Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Каждый нефрон — длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне 50 — 55 мм, а всех нефронов — около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав. За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.
Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.
Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.
Креатинин — конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.
Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).
В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.
Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).
Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):
Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814 ,
Для женщин полученное значение умножается на 0,85
Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:
СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин) ,
где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.
У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.
А теперь о стадиях хронической болезни почек :
1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений
2 СКФ=89-60). Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений
4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).
5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.
Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD):
Читайте еще о работе почек у нас на сайте:
*
*
*
*
*
*
* П
*
*
*
*
Для того чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации, применяется исследование эндогенного креатинина (клиренс креатинина). Обычному человеку сложно понять смысл данного обследования. Давайте рассмотрим, в каких случаях назначается подобный анализ, а также какие патологии он способен выявить.
Что такое скорость клубочковой фильтрации?
Данный показатель отражает, в каком состоянии находятся почки у пациента, нет ли заболеваний и как быстро органы очищают кровь от креатинина, выводя его с мочой. Говоря простым языком, исследование может выявить нарушения в работе почек, а также показать, насколько хорошо они очищают организм. Стоит помнить о том, что любое отклонение от нормы может свидетельствовать о нарушениях и патологиях, однако на одном анализе врачебное заключение не делается, и больному назначают комплексное обследование.
Для обозначения скорости клубочковой фильтрации часто применяется термин "клиренс". Он показывает, сколько плазмы крови выходит в мочу за 1 минуту. Стоит отметить, что у каждого пациента эта норма является индивидуальной, однако существуют определенные цифры, превышение или уменьшение которых уже говорит о наличии какого-либо заболевания в организме.
Материалы, используемые для обследования, и подготовка к их сдаче
Во время проведения исследования определяется креатинин. Скорость клубочковой фильтрации можно рассчитать по специальной формуле. Для проведения анализа человек должен предоставить всю мочу, выделенную за сутки. Она собирается в большую банку, перед непосредственной сдачей перемешивается и сливается в небольшой контейнер, а лишнее выливается. Стоит отметить, что банку в течение суток необходимо хранить в прохладном месте. Также для полноты исследования назначают еще и сдачу венозной крови, по которой определяется уровень креатинина.
Перед прохождением исследования пациент должен придерживаться некоторых правил:
- за 6 часов до анализа не стоит употреблять в пищу мясо, птицу, рыбу, чай и кофе;
- во время сбора мочи не нужно заниматься физическими нагрузками, лучше день провести дома;
- за сутки до проведения анализа необходимо отказаться от всех лекарственных препаратов, но только после общения со специалистом, который их выписывал.
Медики обычно предупреждают, что, если во время проведения исследования были выявлены какие-либо отклонения, анализ нужно повторить.
Общие данные
Нужно отметить, что моча в организме начинает образовываться в клубочках почек. Так что же такое скорость клубочковой фильтрации? Анализ показывает, с какой скоростью кровь протекает через эти самые клубочки. У нормального человека она не превышает 125 мл/мин. То есть в минуту почки чистят от креатинина 125 мл крови. Нетрудно догадаться, что при падении нормального показателя образуется застой этого вещества, и показатели венепункции будут плохими.
В сыворотке крови показатель креатинина будет отличаться от нормы только в том случае, если клиренс его снизился более чем на 50 %. Конечный продукт представляет собой плазму без примеси каких-либо клеток и белка. К слову, выделенный креатинин почечными клубочками не может всасываться обратно в кровь, именно поэтому данный анализ считается очень точным и современным.
Расчет показателя
Прежде чем производить определение скорости клубочковой фильтрации, необходимо понимать, что в двух почках здорового человека содержится около 2 миллионов нефронов. Показатели креатинина в моче начинают меняться при снижении количества нефронов на четверть, а тяжелое заболевание диагностируется при падении этого показателя в среднем на 70-75 %.
Существует определенная схема, по которой рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета составлена так:
С = (Км х V) / Ккр, где:
- С - клиренс;
- Км - содержание креатинина в выделяемой моче;
- Ккр - содержание креатинина в венозной крови;
- V - объем мочи в минуту.
