Особенности восстановления после лапароскопии: правила и советы в реабилитационный период. Осложнения и возможные последствия

Послеоперационный период после установки кардиостимулятора начинается буквально в день имплантации. Сразу после операции пациент оказывается в реанимационном отделении или в коридоре рядом с ним (обычно в реанимацию попадают пациенты с более тяжелыми заболеваниями, например, после инфаркта – и если мест нет, не обессудьте).

Непосредственно в реанимации (или рядом с ней) оставаться недолго: 2 – 3 часа, после этого, скорее всего, переведут в общую палату. В первые 2 – 3 часа послеоперационного периода после имплантации кардиостимулятора придется лежать строго на спине, левая рука (или правая – если имплантировали в правую грудь) – вдоль туловища или согнутая в локте на животе.

На повязку над операционным швом положат лед – с ним придется пролежать почти все время. Пару раз подойдет врач, чтобы проверить самочувствие. После этого снимаются показания, делается рентген и пациент транспортируется (на кровати) в общую палату. Ближайшие два часа лучше не вставать, после этого самостоятельно можно дойти в туалет или к умывальнику.

Первый день после операции

Формально, пациент остается лежачим до следующего дня (подробнее обо — как в первый день, так и далее). Меня, однако, это не остановило от прогулки до столовой (хотя в первый день после операции поесть привезут прямо в палату, и точно также зайдут за посудой). Долго, впрочем, гулять не получилось – уже через примерно 130 – 140 шагов (я считал!) появилось ощущение слабости. Пришлось вернуться в палату.

Самый трудный этап после операции – это первая ночь. Во-первых, в это время не получится спать иначе как на спине (а т.к. имплантация у меня была проведена в 2 часа дня, а лег я на кушетку в ожидании своей очереди еще в 12, то к моменту отбоя – к 10 часам вечера – я уже успел основательно отлежать себе все, что только мог).

В-вторых, ворочаясь на кушетке, я мог много о чем подумать – и главное, как изменится с этих пор моя жизнь, и от скольких привычек мне придется отказаться. Мне советовали воспользоваться обезболивающим: с ним легче было бы заснуть (там какой-то седативный препарат плюс обезболивающее). Но рана у меня не болела (к счастью, она не болела вообще, врачи говорят, что это благодаря тренированности мышц). Поэтому лишний раз вкалывать в себя «химию» я не стал. Отоспался на следующий день, после обеда…

К этому этапу подготовиться довольно просто:

• стоит разобраться с устройством кровати – хорошо, если спинка ее поднимается, если не получается самостоятельно – попросите других пациентов или медперсонал: с приподнятой спинкой спать будет проще;
• не думайте о плохом – кардиостимулятор, при прочих равных условиях, надежнее многих наших собственных органов, что же касается активного образа жизни – если вы его вели до сих пор и для вас это важно – с ЭКС он более чем доступен;
• и да, не беспокойтесь за вещи, с которыми вы прибыли в больницу – их доставят в палату через несколько часов после операции, они будут ждать вас уже в палате или прибудут вслед за вами.

Второй день

На второй день, уже с утра, я мог свободно перемещаться. Ощущалась легкая слабость, но короткими переходами – из палаты до поста и от поста до зимнего сада (60 и 30 шагов), где можно было присесть, я начал «расходиться». К обеду я уже почти полностью восстановился, ощущался только недосып. Говорят, что бывает , но у меня на тот момент подобных симптомов не было.

На второй день в палату еще могут пропустить родных, хотя обычно пускают только к лежачим. До столовой ходить уже своим ходом. В целом, я не испытывал особого дискомфорта, не считая наличия повязки на левой груди. Левая рука на протяжении всего дня была обездвижена. Здесь я порадовался, что взял с собой не только футболку, но и кофту от спортивного костюма на молнии.

Руку, куда имплантирован ЭКС, на протяжении почти всего послеоперационного периода не рекомендуется поднимать выше горизонтали, а впервые 2 – 3 дня – вообще обездвижить. Футболку через голову будет очень трудно натянуть – я начал это делать регулярно только на 4-5 день.

На второй день мне так же предложили уколоть обезболивающее – и я точно так же от него отказался. В этот же день мне разрешили уже спать на левом плече, однако я по-прежнему предпочел спать на спине, благо разобрался, как поднять спинку у кровати – стало легче.

Подготовка к этому этапу предполагает:

• необходимость взять с собой подходящую одежду – что-то, что можно будет натягивать на тело не поднимая «больную» руку;
• для первых пеших прогулок подойдут шлепки и носки – если попали в больницу в холодное время года, то лучше носить шлепки с носками – это не совсем по моде, но это лучше, чем простудиться;
• в больнице довольно скучно – возьмите с собой книгу (можно ebook – никакого опасного излучения от него нет).

Третий день

Этот день – последний, когда предполагаются уколы обезболивающего, первый раз – когда меняют повязку (далее это будут делать каждый день, кроме выходных). В принципе, если все идет хорошо, то пациент уже никак не ограничивается в передвижениях, может спускаться вниз, встречать посетителей.

