР может преобладать компульсии или обсессии, но встречается и так называемое ОКР в чистом виде.

Страдающие этим недугом признают, что у них навязчивые мысли, которые противоречат их убеждениям и ценностям, но считают, что у них отсутствует компульсивное поведение, т.е нет ритуальных действий. Для того чтоб избавиться от мыслей, которые вызывают страх и чувство стыда, они могут часами объяснять себе почему не стоит обращать на это внимание.

При проработке проблемы оказывается, что они выполняют некие действия, чтобы избавиться от напряжения. Эти действия не очевидны для окружающих. Это может быть прочтение молитвы или заклинания, счет, щёлканье суставами, переступание с ноги на ногу, встряхивание головой.

Причины расстройства

Считается, что импульсивно компульсивное расстройство вызывает сочетание биологических, социальных и психологических факторов.

Современная медицина способна визуализировать анатомию и физиологию головного мозга человека. Как показали исследования, имеется ряд существенных отличий в работе мозга у людей с ОКР.

Наблюдаются отличия в связях различных отделов, например, передней частью лобной доли, таламусом и полосатым телом, передней поясной корой.

Также обнаружены аномалии в передаче нервных импульсов между синапсами нейронов. Ученые выявили мутацию генов переносчиков серотонина и глутамата. В результате аномалии происходит переработка нейромедиатора еще до того как он передаст импульс другому нейрону.

У четверти людей с данным расстройством у родственников такое же заболевание, что указывает на генетику.

Стрептококковая инфекция Группы А может стать причиной возникновения ОКР, так как вызывает сбой в работе и воспаление базальных ганглий.

Психологи говорят о том, что люди у которых развито обсессивно компульсивное расстройство личности имеют некоторые особенности мышления:

1. Уверены, что могут контролировать все , даже собственные мысли. Если мысль появилась, значит, она была в подсознании и мозг давно ее обдумывал, и, соответственно, это часть личности.
2. Гиперответственность . Человек несет ответственность не только за поступки, но и мысли.
3. Вера в материальность мысли . Если человек представил, что-то страшное, то это произойдет. Верит что он способен накликать беду.
4. Перфекционизм . Человек не имеет права на ошибку. Он должен быть идеален.

Компульсивное расстройство личности чаще возникает у человека, который воспитывался в семье, где родители контролировали все сферы жизни ребенка, предъявляя завышенные требования, добивались от него идеального поведения.

При наличии двух выше перечисленных составляющих, толчком к проявлению расстройства может послужить стрессовая ситуация, переутомление, перенапряжение или злоупотребление психотропными веществами. Стресс может вызвать переезд, смена работы, угроза жизни и здоровью, развод, смерть близкого человека.

Действия человека с синдромом навязчивых состояний имеют цикличный характер.

Сперва возникает определенная мысль, которая пугает и заставляет чувствовать за нее стыд и вину. Затем происходит концентрация на этой мысли вопреки желанию. В результате появляется психическое напряжение и усиливающаяся тревога.

Психика человека находит способ успокоиться, выполнив стереотипные действия, которые, как он думают, спасут его. Таким образом, наступает кратковременное облегчение. Но ощущение своей ненормальности из-за возникшей мысли не оставляет его и он опять к ней возвращается. Цикл получает новый виток.

Что влияет на развитие невроза

Чем чаще пациент прибегает к ритуальным действиям, тем сильнее становится зависим от них. Это как наркотик.

Подкрепляют расстройства и избегание ситуаций или действий, вызывающие обсессии. Человек, пытаясь не сталкиваться с потенциально опасной ситуацией, все равно думает о ней и убеждается в своей ненормальности.

Ситуацию может усугубить и поведение близких, которые называют страдающего расстройством сумасшедшим или запрещают выполнять ритуал.

Ведь если он сумасшедший, то и вправду может осуществить действия, которых так боится. А наложение запрета на компульсии приводит к нарастанию тревоги. Но бывает и обратная ситуация, когда родственники вовлекаются в исполнение ритуала, тем самым подтверждая его нужность.

Постановка диагноза и лечение

Симптомы обсессивно - компульсивного расстройства схожи с проявлением шизофрении. Поэтому нужно проводить дифференциальный диагноз. Особенно если навязчивые мысли необычны, а компульсии эксцентричны. Важным является то, воспринимаются мысли как свои или как навязанные.