Как видно из формулы, для выявления скорости клубочковой фильтрации не достаточно сдать только одну лишь мочу. Развернутый анализ требует еще и обязательную венепункцию.
Нормальные значения
Для того чтобы провести расчет скорости клубочковой фильтрации, необходимо знать три значения и их норму: креатинин в сыворотке, креатинин в суточной моче и клиренс.
| Пол | Возраст | Нормальные показатели (мкмоль/л) |
| мужчины | от 0 до первого месяца жизни | 21-75 |
| от 1 месяца до 1 года | 15-37 | |
| от 1 года до трех лет | 21-36 | |
| от 3 до 5 лет | 27-42 | |
| от 5 до 7 лет | 28-52 | |
| от 7 до 9 лет | 35-53 | |
| от 9 до 11 лет | 34-65 | |
| от 11 до 13 лет | 46-70 | |
| от 13 до 15 лет | 50-77 | |
| от пятнадцати лет (взрослые) | 62-106 | |
| женщины | от 0 до первого месяца жизни | 21-75 |
| от 1 месяца до 1 года | 15-37 | |
| от 1 года до трех лет | 21-36 | |
| от 3 до 5 лет | 27-42 | |
| от 5 до 7 лет | 28-52 | |
| от 7 до 9 лет | 35-53 | |
| от 9 до 11 лет | 34-65 | |
| от 11 до 13 лет | 46-70 | |
| от 13 до 15 лет | 50-77 | |
| от пятнадцати лет (взрослые) | 44-80 |
В каких случаях показано обследование?
Как правило, отклонение показателей клиренса от нормы выявляется случайным образом, например на плановых осмотрах, однако любой квалифицированный врач может по внешним факторам определить наличие у человека патологий, которые связаны с почками.
Итак, анализ на скорость клубочковой фильтрации почек назначается, если пациент жалуется на боли в их области, а на лице и лодыжках имеются отеки. Также подобное исследование показано гипертоникам и людям, которые отмечают у себя редкое мочеиспускание. Анализ необходим при обнаружении темной мочи или примеси в ней крови, при хронической недостаточности, синдроме Кушинга, сахарном диабете.
Безусловно, это далеко не весь перечень патологий и симптомов, когда назначается исследование клиренса, однако стоит помнить, что абсолютно любая болезнь почек и мочевыделительной системы требует прохождения данного анализа. Не стоит отказываться от такой процедуры, ведь практически все заболевания начинаются с легкой формы и человек практически не чувствует никаких отклонений и сбоев в своем организме.
Увеличение нормальных показателей
Бывают такие случаи, когда скорость клубочковой фильтрации превышает нормальные показатели. Существует ряд патологий и состояний, когда отмечается данное отклонение:
- повышенное артериальное давление (гипертония) или гипертонический криз ;
- беременность;
- кожные ожоги;
- повышенное содержание окиси углерода;
- употребление большого количества белковой пищи;
- малокровие;
- сахарный диабет.
Стоит отметить, что при высоком показателе клиренса креатинина врач обязан убедиться, что пациент правильно собирал, хранил и сдавал мочу. Даже если он верно выполнил все указания лечащего доктора, при отклонениях от нормы необходимо направить больного на повторный анализ. Ни один квалифицированный специалист не станет делать однозначное заключение только лишь по одному исследованию и уже тем более не станет назначать медицинские препараты.
Уменьшение нормальных показателей
Как правило, из-за снижения почечного кровотока падает скорость клубочковой фильтрации. Норма, если снижение показателей образовалось из-за:
- шока;
- кровотечения;
- обезвоживания;
- сердечной недостаточности.
Однако существует и ряд заболеваний, когда клиренс креатинина падает. Обычно это случается из-за:
- заболеваний почек с рождения;
- пиелонефрита;
- сосочкового некроза;
- малярии;
- цистиноза;
- печеночной недостаточности;
- закупорки мочевыводящих каналов;
- заболевания легких в хронической форме.
Опять же, при любых отклонениях от нормы необходимо в обязательном порядке снова пройти обследование. Лечение назначается только лишь после повторного проведения анализа.
Также снижение клиренса креатинина может отмечаться и при полном отказе почек. Однако патологии, которые вызывают их отказ, как правило, обнаруживаются заранее.