Я чувствовал себя в этот день более-менее хорошо, однако было еще трудновато долгое время стоять (хотелось присесть или прилечь), ходить. Думаю, это были , а операции по его установке. И пока я не рисковал подниматься и спускаться по ступенькам (хотя более опытные пациенты уже в этот день начинают свои прогулки по ступенькам).

В целом, день прошел спокойно: гулял по этажу – от панорамного окна с видим на Волгу и спускающиеся к ней террасы до зимнего сада с панорамными же окнами на всю ту же Волгу, читал книгу («Дюну»), копался в мобильном телефоне (уже в этот день начал отвечать на корреспонденцию по работе и читать отраслевые новости).

Это была моя первая ночь, когда я попробовал спать на правом боку, не только на спине. Даже лег ненадолго на левый бок, однако быстро перевернулся. Оставил такие эксперименты на будущее – на вторую неделю после операции.

В этот же день я начал обмываться. В палате у нас был душ, со съемным гусаком – поэтому легко было помыть ноги, спину, живот, правую руку, не замочив повязку. Левую руку, подмышку и грудь, а также часть живота приходилось протирать влажными гигиеническими салфетками. Голову, увы, я помыл впервые только после выписки, дома.

Лучше запастись:

• запастись небольшой суммой денег – больничная еда быстро надоест, к тому же пить бутилированную воду предпочтительнее, чем из под крана (да и необходимость спуститься за бутылкой воды – лишний повод пройтись);
• возьмите телефон – наверняка, захочется с кем-то поговорить, но держите его при разговоре с противоположной от места имплантации стороны, а лучше пользоваться гарнитурой;
• гигиенические принадлежности – влажные салфетки, чтобы обирать тело, мыло.

Четвертый и пятый дни

Честно говоря, уже не вспомню, с какого дня начинаются проверки ЭКС и различные анализы (кровь из пальца, вены, мочи) – вроде бы уже на второй день после операции, но, в целом, это рутина, которая занимает часа полтора – два в день (с учетом всех очередей и ожидания перевязки).

А я начал расспрашивать лечащего врача об ограничениях жизни с ЭКС: было все ясно относительно , запрете занятий тяжелой атлетикой и контактно-травматическими видами спорта и т.п. очевидные вещи. Однако оставались вопросы относительно поездок на общественном транспорте (трамвай, троллейбус), использования гарнитуры с мобильным телефоном и аудиоплеером и прочая серая зона.

В эти дни я начал ходить по лестницам вверх-вниз. Сначала по одному пролету, затем – по два и т.д. К выписке я уже поднимался с 0 этажа на 5 и спускался обратно по нескольку раз (всего 169 ступенек в одно сторону). Сначала было страшновато, хотя никаких физических трудностей не возникало – было боязно подниматься, первое время ходил строго рядом с перилами.

То же самое касается надевания футболки через голову – начало было положено, но лишний раз я не передавался. Кстати, одеваться нужно с «больной» руки – сначала в рукав засовываем ее, затем здоровую.

На этом этапе понадобятся:

• чистое сменное белье – от нижнего и до футболок, штанов, шорт;
• полотенца (большое и маленькое) – для различных процедур (большое полотенце стелется, чтобы на него лечь, маленькое – чтобы им вытираться): впрочем, можно использовать больничные полотенца.

Шестой и последующие дни

В этот день я установил замечательную программку «Шагомер» (она есть для Android) и нашагл с ней больше 10000 шагов (около 6,7 км) – хотя установил ее я не с утра, поэтому реальная дистанция была больше. Никакого дискомфорта, снова-таки, я не испытал на тот момент. В этот же день я впервые стал подниматься по лестнице с небольшой нагрузкой – 1,5-литровой бутылкой воды.

До этого «нагруженным» я поднимался исключительно лифте. Бутылку нес, разумеется, в правой – противоположной «больной» руке. Это было довольно рискованно (так это мне казалось на тот момент), т.к. условно-больной рукой я не отважился бы опираться на перила.

В дальнейшем, нагрузка только росла – под самую выписку, я проходил уже почти 20 тысяч шагов (около 13,5 км), из которых как минимум 800 приходилось на подъем по лестнице. На шестой день я уже безболезненно надевал футболку через голову, свободно купался под душем (однако, не допуская попадания влаги на повязку).

Перед выпиской

На восьмой или девятый день снимается повязка, а следом – и швы. Рубец нельзя мочить еще 3-4 дня (до момента пока не отвалятся последние черные «точки» — у меня это случилось только через неделю, однако купаться я начала раньше, стараясь не намочить рубец).

Возможно, потребуется взять дополнительные или повторные анализы, обязательно – сделать УЗИ, ЭКГ (для оценки работы сердца с кардиостимулятором). Но здесь задумываться не приходиться – медперсонал все расскажет.

Могут возникнуть проблемы с заживлением шва, могут появляться выделения – тогда прокалываются антибиотики или назначается иная терапия. Но, как правило, на 10 день – выписка. И окончание послеоперационного периода после операции по установке кардиостимулятора…

Вместо вывода

Кормят в больницах сейчас относительно нормально – порции не большие, но, с учетом крайне малоподвижного образа жизни, калорийность их вполне достаточна.