Также депрессия часто сопровождается ОКР. Если они одинаково сильны, то советуют депрессию считать первичной.

Для определения степени выраженности симптомов расстройства используется тест на обсессивно компульсивное расстройство или шкала Йеля-Брауна . Она состоит из двух частей по пять вопросов: первая часть позволяет понять, насколько часто появляются навязчивые мысли и можно ли их относить к ОКР; вторая часть анализирует влияние компульсий на повседневную жизнь.

Если обсессивное и компульсивное расстройство не сильно выражены, то человек может попробовать справиться самостоятельно. Для этого необходимо научиться переключать свое внимание на другие действия. Например, начать читать книгу.

Отложите выполнение ритуала на 15 минут, и постепенно увеличивайте время отсрочки и сокращайте количество ритуальных действий. Тем самым вы поймете, что можете успокоиться, не выполняя стереотипных действий.

При тяжести средней и выше нужно обратиться за помощью к любому из специалистов: психотерапевту, психологу, психиатру.

При сильной выраженности расстройства психиатр поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение. Прописываются лекарства для облегчения состояния - антидепрессанты обратного захвата серотонина или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Также для контроля симптомов используют атипичные . Они помогут успокоиться и снизят уровень тревоги.

Однако медикаментозное лечение компульсивно обсессивного расстройства не оказывает постоянного эффекта. После окончания приема препаратов ОКР возвращается. Наиболее действенным способом является психотерапия. С ее помощью выздоравливает почти 75 % обратившихся за помощью.

Психотерапевт может предложить: когнитивно- поведенческую психотерапию, экспозицию, гипноз.

Эффективна при ОКР техника экспозиции с предотвращением реакции. Она заключается в том, что человек, сталкиваясь со своими переживаниями в контролируемой ситуации, учится справляться с ними без привычной реакции избегания.

Так, для лечения человека со страхом микробов, могут предложить дотронуться до поручня в метро или кнопки лифта и как можно дольше не мыть руки. Постепенно усложняются задания и просят уменьшать количество действий и продолжительность ритуала. э

Со временем пациент привыкает и перестает бояться. Однако не каждый может с этой техникой справиться. Более половины пациентов из-за сильных переживаний отказываются от нее.

Когнитивная терапия помогает увидеть пациенту иррациональность своих страхов, разобрать образ мышления и осознать его ошибочность. Учит эффективным способам переключения внимания и адекватно реагировать на навязчивые мысли без применения ритуала.

Пациенту может помощь семейная терапия. Благодаря ей члены семьи смогут лучше понять причины расстройства и узнать, как правильно себя вести, если начинаются обсессии. Ведь близкие люди способны как помочь справиться с проблемой, так и навредить своим поведением.

Групповая психотерапия окажет поддержку и одобрение, уменьшит ощущение неполноценности. Успехи товарища по несчастью сильно мотивируют. И человек понимает, что он может справиться с проблемой.

Пусть беда всех обойдет стороной

Обсессивно компульсивный синдром можно и нужно остановить на подступах к психическому и неврологическому здоровью, для этого необходимо:

• применение техник для борьбы со стрессом;
• своевременный отдых, не допускать переутомления;
• своевременное разрешение внутриличностных конфликтов.

ОКР не является психической болезнью, так как не приводит к изменению личности, это невротическое расстройство. Оно обратимое и при правильном лечении исчезает полностью.

Существование ритуализированного и стереотипного поведения давно уже признано ветеринарной медициной. У небольших домашних животных оно проявляется в виде ловли своего хвоста, сосания конечностей (особенно у доберманов), жевания своей шерсти (чаще у кошек ориентальных пород), а также выкусывания несуществующих блох. У лошадей распространено заглатывание воздуха, называемое «воздушной прикуской», атакже «предметная прикуска», или иначе «глодание ясель». У свиней встречается навязчивое («цепочечное») подкапывание и жевание. Хотя такое поведение животного может тревожить владельца, реально оно не приносит никакого вреда ни животному, ни его хозяину. Ранее в качестве лечения принимались меры, направленные на физическое ограничение подвижности животного, - отсюда идет применение намордников от прикуски для лошадей и «елизаветинских воротников» для кошек и собак. Такие приспособления не дают животному выполнять само действие, но отнюдь не уменьшают желание совершить его, что сразу же становится очевидным после снятия приспособления. В настоящее время мы знаем, что данное поведение относится к поведенческим расстройствам, в остове которых лежат нейрофизиологические механизмы.