Факторы, искажающие показатели
Нетрудно догадаться, что для получения достоверного результата обследования пациент должен соблюдать определенные правила, которые были указаны выше. Если же он отнесся к требованиям лаборатории халатно, то показатели могут значительно отличаться от нормы и больному выпишут новое направление. Так, например, низкая скорость клубочковой фильтрации может быть обнаружена при плохом хранении биоматериала (теплое место) или его несвоевременной сдаче на исследование.
Кроме этого, результат может превышать норму или быть меньше ее, если накануне пациент активно занимался спортом. Также и некоторые лекарственные препараты могут значительно исказить результат, что будет показанием для повторного обследования. В их числе:
- "Циметидин";
- "Триметоприм";
- "Хинидин" и прочие.
Не стоит забывать о том, что перед сдачей такого серьезного анализа необходимо пообщаться со специалистом относительно приема любых лекарственных препаратов.
Важные замечания
Скорость клубочковой фильтрации - очень точное и важное обследование, поэтому существует еще несколько важных нюансов, которые необходимо учитывать при его прохождении.
- Считается, что у взрослого человека после 40 лет показатель клиренса креатинина падает на 6,5 мл/мин каждые 10 лет жизни. Поэтому пониженный показатель для молодого организма будет считаться нормальным для человека в пожилом возрасте.
- Такие препараты, как "Циметидин", "Триметоприм" и кетоновые кислоты, значительно искажают нормальный результат. К этому стоит относиться внимательно, особенно тем пациентам, у которых зафиксирована тяжелая почечная недостаточность.
- Для того чтобы анализ был выполнен верно, необходимо следовать всем рекомендациям. Определение скорости клубочковой фильтрации возможно лишь в том случае, если человек собрал полностью всю мочу, которая была выделена за одни сутки. Пропуск хотя бы одного мочеиспускания может снизить точность результата.
Заказать
Цена:
500
250
₽
RU-MOW
135
р.
RU-SPE
- Описание
- Расшифровка
- Почему в Lab4U?
Срок исполнения
Анализ будет готов в течение 1 дня (кроме дня взятия биоматериала). Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
Срок исполнения: 1 день (кроме дня взятия биоматериала)Подготовка к анализу
24 часа ограничьте жирную и жареную пищу, исключите алкоголь и тяжёлые физические нагрузки, а также рентгенографию, флюорографию, УЗИ и физиопроцедуры.
От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую воду.
Обсудите с врачом принимаемые препараты и необходимость их отмены.
Информация об анализе
Расчётный, СКФ рассчитывается по концентрации креатинина в сыворотке крови, с учётом пола и веса пациента. Для оценки функции почек в лабораторной диагностике используют определение креатинина в сыворотке крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. С помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина.
Метод исследования — Расчётный, СКФ рассчитывается по концентрации креатинина в сыворотке крови, с учётом пола и веса пациента..
Материал для исследования — Сыворотка крови.
СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу Cockroft-Gault (креатинин)
Для оценки функции почек в лабораторной диагностике используют определение креатинина в сыворотке крови и рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Анализ концентрации содержания креатинина в сыворотке методом лабораторного исследования является обязательным. Определение концентрации содержания креатинина в сыворотке не является достаточным для оценки функции почек из-за зависимости от ряда факторов. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от секреции, продукции и внепочечной экскреции креатинина. Образование креатинина, циркулирующего в крови, происходит в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина также зависит от некоторых факторов. Так, например, средняя скорость образования креатинина выше у молодых лиц, мужчин и у лиц негроидной расы. В зависимости от возраста, пола и расы наблюдаются различия в концентрациях креатинина в сыворотке крови.
Образование креатинина снижается из-за мышечного истощения, что может приводить к понижению концентрации креатинина в сыворотке, чем можно было бы ожидать по уровню скорости клубочковой фильтрации у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при хронической почечной недостаточности (ХПН). Употребление мяса влияет на образование креатинина, так как в процессе готовки мясных продуктов часть креатина переходит в креатинин. Из этого следует, что у пациентов, придерживающихся вегетарианских взглядов, а именно находящихся на низкобелковой диете, креатинин сыворотки крови ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ (Johnson C.A., et al.,2004).