С собой надо взять немного денег, мобильный телефон, литературу (бывает, что в больнице есть библиотека – с вполне хорошим выбором: видимо, другие пациенты оставляют), сменное белье, полотенца и гигиенические средства (включая зубную щетку – но, думаю, здесь не нужны комментарии).

Лучше начинать ходить в больнице – так легче будет отследить возможный дискомфорт и сразу его пресечь. Хотя, конечно, активный образ жизни – только по согласованию с врачом.

При выписке выдадут паспорт кардиостимулятора, что вам имплантировали и расскажут, . В интернете будет больше информации о режимах его работы, чем вам расскажет наблюдающий врач – у нее (него) просто нет времени, есть другие больные.

Проведение хирургической операции подразумевает рассечение тканей, а наложенные швы способствуют их срастанию. Образование шрамов при этом неизбежно. Заживление ран представляет собой непростой биологический процесс, который длится несколько недель, а иногда и месяцев. Он может сопровождаться различными симптомами: отеком, зудом, болью, изменением цвета. Почему болит рубец после операции, рассмотрим в статье.

На окончательное формирование понадобится 10-12 месяцев. И даже в полностью зажившем шве происходят биологические изменения. Только их протекание становится замедленным, малозаметным и бессимптомным.

В процессе, происходящем в тканях в период созревания послеоперационного рубца можно выделить несколько стадий:

1. Рассечение кожного покрова и прилежащих тканей провоцирует выделение клетками активных биологических веществ.
2. К месту травмы привлекаются фибробласты, и происходит запуск выработки коллагена.
3. Начинается образование рубцовой ткани. На месте шва появляется молодой шрам розового оттенка, возвышающийся над уровнем остального кожного покрытия.
4. Через месяц после произведения разреза происходит рассасывание излишков фибриллярного белка. Шрам становится ниже, площе, приобретает более светлый оттенок. Волокна упорядочивают свое положение и размещаются параллельно уровню кожи.

Выше перечислены звенья нормального процесса формирования рубца. Нередко протекание образования шрама происходит с нарушением. Это может быть связано с целым рядом факторов:

• причиной появления раны стал ожог;
• заживление усложнилось абсцессом;
• невозможно сопоставить неровные края раны;
• наблюдается значительное натяжение кожи;
• патология определяется физиологическими особенностями организма и влиянием слабого иммунитета;
• неправильное образование имеет генетический характер.

Патологический процесс наблюдается во время выработки фибриллярного белка и рассасывания образовавшегося рубца. Тогда на месте шва формируется келоидный рубец или образуется глубокий, втянутый внутрь шрам.

Для хирурга и пациента важными моментами в образовании рубца после проведения операции является его прочность, быстрое беспроблемное заживление и аккуратный внешний вид. Современные методики, применяемые в хирургии, делают возможным следить за образованием рубца и проводить своевременную их коррекцию.

Длительность и признаки нормального заживления

Продолжительность заживления раны зависит от места локализации, внешних и внутренних факторов, размеров, вида, сложности операции или иссечения, профессионализма специалиста.

Рассмотрим периоды заживления при хирургическом вмешательстве.

Операция	Время заживания рубца при нормальном течении
Кесарево сечение	При выполнении полостных операций травмированию подлежат кожа и поверхностные слои тканей, и внутренние органы. При выполнении кесаревого сечения разрезу подвергается жировая ткань, мышцы и матка женщины. Такие швы подлежат дренажированию для выведения лимфы. В месте нахождения дренажной трубки может наблюдаться отечность и воспаление. Подобное явление усложняет заживление раны в этом месте. Продольный разрез при отсутствии осложнений заживает в течение 2-2,5 месяцев. Болит около года, иногда дольше. При поперечном разрезе место операции заживает быстрее – 1-1,5 месяца, но болевые ощущения могут беспокоить также долго, как и при продольном.
Аппендицит	Швы снимаются через 7-10 дней. Эта операция считается малой полостной и при отсутствии осложнений заживление раны происходит в течение нескольких недель. Может зудеть и появиться незначительная дискомфорт. При нормальном течении заживления и отсутствии патологии боль полностью уходит, спустя месяц.
Мастэктомия	Удаление молочной железы является травматичной операцией, при которой хирургом производится разрез кожи, жировой клетчатки и железистой ткани. Жировая клетчатка отделяется от кожного покрова, удаляется малая мышца и лимфоузлы, а оставшейся кожей накрывается образовавшаяся рана. Ее края соединяются швами, в которых оставляется отверстие для введения дренажа. Трубку удаляют через неделю, а швы снимаются через 10-12 дней, если не возникло дополнительных осложнений. Рубец и место раны после мастэктомии может болеть несколько месяцев, а после определенных нагрузок на поврежденную сторону дискомфорт может давать о себе знать несколько лет.
Парапроктит	Заживление шва после парапроктита наступает через 2,5-3 недели. В этот период могут наблюдаться выделения с содержанием лимфы и небольшого количества крови из прямой кишки. Если болит шрам или место рядом со швом после операции по случаю парапроктита спустя 1,5-2 месяца, стоит обратиться к хирургу для осмотра послеоперационного рубца. Возможно, причиной болей является воспаление, инфицирование или свищ.
Эпизиотомия	Эпизиотомией называется рассечение промежности при родах, когда голова ребенка не может самостоятельно выйти наружу. Состояние и ход заживления шва зависит от правильного послеродового ухода за ним. Рана полностью заживает через 2 месяца, и только теперь пациентке разрешается сидеть, но боль в промежности может сопровождать еще 1,5-2 месяца, когда женщина стоит продолжительное время.
Тиреоидэктомия	Швы после операции на щитовидной железе снимают спустя 6-7 дней. Первые 2-3 недели очень важно правильно ухаживать за местом разреза. При беспроблемном течении заживления рубец на шее возле щитовидки болит только первое время. Полное восстановление происходит через 3 месяца.