Параллельные примеры стереотипного поведения известны и у людей. В их число входят трихотилломания (выдергивание волосков),навязчивое мытье рук и разнообразные постоянные проверки – света, газа, водопроводных кранов, дверных запоров (Perse , 1988). За последнее десятилетие был достигнут существенный прогресс в понимании и лечении этих состояний, которые, согласно «Диагностическому и статистическому справочнику» (4-е издание) (Diagnostic and Statistical Manual, fourth edition, DSM-IV) Американской психологической ассоциации (APA , 1995), объединяются в группу обсессивно-компульсивных расстройств, или неврозов навязчивых состояний (ННС). Данные расстройства у людей часто возникают в юности и продолжаются на протяжении значительной части их жизни (Thyer et al ., 1985). Люди с такими нарушениями психики в целом разделяются на четыре группы: «моющие», «проверяющие», «размышляющие» и неопределенная группа с первичной навязчивой медлительностью (Perse , 1988). В отсутствии психиатрической помощи и фармакологического лечения эти расстройства обычно сами по себе не проходят. После прекращения приема лекарств состояние обычно снова ухудшается. Симптомы могут приобретать большую выраженность при воздействии событий, вызывающих стресс или тревожность.

Предполагается, что анатомическим субстратом этого расстройства является лимбическая система. В исследованиях с применением компьютерной томографии выявлены изменения в базальных ганглиях, особенно в области хвостатого ядра (Baxter ct al ., 1992; Insel et al ., 1983; Luxenberg et al ., 1988; Stein et al ., 1993). Вероятно, основная причина расстройства состоит в нарушении обмена серотонина, хотя некоторые исследователи полагают, что дело в сопряженном нарушении обмена серотонина и эндорфинов (Cronin et al ., 1985, 1986; Davis et al ., 1982). На вовлечение базальных ганглиев и лимбической системы в патологический процесс указывают также данные по моделированию неврозов навязчивых состояний на животных (Pitman , 1989). В этих опытах было выявлено повышенное содержание дофамина в базальных ганглиях и относительно повышенная концентрация 5-ОИУК в СМЖ. Если учесть, что действие серотонина ведет к угнетению поведения и угасанию подкрепляемых реакций, а дофамин оказывает противоположный эффект, приведенные данные в какой-то мере проливают свет на природу навязчивых состояний (Soubrie , 1986; Zuckerman , 1986).

В рамках нейрофармакологического подхода к лечению ННС ведется поиск путей коррекции этих аномалий и выдвигаются гипотезы, объясняющие механизмы развития данного состояния на клеточном уровне.

Хотя исходная причина таких расстройств до сих пор неизвестна, их симптоматика и патофизиология поразительно четкие. ННС характеризуется повторяющимися ритуализированными действиями, явно избыточными, исполнение которых нарушает нормальную ежедневную деятельность. Неотъемлемая особенность такого поведения состоит в том, что оно преувеличено как по форме, так и по длительности. Человек способен оценивать свои действия как аномальные и контролировать себя в такой степени, что в присутствии посторонних либо совсем не проявляет подобное поведение либо проявляет его лишь в незначительной степени. Видимо, то же самое верно и в отношении домашних животных. Если часто ругать и наказывать собаку за то, что она сосет свои лапы или гоняется за хвостом, то она будет стараться скрыться из поля зрения людей, чтобы предаться этому занятию. При приближении хозяина поведение прекратится, чтобы начаться снова, как только на собаку перестанут смотреть или она найдет укромное место. Наличие подобного когнитивного компонента – недостаточноеоснование для того, чтобы отрицать наличие ННС. Однако он свидетельствует, что проблема коренится на более высоком уровне, чем можно было бы предполагать на основе одного лишь поведения (скажем, пес постоянно сосет лапу, но он делает это не потому, что с лапой что-то не так). Не все собаки и кошки контролируют себя – многие из них непрерывно занимаются стереотипным или ритуализированным поведением независимо от того, есть ли кто-нибудь поблизости или нет. Чтобы говорить о наличии у животного ННС, вовсе не требуется, чтобы такое поведение можно было наблюдать постоянно; важно лишь то, что аномальное поведение в отсутствие препятствующих ему физических ограничений существенно нарушает нормальную жизнь. Если животное стремится выполнять навязчивые действия несмотря на препятствия в виде наказаний, дрессировки или физических мер, то, значит, действительно имеется расстройство. Ключевой момент как только животное получает возможность совершать эти действия, оно начинает их совершать. Это решающее обстоятельство. Если его игнорировать, то многие случаи ННС, сочетающиеся с волевым контролем движений, останутся не выявленными; соответственно, будут занижены данные о распространенности этого расстройства в популяции собак и кошек (Overall , 1992c -e , 1994d ).