Креатинин довольно свободно фильтруется в клубочках, также как и секретируется в проксимальных канальцах почек. Из этого следует, что количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой секретированного и профильтрованного креатинина. Клиренс креатинина (кКр) периодически завышает скорость клубочковой фильтрации, другими словами, величина кКр всегда выше СКФ. У здоровых лиц эти различия могут составлять от ~ 10% до ~ 40%, но больше и наиболее непредсказуемы различия у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Некоторые распространенные лекарственные препараты, например, циметидин и триметоприм, ингибируют секрецию креатинина. У лиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. И, напротив, у пациентов с хроническими заболеваниями почек внепочечная экскреция креатинина увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации.
Возможны значительные колебания СКФ при нормальном сывороточном креатинине, особенно у пожилых людей. По мере старения организма уменьшаются и мышечная масса, и клиренс креатинина (кКр), хотя при этом сывороточный уровень может оставаться неизменным, что, впрочем, не означает неизменную функцию. Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Креатинин сыворотки повышен только у 60% больных со сниженной СКФ. Другими словами, 40% лиц со сниженной скоростью клубочковой фильтрации имеют уровень креатинина в сыворотке крови в пределах нормы.
СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением экзогенных и эндогенных (инулин) маркеров фильтрации и рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (цистатин С, креатинин) или клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не синтезируется, не реабсорбируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, ровно как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (99mTc-DTPA и 125I-иоталамата) труднодоступно и дорогостояще в рутинной практике (Snyder S., et al., 2005).
В связи с этим разработан ряд альтернативных методов оценки скорости клубочковой фильтрации: 1. Проба Реберга-Тареева, которая помогает измерить 24-часовой клиренс креатинина. Для пробы Реберга-Тареева необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени (24 часа), что часто обременительно для пациента и сопровождается ошибками. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. В то же время проба Реберга-Тареева для определения СКФ пригодится людям с отклонениями в мышечной массе или необычной диетой, так как эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.
В ряде случаев, если уровень СКФ быстро меняется, то результаты могут быть ненадежными, т.к. анализ креатинина в сыворотке крови для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента:
- При острой почечной недостаточности (ОПН).
- Если мышечная масса необычно мала или велика - у истощенных лиц или атлетов.
- Если потребление креатина с пищей необычно мало или велико - у вегетарианцев или у людей, употребляющих пищевые добавки с креатином.
Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку скорости клубочковой фильтрации, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:
- Беременность.
- Младенческий или пожилой возраст.
- Тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
- Очень маленькие или очень большие размеры тела.
- Параплегия и тетраплегия.
- Заболевания скелетных мышц.
- Быстро меняющаяся функция почек.
- Вегетарианская диета.
2. Расчетные методы оценки СКФ и кКр. Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).
Формула Cockroft-Gault
была разработана для оценки кКр, а не для СКФ. кКр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие кКр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault, в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает кКр при уровне СКФ <60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).
Таким образом, с помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.
Интерпретация результатов исследования "СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу Cockroft-Gault (креатинин)"
Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.
В результате исследования указывается концентрация креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ рассчитывается по формуле (Cockroft-Gault) (Marx G.M., et al., 2004).
Единица измерения: мл/мин
Референсные значения: Женщины: 80 – 130 мл/мин;
Мужчины: 90 – 150 мл/мин
Повышение:
Снижение:
Lab4U - медицинская онлайн-лаборатория, цель которой сделать анализы удобными и доступными, чтобы Вы могли заботиться о своем здоровье. Для этого мы исключили все затраты на кассиров, администраторов, аренду и прочее, направив деньги на использование современного оборудования и реактивов от лучших мировых производителей. В лаборатории внедрена система TrakCare LAB, которая автоматизирует лабораторные исследования и сводит к минимуму влияние человеческого фактора
Итак, почему без сомнений Lab4U?