Причины болей при заживлении

Ответить однозначно на вопрос, почему болит свежий шрам, нельзя. Причины могут быть разными. На поведение и состояние рубцов влияют внешние факторы или послеоперационные осложнения, которые могут проявиться спустя несколько месяцев:

1. Болеть рубец от аппендицита или живот ниже шва может из-за образования грыжи, лигатурного инфильтрата, спаек, микротрещин. Решение гинекологических проблем хирургическим путем также может сопровождаться подобными проблемами.
2. Воспаление лигатуры (нить для осуществления внутренних швов) – распространенное явление, которое становится причиной возникновения болей даже через несколько лет после операции.
3. Частые нагрузки на шрам также могут спровоцировать болевой синдром. Если рубец находится на пятке, колене, сгибе руки, пальце, ягодице, то постоянное надавливание или напряжение при сгибании-разгибании может влиять на ощущение в нем.
4. Натирание одеждой.
5. Реакция рубцовой ткани на перемену атмосферного давления.
6. Расхождение внутренних швов.

Что предпринять

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры по поводу лечения болей в рубцах, необходимо определить природу их появления. Для исключения серьезных патологий стоит обратиться к врачу. В ходе обследования доктор может назначить противовоспалительные и болеутоляющие препараты или назначить повторную операцию. Если дискомфорт вызывает соприкосновения с одеждой, то нужно решить данную проблему, изолировав рубец от натирания.

Шрамы на коленях, в местах сгиба ноги или руки можно лечить средствами смягчающего действия и мазями для придания эластичности коже.

Возможные осложнения и профилактика

Осложнениями в процессе рубцевания тканей может стать воспалительный процесс, нагноение, расхождение швов, образование свищей. Чтобы избежать таких патологий, необходимо четко выполнять все предписания врача касательно обработки места операции антисептическими средствами. Затем ограничить нагрузку на раневое место. Если рубец находится на открытом участке тела, то его стоит защищать от влияния солнечных лучей.

Для профилактики образования некрасивых и больших шрамов после травмы не нужно заниматься самолечением. Лучше прибегнуть к помощи специалистов. Хирург может произвести наложение атравматичного шва для уменьшения раневой поверхности. Чтобы избежать неровных и некрасивых шрамов при ожогах совершается пересадка кожи и применяется пластическая хирургия. Антисептические процедуры и регулярные перевязки помогут быстрому заживлению и защите раны от инфицирования, что также влияет на формирование рубцовой ткани.

Восстановление после лапароскопии занимает от 2 до 4 недель – в зависимости от тяжести проводимой манипуляции и развития каких-либо осложнений. Главное — в раннем послеоперационном периоде создать условия для предупреждения образования спаек в малом тазу, особенно, если они были до процедуры.

После лапароскопии пациенты восстанавливаются быстрее, чем после полостной операции. Малоинвазивная хирургия позволяет отказаться от наркотического обезболивания в постоперационный период и уменьшает риск осложнений.

Первые часы после операции — самые тяжелые, из-за наркоза больного мучают озноб и сильная жажда.

Пациент должен придерживаться следующих правил:

• не есть до вечера;
• пить только негазированную воду;
• не лежать на животе;
• носить бандаж, если его назначили;

Возможные неприятные ощущения после операции:

• тошнота и рвота:
• головокружение;
• боль в месте проколов;
• тянущие боли в животе наподобие менструальных;
• сильные боли под ребрами и в ключицах;
• чувство вздутия живота;
• мнимое переполнение мочевого пузыря.

Эти симптомы связаны с общей анестезией и введением газа в брюшную полость и проходят в течение 1-2 дней.

Вставать с постели разрешается спустя 2-3 часа после операции. В дальнейшем больному рекомендуют неспешно ходить, чтобы стимулировать отток газа из брюшины. Но после операции преимущественно следует сидеть или лежать в течение 1-2 дня, поднятие с кровати должно осуществляться аккуратно.

Перевязки после операции

После лапароскопии на проколы накладывают швы и повязки. В больнице каждое утро делают перевязку и смазывают швы «зеленкой». Их снимают на 7-8 день, если их накладывали не саморассасывающимся шовным материалом.