Можно спорить о том, допустимо ли применять по отношению к животным термин «навязчивый». Навязчивые состояния возникают у них независимо от того, способны мы это выявить или нет. В наличии навязчивостей у человека можно удостовериться, задавая ему вопросы, тогда как животные нам ничего не могут подтвердить. Тем не менее, наличие у них навязчивых состояний представляется вполне вероятным, хотя они проявляются иначе, чем у людей. Следуя такой логике и полагая, что в остальном ННС у людей и животных гомологичны и аналогичны, нет никаких причин отказываться от данного термина. Это также говорит о том, что навязчивое состояние развивается, базируясь на аномалии в какой-то области мозга, иной, чем кора больших полушарий, хотя последняя может влиять на конкретную форму, которую принимают навязчивые состояния.

Невроз навязчивых состояний как одно из тревожных расстройств

У людей ННС причисляется к числу расстройств, связанных с тревожностью. Очевидно, что у людей тревожные или неопределенные обстоятельства способствуют обострению этого невроза. Могут ли другие расстройства, связанные с тревожностью, предрасполагать к развитию ННС у человека или любого животного, остается неизвестным.

У домашних животных ННС, вероятно, является причиной какой-то (не определенной пока) части нарушений поведения. По мере того, как мы все больше узнаем о комплексе симптомов, характерных для этого состояния, оно становится более очевидным (см. таблицу ниже).

	Расстройство имеется	Расстройство отсутствует
Поведенческие проявления присутствуют
Поведенческие проявления отсутствуют

Необходимые и достаточные условия для того, чтобы признать наличие корреляции. Если одновременно А>>Б и B << Г, то, хотя это и указывает в какой-то степени на механизм явления, все же имеется лишь корреляционная зависимость (т.е. связь между симптомами и социальными ситуациями). Однако знание такой зависимости дает основания двигаться дальше и выдвигать гипотезы, проверяя которые можно выяснить причину обнаруженной закономерности.

Может быть, стоило бы рассматривать состояния, потенциально объяснимые наличием этого невроза (например, некоторые формы дерматита, или гранулем, вызванных вылизыванием), как симптомы многофакторного расстройства, одним из компонентов которого является ННС. Диагностику ННС можно осуществлять, последовательно рассматривая все более сложные уровни причинности для симптомов, которые могут выглядеть аналогичными, но не совпадать по механизмам развития. Большинство из описанных поведенческих «нарушений» (вылизывание, приводящее к дерматиту, выкусывание воображаемых блох, сосание шерсти, сосание лап, ловля хвоста) лучше характеризовать как симптомы некоторых аномалий. Рассмотрение указанных нарушений с такой точки зрения дает надежду на то, что когда-нибудь удастся преодолеть их неизлечимость и появятся новые взгляды на поведение и его расстройства. Принимая во внимание то, что по крайней мере2–3% людей страдают ННС, его встречаемость у домашних животных должна быть еще выше, поскольку их генетическая изменчивость была снижена при выведении пород и в результате инбридинга (врезка 10-3) (Robins et al ., 1984).

Врезка 10-3 ДАННЫЕ ВЕТЕРИНАРНОЙ ШКОЛЫ ПЕНСИЛЬВАНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА: ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ ННС (по годам) Общее число собак Ветклиника Общее число кошек Ветклиника Общее число собак Поведенческая клиника Общее число кошек Поведенческая клиника Собаки с ННС Кошки с ННС

У животных неврозы навязчивых состояний были, хотя и не вполне удачно, разделены по типу поведения на три группы: конфликт, активность вхолостую и стереотипия. Конфликтное поведение связано с содержанием в замкнутом помещении, в однообразных и обедненных условиях (к числу его проявлений относятся каннибализм, высасывание мочи, тики, «апатические» позы) (Wiepkema , 1982; Wiepkema et al ., 1980) (врезки 10-4 и 10-5). Конфликтное поведение и активность вхолостую считаются «дисгармоничными» и представляют собой неполные или незавершенные формы стереотипии (Van Putten , Elsof , 1982). Два характерных вида поведения, которые чаще всего связывают с конфликтом и фрустрацией, – это агрессивность и смещенная активность (Dantzer , 1986; Dantzer , Mormede , 1981, 1982). И агрессивность, и смещенная активность имеют в своей основе тревожность.