- Вам удобно выбрать назначенные анализы из каталога, либо в строке сквозного поиска, у Вас всегда под рукой точное и понятное описание подготовки к анализу и интерпретация результатов
- Lab4U моментально формирует для Вас список подходящих медцентров, остается выбрать день и время, рядом с домом, офисом, детским садом или по пути
- Вы можете заказать анализы для любого члена семьи в несколько кликов, один раз внеся их в свой личный кабинет, быстро и удобно получив результат на почту
- Анализы выгоднее средней рыночной цены до 50%, так Вы можете направить сэкономленный бюджет на дополнительные регулярные исследования или другие важные траты
- Lab4U всегда онлайн работает с каждым клиентом 7 дней в неделю, это значит что каждый Ваш вопрос и обращение видят руководители, именно за счет этого Lab4U постоянно улучшает сервис
- В личном кабинете удобно хранится архив ранее полученных результатов, вы легко сравните динамику
- Для продвинутых пользователей мы сделали и постоянно совершенствуем мобильное приложение
Мы работаем с 2012 года в 24 городах России и выполнили уже более 400 000 анализов (данные на август 2017 года).
Почки являются природным фильтром организма, с помощью которого из тела уходят продукты обмена, в том числе и опасные токсины. Всего они могут перерабатывать до 200 литров жидкости за 24 часа. После того, как из воды удаляются все вредные элементы, она снова возвращается в кровь.
Часто в качестве диагностики эффективной работы почек используется определение скорости клубочковой фильтрации, норма которой для каждого человека своя.
Что это такое, что показывает и в каких единицах измерения?
Главной проблемой почки является то, что под воздействием сильной нагрузки происходит отмирание нефронов.
В результате как фильтр она работает все хуже и хуже, так как новые элементы образовываться уже не будут. В результате возникает масса различных заболеваний и осложнений. К этому особенно склонны люди, которые употребляют алкоголь, едят много соленой пищи и имеют плохую наследственность.
Если по каким-либо симптомам врач определит, что жалобы пациенты связаны с почками, ему может быть назначен такой диагностический метод, как СКФ, то есть, определение скорости клубочкового фильтрата .
Этим способом определяется то, насколько быстро фильтры в организме справляются с поставленной задачей , то есть, очищают кровь от вредных веществ. Это является основным в определении некоторых заболеваний, в том числе и .
Для того чтобы определить СКФ, используют специальные формулы. Их существует несколько, и они отличаются по информативности. Но везде используют один термин, а именно клиренс. Это показатель, по которому можно определить, сколько кровяной плазмы будет обработано за одну минуту.
Нормальные значения
Специалисты отмечают, что четкой нормы для СКФ нет, так как у каждого организма показатели индивидуальные . Тем не менее, определенные границы для каждого возраста и пола есть:
- мужчины — 125 мл/мин;
- женщины — 110 мл/мин;
- для детей до 12 лет — 135 мл/мин;
- у новорожденных детей — около 40 мл/мин.
При нормальной работе природных фильтров кровь будет полностью очищена около 60 раз в сутки . С возрастом качество работы почек ухудшается, а интенсивность фильтрации становится меньшей.
Классификация хронической болезни почек по СКФ
Существует 3 основных типа заболеваний, которые снижают либо увеличивают скорость фильтрации. По этому показателю можно получить предварительный диагноз, а дополнительные дадут более четкую картину.
К классу недугов, которые вызывают снижение скорости СКФ относят:
- (см. стадии ХБП в таблице). Это заболевание приводит к усиленной концентрации мочевины и креатинина. В таком случае почки не могут нормально справляться с нагрузкой, что приводит к постепенному отмиранию нефронов, а после и к снижению скорости фильтрации.
- Примерно тоже происходит при . Данное заболевание носит инфекционный характер. Для пиелонефрита характерны воспалительные процессы, которые обязательно затрагивают канальцы нефронов. Это неизбежно ведет к снижению скорости клубочковой фильтрации.
- Одним из самых опасных состояний можно считать гипотензию. В данном случае болезнь связана с очень низким давлением. Все это может привести к сердечной недостаточности и снижению уровня СКФ до критических значений.
К классу заболеваний, которые провоцируют повышение функции почек , следует отнести:
- сахарный диабет;
- повышенное артериальное давление (гипертензию);
- красную волчанку, которая также приводит к усиленной нагрузке на почки.
Как рассчитать?