Чтобы сделать постоперационную перевязку в домашних условиях потребуются:

• стерильные перчатки;
• стерильные марлевые салфетки;
• «зеленка»;
• перекись водорода;
• стерильный пинцет;
• пластырь;
• спирт.

Места проколов обрабатывают в таком порядке:

1. Надевают стерильные перчатки.
2. Аккуратно отклеивают старую повязку.
3. Пинцетом берут салфетку.
4. Смачивают ее в спирте и бережно протирают ранки, чтобы не травмировать заживающую поверхность.
5. Дают высохнуть.
6. Если во время обработки есть боль, то на ранки накладывают салфетку с насыщенным солевым раствором и заклеивают пластырем.
7. Если боли нет, то ранку мажут «зеленкой».
8. Накладывают салфетку.
9. Заклеивают пластырем.

Следует обращать внимание на возможное покраснение или уплотнение ранок — может начаться воспалительный процесс. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

О своих ощущениях на второй день после операции рассказывает пациентка российской клиники на канале Kris Tina.

Через сколько дней выписывают из больницы?

Выписываться из стационара можно, как только позволяет самочувствие:

• в некоторых случаях пациент уходит домой сразу после наркоза;
• в среднем в больнице лежат от 1 до 5 суток;
• если операция прошла с осложнениями, то находиться в клинике придется долго — до 10 дней.

После больницы пациент переводится на амбулаторное лечение. Выходить на работу можно через 3-4 дня после выписки из стационара, но больничный лист не закрывают до снятия швов.

Особенности питания в восстановительный период

На следующий день после операции больному можно принимать теплую жидкую пищу:

• постные бульоны (куриный или рыбный);
• морсы из кислых ягод;
• кисели;
• питьевые йогурты и т. д.

Через день после оперативного вмешательства пациенту позволяют более густую еду:

• каши;
• кефир и другие кисломолочные продукты;
• овощи, приготовленные на пару;
• паровые мясные или рыбные котлеты;
• вареные всмятку яйца;
• детское питание в баночках (овощное или мясное);
• нежирные супы.

Через неделю ограничения минимизируются.

Подходит такая постоперационная диета:

• каши на воде;
• супы без пассеровки;
• мясные и рыбные блюда на пару;
• вареные и приготовленные на пару овощи;
• очищенные от кожуры фрукты;
• цельнозерновой подсушенный хлеб;
• травяной чай;
• натуральные фруктовые напитки.

Можно ли принимать душ и через сколько?

До снятия швов мыться под душем врачи не рекомендуют. Если душ необходим, то места проколов закрывают водонепроницаемой повязкой или полиэтиленовой пленкой.

В течение двух месяцев нельзя помыться в ванне и бане. Купаться в открытых водоемах можно не раньше чем через полтора месяца после операции.

Когда можно заниматься спортом или фитнесом?

После операции физические нагрузки следует ограничить ходьбой. К занятиям в спортзале можно приступить через месяц, при этом нужен щадящий режим.

Увеличение нагрузок должно быть плавным: для возвращения к обычному ритму тренировок потребуется 4-5 месяцев.

Рост спортивной активности согласовывается с лечащим врачом и персональным тренером.

Упражнения после лапароскопии

Восстанавливать организм после операции помогает лечебная физкультура. В первые 2-3 дня после процедуры тренироваться нужно лежа.

Используют:

• дыхательную гимнастику;
• повороты набок;
• переставление ног на кровати (имитация ходьбы).

Интенсивность занятий увеличивается постепенно, при этом:

• главным упражнением после операции является ходьба по ровной поверхности;
• спустя 4-5 дней к ней можно добавить подъемы по лестнице;
• через месяц можно купаться в бассейне;
• в это же время начинают делать зарядку по утрам: разрешены плавные движения без нагрузки на мышцы живота.

Что нельзя делать после проведения лапароскопии?

После проведения лапароскопии для пациента существует ряд ограничений, однако они носят лишь временный характер. Врачи дают пациентам определенные рекомендации, как нужно себя вести в реабилитационном периоде и чем питаться.

Нельзя употреблять в пищу:

• острое;
• соленое;
• копченое;
• жареное;
• бобовые;
• свежий хлеб и сдобу;
• газированные напитки;
• кофе;
• алкоголь.

В течение нескольких недель в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент, недопустимо:

• делать резкие движения;
• бегать;
• ездить на велосипеде (мотоцикле);
• поднимать тяжести.

Нельзя запрещать курить после лапароскопии: из-за отказа от привычки наступает очищение организма от смол и никотина, человек кашляет. При кашле напрягаются мышцы живота и диафрагма, это мешает быстро восстановиться.

О том, что можно делать после лапароскопии, какие действия и почему запрещены, можно узнать из видео от канала «Лайфхаки. Полезные советы».

Электрофорез и физиотерапия в восстановительный период

Физиолечение требуется вследствие гинекологических операций на таких органах:

• маточных трубах;
• матке;
• яичниках.