Врезка 10-4

СТЕРЕОТИПНОЕ ПОВЕДЕНИЕ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Поведение	Неожиданные изменения во внешней среде	Животное привязано/ лишено свободы движений	Ограничена возможность пережевывать жвачку	Отсутствует подстилка
Прикуска/ глодание ясель
Лизание самих себя
Лизание окружающих предметов
Покачивание с ноги на ногу
Выщипывание перьев

А – свиньи; Б – крупный рогатый скот; В – овцы; Г – лошади; Д – куры и индейки. По Kiley-Worthington, 1977.

Как возникновение, так и исчезновение поведения, связанного с тревожностью, а также ННС (см. врезку 10-6) могут быть вызваны травматическими и катастрофическими событиями. Имеется классический пример (Friedberger , Frohner , 1904; цитируется по Kiley -Worthington , 1977) кавалерийской лошади, у которой стереотипное поведение – «воздушная прикуска» и «глодание ясель» (распространенные среди других кавалерийских лошадей) – исчезло после особенно страшной битвы.

Наибольшее число сообщений касается двигательных стереотипий. В таких движениях присутствует и нормальный компонент, так что данное состояние нужно оценивать не только по тяжести, но и по соотношению его компонентов (Fraser , 1975, Fraser , Broom , 1990). Большинство аномальных, стереотипных движений отличаются повышенной частотой и интенсивностью или несоответствием контексту. Считается, что некоторые формы такого поведения направлены на преодоление стресса, вызванного содержанием в замкнутом пространстве.

Врезка 10-5 СТЕРЕОТИПНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С СОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ Поведение Изоляция Слишком большая группа Взаимное сосание Прикуска/глодание ясель Лизания самих себя Лизание окружающих предметов Покачивание с ноги на ногу Выщипывание перьев

А - свиньи; Б - крупный рогатый скот; В - овцы; Г - лошади; Д - куры и индейки. По Kiley-Worthington, 1977.

Врезка 10-6 СТЕРЕОТИПИИ, ОПИСАННЫЕ У СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ 1. Ходят из стороны в сторону или по кругу (лошади, домашняя птица) 2. Раскачиваются или переступают с ноги на ногу (лошади, крупный рогатый скот) 3. Трутся о различные предметы (лошади, крупный рогатый скот, свиньи) 4. Бьют копытом, лягают стойла (лошади) 5. Трясут головой или кивают (лошади, куры) 6. Совершают воздушную прикуску (лошади) 7. Вращают глазами (телята) 8. Совершают мнимое жевание (свиньи) 9. Перекатывают язык (крупный рогатый скот) 10. Лижут или грызут стенки стойла (лошади) 11. Кусают перекладины, кусают привязь или грызут ясли (лошади, свиньи) 12. Совершают калечащие себя действия (все) 13. Лижут/поедают/выдергивают шерсть или перья (телята, овцы, домашняя птица) 14. Сосут/заглатывают твердые предметы (лошади, крупный рогатый скот) 15. Поедают подстилки, землю (пикацизм) или фекалии (копрофагия) (лошади, крупный рогатый скот, домашняя птица) 16. Переедают (гиперфагия) (лошади) 17. Пьют избыточное количество воды (полидипсия) (лошади, свиньи) 18. Массажируют задний проход (свиньи) 19. Кусают хвост (свиньи) 20. Обнюхивают живот (свиньи) 21. Сосут друг друга (телята, крупный рогатый скот)

См. Kiley-Worthington (1977); Fraser & Broom (1990).

Хоупт (Houpt , 1987) отметила, что у жвачных в сравнении с другими крупными млекопитающими наблюдается меньше стереотипий. Автор четко определяет последние как повторяющиеся, относительно неизменные последовательности движений без явной цели. Возможная причина заключается в том, что жевание само является стереотипным поведением. Тем не менее, у овец (тоже жвачных животных), постоянно находившихся в тесных стойлах, было отмечено «чрезмерное» потребление жидкости (в 2–4 раза больше нормального). Из этого примера видно, что, рассматривая ННС, не следует пытаться сравнивать относительные частоты проявлений тех или иных форм поведения у животных разных видов, а нужно оценивать отклонения от «нормы», характерной для исследуемого вида. Неясно, была ли указанная реакция у овец связана с отсутствием социальных стимулов или же с тем, что вода подвижна, т.е. интерактивна. Щенки, содержащиеся в тесноте, много пьют и выделяют много мочи, причем это выражается приблизительно так же, как и другие симптомы ННС; предполагается, что и причины здесь те же самые.