Для данного диагностического метода одну из ключевых ролей играет скорость фильтрационного процесса . Именно по этому показателю можно на ранней стадии диагностировать опасное заболевание. Полной картины СКФ не дает, но верное направление в поиске точного диагноза обязательно укажет.
Для того чтобы посчитать, сколько жидкости могут переработать почки, используют данные объема и времени. Поэтому конечный результат будет выводиться в мл/мин. Кроме того, используются данные о количестве в моче. Для этого проводится специальный анализ, при котором необходимо собирать мочу на протяжении суток.
Для определения СКФ используются суточные объемы урины . Так специалисты в лаборатории смогут рассчитать примерный объем жидкости за минуту, что и будет скоростью фильтрации. Далее показатели сверяются с нормой.
Наиболее высокий уровень СКФ должен быть у детей около 12 лет. Далее показатели начинают снижаться. Особенно заметным это становится после 55 лет, когда обменные процессы уже не так активно происходят в организме человека.
Скорость клубочковой фильтрации может зависеть от нескольких факторов :
- объема крови, которые имеются в организме;
- давления в сердечно-сосудистой системе;
- состояние самых почек и количество здоровых нефронов тоже играет важную роль.
Если человек заботится о своем здоровье, эти показатели должны быть в норме.
По формуле Кокрофта-Голта
Данная методика считается одной из самых распространенных , несмотря на то, что сейчас существуют и более современные методы расчета скорости клубочковой фильтрации.
Суть метода заключается в том, что утром натощак пациент выпивает 0,5 литра воды. Далее каждый час он ходит в туалет и собирает мочу. При этом биоматериал для дальнейшего исследования в обязательном порядке собирается в отдельную тару для каждого периода.
Задачей пациента будет засекать время того, как долго длится мочеиспускание . В промежутке между походами в туалет у больного берут кровь для лабораторного исследования на клиренс креатинина. Для его определения используется формула, которая выглядит так:
F1=(u1\p)*v1 , где
F – означает СКФ;
u1 – количество контрольного вещества в крови;
p – концентрация креатинина;
v1 – продолжительного первого акта мочеиспускания после выпитой воды утром.
По Шварцу
Данный метод чаще всего используется для определения скорости клубочковой фильтрации у детей.
Начинается диагностика с того, что у пациента берут кровь из вены. Данная процедура обязательно проводится только на голодный желудок . Это позволит более точно определить уровень креатинина в плазме.
Далее необходимо собрать мочу. Эта процедура проводится дважды, но через час. Помимо количества жидкости, выделенной организмом, обязательно засекается и длительность мочеиспускания. Для этого анализа важны не только минуты, но и секунды.
При правильном подходе к исследованию можно получить сразу 2 значения, а именно скорость фильтрации жидкости почками и уровень креатинина. Это очень важный показатель, который может подсказать о развитии многих заболеваний.
Для диагностики детей может быть использован метод суточного сбора мочи . Процедура проводится каждый час. Если в результате выйдет, что средний показатель менее 15 мл/мин, это говорит о развитии определенных заболеваний, в том числе и хронических.
k*рост/SCr , где
рост в см,
k -возрастной коэффициент,
SCr — концентрация креатинина в сыворотке крови.
Чаще всего это связано с работой почек, в том числе и с их недостаточностью, с проблемами сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ. Поэтому при первых признаках проблемы, таких как боль в области поясницы, отечность и , необходимо сразу обращаться к врачу.
CKD-EPI
Данный метод считается одним из наиболее информативных и точных, когда речь идет об определении СКФ. Формула была выведена несколько лет назад, но в 2011 году она дополнилась и стала максимально информативной.
При помощи CKD-EPI можно определить не только скорость клубочковой фильтрации почек, но и то, насколько быстро данный показатель меняется с возрастом под воздействием определенных недугов. Главное, что у специалиста есть возможность наблюдать за изменениями в динамике.
Для разного пола и возраста формула будет меняться, но в ней остаются неизменными такие значения, как уровень креатинина и возраст. Для представителей каждого пола существует свой коэффициент. Рассчитать СКФ можно на онлайн-калькуляторе .
MDRD
Несмотря на то, что данный метод, как и предыдущий, очень информативен в плане показателей состояния природного фильтра организма, в нашей стране МДРД используется не слишком часто. В целом 2 этих метода очень похожи, так как в формуле используются одни и те же показатели. Однако несколько меняется возрастной и половой коэффициент.