После лечения непроходимости фаллопиевых труб делают следующие физиопроцедуры:

• компрессы из озокерита или парафина;
• лекарственный электрофорез.

По результатам лечения яичников, удаления миоматозных узлов и разросшегося эндометрия, кроме электрофореза применяют магнитотерапию.

Физиотерапевтические методы используют, чтобы после лапароскопии не образовывались спайки.

После диагностической лапароскопии физио не требуется.

Возможные осложнения

Самое распространенное осложнение — занесение инфекции в место прокола. Тогда назначается терапия антибиотиками, рекомендуют курс иммуностимуляторов.

К негативным последствиям для здоровья приводят следующие осложнения:

• развитие некроза и перитонита при повреждении крупных сосудов в ходе операции;
• внутреннее кровотечение при недостаточном прижигании сосудов;
• занесение инфекции и развитие сепсиса при несоблюдении стерильности;
• образование тромбов;
• развитие сердечной недостаточности;
• аллергия на анестетики или заполняющий брюшную полость диоксид углерода.

В современных клиниках осложнения при операции лапароскопии не превышают 2%.

Зачем ставят дренаж после операции

После операции дренаж нужен для отвода экссудата (сукровицы) и облегчения антисептической обработки. Его снимают через 1-2 дня после операции.

При диагностической лапароскопии дренаж не устанавливают.

• гигиены;
• диеты;
• физических нагрузок.

Для успешной реабилитации после лапароскопии медики советуют:

• не сдирать коросты на швах;
• не использовать мази и кремы на местах проколов;
• отказаться от интимной жизни (особенно от незащищенных контактов);
• употреблять простую и здоровую пищу с пониженным содержанием жиров;
• исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника;
• принимать витамины;
• соблюдать режим труда и отдыха, не перенапрягаться;
• быть осторожными при купании;
• носить комфортную не сдавливающую одежду;
• отказаться от поездок.

Все изменения режима в период восстановления после лапароскопии согласовывать с лечащим врачом.

Любое хирургическое вмешательство является вынужденной мерой, связанной с той или иной степенью травматизации тканей организма. От времени восстановления организма после операции и скорости заживления швов зависит, насколько быстро пациент сможет вернуться к активной жизни. Поэтому так важны вопросы о том, как быстро заживут швы и как избежать послеоперационных осложнений. От шовного материала и от метода наложения шва зависит скорость заживления раны, риск развития осложнений и внешний вид рубца после оперативного вмешательства. Подробнее о швах поговорим сегодня в нашей статье.

Виды шовных материалов и методы наложения швов в современной медицине

Идеальный шовный материал должен обладать следующими характеристиками:

Быть гладким, скользить, не нанося дополнительных повреждений. Быть эластичным, растяжимым, не вызывая сдавление и некроз тканей. Быть прочным, выдерживать нагрузки. Надежно завязываться в узлы. Обладать биосовместимостью с тканями организма, инертностью (не вызывать раздражение тканей), иметь низкую аллергогенность. Материал не должен разбухать от влаги. Срок разрушения (биодеградации) рассасывающихся материалов должен совпадать со временем заживления раны.

Различным шовным материалам присущи разные качества. Одни из них являются преимуществами, другие недостатками материала. К примеру, гладкие нити будет сложно затянуть в прочный узел, а применение натуральных материалов, так ценящихся в других сферах, нередко связано с повышенным риском развития инфекции или аллергии. Поэтому поиски идеального материала продолжаются, и пока существует не менее 30 вариантов нитей, выбор которых зависит от конкретных потребностей.

Шовные материалы делятся на синтетические и натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Кроме того, изготавливаются материалы, состоящие из одной нити или нескольких: монофиламентные или полифиламентные, крученые, плетеные, имеющие различные покрытия.

Нерассасывающиеся материалы:

Натуральные - шелк, хлопок. Шелк является относительно прочным материалом, благодаря пластичности обеспечивает надежность узлов. Шелк относится к условно нерассасывающимся материалам: со временем его прочность снижается, а примерно через год материал рассасывается. К тому же шелковые нити вызывают выраженный иммунный ответ и могут служить резервуаром инфекции в ране. Хлопок обладает невысокой прочностью и также способен вызывать интенсивные воспалительные реакции. Нити из нержавеющей стали обладают прочностью и дают минимальные воспалительные реакции. Используются в операциях на брюшной полости, при сшивании грудины и сухожилий. Лучшими характеристиками обладают синтетические нерассасывающиеся материалы. Они более прочные, их применение вызывает минимальное воспаление. Такие нити используют для сопоставления мягких тканей, в кардио и нейрохирургии, офтальмологии.

Рассасывающиеся материалы:

Натуральный кетгут. К недостаткам материала относят выраженную тканевую реакцию, риск инфицирования, недостаточную прочность, неудобство в использовании, невозможность предсказать сроки рассасывания. Поэтому материал в настоящее время практически не используется. Синтетические рассасывающиеся материалы. Производят из разлагающихся биополимеров. Делятся на моно и полифиламентные. Гораздо более надежные в сравнении с кетгутом. Имеют определенные сроки рассасывания, отличающиеся у разных материалов, довольно прочные, не вызывают существенных тканевых реакций, не скользят в руках. Не используются в нейро и кардиохирургии, офтальмологии, в ситуациях, когда требуется постоянная прочность швов (для сшивания сухожилий, коронарных сосудов).