Навязчивое жевание у свиней приводит к снижению реакции коры надпочечников на стрессовые ситуации (Dantzer , Mormede , 1981). Распространенным стереотипным движением у телок является перекатывание языка во рту. При сравнении двух групп привязных телок – проявляющих стереотипии и не проявляющих их – не выявлено различий в реакции коры надпочечников на адренокортикотропный гормон (АКТГ). Тем не менее, привязывание коров после выпаса ведет к более сильному проявлению стереотипий и к более высокому содержанию кортизола в моче (Redbo , 1990, 1993). По крайней мере в одном исследовании было показано, что количество доступной животным пищи влияло на число стереотипных движений, совершаемых свиньями (Terlouw , Lawrence , 1993). Эти наблюдения показывают, что ни закономерности развития стереотипного поведения, ни наши объяснения их генеза простыми быть не могут (Mason , 1991).

Как уже упоминалось, некоторые формы поведения при ННС направлены, по-видимому, на преодоление стресса, связанного с содержанием в ограниченном пространстве. Лабораторные крысы, так же, как и макаки, проявляют стереотипии, индуцируемые окружающей средой (Goosen , 1974). Некоторые из этих стереотипных форм поведения в какой-то мере могут быть обусловлены воздействием социальных факторов: так, стереотипии, связанные с уходом за своим телом (грумингом), чаще наблюдаются у крыс, стоящих на низших ступенях социальной иерархии (Raab et al ., 1986).

У поросят, лишенных возможности сосать и проявляющих стереотипное прикусывание, изменен уровень дофамина, а возможно, и его обмен (Sharman et al ., 1982). У свиней, рано отнятых от матки (в возрасте 3-5 недель), можно наблюдать аномальное жевание, прикусывание и сосание ушей, хвоста, крайней плоти, копыт и других частей тела – поведение, которое не проявляется у животных, взятых от матки в нормальные сроки, т.е. в возрасте 8-10 недель (Fraser , 1978). Выщипывание и выдергивание перьев, нередко отмечаемое у птиц в неволе, его связывают с попытками снизить напряжение, вызванное влиянием внешней среды (Delius , 1988). У искусственно вскармливаемых телят, имеющих возможность сосать неодушевленные предметы или перекатывать язык во рту, выявлена сниженная частота заболевания язвой сычуга (Van Putten , Elsof , 1982).

Однако при критическом рассмотрении стереотипного поведения становится ясно, что это не способ самолечения, т.е. нельзя сказать, что животное специально делает что-то, от чего ему становится «лучше». Как язва, так и перекатывание языка – это отклонения от нормы, развивающиеся в результате дистресса, и ни то, ни другое не наблюдается у свободно живущих животных. «Самолечение» в данном случае представляет собой замену одного поведения, связанного с тревожностью, другим, таким же по сути. Нет никаких данных в пользу адаптивности ННС или подтверждающих мнение, что ННС помогает животным разрядить напряжение. Наоборот, положительная обратная связь от сенсорных стимулов может повысить чувствительность нервной системы к внешним воздействиям (Robins et al ., 1984). Такая точка зрения позволяет объяснить разнообразие проявлений и динамики развития состояний, связанных с ННС.

Проявления ННС у собак и кошек в целом подразделяются на те же категории, которые выделены в приведенном выше списке. У них отмечают навязчивое поведение, связанное с грумингом, галлюцинациями, едой и питьем, локомоцией, вокализацией и невротическимипроявлениями (Luescher et al ., 1991). Следовательно, в дополнение к ловле собственного хвоста, выкусыванию несуществующих блох и сосанию лап, потенциальные признаки ННС у кошек и собак включают и другие реакции. Это, в частности, сосание и жевание шерсти (с проглатыванием или без него), заглатывание инородных предметов, таких, как кусочки пластмассы, ткани или камни (извращенный аппетит), стереотипная ходьба, аномальная вокализация, жевание шерсти или воздуха рядом с шерстью, непредсказуемая взрывная агрессивность, а также гранулемы, вызываемые вылизыванием (врезка 10-7). Похоже, что все эти типы поведения обнаруживаются в определенных линиях разведения. Контролировать расстройство практически невозможно, оно существенно и своеобразно влияет на жизнь животного. Некоторые из этих состояний, например гранулемы от вылизывания и иногда заглатывание несъедобных предметов, как правило, возникают в начале или сразу после начала периода социального взросления, т.е. в тот же период, что и у людей.