При подсчета по методу MDRD берут формулу:
11,33*Crk-1,154*возраст-0,203*k=СКФ.
Здесь Crk будет отвечать за концентрацию креатинина в плазме крови, а k — это половой коэффициент. При помощи этой формулы можно получить более точные показатели. Поэтому такой способ вычисления СКФ пользуется большой популярностью в европейских государствах.
Клубочковая фильтрация снижена – почему и как лечить?
Вне зависимости от того, как будет определена СКФ, необходимо помнить, что это лишь предварительный диагноз, то есть, направление для дальнейшего исследования.
Поэтому о подходящем лечении на данном этапе говорить рано. Для начала необходимо поставить точный диагноз, определить причину происходящего в организме, а уже после приступать к устранению этой проблемы.
Но для экстренных случаев, когда клубочковая фильтрация критически снижена, могут быть использованы диуретики . К ним можно отнести Эуфиллин и Теобромин.
Если у пациента было выявлено нарушение СКФ, то есть, показатели будут выше или ниже нормы, следует обязательно придерживаться правильного питьевого режима и щадящей диеты, которая не будет перегружать почки. Из рациона необходимо полностью исключить соленые, жирные и острые блюда. На некоторое время можно перейти на отварные и парные блюда.
Народные средства для лечения проблемы СКФ можно использовать только при одобрении лечащего врача.
Для улучшения работы почек оптимально подходит петрушка. Она полезна и в свежем виде, и в форме отвара. Хорошим диуретиком считается шиповник. Его плоды заваривают кипятком, настаивают, в после напиток пьют трижды в день на протяжении нескольких суток.
Патологии почек могут быть очень опасными, поэтому весь лечебный процесс в обязательном порядке должен контролировать специалист . И тут не имеет значения, используются ли таблетки или отвары из трав. И то, и другое при неправильном применении может нанести почкам очень большой вред.
Как устроен клубочек почки и его функции узнайте из видео:
Функциональные способности почек отражаются на состоянии всего организма человека. Очищение крови осуществляется в почках за счет нефронов. Клубочковая фильтрация почек имеет важное диагностическое значение и ее норма должна поддерживаться на постоянном уровне. Отклонения в показателе свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме.
Почки служат основным органом выделительной системы человека. От их функциональных способностей зависит общее состояние здоровья. Через них происходит очистка крови от токсинов.
Процесс очистки осуществляется в клубочковом аппарате. Он состоит из огромного количества нефронов, состоящих из сосудистых клубочков и пропускающих канальцев. В результате прохождения через нефроны кровь очищается от токсинов и проходит дальше.
Важно! В здоровом состоянии человека скорость клубочковой фильтрации почек имеет определенное значение, которое зависит от возраста и пола и поддерживается на постоянном уровне.
Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем крови способны очистить почки за 1 минуту. Отклонение от показателя говорят о развитии патологии мочевыделительной системы.
На скорость фильтрационной способности оказывают влияние такие факторы:
- Число нефронов, которые участвуют в процессе очистки крови. При патологиях почек нефроны отмирают и уже не восстанавливаются. С уменьшенным числом количеством нефронов почки не справляются со своими функциями, что влечет гибель еще большего количества нефронов.
- Кровяной объем, который протекает через почки. Нормой считается значение в 600 мл/мин. При превышении объема возрастает нагрузка.
- Уровень сосудистого давления. При его изменении возникают трудности в фильтрации и снижается ее скорость.
Как рассчитать
Показатель клубочковой скорости можно рассчитывать несколькими способами. Для этого применяются специальные формулы, с помощью которых можно провести вычисления как вручную на калькуляторе, так и на компьютере.
Клиренс креатинина служит важным показателем функций почек. По методу Кокрофта-Голда человеку необходимо с утра помочиться и выпить стакан воды. После этого начинается ежечасный сбор образцов мочи с засеканием времени начала и окончания мочеиспускания. Одновременно берётся анализ крови для сравнения уровня креатинина в моче и сыворотке.