Методы наложения швов:

Лигатурные швы - с их помощью перевязывают сосуды для обеспечения гемостаза. Первичные швы - позволяют сопоставить края раны для заживления первичным натяжением. Швы бывают непрерывные и узловые. По показаниям могут накладываться погруженные, кисетные и подкожные швы. Вторичные швы - этот метод используют для укрепления первичных швов, для повторного закрытия раны с большим количеством грануляций, с целью укрепления раны, заживающей вторичным натяжением. Такие швы называют ретенционными и применяют для разгрузки раны и уменьшения натяжения тканей. Если первичный шов накладывался непрерывным способом, для вторичного используют узловые швы, и наоборот.

Сколько заживают швы

Каждый хирург стремится добиться заживления раны первичным натяжением. При этом восстановление тканей проходит в кратчайшие сроки, отечность минимальная, отсутствует нагноение, количество отделяемого из раны незначительное. Рубцевание при таком заживлении минимальное. Процесс проходит 3 фазы:

Воспалительная реакция (первые 5 дней), когда в область раны мигрируют лейкоциты и макрофаги, уничтожающие микробов, инородные частицы, разрушенные клетки. В этот период соединение тканей не достигло достаточной прочности, и они удерживаются вместе за счет швов. Фаза миграции и пролиферации (по 14-й день), когда в ране фибробластами производится коллаген и фибрин. Благодаря этому с 5-го дня формируется грануляционная ткань, прочность фиксации краев раны нарастает. Фаза созревания и перестройки (с 14-го дня до полного заживления). В эту фазу продолжается синтез коллагена и формирование соединительной ткани. Постепенно на месте раны формируется рубец.

Через сколько времени снимают швы?

Когда рана зажила настолько, что больше не нуждается в поддержке нерассасывающихся швов, их удаляют. Процедуру проводят в стерильных условиях. На первом этапе обрабатывают рану антисептиком, для удаления корочек используют перекись водорода. Захватив нить хирургическом пинцетом, пересекают ее у места вхождения в кожу. Аккуратно вытягивают нить с противоположной стороны.

Время снятия швов в зависимости от их локализации:

Швы на коже туловища и конечностей следует оставлять на месте от 7 до 10 дней. Швы на лице и шее снимают через 2-5 дней. Ретенционные швы оставляют на 2-6 недель.

Факторы, влияющие на процесс заживления

Скорость заживления швов зависит от многих факторов, которые условно можно разделить на несколько групп:

Особенности и характер раны. Однозначно, заживление раны после небольшого хирургического вмешательства будет проходить быстрее, чем после лапаротомии. Удлиняется процесс восстановления тканей в случае ушивания раны после травмы, когда имело место загрязнение, проникновение инородных тел, размозжение тканей. Местоположение раны. Лучше всего заживление идет в зонах с хорошим кровоснабжением, с небольшой толщиной слоя подкожно-жировой клетчатки. Факторы, обусловленные характером и качеством оказанной хирургической помощи. При этом имеют значение особенности разреза, качество внутриоперационного гемостаза (остановки кровотечения), тип используемых шовных материалов, выбор метода наложения швов, соблюдение правил асептики и многое другое. Факторы, связанные с возрастом пациента, его весом, состоянием здоровья. Репарация тканей быстрее в молодом возрасте и у людей с нормальной массой тела. Удлиняют процесс заживления и могут спровоцировать развитие осложнений хронические болезни, в частности, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, онкопатология, сосудистые заболевания. В группе риска находятся пациенты с наличием очагов хронической инфекции, со сниженным иммунитетом, курящие, ВИЧ-инфицированные. Причины, связанные с уходом за послеоперационной раной и швами, соблюдением режима питания и питья, физической активностью пациента в послеоперационный период, выполнением рекомендаций хирурга, приемом медикаментов.

Как правильно ухаживать за швами

Если пациент находится в больнице, уход за швами осуществляет врач или медицинская сестра. В домашних условиях пациенту следует выполнять рекомендации врача по уходу за раной. Необходимо содержать рану в чистоте, ежедневно обрабатывать антисептиком: раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени. Если наложена повязка, перед ее снятием следует проконсультироваться с врачом. Ускорить заживление могут специальные препараты. Одним из таких средств является гель контрактубекс, содержащий луковый экстракт, аллантоин, гепарин. Наносить его можно после эпителизации раны.

Для скорейшего заживления послеродовых швов в требуется строгое соблюдение гигиенических правил:

• тщательное мытье рук перед посещением туалета;
• частая смена прокладок;
• ежедневная смена белья и полотенца;
• в течение месяца принятие ванны следует заменить гигиеническим душем.