Врезка 10-7 СТЕРЕОТИПИИ, ОПИСАННЫЕ У КОШЕК И СОБАК 1. Кружат на месте 2. Ловят собственный хвост 3. Бегают вдоль заборов 4. Выкусывают «блох» 5. Совершают калечащие себя действия (дерматит/гранулема от вылизывания) 6. Кусают шерсть или воздух 7. Поедают несъедобные предметы (пикацизм) 8. Топчутся или вращаются на месте 10. Проявляют некоторые формы агрессии 12. Сосут или жуют шерсть

Интересно отметить, что те состояния, с которыми связывают стереотипное поведение, некогда привлекли к себе значительное внимание. Причину щелкания челюстями видели в заболевании глаз, названном «синхизис сцинтилланс» (McGrath , 1962); однако в настоящее время внимание переместилось на центральные механизмы (чисто неврологические или ННС). Ранее, когда коррекция поведения еще не стала самостоятельной областью ветеринарии, такое поведение обычно объясняли неврологическими причинами. В одной из первых статей, описывающих щелкание челюстями у 8 собак, было отмечено, что 5 из них лизали также свои лапы, одна лизала пол и у четырех было изменено локомоторное поведение (Cash , Blauch , 1979). Эти симптомы в совокупности дают яркое описание того, что в настоящее время считается компонентами ННС. Неудивительно, что лечение диазепамом, фенобарбиталом, примидоном и дифенилгидантоином было безуспешным. Хватание собственного хвоста, сопровождавшееся по мере нарастания интенсивности одышкой и рычанием, не подавалось и лечению антиконвульсантами (O "Farrell , 1986). Видимо, некоторые препараты подавляют данное поведение, но они не оказывают долговременного действия. В одном источнике сообщается о спаниеле, который лизал свои гениталии (Brown , 1987). Это поведение прекратилось под воздействием мегестрола ацетата, однако когда через 9 месяцев препарат резко отменили, у собаки выявилось множество стереотипных реакций, включая принюхивание, трение головой и одышку (O "Farrell , 1986). Это говорит о том, что заболевание прогрессировало, хотя его симптомы изменились.

Кружение на месте и хватание своего хвоста было впервые описано у скотч-терьеров, которые в ранний период своей жизни содержались в очень тесном, замкнутом пространстве (Thompson et al ., 1956). Эти собаки, проведшие от 1 до 10 месяцев в клетках, часто кружились на месте, пронзительно взвизгивая, а также лаяли или рычали, гоняясь за своим хвостом. Периоды погони за хвостом длились от 1 до 10 минут, и им предшествовало пристальное рассматривание хвоста мутным взглядом, сопровождавшееся рычанием. Некоторые из этих собак имели общих предков. Авторы по отдельности описывают симптомы того, что с современной точки зрения рассматривается как ННС, и отмечают, что это поведение не похоже на истинные судорожные припадки. Хватание своего хвоста у скотч-терьеров обострялось при физическом ограничении подвижности (Thompson et al ., 1956). Если это поведение действительно связано с тревожностью, то его ухудшение при ограничении подвижности вполне объяснимо, поскольку животному становится труднее крутиться, ловя свой хвост, и в результате уровень тревожности повышается. Ограничение подвижности воздействует не на тот уровень болезненного процесса, на который следует. Это должно поставить под сомнение применение таких приспособлений, как елизаветинские воротники. Им может быть отведена роль средства, предотвращающего дальнейшее нанесение себе увечий и развитие инфекции, но они явно противопоказаны к применению в качестве единственного способа лечения любого состояния, связанного с тревожностью, и ННС. Подобные конструкции напоминают мне те приспособления, которые в начале XIX

Синхизис сцинтилланс (synchysis scintillans ) – размягчение стекловидной жидкости и стекловидного тела в глазном яблоке, при котором в глазу видны блестящие точки, образованные кристаллами холестерина в стекловидном теле. – Прим. перев.

← Вернуться