Расчет ведется по формуле: F1=(u1/p)v1, где:
- F1 – скорость фильтрации клубочков;
- u1 – количество креатинина в урине;
- p – количество креатинина в крови;
- v1 — длительность первого мочеиспускания в минутах.
Также используется и вторая формула:
СКФ = ((140 – возраст, лет)*(вес, кг))/(72*показатель креатинина в крови)
Интересно знать! У женщин показатель меньше и умножается на 0,85.
Скорость клубочковой работы почек исчисляется по формуле Шварца: СКФ = k*рост/Scr, где:
- K – коэффициент возраста,
- SCr – количество креатинина в крови.
Важно! Оценить состояние здоровья почек правильно по методикам расчета может только опытный специалист. Самостоятельное применение расчёта может дать неверные результаты и усугубить состояние.
Норма
Показатель СКФ зависит от нескольких факторов. Самыми важными являются возраст и пол человека.
Таблица норм по половому признаку:
С возрастом у человека снижается фильтрационная способность почек. После 50 лет показатель падает примерно на 7 мл/мин каждые 10 лет.
У детей нормы различаются в зависимости от возрастного фактора:
Отклонения от принятых норм свидетельствуют о наличии патологических процессов в мочевыделительной системе и требуют дополнительного обследования организма.
Превышением показателя считается значение выше нормы на 40-50 мл/мин. Это означает, что почки пропускают большой поток крови из-за увеличения размеров канальцев нефронов. В результате этого часть полезных веществ, которые должны сохраняться в составе крови, выделяются с мочой.
Симптомами такого состояния могут являться чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, появление отеков. Из-за недостатка полезных веществ человек чувствует усталость и слабость.
Скорость фильтрации почек может возрастать по причине увеличения объема крови или ее скорости потока, а также из-за повышенного тонуса сосудов. Увеличение скорости фильтрации относится к патологическим отклонениям и требует выявления точной причины нарушения скорости.
Среди основных причин повышения СКФ можно назвать:
- гипертония;
- беременность;
- ожоги;
- белковая диета;
- сахарный диабет.
Лечение зависит от основной причины снижения скорости и назначается лечащим врачом.
Понижение
Низкая скорость почечной фильтрации встречается намного чаще. Показатель ниже 50 мл/мин считается патологическим симптомом недостаточности почек. Это означает, что почки не полностью выполняют свои функции и в организме больного скапливаются токсины.
Человек при этом испытывает боль в области поясница, тошноту, слабость, цвет мочи становится насыщенным и появляются проблемы с мочеиспусканием. К падению СКФ могут приводить такие факторы, как снижение объема крови при обезвоживании, кровотечении или закупорке сосудов, увеличение давления.
Важно! Низкая фильтрационная скорость является опасным признаком и может вызвать серьезные последствия. При первых признаках ухудшения работы почек следует обратиться к специалисту.
В такой ситуации необходимо лечение, которое зависит напрямую от причины снижения показателя. Как повысить скорость фильтрации в конкретном случае, решает лечащий врач исходя из общего здоровья больного и тяжести симптоматики.
Диагностика
Скорость работы почечных клубочков служит главным показателем почечных функций. Данный показатель позволяет выявить многие патологий внутренних органов на ранних сроках. Для определения показателя фильтрационной способности используют анализы крови и мочи.
На основе определения количества веществ в этих образцах применяют формулы расчета. Главными критериями являются содержание креатинина и инулина.
Важную роль в диагностике играет сбор образцов мочи. Несоблюдение всех правил сбора образцов и подготовки к исследованию могут привести к искажению результатов и неверному диагнозу. Для уточнения диагноза могут применяться дополнительные анализы мочи и крови, а также аппаратное обследование организма.
СКФ помогает выявить такие заболевания:
- сахарный диабет;
- красную волчанку;
- воспалительные процессы;
- нефропатию;
- амелоидоз почек;
- нефропатию почек;
- почечную недостаточность.
Мочевыделительная система отвечает за очищение организма от токсинов и вредных веществ. Скорость фильтрации клубочков служит важным показателем работы почек и позволяет выявить многие заболевания.
При возникновении проблем с почками следует обратиться к специалисту и провести обследование организма. После постановки диагноза врач назначит необходимое лечение.