При наличии наружных швов на промежности помимо тщательной гигиены нужно заботиться о сухости раны, первые 2 недели нельзя сидеть на твердой поверхности, следует избегать запоров. Рекомендуется лежать на боку, садиться на круг или подушку. Врач может порекомендовать специальные упражнения для улучшения кровоснабжения тканей и заживления раны.

Заживление швов после кесарева сечения

Понадобится ношение послеоперационного бандажа, соблюдение гигиены, после выписки рекомендуется принятие душа и мытье кожи в области шва дважды в день с мылом. В конце второй недели можно применять специальные мази для восстановления кожи.

Заживление швов после лапароскопии

Осложнения после лапароскопии наблюдаются редко. Чтобы обезопасить себя, следует соблюдать постельный режим сутки после вмешательства. Первое время рекомендуется придерживаться диеты, отказаться от алкоголя. Для гигиены тела используют душ, зону швов обрабатывают антисептиком. Первые 3 недели ограничивают физическую активность.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения - с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации - проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Ускорить заживление раны можно с помощью народных средств. Для этого применяются фитосборы внутрь в виде настоев, экстрактов, отваров и местные аппликации, фитомази, протирания. Вот некоторые из применяемых народных средств:

Боли и зуд в области швов можно снять с помощью отваров трав: ромашки, календулы, шалфея. Обработка раны растительными маслами - облепиховым, чайного дерева, оливковым. Кратность обработки - дважды в день. Смазывание рубца кремом, содержащим экстракт календулы. Прикладывание к ране капустного листа. Процедура обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Капустный лист должен быть чистым, его необходимо обдать кипятком.

Перед применением фитопрепаратов следует обязательно проконсультироваться у хирурга. Он поможет подобрать индивидуальное лечение и даст необходимые рекомендации.

Послеоперационный период начинается с момента завершения оперативного вмешательства и продолжается до того времени, когда трудоспособность пациента полностью восстановится. В зависимости от сложности операции, этот период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Условно он делится на три части: ранний послеоперационный период, продолжительностью до пяти суток, поздний - с шестого дня до выписки больного, и отдаленный. Последний из них протекает вне стационара, но он не менее важен.

После операции пациента перевозят на каталке в палату и укладывают на кровать (чаще всего - на спину). За больным, доставленным из операционной, необходимо наблюдать, пока он не придет в сознание после при выходе из него возможна рвота либо возбуждение, проявляющееся в резких движениях. Главными задачами, которые решаются в ранний послеоперационный период, являются профилактика возможных осложнений после операции и их своевременное устранение, коррекция метаболических нарушений, обеспечение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Состояние пациента облегчают, применяя анальгетики, в том числе и наркотические. Большое значение имеет адекватный подбор которые, в то же время, не должны угнетать жизненные функции организма, в том числе и сознание. После относительно несложных операций (например, аппендэктомии) обезболивание, как правило, требуется только в первые сутки.

Ранний послеоперационный период у большинства пациентов обычно сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений. В норме она падает к пятому-шестому дню. У пожилых людей может оставаться нормальной. Если же она поднимается до высоких цифр, либо лишь с 5-6 дня, это является признаком неблагополучного завершения операции - так же, как и сильнейшие боли в месте ее проведения, которые по истечении трех суток лишь усиливаются, а не ослабевают.

Послеоперационный период чреват и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы - в особенности, у лиц и в том случае, если кровопотеря во время ее проведения была значительной. Иногда появляется одышка: у пожилых пациентов она может быть умеренно выражена уже после операции. Если же она проявляется лишь на 3-6 день, это говорит о развитии опасных послеоперационных осложнений: пневмонии, отека легких, перитонита и т. д., - особенно в сочетании с бледностью и выраженным цианозом. К числу наиболее опасных осложнений относятся и послеоперационные кровотечения - из раны либо внутренние, проявляющиеся резкой бледностью, учащением пульса, жаждой. В случае появления этих симптомов нужно немедленно позвать врача.

В отдельных случаях после оперативного вмешательства может развиться нагноение раны. Иногда оно проявляется уже на вторые-третьи сутки, однако, чаще всего дает о себе знать на пятый - восьмой день, а нередко - уже после выписки пациента. При этом отмечаются покраснение и припухлость швов, а также резкая боль при их пальпации. Вместе с тем, при глубоком нагноении, особенно у пациентов пожилого возраста, внешние его признаки, кроме болезненности, могут и отсутствовать, хотя сам гнойный процесс может быть достаточно обширным. Для предотвращения осложнений после операции необходим адекватный уход за больным и точное соблюдение всех врачебных предписаний. В целом же то, как будет протекать послеоперационный период и какова будет его продолжительность, зависит от возраста пациента и состояния его здоровья и, конечно, от характера вмешательства.

До полного восстановления пациента после оперативного лечения обычно проходит несколько месяцев. Это касается любых видов хирургических операций - в том числе, и пластической хирургии. К примеру, после такой, казалось бы, относительно несложной операции, как ринопластика, послеоперационный период продолжается до 8-ми месяцев. Лишь по прошествии этого срока можно оценить, насколько удачно прошла операция по коррекции носа и как он будет выглядеть.

← Вернуться